Hospital Dr. R. A.

Calderón Guardia
www.urologiahcg.org

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN UROLOGÍA
Dr. Gonzalo Azúa Córdova

Actualización 2010

Edición:

Dr. Gonzalo Azúa Córdova.

Diseño de Portada: One Intermedia. www.oneintermedia.com Fotografía: Dr. Gonzalo Azúa Córdova.

Colaboradores:

Dr. Fabián Fonseca Guzmán. Dr. Mario González Salas. Dr. Henry Fonseca González. Dr. Massimiliano Mauro Stamati. Dr. Francisco Rivera López. Dr. Roy López Arias. Dr. Antonio Solano Chinchilla. Licda. Rosa María Cordero Montero. Ing. Tomás Arias Jiménez. MBA. Francisco Monge Blanco.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

TABLA DE CONTENIDOS

A. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1 B. BIOPSIA DE PRÓSTATA ........................................................................................ 3 B.1 Definición .......................................................................................................... 4 B.2 Justificación....................................................................................................... 4 B.3 Descripción ....................................................................................................... 4 B.4 Indicaciones ...................................................................................................... 4 B.5 Contraindicaciones............................................................................................ 5 B.6 Requisitos ......................................................................................................... 5 B.7 Preparación....................................................................................................... 5 B.8 Cuidados después del examen ......................................................................... 5 B.9 Complicaciones ................................................................................................. 6 B.10 Procedimiento................................................................................................ 6 B.11 Personal que participa en el procedimiento................................................... 7 B.12 Equipo necesario ........................................................................................... 7 B.13 Tiempo por tareas.......................................................................................... 8 B.13.1. Procedimiento con Anestesia Local........................................................ 8 B.13.2. Procedimiento con Sedación .................................................................. 9 B.14 Referencias ................................................................................................. 10 C. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA ......................................................................... 11 C.1 Definición ........................................................................................................ 12 C.2 Justificación..................................................................................................... 12 C.3 Descripción ..................................................................................................... 12 C.4 Indicaciones .................................................................................................... 12 C.5 Contraindicaciones.......................................................................................... 13 C.6 Requisitos ....................................................................................................... 13 C.7 Preparación..................................................................................................... 14 C.8 Cuidados después de la cirugía ...................................................................... 14 C.9 Complicaciones ............................................................................................... 14 C.10 Descripción del procedimiento..................................................................... 15 C.11 Personal que participa en el procedimiento................................................. 16 C.12 Equipo necesario ......................................................................................... 16 C.13 Referencias. ................................................................................................ 17 D. CISTOSCOPIA....................................................................................................... 19 D.1 Definición ........................................................................................................ 20 D.2 Justificación..................................................................................................... 20 D.3 Descripción ..................................................................................................... 20

TABLA DE CONTENIDOS

i

.. 24 D................................... 36 F........12 Equipo necesario ............1................................................13.................7 Preparación............... 28 E.................................5 Indicaciones .14 Referencias.............................................2............................................. 37 F............................................11 Personal que participa en el procedimiento..............1.......................................................................................................................... 22 D................... En mujeres .....Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr........................4 Indicaciones ..............................................................3 Descripción .....................................................................................6.....1 Introducción.......... 29 E..........................3 Definición ..........8 Cuidados después del examen ......................13 Tiempo por tareas...2 Objetivo general ..................................................................... 28 E..................................................................................................................................................................... Inadecuada visualización del cálculo........................... 27 E. 24 D......................5 Contraindicaciones............................................................................................................................1................................ 30 E............................................. 37 ii TABLA DE CONTENIDOS ...................................... 23 D.......... . 36 F............................................. 30 E............................. .. 25 D... Obstrucción urinaria.........6..................... 30 E...................... Localización del cálculo............................................. DILATACIÓN URETRAL ................................. 36 F............................12 Equipo necesario ............... 21 D............................................................................ 29 E.................................13...............................................6.................................................................................................................... .........................1 Definición ............................................ 23 D...........7 Preparación... 25 D............................. A........................................ En Hombres........................... Tamaño del cálculo ............................ 21 D............6................................................................................ 29 E.. 35 F............................ En la mujer ...... 31 E..............11 Personal que participa en el procedimiento.......................3............................................................................................ 22 D............ 21 D...................................................................................................... 32 F...............5 Contraindicaciones.................................................................... Calderón Guardia Actualización 2010 D................2......................................................................... 28 E.2.......................................................................................................................................................10.......4 Justificación.............. 29 E........................................6 Contraindicaciones........................................10 Procedimiento........................................... En el hombre .....9 Complicaciones . 28 E............6 Requisitos .............................................................................................................................................................8 Cuidados después del examen ...................6 Requisitos ........................................ 24 D........................... 26 E...........................................4 Indicaciones ............ 28 E..............................................13 Tiempo por tarea .... R.............. 33 F......................2 Justificación.... 25 D................. 35 F..............4.............................. 35 F........ 37 F..............................................................9 Complicaciones ............................................................................................................................................................ 20 D........ ...14 Referencias .................10 Procedimiento..........................10.............................. 34 F..................... LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (LEC)......................................................

....................................................................... 57 G........... ........................... 66 H........................Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr...7..... 52 G..............................8....2. Cateterización (no se requiere profilaxis) ............................................................ 48 G....................................3..........................7..............7........2................................. Composición del cálculo..........................7................................................................................................. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .7................... 39 F............................................... 58 G. 43 G........................8 Referencias ...............................................3.....4........................................5.. 67 H..................................................6......................... 59 G...........1.. Transoperatorio.................. Ruta.....8 Tiempo por tareas ............. 38 F...6............. 46 G................................ 38 F.7...............................9 Referencias ............................. 68 TABLA DE CONTENIDOS iii ....... 41 F.....1... 49 G................................. Dosis y Tiempo de administración....................6...............................................................................6.. ......6.......6........... 39 F..........7 Profilaxis antibiótica en Urología .............................................9........................ 63 H..6 Requisitos .. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON Bacilo Calmette Guerin ( BCG ) .................... 65 H. Trastornos de la coagulación......... Tipo de Intervención quirúrgica: ..................................................... 46 G.. Postoperatorio..................................5 Criterios para seleccionar el antibiótico. 46 G............ 46 G................................................................................................................... Resección Transuretral de Próstata (profilaxis en todos los pacientes).........................3 Descripción ........................ 53 G............ 66 H........ Infección u obstrucción urinaria.......................6 Indicaciones para uso de antibióticos adicionales................7..................... Características del Antibiótico: .. 38 F........................ 48 G..... 39 F....7...............................7...............4....... Marcapaso cardíaco............................................................... 40 F............7............ Preoperatorio ...................................11........................................... R.. 45 G..... 66 H............... 55 G..........................4 Indicaciones ...............7 Preparación......... Endoscopía del Tracto Urinario.............................................................................................1 Justificación................................5............ 51 G.............1 Definición ........ Resección Transuretral de Tumor Vesical (profilaxis en todos los pacientes).5................2 Objetivo General ................................................................................................................................................................6... 39 F..................................3 Objetivos específicos ...........................5 Contraindicaciones....... Complicaciones .. Resultados.............6............................................. ........... 66 H............10.......................................5....................5............ 37 F..... 42 F................................................................................................ 39 F................................................... Cirugía Urológica Abierta (profilaxis en casos con factores de riesgo) ...7 Descripción del procedimiento ........7............. 57 G.. Seguimiento ........... Embarazo...................................3...1.............. 41 F.......................................................... Biopsia de Próstata (profilaxis en todos los pacientes)................ 59 G........ 67 H...........2..................................................6........................................................................................................................................................ Calderón Guardia Actualización 2010 F.........2 Justificación........................4 Introducción....................................................................................... A..................................

...........5..........................2............ 82 I...... 88 I.. 78 I......18 Referencias ......... 77 I...........................................................................................7................................... 68 H...........4 Objetivos especificos...................................................................................... Certificación de operadores ...........8 Cuidados después de la instilación .... 90 I...................................... Del responsable de protección radiológica .............................................................................................................4.................................................................................10 Responsabilidades y deberes del personal............9.. 68 H.... Sistema de reproducción de imágenes: .2.................................... Mantenimiento del equipo ......... 91 I..............................8................9....................9......................................................3................................................................................................ Perfil del Personal que presta el servicio ...................... Unidad de control: ............................ Del titular de la licencia de la instalación. 81 I....... 71 H.....13 Presentación y preparación ................................................... 87 I..9 Complicaciones ....15 Personal que participa en el procedimiento............. Procedimiento ..1.................Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr..........3 Objetivo general ....................10.......17 Tiempo por tareas....................................................................................................... Infraestructura ....................................... 96 iv TABLA DE CONTENIDOS .................1.2...........................2 Objetivo general ................ Configuración del Sistema de Reproducción de Imágenes.................. 77 I............................................6.................................... Instrumentos de Protección para el personal ................................................................... 73 I............................................................... 79 I.. Procedimiento para proteger a mujeres embarazadas o en probabilidad de estarlo 90 I... 71 H................................... Protección Radiológica ...8............................. 84 I................ 70 H......................16 Equipo necesario ...... 81 I...... 78 I..................9.................. 80 I................... 69 H..................... Del jefe de servicio.......................12 Descripción y mecanismo de acción....... 70 H...............................3......................................... R........................7 Mantenimiento del equipo ..5..........................10....... PROTECCION RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS ....................................... Situaciones de Emergencia ............... Generador de ondas de choque...... 84 I.................................... 83 I.......................................... 77 I.............. 71 H.......9 Protección .....................14 Dosificación ..3.8.............................................................3...............9..... Servicio de Dosimetría ............. 77 I.......................5....................................9.......1 Introducción................ 76 I.........10 Procedimiento.........................................5.................10............... A.............................................................8 Descripción del procedimiento .........................................................5.................... 78 I......... 76 I....................................................9...........9.............................................. 75 I....................................................... 84 I.......................... 72 H............... Protección acústica ............2........................ 91 I................5 Descripción del equipo ...................................................... Calderón Guardia Actualización 2010 H.............1....1............................................................................... 94 I...6 Principio físico de las ondas de choque .....................................8............. 84 I.......................... 84 I........4...................... 72 H..11 Cuidados especiales.....................

...............3 Descripción ........................ Del técnico de rayos X ............ 113 J......................................................................................................... 122 TABLA DE CONTENIDOS v ..............11................... 101 I..........................................................9 Descripción del procedimiento ........................................................ 119 K.............. Relativas ................................. 121 K....................... Vista general del Litotriptor .............................. Zona de protección radiológica ......................... Absoluta ............................................................................................................. 100 I...................................5 Contraindicaciones................................ Habitación para Litotriptor ..................7 Preparación...............................2.....................6... A....10............................................................................4....................................... 114 J.................3.... VASECTOMÍA ............ 120 K.............................11.............................................................................................. 114 J......................... De los médicos asistentes urólogos.. Calderón Guardia Actualización 2010 I.............................................................11................................1..........7 Cuidados después del examen ....... 120 K.............4 Contraindicaciones............ 109 J.......... 114 J.........1.............................12 Tiempo por tareas ................................. 100 I.....................9 Complicaciones ........................... 102 I........................11 Equipo necesario...........................................................Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr...........4 Indicaciones .........................................................................................1 Definición ..... 105 I.........10...................................................................................... 120 K.........2 Justificación......................................................11................................. Del técnico de urología ....11 Anexo ....................................... 113 J.................................................................................................5 Requisitos ...................... 121 K.. URODINAMIA .................................................................................................................... 121 K............................................. 111 J.......... 112 J........................................................5............13 Referencias: ..............6 Preparación del paciente...... Ruta de evacuación ................ Tubo de Rayos X ....................................1......................................... 104 I.........................12.....3 Indicaciones . 116 J....10 Personal que participa en el procedimiento .8 Cuidados después del procedimiento ........................ 112 J.................10.........11... En el hombre ............. 117 J...................10....12....... 103 I........2..........................................................11................................7......12 Referencias ........................ 116 J.......... 120 K............................................5.... Planta de distribución..11........................................ 113 J...............................................................................5.......................................... De los médicos asistentes de anestesiología...............................6 Requisitos .... 118 K.......... 117 J....................................................................... 120 K......................................7...................................5.............................2..............................................................1 Justificación....6............ 107 I........................................................................................................................................... 102 I...................................................................................... 121 K............... 108 I....................... 106 I.2 Descripción .......................8 Complicaciones ............ R... 99 I............................................................................................................................... 114 J...................................................... Adaptación del Brazo en C para Litotriptor ......... 120 K... En la mujer ......................................................................................................4.............. 117 J...................

