Señores

COLEGIO NACIONAL DE JUECES DE PAZ

Directiva y/o Asamblea General
Ciudad

Asunto: Solicitud de Afiliación No. __________

Respetados Miembros Colegiados:

Me permito solicitar afiliación como miembro activo del Colegio Nacional de Jueces de
Paz, para ser efectiva a partir de la fecha _____________, comprometiéndome a cumplir
con los estatutos orgánicos de la Institución y manifestando no estar incurso en ningún
tipo de inhabilidad para formar parte de esta organización.

NOMBRES: ______________________ APELLIDOS: __________________________

Doc. Identidad #: _____________________ Tipo: C.C. _____ Otro: ________
Dirección: _______________________________ Estado Civil: _________________
Fecha Nacimiento: __________ Ciudad: ____________ Departamento: ___________
Fecha de Elección como Juez de Paz o de Reconsideración: _____________________
Fecha de Posesión: _________ Juez Activo en _________ de Paz de: _____________
Deseo vincularme al Comité Ejecutivo de: ____________________________________
Teléfono de Contacto: ________________ Cel.: ___________________
Correo electrónico: _______________________________________
Nombre del Cónyuge: ___________________________ No. Personas a Cargo: _____
(Opcional)

Cordialmente, Solicitud Aprobada en

_____________________
_________________________ Fecha: _______________
Firma del Solicitante Firma CNJP:___________
Nombre Completo: ____________________________ Cargo: ________________