5ICCLCGIA DLL ACILN1L CUIk0kGICC

MC1IVACICN
nada es ms esLlmable que un medlco qulen hablendo esLudlado la naLuraleza desde su
[uvenLud sabe las propledades del cuerpo humano las enfermedades que lo asalLan los remedlos
que lo beneflclarn e[erclLa su arLe con el cauLela v presLa la aLencln laual al rlco v el pobres
1LkMINC5 CLAVL
ac|ente pre qu|rrg|co
ac|ente postqu|rrg|co
C|ru[ano Medlco especlallzado en el LraLamlenLo de leslones deformldades v
enfermedades medlanLe meLodos qulruralcos
C|rug|a ama de la medlclna relaclonada con enfermedades v LraumaLlsmos que
requleren lnLervenclones cruenLas
Depres|n alLeracln de la conducLa caracLerlzada por senLlmlenLos de LrlsLeza
desesperacln o descorazonamlenLo secundarla a una Lraaedla o perdlda personal
v proporclonal a la mlsma
Amputac|n Llrpacln qulruralca de una parLe del cuerpo de una eLremldad o
de parLe de ella que se efecLua para LraLar lnfecclones recurrenLes o aanarena en
las enfermedades vasculares perlferlcas para eLlrpar Lumores mallanos v en los
LraumaLlsmos araves La Lecnlca se reallza con anesLesla aeneral se eLlrpa la
eLremldad v se confecclona un colaa[o de Le[ldo muscular v cuLneo para cubrlr el
eLremo seo de[ando una seccln ablerLa para permlLlr el drena[e sl elsLe
lnfeccln Alaunos Llpos de ampuLacln son ampuLacln ablerLa ampuLacln
cerrada ampuLacln conaenlLa ampuLacln prlmarla v ampuLacln secundarla
Ab|ac|n AmpuLacln eLlrpacln de cualquler parLe del cuerpo o de una masa
de creclmlenLo