.........................12 K................................. R........................ Calderón Guardia Actualización 2010 K.......10 K........................................................ 124 Referencias ..14 Procedimiento..........11 K.............................................................................13 K................................... 123 Tiempos por tareas.....................Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr...... 125 vi TABLA DE CONTENIDOS ....... A........................ 123 Equipo necesario ........................................................ 122 Personal que participa en el procedimiento...............................

ser una herramienta útil para el estudio de la urología del estudiante de medicina. Calderón Guardia tiene por objetivo uniformar criterios de manejo en nuestro servicio y a la vez. el médico general. A. Abarcar cada vez más procedimientos urológicos proveerá un instrumento cada vez más completo que favorecerá la atención de nuestros pacientes. Agradecemos a todas las personas que colaboraron para la realización de este documento. R. facilitará el entrenamiento del personal nuevo así como la docencia inherente al ejercicio de nuestra profesión. R. Calderón Guardia Actualización 2010 A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. por este mismo hecho. La meta es mantener una revisión periódica de los procedimientos que con mayor frecuencia se realizan en la práctica de la Urología. La revisión periódica de este manual permitirá su actualización oportuna así como mantenerlo vigente en el tiempo. INTRODUCCIÓN El Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. A. INTRODUCCIÓN 1 . el técnico de urología y el personal de enfermería.

R. A. Calderón Guardia Actualización 2010 2 INTRODUCCIÓN .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Mario González Salas BIOPSIA DE PRÖSTATA 3 . Calderón Guardia Actualización 2010 B. Gonzalo Azúa Córdova Dr. R. A. BIOPSIA DE PRÓSTATA 2010 Dr.

3 Descripción La biopsia de próstata se caracteriza por ser un estudio: 1. 4. nódulos o borramiento de bordes. pueden ser serias. Tacto rectal sospechoso: Próstata con aumento de consistencia. 2. Antígeno prostático mayor de 3 ng/mL.2 Justificación La biopsia de próstata guiada por ultrasonido es el estándar de oro para el diagnóstico de cáncer de próstata. B.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. Invasivo: Requiere introducción de transductor intrarectal y punciones transrectales para la anestesia y obtención de las muestras de tejido. Ambulatorio: Se realiza en la Consulta Externa y el paciente egresa posterior al mismo. A. 3. Velocidad de incremento del Antígeno Prostático Específico mayor de 0.4 ng/mL/año en al menos 3 determinaciones consecutivas. Biopsia previa reportada como hiperplasia adenomatosa atípica o “cambios sospechosos pero no diagnósticos de carcinoma”. principalmente infección y sangrado.1 Definición La biopsia prostática es un procedimiento por medio del cual se toman muestras de tejido prostático. 3.4 Indicaciones 1. B. Calderón Guardia Actualización 2010 B. a pacientes en quienes se sospecha cáncer de próstata. 2. 4 BIOPSIA DE PRÖSTATA . B. De riesgo moderado: Las complicaciones. guiadas por ultrasonido.

7 Preparación 1. Al menos un examen de Antígeno Prostático Específico reciente. Infección urinaria. 3. B. A. Tacto rectal hecho por un urólogo del servicio. Reposo de esfuerzos por al menos 24 horas. 2. 4. Trastornos de la coagulación. Prostatitis aguda. Antibióticos de amplio espectro vía oral 1 hora antes del examen.6 Requisitos 1. Ser referido por un urólogo del servicio. Presentarse en ayunas cuando el examen se vaya a realizar bajo sedación. Consentimiento informado. 2. 3. 4. BIOPSIA DE PRÖSTATA 5 . Tomar abundante líquido durante las primeras 24 horas. 2. Pacientes en quienes hacer el diagnóstico de cáncer de próstata tenga la intención de ofrecer algún tratamiento.5 Contraindicaciones 1. 5.8 Cuidados después del examen 1. 2. B. B. Micro enema o similar 2 horas antes del estudio. R. Calderón Guardia Actualización 2010 B. Reiniciar aspirina no antes del cuarto día posterior a la biopsia y solo después que el sangrado (rectorragia o hematuria) haya cesado. 3. Suspender aspirina 8 días antes del procedimiento.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 3.

El paciente se presenta con la referencia de un urólogo del servicio para biopsia de próstata con la recepcionista. Se introducen 10 ml de lidocaína en gel en el recto para anestesia local. se realiza la valoración ultrasonográfica de la próstata y de las vesículas seminales.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. 2. 6. Rectorragia persistente. el paciente se desviste. le informa el procedimiento a realizar. La recepcionista pasa la referencia al Técnico de Urología asignado quien llama al paciente. se verifica nuevamente que el paciente sepa el procedimiento a realizar así como los cuidados que debe tener posteriormente y las posibles complicaciones. Hematuria macroscópica persistente. 4. Una vez completada la anestesia. Mientras se espera que el gel actúe.9 Complicaciones 1. Calderón Guardia Actualización 2010 B. 5. B. se pone una bata hospitalaria y luego se acuesta en la camilla. Shock séptico. Una vez verificado esto. Cuando se realiza bajo sedación se obvia solamente el uso de gel intrarectal. A. Prostatitis. Posterior a un lapso de 10 a 15 minutos se introduce el transductor endocavitario por el recto y se inyectan 3 ml de lidocaína más 3 ml de marcaína perivesicular para completar anestesia local. 7. Fiebre. Infección urinaria. R. 3. verifica que haya cumplido con el antibiótico. Retención aguda de orina. el enema y la suspensión de la aspirina.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. midiéndolas y buscando cualquier imagen sospechosa de 6 BIOPSIA DE PRÖSTATA .

Recepcionista que recibe al paciente.12 Equipo necesario 1. R. Luego. Secretaria que coordina citas. Calderón Guardia Actualización 2010 malignidad. 6. El médico realiza el reporte del estudio en la papelería especial para biopsia de próstata y lo introduce al expediente. Por lo general. 3. B. 2. junto con una copia del reporte ultrasonográfico.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. BIOPSIA DE PRÖSTATA 7 . alista al paciente. B. 4. el paciente se deja en decúbito dorsal por al menos 5 minutos para su recuperación en el caso de anestesia local y 15 a 20 minutos posterior a sedación. A. Técnico de patología que recibe las muestras y prepara las láminas. Técnico de urología que prepara el equipo. asiste al urólogo durante la toma de las biopsias y envía las biopsias a patología. Se imprimen las fotografías pertinentes y se procede a tomar las biopsias prostáticas de acuerdo al criterio del urólogo. Médico urólogo que realiza el ultrasonido y toma de biopsias. Médico patólogo que realiza el estudio histológico.11 Personal que participa en el procedimiento 1. 5. Concluido el procedimiento. se toman al menos 6 biopsias de cada lado y adicionales si se observan lesiones sospechosas o se trata de un paciente con biopsias previas negativas. dejando una copia adicional en el archivo del servicio. Las muestras son enviadas al servicio de patología. Equipo de ultrasonido con transductor endorectal. pasa a vestirse y se egresa con cita en programada para la revisión del resultado.

13 Tiempo por tareas B. 8. 7. Papel fototérmico para impresora del ultrasonido. A. Pistola para toma de biopsia. 3. B. 4. Procedimiento con Anestesia Local Preparación del paciente Anestesia tópica y local Ultrasonido y toma de biopsias Recuperación Salida del paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 5 min 15 min 15 min 5 min 10 min 5 min 55 min 8 BIOPSIA DE PRÖSTATA .1. Preservativo para protección del transductor. Calderón Guardia Actualización 2010 2. 6. Aguja descartable para toma de biopsia prostática.13. Frascos con formalina. 5. R. Guía para biopsia del transductor endocavitario.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Líquido para limpieza de transductores.

Calderón Guardia Actualización 2010 B.13. R. A. Procedimiento con Sedación Preparación del paciente Sedación Ultrasonido y toma de biopsias Recuperación Salida del paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 5 10 15 15 10 5 60 min min min min min min min BIOPSIA DE PRÖSTATA 9 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.2.

Thibault G. 2007. Wolf JS et al: Best Practice Policy Statement on Urologic Surgery Antimicrobial Profilaxis.A. 2.Calderón Guardia. 2008. Ramey JR. Urology 52: 641-643. Halpern EJ y Gomella LG: Ultrasonography and biopsy of the prostate. Campbell-Walsh Urology. Shandera K.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. 1998. Primera edición. 3. 10 BIOPSIA DE PRÖSTATA . R. 4. A. Calderón Guardia Actualización 2010 B. J Urol 179: 1379-1390. Novena edición.R. 2004. y Deshon G: Efficacy of one dose fluoroquinolone before prostate biopsy.14 Referencias 1.

Gonzalo Azúa Córdova Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 C. Massimiliano Mauro Stamati Dr. A. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 2010 Dr. R. Fabián Fonseca Guzmán CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 11 .

4 Indicaciones 1. por medio de la cual se realizan procedimientos intrarrenales a través de un acceso percutáneo. pueden ser serias. 3. De riesgo moderado: Las complicaciones.5 cm. 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. C. Carcinoma de células trancisionales de la pelvis renal.1 Definición La cirugía renal percutánea es una técnica quirúrgica endourológica. principalmente perforación de vísceras y sangrado. por la cual se introduce un litotriptor ya sea neumático. Permite también. R.2 Justificación La cirugía percutánea es el estándar de oro para el tratamiento de litiasis renales mayores de 1. C. Calderón Guardia Actualización 2010 C. C. 4. estenosis ureteropiélica y para derivación urinaria en hidronefrosis. Mínimamente invasiva: Se realiza a través de una camisa de trabajo de Amplatz de 24F.3 Descripción La cirugía percutánea se caracteriza por ser : 1. 3.5 cm. 2. A. un acceso para cirugía intrarrenal por otras patologías como cáncer de pélvis renal. De internamiento corto: El paciente es ingresado el mismo día de la operación y si no hay complicaciones se egresa 24 horas después. ultrasónico o láser con lo cual se consigue la fragmentación y extracción del o los cálculos sin necesidad de la herida tradicional de lumbotomía. 12 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA . Cálculos renales mayores de 1. Drenaje de hematomas retroperitoneales. Drenaje de abcesos renales y perirrenales.

