Hospital Dr. R. A.

Calderón Guardia
www.urologiahcg.org

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN UROLOGÍA
Dr. Gonzalo Azúa Córdova

Actualización 2010

Edición:

Dr. Gonzalo Azúa Córdova.

Diseño de Portada: One Intermedia. www.oneintermedia.com Fotografía: Dr. Gonzalo Azúa Córdova.

Colaboradores:

Dr. Fabián Fonseca Guzmán. Dr. Mario González Salas. Dr. Henry Fonseca González. Dr. Massimiliano Mauro Stamati. Dr. Francisco Rivera López. Dr. Roy López Arias. Dr. Antonio Solano Chinchilla. Licda. Rosa María Cordero Montero. Ing. Tomás Arias Jiménez. MBA. Francisco Monge Blanco.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

TABLA DE CONTENIDOS

A. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1 B. BIOPSIA DE PRÓSTATA ........................................................................................ 3 B.1 Definición .......................................................................................................... 4 B.2 Justificación....................................................................................................... 4 B.3 Descripción ....................................................................................................... 4 B.4 Indicaciones ...................................................................................................... 4 B.5 Contraindicaciones............................................................................................ 5 B.6 Requisitos ......................................................................................................... 5 B.7 Preparación....................................................................................................... 5 B.8 Cuidados después del examen ......................................................................... 5 B.9 Complicaciones ................................................................................................. 6 B.10 Procedimiento................................................................................................ 6 B.11 Personal que participa en el procedimiento................................................... 7 B.12 Equipo necesario ........................................................................................... 7 B.13 Tiempo por tareas.......................................................................................... 8 B.13.1. Procedimiento con Anestesia Local........................................................ 8 B.13.2. Procedimiento con Sedación .................................................................. 9 B.14 Referencias ................................................................................................. 10 C. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA ......................................................................... 11 C.1 Definición ........................................................................................................ 12 C.2 Justificación..................................................................................................... 12 C.3 Descripción ..................................................................................................... 12 C.4 Indicaciones .................................................................................................... 12 C.5 Contraindicaciones.......................................................................................... 13 C.6 Requisitos ....................................................................................................... 13 C.7 Preparación..................................................................................................... 14 C.8 Cuidados después de la cirugía ...................................................................... 14 C.9 Complicaciones ............................................................................................... 14 C.10 Descripción del procedimiento..................................................................... 15 C.11 Personal que participa en el procedimiento................................................. 16 C.12 Equipo necesario ......................................................................................... 16 C.13 Referencias. ................................................................................................ 17 D. CISTOSCOPIA....................................................................................................... 19 D.1 Definición ........................................................................................................ 20 D.2 Justificación..................................................................................................... 20 D.3 Descripción ..................................................................................................... 20

TABLA DE CONTENIDOS

i

......13.............................................................................................. 22 D.......................................................1....14 Referencias ........................... 21 D.... En el hombre .......... 37 ii TABLA DE CONTENIDOS .......... Tamaño del cálculo ........................... En la mujer .... 33 F............ DILATACIÓN URETRAL ..............................9 Complicaciones .................................... 24 D...................................... 28 E................................................10 Procedimiento........................................................................................ 23 D..... En mujeres ..2..................................................................................................... 37 F...................................................................................................................................................... 21 D...... Inadecuada visualización del cálculo....2 Justificación..............6 Requisitos .............................6......... A.9 Complicaciones ......................11 Personal que participa en el procedimiento......................... ....................................................................... 30 E......................................6 Requisitos ......................................4 Justificación.............6 Contraindicaciones..... 36 F....................... 27 E............ 29 E.................................................................................................................................................. 28 E............3 Descripción ...............10....................3 Definición ........................................................... ........................ Obstrucción urinaria............................................14 Referencias................................... 32 F......... 37 F............................................................6............................6.........................5 Indicaciones ...........................13 Tiempo por tareas...................................................10 Procedimiento...4 Indicaciones ................................. 30 E...................................10......... 20 D................................................................ 36 F....................................... 24 D.............................. 28 E............................................... 30 E.......... 31 E.........2...............8 Cuidados después del examen .......... 34 F................................ 25 D.................................................................................... Localización del cálculo.............................. 24 D.....................................................2........................................................................................ 21 D..................................7 Preparación............................................... 25 D.....................................................3..............Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr...... 26 E................................. 23 D.. 28 E.........4 Indicaciones .......................................................................... 28 E......1 Introducción..............................1.......... 29 E.....................1..................................................................................................7 Preparación..................... ............................................ 29 E......................................................... 35 F............................................................................................... LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (LEC)............................................................. 35 F............................... Calderón Guardia Actualización 2010 D.....................................................................................................13 Tiempo por tarea .........................12 Equipo necesario ........................ 36 F.......... 25 D......................................................13......................6.............................................1 Definición ..............5 Contraindicaciones............... 29 E............................................ 22 D......................................................................................................................................8 Cuidados después del examen ...........2 Objetivo general .11 Personal que participa en el procedimiento.....................12 Equipo necesario .......................................... R.......................... .....................4...................5 Contraindicaciones......... En Hombres.......................... 35 F...................................................

.7 Preparación...............6........ 48 G............7...............................................................5........................................................................................................................ Infección u obstrucción urinaria........ 41 F................................... 59 G.......................................................7.................. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON Bacilo Calmette Guerin ( BCG ) ................7........................................................................ 67 H......................................... Resultados. Calderón Guardia Actualización 2010 F........ 39 F.................................6 Requisitos ............. 46 G............................................................11.. 65 H.......................2 Objetivo General .............7.......................10...6 Indicaciones para uso de antibióticos adicionales........................................ 39 F................................ 57 G.... 42 F... Ruta.............. 38 F. 55 G............................... PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA ...........4 Indicaciones ..................... 59 G. 39 F..............4....................5.............................1.............................. Preoperatorio ............................. 66 H.... 68 TABLA DE CONTENIDOS iii .....6....... Composición del cálculo............................................................................................. Trastornos de la coagulación..........7 Descripción del procedimiento ...........2.......................6.......3 Descripción ..................... Complicaciones ........... Cateterización (no se requiere profilaxis) ................................3....6..3 Objetivos específicos .......7.............................................................................................................................................. 46 G.5.3......9 Referencias ...... Cirugía Urológica Abierta (profilaxis en casos con factores de riesgo) .. ......6..................2.............8 Tiempo por tareas ................ 58 G...... 38 F... Postoperatorio. 63 H................................... Resección Transuretral de Próstata (profilaxis en todos los pacientes)......... 51 G............................................................. 40 F........................................ 37 F..................7...........................................7..........................................1 Definición ....... 66 H.....5........5 Contraindicaciones..................3................... Tipo de Intervención quirúrgica: ....................... Transoperatorio.............. R...................7................. 46 G....................... 43 G..................................................8......................4......................................... 38 F.......................................................... 39 F.. ........................... ............................. A.....................7 Profilaxis antibiótica en Urología .......................................... Resección Transuretral de Tumor Vesical (profilaxis en todos los pacientes)............................................6...............................................................................................4 Introducción........................7.. 66 H............................... 45 G................. Características del Antibiótico: ............................. Seguimiento .......................................................................7.................2 Justificación............................................. 46 G..2........................... 49 G. 67 H........... 52 G................................................ 39 F...............9............................... Marcapaso cardíaco.............. Dosis y Tiempo de administración.....................5 Criterios para seleccionar el antibiótico. 41 F.............................................1.........7.... Embarazo.. Endoscopía del Tracto Urinario..... Biopsia de Próstata (profilaxis en todos los pacientes)................................................ 48 G.............................1 Justificación............6..........................6......... 57 G................................... 53 G...................................5.....8 Referencias .........................1..........................................................................................6.........................................................................Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr............................ 66 H..

........8 Cuidados después de la instilación ..........12 Descripción y mecanismo de acción......................1.......................... A.....................3.. Protección Radiológica ................................. 78 I..............11 Cuidados especiales. 88 I...................................................1..................................8.......................1.6................................................. Configuración del Sistema de Reproducción de Imágenes...............15 Personal que participa en el procedimiento....................................16 Equipo necesario .. 80 I....................................Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr........................1...................................................... Procedimiento .....9 Protección .. Generador de ondas de choque..................... Procedimiento para proteger a mujeres embarazadas o en probabilidad de estarlo 90 I.............................................................. 91 I..................2.. 70 H... Del titular de la licencia de la instalación.................4.......................................... 73 I....13 Presentación y preparación . 78 I............................................ 84 I......................................... 76 I.......... 72 H........ 77 I..8............................................................. Certificación de operadores ............................2 Objetivo general ...............................9..............5........................................................................... 77 I........................................................8........... 72 H.......3......... Sistema de reproducción de imágenes: ...............4...................................2.............................................. 91 I........... Protección acústica ................. 76 I..........14 Dosificación ............................................................... 94 I...............6 Principio físico de las ondas de choque ................. Del jefe de servicio................................9........... Infraestructura .................... 71 H...........10 Responsabilidades y deberes del personal......... Calderón Guardia Actualización 2010 H....... R... 75 I. 82 I......................9................................................................. 81 I.............................................. Situaciones de Emergencia .................................................................................................................................. 77 I......................8 Descripción del procedimiento ..... 90 I..... 69 H.... 70 H.........5 Descripción del equipo .......... Unidad de control: ...................................................................... 77 I....... 87 I..............9 Complicaciones .................. 83 I.....5........................................................ 96 iv TABLA DE CONTENIDOS ................................ Perfil del Personal que presta el servicio ...... 81 I........................................7 Mantenimiento del equipo ...................................3............................................................................................9..................10....................................................................9......10......................... Del responsable de protección radiológica ..................... 84 I.... 68 H......................................10....................... 71 H..........................................................3 Objetivo general ................................................... 68 H..........18 Referencias ....................9......................1 Introducción.............. Instrumentos de Protección para el personal .................................. 84 I.......4 Objetivos especificos.................................................... Servicio de Dosimetría .................. Mantenimiento del equipo .......17 Tiempo por tareas.... 79 I..10 Procedimiento.........7...................................................2.................................................3.....9............................. 84 I............................................................... 78 I............................ PROTECCION RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS ... 71 H................................. 84 I...........................9.......5.....5......5......8.......2..........................................

....................................11................................................................9 Descripción del procedimiento . 109 J...................... 100 I.........................................................................12 Tiempo por tareas ............................................. 120 K................... 114 J.............................. 122 TABLA DE CONTENIDOS v ....................................... 99 I...11.................................................1 Justificación... 116 J.......12........................................... 121 K.............................1.....10 Personal que participa en el procedimiento ..................................... 119 K............................ Adaptación del Brazo en C para Litotriptor ...................................................................... 113 J......5 Contraindicaciones...............................................6 Requisitos ........................................4........... 114 J...... 116 J................................5 Requisitos .....2..........6................9 Complicaciones ............ 112 J....................................13 Referencias: ....5............................ Zona de protección radiológica ................................. 105 I.................................................................... 107 I......................................................................................... De los médicos asistentes de anestesiología...................................3 Indicaciones ...................................................... Del técnico de urología .......................4 Contraindicaciones..........11...........................10........................ Habitación para Litotriptor ........................ 100 I.............................7 Cuidados después del examen ................. 120 K............................... Vista general del Litotriptor .. VASECTOMÍA ..................................................... Calderón Guardia Actualización 2010 I.......................... 117 J.............................................................................................................4.....................................................10.....6 Preparación del paciente..............2 Justificación................ 121 K............................. 114 J.......... Planta de distribución........................11...........................................................11 Anexo .......................................................... 112 J........ Absoluta ......... 120 K..........10........ De los médicos asistentes urólogos...................................................................... Ruta de evacuación ............................... En la mujer ........ 111 J..... Del técnico de rayos X ...................................................... Tubo de Rayos X ....4 Indicaciones ...........................................................................................................................11 Equipo necesario.............1................. 104 I...........................................3............................ 121 K.................................. 106 I...........................12........................5......................... 121 K.....................................................11..................................... 117 J. 108 I.....................7.....11.................................................................................................1. Relativas ............................... 120 K...............................................................................................................10........7 Preparación........8 Complicaciones .....................................................................2..............11..... 120 K................... En el hombre .............. 102 I.......................... 117 J....... URODINAMIA .................Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr............... 103 I.......................5..................5............... A.............................12 Referencias ......... 113 J.............. 120 K.........................................................................................2 Descripción .................................................................................. 102 I..................................6...........1 Definición .....................................8 Cuidados después del procedimiento ..................................................3 Descripción ..................................................... 113 J.................................................................... R............................ 101 I......2............. 114 J..........................7........................ 118 K......................................

........10 K......... R............................................................ 123 Tiempos por tareas.................................................................. 123 Equipo necesario ......................... 122 Personal que participa en el procedimiento..... 124 Referencias ........................... 125 vi TABLA DE CONTENIDOS .11 K............................................... A......................................................................13 K.....Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr..................................................................................12 K.14 Procedimiento.. Calderón Guardia Actualización 2010 K......

Abarcar cada vez más procedimientos urológicos proveerá un instrumento cada vez más completo que favorecerá la atención de nuestros pacientes. La revisión periódica de este manual permitirá su actualización oportuna así como mantenerlo vigente en el tiempo. INTRODUCCIÓN El Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. ser una herramienta útil para el estudio de la urología del estudiante de medicina. R. R. Calderón Guardia tiene por objetivo uniformar criterios de manejo en nuestro servicio y a la vez. facilitará el entrenamiento del personal nuevo así como la docencia inherente al ejercicio de nuestra profesión. Calderón Guardia Actualización 2010 A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. el médico general. A. La meta es mantener una revisión periódica de los procedimientos que con mayor frecuencia se realizan en la práctica de la Urología. por este mismo hecho. el técnico de urología y el personal de enfermería. Agradecemos a todas las personas que colaboraron para la realización de este documento. INTRODUCCIÓN 1 .

Calderón Guardia Actualización 2010 2 INTRODUCCIÓN . A. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

Gonzalo Azúa Córdova Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 B. Mario González Salas BIOPSIA DE PRÖSTATA 3 . R. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. BIOPSIA DE PRÓSTATA 2010 Dr.

3. Calderón Guardia Actualización 2010 B. pueden ser serias. A. 4 BIOPSIA DE PRÖSTATA . B. Biopsia previa reportada como hiperplasia adenomatosa atípica o “cambios sospechosos pero no diagnósticos de carcinoma”. Antígeno prostático mayor de 3 ng/mL.4 ng/mL/año en al menos 3 determinaciones consecutivas. 4.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 3. De riesgo moderado: Las complicaciones. Invasivo: Requiere introducción de transductor intrarectal y punciones transrectales para la anestesia y obtención de las muestras de tejido. nódulos o borramiento de bordes.4 Indicaciones 1. 2. B. Ambulatorio: Se realiza en la Consulta Externa y el paciente egresa posterior al mismo. 2. Tacto rectal sospechoso: Próstata con aumento de consistencia.1 Definición La biopsia prostática es un procedimiento por medio del cual se toman muestras de tejido prostático. a pacientes en quienes se sospecha cáncer de próstata. R. B. principalmente infección y sangrado.3 Descripción La biopsia de próstata se caracteriza por ser un estudio: 1. Velocidad de incremento del Antígeno Prostático Específico mayor de 0. guiadas por ultrasonido.2 Justificación La biopsia de próstata guiada por ultrasonido es el estándar de oro para el diagnóstico de cáncer de próstata.

3. 3. 2. 2. B. A. Calderón Guardia Actualización 2010 B. 4. 3.8 Cuidados después del examen 1. Antibióticos de amplio espectro vía oral 1 hora antes del examen.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Prostatitis aguda. B. Al menos un examen de Antígeno Prostático Específico reciente. 4.5 Contraindicaciones 1. BIOPSIA DE PRÖSTATA 5 . Consentimiento informado. R. Ser referido por un urólogo del servicio. Suspender aspirina 8 días antes del procedimiento.6 Requisitos 1. Trastornos de la coagulación. B. 3. Infección urinaria. Tomar abundante líquido durante las primeras 24 horas. Pacientes en quienes hacer el diagnóstico de cáncer de próstata tenga la intención de ofrecer algún tratamiento. Tacto rectal hecho por un urólogo del servicio. Reiniciar aspirina no antes del cuarto día posterior a la biopsia y solo después que el sangrado (rectorragia o hematuria) haya cesado.7 Preparación 1. Reposo de esfuerzos por al menos 24 horas. 2. 2. 5. Micro enema o similar 2 horas antes del estudio. Presentarse en ayunas cuando el examen se vaya a realizar bajo sedación.

el enema y la suspensión de la aspirina. Una vez completada la anestesia. 2. le informa el procedimiento a realizar. B. Calderón Guardia Actualización 2010 B. se pone una bata hospitalaria y luego se acuesta en la camilla. Prostatitis. La recepcionista pasa la referencia al Técnico de Urología asignado quien llama al paciente. R.9 Complicaciones 1.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. Infección urinaria. A. el paciente se desviste. Cuando se realiza bajo sedación se obvia solamente el uso de gel intrarectal. Mientras se espera que el gel actúe. 3. 4. El paciente se presenta con la referencia de un urólogo del servicio para biopsia de próstata con la recepcionista. Hematuria macroscópica persistente. Fiebre. Retención aguda de orina. Posterior a un lapso de 10 a 15 minutos se introduce el transductor endocavitario por el recto y se inyectan 3 ml de lidocaína más 3 ml de marcaína perivesicular para completar anestesia local. se verifica nuevamente que el paciente sepa el procedimiento a realizar así como los cuidados que debe tener posteriormente y las posibles complicaciones. verifica que haya cumplido con el antibiótico. Se introducen 10 ml de lidocaína en gel en el recto para anestesia local. 7. Una vez verificado esto. 5. midiéndolas y buscando cualquier imagen sospechosa de 6 BIOPSIA DE PRÖSTATA . Rectorragia persistente. 6. Shock séptico.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. se realiza la valoración ultrasonográfica de la próstata y de las vesículas seminales.

junto con una copia del reporte ultrasonográfico. A. R. El médico realiza el reporte del estudio en la papelería especial para biopsia de próstata y lo introduce al expediente. 4. el paciente se deja en decúbito dorsal por al menos 5 minutos para su recuperación en el caso de anestesia local y 15 a 20 minutos posterior a sedación. Se imprimen las fotografías pertinentes y se procede a tomar las biopsias prostáticas de acuerdo al criterio del urólogo. dejando una copia adicional en el archivo del servicio. 2.11 Personal que participa en el procedimiento 1. Equipo de ultrasonido con transductor endorectal. Técnico de urología que prepara el equipo. Luego. Técnico de patología que recibe las muestras y prepara las láminas. Por lo general. Secretaria que coordina citas. se toman al menos 6 biopsias de cada lado y adicionales si se observan lesiones sospechosas o se trata de un paciente con biopsias previas negativas. Médico urólogo que realiza el ultrasonido y toma de biopsias. B.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 malignidad. Concluido el procedimiento. BIOPSIA DE PRÖSTATA 7 . 5.12 Equipo necesario 1. asiste al urólogo durante la toma de las biopsias y envía las biopsias a patología. 6. 3. Médico patólogo que realiza el estudio histológico. Las muestras son enviadas al servicio de patología. B. Recepcionista que recibe al paciente. alista al paciente. pasa a vestirse y se egresa con cita en programada para la revisión del resultado.