MAkCC 1LCkICC
n la sala de operaclones la relacln medlco paclenLe es la de acLlvldad paslva el medlco
deLermlna lo que es me[or para el paclenLe v asl lo hace 1odo esL en sus manos
l Lermlno paclenLe qulruralco se reflere a aquellas personas que requleren operaclones de
emeraencla asl como aquellos que las sollclLan volunLarlamenLe
La clruala es una de las especlalldades donde se hace un enfasls en la adqulslcln de
habllldades Lecnlcas v donde el medlco LraLa de manLener la Leplca relacln medlco
paclenLe acLlvldad paslvldad para el medlco puede deLermlnar que es lo me[or para su
paclenLe v esLe acepLarla paslvamenLe Se supone adems que el medlco debe manLener
una relacln lo menos afecLlva poslble con su paclenLe con el fln de no perder la
ob[eLlvldad en el momenLo de operar
MC1lvAClCnS uL ACln1 CullCC
Aunque la mavor parLe del Llempo esLas moLlvaclones son comple[as podemos enumerar alaunas
de ellas
1 revencln de una pslcosls lnmlnenLe
Cuando un paclenLe esL al borde de la pslcosls se puede aferrar a cualquler recurso para prevenlr
una caLsLrofe pslcolalca Menlnaer aflrma ?o creo que podemos asumlr que una operacln
represenLa un esfuerzo freneLlco de prevenlr la dlsolucln menLal en un lnLenLo de rearesar a un
esLado de salud por medlo del sacrlflclo qulruralco"
2 revencln de una slLuacln que promueve aran ansledad
n muchas ocaslones la operacln se busca para neuLrallzar una crlsls emoclonal Muchas
personas prefleren el dolor de la operacln a enfrenLar las dlflculLades emoclonales por las que
podrlan pasar es declr escoaerlan lo que ellos conslderan el menor de los males
3 neuLrallzacln de arandes senLlmlenLos de culpa
Muchos paclenLes se someLen al dolor que causa una operacln para casLlaarse" que
lnconsclenLemenLe plde su conclencla
4 Sacrlflclo de una parLe del cuerpo para prevenlr una perdlda mavor de el
A menudo se plde una operacln para prevenlr un desLlno que se presume sea mucho peor
usualmenLe deLrs del deseo de la operacln se esconde un aran senLlmlenLo de culpa Lamblen
enconLramos paclenLes que se operan para obLener araLlflcaclones
MasoqulsLas el dolor represenLa una llamada de afecLo
Aquellas personas que buscan slmpaLla ms que amor en sus relaclones con los dems
denLro de esLe aspecLo podemos menclonar el rldlculo pensamlenLo de muchas personas
preflero que me reaanen v que la aenLe esLe brava conmlao a que me lanoren"
Aquellas que a causa de alaun LrasLorno en el proceso de la maduracln emoclonal slenLen
que es lmposlble para ellos reclblr amor v enLonces buscan slmpaLla como una especle de
susLlLuLo Mennlnaer aflrma en esLa caso Al conslderar los moLlvos para las operaclones
qulruralcas fuera de los ob[eLlvos v de la naLuraleza qulruralca se debe dlsLlnaulr por
supuesLo enLre las aananclas prlmarlas v las secundarlas n esLa ulLlma caLeaorla vo
claslflcarla las eperlenclas aaradables relaclonadas con la operacln parLlcularmenLe el
perlodo de descanso pre v posLqulruralco como Lamblen la sollclLud v slmpaLla de los
amlaos v famlllares la aLencln de las enfermeras v la Lranqulllzarlan del medlco no esLov
seauro sln embarao de sl alaunos de esLos facLores pueden peneLrar profundamenLe en la
moLlvacln prlmarla para una operacln qulruralca parLlcularmenLe con la coneln de
reclblr aLencln slmpaLla v aun lasLlma como la unlca forma acepLable de amor v el deseo
de ser culdado en una manera maLerna en los sufrlmlenLos que eperlmenLa el paclenLe
por flauras maLernales v paLernales susLlLuLas 8a[o esLas clrcunsLanclas la operacln no es
buscada a causa del dolor slno mas blen porque de esLe resulLa una serle de slLuaclones en
las cuales el paclenLe se aplada de sl mlsmo v al mlsmo Llempo reclbe slmpaLla de los
dems"
ASC1CS SlCCLClCCS uL CA1ClC
Aunque la Lecnoloala ha avanzado v el equlpo medlco que la emplea la domlne a la perfeccln no
debe olvldar que son personas sobre qulenes acLuan que al laual que Lodos sus mlembros
(medlcos enfermeros v Lecnlcos) esLn lnLearados no slo por componenLes blolalcos que hav
que eLlrpar o suLurar slno por una menLe pensanLe con emoclones v senLlmlenLos anhelos v
esperanzas v Lareas que reallzar en su mavorla para blen de la socledad
Lo emoclonal de un paclenLe qulruralco lo podemos enLender desde los Lres aspecLos que
enLran en relacln
Los clru[anos qulenes conclben que su acLlvldad denLro de la medlclna es un arLe slendo
su escenarlo el cuerpo del paclenLe
l paclenLe por ser un humano es lnLellaenLe v llbre corporal soclal v esplrlLual no es
solamenLe un mecanlsmo blolalco compuesLo de Le[ldos raanos v slsLemas
La enfermedad como enLldad que alLera lnLearamenLe a la persona que la padece
Asl el paclenLe dueno del cuerpo sobre el cual el medlco lnLervlene perclbe lo que le
sucede desde la LoLalldad de su ser la aLencln que se le oLoraue debe conLemplar la
dlversldad de sus necesldades blolalcas pslcolalcas soclales v esplrlLuales (de carcLer
eLlco v rellaloso) la aLencln enLonces deber Lener en cuenLa esLos facLores que
provlenen no LanLo del cuerpo enfermo slno del su[eLo que sufre la enfermedad
1omar en cuenLa esLos aspecLos deLermlna la calldad de la acLuacln profeslonal adems
marca un esLllo parLlcular de aLencln v de relacln enLre un su[eLo que sabe v oLro que
busca el beneflclo de ese saber

odemos menclonar enLre las reacclones ms usuales del paclenLe preoperaLorlo las
slaulenLes

1emor al dano e lncomodldad flslca duranLe la operacln
eacLuallzacln de Lemores pasados v de eperlenclas neaaLlvas anLerlores
1emor a las compllcaclones reales o flcLlclas
SenLlmlenLos de culpa v auLo casLlao
Amenaza al manLenlmlenLo de sus vlnculos famlllares
Mledo al sueno anesLeslco
anLaslas v noclones no reallzadas acerca de las operaclones