6. 2. no controlable. Colocación de catéter ureteral por vía anterógrada 8. 2. Estudio radiológico completo: Pielograma intravenoso o TAC con medio de contraste previo y pielograma retrógrado si el caso lo amerita. Trastornos de la coagulación. C.6 Requisitos 1. 3. Estudios de laboratorio recientes que incluyen: Hemograma. Estenosis ureteropiélica 6. 4. Pruebas de Coagulación. Hipertensión arterial severa. Derivación urinaria alta a través de nefrostomía 7. 3. Obesidad mórbida. Urocultivo y Pielograma Intravenoso. Calderón Guardia Actualización 2010 5. Resección de diverticulos caliceales C. Valoración cardiovascular preoperatoria. Cuando el urocultivo es persistentemente positivo a pesar de antibióticos se puede realizar el procedimiento percutáneo posterior a una cobertura antibiótica de amplio espectro por al menos 10 días. Pruebas de Función Renal. 4.5 Contraindicaciones 1. 5. En los casos en que el urocultivo es positivo debe recibir antibióticos por 10 días y posteriormente nuevo urocultivo. Urocultivo negativo (preferiblemente). A. Cualquier contraindicación para la anestesia general. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 13 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. Valoración por un urólogo del Servicio. Presentación del caso en la Sesión del Servicio de Urología.

9 Complicaciones 1. 2. Reposo en cama primeras 12 horas. Septicemia. 9.8 Cuidados después de la cirugía 1. 2. Hematuria. esta debe mantenerse abierta y permeable las primeras 12 a 24 horas. Laceración de viscera sólida (hígado o bazo). En caso de dejar sonda de nefrostomía. Piotórax. Antibióticos profilácticos de amplio espectro vía intravenosa 30 minutos antes de la cirugía. Neumotórax. 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.7 Preparación 1. 7. Sangrado. se valora el egreso del paciente al día siguiente. 3. Derrame pleural. Calderón Guardia Actualización 2010 C. Perforación de intestino. 8. 4. Enviar el paciente a sala de operaciones con su estudio radiológico completo. Reportar al Servicio de Urología o de Emergencias si existe fiebre o sangrado importante posterior a la cirugía. 5. 6. Fístula arterio-venosa. 14 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA . C. R. Si no se dejó sonda de nefrostomía. Antes de retirarla se cierras por 2 a 6 horas y si el paciente no presenta dolor se retira. 3. 3. Nada vía oral desde 10 horas antes. 4. A. C.

se empaca el trayecto percutáneo con Gelfoam. Urinoma. Lesión hilio renal. previa impregnación de la vía excretora con medio de contraste. Hematoma retroperitoneal. se introduce una guía a través de la aguja y luego se dilata el tracto hasta obtener el diámetro adecuado para la introducción de una camisa de trabajo tipo Amplatz de 24F. Calderón Guardia Actualización 2010 10. se coloca un catéter ureteral doble jota en sentido anterógrado posicionandolo bajo visión fluoroscópica y posteriormente. Fístula pielo o calico cutánea. C. buscando bajo control fluoroscópico un cáliz inferior y posterior.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Una vez que se tiene acceso al cáliz. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 15 . A. Al dia siguiente de la cirugía se retira la nefrostomia (si hubo necesidad de colocarla) y el paciente se egresa con cita en un mes. Por esta camisa se introduce el nefroscopio y con el litotriptor ( neumático o ultrasónico). Los fragmentos luego se extraen con canastilla o pinzas endoscópicas a través de la camisa de trabajo. En esta posición. ya bajo anestesia general.10 Descripción del procedimiento En sala de operaciones. Luego se coloca al paciente en posición de decúbito ventral y se realiza la punción con aguja de Shiba en la región lumbar. 11. se realiza cistoscopía y se introduce un catéter de oclusión ureteral de forma retrógrada para la opacificación del sistema colector y oclusión de la unión pieloureteral que evita el descenso de fragmentos del cálculo. Una vez el riñón está libre de piedras. En algunos casos se deja una nefrostomia 18F por 24 horas para hemostasia y drenaje del sistema colector. 12. se coloca al paciente inicialmente en posición de decúbito dorsal. R. con radiografía de abdomen de control. se fragmenta el cálculo bajo visión directa. 13.

2. Pinzas endoscópica para extracción de cálculos y/o coágulos. 5. Calderón Guardia Actualización 2010 C.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Camisa de trabajo tipo Amplatz 24 F. 3.12 Equipo necesario 1. 7. Enfermera Instrumentista. 14. 7. 13. Nefroscopio. Imagenólogo. 6. 4. Técnico de Urología. 4. 11. Canastilla para extracción de cálculos de nitinol. Camilla quirúrgica radiolúcida. 10. Aguja de punción. Juego de dilatadores de trayecto percutáneo. . C. 5. Asistente: Médico Urólogo o Médico Residente de Urologia. 12. Endocámara. 6. Amplificador de imágenes. Sonda de nefrostomía. Catéter ureteral “doble J”. 9. Médico Anestesista. Pinzas de extracción de cálculos. 16 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA . 2. Catéter ureteral con balón de oclusión y dilatación. 3. Asistente de quirófano.11 Personal que participa en el procedimiento 1. Cirujano: Médico Urólogo. Litotriptor neumático o ultrasónico. R. 8.

1. American Urological Association. Novena edición.Calderón Guardia. 2007. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Revisada y validada 2009.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 2. Cammpbell-Walsh Urology. 2005. Lingeman JE. Matlaga BR y Evan AP: Surgical management of upper urinary tract calculi. Calderón Guardia Actualización 2010 C. Guideline on the management of staghorn calculi.13 Referencias. 2004. 3. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 17 . R. Primera edición.R. A.A.

Calderón Guardia Actualización 2010 18 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. A.

A. Francisco Rivera López CISTOSCOPIA 19 . Gonzalo Azúa Córdova Dr. R. CISTOSCOPIA 2010 Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 D.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

etc. 2. Sospecha de cuerpo extraño en uretra o vejiga.2 Justificación La cistoscopia es el estudio por excelencia en la valoración del tracto urinario inferior. R. Estadiaje de neoplasias pélvicas ( útero. incluyendo litiasis vesical. D. sangrado. Síntomas irritativos vesicales persistentes en ausencia de infección. Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo. ovario. A. D.4 Indicaciones 1. Seguimiento de pacientes operados de neoplasias vesicales. 2.3 Descripción La cistoscopia se caracteriza por ser un estudio: 1. 5. 4. útil en la búsqueda o corroboración de lesiones y previo a cualquier cirugía transuretral. Infección urinaria a repetición. recto. 7.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. perforación vía urinaria). en el cual se realiza una valoración bajo visión directa de la uretra y la vejiga urinaria. 3. 3. Sospecha de tumor vesical o uretral. De riesgo moderado: Puede haber complicaciones serias (sepsis. D.1 Definición La cistoscopia es un procedimiento endoscópico de diagnóstico.) 20 CISTOSCOPIA . Hematuria. 6. Invasivo: requiere la introducción de un cistoscopio a través de la uretra hasta la vejiga. Calderón Guardia Actualización 2010 D.

En mujeres. 10. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.6 Requisitos 1. Pacientes en quienes el realizar este estudio se traduzca en un beneficio diagnóstico y/o terapéutico. Sospecha de estenosis uretral o esclerosis de cuello. 4. 2. 9. Tener estudios previos de laboratorio y gabinete (Examen general de orina.5 Contraindicaciones 1. 3. Imposibilidad del paciente para colocarse en posición litotomía (artrosis de cadera. preferiblemente cuando no están menstruando.). Previo a cirugía transuretral. 5. Estenosis meatal severa. Posterior a colocación de cabestrillo pubovaginal. Ultrasonido o Pielograma Intravenoso según amerite). Disfunción miccional posterior a cirugía transuretral. etc. 12. Urocultivo. D. Síntomas obstructivos bajos con próstata pequeña o posterior a cirugía transuretral. 2. D. no tratada. D. El estudio debe ser indicado por un urólogo del servicio. previa valoración clínica del paciente. Prostatitis aguda. 3. Calderón Guardia Actualización 2010 8. CISTOSCOPIA 21 .7 Preparación 1. 11. R. Trauma uretral reciente. Infección urinaria aguda activa.

inmunosuprimidos. Reportar al Servicio de Urología o de Emergencias. 5. Retención aguda de orina. 22 CISTOSCOPIA . Uretrorragia 4. 6. Ver capítiulo de profilaxis antibiótica en cirugía urológica de este manual. fiebre. 8. Falsa vía uretral. 6. etc). 4. Hematuria. Analgésico V. Tomar abundante líquido durante las primeras 24 horas. A. D.9 Complicaciones 1. Micción frecuente cada 2 horas. 2. Prostatitis aguda. Dieta sin irritantes por 2 a 3 días. en casos de sangrado importante. inmunosuprimidos). Continuar toma de antibióticos durante 5 días posterior al estudio. 5.O. Epididimitis. D.8 Cuidados después del examen 1. Calderón Guardia Actualización 2010 2. dificultad para orinar o dolor o inflamación testicular posterior al examen. Antibiótico vía oral contra gérmenes de la vía urinaria como profilaxis antibiótica. Infección urinaria. Septicemia. iniciado un día antes del estudio en casos con factores de riesgo para infección (Diabetes.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. en los casos en que el estudio es traumático o el paciente es de alto riesgo (diabéticos. 7. 2. 3. R. 3. por 1 a 3 días posterior al estudio.

sobre todo del techo vesical se puede utilizar un lente de 70°.10.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. cambios en la coloración del urotelio o lesiones excrecentes. Se valora la uretra prostática. en una sala dispuesta solo para este procedimiento. A. El paciente se reporta ante la recepcionista quien revisa los documentos y pasa el expediente al consultorio 6. D. etc. características de la mucosa.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. El (la) técnico (a) de urología hace pasar al paciente. se observa el trígono. CISTOSCOPIA 23 . En el hombre Se introducen 10 ml de lidocaína en gel al 2% a través de la uretra y se pinza pene por 10 a 15 minutos. Calderón Guardia Actualización 2010 D. se verifica nuevamente que el paciente esté informado del procedimiento a realizar y las posibles complicaciones.) y lo alista para el estudio. observando las características de la mucosa. menstruación. Posteriormente con lente 30°. le explica el procedimiento a realizar. donde los meatos ureterales son inspeccionados valorando la eyaculación de orina en forma bilateral. interroga si está en condiciones de realizarse el examen (fiebre. así como los cuidados que debe tener posteriormente. R. orina y se acuesta en la camilla en posición de litotomía dorsal Se procede al lavado del área genital con jabón antiséptico líquido. Mientras se espera que el gel actúe. Se revisa las paredes vesicales. Se valoran las características del tejido prostático y del cuello vesical. Para una mejor valoración. Se colocan cambos estériles en el área genital. Bajo visión directa y con lente 0° se revisa la uretra valorando calibre. midiendo su longitud desde el cuello al verumontanum. Se introduce con técnica aséptica el endoscopio en uretra. El paciente se coloca una bata hospitalaria.1.

D. D.12 Equipo necesario 1. Pinza de pene 24 CISTOSCOPIA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.11 Personal que participa en el procedimiento Médico Urólogo: Responsable del procedimiento. Fuente de luz. Endocámara y monitor. lente óptico de 0°. 2. D. 4. 30° y 70°. El médico realiza el reporte del estudio en la papelería especial para cistoscopia y lo introduce al expediente.10. el tratamiento si amerita y la cita correspondiente.2. un puente con canal de trabajo. 3. R. Recepcionista: quien da la cita y recibe al paciente el día del procedimiento. 6. Conexión de suero. alista el paciente y asiste al urólogo durante el procedimiento. Calderón Guardia Actualización 2010 Finalizado el procedimiento el paciente se viste y pasa al consultorio correspondiente donde el urólogo a cargo le explica los hallazgos del estudio y le da las indicaciones necesarias. A. limpia y esteriliza el equipo. 5. En la mujer En la mujer se realiza el procedimiento de igual forma al anterior con la excepción del uso de lidocaína en gel. Cable de fibra óptica.). Cistostoscopio (una camisa o vaina 15 Ch. Técnico de Urología: Prepara.

