REPASO

Dr. José Augusto Terceros Pedraza

Tipo de marcha?
Marcha equina
 MARCHA
• Los trastornos de la marcha
orientan hacia determinados
padecimientos, sobre todo de
los sistemas nervioso y
locomotor
• La marcha es la resultante de
una serie de actos coordinados
de iniciación voluntaria, y que
se realizan posteriormente de
forma automática
 SISTEMAS DE PASO CONJUGADO
• Estudiar el paso de una persona consiste en examinar, en el plano
sagital y en el plano frontal, al sujeto en movimiento, es decir, visto de
perfil o viniendo de frente
• Pero también de ver ciertos movimientos giratorios del busto y de la
pelvis que se verifican en el plano horizontal

1. Sistema de plano sagital

2. Sistema de plano lateral
3. Sistema giratorio en el plano horizontal
 SISTEMA DE PASO CONJUGADO
 Sistema de plano sagital: Las articulaciones de amplia movilidad
(tibiotarsiana, rodilla, cadera)
 Sistema de plano lateral: Por desplazarse alternadamente de
izquierda a derecha el centro de gravedad del cuerpo. Participan las
articulaciones de la pronación subastragalina y cadera
 Sistema giratorio en el plano horizontal: Animado por los músculos
de orientación en el plano horizontal (fibras superiores del glúteo
mayor, transverso y oblicuo del abdomen, retromaleolares)
 SEMIOLOGIA DE LA MARCHA
• Para explorar la marcha, se hace andar al sujeto, ligero de ropa, en
una habitación espaciosa, bien iluminada y atemperada
• Se examina de perfil, viniendo de frente y alejándose del observador

Postura inicial
Muletas oculares
Velocidad de la marcha
Basculación anteroposterior de la pelvis
Oscilación de los brazos
Punto de apoyo de los pies
 ACTITUD
• Los enfermos adoptan instintivamente una actitud, la que hace su
mal más llevadero, si se tiene un cierto hábito, es posible deducir la
naturaleza de este mal mediante el examen de aquella postura
• El modo como los enfermos se sostienen en pie y su forma de
caminar son valorados por el médico, puesto que la estática y la
deambulación no solo ponen de manifiesto el estado general del
individuo, sino también la perfecta coordinación de una serie de
factores óseos, articulares, musculares y nerviosos cuya alteración
puede reflejarse en el andar o en el modo de ponerse en pie
 TIPOS DE MARCHAS – DICCIONARIO MÉDICO
• Antiálgica • Festinante
• Atáxica • De gallinácea
• Bilateral • Helcópoda o helicópoda
• De camello • Hemipléjica
• Cautelosa • Laberíntica
• Cerebelosa • Polineurítica
• De cuadrumano • De Oppenheim
• De chalán • Paralítica
• De Charcot • De pato
• Equina • Tabética
• Espasmódica o espástica • De Tod
• En estrella • Unilateral
HISTORIA CLÍNICA
REPASO

Dr. José Augusto Terceros Pedraza

 CONCEPTOS
• SIGNOS

• SINTOMAS

• SINDROMES

• SIGNO PATOGNOMÓNICO O PATOGNÓSTICO

• SEMIOTECNIA O PROPEDÉUTICA CLÍNICA

• Si el paciente presenta una micción discontinua, en que debo
sospechar?
• Si el paciente presenta una micción discontinua, en que debo
sospechar?

ADENOMA DE PRÓSTATA
• Si el paciente presenta o refiere somnolencia, en que enfermedad o
enfermedades debo de pensar?
• Si el paciente presenta o refiere somnolencia, en que enfermedad o
enfermedades debo de pensar?

ACIDOSIS DIABÉTICA
ENFERMEDAD DE AYERZA
SÍNDROME DE PICKWICKIANO
HIPOTIROIDISMO
• Si el paciente refiere un aumento de la disnea, al adoptar un decúbito
lateral izquierdo (trepopnea), pero que disminuye al recostarse del
lado derecho. En que debo de pensar?
• Si el paciente refiere un aumento de la disnea, al adoptar un decúbito
lateral izquierdo (trepopnea), pero que disminuye al recostarse del
lado derecho. En que debo de pensar?

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA

PIEL Y FANERAS

Dr. José Augusto Terceros Pedraza

 GENERALIDADES
• La textura y color normal de la piel, depende de muchos factores:

• Diferencias raciales
• Ocupación
• Edad
• Grado de exposición a los elementos
• Otros
 PALIDEZ
• La palidez, se define como:
• La palidez es una pérdida anormal del color de la piel normal o de las
membranas mucosas. La palidez de la piel probablemente no sea una
afección grave y no requerirá tratamiento, a menos que también se
presente en los labios, la lengua, las palmas de las manos, el interior
de la boca o en el revestimiento de los ojos.
 PALIDEZ
• La causa más común es la anemia; cuando
su origen es hemolítico se presenta una
combinación de palidez e ictericia; en la
anemia ferropénica, se presenta
coiloníquia
• Algunos individuos sanos que no se
exponen a la luz solar, pueden presentar
una palidez acentuada, en tal caso se
debe inspeccionar las mucosas oral y
conjuntival, para apreciar la coloración
normal
 CIANOSIS
• Es la coloración azulada de la piel y las mucosas, el tinte es variable,
dependiendo del tono normal de la piel y del grado de severidad de la
enfermedad de base (es evidente cuando la hemoglobina se reduce
en 5gr)

1. Azul negruzca – cardíacos negros de Ayerza

2. Rojiza azulada – eritrocianosis, en la policitemia vera rubra
3. De tinte verdoso – cuando se asocia a ictericia
Preguntas?
1. Que porcentaje de hemoglobina insaturada se encuentra en la
sangre capilar?
2. Relación de Hb insaturada arterial y venosa?