CLras preocupaclones son fuenLe Lamblen de ansledad preoperaLorla v esLn llaadas a
la acepLacln de la realldad del cuerpo que se lo perclbe vulnerable v morLal asl como la
poslbllldad de danos en la lmaaen corporal como consecuencla de la clcaLrlz que queda
como marca
l lmpacLo emoclonal puede varlar de acuerdo al carcLer de la clruala sl esLa es
reparadora o muLllanLe Aunque se Lenaa la seaurldad de la flnalldad curaLlva de la clruala
sln embarao se vlve el proceso como de amenaza a la lnLearldad flslca v por eso se dan
con frecuencla Lamblen los Lemores de fraamenLacln corporal
Cons|derac|ones ps|co|g|cas durante e| per|odo preoperator|o |nmed|ato
Alaunos paclenLes loaran alcanzar un esLado de preparacln pslcolalca en las horas o dlas que
preceden a la operacln
uos facLores adlclonales lnfluenclan los senLlmlenLos del paclenLe v sus relaclones en el perlodo
lnmedlaLamenLe anLes de la operacln
1 sLabllldad v conslsLencla del comporLamlenLo del personal hosplLalarlo
2 resenLacln de los medlcos del hosplLal de los lnLernos v de las enfermeras
C|ertas reacc|ones emoc|ona|es a |a anestes|a
Alaunos paclenLes Lemen a la anesLesla ms que a la operacln v su Lemor es ms arande cuando
la anesLesla supone una perdlda de conoclmlenLo
vo esLo lo sabla va me lo lmaalnaba v ahora que ser de ml?" no docLor no me operare Lenao
mledo de morlr de no desperLarme de que me pase alao duranLe la operacln"
CLro Lemor asoclado con la anesLesla es el de perder el conLrol de las acclones o el lenaua[e en
relacln con clerLos senLlmlenLos Plce alauna cosa rara? C ul[e alao malo?"
una acLlLud amable v Lranqulllzadora por parLe del anesLeslsLa es de aran uLllldad l me[or
calmanLe para un paclenLe ansloso cuando se comlenza la anesLesla es una frase Lranqulllzadora
en relacln con el procedlmlenLo qulruralco por parLe del anesLeslsLa
Cons|derac|ones ps|co|g|cas durante |a |ntervenc|n m|sma
Se basa fundamenLalmenLe en Lecnlcas CoanlLlvoConducLuales sLe modelo
pslcoLerapeuLlco resulLa fundamenLal pues el modo en que el paclenLe lnLerpreLa v
evalua su enfermedad el procedlmlenLo medlco v los proplos recursos repercuLe en
sus respuesLas al proceso en que esL lnmerso

O 8rlndar lnformacln sobre el procedlmlenLo medlco
O 8rlndar lnformacln sobre las habllldades v Lecnlcas pslcolalcas que se le
ensenaron
O sLlmular la epresln de dudas v preaunLas la conflanza en el equlpo medlco v la
parLlclpacln del paclenLe como elemenLo acLlvo de esLe proceso
O eallzar la reesLrucLuracln coanlLlva de ldeas preconcebldas creenclas v falsas
epecLaLlvas en cuanLo al procedlmlenLo medlco uesaflar perLurbaclones del
pensamlenLo como caLasLroflzacln mlnlmlzacln maanlflcacln absLraccln
selecLlva
O nsenar el auLomonlLoreo para reconocer senales Lempranas de Lemor ansledad o
dolor
O Pacer suaesLlones dlrecLas sobre epecLaLlvas poslLlvas de recuperacln LanLo en
relacln con el esLado pslcolalco como el flslolalco
O nsenar Lecnlcas de resplracln v rela[acln apovadas en el uso del blofeedback
(respuesLa aalvnlca de la plel) v comblnarlas con Lecnlcas de lmaalnacln v
vlsuallzacln

sLas Lecnlcas esLn encamlnadas a desarrollar el senLldo de auLoconLrol esLlmular la
recuperacln flslca dlsmlnulr la ansledad con[unLamenLe con sus mecanlsmos
flslolalcos endocrlnos meLabllcos mane[ar el dolor ale[ar la aLencln del paclenLe
de las fuenLes de esLres

Cons|derac|ones s|co|g|cas de| postoperator|o |nmed|ato
no lmporLa lo ruLlnarla v sencllla que sea una operacln para el clru[ano a los o[os del paclenLe es
un aconLeclmlenLo de suma lmporLancla n esLos momenLos es recomendable declrle al paclenLe
que puede hacer cualquler clase de preaunLa al respecLo v a Lraves de ellas el medlco se puede dar
cuenLa de los Lemores v preocupaclones en cualquler senLldo
Se habla con los famlllares del paclenLe por dos razones prlnclpales
1 llos Lamblen se van a Lranqulllzar
2 Al senLlrse Lranqullos pueden conforLar al mlsmo paclenLe
or ello el apovo del arupo famlllar en su lnLeraccln con el enfermo puede favorecer
mucho su recuperacln s necesarlo oLoraar a la famllla el arado de parLlclpacln que le
corresponde en el proceso qulruralco pero a la vez correalr los modos de lnLeraccln
personal v de adapLacln al esLres que suelen provocar compllcaclones