Gel lubricante. Bolsas de un litro de agua estéril o de solución fisiológica. Calderón Guardia Actualización 2010 7.13 Tiempo por tareas D. Guantes estériles. R. Gel anestésico de lidocaina al 2 %.13.2. 8. En mujeres Preparación del paciente Cistoscopia Salida del paciente y limpieza de equipo Limpieza (equipo y sala) TOTAL 5 minutos 15 minutos 5 minutos 5 minutos 30 minutos CISTOSCOPIA 25 . 11.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 10. A.1. En Hombres Preparación del paciente Lavado paciente y anestesia local Cistoscopia Salida del paciente y limpieza del equipo TOTAL 5 minutos 10 minutos 15 minutos 5 minutos 35 minutos D. Campos estériles. D. 9.13.

14 Referencias. A.Calderón Guardia. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. 26 CISTOSCOPIA . Primera edición. Novena edición. R. Carter HB y Chan DY: Basic Instrumentation and Cystoscopy. Calderón Guardia Actualización 2010 D.A. J Urol 179: 1379-1390. 2008. Campbell-Walsh Urology. 2.R. 3. 1. 2004. Wolf JS et al: Best Practice Policy Statement on Urologic Surgery Antimicrobial Profilaxis.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 2007.

DILATACIÓN URETRAL 2010 Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Gonzalo Azúa Córdova Henry Fonseca González DILATACIÓN URETRAL 27 . R. Calderón Guardia Actualización 2010 E. A.

Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posteriormente al mismo. sin espongiofibrosis. Estenosis meatal leve o moderada. 2. Además. (uretrorragia.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. septicemia) E. De riesgo moderado: las complicaciones pueden ser serias. Paciente anticoagulado. 28 DILATACIÓN URETRAL . Estenosis uretral leve o moderada sin espongiofibrosis. E.4 Indicaciones 1. con la dilatación periódica procura evitar que la estenosis recurra y progrese comprometiendo el flujo urinario en forma importante. Cuando falla en evitar la recurrencia y/o progresión debe considerarse la uretrotomía interna como tratamiento. E. A. E. infección urinaria. 2. incluso retención urinaria. R.1 Definición Consiste en la dilatación gradual y ascendente de la uretra utilizando en forma retrógrada dilatadores metálicos (Beniqué) o sondas (Tiemman o filiformes). Puede ser curativa en casos de estenosis epitelial. Invasivo: requiere la introducción de dilatadores a través de la uretra.3 Descripción El calibraje uretral es un procedimiento que se caracteriza por ser: 1. 3.2 Justificación La dilatación uretral es el procedimiento de elección para tratar la estenosis uretral leve a moderada.5 Contraindicaciones 1. Calderón Guardia Actualización 2010 E.

no tratada. 2. 4. Prostatitis. La mayoría de los pacientes no ameritan ninguna preparación previa. Antibiótico adicional en pacientes de alto riesgo (Inmunocomprometidos. E. 2. 3. 2.8 Cuidados después del examen 1. E.7 Preparación 1. Infección urinaria activa. 5. Calderón Guardia Actualización 2010 2. Suspender aspirina 8 días antes del procedimiento. Tomar abundantes líquidos las primeras 24 horas. Pacientes valorados y referidos por un urólogo del servicio. Epididimitis. etc). Uretrorragia. 3. A. E. R. Micción frecuente. Antibióticos de amplio espectro 1 hora antes del procedimiento. 3. DILATACIÓN URETRAL 29 . 4.9 Complicaciones 1. 3. Reiniciar aspirina hasta que no haya muestra de sangrado uretral. E. Falsa vía uretral. 2.6 Requisitos 1. Infección urinaria. Haberse realizado exámenes de laboratorio y gabinete. Trauma uretral reciente (menos de 30 días).Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. diabéticos.

Se introducen 10 mL de jalea con xilocaina intrauretral para anestesia local. Retención aguda de orina. que pueden ser del tipo Beniqué o filiforme. Concluido el procedimiento. el paciente se desviste. Una recepcionista que da la cita y recibe al paciente cuando se presenta para el procedimiento. se pone una bata hospitalaria y luego se acuesta en la camilla. se introducen por uretra los dilatadores. el paciente se viste y pasa con el urólogo para darle las indicaciones finales. 30 DILATACIÓN URETRAL .11 Personal que participa en el procedimiento 1. Calderón Guardia Actualización 2010 6.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. Una vez verificado esto. R. Un médico urólogo que realiza la dilatación. El paciente se presente ante la recepcionista el día de la cita y a la hora indicada. E. Luego de 10 minutos. E. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Un técnico de urología que prepara el equipo. Juegos de dilatadores filiformes. Juego de dilatadores Beniqué (calibres desde 10 Ch hasta 50 Ch) 2. y programarle nueva cita. La recepcionista pasa la referencia al Técnico de Urología asignado quien llama al paciente y verifica el procedimiento a realizar. iniciando por el del menor calibre hasta alcanzar una dilatación adecuada. E. 2. Se realiza lavado del área genital y se cubre con un campo de ojo estéril. 7. A. alista al paciente y asiste al urólogo. Shock séptico.12 Equipo necesario 1. en el consultorio # 6.

5. Guantes estériles. Campo de ojo estéril. E. Equipo de cateterismo uretral. Calderón Guardia Actualización 2010 3. A. 6. Jabón Líquido. Pinza de pene. Camilla. 4.13 Tiempo por tarea Preparación del paciente Anestesia Realizar procedimiento Salida del paciente Limpieza(equipo y consultorio) TOTAL 5 minutos 10 minutos 10 minutos 5 minutos 5 minutos 35 minutos DILATACIÓN URETRAL 31 . 8.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. 9. Jalea de xilocaina. 7.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Primera edición. Novena edición. R.R. Calderón Guardia Actualización 2010 E. 2004. 2007. Calderón Guardia. 32 DILATACIÓN URETRAL . 2. Jordan GH y Schlossberg SM: Surgery of the penis and urethra.A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Campbell-Walsh Urology.14 Referencias 1.

Gonzalo Azúa Córdova Dr.LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (LEC) 2010 Dr. Fabián Fonseca Guzmán Dr. Massimiliano Mauro Stamati LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 33 . R. Calderón Guardia Actualización 2010 F. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

F.1 Introducción
La litiasis urinaria es un problema frecuente dentro de la patología urológica. La incoorporación de la litotripsia extracorpórea al armamento terapéutico urológico ha sido un gran avance en el manejo de este padecimiento. Se trata de un procedimiento ambulatorio, no invasivo y con un índice alto de efectividad.

La litotripsia extracorpórea consite en la fragmentación de los cálculos dentro del sistema urinario, a través de ondas de choque.

Para lograr fragmentar el cálculo, debemos asegurarnos de mantener el cálculo en el espectro de acción de las ondas de choque. Para lo anterior, durante el procedimiento se vigila periodicamente bajo visión fluoroscópica la localización del calculo.

El litotriptor Direx compact incluye un sistema de reproducción de imágenes

que

consiste en una unidad de Imagen Radiológica de Rayos X para estudios fluoroscópicos. La fluoroscopia permite visualizar el cálculo y vigilar el punto focal de las ondas de choque durante todo el procedimiento.

El equipo fue instalado en abril del 2000 entregándose con certificado de calibración por parte de la casa fabricante con fecha 19 de enero del 2000.

A continuación se presenta el manual de procedimientos para la litotripsia extracorpórea, donde se incluyen aspectos médicos, administrativos y técnicos relacionados con la utilización de la litotripsia extracorpórea en nuestro servicio; dando énfasis a la Protección Radiológica, ya que el equipo Direx Compact cuenta con una unidad emisora de radiaciones ionizantes.

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LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

F.2 Objetivo general
Normatizar los procedimientos médicos, administrativos y técnicos involucrados en el tratamiento de litiasis urinaria a través de litotripsia extracorpórea, en el Servicio de Urología del Hospital Dr. R.A. Calderón Guardia.

F.3 Definición
La litotripsia extracorpórea es un procedimiento no invasivo que consiste en la destrucción de cálculos dentro del sistema urinario a traves de ondas de choque.

F.4 Justificación
Durante muchos años la litiasis renal llegó a ser una causa importante de pérdida de parénquima renal, debido a su destrucción por hidronefrosis obstructiva o por infección. El único tratamiento conocido era la cirugía abierta con todas su posible morbilidad: más destrucción de parénquima, infecciones, sangrado, grandes incisiones dolorosas e incapacitantes, etc. El uso de la litotripsia extracorpórea permite resolver cálculos que de otra forma necesitarían cirugía abierta o percutánea, las cuales son invasivas, requieren internamiento, la recupearción del paciente es más lenta, por lo tanto la incapacidad para regresar a las actividades cotidiana y laborales es mayor. Por otro lado, la LEC es un procedimiento no invasivo, ambulatorio, con un alto índice de éxito y bajo porcentaje de complicaciones. En un metanálisis que revisó los resultados de litotripsia extracorpórea de acuerdo a localización del cálculo, se reportó libre de litiasis el 82 % cuando el lito estaba en uréter proximal, (41 estudios, 6,428 pacientes), 73 % en uréter medio (31 estudios, 1,607

LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

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Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

pacientes) y 74 % en uréter distal (50 estudios, 6,981 pacientes). (Management of Ureteral Calculi: EAU/AUA Nephrolithiasis Panel , 2007) Dado lo anterior, la litotripsia extracorpórea es el estandar de oro para cálculos renales entre 0.5 y 1.5 cm de tamaño.

F.5 Indicaciones
Las indicaciones de la LEC se han limitado al tratamiento de cálculos del aparato urinario alto (riñón y porciones proximales del uréter). En el caso del riñón los cálculos deben medir 1.5 cm. de diámetro o menos y en el caso del uréter no deben sobrepasar los 1.0 cm. Aunque existen reportes alentadores en cuanto al resultado de la litotripsia extracorpórea en cálculos situados en el uréter distal, la ureteroscopía con o sin litotripsia introcorpórea se considera como una mejor opción, aunque para cálculos sintomáticos pequeños no obstructivos los resultados son similares (98.7% de estado libre de cálculos para la ureteroscopía vs. 90% para la LEC)

F.6 Contraindicaciones
F.6.1. Tamaño del cálculo
Como antes se señaló, no está indicado el tratamiento de cálculos grandes debido a que la fragmentación puede que no sea óptima debido a la llamada alta “carga litiásica”, lo cual podría generar fragmentos de cierto tamaño que no puedan ser expulsados espontáneamente y, por el contrario, convertirse en obstructivos individualmente o en conjunto; cuando esto último ocurre a nivel del uréter se conoce como “calle litiásica”. La calle litiásica puede ser una complicación extremadamente

mórbida y se puede asociar con pérdida irreversible de la función renal y enfermedad obstructiva ureteral. Con un equipo Dornier Compact Delta el cociente de eficiencia para cálculos renales de menos de 10mm. es de 60%, de 10-20 mm. de 51% y más de

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LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

