TEMA 7.

FISIOPATOLOGÍA ENDOCRINA

1. Glándulas endocrinas

El sistema endocrino es responsable de la coordinación y regulación de las funciones de los distintos

tejidos y órganos comparte responsabilidad del SN

Formado por glándulas endocrinas situadas en distintas zonas del organismo, donde se sintetizan
hormonas

Hormonas son mensajeros químicos que viajan por la sangre a los tejidos y órganos sobre los que
deben actuar

La acción es lenta en aparecer, pero es más duradera

- Glándula endocrina: va a sangre hasta el órgano diana donde realizará el efecto

- Glándula exocrina: va a una cavidad del cuerpo (ej jugo pancreático) o al exterior del cuerpo

FUNCIONES DE LAS HORMONAS:

- Mantienen la homeostasis
- Inician, median y regulan de crecimiento, desarrollo maduración, reproducción y
envejecimiento
- Están especializadas en la regulación general del organismo y la autorregulación de un
órgano o tejido
Hipotálamo
Situado en la zona central inferior del cerebro y es el principal nexo de unión entre los sistemas
endocrino y nervioso
Recibe estímulos del SNC mediante neurotransmisores y la respuesta es la síntesis y segregación
de hormonas:
 Hormonas que estimulan o inhiben las secreciones hormonales de la hipófisis
 Neurohormonas funcionales:
 Hormona antidiurética o vasopresina, ADH . Se produce en el hipotálamo núcleos
supraópticas y paraventriculares, se acumulan en la hipófisis donde se secreta. Regula el
balance de agua en el cuerpo, actúa sobre los riñones, la disfunción del hipotálamo en la
producción de ADH causa diabetes insípida
 Oxitocina. Se produce en el hipotálamo y se almacena y libera por la hipófisis.
Desencadena contracciones uterinas, en los hombres se desconoce su función, se asocia
a genitales externos y con receptores de la vesícula seminal

Hipófisis o glándula pituitaria

Situada en la base del cerebro, debajo del hipotálamo y se comunica con éste. Tiene tamaño
minúsculo, pero es la más importante del sistema endocrino. Se estructura en:

Lóbulo posterior o neurohipofisis Almacena hormonas hipotalámicas ADH y oxitocina

Hormonas hipotalámicas
Hormonas adenohipófisis Funciónhormona estimulante de melanocitos
Segrega
que regulan su secreción
(melanotropina) (MSH), que estimula la síntesis de
Lóbulo medio
mielina de las células de la piel, responsable de los
cambios de coloración de la piel
Es la porción de mayor tamaño de la hipófisis
Segrega ADH y oxitocina que luego se almacenan 1 de 11
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Lóbulo anterior o adenohipófisis
la neurohipófisis
Sintetiza y secreta diversas hormonas (tabla)
 Hormona liberadora de
Somatotropina u Estimula el crecimiento óseo y de otros tejidos somatotropina (GRH)
hormona del crecimiento corporales y desempeña un papel importante en
Hormona inibidora de la
(GH) la utilización de nutrientes y minerales
liberación de somatotropina o
somatostatina (GIH)
Estimula a la glándula tiroidea a producir Hormona liberadora de
Tirotropina (TSH)
hormonas tiroideas tirotropina (TRH)
Estimula a las glándulas suprarrenales a producir Hormona liberadora de
Corticotropina (ACTH)
determinadas hormonas corticotropina (CRH)
Hormona folículo Estimula a los ovarios producir estrógenos Hormona liberadora de
estimulante (FSH) Activa la espermatogénesis en los testículos gonadotropinas (GnRH)
Hormona luteinizante Estimula a los ovarios a producir progesterona
(LH) Estimula a los testículos a producir testosterona
Hormona liberadora de
Activa la producción de leche en las glándulas prolactina (PRF)
Prolactina (PRL)
mamarias Factor inhibidor de la
liberación de prolactina (PIF)