ASC1CS SlCCLClCCS u LA LAClCn MulCC ACln1 nMC CullCC
La respuesLa del su[eLo al que se le propone la lnLervencln qulruralca como alLernaLlva
de curacln depender de cmo el profeslonal deflna la relacln medlco paclenLe n
esLa relacln profeslonal es donde naLuralmenLe se manlflesLa la ansledad produclda por
el proceso no debe de[arse al azar a la lmprovlsacln o a la lnLulcln
La reaccln o la respuesLa de la persona que debe enfrenLarse a vlvlr la slLuacln de
clruala esL en relacln dlrecLa con su esLllo personal de responder a las dlferenLes
clrcunsLanclas de su vlda esLas respuesLas son varladas v van desde las respuesLas
conslderadas normales" hasLa las de LlnLe paLolalco ara las prlmeras el clru[ano
concedlendo Llempo v aLencln personallzada a su paclenLe puede aenerar acepLacln
AnLe la seaunda alLernaLlva debe esLar cauLo v observar el alcance de las mlsmas para que
no se salaan de su conLrol nLre ellas Lenemos las respuesLas de paslvldad v
dependencla eLremas cuando un paclenLe reflere docLor vo esLov en sus manos lo
que usLed dlaa se har que le puedo declr?" l profeslonal quedar encanLado con la
conflanza dada no va a perclblr que se LraLa de una acLlLud muv lnfanLll en la que Loda la
responsabllldad ser de el anLe cualquler evenLualldad deber enfrenLar reacclones
desoraanlzadas por parLe del paclenLe v de su famllla qulen lo har unlco responsable de
la slLuacln

l paclenLe qulruralco puede presenLar varlo Llpos de respuesLa frenLe al clru[ano
La respuesta fb|ca no docLor no me operare Lenao mledo de morlr de no
desperLarme de que me pase alao duranLe la operacln" La acLlLud peslmlsLa no es de
reslanacln como la anLerlor respuesLa melancllca slno de Lerror v deseos de fuaarse
kespuesta contrafb|ca vea docLor sl hav alao que hacer hav que hacerlo enseaulda
mlenLras ms pronLo me[or" Sl se eamlna a esLe paclenLe se enconLrar Laqulcardla plel
humeda Lemblor eLc l cuerpo denuncla el Lemor neaado por la menLe
AnLe slLuaclones como esLa el profeslonal no debe de[arse apresurar ms blen Lomar las
cosas con la calma correspondlenLe sln olvldar deLalles
kespuesta man|aca no puede ser docLor sl vo slempre he sldo sano Pace poco que
Lenao esLa molesLla esL seauro?" n esLe caso lo que se nleaa no es el rlesao de la
clruala slno la mlsma enfermedad sLe paclenLe demorar en rearesar al consulLorlo en
reallzarse los emenes complemenLarlos lncluso podr no aparecer
kespuesta h|str|ca en donde el paclenLe har un drama de su slLuacln v converLlr al
clru[ano en su heroe v a la famllla en sus especLadores no va a manlfesLar sus mledos
medlanLe la hulda slno por medlo de slnLomas de conversln somLlca dlfusos dolores
lnespeclflcos Laqulcardla eLc
kespuesta parano|de docLor usLed me eamln hace poco Llempo v no me dl[o nada
ser que el dlaansLlco anLerlor no era aproplado s necesarla la operacln?" Se
evldencla una aran desconflanza por parLe del paclenLe qulen se slenLe per[udlcado por la
propuesLa crendose un cllma de aaresln que lleaa a lnvolucrar al personal aulllar al
medlco eLc anLe cualquler dlflculLad
AnLe esLe paclenLe el medlco debe documenLar slldamenLe su propuesLa sln Lraspasar
el llmlLe del someLlmlenLo s necesarlo no eno[arse v comprender que de lo que el
paclenLe desconfla es de sus proplas capacldades para hacer frenLe a la slLuacln v no del
medlco qulen es solo ob[eLo de las provecclones del paclenLe
kespuesta obses|va es el proLoLlpo de paclenLe conLrolado v razonador l medlco no
debe de[arse enaanar por el aparenLe equlllbrlo v Lranqullldad de su paclenLe el mledo es
muv lnLenso v lo conLrola medlanLe su eceslvo conLrol v rlaurosldad Lo hacen candldaLo
a una aran Lensln con Lodas sus compllcaclones puesLo que el acLo qulruralco v la
anesLesla le lmplden e[ercer el conLrol que desea
sLe paclenLe neceslLa senLlr con Lendencla a prolonaar la conversacln sobre aspecLos
Lecnlcos v no hablar de sus Lemores A veces una mano en el hombro en el momenLo
oporLuno puede resquebra[ar la coraza de esLos paclenLes
kespuesta h|pocondr|aca sLe paclenLe con sus slnLomas compllcados v mulLlples su
desconflanza su conoclmlenLo de la paLoloala v de las conLralndlcaclones de la medlclna
es la pesadllla para alaunos medlcos l clru[ano se erlae en su salvador es la forma de
demosLrar que Lenla razn Aunque proLesLe verbalmenLe sln embarao su rosLro
LransmlLe aran saLlsfaccln anLe la lndlcacln qulruralca
l pellaro con esLos paclenLes es eLrallmlLarse en la lndlcacln e lmporLancla de la
operacln

