ENCUESTA PARA UN RETORNO SEGURO A CLASES

OBJETIVO .- El objetivo de la encuesta, es conocer si el Padre y/o Madre de familia o

Tutor está de acuerdo en que su hijo/a. retorne a las clases Presenciales o Semi-
presenciales.

INSTRUCCIONES: Sr. Padre y/o madre de familia o Tutor, por favor, se le solicita
responder a la siguiente encuesta colocando una X en la respuesta que Ud. vea
conveniente.

1.- ¿Está de acuerdo que su hijo/a retorne a las clases:

a.- Presenciales ………….

b.- Semi-presenciales ……X…….

ENCUESTA SOBRE LA VACUNACIÓN

OBJETIVO.- El objetivo de la encuesta, es conocer si el Padre de familia y/o Madre de

familia o Tutor hizo vacunar a su hijo/a. como medida de prevención del Covid-19. La
información proporcionada será de gran utilidad para un retorno seguro a clases.

INSTRUCCIONES: Sr. Padre de familia, por favor, se le solicita responder con sinceridad
la siguiente encuesta, colocando una X en la respuesta que Ud. considere conveniente.

NOMBRE COMPLETO DEL ESTUDIANTE:…………Luis Fernando Escaray

Gonzales……………………………………………………………………….

1.- NIVEL: PRIMARIA: ……X………… SECUNDARIA: ………………..

2.- AÑO DE ESCOLARIDAD:

PRIMERO: ………X…….. SEGUNDO: …………….. TERCERO: ……………..

CUARTO: ………………

QUINTO: ………………. SEXTO: ………………

3.- SU HIJO (A) RECIBIÓ LA PRIMERA DOSIS CONTRA EL COVID-19

SI ……X……….. NO ……………..

4.- SU HIJO (A) RECIBIÓ LA SEGUNDA DOSIS CONTRA EL COVID-19

SI …X………….. NO ………………

5.- SU HIJO (A) RECIBIÓ LA TERCERA DOSIS CONTRA EL COVID-19

SI …………….. NO …X…………..

GRACIAS POR SU GENTIL COLABORACIÓN