La hipófisis también segrega endorfinas, que son sustancias químicas que actúan sobre el
sistema nervioso para reducir la sensación de dolor. Estas endorfinas actúan como
neurotransmisores

Glándula tiroidea
Está situada en la parte anterior e inferior del cuello
Está formada por 2 lóbulos laterales de mayor tamaño (dcho e izquierdo) y una porción estrecha
de tejido (istmo) que une ambos lóbulos por delante de la tráquea y con aspecto de mariposa
Con frecuencia el istmo presenta una prolongación con forma piramidal hacia el cartílago de la
laringe que se considera como un remanente de la fase embrionaria de la tiroides que
normalmente se atrofia a lo largo de desarrollo embrionario

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 La unidad funcional e histológica de la tiroides es el folículo tiroideo. está formado por celulas
coloidales que producen y rodean el coloide, cuyo componente fundamental es la tiroglobulina,
la molécula precursora de las hormonas.
La síntesis hormonal está regulada enzimáticamente y precisa de yodo, que se obtiene en la
dieta en forma de yoduro
Produce hormonas que regulan el metabolismo basal y afectan al crecimiento y al grado de
funcionalidad de otros sistemas del organismo:
 Tiroxina (T4)
 Triyodotironina (T3)
Las hormonas tiroideas tienen efectos sobre casi todos los tejidos del organismo:
- Aumentan la termogénesis y el consumo de oxígenos
- Síntesis de proteínas (de ahí que sea imprescindible en los periodos de crecimiento)
- Organogénesis del SNC
- Influyen sobre el metabolismo de hidratos de carbono
El hipotálamo libera TRH que a su vez estimula la glándula hipófisis para que produzca TSH que
actúa sobre los procesos que controlan la síntesis y liberación de la hormona tiroidea, también
actúa aumentando la celularidad y vascularización de la glándula.
La TSH está regulada por la concentración de hormona tiroidea libre en sangre periférica por un
mecanismo de retroalimentación negativa
*Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
*Tirotropina (TSH)

Hipotálamo libera TRH  estimula hipófisis  producción TSH  síntesis y liberación de

horm.tiroidea

* Además la tiroides sintetiza la hormona calcitonina. Dado que está producida por otras celulas
de la glándula tiroidea (celulas C), la calcitonina no se incluye entre hormonas tiroideas. La
tiroides segrega esta hormona cuando hay valores de Ca2+ elevados en plasma sanguíneo y
hace que el cuerpo almacene Ca2+ en forma de fosfato de calcio en los huesos o que no libere
calcio de los huesos. De esta forma, se reduce el nivel sérico de Ca2+

Glándulas paratoideas
Son 4 glándulas pequeñas situadas junto a la glándula tiroidea, que funcionan conjuntamente
Liberan Hormona paratoidea (PTH) que regula la [Ca+2] en sangre con la ayuda de la
calcitonina, fabricada por la gl. Tiroidea. Tiene efecto hipercalcemiante
Glándulas suprarrenales o adrenales
Están situadas una encima de cada riñón
Tienen 2 partes, corteza y médula, y están recubiertas pro una densa cápsula de tejido fibroso
 Corteza suprarrenal
 Zona glomerulosa. Capa externa.
Contiene celulas secretoras colocadas en grupos redondeados
Producen hormonas esteroideas llamadas mineralocorticoides porque regulan la
composición electrolítica de los líquidos corporales
 La aldosterona es la principal de estas hormonas, y tiene como célula diana las
células del riñón, a las que llega para regular la composición iónica de la orina
(estimula la retención de iones Na+ y agua)
 Zona fasciculada
Formada por cordones paralelos de células secretoras en ángulo agudo con la capsula;
supone el 78% del volumen de la corteza

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 Las hormonas producidas son hormonas esteroideas llamadas glucocorticoides porque
actúan sobre el metabolismo de los glúcidos, estimulando la síntesis de glucosa y
glucógeno en el hígado.

