DECLARACION JuRAD, Relacionada a Coronavirus - con s ae ee Ysoz 2223 a - Alb Psish fx x] x xb cl Enfermedad 0 tratamiento inmunosupresor : : & l ‘Si ha respondido al menos una vez SI se encuentra en el grupo de riesgo, por lo que NO durante el Estado de Emergencia Sanitaria, Asi mismo, de encontrarse dentro del grupo de riesgo, puede, en forma libre y voluntaria, tomar ja decisién de trabajar presencialmente, asumiendo la responsabilidad por toda ‘consecuencia que ello ocasione en su salud, que ha declarado bajo juramento, y suscnbiendo una deciaracién jurada de asuncién de responsabilidad voluntaria Si ha respondido NO en todo el cuadro, se encuentra en aptitud para laborar presencialmente. ‘Asi mismo, me comprometo @ comunicar y suspender mi asistencia al centro de trabajo en caso yo (0 cualquier persona que vive en mi domicilio) sea diagnosticado con el Covid-19, debiendo, en mi caso, acreditar ante mi empleador e! resultado que las autoridades me hayan entregado sobre mi estado de salud Ciudad, L3 4o__f ner 02022 (pepe. | @ —— ita di Tabajador Huet Digtal