• La diferencia existente entre la saturación de Hb de la sangre

arterial y venosa representa la proporción de oxígeno utilizada en
los tejidos.
 LIVIDEZ
• Es la asociación de palidez y cianosis
 ETIOLOGÍA DE LA CIANOSIS
1. Deficiente oxigenación de la sangre arterial
2. Aumento del consumo de oxigeno
3. Poliglobulia
4. Metahemoglobinemia
5. Sulfahemoglobinemia
Deficiente oxigenación de la sangre arterial
Insuficiencia respiratoria:
• Los factores determinantes son la hipoventilación alveolar y la
interferencia en la difusión y perfusión del oxígeno
• Ej: Enfisema pulmonar
Cortocircuito de derecha a izquierda (cardiopatias congénitas)
• No se observa la cianosis, pro esta sobreviene cuando se superpone
la hipertensión por la estrechez tricuspídea.
Insuficiencia ventricular izquierda
• La estasis pulmonar crónica perturba el intercambio gaseoso
hemorrespiratorio
 Aumento del consumo de oxígeno
La excesiva desaturación de la hemoglobina puede producirse en:
Insuficiencia cardíaca:
• Por enlentecimiento circulatorio, los tejidos tienen más tiempo para extraer el
oxígeno de la sangre
Parálisis capilar por frío
• Determina la cianosis regional de la extremidad (acrocianosis)
• En la enfermedad de Raynaud, la estasis sanguínea capilar es secundaria al cese del
espasmo arteriolar, la fase de palidez o acroasfixia es seguida por otra de cianosis
Cianosis en esclavina
• Su causa radica en la infiltración y obliteración de la vena cava superior, generalmente
debida a una neoplasia broncopulmonar
• Cianosis regional, pues se limita a la cabeza y cuello, parte superior
del tronco y extremidades
 Poliglobulia
• En la policitemia rubra vera o enfermedad de Vaquez-Osler, existe un
gran aumento de la masa eritrocitaria y de HB, que puede llegar hasta
25gr%

De estos 25gr%, que cantidad es saturada e insaturada?

 Poliglobulia
• Tres factores determinan este aumento de hemoglobina reducida en
la policitemia:

1. Incapacidad pulmonar de saturar de oxigeno toda la hemoglobina

2. Enlentecimiento circulatorio por hiperviscosidad sanguínea
3. Dilatación capilar, debida a la plétora sanguínea, lo que aumenta la
captación de oxígeno de la sangre por los tejidos

Qué significa plétora?

 Metahemoglobinemia
• Es una hemoglobina intracelular, en la que el hierro se encuentra
oxidado (férrico), normalmente puede existir hasta 1gr%

• Se observa cianosis, cuando la cantidad de metahemoglobina supera

los 3gr %, presenta una cianosis de tono grisáceo

Etiología:
• Por carencia congénita de metahemoglobina reductasa o la presencia
de Hemoglobia M
• Intoxicación por sustancias oxidantes: Nitritos, anilina,fenacetina,
nitrobenceno, acetanilida, primaquina, sulfamidas y cloratos
• Cuando la concentración de metahemoglobina alcanza a 20 ó 30 por
ciento, el paciente presenta intensa cianosis, disnea, cefalea, vértigos,
náuseas y vómitos
 Sulfahemoglobinemia
• La sulfahemoglobinemia no existe normalmente en la sangre: se
produce por la interacción de la hemoglobina con los sulfuros, en
presencia de un oxidante.
• El resultado final es similar a la metahemoglobinemia
• Absorción de ácido sulfhídrico y nitritos desde el intestino enfermo
(cianosis enterógena)
 Ictericia
• Es la coloración amarilla de la piel, las mucosas y la esclerótica, por
impregnación bilirrubínica de los tejidos (elastina), cuando el color
amarillo se limita a la esclerótica y casi no se manifiesta en la piel, se
denomina subictericia
• La ictericia debe diferenciarse de la seudoictericia, coloración
amarillenta exclusiva de la piel, sin compromiso de la esclerótica
• Ej: acridinia, ácido pícrico, trinitotolueno y caróteno, que se
encuentran en…
 Ictericia
• El tinte ictérico exhibe diversas gradaciones en relación con dos
factores fundamentales:
1. Nivel de hiperbilirrubinemia
2. Antigüedad de la ictericia
 Tintes ictéricos
1. Ictericia flavínica: amarillo ligeramente dorado (ictericia hemolítica)
2. Ictericia rubínica: amarillo anaranjado (hepatitis viral y
espiroquetósica)
3. Ictericia verdínica: amarillo verdoso (obstrucción de las vías biliares
extrahepáticas)
4. Ictericia melánica: verde negruzco (ictericias obstructivas crónicas)
 Causas fundamentales de Ictericia
Ictericia prehepática:
• Exceso de producción de bilirrubina, hiperhemólisis sanguínea
• Es bilirrubina no conjugada, no tiñe la orina por no ser filtrada por los
glomérulos, pero produce pleiocromía
Ictericia hepática: (congénita o adquirida)
Congénita: Enf. de Gilbert, Síndrome de Criggler-Najar, Síndrome de Dubin-Jhonson
Adquirida: Virus, espiroquetas, bacterias o tóxicos
Ictericia posthepática u obstructiva: (bilirrubina conjugada)
• Colestasis intrahepática o extrahepática
• Coluria, colaluria, hipocolia o acolia
PIGMENTACIÓN CUTÁNEA
 Pigmentación cutánea
GENERALIDADES:
• La pigmentación de la piel depende de la presencia de melanina en
los melanocitos de la epidermis