 Las más importantes son: cortisol, corticosterona y cortisona

La producción hormonal en esta zona de la corteza está regulada por la ACTH

hipofisaria, que a su vez está regulada por la CRH hipotalámica.

 Zona reticular. Situada junto a la médula y la forman pequeñas células, muy juntas,
colocadas irregularmente. Es la más interna
Representa el 7% del volumen total de la corteza
Segrega pequeñas cantidades de hormonas sexuales: andrógenos (hombres) y
estrógenos (mujer).
La ACTH (hormona adrenocorticotropa) estimula esta zona de forma débil

 Médula suprarrenal
Situada en la zona central de la glándula, está compuesta por células cromafines
productoras de hormonas catecolaminas como la adrenalina o epinefrina y noradrenalina
o norepinefrina
las celulas de la medula suprarrenal derivan embriológicamente de la cresta neural, como
neuronas modificadas. De hecho, la medula suprarrenal puede considerarse como un
ganglio nervioso del sistema nervioso simpático
En respuesta a una situación estresante (ejercicio físico o peligro inminente), las celulas de la
médula suprarrenal producen catecolaminas que son incorporadas a la sangre. La
adrenalina, que es la catecolamina que se segrega en mayor cantidad, produce efectos
importantes como:
- Aumento de la fz cardiaca
- Vasoconstricción
- Broncodilatación
- Aumento del metabolismo
Glándula pineal o epífisis
Se encuentra justo en el centro del cerebro
Secreta melatonina, una hormona que regula los ciclos del sueño y la vigilia

Gónadas
Las gónadas son la principal fuente de hormonas sexuales:
 Testículos. Segregan andrógenos, el más importante es la testosterona. Su secreción está
estimulada por la hormona luteinizante que segrega la hipófisis
 Ovarios. Segregan las hormonas femeninas estrógeno y progesterona

Hormonas sexuales masculinas

Las hormonas sexuales masculinas (testosterona la más importante) son esteroides secretados
pro unas celulas especializadas, las celulas de Leydig, que forman parte del intersticio testicular
La testosterona es la responsable de la aparición de los caracteres sexuales primarios en los
fetos portadores del cromosoma Y, A partir de la pubertad, induce la aparición de los caracteres
sexuales secundarios y del inicio de la fertilidad

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En edad adulta, la hormona foliculoestimulante (FSH) induce la espermatogénesis y la hormona
luteinizante (LH) estimula la síntesis y secreción de testosterona
El equilibrio de todas las hormonas que interactúan es la regulación de las funciones
reproductivas masculinas de feedback negativo:

Hormonas sexuales femeninas

Las hormonas del eje hipotálamo-hipofisiario controlan el sistema reproductor femenino y el
ciclo menstrual también se regula por un sistema feedback de regulación, que se incluyen
feedbacks tanto positivos como el negativo.

En la pubertad → inicio de secreción de estrógenos y progestágenos, desarrollando caracteres

sexuales secundarios y se inicien los ciclos menstruales.
Los estrógenos (estradiol) estimulan el crecimiento de folículos ováricos para la formación de
óvulos y los progestágenos (progesterona) favorece la ovulación y prepara el útero para una
posible fecundación.
Los Ciclo menstrual están regulado por hormonas, siguiendo un patrón cíclico que hace que los
folículos y el endometrio cambien.

Otros órganos con secreción hormonal

 Riñones → renina, eritropoyetina y trombopoyetina.
 Hígado → factor de crecimiento insulínico, angiotensina y trombopoyetina.
 Estómago → gastrina.
 Duodeno → colecistoquinina.
 Corazón → péptido atrial-natriurético.
 Músculos estriados → trombopoyetina
 Tejido adiposo → leptina.
 Piel → calcidiol

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  Páncreas → es una glándula mixta, produce enzimas digestivas y hormonas (insulina y
glucagón), éstas colaboran en mantener estable la concentración de glucosa en sangre y así
las células dispongan del nutriente.