Papel fototérmico para impresora del ultrasonido.13. A. 6. Procedimiento con Anestesia Local Preparación del paciente Anestesia tópica y local Ultrasonido y toma de biopsias Recuperación Salida del paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 5 min 15 min 15 min 5 min 10 min 5 min 55 min 8 BIOPSIA DE PRÖSTATA . Aguja descartable para toma de biopsia prostática. Guía para biopsia del transductor endocavitario.1. Frascos con formalina. Preservativo para protección del transductor. Líquido para limpieza de transductores. 5. 8. B. 4. Calderón Guardia Actualización 2010 2. 3. 7. Pistola para toma de biopsia.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.13 Tiempo por tareas B. R.

13. A. Procedimiento con Sedación Preparación del paciente Sedación Ultrasonido y toma de biopsias Recuperación Salida del paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 5 10 15 15 10 5 60 min min min min min min min BIOPSIA DE PRÖSTATA 9 . R. Calderón Guardia Actualización 2010 B.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.2.

1998. Calderón Guardia Actualización 2010 B.14 Referencias 1. 2004. Primera edición. Campbell-Walsh Urology.R. 2007.A. Ramey JR. 10 BIOPSIA DE PRÖSTATA . 2008. Novena edición. 3. J Urol 179: 1379-1390. R.Calderón Guardia. A. Halpern EJ y Gomella LG: Ultrasonography and biopsy of the prostate. 4. 2. Urology 52: 641-643. Thibault G. Wolf JS et al: Best Practice Policy Statement on Urologic Surgery Antimicrobial Profilaxis. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Shandera K.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. y Deshon G: Efficacy of one dose fluoroquinolone before prostate biopsy.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Fabián Fonseca Guzmán CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 11 . CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 2010 Dr. Gonzalo Azúa Córdova Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 C. A. Massimiliano Mauro Stamati Dr. R.

Calderón Guardia Actualización 2010 C.5 cm. R. pueden ser serias. 3. por medio de la cual se realizan procedimientos intrarrenales a través de un acceso percutáneo. estenosis ureteropiélica y para derivación urinaria en hidronefrosis. Drenaje de abcesos renales y perirrenales.5 cm. Permite también. principalmente perforación de vísceras y sangrado. 2. Drenaje de hematomas retroperitoneales. ultrasónico o láser con lo cual se consigue la fragmentación y extracción del o los cálculos sin necesidad de la herida tradicional de lumbotomía.1 Definición La cirugía renal percutánea es una técnica quirúrgica endourológica. Carcinoma de células trancisionales de la pelvis renal. 12 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA . C. De riesgo moderado: Las complicaciones. A.4 Indicaciones 1. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Cálculos renales mayores de 1. 4. por la cual se introduce un litotriptor ya sea neumático.3 Descripción La cirugía percutánea se caracteriza por ser : 1. 2. C. C.2 Justificación La cirugía percutánea es el estándar de oro para el tratamiento de litiasis renales mayores de 1. De internamiento corto: El paciente es ingresado el mismo día de la operación y si no hay complicaciones se egresa 24 horas después. Mínimamente invasiva: Se realiza a través de una camisa de trabajo de Amplatz de 24F. un acceso para cirugía intrarrenal por otras patologías como cáncer de pélvis renal.

5 Contraindicaciones 1. Hipertensión arterial severa. Calderón Guardia Actualización 2010 5. Urocultivo negativo (preferiblemente). Obesidad mórbida. 2. Urocultivo y Pielograma Intravenoso. 6. 3. En los casos en que el urocultivo es positivo debe recibir antibióticos por 10 días y posteriormente nuevo urocultivo. Resección de diverticulos caliceales C. Presentación del caso en la Sesión del Servicio de Urología. Estudios de laboratorio recientes que incluyen: Hemograma. 4. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 13 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 5. Cualquier contraindicación para la anestesia general. C. Estenosis ureteropiélica 6. Valoración por un urólogo del Servicio. 4. Colocación de catéter ureteral por vía anterógrada 8. A. R. 2. Pruebas de Función Renal. Estudio radiológico completo: Pielograma intravenoso o TAC con medio de contraste previo y pielograma retrógrado si el caso lo amerita. Derivación urinaria alta a través de nefrostomía 7. Pruebas de Coagulación.6 Requisitos 1. 3. Cuando el urocultivo es persistentemente positivo a pesar de antibióticos se puede realizar el procedimiento percutáneo posterior a una cobertura antibiótica de amplio espectro por al menos 10 días. no controlable. Trastornos de la coagulación. Valoración cardiovascular preoperatoria.

Laceración de viscera sólida (hígado o bazo). 8.9 Complicaciones 1. C. Derrame pleural.7 Preparación 1. se valora el egreso del paciente al día siguiente. Antibióticos profilácticos de amplio espectro vía intravenosa 30 minutos antes de la cirugía. Calderón Guardia Actualización 2010 C. 4. Nada vía oral desde 10 horas antes. 5. Reposo en cama primeras 12 horas. C. 6. 3. En caso de dejar sonda de nefrostomía. Septicemia. 9. Perforación de intestino. 14 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA . Enviar el paciente a sala de operaciones con su estudio radiológico completo. 3. A. esta debe mantenerse abierta y permeable las primeras 12 a 24 horas. Fístula arterio-venosa. 2. 4. Hematuria. 7. Sangrado. 3. Piotórax. 2. R.8 Cuidados después de la cirugía 1. Si no se dejó sonda de nefrostomía. Antes de retirarla se cierras por 2 a 6 horas y si el paciente no presenta dolor se retira. Neumotórax. Reportar al Servicio de Urología o de Emergencias si existe fiebre o sangrado importante posterior a la cirugía.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 2.

Urinoma. 11. se introduce una guía a través de la aguja y luego se dilata el tracto hasta obtener el diámetro adecuado para la introducción de una camisa de trabajo tipo Amplatz de 24F.10 Descripción del procedimiento En sala de operaciones. C. buscando bajo control fluoroscópico un cáliz inferior y posterior. R. ya bajo anestesia general. se empaca el trayecto percutáneo con Gelfoam. Calderón Guardia Actualización 2010 10. Luego se coloca al paciente en posición de decúbito ventral y se realiza la punción con aguja de Shiba en la región lumbar. Una vez que se tiene acceso al cáliz. En algunos casos se deja una nefrostomia 18F por 24 horas para hemostasia y drenaje del sistema colector. Por esta camisa se introduce el nefroscopio y con el litotriptor ( neumático o ultrasónico). A. Hematoma retroperitoneal. En esta posición.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 15 . Los fragmentos luego se extraen con canastilla o pinzas endoscópicas a través de la camisa de trabajo. Fístula pielo o calico cutánea. con radiografía de abdomen de control. previa impregnación de la vía excretora con medio de contraste. se coloca al paciente inicialmente en posición de decúbito dorsal. se realiza cistoscopía y se introduce un catéter de oclusión ureteral de forma retrógrada para la opacificación del sistema colector y oclusión de la unión pieloureteral que evita el descenso de fragmentos del cálculo. Lesión hilio renal. 12. Una vez el riñón está libre de piedras. Al dia siguiente de la cirugía se retira la nefrostomia (si hubo necesidad de colocarla) y el paciente se egresa con cita en un mes. 13. se fragmenta el cálculo bajo visión directa. se coloca un catéter ureteral doble jota en sentido anterógrado posicionandolo bajo visión fluoroscópica y posteriormente.

16 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA . 11. Enfermera Instrumentista. Cirujano: Médico Urólogo. 6. 7. 3. Pinzas endoscópica para extracción de cálculos y/o coágulos. Canastilla para extracción de cálculos de nitinol.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Asistente de quirófano. Técnico de Urología. . Calderón Guardia Actualización 2010 C. Nefroscopio. R. 3. 2. Imagenólogo. Catéter ureteral “doble J”. C. 5. 4. 14. Litotriptor neumático o ultrasónico. Catéter ureteral con balón de oclusión y dilatación. Juego de dilatadores de trayecto percutáneo. Camilla quirúrgica radiolúcida. Asistente: Médico Urólogo o Médico Residente de Urologia. 13. Amplificador de imágenes. 9. 8. Sonda de nefrostomía. Camisa de trabajo tipo Amplatz 24 F. Endocámara. 5.12 Equipo necesario 1. 10. Médico Anestesista. 12. 2. A.11 Personal que participa en el procedimiento 1. Pinzas de extracción de cálculos. 7. Aguja de punción. 4. 6.

1.R. R. Revisada y validada 2009. A. Guideline on the management of staghorn calculi. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. 2007. Matlaga BR y Evan AP: Surgical management of upper urinary tract calculi. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 17 . Calderón Guardia Actualización 2010 C. American Urological Association. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.13 Referencias. Lingeman JE. 2. Novena edición.A. 2004. Cammpbell-Walsh Urology.Calderón Guardia. Primera edición. 2005.

A. R. Calderón Guardia Actualización 2010 18 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

Francisco Rivera López CISTOSCOPIA 19 . Calderón Guardia Actualización 2010 D. A. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Gonzalo Azúa Córdova Dr. CISTOSCOPIA 2010 Dr.

Sospecha de tumor vesical o uretral. 4. 7.4 Indicaciones 1. ovario.1 Definición La cistoscopia es un procedimiento endoscópico de diagnóstico. D. Infección urinaria a repetición. 2. 3. incluyendo litiasis vesical. Invasivo: requiere la introducción de un cistoscopio a través de la uretra hasta la vejiga. 2. Hematuria. Calderón Guardia Actualización 2010 D. Sospecha de cuerpo extraño en uretra o vejiga. recto. Síntomas irritativos vesicales persistentes en ausencia de infección. De riesgo moderado: Puede haber complicaciones serias (sepsis. Seguimiento de pacientes operados de neoplasias vesicales. perforación vía urinaria). sangrado. 6. D. Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo.2 Justificación La cistoscopia es el estudio por excelencia en la valoración del tracto urinario inferior. útil en la búsqueda o corroboración de lesiones y previo a cualquier cirugía transuretral.) 20 CISTOSCOPIA . etc. Estadiaje de neoplasias pélvicas ( útero.3 Descripción La cistoscopia se caracteriza por ser un estudio: 1. en el cual se realiza una valoración bajo visión directa de la uretra y la vejiga urinaria. D. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. R. 5.

11.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. D. Estenosis meatal severa. D. A. 2. 10. preferiblemente cuando no están menstruando. En mujeres.7 Preparación 1. Urocultivo. Trauma uretral reciente. 5. Imposibilidad del paciente para colocarse en posición litotomía (artrosis de cadera. R. Previo a cirugía transuretral. 9.6 Requisitos 1. previa valoración clínica del paciente. Sospecha de estenosis uretral o esclerosis de cuello. Síntomas obstructivos bajos con próstata pequeña o posterior a cirugía transuretral. 3.). Pacientes en quienes el realizar este estudio se traduzca en un beneficio diagnóstico y/o terapéutico. no tratada. Infección urinaria aguda activa. etc. Posterior a colocación de cabestrillo pubovaginal. 12. El estudio debe ser indicado por un urólogo del servicio. Calderón Guardia Actualización 2010 8. 2. Tener estudios previos de laboratorio y gabinete (Examen general de orina.5 Contraindicaciones 1. Ultrasonido o Pielograma Intravenoso según amerite). D. 3. 4. CISTOSCOPIA 21 . Prostatitis aguda. Disfunción miccional posterior a cirugía transuretral.

2. Septicemia. 5. 3. etc). por 1 a 3 días posterior al estudio. 7. Calderón Guardia Actualización 2010 2. Micción frecuente cada 2 horas. Retención aguda de orina.O.8 Cuidados después del examen 1. Continuar toma de antibióticos durante 5 días posterior al estudio. Falsa vía uretral. Dieta sin irritantes por 2 a 3 días. Uretrorragia 4. Reportar al Servicio de Urología o de Emergencias. 4. Hematuria. 6. 5. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 22 CISTOSCOPIA . en los casos en que el estudio es traumático o el paciente es de alto riesgo (diabéticos. inmunosuprimidos. D. Infección urinaria. iniciado un día antes del estudio en casos con factores de riesgo para infección (Diabetes. Tomar abundante líquido durante las primeras 24 horas. Ver capítiulo de profilaxis antibiótica en cirugía urológica de este manual. Epididimitis. Antibiótico vía oral contra gérmenes de la vía urinaria como profilaxis antibiótica. Prostatitis aguda. A. 6. en casos de sangrado importante. inmunosuprimidos).9 Complicaciones 1. R. 2. Analgésico V. 8. fiebre. D. dificultad para orinar o dolor o inflamación testicular posterior al examen.

Calderón Guardia Actualización 2010 D. así como los cuidados que debe tener posteriormente. Se valoran las características del tejido prostático y del cuello vesical. R. le explica el procedimiento a realizar. Se revisa las paredes vesicales. se observa el trígono. Se colocan cambos estériles en el área genital. Bajo visión directa y con lente 0° se revisa la uretra valorando calibre. CISTOSCOPIA 23 . Mientras se espera que el gel actúe. D. El paciente se reporta ante la recepcionista quien revisa los documentos y pasa el expediente al consultorio 6. Se valora la uretra prostática. donde los meatos ureterales son inspeccionados valorando la eyaculación de orina en forma bilateral. interroga si está en condiciones de realizarse el examen (fiebre.10. características de la mucosa. sobre todo del techo vesical se puede utilizar un lente de 70°. etc. menstruación.) y lo alista para el estudio. en una sala dispuesta solo para este procedimiento. Posteriormente con lente 30°. midiendo su longitud desde el cuello al verumontanum.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. Se introduce con técnica aséptica el endoscopio en uretra. El paciente se coloca una bata hospitalaria. se verifica nuevamente que el paciente esté informado del procedimiento a realizar y las posibles complicaciones. cambios en la coloración del urotelio o lesiones excrecentes. Para una mejor valoración. El (la) técnico (a) de urología hace pasar al paciente. En el hombre Se introducen 10 ml de lidocaína en gel al 2% a través de la uretra y se pinza pene por 10 a 15 minutos. A. orina y se acuesta en la camilla en posición de litotomía dorsal Se procede al lavado del área genital con jabón antiséptico líquido.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1. observando las características de la mucosa.

2. Fuente de luz.). 2. Cistostoscopio (una camisa o vaina 15 Ch. En la mujer En la mujer se realiza el procedimiento de igual forma al anterior con la excepción del uso de lidocaína en gel. 4. Técnico de Urología: Prepara. 3. R. Cable de fibra óptica.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. D. Pinza de pene 24 CISTOSCOPIA .11 Personal que participa en el procedimiento Médico Urólogo: Responsable del procedimiento. Calderón Guardia Actualización 2010 Finalizado el procedimiento el paciente se viste y pasa al consultorio correspondiente donde el urólogo a cargo le explica los hallazgos del estudio y le da las indicaciones necesarias. El médico realiza el reporte del estudio en la papelería especial para cistoscopia y lo introduce al expediente. 6.12 Equipo necesario 1. un puente con canal de trabajo. A. alista el paciente y asiste al urólogo durante el procedimiento.10. D. 30° y 70°. Recepcionista: quien da la cita y recibe al paciente el día del procedimiento. lente óptico de 0°. el tratamiento si amerita y la cita correspondiente. Endocámara y monitor. 5. limpia y esteriliza el equipo. Conexión de suero. D.