• La melanina se forma por la oxidación de la tirosina, y este proceso

bioquímico es activado por los rayos ultravioletas de la luz solar
Albinismo Vitíligo
Hipopigmentación
• En el hipopituitarismo existe
un déficit generalizado de
pigmento melánico, más
notorio en la areóla mamaria,
región perineal y genitales
 Hiperpigmentación

Generalizada Regional

• Enfermedad de Addison • Porfiria

• Hemocromatosis • Pelagra
• Arginismo y arsenicismo • Alcaptonuria
• Cloasma gravídico
• Pigmentación reticular
Enfermedad de Addison:
• Es debida a la destrucción de las
G. suprarrenales, se manifiesta
con una coloración broncínea
pizarrosa que involucra todo el
cuerpo (zonas expuestas –
respeta las regiones
palmoplantares)
• TX – hidrocortizona
Hemocromatosis:
• La epidermis asume una
coloración pardobronceada
• El hierro tiene una acción
esclerógena sobre el higado
(cirrosis bronceada), el páncreas
(diabetes bronceada) y
suprarrenales (de ahí la
melanosis). La hiperpigmentación
puede afectar las mucosas bucal y
genital
Argirismo y arsenicismo:
• Intoxicación por plata y
arsénico, se estimula la
tirosinasa y ella actúa
sobre los melanocitos
 Hiperpigmentación regional
Porfiria:
• Desorden del metabolismo de las porfirinas (áreas expuestas-cara, cuello y manos)
Pelagra:
• Déficit de ácido nicotínico, que produce hiperpigmentación pardusca, en las mismas regiones
envueltas en la porfiria
Alcaptoniruria: (congénita – metabolismo de la tirosina y la fenilalanina)
• Pigmentación color ocre (ocrenosis) en la región zigomática, orejas y nariz. El pigmento se deposita en
los cartílagos y se ve por transparencia cutánea
Cloasma gravidico:
• Manchas color pardo claro en mejillas y frente, junto con una hiperpigmentación de tinte más oscuro en la zona
perineal y genital, la línea blanca abdominal y los pezones
Pigmentación reticular:
• Pigmentación pardo grisácea en forma de red, (bolsas de agua caliente)
 Hemorrágias cutáneas
• Al sufrir la degradación bioquímica local, la hemoglobina se
transforma en pigmentos similares a los biliares, y el color,
inicialmente rojo o rosa violáceo, se torna amarillento y verdoso,
hasta desaparecer totalmente

• Hematomas
• Púrpura petequial (menos de 5 mm)
• Púrpura equimótica (> 5mm)
• Púrpura equimótico-petequial (combinación de ambos)
Cuál de las dos, desaparece a la presión?
PREPARANDO EL EXAMEN
 Dermopatías de interés clínico
• Lupus sistematizado
• Dermatomiositis
• Esclerodermia
• Periarteritis nudosa
• Fiebre reumática
• Artritis reumatoidea
• Acantosis nigricans
• Síndrome de Peutz-Jeghers
• Síndrome carcinoide
• Ictiosis
• Hemopatías inespecíficas
• Hemopatías específicas:
Leucemia linfática crónica
Leucemia monocítica
Micosis fungoide
Sarcoidosis
Diabetes
Hiperlipidemia
Es la mitad del temario para hoy!!!
FANERAS
 Cabello
• La falta de recesión en la línea temporofrontal de implantación del
cabello se observa en el hipogonadismo masculino; por el contrario el
excesivo retroceso de la línea temporal en las mujeres, sumado al
hirsutismo corporal y facial, debe hacernos sospechar un síndrome
adrenogenital o ciertos tumores de ovario (arrenoblastoma)
 Alopecia
• Es la caída del cabello, puede ser total o parcial

• Tifoidea
• Talio, arsenico
• Ciclofosfamida
• Heparina, dicumarínicos
CALVICIE SEBORREICA:
• Se observa en el sexo
masculino, en la edad adulta
• Compromete la parte superior
del cráneo y respeta las áreas
occipital y temporales en la
mujer es patológico y se
observa en el síndrome
adrenogenital
• La caída del cabello en áreas localizadas
(alopecia en placas)

• Lupus eritematoso diseminado

• Lepra
• Sífilis (período secundario)

• En las últimas 2, pueden despoblarse

total o parcialmente las cejas
• El cabello puede sufrir alteraciones cualitativas
• Aumento de la fragilidad, que es secundario al control endócrino
sobre el trofismo epidérmico y del folículo piloso

Hipotiroidismo
Hipopituitarismo
• El cabello puede sufrir alteraciones en su pigmentación
• El cabello rubio o castaño claro puede asumir un tono oscuro o negro,
o bien desaparecer el encanecimiento previo

Enfermedad de Addison
Porfíria congénita
• Por contraposición, las afecciones que
provocan despigmentación de la piel
pueden trasformar el cabello
• Coloración rosada del folículo piloso,
presente en la desnutrición protéica