2. Fisiología endocrina

Una hormona es una sustancia química secretada por una célula o un grupo de células que
ejerce un efecto fisiológico sobre otras células.

Diversidad en la regulación hormonal

La secreción de hormonas la puede hacer un órgano que tiene esta única función (glándulas
endocrinas) o bien órganos cuya función principal es distinta.

Encontraremos una gran variedad de grupos celulares capaces de secretar diferentes hormonas:
Según la naturaleza química

 Derivadas de aa. Derivan de tirosina y triptófano, por ejemplo: catecolaminas y tiroxina.

 Hormonas peptídicas. Formadas por cadenas de aa:
 Oligopéptidos → vasopresina.
 Polipéptidos → hormona del crecimiento, GH.
 Hormonas lipídicas:
 Esteroides → derivan del colesterol, testosterona, progesterona o corticosteroides.
 Eicosanoides → derivan de ácidos grasos, prostaglandinas.

Según los estímulos

 Estímulos externos. Tª, luminosidad, P y otras características del entorno son captados por
neurotransmisores del SN, estimulando o inhibiendo la producción de ciertas hormonas en
el hipotálamo.
 Otras hormonas. Producción hormonal estimulada o inhibida por otras hormonas de
diversas
procedencias como hipófisis o glándulas varias.

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  Distintas sustancias. El cambio de [C] de una sustancia en sangre o en otro medio, estimula
o inhibe la secreción de la hormona que controla la [C] de dicha sustancia.
 Características físicas. Presión, distensión de una pared, llenado de una cavidad, etc,
estimulan o inhiben la secreción de la hormona que regula el proceso fisiológico que
corresponda.

Según los mecanismos de acción. Existen diferentes mecanismos para llegar a las células Diana:

 Secreción autocrina. La hormona actúa sobre las mismas células que la secretan
modulando su actividad. Células secretoras = células Diana.
 Secreción paracrina. La hormona actúa sobre células adyacentes a las células secretoras,
llegan mediante difusión por el líquido intersticial. La sinapsis química pertenece a este
grupo.
 Secreción endocrina. La hormona actúa sobre células Diana alejadas a través de la sangre.
Por ejemplo: glándulas endocrinas.
 Secreción neurocrina. Sistema híbrido de transmisión de señales donde la célula secretora
es una neurona y se transporta por el axón, después por la sangre donde llega a la célula
Diana.

Función endocrina: en el hígado la hormona se une con la proteína transportadora para viajar
por la sangre hasta la célula diana
Las hormonas secretadas circulan por la sangre desde la glándula endocrina a la célula Diana.
Las hormonas se unen a proteínas transportadoras, estas proteínas y la unión está localizada en
el hígado generalmente. Por eso cuando aparece un trastorno hepático hay déficits hormonales.

Cuando la hormona llega a la célula Diana se une a receptores específicos, estos receptores se
localizarán dependiendo de la naturaleza química de cada hormona:

 Hormonas peptídicas. No pueden atravesar la membrana plasmática de la célula diana, los

receptores se encuentran en la superficie.
 Hormonas lipídicas. Tienen carácter lipófilo, atravesando sin problema la bicapa lipídica de
las membranas celulares. los receptores están en el interior de la célula diana.

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 La [Hormonas] se regula con un sistema “feedback”: un aumento o disminución de la [hormona]
estimula o inhibe la secreción de una hormona reguladora del proceso implicado:

 La hormona parotiroidea (PTH) es hipercalcemiante y la calcitonina es hipocalcemiante.

Cuando tenemos una [Ca] demasiado alta se inhibe la secreción de PTH (feedback negativo;
a más [Ca] menos PTH) y estimula la de calcitonina (feedback positivo; a más calcio más
calcitonina).
 El hipotálamo secreta la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que estimula la
corticotropina (ACTH) en la hipófisis que a su vez se estimula la secreción de cortisol en las
glándulas suprarrenales. La [cortisol] estimula o inhibe mediante feedback negativo, la
secreción de CRH y de ACTH para que los niveles de cortisol sean adecuados.