Bolsas de un litro de agua estéril o de solución fisiológica. 8. En Hombres Preparación del paciente Lavado paciente y anestesia local Cistoscopia Salida del paciente y limpieza del equipo TOTAL 5 minutos 10 minutos 15 minutos 5 minutos 35 minutos D.1. 11.13. R. Guantes estériles. Calderón Guardia Actualización 2010 7.13. Gel lubricante.13 Tiempo por tareas D.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. En mujeres Preparación del paciente Cistoscopia Salida del paciente y limpieza de equipo Limpieza (equipo y sala) TOTAL 5 minutos 15 minutos 5 minutos 5 minutos 30 minutos CISTOSCOPIA 25 .2. Campos estériles. 10. D. Gel anestésico de lidocaina al 2 %. 9.

J Urol 179: 1379-1390.14 Referencias. A. Calderón Guardia Actualización 2010 D. 2004. R. 26 CISTOSCOPIA . 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Novena edición. 1. 2008.R. Campbell-Walsh Urology. Carter HB y Chan DY: Basic Instrumentation and Cystoscopy. 2007.Calderón Guardia. 3.A. Wolf JS et al: Best Practice Policy Statement on Urologic Surgery Antimicrobial Profilaxis. Primera edición. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr.

DILATACIÓN URETRAL 2010 Dr. A. Gonzalo Azúa Córdova Henry Fonseca González DILATACIÓN URETRAL 27 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. Calderón Guardia Actualización 2010 E.

28 DILATACIÓN URETRAL . infección urinaria. Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posteriormente al mismo. sin espongiofibrosis. R. Paciente anticoagulado. De riesgo moderado: las complicaciones pueden ser serias. Estenosis uretral leve o moderada sin espongiofibrosis. Puede ser curativa en casos de estenosis epitelial.3 Descripción El calibraje uretral es un procedimiento que se caracteriza por ser: 1. incluso retención urinaria. septicemia) E. 3.5 Contraindicaciones 1. E. A. E. E.1 Definición Consiste en la dilatación gradual y ascendente de la uretra utilizando en forma retrógrada dilatadores metálicos (Beniqué) o sondas (Tiemman o filiformes).Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 E. Cuando falla en evitar la recurrencia y/o progresión debe considerarse la uretrotomía interna como tratamiento. (uretrorragia. 2.4 Indicaciones 1. con la dilatación periódica procura evitar que la estenosis recurra y progrese comprometiendo el flujo urinario en forma importante. Estenosis meatal leve o moderada. Invasivo: requiere la introducción de dilatadores a través de la uretra. 2.2 Justificación La dilatación uretral es el procedimiento de elección para tratar la estenosis uretral leve a moderada. Además.

R. 3. La mayoría de los pacientes no ameritan ninguna preparación previa. E. 5. 2. Micción frecuente. Pacientes valorados y referidos por un urólogo del servicio. Trauma uretral reciente (menos de 30 días). DILATACIÓN URETRAL 29 . E. 2. diabéticos. 3. Prostatitis.6 Requisitos 1. Suspender aspirina 8 días antes del procedimiento. E.9 Complicaciones 1. 4.8 Cuidados después del examen 1. Epididimitis. Reiniciar aspirina hasta que no haya muestra de sangrado uretral. etc). 4. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Antibióticos de amplio espectro 1 hora antes del procedimiento. Uretrorragia. E. 2. A. no tratada. 3.7 Preparación 1. Infección urinaria activa. Antibiótico adicional en pacientes de alto riesgo (Inmunocomprometidos. Tomar abundantes líquidos las primeras 24 horas. Falsa vía uretral. Calderón Guardia Actualización 2010 2. Infección urinaria. Haberse realizado exámenes de laboratorio y gabinete. 2.

La recepcionista pasa la referencia al Técnico de Urología asignado quien llama al paciente y verifica el procedimiento a realizar. R. 3. E. en el consultorio # 6. el paciente se desviste. Una vez verificado esto. 7. E. se pone una bata hospitalaria y luego se acuesta en la camilla. Shock séptico. E. Juegos de dilatadores filiformes. se introducen por uretra los dilatadores. 30 DILATACIÓN URETRAL . alista al paciente y asiste al urólogo. el paciente se viste y pasa con el urólogo para darle las indicaciones finales. Calderón Guardia Actualización 2010 6. Concluido el procedimiento. iniciando por el del menor calibre hasta alcanzar una dilatación adecuada. Un técnico de urología que prepara el equipo. Se realiza lavado del área genital y se cubre con un campo de ojo estéril.11 Personal que participa en el procedimiento 1. y programarle nueva cita. 2. Retención aguda de orina. El paciente se presente ante la recepcionista el día de la cita y a la hora indicada. Se introducen 10 mL de jalea con xilocaina intrauretral para anestesia local. Luego de 10 minutos.12 Equipo necesario 1.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. Una recepcionista que da la cita y recibe al paciente cuando se presenta para el procedimiento. que pueden ser del tipo Beniqué o filiforme. Juego de dilatadores Beniqué (calibres desde 10 Ch hasta 50 Ch) 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Un médico urólogo que realiza la dilatación. A.

Guantes estériles. Camilla. Campo de ojo estéril. 8. Equipo de cateterismo uretral. 7. 4. A. Pinza de pene. Calderón Guardia Actualización 2010 3.13 Tiempo por tarea Preparación del paciente Anestesia Realizar procedimiento Salida del paciente Limpieza(equipo y consultorio) TOTAL 5 minutos 10 minutos 10 minutos 5 minutos 5 minutos 35 minutos DILATACIÓN URETRAL 31 . 5. 9. E.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Jabón Líquido. R. 6. Jalea de xilocaina.

A. Calderón Guardia. 2004.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.A. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Campbell-Walsh Urology. Novena edición. 2.R. R. Jordan GH y Schlossberg SM: Surgery of the penis and urethra. 32 DILATACIÓN URETRAL . Primera edición. 2007.14 Referencias 1. Calderón Guardia Actualización 2010 E.

LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (LEC) 2010 Dr. Fabián Fonseca Guzmán Dr. Gonzalo Azúa Córdova Dr. A. Calderón Guardia Actualización 2010 F. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Massimiliano Mauro Stamati LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 33 .

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

F.1 Introducción
La litiasis urinaria es un problema frecuente dentro de la patología urológica. La incoorporación de la litotripsia extracorpórea al armamento terapéutico urológico ha sido un gran avance en el manejo de este padecimiento. Se trata de un procedimiento ambulatorio, no invasivo y con un índice alto de efectividad.

La litotripsia extracorpórea consite en la fragmentación de los cálculos dentro del sistema urinario, a través de ondas de choque.

Para lograr fragmentar el cálculo, debemos asegurarnos de mantener el cálculo en el espectro de acción de las ondas de choque. Para lo anterior, durante el procedimiento se vigila periodicamente bajo visión fluoroscópica la localización del calculo.

El litotriptor Direx compact incluye un sistema de reproducción de imágenes

que

consiste en una unidad de Imagen Radiológica de Rayos X para estudios fluoroscópicos. La fluoroscopia permite visualizar el cálculo y vigilar el punto focal de las ondas de choque durante todo el procedimiento.

El equipo fue instalado en abril del 2000 entregándose con certificado de calibración por parte de la casa fabricante con fecha 19 de enero del 2000.

A continuación se presenta el manual de procedimientos para la litotripsia extracorpórea, donde se incluyen aspectos médicos, administrativos y técnicos relacionados con la utilización de la litotripsia extracorpórea en nuestro servicio; dando énfasis a la Protección Radiológica, ya que el equipo Direx Compact cuenta con una unidad emisora de radiaciones ionizantes.

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LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

F.2 Objetivo general
Normatizar los procedimientos médicos, administrativos y técnicos involucrados en el tratamiento de litiasis urinaria a través de litotripsia extracorpórea, en el Servicio de Urología del Hospital Dr. R.A. Calderón Guardia.

F.3 Definición
La litotripsia extracorpórea es un procedimiento no invasivo que consiste en la destrucción de cálculos dentro del sistema urinario a traves de ondas de choque.

F.4 Justificación
Durante muchos años la litiasis renal llegó a ser una causa importante de pérdida de parénquima renal, debido a su destrucción por hidronefrosis obstructiva o por infección. El único tratamiento conocido era la cirugía abierta con todas su posible morbilidad: más destrucción de parénquima, infecciones, sangrado, grandes incisiones dolorosas e incapacitantes, etc. El uso de la litotripsia extracorpórea permite resolver cálculos que de otra forma necesitarían cirugía abierta o percutánea, las cuales son invasivas, requieren internamiento, la recupearción del paciente es más lenta, por lo tanto la incapacidad para regresar a las actividades cotidiana y laborales es mayor. Por otro lado, la LEC es un procedimiento no invasivo, ambulatorio, con un alto índice de éxito y bajo porcentaje de complicaciones. En un metanálisis que revisó los resultados de litotripsia extracorpórea de acuerdo a localización del cálculo, se reportó libre de litiasis el 82 % cuando el lito estaba en uréter proximal, (41 estudios, 6,428 pacientes), 73 % en uréter medio (31 estudios, 1,607

LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

35

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

pacientes) y 74 % en uréter distal (50 estudios, 6,981 pacientes). (Management of Ureteral Calculi: EAU/AUA Nephrolithiasis Panel , 2007) Dado lo anterior, la litotripsia extracorpórea es el estandar de oro para cálculos renales entre 0.5 y 1.5 cm de tamaño.

F.5 Indicaciones
Las indicaciones de la LEC se han limitado al tratamiento de cálculos del aparato urinario alto (riñón y porciones proximales del uréter). En el caso del riñón los cálculos deben medir 1.5 cm. de diámetro o menos y en el caso del uréter no deben sobrepasar los 1.0 cm. Aunque existen reportes alentadores en cuanto al resultado de la litotripsia extracorpórea en cálculos situados en el uréter distal, la ureteroscopía con o sin litotripsia introcorpórea se considera como una mejor opción, aunque para cálculos sintomáticos pequeños no obstructivos los resultados son similares (98.7% de estado libre de cálculos para la ureteroscopía vs. 90% para la LEC)

F.6 Contraindicaciones
F.6.1. Tamaño del cálculo
Como antes se señaló, no está indicado el tratamiento de cálculos grandes debido a que la fragmentación puede que no sea óptima debido a la llamada alta “carga litiásica”, lo cual podría generar fragmentos de cierto tamaño que no puedan ser expulsados espontáneamente y, por el contrario, convertirse en obstructivos individualmente o en conjunto; cuando esto último ocurre a nivel del uréter se conoce como “calle litiásica”. La calle litiásica puede ser una complicación extremadamente

mórbida y se puede asociar con pérdida irreversible de la función renal y enfermedad obstructiva ureteral. Con un equipo Dornier Compact Delta el cociente de eficiencia para cálculos renales de menos de 10mm. es de 60%, de 10-20 mm. de 51% y más de

36

LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

5. Esto deberá ser definido preoperatoriamente mediante métodos adecuados . F.6.6. La presencia de una obstrucción urinaria (infundibular. mientras que el 70% o más de los que tienen factores favorables logran eliminar todos los fragmentos. Ciertas condiciones anatómicas del cáliz inferior (calibre y ángulo infundibulo-pélvico y cálices múltiples) impiden que los fragmentos litiásicos puedan ser eliminados por lo que es ésta una contraindicación relativa. difíciles de eliminar. F. F. Calderón Guardia Actualización 2010 20mm.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.4. F. Localización del cálculo. de solo 31%.6. Aunque esto sea difícil precisar.3. Se ha LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 37 .2.6. unión pieloureteral o trayecto ureteral) impediría la libre eliminación de los fragmentos litiásicos. R. por lo tanto. siendo la obesidad el factor más prevalente conducente al fracaso por este motivo. se considera que los cálculos de oxalato de calcio monohidratado producen fragmentos que son a menudo filosos e irregulares y. Composición del cálculo. especialmente en cálculos de más de 10 mm. Obstrucción urinaria. de diámetro: únicamente el 21% de los pacientes con factores caliciales desfavorables (ángulo infundíbulo-pélvico de menos de 90 grados y diámetro infundibular de menos de 4mm u multiplicidad de cálices) logran llegar a estar libres de cálculos. por lo que para este último caso la LEC no está indicada como tratamiento primario. Inadecuada visualización del cálculo. la naturaleza de un cálculo antes de la litotripsia. Este trastorno puede presentarse hasta en cerca de un 10% de los casos. A. divertículo calicial.

Infección u obstrucción urinaria. 38 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA . 215222). A. Calderón Guardia Actualización 2010 correlacionado la composición del cálculo con la densidad radiológica medida en Unidades Hounsfield (UH) que se observan en la tomografía computarizada (TAC). De esta manera los cálculos de fosfato de calcio muestran 1913-2059 UH.6. En los cálculos de más de 1000 UH la LEC ha reportado éxito en aproximadamente 81. La densidad del cálculo en UH también se ha asociado a su dureza y los resultados con la LEC. En el resto de los pacientes. Ciertos trastornos de coagulación podrían representar un riesgo de sangrado trans o postoperatoriamente. cistina 860 UH y ácido úrico 567 UH. En los pacientes con marcapaso cardíaco. F. por lo general no existen trastornos del ritmo. Tomo 62. 3.6. con la condición de utilizar monitoreo transoperatorio y frecuencias de 120 golpes por minuto o menos. los de estruvita (fosfato de amonio magnésico) 1087 UH. éste debe ser “desprogramado” y vueltos a programar una vez pasado el procedimiento.8 % comparado con un 43.7. F. 2009 . ISSN 0004-0614. ya que puede producirse bacteremia.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. sepsis inclusive shock séptico. los de oxalato de calcio 1639 UH.6.7 % cuando es mayor de 1000 UH.8. con el fin de evitar trastornos del ritmo. Pacientes con infección no deben recibir LEC hasta tanto la infección no haya sido resuelta.6. pags. R. Nº. (Archivos españoles de urología. Marcapaso cardíaco. Trastornos de la coagulación. F.

5% y 4.6.402 pacientes. Calderón Guardia Actualización 2010 Igualmente.9. los examenes LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 39 . los resultados fueron no estadísticamente significativos. Embarazo Por los riesgos que involucra para el producto.11. Se utilizaron litotritores Dornier HM-3 y Medstone .6. Resultados De un estudio de 2. F. de los cuales el 63% tenían cálculos de 10mm. R.4. Con otros litotritores el éxito ha variado entre 76 y 87% con un porcentaje de re-tratamientos entre 4 y 16%. si ya el paciente los trae. Complicaciones Son mínimas en casos bien seleccionados: hematuria. obstrucción ureteral y sepsis. F. la litotripsia extracorpórea está contraindicada durante el embarazo. Preoperatorio Todo paciente que va a ser sometido a litotripsia extracorpórea debe en primera instancia ser valorado por un urólogo del servicio de urología del Hospital Calderón Guardia quien solicitará o valorará.10. A. F. respectivamente. El daño renal que producen las ondas de choque es mínimo. de 69. la litotripsia de pacientes con cálculos “infecciosos” puede asociarse con complicaciones infecciosas muy serias.934 pacientes. o menos. equimosis. dolor en el flanco. el 72.%.6. F.7.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. sin consecuencias a largo plazo como trastornos de la función renal excepto por la aparición de hipertensión a largo plazo que ha sido reportada.1.1% estuvieron libres de fragmentos y cerca del 5% requirieron de retratamiento y en otro estudio similar de 2.7 Descripción del procedimiento F.

deberá presentar el caso en sesión del servicio urología donde se revalorará el caso y de aprobarse el tratamiento será programado. 40 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA . electrocardiograma y pielograma intravenoso. si el médico considera que es candidato a litotripsia extracorpórea. el tamaño del cálculo y su dureza. cuya imagen es transmitida digitalmente a la pantalla de un monitor. El día del procedimiento el paciente se presenta en Admisión donde se verifican los datos. El equipo cuenta con un indicador del tiempo y una alarma al completar 5 minutos de exposición. A. pruebas de coagulación. siguiendo el desarrollo de la fragmentación del cálculo en la pantalla periodicamente a través de la fluoroscopía. Al paciente se le dará orden de internamiento y deberá asistir a la charla de cirugía ambulatoria impartida en el servicio de Cirugía General previo al procedimiento. F. R. examen de orina.7. Se le administra profilaxis antibiótica previa a la sedación con propofol y luego se inicia el procedimiento. se le cambia de ropa y pasa a la Consulta Externa de Urología. lugar donde se dará el tratamiento. El tiempo total de exposición a radiaciones ionizantes en cada procedimiento es cercano no mayor a 5 minutos. En casos de pacientes alérgicos al medio de contraste se realizará ultrasonido y radiografía simple de abdomen. pruebas de función renal. urocultivo.2. Transoperatorio El paciente es colocado sobre la mesa de litotripsia y se procede a localizar el cálculo mediante fluoroscopía. El número de “shocks” varía según el tipo de litotritor. Calderón Guardia Actualización 2010 pertinentes. Es requisito para realizar LEC que el paciente tenga los siguientes estudios: Hemograma.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Una vez valorados los estudios del paciente.