El Kwashiorkor
 Hipotricosis
TOXICAS: ENDOCRINAS:

• Intoxicación por talio • Hipotiroidismo

• Arsénico • Hipopituitarismo
• Citostáticos • Hipogonadismo
• Radiaciones masculino
(Hiroshima y Nagasaki) • Cirrosis hepática
HIPERTRICOSIS: HIRSUTISMO:
• Aumento del vello corporal en • Desarrollo de vello en lugares
sus sitios normales anormales
Hipertricosis lanuginosa congénita
 Cejas
• Suelen hacerse más hirsutas en la acromegalia y el síndrome
adrenogenital
• Pueden desaparecer totalmente en la lepra nodular y la leucemia
linfática crónica

Signo de Hertogue
 Uñas
• Son faneras cutáneas queratinizadas, que pueden afectarse en
distintas enfermedades generales.
• Las manos crecen alrededor de 3mm por mes (más lentamente en los
pies)
• Las lesiones pueden observarse en la lámina ungueal o en la región
periungueal
Onicolisis:
• Desprendimiento fácil de las
uñas
• Puede obedecer a
hipotiroidismo o a la carencia de
ciertos ácidos aminados
Apaloniquia: (onicomalacia)
• Disminución de la consistencia
de las uñas
• Puede ser carencial
(avitaminosis, anemia
ferropénica o déficit protéico), o
endocrina (hipoparatiroidismo,
hipotiroidismo)
Paquioniquia: espesamiento
Onicogriposis: incurvación
• Se presentan sobre todo en
personas mayores, atribuible a
un déficit circulatorio
Coiloniquia:
• es una deformación ungueal
caracterizada por presentar una
concavidad superior
• Se observa en la anemia
ferropénica y avitaminosis B
(pelagra y esprue)
• También existe una forma
hereditaria
 Los surcos de Beau
• Son depresiones transversales blancas,
de profundidad variable que pueden
conducir al corte transversal de la uña
• En todas las uñas afectadas las líneas
están a la misma altura
• Puede verse en enfermedades cutáneas
ampollares tales como el pénfigo; otras
veces se trata de infecciones que atacan
transitoriamente la matriz ungueal
(escarlatina, tifoidea, neumonía, gripe)
 Leuconiquia
• Coloración blanquecina producida por la penetración de aire en la
sustancia ungueal
• La placa tiene el aspecto del vidrio esmerilado

La leuconiquia puntiforme y lineal puede hallarse en avitaminosis múltiple

La leuconiquia total se a descrito en la cirrosis hepática
 Uñas hipocráticas
• Las uñas hipocráticas presentan una
incurvación longitudinal, además de la
curvación trasversal normal
• Su consistencia suele estar aumentada
• Pueden aparecer aisladamente o
asociada a alteraciones estructurales de
los tejidos de los dedos y manos
• Se pueden clasificar en tres grados
Hipocratismo simple
• Uñas biconvexas, en cristal de
reloj
Hipocratismo cianótico:
• Afecciones broncopulmonares crónicas y
cardiopatías congénitas con cianosis
Hipocratismo pálido:
• Endocarditis bacteriana subaguda
Hipocratismo ictérico:
• Cirrosis biliar o enfermedad de Hannot
Hipocratismo de color normal:
• Rasgo genético intrasendente o enfermedades
como la poliposis intestinal, esprue y siringomielia
Hipocratismo de grado II
• Las uñas en cristal de reloj se asocian
a ensanchamiento de la falange
terminal
• Dedos en palillo de tambor
• En cachiporra, cabeza de serpiente o
badajo de campana

• (unilateral) – aneurisma de la arteria

subclavia
Hipocratismo de grado III
• Uñas en vidrio de reloj
• Dedos en palillo de tambor
• El carpo y metacarpo (mano cuadrada)
• Muñeca en empuñadura de sable

Constituye la osteortropatía hipertrofiante pulmonar de Bamberger-Marie (cáncer broncopulmonar)

 Perionixis
• Las lesiones de la periferia ungueal constituyen la perionixis, de
origen micótico o bacteriano, estás últimas pueden ser agudas o
crónicas

• La perionixis aguda o uña encarnada pertenece al campo de la cirugía

• La perionixis crónica puede tener una base:
Metabólica ………………?
Circulatoria ………………?
TEJIDO ADIPOSO
SUBCUTANEO

Dr. José Augusto Terceros Pedraza

 Preguntas?
• Cuantos ml de agua, arrastra consigo 1mEq de sodio?

• Signo de Hamman?

• Presión normal en el sistema linfático?