3. Fisiopatología endocrina
Trastornos en las glándulas endocrinas tienen consecuencias en otras zonas del organismo, por
la alteración en la producción hormonal.
Hormonas hipotalámicas e hipofisarias
Estas hormonas pueden tener consecuencias en cascada ya que controlan otras glándulas y
diversas funciones; como la pérdida de la hormona estimulante de la tiroides provoca una
pérdida
de la función de la glándula tiroides. Las alteraciones pueden ser generales o en la producción
de
una hormona en concreto.
Causas que provocan disfunción:
- Cirugía
- Traumatismos
- Tumores
- Radiación
- Bulimia
- Anorexia nerviosa
- Trastornos genéticos
Alteraciones generales de la hipófisis
 Tumores o adenomas hipofisarios → causado por disminución o aumento de la función de
la glándula, o alteración del tamaño de la glándula. Suelen ser benignos y frecuentes en
mujeres. Si son pequeños se controlan con tratamiento farmacológico, si crecen cirugía.
 Síndrome de Sheehan → mujeres que sufren hemorragias uterinas graves durante el parto
provocando muerte tisular en la hipófisis por la pérdida de sangre. Se detecta en el postparto
por síntomas varios de la lesión hipofisaria.
Alteraciones en alguna hormona
Defecto de hormonas → hipopituitarismo.
Exceso de hormonas → hiperpituitarismo.
 Gigantismo → Exceso de crecimiento corporal por exceso de la GH durante la niñez, antes de
que las placas de crecimiento óseo se hayan cerrado. Suele ser causado por un tumor
benigno en la hipófisis.
 Acromegalia → exceso de GH cuando los cartílagos de crecimiento ya se han cerrado, los
huesos largos no pueden crecer en longitud y se ensanchan.

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 Deficiencia de la GH → causa estatura baja anormal; puede estar causado por: mutaciones
genéticas, ausencia de hipófisis o lesión cerebral grave, en ocasiones no se encuentra causa
de la deficiencia.
 Síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética, SIADH → se produce o
liberan niveles excesivos de ADH, reteniendo agua en el organismo disminuyendo los niveles
de electrolitos en sangre, provocado por disfunción en la producción de la hormona en el
hipotálamo en la hipófisis, donde se segrega y almacena.
 Diabetes insípida, DI → deseos de orinar, sensación de sed. El cuerpo produce grandes
cantidades de orina. Causado por problemas en la Glándula Pituitaria, en los riñones o
disfunción del hipotálamo en la producción de ADH.
Hormonas tiroideas
Hipertiroidismo
Se produce por un exceso de producción de hormonas tiroideas, por una respuesta anormal del
sistema inmunitario → enfermedad de Graves.
También puede aparecer por una hiperplasia de la glándula (bocio) por secreción excesiva de
TSH.
Causa:

- pérdida de peso involuntaria - temblor en las manos

- menstruación irregular
- inquietud y nerviosismo
- evacuaciones intestinales frecuentes
- exceso de calor
- sudoración
- presión sanguínea alta
- aumento de apetito
- ojos saltones
- desarrollo mamas en hombres

Hipotiroidismo
Causado por disminución o ausencia de hormonas tiroideas, relacionado con la deficiencia de
yodo en la alimentación, provocando un crecimiento difuso de la glándula (bocio), la causa más
común es la tiroiditis (inflamación de la glándula).
Síntomas:

- líquidos en la epidermis (mixedema) - frecuencia cardíaca lenta

- piel gruesa y seca - voz ronca y apagada
- crecimiento anormal de vello - dolor muscular o articular
(hirsutismo) - menstruación anormal
- uñas quebradizas y débiles - debilidad y desmotivación
- debilitamiento y caída del cabello - intolerancia al frio
- aumento de peso involuntario - adiposidad central
- estreñimiento

Tratamiento: Dependerá de la causa, pero los tratamientos suelen ser de por vida.