Este equipo de fluoroscopía cuenta con un sistema automático de adquisición de imágenes que se autoregula. R.7. Una hematuria leve puede acompañar a algunos tratamientos.2. de 110 kVp.4. Calderón Guardia Actualización 2010 F. modelo Digiscope-RX2. serie 3038. Seguimiento Se recomienda en los días posteriores la ingesta abundante de líquidos para favorecer la expulsión de los fragmentos. para lo cual lo valora el urólogo en consulta externa al mes. A. modelo 543011160. LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 41 . por lo cual el técnico de rayos X no tiene que calcular el Kilovoltaje (Kv) ni el Miliamperaje (Ma) que se requiere para cada paciente.1 Técnica utilizada durante la operación del equipo de Fluoroscopía En cuanto a las técnicas que se utilizan durante la operación del equipo es importante aclarar que el Litotriptor Dyrex cuenta con un Sistema de Reproducción de Imágenes de Rayos X. Postoperatorio El procedimiento es totalmente ambulatorio y de consulta externa: una vez concluído el tratamiento el paciente pasa a sala de recuperación donde es vigilado hasta que pueda abandonar el hospital. que incluye un tubo de fluoroscopía de Thomson Tubes Electroniques.3. En las semanas siguientes se hacen controles radiológicos con el fin de visualizar el resultado final en cuanto a la expulsión del cálculo.7. F.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. F. El equipo hace automaticamente este cálculo ajustandose a las características de cada paciente.7. Podría tener dolor durante el proceso de expulsión por lo que debe prescribirse un analgésico.

A.8 Tiempo por tareas Preparación del paciente Anestesia paciente Aplicación ondas de choque Traslado a Recuperación Total 30 min 10 min 70 min y colocación 10 min del 20 min 42 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 F. R.

American Urological Association. Revisada y validada 2009. Calderón Guardia Actualización 2010 F. Primera edición. 2. Revisada y validada 2009.R. LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 43 . Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Management of ureteral calculi: European Association of Urology/American Urological Association Nephrolithiasis Panel (2007). R. 2005. 2004. Guideline on the management of staghorn calculi.Calderón Guardia.9 Referencias 1.A.

R. Calderón Guardia Actualización 2010 44 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A.

Calderón Guardia Actualización 2010 G. Antonio Solano Chinchilla PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 45 . Gonzalo Azúa Córdova Dr.PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 2010 Servicio de Urología / Servicio de Infectología Comité de Infecciones Intrahospitalarias Dr. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A.

la infección postquirúrgica continúa siendo un problema serio. Uniformar criterios para el uso de profilaxis antibiótica en cirugía urológica. Calderón Guardia Actualización 2010 G.1 Justificación La cirugía urológica por las características de los pacientes y los órganos que involucra puede tener un alto riesgo de infección postoperatoria.4 Introducción A pesar de las técnicas asépticas modernas. los agentes 46 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. G.R.3 Objetivos específicos 1.2 Objetivo General Mantener baja la tasa de infección postoperatoria de los pacientes del Servicio de Urología del Hospital Dr. el tipo de intervención quirúrgica. Calderón Guardia. 4. En términos generales se acepta que 2% a 5% de las intervenciones limpias y más del 40% de los procedimientos contaminados se complicarán con infección (11). A. Estudiar y monitorear cuidadosamente los casos que presenten infección nosocomial.A. Revisar periódicamente la cobertura antibiótica utilizada en profilaxis de cirugía urológica de acuerdo a los casos infectados de nuestro servicio. R. G. 3. Identificar los factores de riesgo de infección postoperatoria en cirugía urológica para proveer en esos casos una cobertura antibiótica oportuna y adecuada. Para lograr una prevención óptima de infecciones postquirúrgicas es necesario considerar una serie de aspectos que incluyen la asepsia y antisepsia. G. las características propias de cada paciente. 2.

Existe consenso de que el uso profiláctico de antibióticos es solo un esfuerzo relativamente pequeño.9 SI 0. A. Cuadro 1.2 Limpia-Contaminada Contaminada Esta profilaxis puede ser única.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. las características de su padecimiento (área colonizada por bacterias. sonda fija). pero que por su condición (senilidad. R. pero la eficacia e impacto de la profilaxis antibiótica en la reducción de infecciones ha demostrado ser significativa (11. Incidencia (%) de infección postquirúrgica con y sin administración de antibióticos profilácticos (9) Tipo de herida Limpia NO 5. fuga de orina.1 21. entre una gran cantidad de medidas preventivas. procedimiento traumático) o de las potenciales complicaciones (lesiones de colon. insuficiencia renal). diabetes. las características del antibiótico a utilizar así como ruta y tiempo de administración del mismo. orina residual. Debemos tener claro que cuando hablamos de profilaxis antibiótica nos referimos a un paciente que no tiene infección. de la intervención (cirugía prolongada. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 47 . etc) recibe un antibiótico perioperatorio que busca prevenir la infección. contra la infección postquirúrgica.1 10.3 10. Cuadro 1. Calderón Guardia Actualización 2010 etiológicos a los que se está expuesto. de corta duración y/o ameritar continuación de antibióticos posteriormente. cálculos de infección.8 1.17). sangrado importante.

48 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . es ampliamente aceptada y nos permite fácilmente clasificar los riesgos de infección de acuerdo al procedimiento.S. De esta forma. Cuadro 4. R. gérmenes de piel. Calderón Guardia Actualización 2010 En cuanto a la selección del antibiótico es claro que debe proveer una cobertura adecuada contra los gérmenes que potencialmente pueden ocasionar infección postoperatoria. Tipo de Intervención quirúrgica: La Clasificación de la U.5.5 Criterios para seleccionar el antibiótico La selección del antibiótico en profilaxis antibiótica en cirugía dependerá de tres aspectos básicos: G.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1. A. Cuadro 2. y contra gérmenes de intestino. National Research Council of Medical Sciences de 1964. en cirugía urológica puede requerirse cobertura contra gérmenes urinarios. G.

Calderón Guardia Actualización 2010 Cuadro 2. tratamiento tardío o presencia de pus Politraumatizado. A. Tipo Profilaxis Detalle Cirugía electiva.19). Acción bactericida. Amplio espectro de actividad. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Litiasis Vesical Litiasis Coraliforme Urocultivo positivo Contaminada Si Presencia de inflamación aguda sin pus Traumática con tejido Si + Sucia tratamiento antibiótico posterior desvitalizado. contaminación fecal.2. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 49 . b. sin hallazgos inflamatorios Varicocelectomía Si en Limpia/Contaminada pacientes alto riesgo Vía urinaria abierta con orina estéril Vía urinaria abierta con orina infectada Cirugía transuretral con orina estéril Paciente con sonda fija. herida penetrante. G. Requerimientos de Profilaxis Antibiótica de Acuerdo a la Herida Quirúrgica U. no traumática.5.S National Research Councial of Medical Sciences (11. cuerpo extraño. cierre Cirugía Limpia No primario y sin drejane. Características del Antibiótico: El antibiótico óptimo debe tener: a.

además de considerar el espectro antimicrobiano debe considerarse la habilidad del antibiótico para concentrarse adecuadamente en el tejido renal y en la orina. en la profilaxis antibiótica.7 1.9 3.8 9.4 12. Ajustarse a los resultados de resistencia bacteriana local.6 13.0 8. Calderón Guardia Actualización 2010 c. Pocos efectos adversos. En cirugía urológica la mayoría de las infecciones son causadas por bacterias de la familia Enterobacteriaceae (Cuadro 3).9 0. En vista de lo anterior. e. d.8 2.6 10. Organismo Escherichia coli Proteus mirabilis Streptococcus Pseudomonas Klebsiella Staphylococcus Proteus Enterobacter Citrobacter Serratia Providencia % de infección 35. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Alta difusión a los tejidos involucrados. A. Cuadro 3. Gérmenes Frecuentes en Infección Posterior a Cirugía Urológica (1).7 50 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .6 0.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 51 . Ruta. La meta en profilaxis es lograr niveles antimicrobianos inhibitorios al inicio y mantenerlos durante todo el procedimiento. el antibiótico se puede administrar vía oral. debe tenerse claro que ésta nunca debe ser menor que la dosis terapéutica standard.18. A.19).Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. paciente tenga una adecuada En cuanto a la dosis profiláctica del medicamento.5. la profilaxis antibiótica tiene mayor probabilidad de ser efectiva cuando se utilizan antibióticos por corto tiempo (1 día o menos) aplicándolos inmediatamente antes o durante el procedimiento quirúrgico. Se ha demostrado que existe correlación entre la disminución de la infección y el intervalo entre la contaminación de la herida y el inicio de los antibióticos. En general. En otros es necesario aplicar una segunda dosis 6 a 8 horas después o una tercera dosis después de 16 horas (profilaxis corta duración). asegurándose que el función gastrointestinal. Considerando que la herida se puede infectar en la primeras 3 a 4 horas después de la cirugía. En procedimientos menores. ya que de esta forma se logran niveles altos en plasma y tejidos. una dosis única de un antibiótico puede ser suficiente. Calderón Guardia Actualización 2010 G. Las dosis adicionales se recomiendan a un intervalo de una a dos vidas medias del antibiótico utilizado. Para prevenir bacteremia y la infección de la herida el antibiótico debe administrarse 30 minutos a 2 horas antes del procedimiento (16. Dosis y Tiempo de administración. En la profilaxis quirúrgica la vía de preferencia es la intravenosa. R.3.

Factores Potenciales que Incrementan Requerimientos de Antibióticos (16) Historia Urológica Esfínter Urinario Artificial Cáncer Genitourinario Orina residual importante Hidronefrosis Historia de Prostatitis Infección Urinaria Recurrente Sonda Fija Vejiga Neurogénica Radiación Pélvica Prótesis Peneana Cirugía Pélvica Previa Interposición intestinal Historia Médica Mayor de 50 años Valvulopatía Trastornos hematológicos Inmunosupresión Infección no urológica Cáncer Malnutrición Obesidad Diabetes mal controlada Embarazo Quimioterapia previa Prótesis valvular Cirugía reciente (pines. Calderón Guardia Actualización 2010 En ausencia de colonización bacteriana preexistente no hay evidencia que justifique que la profilaxis deba ser mayor de 24 horas posterior al procedimiento (19). prótesis articulares) Prótesis vasculares recientes Uso de esteroides Factores Técnicos Equipo contaminado Excesivo uso de cauterio Drenaje no adecuado Cercanía con casos infectados Lesión de intestino no preparado Hipoxia intrahoperatoria Pérdida sanguínea abundante Larga estancia hospitalaria Mala técnica de esterilización Procedimiento prolongado 52 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. G. requieren profilaxis antibiótica para procedimientos que normalmente no requerirían. o necesitaran agentes adicionales y/o dosis adicionales para procedimientos que solo requerían profilaxis (Cuadro 4). R. Cuadro 4.6 Indicaciones para uso de antibióticos adicionales Los pacientes que tienen padecimientos urológicos o sistémicos que los hacen más susceptibles a la infección. A.

coli del 45 % y de la Klebsiella del 40 % (22). debido a que en la revisión de sensibilidad antibiótica a bacterias reportadas en urocultivos de los pacientes de Consulta Externa del Servicio de Urología del Hospital Dr. coli como de la Klebsiella (ambas bacterias representaron el 79 % de los gérmenes aislados). ambas bacterias representaron el 79 % de los gérmenes aislados. coli. se ha mantenido a través de los años y lo observamos en la revisión de los urocultivos de los pacientes de la Consulta Externa General del Hospital Dr. Lo anterior. la gentamicina como cobertura contra gérmenes urinarios y el metronidazol o clindamicina como cobertura contra gérmenes intestinales (cuadro 6). Un antibiótico que merece mención especial en la profilaxis antibiótica en urología es el trimetoprim sulfametoxazol.Calderón Guardia entre enero y junio del 2009. R.A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.R. También. A. Por otro lado. la cefalotina como cobertura contra gérmenes de piel y urinarios.A.Calderón Guardia realizada en el año 2003. coincide con un reporte PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 53 . Calderón Guardia Actualización 2010 G. existen algunos procedimientos que encierran un mayor riesgo de infección por su naturaleza (cuadro 5) o por tratarse de pacientes con mayor riesgo (cuadro 4). Este hallazgo coincide con la sensibilidad reportada en los urocultivos de los pacientes hospitalizados en el Hospital México durante el año 2002 y que mostró una resistencia en el 46 % de la E. Dentro de la cobertura antibiótica para cirugía urológica de nuestro servicio se incluye la ciprofloxacina contra gérmenes urinarios y de piel en procedimientos ambulatorios.R. que reportó una resistencia de la E. Al igual que en el 2003. se observó una resistencia a este antibiótico del 52% tanto de la E. Esto.7 Profilaxis antibiótica en Urología Dentro de los procedimientos urológicos existen algunos que se consideran limpios y no ameritan antibióticos profilácticos (cuadro 3).

la dilución y aplicación del antibiótico prescrito será realizada por el anestesista responsable de la cirugía. Para los pacientes que serán sometidos a procedimientos ambulatorios que requieran profilaxis antibiótica vía oral. en los casos en que sea posible postergar la cirugía. En los casos que se trate solo de colonización bacteriana o que no se pueda postergar la cirugía. ni en el tratamiento empírico de infecciones urinarias. idealmente el paciente debe recibir el antibiótico seleccionado 48 horas previo a la cirugía. Para los pacientes que serán sometidos a cirugía y que requieran profilaxis. no se considera que el trimetroprin sulfametoxazol deba utilizarse en profilaxis de cirugía urológica.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 54 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . Solo se acepta su uso en caso de que el urocultivo muestre sensibilidad de la bacteria aislada al antibiótico (21). A. coli al trimetoprim sulfametoxazol del 58 % (20). Calderón Guardia Actualización 2010 de urocultivos positivos en el área de salud de Abangares en el año 2002 y que mostró una resistencia de la E. la negativización del urocultivo previo al procedimiento. Para lo anterior. es requisito que se anote la indicación en el expediente y que el paciente sea llevado a sala de operaciones con el medicamento indicado y la solución para su dilución en caso que amerite. el técnico de urología y el urólogo responsable del procedimiento verificarán que el antibiótico se haya aplicado en forma adecuada. R. Por lo anterior. En los pacientes que van a ser sometidos a cirugía del tracto urinario y que tengan urocultivo positivo y datos de infección urinaria debe darse tratamiento antibiótico de acuerdo con prueba de sensibilidad antibiótica por 10 días y verificar.

la mitad de los pacientes con sonda fija tendrán bacteriuria en los primeros 10 a 15 días. A. El desarrollo de bacteriuria.1 Pacientes con sonda fija (profilaxis al retirar la sonda solo en pacientes de alto riesgo) La colonización bacteriana incrementa a un índice de 4 a 7.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1. Debido a lo anterior. El patógeno más PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 55 . múltiple.7.7. intermitente o prolongada. ambulatorios el riesgo de infección es 0. Para reducir el riesgo de infección se recomienda utilizar sistema cerrado y mantener solo durante el tiempo estrictamente necesario. Un bajo porcentaje de infección ocurre en los primeros 3 a 5 días si se utiliza técnica estéril y sistema cerrado de drenaje. La bacteriuria que ocurre durante una cateterización de corta duración usualmente es causada por un único agente. La profilaxis pericateterización es útil pero solo proporciona protección por 3 a 4 días. está directamente relacionado con la duración del cateterismo. Cateterización (no se requiere profilaxis) La cateterización puede ser única. R.5-1%. En cateterización de corta duración el sistema cerrado de drenaje reduce el índice de infección de 100% a 28% (14). En pacientes sanos. infección y posible bacteremia con sepsis. G. Calderón Guardia Actualización 2010 G. El uso prolongado de antibióticos no disminuye el índice de infección y solo ocasiona resistencia bacteriana. aunque a veces es polimicrobiana. en el paciente hospitalizado varón es 5% y en la mujer es 10 a 20%. y casi todos tendrán bacteiuria al completar 30 días.1.5% por cada día de uso de sonda.

urocultivo previo positivo) (19). Calderón Guardia Actualización 2010 frecuentemente aisalado es Escherichia coli. sonda por más de 30 días. R. G. En pacientes con sonda fija no se recomienda uso de antibióticos diarios. cateterización traumática. en pacientes de alto riesgo (inmunocomprometidos. Otros incluyen Enterococcus. La cateterización de larga duración (>30 días) es frecuente en pacientes ancianos. Klebsiella. antibiótica. (nitrofurantoína 50 mg cada 6 h) iniciando 48 horas previos a la cirugía junto con cambio de sonda.1.7. 56 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . A. Staphylococcus epidermidis. diabéticos. Los pacientes que tienen sonda fija y van a ser sometidos a cirugía. deben ser cubiertos con antibióticos V.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Staphylococcus aureus y Serratia (14). Pseudomonas.2 Recomendación no se requiere profilaxis En la cateterización limpia esporádica o intermitente. Para proteger de infecciones se recomienda cambiar la sonda cada mes con técnica aséptica y uso de sistema cerrado de drenaje. Se usarán antibióticos profilácticos el día del cambio de sonda o al momento de retirala luego de cateterismo prolongado.O. encamados o con obstrucción prostática pero de alto riesgo quirúrgico. La incidencia de bacteriuria es 8 a 10% por día por lo que la prevalencia de bacteriuria en este grupo es generalmente 100% (14). Enterobacter.