• El tejido adiposo subcutáneo tiene
normalmente diferente distribución en
los dos sexos
• Del mismo modo, es distinta la cantidad
de adipositos (células adiposas), que es
mayor en la mujer en todas las regiones
del cuerpo
• En el hombre normal, 50% de su peso se
corresponde con tejido muscular,
mientras que en la mujer es de 36%
• El peso es un indicador útil para el diagnóstico de obesidad

• Pero deben tomarse en cuenta siempre los factores de error:

Edema
Ascitis
Derrames pleurales
Incremento de masa muscular
Regla de Quetelet-Broca:
• El peso tipo, excede la talla en cm, sobre el metro de altura
Brugsch: hizo la siguiente corrección al método
• Tallas entre 1,65 y 1,75m, se disminuye 5cm
• Tallas entre 1,76 y 1,85m, se restan 10cm
BIOTIPOLOGÍA:
• Macrosplácnicos – incremento de 5 a 7kg
• Estenotipo – reducción de 5 a 7kg
INDICE DE MASA CORPORAL
Medición del tejido adiposo subcutáneo
Radiológico:
• El tejido adiposo es traslucido
Calibradores:
• Ofrecen gran simplicidad y pueden ser usados repetidamente; se
mide el grosor del pliegue de la piel de ciertas zonas (subescapular o
tricipital)
20 años 30 a 50 años

Varones 16mm 23mm

Mujeres 28mm 30mm

• Las alteraciones fundamentales del tejido adiposo subcutáneo son:

Obesidad
Adelgazamiento
Edema
Enfisema
 OBESIDAD
LA ENFERMEDAD DEL ÚLTIMO SIGLO
OBESIDAD:
• Es la enfermedad metabólica más frecuente en el mundo
occidental.
• La Obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por el
exceso de tejido adiposo en el organismo
• El Sobrepeso se refiere a la condición en la que el peso real
excede el limite superior esperado para la talla, y no es
necesariamente un indicador de obesidad, ya que el peso
corporal alto puede deberse a otros factores como el desarrollo
de la musculatura y del esqueleto, la acumulación de líquidos, e
incluso la presencia de tumores
OBESIDAD:
• El Sobrepeso y la Obesidad son el resultado de una compleja
interacción entre los genes y el ambiente
• Se caracteriza por un desequilibrio de energía debido a un estilo
de vida sedentario, un consumo excesivo de energía o ambos

• Constituye por si sola un factor de riesgo cardiovascular, y,

además, se asocia aun gran número de complicaciones entre las
que destacan
 hipertension
diabetes mellitus arterial
cancer
de mama

cancer derrame
de colon cerebral

gota

cancer cervicouterino enfermedad cardiovascular

osteoartritis infarto al miocardio
OBESIDAD:
• CLASIFICACIÓN:
• Según el IMC o índice de Quetelet (kg/m2 )

• Según el índice cintura/cadera (C/C)

Obesidad tipo ANDROIDE
> 1 en hombres y > a0,9 en mujeres
Obesidad tipo GINECOIDE
< 1 en hombres y < a0,9 en mujeres

• Actualmente más que el C/C, se considera el perímetro de la

cintura como un buen marcador de riesgo cardiovascular
OBESIDAD:
• IMC o índice de Quetelet
IMC o índice de Quetelet
TIPOS DE OBESIDAD:
• Se reconocen 4 tipos de obesidad de acuerdo al
fenotipo:

1. Obesidad tipo I: exceso de masa corporal o

porcentaje de grasa, independientemente del
sitio de acumulación
2. Obesidad tipo II: exceso de grasa subcutánea en
el tronco y en el abdomen (Androide)
3. Obesidad tipo III: exceso de grasa abdominal
visceral
4. Obesidad tipo IV: exceso en la región glútea y
femoral (Ginecoide)
• Obesidad generalizada masiva o monstruosa:
• Obesidad peripelviana: (tipo hotentoide)
• Obesidad peritrocantérea: (adiposidad en pantalón de montar)
• Obesidad maleolar: (en pantalón de zuavo)
OBESIDAD:
• PERIMETRO DE LA CINTURA:
• Buen marcador de riesgo cardiovascular

Riesgo moderado si es > 94cm en hombres

> 80cm en mujeres
Riesgo alto si es > 102cm en hombres
> 89cm en mujeres
PATOLOGÍA ASOCIADA A LA OBESIDAD
 Adelgazamiento
• A diferencia de la obesidad, el adelgazamiento no se limita a la
disminución del tejido adiposo, sino que participa la fusión del tejido
muscular y, en los grados extremos, el volumen de ciertos órganos
• Es menester diferenciar la delgadez del adelgazamiento
• La primera tiene carácter constitucional (individuo sano)

…Triada de la longevidad ?
 Alimentación incorrecta
Déficit cuantitativo:
• En todas estas situaciones, el organismo consume primeramente la
grasa acumulada en el tejido subcutáneo, el epiplón y los mesos,
utilizando los ácidos grasos como combustible. Luego acude a los
músculos y en casos prolongados, se manifiesta con: edema,
hipotermia, hipotensión arterial, hipoglucemia, descenso del cociente
respiratorio
Déficit cualitativo:
• Una dieta de un valor calórico suficiente, pero deficiente en grasas y
HC, determina adelgazamiento, aunque no en la misma proporción
que el efecto global
 Enfermedades adelgazantes
Causa digestiva OTRAS CAUSAS
• Esofágica: estenosis
• Gástrica … Metabólica (diabetes sacarina)
• Entérica … Endócrina
• Colónica … Infecciosa
• Pancreática … Tóxica
• Hepática … Psicógena
Neoplásias
Involutiva
 Caquexia
• Es un estado de profunda emaciación y agotamiento.
• Constituye el grado más avanzado de enflaquecimiento
• Piel pálida, seca, fina, de turgencia disminuida; se la puede
desprender con facilidad de los planos subyacentes
• Ojos hundidos, mejillas sumidas (desaparece la bola adiposa de
Bichat) – aspecto cadavérico
• Huesos prominentes a la vista
• Piel de color amarillento pardusco o grisáceo
Porqué es importante el control de peso?
La caquexia se acompaña de:
• Anemia
• Astenia
• Disminución de la secreción salival, pancreática y biliar
• Reducción de la libido
• Todo el metabolismo se reduce – se enlentece
• El esqueleto se descalcifica

