CONFIPETROL Código: TH-PE3-F-4

Versión: 1
Fecha: 18-Jun-2013
RUC 20357259976 FORMATO DE EVALUACIÓN Página 1 de 1

Nombre Evaluación: Evaluación General HSEQ - General

Fecha: Cargo:
Nombres y Apellidos:
DNI: Campo/Área de
Trabajo:

Marque con una X la respuesta que correcta:

1. Accidente es:

a. Suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión en el trabajo y que produzca en el
trabajador solo una perturbación funcional.
b. Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca
en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte
c. Acto que realiza un trabajador de manera insegura o inapropiada, generando consecuencias
graves.
d. Ninguna de las anteriores.

2. Peligro es:
a. Causas de que el sistema de gestión de seguridad no llegue a cumplir con los requisitos de la
empresa
b. Es una condición insegura que no fue corregida.
c. Fuente o situación con potencial de causar daño o lesión a la persona, instalaciones o medio
ambiente
d. Daño a la persona, ambiente o instalación, ocasionado por un agente externo

3. En el código de colores en el rombo de la NFPA 704, el color azul nos informa sobre:
a. Reactividad.
b. Información general.
c. Riesgos a la Salud
d. Riesgos de Inflamabilidad

4. La Hoja MSDS (Hoja de Seguridad) de un producto:

a. Es un documento que indica las particularidades y propiedades de una determinada sustancia
para su adecuado uso
b. Es equivalente a la ficha técnica de un producto químico.
c. a y b
d. Ninguna de las anteriores

5. Los registros deben permanecer

a. Legibles, Fácilmente Identificables y Recuperables
b. En archivo Muerto, en el archivador de la empresa
c. En la gaveta del escritorio de quien los diligencia.
d. En las computadoras.

EVALUADOR___________________________________ CALIFICACIÓN________