Código FRM-GDR-SDJ-0427-02

Fecha de
Permiso de trabajo de izaje vigencia
09/11/2019

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Descripción del trabajo: Fecha y hora inicial:

Área: Empresa:
NOTA: Los trabajos tendrán una validez de 12 horas como máximo.
Lista de Trabajadores Asignados: Firma: Lista de Herramientas/Equipos especiales:
Operador:
Señalero:

Elementos de Izaje
Fajas a utilizar: Grilletes a utilizar:
Capacidad total de equipos de izaje utilizados: Carga estimada a izar:
Coeficiente de seguridad de los elementos de izaje
Equipo: Fajas: Grilletes:
Coeficiente de seguridad superior a 1,5 del peso de la carga a izar
Inspección de elementos de izaje
Faja o Eslinga______ Faja o Eslinga______ Faja o Eslinga______ Faja o Eslinga______
Eslingas
Bueno Malo Bueno Malo Bueno Malo Bueno Malo
Etiqueta
Tela
Costura
Limpieza
Ojo
Otros___________
Grillete_______ Grillete_______ Grillete_______ Grillete_______
Grilletes
Bueno Malo Bueno Malo Bueno Malo Bueno Malo
Estado de pasador
Corona o cuerpo de grillete
Carga límite de trabajo
Atornillador de pasador
Aparejo _____Tn___ Aparejo _____Tn___ Aparejo _____Tn___ Aparejo _____Tn___
Aparejos
Bueno Malo Bueno Malo Bueno Malo Bueno Malo
Ganchos y pestillos
Cuerpo
Cadena - cable
Pasteca
Otros_______________
En caso de que cualquiera de estos puntos sea malo se deberá reemplazar el elemento de izaje
N/A SI NO Condiciones Generales
Operador de grúa certificado y/o autorizado para la maniobra
Verifica el correcto funcionamiento del equipo. (Grúa, Hidrogrúa, Manipulador telescópico, etc.)
Planificación de izaje con todas las personas intervinientes, personal capacitado.
Verifico ausencia de líneas eléctricas aéreas. (En caso de presencia de la misma verificar distancia de seguridad)
Verificación de que la estabilidad del suelo adecuada para la tarea
Verificación del operador de tabla de carga de equipo (Angulo, distancia)
Señalización/Demarcación del área
Verificación del centro de gravedad de la carga a izar
Interferencias con otras tareas en el sector
Señalero identificado, a nivel de piso para guiar la carga
Verifica que sogas guía en buenas condiciones y son lo suficientemente largas para evitar golpes al personal
Registro de velocidad del viento (trabajos a intemperie)
Velocidad: Km/h Hora: Responsable de medición:
Velocidad: Km/h Hora: Responsable de medición:
Velocidad: Km/h Hora: Responsable de medición:
Velocidad: Km/h Hora: Responsable de medición:
Suspensión de tareas :Hora: Reinicio de Tarea: Hora

Sup. Empresa Contratista Sup. de Área Ejecutora THyS de la Tarea Sup Área a Ejecutar
Certifico que el sitio se ha dejado en perfectas condiciones de seguridad, orden y limpieza
Responsables Apellido y Nombre Firma Hora

Editó: Jose Alejandro Saleh Revisó: David Cachullani Aprobó: David Cachullani

Impreso el: 10-11-2019 22:16hr

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