Este trastorno puede presentarse hasta en cerca de un 10% de los casos. R. siendo la obesidad el factor más prevalente conducente al fracaso por este motivo. se considera que los cálculos de oxalato de calcio monohidratado producen fragmentos que son a menudo filosos e irregulares y.6. Se ha LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 37 . Composición del cálculo.6. especialmente en cálculos de más de 10 mm.4. la naturaleza de un cálculo antes de la litotripsia. de solo 31%. Esto deberá ser definido preoperatoriamente mediante métodos adecuados .5.6.6. mientras que el 70% o más de los que tienen factores favorables logran eliminar todos los fragmentos. Inadecuada visualización del cálculo.3. de diámetro: únicamente el 21% de los pacientes con factores caliciales desfavorables (ángulo infundíbulo-pélvico de menos de 90 grados y diámetro infundibular de menos de 4mm u multiplicidad de cálices) logran llegar a estar libres de cálculos. unión pieloureteral o trayecto ureteral) impediría la libre eliminación de los fragmentos litiásicos. por lo que para este último caso la LEC no está indicada como tratamiento primario.2. Ciertas condiciones anatómicas del cáliz inferior (calibre y ángulo infundibulo-pélvico y cálices múltiples) impiden que los fragmentos litiásicos puedan ser eliminados por lo que es ésta una contraindicación relativa. divertículo calicial. Localización del cálculo. Aunque esto sea difícil precisar. A. La presencia de una obstrucción urinaria (infundibular. F. Calderón Guardia Actualización 2010 20mm. F. Obstrucción urinaria. difíciles de eliminar. F. F. por lo tanto.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

Pacientes con infección no deben recibir LEC hasta tanto la infección no haya sido resuelta.6. En los cálculos de más de 1000 UH la LEC ha reportado éxito en aproximadamente 81.8 % comparado con un 43.6. A. Calderón Guardia Actualización 2010 correlacionado la composición del cálculo con la densidad radiológica medida en Unidades Hounsfield (UH) que se observan en la tomografía computarizada (TAC).6. 215222).7.8. F. Nº. (Archivos españoles de urología.7 % cuando es mayor de 1000 UH. pags. por lo general no existen trastornos del ritmo. sepsis inclusive shock séptico. Infección u obstrucción urinaria. En los pacientes con marcapaso cardíaco. los de oxalato de calcio 1639 UH. La densidad del cálculo en UH también se ha asociado a su dureza y los resultados con la LEC. con el fin de evitar trastornos del ritmo. ya que puede producirse bacteremia.6. cistina 860 UH y ácido úrico 567 UH. 3. De esta manera los cálculos de fosfato de calcio muestran 1913-2059 UH. ISSN 0004-0614. 2009 . éste debe ser “desprogramado” y vueltos a programar una vez pasado el procedimiento. Trastornos de la coagulación. 38 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA . F. Ciertos trastornos de coagulación podrían representar un riesgo de sangrado trans o postoperatoriamente. los de estruvita (fosfato de amonio magnésico) 1087 UH. Tomo 62. R. F. con la condición de utilizar monitoreo transoperatorio y frecuencias de 120 golpes por minuto o menos. En el resto de los pacientes.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Marcapaso cardíaco.

dolor en el flanco. Calderón Guardia Actualización 2010 Igualmente.1. R. F.1% estuvieron libres de fragmentos y cerca del 5% requirieron de retratamiento y en otro estudio similar de 2. F. la litotripsia extracorpórea está contraindicada durante el embarazo.6. de los cuales el 63% tenían cálculos de 10mm. respectivamente. la litotripsia de pacientes con cálculos “infecciosos” puede asociarse con complicaciones infecciosas muy serias.7. sin consecuencias a largo plazo como trastornos de la función renal excepto por la aparición de hipertensión a largo plazo que ha sido reportada.402 pacientes.6.4. si ya el paciente los trae.6. de 69.9.5% y 4. Embarazo Por los riesgos que involucra para el producto.10.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Resultados De un estudio de 2. Complicaciones Son mínimas en casos bien seleccionados: hematuria. obstrucción ureteral y sepsis.11.%. el 72. El daño renal que producen las ondas de choque es mínimo. F. los examenes LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 39 . F.934 pacientes. A.7 Descripción del procedimiento F. Preoperatorio Todo paciente que va a ser sometido a litotripsia extracorpórea debe en primera instancia ser valorado por un urólogo del servicio de urología del Hospital Calderón Guardia quien solicitará o valorará. Con otros litotritores el éxito ha variado entre 76 y 87% con un porcentaje de re-tratamientos entre 4 y 16%. equimosis. los resultados fueron no estadísticamente significativos. Se utilizaron litotritores Dornier HM-3 y Medstone . o menos.

El día del procedimiento el paciente se presenta en Admisión donde se verifican los datos. electrocardiograma y pielograma intravenoso. deberá presentar el caso en sesión del servicio urología donde se revalorará el caso y de aprobarse el tratamiento será programado. Calderón Guardia Actualización 2010 pertinentes. examen de orina. El tiempo total de exposición a radiaciones ionizantes en cada procedimiento es cercano no mayor a 5 minutos. En casos de pacientes alérgicos al medio de contraste se realizará ultrasonido y radiografía simple de abdomen. se le cambia de ropa y pasa a la Consulta Externa de Urología. siguiendo el desarrollo de la fragmentación del cálculo en la pantalla periodicamente a través de la fluoroscopía. el tamaño del cálculo y su dureza. si el médico considera que es candidato a litotripsia extracorpórea. Es requisito para realizar LEC que el paciente tenga los siguientes estudios: Hemograma. cuya imagen es transmitida digitalmente a la pantalla de un monitor. Una vez valorados los estudios del paciente. urocultivo. R. F. 40 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA . El equipo cuenta con un indicador del tiempo y una alarma al completar 5 minutos de exposición.7. pruebas de coagulación. lugar donde se dará el tratamiento.2. El número de “shocks” varía según el tipo de litotritor. pruebas de función renal. Se le administra profilaxis antibiótica previa a la sedación con propofol y luego se inicia el procedimiento. Al paciente se le dará orden de internamiento y deberá asistir a la charla de cirugía ambulatoria impartida en el servicio de Cirugía General previo al procedimiento.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Transoperatorio El paciente es colocado sobre la mesa de litotripsia y se procede a localizar el cálculo mediante fluoroscopía. A.

para lo cual lo valora el urólogo en consulta externa al mes. Calderón Guardia Actualización 2010 F. Seguimiento Se recomienda en los días posteriores la ingesta abundante de líquidos para favorecer la expulsión de los fragmentos.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. El equipo hace automaticamente este cálculo ajustandose a las características de cada paciente.7. Postoperatorio El procedimiento es totalmente ambulatorio y de consulta externa: una vez concluído el tratamiento el paciente pasa a sala de recuperación donde es vigilado hasta que pueda abandonar el hospital. por lo cual el técnico de rayos X no tiene que calcular el Kilovoltaje (Kv) ni el Miliamperaje (Ma) que se requiere para cada paciente. Este equipo de fluoroscopía cuenta con un sistema automático de adquisición de imágenes que se autoregula.3. A. serie 3038.2. Una hematuria leve puede acompañar a algunos tratamientos. modelo 543011160.1 Técnica utilizada durante la operación del equipo de Fluoroscopía En cuanto a las técnicas que se utilizan durante la operación del equipo es importante aclarar que el Litotriptor Dyrex cuenta con un Sistema de Reproducción de Imágenes de Rayos X. de 110 kVp. F. LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 41 .4.7. modelo Digiscope-RX2. Podría tener dolor durante el proceso de expulsión por lo que debe prescribirse un analgésico.7. En las semanas siguientes se hacen controles radiológicos con el fin de visualizar el resultado final en cuanto a la expulsión del cálculo. F. que incluye un tubo de fluoroscopía de Thomson Tubes Electroniques.

Calderón Guardia Actualización 2010 F.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A.8 Tiempo por tareas Preparación del paciente Anestesia paciente Aplicación ondas de choque Traslado a Recuperación Total 30 min 10 min 70 min y colocación 10 min del 20 min 42 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA . R.

Primera edición. A. 3. 2. Calderón Guardia Actualización 2010 F. 2004.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr.9 Referencias 1. Management of ureteral calculi: European Association of Urology/American Urological Association Nephrolithiasis Panel (2007). LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 43 .Calderón Guardia. 2005. American Urological Association. Guideline on the management of staghorn calculi.R.A. R. Revisada y validada 2009. Revisada y validada 2009.

Calderón Guardia Actualización 2010 44 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. A.

R. Calderón Guardia Actualización 2010 G.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Antonio Solano Chinchilla PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 45 .PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 2010 Servicio de Urología / Servicio de Infectología Comité de Infecciones Intrahospitalarias Dr. Gonzalo Azúa Córdova Dr. A.

Calderón Guardia Actualización 2010 G. el tipo de intervención quirúrgica. Revisar periódicamente la cobertura antibiótica utilizada en profilaxis de cirugía urológica de acuerdo a los casos infectados de nuestro servicio. G. A. Identificar los factores de riesgo de infección postoperatoria en cirugía urológica para proveer en esos casos una cobertura antibiótica oportuna y adecuada.A. la infección postquirúrgica continúa siendo un problema serio.1 Justificación La cirugía urológica por las características de los pacientes y los órganos que involucra puede tener un alto riesgo de infección postoperatoria. G. 4. Calderón Guardia.3 Objetivos específicos 1. En términos generales se acepta que 2% a 5% de las intervenciones limpias y más del 40% de los procedimientos contaminados se complicarán con infección (11). 2. Estudiar y monitorear cuidadosamente los casos que presenten infección nosocomial. las características propias de cada paciente. 3. Para lograr una prevención óptima de infecciones postquirúrgicas es necesario considerar una serie de aspectos que incluyen la asepsia y antisepsia.R. R. Uniformar criterios para el uso de profilaxis antibiótica en cirugía urológica. los agentes 46 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .2 Objetivo General Mantener baja la tasa de infección postoperatoria de los pacientes del Servicio de Urología del Hospital Dr.4 Introducción A pesar de las técnicas asépticas modernas.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. G.

diabetes. procedimiento traumático) o de las potenciales complicaciones (lesiones de colon. de la intervención (cirugía prolongada.8 1. Incidencia (%) de infección postquirúrgica con y sin administración de antibióticos profilácticos (9) Tipo de herida Limpia NO 5. pero la eficacia e impacto de la profilaxis antibiótica en la reducción de infecciones ha demostrado ser significativa (11.17). las características del antibiótico a utilizar así como ruta y tiempo de administración del mismo. las características de su padecimiento (área colonizada por bacterias. sangrado importante. cálculos de infección.1 10. Calderón Guardia Actualización 2010 etiológicos a los que se está expuesto. orina residual. A. Debemos tener claro que cuando hablamos de profilaxis antibiótica nos referimos a un paciente que no tiene infección. Existe consenso de que el uso profiláctico de antibióticos es solo un esfuerzo relativamente pequeño. Cuadro 1. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 47 .2 Limpia-Contaminada Contaminada Esta profilaxis puede ser única. sonda fija). fuga de orina.9 SI 0.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.3 10. Cuadro 1. R. insuficiencia renal). pero que por su condición (senilidad. entre una gran cantidad de medidas preventivas. de corta duración y/o ameritar continuación de antibióticos posteriormente.1 21. contra la infección postquirúrgica. etc) recibe un antibiótico perioperatorio que busca prevenir la infección.

Cuadro 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1. G. gérmenes de piel. 48 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .5. National Research Council of Medical Sciences de 1964. y contra gérmenes de intestino. Cuadro 4. Tipo de Intervención quirúrgica: La Clasificación de la U.S. en cirugía urológica puede requerirse cobertura contra gérmenes urinarios. Calderón Guardia Actualización 2010 En cuanto a la selección del antibiótico es claro que debe proveer una cobertura adecuada contra los gérmenes que potencialmente pueden ocasionar infección postoperatoria. R. De esta forma. A.5 Criterios para seleccionar el antibiótico La selección del antibiótico en profilaxis antibiótica en cirugía dependerá de tres aspectos básicos: G. es ampliamente aceptada y nos permite fácilmente clasificar los riesgos de infección de acuerdo al procedimiento.