Las complicaciones infecciosas de la biopsia prostática incluyen cistitis. Los estudios endoscópicos del tracto superior tienen un riesgo mayor de infección por lo que se recomienda el uso de antibióticos. Si el procedimiento puede ser traumático o en un paciente con riesgo aumentado de infección (diabetes. probado por hemocultivo. dosis única preinducción. Calderón Guardia Actualización 2010 G. A. La incidencia de escalofríos posterior a cistoscopía es 10 a 16%.5 mg/K. epididimitis.7.7. etc) se debe usar antibióticos: ciprofloxacina 500 mg 1 hora antes del estudio. ureteroscopía.2. Biopsia de Próstata (profilaxis en todos los pacientes). prostatitis. Endoscopía del Tracto Urinario El riesgo asociado a la cistoscopía diagnostica es similar al de la cateterización pero se aumenta por el uso de irrigación.7. residuo elevado.3. Varios PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 57 . contaminación potencial y trauma al urotelio. absceso local y septicemia. G. estudios retrógados con uso de medio de contraste y manipulación de litiasis requieren profilaxis antibiótica: Gentamicina 1. pielonefritis. R. Se ha reportado que 5 minutos después de la biopsia el 76% de los pacientes presentan bacteremia. La endoscopía percutánea. La biopsia transrectal de próstata se realiza rutinariamente bajo guía ultrasonográfica y dentro de las complicaciones la infección siempre debe tenerse presente.2. G.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1 Recomendación La cistoscopía en un paciente con orina estéril no amerita profilaxis antibiótica.

3. Resección Transuretral de Próstata (profilaxis en todos los pacientes). Sin embargo.8%. continuar con Nitrofurantoína 50 mg cada 6 horas hasta un día posterior al retiro de la sonda. se recomienda siempre utilizar un tratamiento antibiótico profiláctico: Gentamicina 1. G.5 y 1 % la tasa de infección esperada. puede explicar el hecho de que aproximadamente el 35% de los pacientes sin cobertura antibiótica. Varios estudios han demostrado que a pesar de tener orina estéril puede existir colonización de la mucosa uretral y del tejido prostático. Houle et al reportó una incidencia de infección postoperatoria después de RTUP en el grupo control de 1.4.4.1 Recomendación Utilizar siempre profilaxis antibiótica: Ciprofloxacina 500 mg 1 hora antes del procedimiento. Los pacientes que presentan bacteriuria preoperatoria tienen 60 % de riesgo de presentar bacteremia posterior a la cirugía. Calderón Guardia Actualización 2010 estudios muestran una disminución en la tasa de infección cuando se utilizan antibióticos profilácticos. en el mismo estudio se observa que las complicaciones urológicas y la presentación de fiebre fue dos veces mayor en el grupo sin antibiótico (1). 58 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . presenten infección urinaria posterior a cirugía transuretral (2. R.3). G.7.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.7.7. sugiriendo que no existe beneficio de tres dosis de cefoperazona. A. aceptándose entre 0. G.5 mg/K dosis única preinducción.1 Recomendación En la cirugía transuretral de próstata. Esto. 1). con un 10% de riesgo de septicemia (1.

G. continuar con Nitrofurantoína 50 mg cada 6 horas hasta un día posterior al retiro de la sonda. R. entonces también contra gérmenes intestinales. y si además se va a utilizar intestino. gérmenes de piel.6. donde se manipule litiasis. G.5.5 mg/K dosis única preinducción.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. encontrando que el 63% de los tumores contenían bacterias.1 Recomendación Se recomienda profilaxis antibiótica en toda cirugía en que se abra la vía urinaria.5. Badenoch y colab. estudios posteriores han mostrado que la ruta de infección no es el tumor vesical sino la manipulación perioperatoria.7. A. Cirugía Urológica Abierta riesgo) (profilaxis en casos con factores de En cirugía urológica abierta se debe procurar una cobertura antibiótica contra gérmenes urinarios. Cuadro 5. se dejen derivaciones con sonda o se dejen prótesis: PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 59 . Streptococcus y coliformes fueron los organismos más frecuentemente aislados y requieren tratamiento antibiótico profiláctico (1). encontraron que 18% de hombres y 75% de las mujeres tenían tumores infectados. Calderón Guardia Actualización 2010 G.6. G. Resección Transuretral de Tumor Vesical (profilaxis en todos los pacientes) Appel et al reportó 38% de incidencia de infección urinaria después de RTU de tumor vesical.1 Recomendación Utilizar siempre profilaxis antibiótica perioperatoria: Gentamicina 1.7.7. Sin embargo.7.

Continuar con Nitrofurantoína V. Calderón Guardia Actualización 2010 Cefalotina IV 1 g preinducción.O. Cuando se involucre intestino: Metronidazol IV 500 mg + Gentamicina 1. hasta un día posterior al retiro de la sonda.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. En casos de perforación no planificada de viscera hueca durante la cirugía debe continuar con los mismos antibióticos por 3 a 5 días.5 mg/K Preinducción. dosis única. A. R. 60 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .

Indicaciones para Profilaxis Antibiótica (16) No Requieren Circuncisión Hidrocelectomía Cistoscopía Contra gérmenes urinarios Biopsia Vesical Cistolitolapaxia Pielograma Retrógrado Vasectomía Incisión Transuretral Prótesis de Pene Nefroureterectomía Aumento ileon Nefrostomía Resección Transuretral Orquidopexia Colocación ureteral Orqidectomía Cateterismo Urodinamia Varicocelectomía Ureteroscopía Dilatación Uretral LEC (coraliformes) catéter Nefrectomía Radical Orquiectomía Radical Prótesis testicular Nefrectomía parcial Nefrectomía simple Prostatectomía Penectomía Cirugía Percutánea Pieloplastía Nefrectomía transplante Uretrocistopexia transvaginal Reimplante ureteral Ureterectomía Ureterolitotomía Ureterostomía Sling uretral Uretrectomía Vesicostomía Fístula vesicovaginal Reparación rectocele Biopsia Transrectal Derivación urinaria Fístula vesicoentérica Cistectomía parcial Prostatectomía Radical Cistolitotomía Conducto ileal vesical con Contra gérmenes de piel Adrenalectomía Laparoscopía Linfadenectomía Contra gérmenes urinarios y de piel Uretrocistopexia Esfínter urinario artificial Corrección Cistocele Contra gérmenes de flora intestinal Derivación continente Laparotomía por trauma Gastrocistoplastía PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 61 . A. Calderón Guardia Actualización 2010 Cuadro 5.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R.

**Adicionalmente microenema 2 horas antes del procedimiento.5 mg/K IV preinducción. Esquema de Profilaxis Antibiótica en Cirugía Urológica del Servicio de Urología del Hospital Dr. dosis única. 62 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . R.R. dosis única.A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.5 mg/K IV preinducción. A. preinducción. alto riesgo* Biopsia de Próstata** Biopsia Vesical Cistolitolapaxia Pielograma Retrógrado Incisión Transuretral Resección Transuretral Colocación catéter ureteral Ureteroscopía LEC (cálculo coraliforme) Adrenalectomía Laparoscopía Linfadenectomía Prótesis de Pene Nefrectomía Radical Orquiectomía Radical Prótesis testicular Contra gérmenes urinarios Contra gérmenes de piel Contra gérmenes urinarios y de piel Uretrocistopexia Esfínter urinario artificial Corrección Cistocele Nefroureterectomía Cistolitotomía Cistectomía parcial Nefrectomía parcial Nefrectomía simple Prostatectomía Penectomía Cirugía Percutánea Pieloplastía Nefrectomía transplante Reimplante ureteral Ureterectomía Ureterolitotomía Ureterostomía Sling uretral Uretrectomía Vesicostomía Fístula vesicovaginal Contra gérmenes de flora intestinal Derivación continente Laparotomía por trauma Gastrocistoplastía Aumento vesical con ileon Conducto ileal Prostatectomía Radical Reparación rectocele Biopsia Transrectal Derivación urinaria Fístula vesicoentérica Ciprofloxacina 500 mg VO 1 hora antes del procedimiento Gentamicina 1. urocultivo previo positivo.5 mg/K IV Alternativa: Gentamicina 1. Calderón Guardia 2010 Procedimientos Ambulatorios Dilatación Uretral Cistoscopía pac. Calderón Guardia Actualización 2010 Cuadro 6.5 mg/K Preinducción Continuar con Nitrofurantoína 100 mg c/12 horas hasta un día después del retiro de la sonda * Pacientes diabéticos. dosis única. Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 1. inmunosuprimidos. Cefalotina 1 g IV Preinducción. historia de infección urinaria o prostatitis. Alternativa: Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 1. con obstrucción conocida del tracto urinario o residuo significativo.

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R. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON Bacilo Calmette Guerin ( BCG ) 2010 Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 H. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Gonzalo Azúa Córdova Dr. Roy López Arias INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 65 .

Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo. fiebre. en que a través de bacilos atenuados de Micobacterium bovis se produce una respuesta inflamatoria local que induce una reacción inmunológica celular que reduce la recurrencia del carcinoma in situ y del cáncer superficial de vejiga. Carcinoma in situ. H. H. Invasivo: requiere la introducción de un cateter y de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis en vejiga. hematuria) pueden ser severas.3 Descripción La instilación intravesical de BCG se caracteriza por ser un procedimiento: 1. vómitos. dolor.4 Indicaciones 1. 66 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . 4. Complejo: por los cuidados en el manejo del material y los desechos posteriores de la BCG. R. H. 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1 Definición Es una opción de tratamiento adyuvante posterior a la resección transuretral (RTU) de cáncer superficial de vejiga.2 Justificación La terapia intravesical con BCG es el tratamiento más eficaz para el carcinoma in situ de vejiga y para prevenir las recurrencias y progresión de los tumores superficiales de vejiga. Calderón Guardia Actualización 2010 H. También se ha reportado disminución en la progresión de la enfermedad. 3. A. Riesgo moderado: las complicaciones (Tuberculosis sistémica.

5. Combinaciones medicamentosas que contengan depresores de la médula ósea y/o inmunosupresores y/o radiación. 12. RTU vesical o cateterización vesical traumática (asociada con hematuria) en la semana previa. 2. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 67 . Tumoración recurrente: dentro de un lapso de 2 años. 4. 13. 2. Tumoración extensa (> 5 cm) 6. 6. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Reflujo Vesico Ureteral 7. 9. H. Haber sido presentado y aprobado el caso en sesión del servicio. Tumoraciones múltiples (más de 4). Uretrorragia. Pacientes con válvulas cardíacas o prótesis. H. Pacientes inmunosuprimidos. Estadío T1 de alto grado. 10. Paciente valorado por un urólogo del servicio. Infección aguda del tracto urinario inferior. 4. A. Fiebre. R. 3. Calderón Guardia Actualización 2010 2. Embarazo. 8. 11. Paciente Hepatópata. Historia de tuberculosis. Estadío Ta de alto grado. Hematuria. Lactancia.5 Contraindicaciones 1.6 Requisitos 1. 5.

4. 4.7 Preparación 1. Prostatitis. Infección sistémica. 5. Avisar al médico si presenta fiebre y mal estado general más de 2 días. 2. La preparación y manipulación del medicamento debe hacerse con guantes y cubreboca. Urocultivo negativo. 7. 2. Tener biopsia vesical que demuestre la presencia de cáncer superficial de vejiga. 3. 5. Pielonefritis. 9. Orinar a las 2 horas posteriores a la instilación en posición sentada. H. 68 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG .8 Cuidados después de la instilación 1. Ureteritis. H. 8. A. Hematuria. Epididimitis.9 Complicaciones 1. Urgencia. 2. H. 4. No tener hematuria ni zonas cruentas en vejiga o uretra. R. Calderón Guardia Actualización 2010 3. Fiebre y escalofríos. 6. La orina excretada durante las primeras 6 horas luego de la instilación debe ser desinfectada con cloro por 15 minutos antes de eliminarla en el inodoro. Dolor articular. La vejiga debe vaciarse previo a la instilación. Evitar que las orinas de las primeras 6 horas toquen el resto del cuerpo. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

La tos o la fiebre mayor de 39 °C o persistente por encima de 38 °C por 2 días o malestar severo que se presenta después de la administración de BCG podría indicar una infección sistémica. El paciente se presenta ante la recepcionista donde se verifica la cita pertinente.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 69 . Erupciones cutáneas. sangrado etc. R. con antibióticos anti-tuberculosos. 12. interroga si está en condiciones de realizarse el examen (fiebre. El paciente se coloca una bata hospitalaria. Si la cataterización ha sido traumática (por ejemplo asociado a hematuria o falsa vía). que puede ser fatal y debe ser tratada si se confirma inmediatamente. Si no hubo trauma al colocar el catéter se instila la dosis indicada de BCG. H. sin hacer presión con la jeringa. luego de lo cual se retira el catéter. El (la) técnico (a) de urología hace pasar al paciente. 13. Luego procede mediante una técnica aséptica. le explica el procedimiento a realizar. Calderón Guardia Actualización 2010 10. orina y se acuesta en la camilla en posición de litotomía dorsal Se procede al lavado del área genital con jabón antiséptico líquido. A. Se colocan cambos estériles en el área genital. por gravedad. Disuria. a realizar un cuidadoso cateterismo vesical.) y lo alista para el tratamiento. descartando la orina contenida en la vejiga. debe diferir el procedimiento por lo menos una semana. Nauseas y vómitos. Tos.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 11.

cepa atenuada de Mycobacterium bovis. evitando que la orina toque el resto del cuerpo.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 2. etc) colocándolos inmediatamente en las bolsas plásticas rojas rotuladas “Desechos Biológicos Infecciosos”. H. El técnico de urología debe usar guantes y cubre boca para manipular la solución de BCG. La exposición a la luz artificial debe ser mantenida al mínimo. acatando las normas para residuos biológicos peligrosos. La primera hora debe permanecer acostado por 15 minutos en cada una de las siguientes posiciones: boca abajo. El producto viene ya diluido y listo para usar desde la farmacia y no debe ser expuesto a la luz solar. R. Una vez concluido ese período. pero debe retener la solución otros 60 minutos.12 Descripción y mecanismo de acción Se utiliza la presentación el bacilo Calmette-Guérin del Laboratorio Connaught. Calderón Guardia Actualización 2010 La permanencia total de la solución en la vejiga debe ser de 2 horas.11 Cuidados especiales 1. directa o indirecta. El técnico de urología debe descartar todo el equipo y material utilizado para la instilación intravesical (jeringas. 3. A. H. boca arriba y sobre cada costado. Este induce una respuesta inmunológica compleja que involucra mecanismos humorales y celulares. Estos mecanismos inflamatorios locales 70 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . catéteres. Seguimiento a largo plazo muestran una predominancia de linfocitos T ayudadores y la persistencia de citoquinas inflamatorias (Tipo Th1) en la pared vesical. el paciente deberá miccionar sentado. Luego se permite que el paciente se incorpore.

Calderón Guardia Actualización 2010 subclínicos persisten por un largo tiempo dentro de los llamados granulomas inducidos por BCG.6 a 19.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. para formar un total de 53 cc que es el total que se instilara en la vejiga y representa una dosis. Terapia de mantenimiento: una instilación por semana por 1 a 3 semanas a los 3 . coloca la instilación y descarta el equipo utilizado.13 Presentación y preparación Frascos de 81 mg ( peso seco) y 5 % de glutamato monosódico. Una vez reconstruido el producto tiene 6. Personal de farmacia que alista el medicamento. 4. 24. H. 18. 12. Recepcionista que programa la cita y recibe al paciente el día del tratamiento.14 Dosificación Terapia de inducción: una instilación por semana por 6 semanas iniciando 15 días después de la RTU del tumor vesical. 2.6. alista el paciente. Médico urólogo que supervisa el procedimiento. ya que la respuesta inmunológica se considera suficiente). INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 71 . R. Se acompaña con una solución diluyente de 3 cc. H. H. 30 y 36 meses (la segunda y tercera instilación de cada dosis de mantenimiento puede obviarse en pacientes que presentan una efectos secundarios importantes. Esta solución debe mezclarse con 50 cc de solución salina estéril libre de conservantes.2 x 10 a la 8 UFC por frasco.15 Personal que participa en el procedimiento 1. 3. A. Técnico de urología que prepara el equipo.

81 mg. 50 ml de solución salina estéril sin preservantes. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Equipo de cateterismo. Guantes estériles. 4. 11. Cubre bocas. 2. R. 8. Jeringa de Toomy. Calderón Guardia Actualización 2010 H. Bolsas de basura rotuladas. Solución de cloro para desinfectar. 14 ó 16 Fr 6. 7. Jalea lubricante.16 Equipo necesario 1. 10. 5. Sonda 12. 9. Diluyente ampolla de 3 cc. A. Una ampolla de BCG cannaught.17 Tiempo por tareas Preparación del paciente e instilación Cambios de posición ( 15 min c/ lado) Salida del paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 20 minutos 60 minutos 5 minutos 5 minutos 90 minutos 72 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . H.

et al: A combined analysis of European Organization for Research and Treatment of Cancer. J Urol 156: 1934-1941. Ago 1996. 2. Sylvester R. y Bock P: Intravesical bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C for superficial bladder cancer: A formal meta-analysis of comparative studies on recurrence and toxicity. Wijkstrom H. Ene 2003. Pawinski A. J Urol 161: 1124-1127. Kurth K. 3. T1 and carcinoma in situ transitional cell carcinoma of the bladder: A randomized southwest oncology group study. and Medical Research council randomized clinical trials for the prophylactic treatment of stage TaT1b bladder cancer. Lamm D. van der Meijden A y Lamm D: Intravesical bacillus Calmette-Guerin reduces the risk of progression in patients with superficial bladder cancer: A meta-analysis of the published results of randomized clinical trials. R. Abr 2000. Calderón Guardia Actualización 2010 H. 7. Lundholm C. Dic 1996. J Urol 163: 1124-1129.18 Referencias 1. Malmstrom P. Blumenstein B. 5. 6. J Urol 168: 1964-1970. Set 2003. J Urol 170: 964-969. Lundholm C.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Sylvester R. 4. et al: A randomized prospective study comparing long-term Intravesical instillations of mitomycina C and bacillus Calmette-Guerin in patients with superficial bladder carcinoma. Bohle A. Ekman P. Crissman J. Bohle A. A. Abr 1999. J Urol 156: 372376. et al: Maintenance bacillus CalmetteGuerin immunotherapy for recurrent Ta. Norlen J. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 73 . Nov 2002.year followup of randomized prospective study comparing mitomicin C and bacillus Calmette-Guerin in patients with superficial bladder carcinoma. y Brandau S: mmune mechanisms in bacillus Calmette-Guerin immunotheraphy for superficial bladder cancer. J Urol 169: 90-95. et al: 5.