… Caquexia hidrópica?
… Caquexia de Simmonds?
… Anorexia mental?
 Como diferenciarlas?
1. La caquexia hipofisaria suele verse en mujeres multíparas y la
anorexia mental en jóvenes solteras
2. En la enfermedad de Simmonds existe caída del pelo y el manto
piloso corporal (axilas, pubis), los cuales permanecen intactos en la
anorexia nerviosa
3. El psiquismo es vivaz en la caquexia psíquica, aunque resulta
evidente la psiconeurosis – contrastando con el apagamiento
mental de la caquexia de Simmonds
EDEMA
 Preguntas?
• Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona?

• Que es FOVEA?

• Diferencia entre trasudado y exudado?

 Edema
• Se denomina edema al acumulo de agua y sal en el espacio intersticial
• Inicialmente el líquido retenido no se hace ostensible en el examen
clínico, hasta que alcanza 4 o 5 litros, acumulandose en zonas
declives, y a medida que aumenta, asciende por los miembros
inferiores, se extiende por el resto del cuerpo y se asocia a derrames
(trasudados) de las grandes serosas (peritoneo, pleura y pericardio),
constituyendo el estado de anasarca o hidropesia
• El líquido del edema proviene de la sangre y está constituido por
agua, sodio, cloro, bicarbonato, glucosa, aminoácidos, creatinína,
cristoloides difusibles y proteínas.
• Las proporciones de estas últimas varían en los distintos tipos de
edema, desde cantidades insignificantes (trasudados), hasta niveles
similares a los sanguíneos, como ocurre en el edema inflamatorio,
traumático o de la nefritis aguda
Edema por hipooncosis
• El edema por hipooncosis es blando, blanco, con temperatura normal
• Es debido a la disminución de la presión coloido-osmótica de la
sangre por hipoalbuminemia, que a su vez reconoce 3 etiologías:
1. Prehepática: (edema de hambre)
2. Hepática: deficiencia en la síntesis (cirrosis)
3. Poshepática: por pérdidas excesivas (quemaduras, síndrome
nefrótico, supuraciones crónicas)

• Diferencia entre Síndrome nefrótico y Síndrome nefrítico?

Edema cardiogénico
• Se presenta en la insuficiencia ventricular derecha y obedece a varios
factores:
1. Aumento de la presión venosa y capilar (estasis retrógrada)
2. Defecto de filtración glomerular de sodio, con conservación de la
resorción tubular, por disminución del flujo sanguíneo renal
3. Exceso de producción de aldosterona en la corteza suprarrenal (que
controla la resorción tubular de sodio en los túbulos renales)
4. Aumento de la secreción de hormona ADH, que regula la resorción
tubular de agua
 Edema cardiogénico
• Se inicia en regiones declives que se encuentran por debajo del corazón
principalmente en maleolos, tiene aspecto liso, brillante, frío, blando, con
fóvea
• Se encuentra en armonía al grado de insuficiencia cardiaca llegando a
anasarca, ascitis e hidrotórax, es vespertino y mejora con la postura
• Se desencadena por el aumento dela presión hidrostática en el sector
venoso de los capilares, que rompe el equilibrio entre presiones
hidrostática y oncótica y ocasiona el paso de líquido hemático al intersticio
• El edema iniciado de esta forma se perpetua por la retención de sodio y
agua por el riñón en respuesta a la disminución del volumen sanguíneo
eficaz.
Edema por hiperpermeabilidad capilar
• Edema angioneurótico de Quincke: edema rojizo, precedido de
prurito y acompañado de sensación de tensión local. Se localiza por lo
general en párpados y labios (de naturaleza alérgica)
• Edema inflamatorio: el más característico es el producido por la
erisipela (estreptococo)
• Edema de la nefritis aguda: edema leve o moderado, que no obedece
a la ley de la gravedad (párpados, genitales, dorso de manos y pies)
Edema por hipertensión linfática
• Linfedema: acumulación de linfa en el tejido celular subcutáneo
supraaponeurótico de los miembros, por defecto del sistema linfático
• Esto puede deberse a obstrucción, por ejemplo debido a la presión
ejercida por un cáncer o a la presencia de ganglios linfáticos
inflamados, la destrucción de los vasos linfáticos por radioterapia o la
infiltración de los vasos linfáticos por una infección
• Lo más frecuente es el fallo en el sistema de bombeo del sistema
linfático, debido a la inmovilidad, como ocurre en los casos de
esclerosis múltiple o paraplejia
• Es un edema duro, por proliferación conectiva de tejido adiposo
(elefantiasis)
Existen dos tipos de linfedemas
Linfedema primario:
• Causado por anomalías en los vasos linfáticos. Se puede dividir en tres de
acuerdo al momento en que aparece la enfermedad:
• Congénito: Se manifiesta desde el nacimiento debido a la ausencia de vasos linfáticos. Se
estima en un 10% de los casos de linfedema primario
• Precoz: Se inicia entre la pubertad y los 30 años de edad. Al nacer existen algunos vasos
linfáticos pero su número se hace insuficiente cuando el individuo crece. Es el linfedema más
habitual (80% de las ocasiones). Aparece tres veces más en mujeres que en hombres
• Tardío: Comienza después de los 30 años. Se activa por un golpe o una infección. Se produce
en el 10% de los casos.
Linfedema secundario o adquirido:
• Se debe a la obstrucción de las vías linfáticas por alguna causa externa al sistema
linfático
Etiología del linfedema
Las anomalías en los vasos linfáticos en el linfedema primario en ocasiones son
debidas a trastornos genéticos y/o hereditarios
La obstrucción de las vías linfáticas en el linfedema secundario puede ser debida a:
• Algunos tipos de cáncer (Enfermedad de Hodgking, Linfosarcoma)
• Algunas operaciones de cirugía que requieren la extirpación de los vasos
linfáticos (mastectomía o disección inguinal)
• Radiación por efecto de la radioterapia aplicada para tratar determinados tipos
de cáncer
• Filiriasis linfática (elefantiasis). Una enfermedad causada por parásitos frecuente
en países tropicales
• Inflamación de los vasos linfáticos (linfagitis)
Edema regional por hiperpresión venosa
• Se produce por compresión, infiltración neoplásica o trombosis de
ciertos troncos venosos
Flegmasia alba dolens:
• Trombosis de la vena femoral profunda
• Edema blanco, doloroso, inicialmente blando que luego se endurece
• Compromete todo el miembro inferior
Flegmasia cerulea dolens:
• Trombosis de la vena ilíaca, afecta al miembro inferior
• Edema cianótico, doloroso, muy indurado
• Puede provocar la necrosis
Edema en esclavina
• Afecta la cabeza, cuello y parte alta del tronco
• Es un edema cianótico, acompañado del desarrollo de telangectasias
venosas en la pared del tórax
• Cinturón venoso de Schweninger
• Es originado por la obliteración de la vena cava superior,
generalmente por carcinoma broncopulmonar o linfosarcoma
Edema de la mitad inferior del cuerpo
• Es debida a la obliteración de la vena cava inferior (semonima,
tumores, pericarditis constrictiva crónica)
• Es un edema cianótico, se acompaña de ascitis, hepatomegália y
desarrollo de circulación venosa supletoria en las zonas laterales del
abdomen y el tórax (circulación cava-cava)
 Enfisema subcutáneo
• Es debido a la penetración de aire en el
tejido adiposo subcutáneo
• Se lo observa preferentemente en tórax y
cuello, pudiendo extenderse a la cara
• Estas regiones aparecen aumentadas de
volumen, sin cambios de coloración
• Crepitación – signo de Hamman
SISTEMA GANGLIONAR

