DECLARACIÓN JURADA

Yo, LIZARRAGA MUÑOZ CLAYSHTON ANDER de Nacionalidad Peruana con DNI N°

21012222, y con domicilio en Av. Pangoa #716 ubicada en el distrito PANGOA de la provincia
de SATIPO y departamento de JUNIN, Bachiller de la Escuela Profesional de Derecho con
Código de Estudiante N° G04174F de la Universidad Peruana Los Andes - UPLA.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

La autenticidad de los datos consignados y remisión online de los requisitos para declarar
expedito para título profesional, asimismo comprometerme en la entrega física una vez que se
levante el estado de emergencia nacional decretada por la pandemia del COVID-19, de los
siguientes documentos:

1. Recibo y fut electrónico de s/3,453.00 por derecho del Diploma de título profesional.
2. Solicitud de expedito del titulo
3. Certificado de antecedentes penales en PDF.
4. Copia simple de DNI vigente.
5. Declaración jurada
6. Constancia de similitud.
7. Bachiller escaneado de ambas caras a colores en pdf.
8. Resolución del Grado Académico de Bachiller
9. Resolución de inscripción y designación de asesor.
10. Informe final de aprobación de tesis.
11. Resolución de designación de revisores.
12. Informe emitido por sus docentes revisores.
13. 01 fotografías JPG.
14. Tesis en PDF.

Me afirmo y ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo e imprimo mi huella digital

en el presente documento.

Chanchamayo, 30 de junio del 2022

CLAYSHTON ANDER LIZARRAGA MUÑOZ HUELLA

DNI N°21012222