Okeke AA. A. Chang SS. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 8. T1 and Tis):2007 Update. Probert JL. 763-767. J Urol 178:2314-2330. R. 726-729. Dalbogni G et al: Guideline for the management of nonmuscle invasive bladder cancer (stages Ta. 2005. Guillatt DA et al: Is intravesical chemotherapy for superficial bladder cancer still justified.A. Primera edición. 11.R. 2004. BJU international 96.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 74 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . 2008. BJU International 103. 10. Hall MC.Calderón Guardia. 9. Horvoth A y Mostofi: Therapeutic option in the management of intermediate risk non muscle-invasive bladder cancer. 2007.

Gonzalo Azúa Córdova Licda. Rosa María Cordero Montero PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 75 . A. R. PROTECCION RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 2010 Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

A. del personal de salud y del público en general.1 Introducción La litiasis urinaria es un problema frecuente dentro de la patología urológica. además de la cirugía abierta. efectivo y minimamente invasivo.A. 76 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Calderón Guardia. Para realizar estos procedimientos es necesario lograr una visualización adecuada de la vía excretora superior y de los cálculos.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I. I. La utilización de equipos emisores de radiaciones ionizantes exige una atención especial de recomendaciones y normas para la protección adecuada de los pacientes. litotripsia extracorpórea y cirugía percutánea. ha permitido que se ofrezca a nuestros pacientes con litiasis urinaria un manejo completo. Lo anterior.2 Objetivo general Garantizar a los asegurados y al personal institucional involucrado en la prestación de servicios que incluyen la utilización de radiaciones ionizantes del Servicio de Urología. lo cual se logra a través de una unidad de Imagen Radiológica de Rayos X para estudios fluoroscópicos. Para el tratamiento de la litiasis urinaria. R. un ambiente seguro de acuerdo con las normas internacionales. R. nuestro servicio cuenta con ureteroscopía. A continuación se presentan las Normas para Protección Radiológica en procedimientos urológicos del Servicio de Urología del Hospital Dr. actualizado.

que incluye un generador de ondas de choque (SWAG) con unidad de control (UC) y una unidad de fluoroscopía. I. Se controla dentro de límites definidos.1. Calderón Guardia Actualización 2010 I. Establecer los liniamientos que deben cumplir las diferentes personas que participan en procedimientos urológicos que requieren la aplicación de radiaciones ionizantes. Uniformar criterios en cuanto a la responsabilidad de cada nivel jerárquico así como su marco de acción en la mantención de un ambiente seguro de trabajo que involucre radiaciones ionizantes.5. Calderón Guardia.4 Objetivos especificos 1. A. 2. en el Servicio de Urología del Hospital Dr. con arco en C modelo Digiscope-RX2. a.A. Consta de Mecanismo de alto voltaje y Mecanismo reflector.3 Objetivo general Normatizar los procedimientos médicos. R. I. Calderón Guardia dispone de un equipo de litotripsia extracorpórea marca Direx Compact.5 Descripción del equipo El Servicio de Urología del Hospital Dr. Generador de ondas de choque Convierte la energía eléctrica almacenada en energía mecánica. Mecanismo de alto voltaje: Incluye una unidad de control de alto voltaje con activador de alta energía. R. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 77 . I. administrativos y técnicos que involucra la utilización de equipos emisores de radiaciones ionizantes en el diagnóstico y/o tratamiento de padecimientos urológicos.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

para estudios fluoroscópicos. R. con un arco en C marca Direx. provee una señal análoga y digital al generador de Rayos X para control de la dosis de Rayos X (ABC).Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. que incluye un tubo de fluoroscopía de Thomson Tubes Electroniques N° 51-2879 fabricado en Francia. Mecanismo de agua: Incluye recipiente de agua y bomba la cual mete y saca de la membrana agua y del recipiente.3. 78 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Sirve como la estación del operador para preajustar y controlar el procedimiento. La unidad de control cuenta el número de choques y sincroniza las ondas de choque con la onda R del paciente desde el monitor del electrocardiograma.5.2. el electrodo de chispa y la membrana.5. serie 3038. I. También.5. Este utiliza un voltaje de entrada de 24 V DC.4. Configuración del Sistema de Reproducción de Imágenes TH9428HP2: Intensificador de imágenes de Rayos X de triple campo. A. Unidad de control: Regula la intensidad de las ondas de choque. los aparatos de puntaría con alineación/apuntador focal de SWAG. modelo Digiscope-RX2. I. modelo 543011160. Mecanismo reflector: Incluye el reflector. de 110 kVp. 625 líneas/25 imágenes por segundo. I. Este equipo provee una señal de video en el CCIR. Sistema de reproducción de imágenes: Consiste en una unidad de Imagen Radiológica de triple campo con un campo de ganancia nominal de 230mm. Calderón Guardia Actualización 2010 b.

se usan dos sistemas de rayos-X de conversión e independientes con ejes separados. El cálculo renal debe ser ajustado a esta área particular. Puesto que el centro de emisión de las ondas de choque está situado en el foco de un elipsoide las ondas son reflejadas desde la pared del reflector y recogidas de nuevo en el segundo foco. La descarga de la chispa de alto voltaje produce una evaporación explosiva inmediata del agua circundante. R. A. Las fuentes de energía de las ondas de choque han sido electrohidráulicas. continuando por este medio hasta la membrana de caucho que se utiliza en la actualidad en los litotritores más modernos.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. desde el punto donde se genera la onda de choque. lo cual genera las ondas de choque a través del fluido circundante. electromagnéticas y piezoeléctricas y han permanecido invariables en términos de la generación básica de las ondas. El punto donde se cruzan los ejes es el segundo foco del elipsoide. Calderón Guardia Actualización 2010 TH7195-3: Unidad de poder de alto voltaje. luego a través de PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 79 . El electrodo está localizado en el foco geométrico de un reflector elipsoide. Las ondas de choque se transmiten muy bien a través de un medio líquido como el agua. de manera que el segundo foco es el área de mayor densidad de energía. Para conseguir esto.6 Principio físico de las ondas de choque Las ondas de choque son producidas por una descarga de un condensador de alta energía que produce una chispa bajo el agua . debido a la expansión. TH8707-50: CCD cámara compacta La fluoroscopia permite visualizar el cálculo y vigilar el punto focal de las ondas de choque durante todo el procedimiento. I. que vino a sustituir la bañera de los primeros equipos y.

Un tratamiento óptimo con una litotritor extracorpóreo de ondas de choque debe producir fragmentos tan pequeños –idealmente pulverizados— como para poder ser expulsados espontáneamente por la vía urinaria. Calderón Guardia Actualización 2010 los tejidos blandos del cuerpo que tienen equivalencia de transmisión con el medio líquido. 80 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . 2008 CD000410-3003. Mantenimiento de la base de datos y software. cédula Jurídica Nº 3-101-197420. I. a. j. Revisión de la membrana conductiva. d. De acuerdo con el anterior Grupo Medics realiza: Rutina básica de mantenimiento preventivo. f. g.A. suscrito con el Hospital Dr. Verificación de los factores radiográficos Kvp y mAs. A.7 Mantenimiento del equipo La empresa encargada del mantenieminto del equipo es Grupo Medics de Centroamérica LLC S.A.. Revisión del electrodo. R. Verificación de la calidad de imagen en pantalla. h. hasta alcanzar el riñón y dentro de éste. Calderón Guardia y que rige a partir del 01 de octubre del 2008. c. verificación y ajuste del Arco en C. i.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. e. Verificación de la calibración del isocentro. Limpieza de membrana. Medición de Kv del generador de ondas de choque. Esta empresa brinda mantenimiento preventivo y correctivo de acuerdo con contrato Nº 833. b. sin convertirse en obstructivos. el cálculo. Revisión. R. en cuyo caso requeriría de un tratamiento adicional. Mantenimiento bomba de vació del agua del tanque.

8. El equipo recibe mantenimiento preventivo periódico como mínimo cada 60 días. I. Las visitas quedan documentadas en hoja de reporte de servicio.8. oxímetros. Limpieza de tarjetas electrónicas. o. Se cuenta con la debida protección. monitores. Infraestructura El equipo de litotripsia extracorporea se ubica en una sala especial de la consulta externa provista de aire acondicionado y dotada de todos los equipos necesarios para administrar cualquier tipo de anestesia general con toda seguridad: máquina de anestesia.1. m. Calibración general de Kvp y mAs de fluoroscopio. l. (ver Anexo) I. n. p. Revisión del sistema de amplificador de imágenes y control de calidad de imágenes. A. Mantenimiento de motores del movimiento Arco en C. contra la irradiación fluoroscópica y contra el ruido provocado por la máquina. Calderón Guardia Actualización 2010 k. Calibración general del Kv del generador de ondas de choque. estas se han definido como área crítica y área restringida de la siguiente forma: Area Controlada: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 81 . para el personal. (ver Anexo) En relación a la Clasificación de las zonas en la instalación.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1 Clasificación de las zonas en la instalación. de uso obligatorio.8 Descripción del procedimiento I. R. Mantenieminto de los motores de la mesa de tratamiento.1.

82 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . aplicar las ondas de choque. Calderón Guardia Actualización 2010 Corresponde al consultorio donde se ubica y aplica la litotripsia extracorpórea en la Consulta Externa del Servicio de Urología. Existe rotulación de advertencia para el resto del personal y público de la cercanía de un equipo emisor de radiaciones ionizantes. I. controlar el número y potencia de las ondas de choque y valorar a largo plazo el resultado del tratamiento. Perfil del Personal que presta el servicio El equipo humano que participa en la litotripsia extracorpórea incluye: Urólogo: Es el responsable del procedimiento que incluye localizar el cálculo. En está área solo pueden entrar el personal autorizado.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. que será el que participará en el procedimiento.2. Imagenólogo: Responsable de aplicar la fluoroscopía. Area Supervisada: Corresponde al pasillo externo y consultorio contiguo a la sala de litotripsia. Técnico de Urología: Es el responsable del mantenimiento del litotriptor.8. ayuda en la colocación apropiada del paciente para localizar el cálculo y durante el procedimiento vigila que el litotriptor funcione correctamente. A. Anestesista: Es el responsable de la sedación y analgesia del paciente así como el cuidado de su condición cardiovascular y ventilatoria durante el procedimiento y hasta su completa recuperación del estado de conciencia. R.

Calderón Guardia Actualización 2010 I.3.1 Técnica utilizada durante la operación del equipo de Fluoroscopía En cuanto a las técnicas que se utilizan durante la operación del equipo es importante aclarar que el Litotriptor Dyrex cuenta con un Sistema de Reproducción de Imágenes de Rayos X. por lo cual el técnico de rayos X no tiene que calcular el Kilovoltaje (Kv) ni el Miliamperaje (Ma) que se requiere para cada paciente. Este equipo de fluoroscopía cuenta con un sistema automático de adquisición de imágenes que se autoregula.3. El equipo hace automaticamente este cálculo ajustandose a las características de cada paciente.8. cuya imagen es transmitida digitalmente a la pantalla de un monitor. siguiendo el desarrollo de la fragmentación del cálculo en la pantalla periodicamente a través de la fluoroscopía. serie 3038.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Se le administra sedación con propofol y se inicia el procedimiento.8. modelo 543011160.1. el tamaño del cálculo y su dureza. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 83 . I.1 Procedimiento Transoperatorio El paciente es colocado sobre la mesa de litotripsia y se procede a localizar el cálculo mediante fluoroscopía. modelo Digiscope-RX2. El equipo cuenta con un indicador del tiempo y una alarma al completar 5 minutos de exposición. I. El tiempo total de exposición a radiaciones ionizantes en cada procedimiento es cercano no mayor a 5 minutos. que incluye un tubo de fluoroscopía de Thomson Tubes Electroniques.3. de 110 kVp.8. El número de “shocks” varía según el tipo de litotritor. A. R.

Protección Radiológica Para la aplicación de procedimientos de protección radiológica se tiene como punto de partida los principios de la misma tales como justificación. R.2. I. I.9 Protección Para asegurar la protección del paciente y de quienes laboran con el equipo de litotripsia se siguen los siguientes lineamientos: I. optimización y limitación de dosis y pueden resumirse como sigue: 84 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . A. Certificado de la casa fabricante de capacitación a los urólogos operadores. Certificación de operadores El litotriptor es usado sólo por especialistas calificados y certificados.9. Protección acústica Para la protección por trauma acústico por ondas de choque se cuenta con protectores acústicos para el personal y el paciente que deben ser utilizados durante el procedimiento. 2008 CD-000410-3003. Calderón Guardia Actualización 2010 I.9.4.3. Certificado de Curso Básico de Protección de Radiaciones Ionizantes para los operadores.1. Cerfificado del Ministerio de Salud de los imagenólogos responsables de manipular la fluoroscopía. I.9.A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Mantenimiento del equipo Como se describió anteriormente el equipo es revisado periodicamente por la empresa Grupo Medics de Centroamérica LLC S. de acuerdo con el contrato de mantenimiento Nº 833.9.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 85 .4. R. puesto que no puede normarse la magnitud del beneficio esperado individualmente en cada procedimiento. No resultarán justificables aquellos procedimientos que no contribuyan a mantener o recuperar la salud de las personas. Limitación de dosis: Es aplicable al personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones y al público en general. Las barreras de protección han sido diseñadas para garantizar la seguridad ante el haz primario y la radiación dispersa cumpliendo a su vez con las limitaciones de dosis dictadas por normas internacionales. 5. c.2 Protección de la instalación 4. Justificación: El beneficio para la salud de un individuo que cabe esperar de un procedimiento radiológico constituye la justificación del mismo. de vigencia en el país que involucran al personal ocupacionalmente expuesto y al público. A. ello significa la reducción de las dosis recibidas. El acceso a las instalaciones está limitado al personal autorizado. Las dimensiones de la sala están de acuerdo con al tipo de equipo y al mobiliario utilizado.9. Calderón Guardia Actualización 2010 I. tanto como sea compatible con la buena calidad de la información diagnóstica requerida.1 Principios de protección radiológica a.4. Optimización: Es aplicable a todas las personas involucradas. 6. I. b.9. que puede ser tan importante como la conservación de la vida.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. pero no a los pacientes que se someten a procedimientos radiológicos. En el caso de los pacientes sometidos a procedimientos de radiodiagnóstico.

Equipo de fluoroscopía necesario en correcto estado de funcionamiento garantizado con revisiones periódicas de mantenimiento y control de calidad. 5. 2. A. I. delantales. 3. Así como la advertencia a las mujeres embarazadas ante el eventual peligro por exposición a la radiación. Selección adecuada de factores de exposición. collares y anteojos. protegido por biombo con protección de plomo. 86 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .4.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 8. 2.9. I. El operador evita la exposición en el haz de radiación primario. Calderón Guardia Actualización 2010 7. El personal que está en la sala durante la exposición aplicará las medidas de Protección Radiológica.4.4.9.5 Protección al resto del personal y público en general 1. Se utilizan dosímetros ambientales para vigilar las áreas aledañas. El diseño en la instalación permite la observación del paciente y el equipo. 3. Existe señalización adecuada que identifica el área y limita el acceso. I. 2. Rotulación visible y clara del riesgo y la cercanía de un equipo emisor de radiaciones ionizantes. Se aplica el principio de justificación para la prescripción del procedimiento.4 Protección al paciente 1.3 Protección al operador 1. Se cuenta con controles y registros dosimétricos para el personal ocupacionalmente expuesto. En el momento de la exposición el operador se ubica en la zona recomendada por el fabricante. 4.9. Durante la exposición solo se encontrará en la sala el personal indicado. R. El personal que participa en el procedimiento utiliza protector de plomo.

Calderón Guardia de 16 horas de duración que tiene como objetivos: 1.9.R. I. Calderón Guardia Actualización 2010 I. 2.6 Capacitación del personal El personal ocupacionalmente expuesto recibe capacitación relacionada a la protección radiológica.6.4. 3. el cuidado a todos los miembros del Servicio. Para esto recibe el Curso Básico de Protección Radiológica.9.5. Se programan al menos 2 cursos básicos anuales en el Hospital Dr. Biombos.1 CURSO BÁSICO DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. el cual es renovado cada 2 años.4. Cuellos. I. Los funcionarios que se expongan a radiaciones ionizantes deben recibir un curso básico de protección radiológica. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 87 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R.A. al público y a los pacientes.9. Delantales. Promover la cultura de la Protección Radiológica y el uso de las normas de radioprotección. A. Fomentar en los trabajadores el respeto a las radiaciones ionizantes. Conocer los reglamentos sobre protección contra las radiaciones ionizantes. personal Instrumentos de Protección para el personal Listado de Instrumento de Protección con que cuenta la instalación para protección del Protectores. Anteojos.