Dr. José Augusto Terceros Pedraza

 CUESTIONARIO
1. Tétrada de Celso?

2. Micropoliadenia de Legroux?

3. Signo de Troissier?
Que son los ganglios?
Que son los ganglios?
• Los ganglios son agregados celulares que forman un órgano pequeño
con una morfología ovoide o esférica. Hay dos tipos de formaciones
que reciben el nombre de ganglio, que son:
Los ganglios linfáticos: órganos del sistema linfático, como el ganglio
centinela o el ganglio de Virchow-Troisier.
Los ganglios nerviosos: formaciones nodulares que hay en el trayecto
de los nervios, formados por la acumulación de cuerpos neuronales.
• No confundir con:
• Ganglión: tumores benignos que se forman en los tendones y en las
aponeurosis, sobre todo en la muñeca.
• El aumento de volumen de los
ganglios o adenomegalias, es uno de
los hallazgos más frecuentes durante
el examen físico, cuanto más delgado
es el sujeto y más voluminosa la
infartación ganglionar
Como realizar el examen ganglionar?
• Inspección
• Palpación
 Volumen
 Forma
 Consistencia
 Sensibilidad
 Estado de la piel vecina
 Estado de los tejidos periganglionares profundos
 Número de ganglios afectados
 Relación con los ganglios vecinos
Procedimientos para la inspección ganglionar
INSPECCIÓN:
• Permite apreciar el tamaño de la adenopatía y las características de la
piel que la recubre. En la adenitis puede comprobarse no solo el
enrojecimiento cutáneo, sino también la existencia de un trayecto
rosado, que delinea los vasos linfáticos tributarios de ese colector
• A su vez este hallazgo permite establecer la puerta de entrada de la
infección determinante de la ADENITIS
• El edema periganglionar también es visible por la inspección
Procedimientos para la inspección ganglionar
PALPACIÓN:
• es el procedimiento que aporta mayores elementos de juicio para el
diagnóstico clínico de adenopatías al comprobar la existencia de una
tumefacción ganglionar
 Palpación de los ganglios
1.- VOLUMEN: El tamaño puede variar desde unos pocos milímetros
hacia varios centímetros. Cuando el tamaño excede ciertos límites,
debe sospecharse que la infartación corresponde a un conglomerado
ganglionar
• En sujetos adelgazados pueden palparse pequeños ganglios
cervicales, axilares e inguinales, indoloros, no adherentes, que
carecen de significación patológica, constituyen la micropoladenia de
Legroux

… Cuál es el tamaño promedio de un ganglio?

 Palpación de los ganglios
2.- FORMA: Palpando suavemente con el pulpejo de los dedos
(palpación digital deslizante), puede apreciarse la conformación del
ganglio, generalmente ovalada, así como la superficie que puede ser
lisa o irregular

… Que forma es benigna?