Características del Antibiótico: El antibiótico óptimo debe tener: a.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.5. contaminación fecal. Amplio espectro de actividad. Requerimientos de Profilaxis Antibiótica de Acuerdo a la Herida Quirúrgica U. Tipo Profilaxis Detalle Cirugía electiva. Acción bactericida. b. G. Litiasis Vesical Litiasis Coraliforme Urocultivo positivo Contaminada Si Presencia de inflamación aguda sin pus Traumática con tejido Si + Sucia tratamiento antibiótico posterior desvitalizado. cierre Cirugía Limpia No primario y sin drejane. A. R.S National Research Councial of Medical Sciences (11. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 49 . no traumática. cuerpo extraño. herida penetrante.2. sin hallazgos inflamatorios Varicocelectomía Si en Limpia/Contaminada pacientes alto riesgo Vía urinaria abierta con orina estéril Vía urinaria abierta con orina infectada Cirugía transuretral con orina estéril Paciente con sonda fija.19). tratamiento tardío o presencia de pus Politraumatizado. Calderón Guardia Actualización 2010 Cuadro 2.

6 0.0 8.9 3. En cirugía urológica la mayoría de las infecciones son causadas por bacterias de la familia Enterobacteriaceae (Cuadro 3).6 13. Gérmenes Frecuentes en Infección Posterior a Cirugía Urológica (1).8 9.8 2. Organismo Escherichia coli Proteus mirabilis Streptococcus Pseudomonas Klebsiella Staphylococcus Proteus Enterobacter Citrobacter Serratia Providencia % de infección 35. Alta difusión a los tejidos involucrados. Cuadro 3. Ajustarse a los resultados de resistencia bacteriana local. d. En vista de lo anterior. e.7 1. además de considerar el espectro antimicrobiano debe considerarse la habilidad del antibiótico para concentrarse adecuadamente en el tejido renal y en la orina.7 50 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . Pocos efectos adversos.4 12. Calderón Guardia Actualización 2010 c. en la profilaxis antibiótica.9 0. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.6 10. R.

Dosis y Tiempo de administración. Considerando que la herida se puede infectar en la primeras 3 a 4 horas después de la cirugía. Las dosis adicionales se recomiendan a un intervalo de una a dos vidas medias del antibiótico utilizado. paciente tenga una adecuada En cuanto a la dosis profiláctica del medicamento.19). una dosis única de un antibiótico puede ser suficiente. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 51 . En la profilaxis quirúrgica la vía de preferencia es la intravenosa. ya que de esta forma se logran niveles altos en plasma y tejidos.5. A. debe tenerse claro que ésta nunca debe ser menor que la dosis terapéutica standard. R. En otros es necesario aplicar una segunda dosis 6 a 8 horas después o una tercera dosis después de 16 horas (profilaxis corta duración). el antibiótico se puede administrar vía oral. Ruta. la profilaxis antibiótica tiene mayor probabilidad de ser efectiva cuando se utilizan antibióticos por corto tiempo (1 día o menos) aplicándolos inmediatamente antes o durante el procedimiento quirúrgico. Se ha demostrado que existe correlación entre la disminución de la infección y el intervalo entre la contaminación de la herida y el inicio de los antibióticos.3. asegurándose que el función gastrointestinal.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. En general. Calderón Guardia Actualización 2010 G. En procedimientos menores. Para prevenir bacteremia y la infección de la herida el antibiótico debe administrarse 30 minutos a 2 horas antes del procedimiento (16.18. La meta en profilaxis es lograr niveles antimicrobianos inhibitorios al inicio y mantenerlos durante todo el procedimiento.

R. G.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. o necesitaran agentes adicionales y/o dosis adicionales para procedimientos que solo requerían profilaxis (Cuadro 4).6 Indicaciones para uso de antibióticos adicionales Los pacientes que tienen padecimientos urológicos o sistémicos que los hacen más susceptibles a la infección. A. Calderón Guardia Actualización 2010 En ausencia de colonización bacteriana preexistente no hay evidencia que justifique que la profilaxis deba ser mayor de 24 horas posterior al procedimiento (19). requieren profilaxis antibiótica para procedimientos que normalmente no requerirían. prótesis articulares) Prótesis vasculares recientes Uso de esteroides Factores Técnicos Equipo contaminado Excesivo uso de cauterio Drenaje no adecuado Cercanía con casos infectados Lesión de intestino no preparado Hipoxia intrahoperatoria Pérdida sanguínea abundante Larga estancia hospitalaria Mala técnica de esterilización Procedimiento prolongado 52 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . Cuadro 4. Factores Potenciales que Incrementan Requerimientos de Antibióticos (16) Historia Urológica Esfínter Urinario Artificial Cáncer Genitourinario Orina residual importante Hidronefrosis Historia de Prostatitis Infección Urinaria Recurrente Sonda Fija Vejiga Neurogénica Radiación Pélvica Prótesis Peneana Cirugía Pélvica Previa Interposición intestinal Historia Médica Mayor de 50 años Valvulopatía Trastornos hematológicos Inmunosupresión Infección no urológica Cáncer Malnutrición Obesidad Diabetes mal controlada Embarazo Quimioterapia previa Prótesis valvular Cirugía reciente (pines.

existen algunos procedimientos que encierran un mayor riesgo de infección por su naturaleza (cuadro 5) o por tratarse de pacientes con mayor riesgo (cuadro 4).Calderón Guardia entre enero y junio del 2009. A. que reportó una resistencia de la E. Lo anterior. Este hallazgo coincide con la sensibilidad reportada en los urocultivos de los pacientes hospitalizados en el Hospital México durante el año 2002 y que mostró una resistencia en el 46 % de la E. la gentamicina como cobertura contra gérmenes urinarios y el metronidazol o clindamicina como cobertura contra gérmenes intestinales (cuadro 6). coincide con un reporte PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 53 .7 Profilaxis antibiótica en Urología Dentro de los procedimientos urológicos existen algunos que se consideran limpios y no ameritan antibióticos profilácticos (cuadro 3).coli del 45 % y de la Klebsiella del 40 % (22). la cefalotina como cobertura contra gérmenes de piel y urinarios. Calderón Guardia Actualización 2010 G.R. También.A.R. Esto.A. ambas bacterias representaron el 79 % de los gérmenes aislados. Por otro lado. R. se observó una resistencia a este antibiótico del 52% tanto de la E. coli.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Al igual que en el 2003. coli como de la Klebsiella (ambas bacterias representaron el 79 % de los gérmenes aislados). se ha mantenido a través de los años y lo observamos en la revisión de los urocultivos de los pacientes de la Consulta Externa General del Hospital Dr. Un antibiótico que merece mención especial en la profilaxis antibiótica en urología es el trimetoprim sulfametoxazol. Dentro de la cobertura antibiótica para cirugía urológica de nuestro servicio se incluye la ciprofloxacina contra gérmenes urinarios y de piel en procedimientos ambulatorios. debido a que en la revisión de sensibilidad antibiótica a bacterias reportadas en urocultivos de los pacientes de Consulta Externa del Servicio de Urología del Hospital Dr.Calderón Guardia realizada en el año 2003.

ni en el tratamiento empírico de infecciones urinarias. en los casos en que sea posible postergar la cirugía. la negativización del urocultivo previo al procedimiento. Calderón Guardia Actualización 2010 de urocultivos positivos en el área de salud de Abangares en el año 2002 y que mostró una resistencia de la E. R. Solo se acepta su uso en caso de que el urocultivo muestre sensibilidad de la bacteria aislada al antibiótico (21). En los casos que se trate solo de colonización bacteriana o que no se pueda postergar la cirugía. el técnico de urología y el urólogo responsable del procedimiento verificarán que el antibiótico se haya aplicado en forma adecuada. es requisito que se anote la indicación en el expediente y que el paciente sea llevado a sala de operaciones con el medicamento indicado y la solución para su dilución en caso que amerite.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Para los pacientes que serán sometidos a procedimientos ambulatorios que requieran profilaxis antibiótica vía oral. Para lo anterior. En los pacientes que van a ser sometidos a cirugía del tracto urinario y que tengan urocultivo positivo y datos de infección urinaria debe darse tratamiento antibiótico de acuerdo con prueba de sensibilidad antibiótica por 10 días y verificar. Por lo anterior. A. 54 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . idealmente el paciente debe recibir el antibiótico seleccionado 48 horas previo a la cirugía. coli al trimetoprim sulfametoxazol del 58 % (20). no se considera que el trimetroprin sulfametoxazol deba utilizarse en profilaxis de cirugía urológica. Para los pacientes que serán sometidos a cirugía y que requieran profilaxis. la dilución y aplicación del antibiótico prescrito será realizada por el anestesista responsable de la cirugía.

7.1.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Debido a lo anterior. A.5% por cada día de uso de sonda. Un bajo porcentaje de infección ocurre en los primeros 3 a 5 días si se utiliza técnica estéril y sistema cerrado de drenaje. En cateterización de corta duración el sistema cerrado de drenaje reduce el índice de infección de 100% a 28% (14). La bacteriuria que ocurre durante una cateterización de corta duración usualmente es causada por un único agente. En pacientes sanos.1. Para reducir el riesgo de infección se recomienda utilizar sistema cerrado y mantener solo durante el tiempo estrictamente necesario.5-1%. El patógeno más PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 55 . múltiple. aunque a veces es polimicrobiana. y casi todos tendrán bacteiuria al completar 30 días. infección y posible bacteremia con sepsis. La profilaxis pericateterización es útil pero solo proporciona protección por 3 a 4 días. Calderón Guardia Actualización 2010 G. El desarrollo de bacteriuria.7. R. G. ambulatorios el riesgo de infección es 0. El uso prolongado de antibióticos no disminuye el índice de infección y solo ocasiona resistencia bacteriana. en el paciente hospitalizado varón es 5% y en la mujer es 10 a 20%. está directamente relacionado con la duración del cateterismo. intermitente o prolongada. la mitad de los pacientes con sonda fija tendrán bacteriuria en los primeros 10 a 15 días. Cateterización (no se requiere profilaxis) La cateterización puede ser única.1 Pacientes con sonda fija (profilaxis al retirar la sonda solo en pacientes de alto riesgo) La colonización bacteriana incrementa a un índice de 4 a 7.

Se usarán antibióticos profilácticos el día del cambio de sonda o al momento de retirala luego de cateterismo prolongado. Calderón Guardia Actualización 2010 frecuentemente aisalado es Escherichia coli. G. urocultivo previo positivo) (19).7. Klebsiella.O. Pseudomonas. Otros incluyen Enterococcus. en pacientes de alto riesgo (inmunocomprometidos. antibiótica. 56 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . sonda por más de 30 días. cateterización traumática. A. deben ser cubiertos con antibióticos V. Staphylococcus epidermidis.1. La incidencia de bacteriuria es 8 a 10% por día por lo que la prevalencia de bacteriuria en este grupo es generalmente 100% (14). En pacientes con sonda fija no se recomienda uso de antibióticos diarios. Para proteger de infecciones se recomienda cambiar la sonda cada mes con técnica aséptica y uso de sistema cerrado de drenaje. (nitrofurantoína 50 mg cada 6 h) iniciando 48 horas previos a la cirugía junto con cambio de sonda.2 Recomendación no se requiere profilaxis En la cateterización limpia esporádica o intermitente.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Staphylococcus aureus y Serratia (14). encamados o con obstrucción prostática pero de alto riesgo quirúrgico. Enterobacter. diabéticos. R. La cateterización de larga duración (>30 días) es frecuente en pacientes ancianos. Los pacientes que tienen sonda fija y van a ser sometidos a cirugía.