Servicio de Dosimetría El hospital cuenta con servicio de dosimetría el cual es provisto por la Universidad de Costa Rica a través del Centro de Investigación en Ciencias Atómicas. Licda. Procedimiento de vigilancia de la salud para el personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes 88 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Calderón Guardia Actualización 2010 I. El cambio de dosímetros se realiza la tercera semana de cada mes.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Los reportes con la lectura de la dosis de radiación recibida por los empleados son entregados a la responsable de Protección Radiológica del Hospital Dr. En el servicio existe una urna para dejar los dosímetros una vez concluida la jornada laboral. R. Rosa María Montero Cordero. La encargada de protección radiológica se encarga de recibir los dosímetros de todo el personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes y entregar el dosímetro nuevo para el mes siguiente. A. Aquí se le informa a cada miembro del servicio la respectiva lectura de su dosímetro y se archiva copia para control y seguimiento. Nucleares y Moleculares (CICANUM). quien los revisa y envía copia al Servicio de Urología.A. Esta empresa provee el servicio de lectura mensual de dosímetros personales.9. dando reporte individual mensual de la dosis recibida de cada empleado. R. Calderón Guardia.6.

R. R. Calderón Guardia.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.9.A. Pruebas de Función Hepática.9.1 Valoración médica Realizado por el médico de empleados del Hospital Dr. A.6.6. Perfil de Lípidos Examen General de Orina Examen de heces Las valoraciones clínicas quedan documentadas en el expediente médico de cada empleado. Calderón Guardia Actualización 2010 Todos los empleados ocupacionalmente expuestos a radiaciones ionizantes del Servicio de Urología deben realizarse estudios de control médico y exámenes de laboratorio y gabinete cada 12 meses que incluyen: I. Dra. El departamento de Medicina Laboral emite un certificado que se remite a la Responsable de Protección Radiológica. donde es revisado y archivado en el expediente de cada funcionario. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 89 . I. Laura Mata encargada de Medicina Laboral y miembro de la comisión local de Seguridad Radiológica del Hospital Calderón Guardia.2 Estudios de laboratorio Hemograma Plaquetas Pruebas de Función Renal.

la litotripsia es un procedimiento que está contraindicado durante el embarazo. con extintores de dioxido de carbono y de agua en caso de incendio.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. La evacuación se hará en forma ordenada. También se practican las restricciones de exposición a niños. Por otro lado en el área crítica hay rotulación que advierte específicamente a las mujeres de este riesgo. 90 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . dirigida por el personal del Servicio de Urología desplazando primero los pacientes del área de consultorios hacia la sala de espera y de ahí seguiran por el pasillo Sur hacia las escaleras que conducen al primer piso y posteriormente hacia la salida. Situaciones de Emergencia En caso de temblor o incendio existe un plan de evacuación del personal pacientes con rotulación adecuada y visible de las salidas de emergencia. Procedimiento para proteger a mujeres embarazadas o en probabilidad de estarlo En relación a las mujeres embarazadas. En el caso de las mujeres que pudieran estar embarazadas.7.8. se tiene rotulación que explica a las mujeres que si creen que pudieran estar embarazadas deben comunicarlo al personal para tomar las precauciones. I. (ver Anexo). Calderón Guardia Actualización 2010 I. R.9. A.9. por lo cual no se expondrán a radiaciones ionizantes generados por el equipo de litotripsia. Se cuenta además.

Paso 2: Una vez corroborado que la dosis reportada es la correcta. se envía nota al usuario. etc. la utilización del dosímetro. por ser el funcionario de mayor jerarquía en el Hospital es el titular de la licencia del establecimiento para las prácticas médicas que utilizan radiaciones ionizantes y por ello: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 91 . Lo anterior. Paso 3: Referencia del usuario a consulta en Medicina Laboral. Del titular de la licencia de la instalación. con copia a su jefe inmediato pidiéndole la explicación del por qué se dio la situación. para valoración médica (debe incluir hemograma). R. Calderón Guardia Actualización 2010 I.9. la utilización del equipo de protección radiológica. El Director Médico. se debe notificar al Departamento de Protección Radiológica de la Caja Costarricense del Seguro Social y hacer un estudio de riesgos del trabajo.1.10.1 PROCEDIMIENTO A SEGUIR CUANDO LA DOSIS DE UN FUNCIONARIO EXCEDE LOS PARAMETROS PERMITIDOS. con la finalidad de encontrar la causa de la sobre-irradiación para lo cual se debe valorar el estado del equipo emisor de radiación. I. Paso 4: Si no hay explicación sobre la sobre-irradiación y el hemograma está alterado.8.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Paso 1: Consulta a empresa encargada de dosimetría (CICANUM) para verificación que la lectura del dosímetro y el reporte que se envía al funcionario son correctos. A.10 Responsabilidades y deberes del personal I.

7. Su ámbito de acción en esas actividades esta delimitado por los límites expresamente especificados y establecidos en cada autorización. Debe nombrar y seleccionar un responsable de protección radiológica para cada instalación que practique la aplicación de radiaciones ionizantes en el centro médico. Designar a los miembros y mantener en funcionamiento un Comité Local de Seguridad Radiológica para el respectivo centro de salud. licencia o permiso. 3. Debe mantener vigente en forma permanente el permiso sanitario de funcionamiento o licencia de operación. Es el responsable de la seguridad radiológica del establecimiento médico y es el titular de la licencia de cada servicio y/o instalación en donde se utilizan las radiaciones ionizantes. Debe garantizar la formulación de Plan de Emergencias por accidentes radiológicos para cada instalación o servicio del establecimiento médico a su cargo. todo de acuerdo con los lineamientos de reclutamiento y selección. 6. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. vigentes en la caja y lo previsto en este reglamento. Debe mantener la cantidad de personal de operación suficiente. Calderón Guardia Actualización 2010 1. tales como el permiso sanitario de funcionamiento (licencia de operación) para cada instalación donde se emiten radiaciones ionizantes. material y/o desechos radioactivos. 4. A. Debe gestionar ante la autoridad competente cualquier tipo de autorización requerida para las diferentes actividades inherentes a las prácticas médicas que utilizan radiaciones ionizantes. 2. 5. O se manipulan o almacenan fuentes. En los centros médicos en 92 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . debidamente autorizado y con aptitudes físicas y síquicas compatibles con la función que este debe desempeñar.

9. Debe remitir a la Autoridad Competente el informe del procedimiento mediante el cual se desecharan las fuentes desgastadas o desuso para su disposición final. que presenten el respectivo certificado de embarazo. R. A. o cambios en las condiciones de seguridad radiológica de cualquier instalación. dosimetría. mental y moral del trabajador específico. si nombra uno o más responsables de protección radiológica. con base en los resultados de la valoración. cuando estas corresponden a una instalación tipo 1. Debe definir las nuevas funciones a las trabajadores ocupacionalmente expuestas. 12. Calderón Guardia Actualización 2010 que exista más de una instalación (servicio) con licencia. capacitación. tomar las medidas correspondientes a efecto de garantizar la integridad física. 10. y de cualquier otro elemento necesario para el cumplimiento de sus funciones en condiciones de seguridad. Debe coordinar se efectué la valoración médica de cualquier trabajador ocupacionalmente expuesto. 8. modificación del diseño de una instalación. o bien que haya alcanzado el límite anual de dosis permitida de exposición antes de concluir el año. que el responsable de protección radiológica reporte que ha sido expuesto a una dosis de radiación mayor a la permitida. 11. temporalmente deba ser destinado a otro tipo de actividades que no se relacionen en manera alguna con las radiaciones ionizantes. similarmente de cualquier otro operador que por recomendación médica. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 93 . según el tipo de funciones y la determinación de la autoridad competente. queda a criterio del titular de la misma. Debe proporcionar a su personal todos los elementos de protección personal. Debe informar a la Autoridad Competente y al Departamento de Control de Calidad y Protección Radiológica en forma oportuna cualquier acción. debe. Además.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

Vigilar que los operadores de la instalación cuenten con la respectiva licencia vigente. A continuación se describen las La responsable de Protección Radiológica en el Hospital Dr. 4. Debe autorizar mediante visto bueno toda la información que remita el responsable de protección radiológica a la Autoridad Competente y/o al Departamento de Control de Calidad y Protección Radiológica. informar oportunamente de ello al titular de la licencia de la instalación.10. R. 94 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Reportarse directamente con el titular de la licencia de la instalación para todo lo concerniente a la seguridad radiológica de la instalación correspondiente. Calderón Guardia Actualización 2010 13. se cumplan. R. la Licda. Debe comprobar que el responsable de protección radiológica mantenga su licencia al día.2. de cualquier situación que pueda poner en peligro evidente o potencial la salud tanto del personal como del público en general . en caso contrario. 14. Definir las áreas que deben de ser controladas y supervisadas para el correspondiente aval y autorización por el titular de la licencia de la instalación y de la Autoridad Competente respectivamente. Velar porque las normas de protección radiológica dispuestas por la Autoridad Competente y por la Caja. y al Departamento de Control de Calidad y Protección Radiológica. 3. Informar a la Autoridad Competente.A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Definir el personal que califica como trabajador ocupacionalmente expuesto y velar porque ese personal cumpla con los requisitos legales propios de esa condición para el desempeño de sus funciones. I. Del responsable de protección radiológica Rosa María Montero Cordero. 2. 5. 6. Calderón Guardia es responsabilidades y deberes que le corresponden: 1.

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Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

7. Vigilar que el personalmente ocupacional expuesto (incluido el estudiante becado por el CENDEISSS) entregue el dosímetro para el recambio en la fecha establecida, o en caso contrario denunciar en un plazo máximo de tres días hábiles posteriores a que un operador incurra en esta falta o reincida en ella, al Jefe de Servicio, a la Autoridad Competente (o al CENDEISSS, según corresponda) y al DCCPR, para que se proceda a las acciones administrativasdisciplinarias que pudieran corresponder. El responsable de protección

radiológica que incumpla con esta función queda sujeto a la aplicación del mismo tipo de sanción previsto para el operador, según sea la falta que este haya cometido (el trabajador ocupacionalmente expuesto o del estudiante becado por el CENDEISSS) y su reincidencia. 8. Remitir los dosímetros al servicio de dosimetría personal, con la periodicidad establecida y de acuerdo con las normas institucionales. 9. Llevar los registros que correspondan de la seguridad radiológica de la

respectiva instalación y de los trabajadores ocupacionalmente expuestos (incluye estudiantes becados por el CENDEISSS), en forma actualizada y brindar información oportuna. 10. Solicitar y controlar el trámite ante la Autoridad Competente para que ésta emita las directrices en cuanto al uso del dosímetro para el trabajador

ocupacionalmente expuesto que labora en una zona supervisada. 11. Informar a la Autoridad Competente de los movimientos de personal, tales como pensiones, vacaciones, incapacidades, y la nómina de los operadores que laboran jornada adicional a la ordinaria expuestos a las radiaciones ionizantes (dentro o fuera del establecimiento de salud, en servicios públicos o privados), así como cualquier otro hecho que estime importante para la seguridad radiológica, tanto de las personas, como de las instalaciones y el ambiente.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS

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12. Elaborar mensualmente un informe para el Titular de la Licencia de la instalación, la Autoridad Competente y al DCCPR, sobre los trabajadores ocupacionalmente expuestos que indique los que superan los límites de dosis en su laborar en jornada ordinaria con la Caja. 13. Elaborar un informe de: 14. Historial dosimétrico de los funcionarias d e la instalación que son trasladados a instalaciones con otro encargado de protección radiológica. 15. Historial dosimétrico de estudiantes becados por el CENDEISSS. 16. Trabajador Ocupacionalmente Expuesto sin dosímetro, para el Jefe de Servicio cuando la situación se presente. 17. Estudiante de convenio de Estudios Superiores o Becados del CENDEISSS sin dosímetro, para el Titular de la Licencia de la instalación cuando tal situación se presente. 18. Dar inducción al personal ocupacionalmente expuesto fijo y temporal. A los estudiantes de los convenios con la Universidades sobre las medidas de seguridad y protección radiológica. 19. Colaborar con la Autoridad Competente y la Caja, en el campo de la educación e instrucción en materia de protección radiológica. 20. Otras que le puedan ser asignadas dentro de la correspondiente licencia.

I.10.3.

Del jefe de servicio

El Jefe del Servicio en donde se cuenta con instalaciones en donde se utilizan o almacenan materiales, fuentes o equipos generadores de radiaciones ionizantes: 1. Es el responsable de la supervisión de la gestión de seguridad y protección radiológica del servicio.

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PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS

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2. Es el responsable de la implementación y funcionamiento continuo del Programa de Aseguramiento de la Calidad, mantenimiento y custodio de registros. 3. Es responsable de interrumpir el tratamiento de radioterapia y de la verificación y control de la calibración de la fuente radiactiva cuando los pacientes muestren alta incidencia o gravedad de síntomas agudos en los pacientes. 4. Es el responsable de dirigir las acciones correspondientes para que las zonas supervisadas y controladas sean debidamente señalizadas y demarcadas. 5. Es el responsable de la formulación, ejecución y control del programa de control de calidad de las fuentes y equipo generadores de radiaciones ionizantes, con la periodicidad definida por la autoridad competente, o la que técnicamente recomienda el fabricante. 6. Es responsable de ordenar la baja de fuente o equipo generadores de radiaciones ionizantes cuya vida útil ya haya sido cumplida y no puede ser prolongada. 7. Es el responsable de la implementación y registro documentado de mejoras del Programa de Aseguramiento de la Calidad, de acuerdo con lo estipulado en el artículo 31 del Reglamento del Sistema de Seguridad Radiológica de la CCSS de febrero 2002. 8. Es el responsable de garantizar que las fuentes portátiles o material radioactivo o de uso habitual se almacenen en sitios apropiados, que esos sitios tengan la aprobación de Autoridad Competente, cuenten con sistema de seguridad física y radiológica y de control administrativo correspondientes. 9. Es responsable de la elaboración de protocolos para la realización de las pruebas de los equipos, así como de los microordenadores y Software con los que operan los equipos, de la disponibilidad de registros documentales derivados de los protocolos de las pruebas (registros de pruebas de aceptación, de

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al equipo para determinar la calidad real con la que opera éste integralmente (incluyendo el micro computador y el software). se evidencian riesgos de operación inaceptables o discrepancias de alguna naturaleza.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Es responsable de garantizar el cumplimiento de los programas de mantenimiento de los equipos y la planta física. 10. Es responsable de que se cuente con el sistema de información y registro del tratamiento de pacientes debidamente custodiado. Debe garantizar la ejecución de los Planes de Emergencia establecidos para diferentes situaciones previsibles en el Servicio a su cargo. así como pruebas de control y/o conformidad. 14. R. cuando se realicen pruebas parciales o totales a equipos nuevos que han sido recientemente instalados. 15. de control. Debe adoptar las medidas administrativas correctivas que se estimen pertinentes cuando a alguno de los operadores se le niegue el acceso a la instalación por no portar el dosímetro. con un representante del proveedor. 11. según los términos en que los mismos han sido aprobados. fallos y su reparación) y de la disponibilidad del soporte administrativo y de recursos materiales necesarios para la ejecución de las pruebas. Debe adoptar las medidas correctivas que se estimen necesarias cuando de los sistemas de control o de las verificaciones duplicadas. A. Es responsable de que se hagan evaluaciones periódicas del estado de operación real de cada equipo. 13. Debe estar presente (o nombrar formalmente un representante del servicio). Debe garantizar que se efectúen pruebas de referencia a los equipos que han sido sujetos de reparaciones. 12. 98 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . 17. actualizado y disponible. Calderón Guardia Actualización 2010 referencia. 16. de mantenimiento específico.

Presentar el caso en Sesión del Servicio de Urología. Debe garantizar la definición clara de responsabilidades para el seguimiento. Debe presentar al Titular de la licencia de la instalación. evaluación y realización de pruebas complejas. De los médicos asistentes urólogos 1. 5. I.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 3. Coordinar la programación del paciente para aplicar la litotripsia extracorpórea. funcionamiento y mantenimiento. 19. 11. Valorar durante el curso de la litotripsia la adecuada focalización del cálculo. Verificar que el paciente se encuentre en condiciones adecuadas para ser sometido a la litotripsia extracorpórea. Calderón Guardia Actualización 2010 18. Valorar el resultado de la litotripsia y girar las instrucciones necesarias para el control posterior del paciente. 20. 7. Verificar la calibración del equipo previo a la litotripsia. A.10. De igual forma debe informar al paciente que debe hacer en caso de que ocurra alguna complicación. 2. 9. Definir la intensidad y número de las ondas de choque a aplicar. Localizar el cálculo bajo fluoroscopia en plano transverso y oblicuo. Debe definir la persona responsable de efectuar las pruebas rutinarias: operación. 6. R. Informar oportunamente al paciente el procedimiento a que será sometido explicando los riesgos y complicaciones. 10. Valorar clínicamente al paciente con exámenes de laboratorio y gabinete pertinentes. 4. 8. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 99 .4. Verificar los estudios previos al tratamiento. el informe correspondiente una vez concluida cualquier situación de emergencia en su servicio.