 Palpación de los ganglios
3.- CONSISTENCIA: La consistencia elástica normal puede estar
disminuida, cuando el ganglio sufre la fusión purulenta, como
consecuencia de procesos inflamatorios agudos (bacterianos) o
crónicos (tuberculosis).
• El reblandecimiento puede ser total, homogéneo o pueden alternar
zonas induradas con otras fluctuantes.
• Cuando existen varios ganglios infartados, la consistencia puede variar
en cada uno de ellos, según el período de enfermedad que cursen.
•…
 Palpación de los ganglios
… El aumento de la consistencia puede asumir diferentes grados. En
la enfermedad de Hodgkin y los linfosarcomas la consistencia es firme
y elástica, comparada a una goma de borrar.
• En periodos avanzados de linfogranulomatosis, la consistencia se
asemeja al caucho endurecido.
• En las adenopatias metastásicas, la consistencia es leñosa
• Finalmente en las adenopatias tuberculosas, la consistencia es
calcárea, comparable al hueso
Impresión diagnóstica?
Signos y síntomas de la enfermedad de Hodgkin
• Protuberancias debajo de la piel
 Fiebre sin una infección (puede ser intermitente durante varios
días o semanas)
 Sudoración profusa durante la noche
 Pérdida de peso involuntaria (al menos 10% del peso del cuerpo
durante seis meses)
 Dependiendo de la etapa:
 Picazón o comezón en la piel
 Sensación de cansancio
 Pérdida de apetito
 Algunas veces el único síntoma puede ser el sentirse cansado todo
el tiempo
• Tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho
 Palpación de los ganglios
4.- SENSIBILIDAD: La palpación puede despertar dolor intenso en las
adenitis agudas bacterianas
• Un dolor moderado en algunas virosis (rubéola, mononucleosis
infecciosa)
• La adenitis tuberculosa, aún caseificada es indolente, al igual que los
limfomas y adenopatias metastásicas
 Palpación de los ganglios
5.- ESTADO DE LA PIEL VECINA:
• La piel y el tejido adiposo que recubren los ganglios afectados, pueden
presentar enrojecimiento, aumento de la temperatura y edema
inflamatorio. A su vez, el proceso determinante de la adenopatía puede
comprometer la cápsula ganglionar y adherirse a los planos cutáneos
6.- ESTADO DE LOS TEJIDOS PERIGANGLIONARES PROFUNDOS:
• La adenopatía que no adhiere a los planos profundos, puede ser
fácilmente desplazada, salvo que alcance gran volumen y ese movimiento
se vera interferido por las estructuras vecinas
• Cuando se ha infiltrado la piel y los tejidos profundos, la adenopatía es fija
 Palpación de los ganglios
7.- NÚMERO DE GANGLIOS AFECTADOS:
El agrandamiento ganglionar puede estar limitado a un
ganglio, a un grupo regional, a varios grupos o ser
generalizado; la adenopatía puede acompañarse de otros
hallazgos, por ejemplo esplenomegalia y hepatomegalia
• La adenopatía generalizada tiene gran significación
diagnóstica y pronostica, pues indica la participación
difusa del tejido linfático
• Las adenopatías localizadas permiten a su vez ciertas
inferencias: cada grupo ganglionar representa un centro
colector de la linfa de determinados territorios
 Palpación de los ganglios
• La adenopatia subángulomaxilar indica la existencia de un
proceso bucofaringeo
• La adenitis supraepitroclear, braquial y axilar señala la
existencia de un proceso infeccioso del miembro superior
• Una adenopatia axilar puede representar la inflitración
neoplásica secundaria a un cáncer mamario
• Un ganglio supraclavicular izquierdo debe hacer sospechar la
posibilidad de un cáncer de estómago (signo de Troisier,
ganglio de Virchow)
• La adenitis inguinal puede ser consecuencia de un proceso
infeccioso emplazado en el miembro inferior o de una
enfermedad venérea
 Palpación de los ganglios
8.- RELACIÓN CON LOS GANGLIOS VECINOS:
• Cuando el examen demuestra el
compromiso de un paquete ganglionar,
debe establecerse, en lo posible, mediante
la palpación, si los distintos ganglios están
separados entre sí o constituyen un
conglomerado, caso en el cual debe
suponerse que el proceso ha invadido la
cápsula, estableciendo adherencias
interganglionares
 Variedades de Adenopatías
• INESPECÍFICAS: • ESPECÍFICAS:

 Tuberculosis
Adenitis aguda  Sífilis
 Mononucleosis infecciosa
 Micosis
 Sarcoidosis o enfermedad de …?
 Chancro blando
 Enf. de Nicolas y Favre o …?
 Linfoadenitos de inoculación o por arañazo de gato
 Toxoplasmosis
 Variedades de Adenopatías
• Adenitis agudas: • Adenitis crónicas:

 Localizada inespecífica  Inespecífica

 Inespecífica generalizada  Específica

 Específicas localizadas
 Específicas generalizadas • Adenitis metabólica:

 Enfermedad de Gaucher
 Enfermedad de Niemann-Pick
 Enfermedad de Hand-Schüller-Christian
 Amiloidosis
 Variedades de Adenopatías
• Adenitis de las colagenopatías:
Lupus sistematizado
• Adenitis del hipertiroidismo:
Tirotoxicosis
• Hemopatías linfoproliferativas:
Leucemia linfática
Linfogranulomatosa maligna
• Adenopatías metastásicas:
Carcinoma