7. R. pielonefritis. Los estudios endoscópicos del tracto superior tienen un riesgo mayor de infección por lo que se recomienda el uso de antibióticos. dosis única preinducción. G.3. G. epididimitis.2.1 Recomendación La cistoscopía en un paciente con orina estéril no amerita profilaxis antibiótica. Calderón Guardia Actualización 2010 G. estudios retrógados con uso de medio de contraste y manipulación de litiasis requieren profilaxis antibiótica: Gentamicina 1.7. etc) se debe usar antibióticos: ciprofloxacina 500 mg 1 hora antes del estudio. A. Se ha reportado que 5 minutos después de la biopsia el 76% de los pacientes presentan bacteremia. contaminación potencial y trauma al urotelio. Endoscopía del Tracto Urinario El riesgo asociado a la cistoscopía diagnostica es similar al de la cateterización pero se aumenta por el uso de irrigación. Si el procedimiento puede ser traumático o en un paciente con riesgo aumentado de infección (diabetes. La biopsia transrectal de próstata se realiza rutinariamente bajo guía ultrasonográfica y dentro de las complicaciones la infección siempre debe tenerse presente. Varios PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 57 . probado por hemocultivo. ureteroscopía. prostatitis. absceso local y septicemia.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Biopsia de Próstata (profilaxis en todos los pacientes). La incidencia de escalofríos posterior a cistoscopía es 10 a 16%. residuo elevado.7. La endoscopía percutánea. Las complicaciones infecciosas de la biopsia prostática incluyen cistitis.2.5 mg/K.

8%. presenten infección urinaria posterior a cirugía transuretral (2. Resección Transuretral de Próstata (profilaxis en todos los pacientes). R.3.7. sugiriendo que no existe beneficio de tres dosis de cefoperazona. aceptándose entre 0. en el mismo estudio se observa que las complicaciones urológicas y la presentación de fiebre fue dos veces mayor en el grupo sin antibiótico (1). puede explicar el hecho de que aproximadamente el 35% de los pacientes sin cobertura antibiótica. A. G. se recomienda siempre utilizar un tratamiento antibiótico profiláctico: Gentamicina 1.7. G.4.5 mg/K dosis única preinducción. Los pacientes que presentan bacteriuria preoperatoria tienen 60 % de riesgo de presentar bacteremia posterior a la cirugía.3). Sin embargo.5 y 1 % la tasa de infección esperada.1 Recomendación Utilizar siempre profilaxis antibiótica: Ciprofloxacina 500 mg 1 hora antes del procedimiento.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. con un 10% de riesgo de septicemia (1.7. continuar con Nitrofurantoína 50 mg cada 6 horas hasta un día posterior al retiro de la sonda. 1). Houle et al reportó una incidencia de infección postoperatoria después de RTUP en el grupo control de 1. G.4. 58 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . Calderón Guardia Actualización 2010 estudios muestran una disminución en la tasa de infección cuando se utilizan antibióticos profilácticos. Esto.1 Recomendación En la cirugía transuretral de próstata. Varios estudios han demostrado que a pesar de tener orina estéril puede existir colonización de la mucosa uretral y del tejido prostático.

Badenoch y colab.7.6.7.7.6. estudios posteriores han mostrado que la ruta de infección no es el tumor vesical sino la manipulación perioperatoria. y si además se va a utilizar intestino. Resección Transuretral de Tumor Vesical (profilaxis en todos los pacientes) Appel et al reportó 38% de incidencia de infección urinaria después de RTU de tumor vesical. R. gérmenes de piel. continuar con Nitrofurantoína 50 mg cada 6 horas hasta un día posterior al retiro de la sonda.1 Recomendación Se recomienda profilaxis antibiótica en toda cirugía en que se abra la vía urinaria. encontraron que 18% de hombres y 75% de las mujeres tenían tumores infectados. G. entonces también contra gérmenes intestinales.1 Recomendación Utilizar siempre profilaxis antibiótica perioperatoria: Gentamicina 1.7. encontrando que el 63% de los tumores contenían bacterias. G. Streptococcus y coliformes fueron los organismos más frecuentemente aislados y requieren tratamiento antibiótico profiláctico (1).5.5 mg/K dosis única preinducción. G. A. Cirugía Urológica Abierta riesgo) (profilaxis en casos con factores de En cirugía urológica abierta se debe procurar una cobertura antibiótica contra gérmenes urinarios. Sin embargo. Calderón Guardia Actualización 2010 G. Cuadro 5.5. se dejen derivaciones con sonda o se dejen prótesis: PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 59 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. donde se manipule litiasis.

Calderón Guardia Actualización 2010 Cefalotina IV 1 g preinducción. En casos de perforación no planificada de viscera hueca durante la cirugía debe continuar con los mismos antibióticos por 3 a 5 días. Continuar con Nitrofurantoína V.O. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 60 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . Cuando se involucre intestino: Metronidazol IV 500 mg + Gentamicina 1. hasta un día posterior al retiro de la sonda. dosis única.5 mg/K Preinducción. A.

R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Calderón Guardia Actualización 2010 Cuadro 5. Indicaciones para Profilaxis Antibiótica (16) No Requieren Circuncisión Hidrocelectomía Cistoscopía Contra gérmenes urinarios Biopsia Vesical Cistolitolapaxia Pielograma Retrógrado Vasectomía Incisión Transuretral Prótesis de Pene Nefroureterectomía Aumento ileon Nefrostomía Resección Transuretral Orquidopexia Colocación ureteral Orqidectomía Cateterismo Urodinamia Varicocelectomía Ureteroscopía Dilatación Uretral LEC (coraliformes) catéter Nefrectomía Radical Orquiectomía Radical Prótesis testicular Nefrectomía parcial Nefrectomía simple Prostatectomía Penectomía Cirugía Percutánea Pieloplastía Nefrectomía transplante Uretrocistopexia transvaginal Reimplante ureteral Ureterectomía Ureterolitotomía Ureterostomía Sling uretral Uretrectomía Vesicostomía Fístula vesicovaginal Reparación rectocele Biopsia Transrectal Derivación urinaria Fístula vesicoentérica Cistectomía parcial Prostatectomía Radical Cistolitotomía Conducto ileal vesical con Contra gérmenes de piel Adrenalectomía Laparoscopía Linfadenectomía Contra gérmenes urinarios y de piel Uretrocistopexia Esfínter urinario artificial Corrección Cistocele Contra gérmenes de flora intestinal Derivación continente Laparotomía por trauma Gastrocistoplastía PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 61 .

Alternativa: Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 1. alto riesgo* Biopsia de Próstata** Biopsia Vesical Cistolitolapaxia Pielograma Retrógrado Incisión Transuretral Resección Transuretral Colocación catéter ureteral Ureteroscopía LEC (cálculo coraliforme) Adrenalectomía Laparoscopía Linfadenectomía Prótesis de Pene Nefrectomía Radical Orquiectomía Radical Prótesis testicular Contra gérmenes urinarios Contra gérmenes de piel Contra gérmenes urinarios y de piel Uretrocistopexia Esfínter urinario artificial Corrección Cistocele Nefroureterectomía Cistolitotomía Cistectomía parcial Nefrectomía parcial Nefrectomía simple Prostatectomía Penectomía Cirugía Percutánea Pieloplastía Nefrectomía transplante Reimplante ureteral Ureterectomía Ureterolitotomía Ureterostomía Sling uretral Uretrectomía Vesicostomía Fístula vesicovaginal Contra gérmenes de flora intestinal Derivación continente Laparotomía por trauma Gastrocistoplastía Aumento vesical con ileon Conducto ileal Prostatectomía Radical Reparación rectocele Biopsia Transrectal Derivación urinaria Fístula vesicoentérica Ciprofloxacina 500 mg VO 1 hora antes del procedimiento Gentamicina 1. Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 1.5 mg/K IV Alternativa: Gentamicina 1.A.R. inmunosuprimidos.5 mg/K IV preinducción.5 mg/K IV preinducción. dosis única. 62 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . Calderón Guardia Actualización 2010 Cuadro 6. urocultivo previo positivo. historia de infección urinaria o prostatitis. con obstrucción conocida del tracto urinario o residuo significativo. preinducción. Esquema de Profilaxis Antibiótica en Cirugía Urológica del Servicio de Urología del Hospital Dr. Cefalotina 1 g IV Preinducción. R. dosis única. dosis única.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. **Adicionalmente microenema 2 horas antes del procedimiento.5 mg/K Preinducción Continuar con Nitrofurantoína 100 mg c/12 horas hasta un día después del retiro de la sonda * Pacientes diabéticos. A. Calderón Guardia 2010 Procedimientos Ambulatorios Dilatación Uretral Cistoscopía pac.

Duclos J. Cronan J. Christensen M y Madsen P: Antimicrobial prophylaxis in transurethral surgery. R. 9. 1989. 1982. 1989. Part II.8 Referencias 1. 5. Oct 1992. Dellinger P. et al: Urinary Tract Infection Prophylaxis in Transurethral Surgery: Oral lomefloxacin Versus Parenteral Cefuroxime.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Crawford D. et al: Prevention of urinary tract infection and sepsis following transrectal prostatic biopsy. Kapoor D. 11.A. Cronan J. 10. 1990. Urology 35 (1) Suppl: 11-14. R. et al: Antibiotics and Nephrostomy Tube Care: Preliminary Observations. Clin Infect Dis 18:422-427. J Urol 127: 449-451. et al: Antibiotics and Nephrostomy Tube Care: Preliminary Observations. Oct 1992. 1998. Oct 1992. Am J Surg 164 (4A) suppl: 114S-17S. Paradisi F y Corti G: Wich Prophylactic regimen for Wich Surgical Procedure? Am J Surg 164 (4A) suppl: 2S-5S. 4. 1992. 6. et al: Single-dose oral ciprofloxacin versus placebo for prophylaxis during transrectal prostate biopsy. Part I. Calderón Guardia: Profilaxis Antibiótica en Cirugía. Urology 52: 552-558. Bacteriuria. Comité de Infecciones Intrahospitalarias Hospital Dr. Sarkis P: Timing of antibiotic prophylaxis with Cefotaxime for prostatic resection: Better in the operative period or at urethral catheter removal? Am J Surg 164 (4A) suppl: 21S-23S. 2004. 8. A. Radiology 172: 1041-1042. Am J Med 92 (suppl 4A): 118S120S. Amin M: Antibacterial prophylaxis in urology: A review. Larrouturou P. 2. 1994. Calderón Guardia Actualización 2010 G. Bacteremia. et al: Quality Standard for Antimicrobial Prophylaxis in Surgical Procedures. 3. 7. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 63 . Charton M. Radiology 172: 1043-1045.

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INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON Bacilo Calmette Guerin ( BCG ) 2010 Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. Calderón Guardia Actualización 2010 H. Roy López Arias INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 65 . A. Gonzalo Azúa Córdova Dr.