3. I. Revisar mensualmente el reporte de la lectura de su dosímetro personal. 15. Calibrar el generador de ondas de choque previo a la litotripsia. Verificar que el paciente se encuentre en condiciones adecuadas para ser sometido a la litotripsia extracorpórea. una vez concluido el procedimiento. Calderón Guardia Actualización 2010 12. 2. Informar cualquier anomalía en el funcionamiento del equipo al Jefe se Servicio. I.5. Informar al urólogo tratante cualquier cambio en la condición hemodinámica y ventilatoria del paciente durante el procedimiento. 2. 4. Asegurase que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. 5. De los médicos asistentes de anestesiología 1. 13. Acompañar al paciente hasta el Servicio de Recuperación donde lo entrega al personal pertinente. Del técnico de urología 1. Verificar que el paciente tenga completos los estudios previos a litotripsia. R. A. Aplicar sedación y analgesia al paciente durante el procedimiento. Alistar al paciente para el procedimiento. Verificar que se cumplan las Normas de Protección Radiológica durante todo el procedimiento. Asegurase que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. 100 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Cumplir con las Normas de Protección Radiológica.6. una vez concluido el procedimiento. 7.10. Utilizar protección plomada que incluye delantal y cuello. 14. Vigilar la condición hemodinámica y ventilatoria del paciente durante el procedimiento y hasta su recuperación completa.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.10. 8. 6. 9.

Asistir al urólogo en la colocación del paciente y en la localización del cálculo. 6. Del técnico de rayos X 1. Utilizar protección plomada que incluye delantal y cuello. Verificar el adecuado funcionamiento del equipo de fluoroscopia. Verificar la calibración del equipo de fluoroscopia 3. 4. R. Asegurase de que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. Cumplir las Normas de Seguridad Radiológica. 7. junto con el médico anestesista. Acompañar al paciente. 6.10. Limpiar el equipo una vez concluido el procedimiento. Cumplir con las Normas de Protección Radiológica. 2. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 101 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 5. 5. Aplicar la fluoroscopia durante el procedimiento. A. Revisar mensualmente el reporte de la lectura de su dosímetro personal. Utilizar protección plomada que incluye delantal y cuello. una vez concluido el procedimiento. una vez concluido el procedimiento. Colocar la bujía y la membrana en el recipiente desde donde se generan y transmiten las ondas de choque. hasta el Servicio de Recuperación. Asegurase de que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. I. 7.7. Calderón Guardia Actualización 2010 3. Informar al urólogo responsable del procedimiento cualquier anomalía relacionada con equipo de fluoroscopia. Revisar mensualmente el reporte de la lectura de su dosímetro personal. 8. 9. 8. 10. 4.

11. bodega litotripsia extracorpórea cistoscopías bodega pasillo pasillo S.11 Anexo I.1.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.s. Calderón Guardia Actualización 2010 I. A.S. Planta de distribución Plano elaborado por el Ing.S.S. A. R. R.s. Tomás Arias Jiménez del Departamento de Ingeniería del Hospital Dr. sala de espera bodega jefatura recepción pasillo consultorio consultorio consultorio S. bodega s. S. Calderón Guardia s. ultrasolnido consultorio consultorio consultorio aula sala de procedimientos 102 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .

s. Calderón Guardia s. A.s. ultrasolnido consultorio consultorio consultorio aula sala de procedimientos PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 103 . sala de espera bodega jefatura recepción pasillo consultorio consultorio consultorio S.S. Tomás Arias Jiménez del Departamento de Ingeniería del Hospital Dr. R. Calderón Guardia Actualización 2010 I. bodega Pared de Concreto gruesa s. bodega cistoscopías bodega Área Área controlada supervisada pasillo pasillo Área supervisada S.11. A. Zona de protección radiológica Plano elaborado por el Ing.2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.S.S. R. litotripsia extracorpórea S.

bodega cistoscopías bodega Área Área controlada supervisada pasillo pasillo Área supervisada S.s. sala de espera bodega jefatura recepción pasillo consultorio consultorio consultorio S.s. Calderón Guardia Actualización 2010 I.3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. bodega Pared de Concreto gruesa s. A. Calderón Guardia s. Tomás Arias Jiménez del Departamento de Ingeniería del Hospital Dr. R. Ruta de evacuación Plano elaborado por el Ing.S. litotripsia extracorpórea S.11. A. ultrasolnido consultorio consultorio consultorio aula sala de procedimientos 104 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .S.S. R.

Calderón Guardia Actualización 2010 I.4.11. Habitación para Litotriptor PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 105 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. A.

Vista general del Litotriptor 106 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . A.5. Calderón Guardia Actualización 2010 I.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R.11.

Calderón Guardia Actualización 2010 I. Tubo de Rayos X PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 107 .6.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A.11. R.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I.7. A.11. Adaptación del Brazo en C para Litotriptor 108 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . R.

2. 3. R. R. 9º Edición. 2007. Departamento de Protección Radiológica del Hospital Dr. Servicio de Ingenieria y Mantenimiento del Hospital Dr. R. R. edición 2004. Calderón Guardia. A. Gupta M.12 Referencias 1. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I.A. et al: Percutaneous Management of the Upper Urinary Tract.A. CampbellWalsh Urology. Calderón Guardia.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.A. Calderón Guardia. 4. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 109 .

A. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 110 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .

Calderón Guardia Actualización 2010 J.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. URODINAMIA 2010 Dr. R. Gonzalo Azúa Córdova URODINAMIA 111 . A.

4. Electromiografía: Valora el estado de la musculatura pélvica durante el llenado y el vaciado vesical. R. Ambulatorio: Se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo.2 Descripción La urodinamia es un estudio que se caracteriza por ser: 1.1 Justificación La urodinamia es el estudio por excelencia para la valoración funcional del tracto urinario inferior. 3. A. Cistometría: Valora la vejiga en su aspecto sensitivo (inervación propioceptiva y exteroceptiva) y en su aspecto motor. radiografías y/o ultrasonido según sea el caso. 2. 2. 112 URODINAMIA . luego de laboratorio. Invasivo: Requiere la introducción de catéteres en vejiga y recto. Flujometría: Valora la micción. Complementario: Al ser invasivo y complejo. este estudio y su interpretación son de alta complejidad.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. J. relacionando el volumen de orina que sale por unidad de tiempo. midiendo la capacidad contráctil del músculo detrusor. Consta de 3 elementos: 1. Calderón Guardia Actualización 2010 Definición La urodinamia es un estudio diagnóstico que permite valorar la función del tracto urinario inferior. 3. Complejo: Por la fisiología del tracto urinario inferior y la naturaleza de los trastornos a ese nivel. este estudio debe ser el último a realizar en la valoración de los trastornos del tracto urinario inferior. J.

7. Hematuria macroscópica. 4. J.4 Contraindicaciones 1. Infecciones urinarias a repetición asociada a residuo alto. Incontinencia posterior a cirugía pélvica (resección abdominoperineal. Estrechez uretral severa. 3. 2.3 Indicaciones 1. R. J. 2. histerectomía o cirugía por trauma pélvico). Cirugía fallida por incontinencia urinaria. 2. 3. RTU de próstata. Infección urinaria. 6. Estudios de laboratorio previos que incluyan pruebas de función renal.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. etiología no determinada o persistencia de los síntomas cuando la paciente está libre de infección. 3. Disfunción vesical. Vejiga retencionista (residuo alto) 8. Vejiga neurogénica. examen general de orina y urocultivo reciente negativo. prostatectomía radical. Litiasis vesical. 4. paciente menor de 50 años. 5. URODINAMIA 113 .5 Requisitos 1. Prostatismo asociado a próstata pequeña. RTU fallida o diagnóstico dudoso. Pacientes valorados y referidos por un urólogo del servicio. Estudios por imagen de vía urinaria (ultrasonido o pielograma intravenoso). Calderón Guardia Actualización 2010 J. A. Paciente que va a ser sometido a cirugía por incontinencia urinaria.

9 Descripción del procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. Prostatitis.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. J. Hematuria 5. R. Calderón Guardia Actualización 2010 4. Retención aguda de orina J. 2. Consentimiento informado. Orinar cada dos horas. en el consultorio # 4. En caso de presentar fiebre posterior al examen debe reportarlo a su médico o presentarse al servicio de emergencias para el respectivo tratamiento.6 Preparación del paciente La mayoría de los pacientes no ameritan ninguna preparación como ayuno. 4. En casos seleccionados se puede usar profilaxis antibiótica 1 hora antes del estudio. 2. preparación intestinal. J. A. Epididimitis. Shock séptico 7. Infección urinaria. 3. J. Uretrorragia 6.8 Complicaciones 1. donde el (la) 114 URODINAMIA . Preferiblemente que la paciente no este menstruando (no es excluyente).7 Cuidados después del examen 1. El paciente se presenta ante la recepcionista con referencia de un urólogo del servicio para urodinamia. etc. La recepcionista pasa la referencia al consultorio # 4. 5.

Posteriormente el paciente pasa nuevamente a la camilla donde se mide la orina residual.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Una vez verificado esto. Una vez completada la valoración del llenado. El médico realiza el reporte en la papelería especial para urodinamia. dejando el original en el expediente del paciente y una copia en el archivo del servicio. con el paciente acostado y si es necesario también de pie. R. Posteriormente se acuesta en decúbito dorsal y se introducen 10 ml de gel de lidocaína transurtetral en el caso de los varones. Se conectan los catéteres a los sensores de la computadora y se verifica que estén permeables. URODINAMIA 115 . el paciente se viste y regresa con el urólogo para darle las indicaciones. se le indica que se ponga una bata hospitalaria y que luego orine. A. Luego de un lapso de 15 minutos se introducen a la vejiga 2 catéteres transuretrales (5 y 8 F) y un catéter en recto (con balón). En el caso de las mujeres no se utiliza gel de lidocaína intrauretral. Calderón Guardia Actualización 2010 Técnico (a) de Urología asignado llama al paciente y verifica el procedimiento que se va a realizar. se retiran los catéteres y se hace una valoración de la musculatura pélvica y se le instruye como realizar los ejercicios de Kegel correctamente (cuando amerita). se realizan las pruebas de continencia. Concluido esto. Concluido esto. Se inicia el llenado vesical con la bomba de infusión y se valora la fase de llenado. el paciente micciona en el flujómetro con lo cual se valora la fase de vaciamiento vesical. hacer receta y dar cita control si las amerita.

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J.10 Personal que participa en el procedimiento
1. Médico urólogo que realiza e interpreta la urodinamia. 2. Técnico de urología que prepara el equipo, alista al paciente y asiste al urólogo durante el estudio. 3. Secretaria que coordina citas. 4. Una recepcionista recibe a los pacientes.

J.11 Equipo necesario
1. Equipo de urodinamia con bomba de infusión. 2. Catéter con balón rectal. 3. Catéter 8 F. 4. Catéter 5 F. 5. Electrodos para electrocardiograma. 6. Sensores de presión. 7. Conexiones para los sensores. 8. Suero Fisiológico. 9. Agua estéril. 10. Jalea Lubricante. 11. Guantes estériles. 12. Equipo para cateterismo uretral.

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J.12 Tiempo por tareas
J.12.1. En el hombre
Preparación del paciente Anestesia Realización del estudio Salida del paciente
Limpieza (equipo y consultorio)

10 10 25 10 5 60

min. min. min. min. min. min.

TOTAL

J.12.2.

En la mujer
Preparación de la paciente Realización del estudio Salida de la paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 10 25 10 5 50 min. min. min. min. min.

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J.13 Referencias:
1. Peterson AC y WebsterGD: Urodynamic and videourodynamic evaluation of voiding dysfunction. Cammpbell-Walsh Urology. Novena edición, 2007. 2. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr.R.A.Calderón Guardia. Primera edición, 2004.

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URODINAMIA

A. Gonzalo Azúa Córdova Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. VASECTOMÍA 2010 Dr. Fabián Fonseca Guzmán VASECTOMÍA 119 . Calderón Guardia Actualización 2010 K. R.

K. Riesgo de embarazo por diferentes patologías. 120 VASECTOMÍA . K. 2. De riesgo leve: las complicaciones. K.1.5 Contraindicaciones K. Riesgo de transmisión de enfermedades congénitas. Intolerancia a otros métodos anticonceptivos.4 Indicaciones 1.1 Definición Es un procedimiento quirúrgico utilizado como método anticonceptivo en el varón que consiste en la sección y ligadura de los conductos deferentes. principalmente infección y sangrado son poco frecuentes y responden al tratamiento. R. 2. Absoluta 1. (hipertensión arterial. Invasivo: requiere realizar dos cortes en escroto y seccionar conducto deferente. Calderón Guardia Actualización 2010 K. edad avanzada de la esposa). 2. K. Menor de edad. Ambulatorio: el paciente egresa posterior al procedimiento. Paciente anticoagulado.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.2 Justificación La vasectomía es el método anticonceptivo más seguro en el varón. 3.5. A.3 Descripción La vasectomía se caracteriza por ser un procedimiento: 1. 3. diabetes.

3. Reposo sexual por 3 días. Solicitar la realización de la vasectomía por escrito. K. Asistir a charla informativa. Lavar herida con agua y jabón diariamente. Relativas 1. Haber llenado y firmado hoja de consentimiento informado. 5.7 Preparación 1. No se necesita preparación especial. sin deseo de más hijos. sin hijos.2. 2. K. No manejar en las primeras horas. Calderón Guardia Actualización 2010 3. 5. 4. Escroto de implantación alta. K. 2. 4. Ser referido por un urólogo del servicio. 2. 3. Varón mayor de edad. R. 2. A. Hernia inguinal o inguinoescrotal 4. No mojar herida en primeras 24 horas. Varón muy joven. Infección escrotal.5. Reposo relativo los 3 primeros días. K.6 Requisitos 1. Epididimitis activa. o sin pareja estable.8 Cuidados después del procedimiento 1.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 4. VASECTOMÍA 121 . El ayuno no es necesario. Trastornos de la coagulación 3.

2. 3. Orquialgia. luego se corta y ligan los extremos. Se pueden realizar dos incisiones de 1 cm cada una. 5. 7. Fístula cutánea. el paciente se pone bata hospitalaria y se acuesta en decúbito dorsal. K. Acetaminofen 500 mg cada 6 horas en caso dolor. 4. Granuloma espermático. R. Recanalización espontánea. Se infiltra con Xilocaína al 2% sin epinefrina el cordón espermático y la zona de la piel escrotal. Calderón Guardia Actualización 2010 6. Se procede al lavado y desinfectado con yodo del área genital. Realizarse espermograma control a los 2 meses o posterior a 20 eyaculaciones. Se localiza el conducto deferente y se pinza para atraerlo a la incisión. Se cubre el área con campos estériles. (Se libera de su vaina adventicia intentando respetar la arteria deferente). 7. Sepsis de la herida. se revisa que el consentimiento informado esté debidamente llenado y firmado y que el paciente haya recibido la charla informativa. Posteriormente.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 8.10 Procedimiento Una vez verificado con el paciente el procedimiento que se va a realizar. a cada lado del rafe medio o bien a través de una única incisión en rafe medio. 6. A. Epididimitos. No abandonar método de planificación utilizado hasta documentar espermograma con azoospermia. 122 VASECTOMÍA . Hematoma. K.9 Complicaciones 1.

dos mosquitos curvos. 3. 6. una copa. una pinza axon. Hilos (Crómico 3-0. Técnico de urología que prepara el equipo. Ungüento de terramicina. un mango de bisturí. Enfermera de Cirugía Ambulatoria que programa los pacientes y da la charla informativa. una tijera.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. dos pinzas de ropa. 2. una pinza forester). dos holter curvos punta fina. R. El médico anota en el expediente la nota del procedimiento y prescribe un analgésico. 5. Equipo de cirugía menor (un porta aguja. Calderón Guardia Actualización 2010 Se verifica la hemostasia y se sutura. un allis. alista al paciente y asiste al urólogo durante el procedimiento. Vicryl 2-0 y/o Nylon 3-0). K. A. 5. El paciente egresa con cita 2 meses para ver evolución y resultado de espermograma. Campos estériles 3. Urólogo que realiza la vasectomía 2. Luego se repite el mismo procedimiento con el conducto deferente del otro lado. 4.11 Personal que participa en el procedimiento 1. VASECTOMÍA 123 . K. Guantes estériles 4. Recepcionista que recibe al paciente. Xilocaína al 2% sin epinefrina. Secretaria que coordina citas.12 Equipo necesario 1. Concluido el procedimiento se coloca un apósito sobre la o las heridas.

Calderón Guardia Actualización 2010 7. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Jeringa 20 cc 8. Aguja # 25 por 1½ K. R.13 Tiempos por tareas Preparación del paciente Lavado y anestesia local Procedimiento vasectomía Recuperación y salida del paciente Limpieza (equipo y sala) TOTAL 5 minutos 5 minutos 30 minutos 10 minutos 10 minutos 60 minutos 124 VASECTOMÍA .

Calderón Guardia. R. Sandlow JI. Winfield HN y Goldstein M: Surgery of the scrotum and seminal vesicles. VASECTOMÍA 125 . A. 2007.R. Campbell-Walsh Urology. Primera edición. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr.A.14 Referencias 1.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 K. 2004. 2. Novena edición.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. Calderón Guardia Actualización 2010 126 VASECTOMÍA . A.