Nódulos tiroideos
Es una protuberancia en la glándula tiroidea, pueden ser benignas o malignas (pocos son
cancerosos).

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 Más comunes en mujeres y con la edad las posibilidades aumentan.
Síntomas:
- Dificultades para respirar y deglutir
- Bocio
- Cambios en la voz
- Dolor de cuello.
Hormonas suprarrenales
Debido a un exceso o déficit de secreción hormonal
Síndrome de Cushing
Los síntomas derivan de una excesiva actividad de glucocorticoides (cortisol) sobre las células del
organismo por hiperfunción de las glándulas, ésta puede derivar por tratamientos con
glucocorticoides del asma, inflamaciones en la piel, cáncer, enfermedades intestinales, dolor en
las articulaciones o artritis reumatoidea. Medicamentos habituales → prednisona, dexametasona
y prednisolona.
También causado también por adenoma hipofisario, corticotropina ectópica, adenoma
suprarrenal o carcinoma suprarrenal.
Síntomas característicos:

- Calvicie e hirsutismo facial en - Inflamación de la cara

mujeres - Osteoporosis
- Joroba de búfalo - Aumento de la grasa abdominal
- Hipertensión - Necrosis avascular de la cabeza
- Hematomas espontáneos femoral
- Curación defectuosa de heridas - Debilidad muscular

Tratamiento → dependiendo del origen o la causa, fármacos, cirugía, radioterapia, etc.

Enfermedad de Addison

La corteza suprarrenal está dañada y provoca poca producción de hormonas.

Causado por:

- Enfermedades autoinmunitaria
- Hemorragia en el interior de las glándulas suprarrenales
- Tumores
- Infecciones → tuberculosis, VIH, infecciones micóticas.

Síntomas:

- Diarrea crónica - Debilidad extrema

- Náuseas y vómitos - Fatiga
- Oscurecimiento de la piel - Movimiento lento y pesado
- Deshidratación - Lesiones en el interior de la mejilla
- Mareo al parar - Deseo de consumir sal
- Palidez - Pérdida de peso con reducción del apetito.

Tratamiento →farmacológico de corticosteroides de por vida.

Hormonas sexuales

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Hormonas sexuales: diferenciamos 3 etapas durante el desarrollo del individuo:

 Formación del cigoto en la fecundación → definición del sexo (XX o XY)

 Adquisición de los caracteres sexuales primarios → 6ª semana del desarrollo embrionario.
 Pubertad → importantes cambios en el individuo por las hormonas, tanto internos como
externos conduciendo a la madurez sexual.

Cualquier alteración en alguna de estas 3 fases puede influir en el cambio biológico.

En adultos puede disminuir la función gónada normal → Hipogonadismo primario o secundario.

Hipogonadismo primario
Ovarios o testículos no funcionan adecuadamente.
Causas:
- Trastornos autoinmunitarios.
- Trastornos genéticos y del desarrollo → síndrome de Turner (en mujeres), síndrome de
Klinefelter (en hombres).
- Infecciones.
- Enfermedades hepáticas y renales.
- Exposición a radiaciones ionizantes.
- Cirugía.

Hipogonadismo secundarios o hipogonadotrópico

Son defectos del eje Hipotálamo-hipófisis-gónadas. Causando déficit en hormonas que
estimulan ovarios y Testículos, como GnRH, FSH, LH.
Las gónadas están bien pero no reciben la estimulación hormonal correcta.

Causas:

- Lesión en la hipófisis o en el hipotálamo por una cirugía, traumatismo, tumor, infecciones

radiación.
- Anomalías genéticas.
- Alta dosis o consumo prolongado de opioides o medicamentos esteroides.
- Problemas nutricionales → aumento o disminución de peso en poco tiempo.
- Enfermedades crónicas → inflamación o infecciones crónicas.
- Síndrome de Kallmann → forma hereditaria de hipogonadismo hipogonadotrópico, algunos
pacientes sufren también anosmia.

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