EE (nombre del rut (sin puntos, sin dv (digito

Comuna establecimiento RBD Curso guion, sin digito verificador del

educacional) verificador) rut)

TALCA COLEGIO X 1111 VER PLANILLA DE 11111111 1

 DATOS DE CASOS

FIS (fecha de toma

Apellido Apellido
Nombre Sexo Edad de muestra para
paterno materno
casos asintomáticos)

XX XX XX F 45 3/3/2022
 DATOS CONT

funcionario o estudiante (si es

Fecha de ultimo dia de colegio o
"otro" especificar en observaciones Nombre
de trabajo
observaciones)

FUNCIOANARIO TODO LO QUE QUIERXXX

ESTUDIANTE
 DATOS CONTACTOS ESTRECHOS.

N° de
fecha de
Telefono
ultimo dia
RUT (Apoderado Direccion Comuna
asistido a
o
clases.
Funcionaria)
 Leyenda de cursos
JI = Jardín Infantil
SC = Sala Cuna/Guardería

PK = PreKinder ejemplo: PKA = PreKinder "A"

K = Kinder ejemplo: KC = Kinder "C"
1B = 1° Básico ejemplo: 1BC = 1° Básico "C"
2B = 2° Básico ejemplo: 2BA = 2° Básico "A"
3B = 3° Básico ejemplo: 3BF = 3° Básico "F"
.
.
.
8B = 8° Básico ejemplo: 3BD = 8° Básico "D"
1M = 1° Medio ejemplo: 1MA = 1° Medio "A"
2M = 2° Medio ejemplo: 2MC = 2° Medio "C"
3M = 3° Medio ejemplo: 3MD = 3° Medio "D"
4M = 4° Medio ejemplo: 4MB = 4° Medio "B"

MUJER F
HOMBRE M