sLe esLllo de respuesLa del paclenLe obllaa al clru[ano a lr descarLando a veces con dlflculLades
uno a uno el orlaen oranlco de las compllcaclones" n esLos casos el profeslonal afable con
Loda cordlalldad LraLar de no caer en el [ueao seducLor de su paclenLe v se manLendr alerLa
para no pleaarse a su volunLad
LA CCMunlCAClCn

Aun anLes de que se planLee la necesldad de la operacln el conoclmlenLo de los
dlsLlnLos Llpos de reacclones pslcolalcas de los paclenLes brlnda elemenLos uLlles en la
anamnesls de cada enfermo para una me[or lnLerpreLacln de los daLos obLenldos"
Cuando el medlco conoce la esLrucLura del pslqulsmo puede enLender que
O un enfermo que Lransarede lndlcaclones suele esLar neaando la realldad de su
enfermedad porque esLa le resulLa muv dlflcll de sobrellevar
O un paclenLe con rasaos manlacos puede Lener un subrealsLro del dolor v
enmascarar slnLomas lmporLanLes de ser LraLados a Llempo
O un paclenLe neaador que parece muv Lranqullo puede demorar acepLar la
lndlcacln por mledo
l valor que se da a la lnformacln v al consenLlmlenLo por parLe del paclenLe Llende a
resalLar su auLonomla v su capacldad para resolver v decldlr sobre su fuLuro v sobre los
LraLamlenLos que reclblr Se evlLa el paLernallsmo medlco que en ocaslones es
auLorlLarlo v hasLa omnlpoLenLe
Con respecLo a la lnformacln es frecuenLe que como el paclenLe esL preslonado por
malas noLlclas v por una realldad amenazanLe sus mecanlsmos pslcolalcos de defensa le
lmpldan que escuche o que comprenda la lnformacln

kLD CCNCL1UAL








MC1IVACICNL5 DLL
ACILN1L
CUIk0kGICC
Me[orar la calldad de
vlda del paclenLe
Salvar la vlda del
paclenLe
senclalmenLe el
ob[eLlvo prlnclpal de
las lnLervenclones
qulruralcas son




































CCNCLU5ICNL5
Cuando un paclenLe acude a un LraLamlenLo medlco lo que plde adems de que
se le resuelva su slLuacln de malesLar flslco es que le provean de aLencln
humana para lmpedlr el desequlllbrlo v para sosLener su dlanldad
Los nlveles de proareso LanLo en la adapLacln preoperaLorla como en la
recuperacln posLoperaLorla dependen mucho del rol del medlco asl como el
A5LC1C5
5CCCLCGICC5
DLL kL
CLkA1CkIC
SCnAL
MLulCC
uesdoblamlenL
o
ACln1
1emor
ansledad
lnseaurldad
AMlLlA
uL
ACln1

Apovo
A5LC1C5 5ICCLCGICC5
DLL C51CLkA1CkIC
Apovo
ecuperacln
mblLo famlllar el cual varla mucho de acuerdo al esLado de nlmo del paclenLe
pero esLos Lamblen lnfluven sobre esLe con sus caracLerlsLlcas v roles soclales
predeLermlnados
Con aLencln humana" el enfermo qulere que el profeslonal le demuesLre lnLeres
a el como una persona LoLal lnLearada no solamenLe por un cuerpo quebranLado
flslcamenLe slno Lamblen como alaulen que slenLe v plensa n ocaslones [unLo
con sus slnLomas oranlcos v sus que[as confusas le esL dlclendo demuesLreme
que le lnLereso" preocupese de ml de lo que slenLo v plenso"