2. H. Calderón Guardia Actualización 2010 H. Complejo: por los cuidados en el manejo del material y los desechos posteriores de la BCG. Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo. H. vómitos. R. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Riesgo moderado: las complicaciones (Tuberculosis sistémica.4 Indicaciones 1. Invasivo: requiere la introducción de un cateter y de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis en vejiga. H. hematuria) pueden ser severas. en que a través de bacilos atenuados de Micobacterium bovis se produce una respuesta inflamatoria local que induce una reacción inmunológica celular que reduce la recurrencia del carcinoma in situ y del cáncer superficial de vejiga.3 Descripción La instilación intravesical de BCG se caracteriza por ser un procedimiento: 1. También se ha reportado disminución en la progresión de la enfermedad. dolor. fiebre. 66 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . 4.1 Definición Es una opción de tratamiento adyuvante posterior a la resección transuretral (RTU) de cáncer superficial de vejiga.2 Justificación La terapia intravesical con BCG es el tratamiento más eficaz para el carcinoma in situ de vejiga y para prevenir las recurrencias y progresión de los tumores superficiales de vejiga. Carcinoma in situ.

Infección aguda del tracto urinario inferior. R. 3. 3. Embarazo. 4. Haber sido presentado y aprobado el caso en sesión del servicio. Combinaciones medicamentosas que contengan depresores de la médula ósea y/o inmunosupresores y/o radiación. Paciente Hepatópata.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Tumoración recurrente: dentro de un lapso de 2 años. Paciente valorado por un urólogo del servicio. 2. RTU vesical o cateterización vesical traumática (asociada con hematuria) en la semana previa. Calderón Guardia Actualización 2010 2. Estadío Ta de alto grado.5 Contraindicaciones 1. Uretrorragia. Historia de tuberculosis. H. 5. Pacientes con válvulas cardíacas o prótesis. 4. Estadío T1 de alto grado. Fiebre. 8. H. A.6 Requisitos 1. Tumoraciones múltiples (más de 4). Hematuria. 5. 12. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 67 . 2. 6. 10. Lactancia. Reflujo Vesico Ureteral 7. 9. Pacientes inmunosuprimidos. 11. Tumoración extensa (> 5 cm) 6. 13.

5. Urgencia. Hematuria. 4. 6. 68 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG .9 Complicaciones 1. Evitar que las orinas de las primeras 6 horas toquen el resto del cuerpo. 4. Ureteritis. R. A. La orina excretada durante las primeras 6 horas luego de la instilación debe ser desinfectada con cloro por 15 minutos antes de eliminarla en el inodoro. 2. 3. Pielonefritis. 7. 2. La vejiga debe vaciarse previo a la instilación. Orinar a las 2 horas posteriores a la instilación en posición sentada. H. Epididimitis. 2. Dolor articular. Infección sistémica. Avisar al médico si presenta fiebre y mal estado general más de 2 días. No tener hematuria ni zonas cruentas en vejiga o uretra. 5. Urocultivo negativo. H.8 Cuidados después de la instilación 1. H. 3. La preparación y manipulación del medicamento debe hacerse con guantes y cubreboca. Prostatitis.7 Preparación 1. 9. 4.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 3. Fiebre y escalofríos. Tener biopsia vesical que demuestre la presencia de cáncer superficial de vejiga. 8.

con antibióticos anti-tuberculosos. le explica el procedimiento a realizar. A. 13. por gravedad. 11. Si la cataterización ha sido traumática (por ejemplo asociado a hematuria o falsa vía). orina y se acuesta en la camilla en posición de litotomía dorsal Se procede al lavado del área genital con jabón antiséptico líquido. Luego procede mediante una técnica aséptica. El paciente se presenta ante la recepcionista donde se verifica la cita pertinente.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Nauseas y vómitos. El paciente se coloca una bata hospitalaria. a realizar un cuidadoso cateterismo vesical.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. sin hacer presión con la jeringa. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 69 . Erupciones cutáneas. La tos o la fiebre mayor de 39 °C o persistente por encima de 38 °C por 2 días o malestar severo que se presenta después de la administración de BCG podría indicar una infección sistémica. descartando la orina contenida en la vejiga. debe diferir el procedimiento por lo menos una semana. El (la) técnico (a) de urología hace pasar al paciente. Calderón Guardia Actualización 2010 10. interroga si está en condiciones de realizarse el examen (fiebre. R. luego de lo cual se retira el catéter. sangrado etc. que puede ser fatal y debe ser tratada si se confirma inmediatamente. 12.) y lo alista para el tratamiento. Tos. Se colocan cambos estériles en el área genital. Disuria. H. Si no hubo trauma al colocar el catéter se instila la dosis indicada de BCG.

boca arriba y sobre cada costado. R. La primera hora debe permanecer acostado por 15 minutos en cada una de las siguientes posiciones: boca abajo.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. directa o indirecta. El técnico de urología debe descartar todo el equipo y material utilizado para la instilación intravesical (jeringas. H. 3. acatando las normas para residuos biológicos peligrosos. Este induce una respuesta inmunológica compleja que involucra mecanismos humorales y celulares. La exposición a la luz artificial debe ser mantenida al mínimo. H. Calderón Guardia Actualización 2010 La permanencia total de la solución en la vejiga debe ser de 2 horas. Seguimiento a largo plazo muestran una predominancia de linfocitos T ayudadores y la persistencia de citoquinas inflamatorias (Tipo Th1) en la pared vesical.12 Descripción y mecanismo de acción Se utiliza la presentación el bacilo Calmette-Guérin del Laboratorio Connaught. etc) colocándolos inmediatamente en las bolsas plásticas rojas rotuladas “Desechos Biológicos Infecciosos”. 2. catéteres. El producto viene ya diluido y listo para usar desde la farmacia y no debe ser expuesto a la luz solar.11 Cuidados especiales 1. pero debe retener la solución otros 60 minutos. A. Una vez concluido ese período. Luego se permite que el paciente se incorpore. El técnico de urología debe usar guantes y cubre boca para manipular la solución de BCG. el paciente deberá miccionar sentado. cepa atenuada de Mycobacterium bovis. evitando que la orina toque el resto del cuerpo. Estos mecanismos inflamatorios locales 70 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG .

Terapia de mantenimiento: una instilación por semana por 1 a 3 semanas a los 3 . 12. Esta solución debe mezclarse con 50 cc de solución salina estéril libre de conservantes. 3. H. 4. 2. Calderón Guardia Actualización 2010 subclínicos persisten por un largo tiempo dentro de los llamados granulomas inducidos por BCG. para formar un total de 53 cc que es el total que se instilara en la vejiga y representa una dosis. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 71 . ya que la respuesta inmunológica se considera suficiente). Personal de farmacia que alista el medicamento.2 x 10 a la 8 UFC por frasco. Una vez reconstruido el producto tiene 6.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Médico urólogo que supervisa el procedimiento.6 a 19.6. coloca la instilación y descarta el equipo utilizado. alista el paciente. 18. Se acompaña con una solución diluyente de 3 cc. Técnico de urología que prepara el equipo.14 Dosificación Terapia de inducción: una instilación por semana por 6 semanas iniciando 15 días después de la RTU del tumor vesical. Recepcionista que programa la cita y recibe al paciente el día del tratamiento. H. 24.13 Presentación y preparación Frascos de 81 mg ( peso seco) y 5 % de glutamato monosódico.15 Personal que participa en el procedimiento 1. A. 30 y 36 meses (la segunda y tercera instilación de cada dosis de mantenimiento puede obviarse en pacientes que presentan una efectos secundarios importantes. H. R.

8. 5.16 Equipo necesario 1. Una ampolla de BCG cannaught. Bolsas de basura rotuladas. H. Solución de cloro para desinfectar. 10. Guantes estériles. 3. 11. Diluyente ampolla de 3 cc. A. 81 mg. 4. Calderón Guardia Actualización 2010 H. Equipo de cateterismo. Jeringa de Toomy. Sonda 12. Jalea lubricante. 9. Cubre bocas.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. 14 ó 16 Fr 6.17 Tiempo por tareas Preparación del paciente e instilación Cambios de posición ( 15 min c/ lado) Salida del paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 20 minutos 60 minutos 5 minutos 5 minutos 90 minutos 72 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . 2. 7. 50 ml de solución salina estéril sin preservantes.

18 Referencias 1. Norlen J. Crissman J. Blumenstein B. Bohle A. Set 2003. 3. Bohle A. Malmstrom P. Ene 2003. Abr 2000. Lamm D. Lundholm C. A. Sylvester R.year followup of randomized prospective study comparing mitomicin C and bacillus Calmette-Guerin in patients with superficial bladder carcinoma. et al: A randomized prospective study comparing long-term Intravesical instillations of mitomycina C and bacillus Calmette-Guerin in patients with superficial bladder carcinoma. Ekman P. J Urol 168: 1964-1970. 5. van der Meijden A y Lamm D: Intravesical bacillus Calmette-Guerin reduces the risk of progression in patients with superficial bladder cancer: A meta-analysis of the published results of randomized clinical trials. Pawinski A. J Urol 156: 372376. et al: A combined analysis of European Organization for Research and Treatment of Cancer. J Urol 161: 1124-1127. R. Sylvester R. J Urol 170: 964-969. T1 and carcinoma in situ transitional cell carcinoma of the bladder: A randomized southwest oncology group study. Abr 1999. Ago 1996. Wijkstrom H. y Brandau S: mmune mechanisms in bacillus Calmette-Guerin immunotheraphy for superficial bladder cancer. Calderón Guardia Actualización 2010 H. 7. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 73 . 4. et al: Maintenance bacillus CalmetteGuerin immunotherapy for recurrent Ta. J Urol 156: 1934-1941. Kurth K. et al: 5. Lundholm C. J Urol 169: 90-95. 6. 2. y Bock P: Intravesical bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C for superficial bladder cancer: A formal meta-analysis of comparative studies on recurrence and toxicity. Dic 1996. and Medical Research council randomized clinical trials for the prophylactic treatment of stage TaT1b bladder cancer. Nov 2002.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. J Urol 163: 1124-1129.

Calderón Guardia. Guillatt DA et al: Is intravesical chemotherapy for superficial bladder cancer still justified. J Urol 178:2314-2330. 74 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . 763-767. 2008. Calderón Guardia Actualización 2010 8. 11. Okeke AA. Chang SS. Dalbogni G et al: Guideline for the management of nonmuscle invasive bladder cancer (stages Ta. 2005. Horvoth A y Mostofi: Therapeutic option in the management of intermediate risk non muscle-invasive bladder cancer.A. T1 and Tis):2007 Update. BJU international 96. Primera edición. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. BJU International 103. 726-729. 2007. A. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 9. Hall MC. 10. Probert JL. 2004.R.

Gonzalo Azúa Córdova Licda. R. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Rosa María Cordero Montero PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 75 . PROTECCION RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 2010 Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I.

La utilización de equipos emisores de radiaciones ionizantes exige una atención especial de recomendaciones y normas para la protección adecuada de los pacientes. R. nuestro servicio cuenta con ureteroscopía. Lo anterior. un ambiente seguro de acuerdo con las normas internacionales. 76 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . R.A. además de la cirugía abierta. Calderón Guardia Actualización 2010 I. I. Calderón Guardia. A. Para el tratamiento de la litiasis urinaria.2 Objetivo general Garantizar a los asegurados y al personal institucional involucrado en la prestación de servicios que incluyen la utilización de radiaciones ionizantes del Servicio de Urología. litotripsia extracorpórea y cirugía percutánea. Para realizar estos procedimientos es necesario lograr una visualización adecuada de la vía excretora superior y de los cálculos. A continuación se presentan las Normas para Protección Radiológica en procedimientos urológicos del Servicio de Urología del Hospital Dr. efectivo y minimamente invasivo.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1 Introducción La litiasis urinaria es un problema frecuente dentro de la patología urológica. ha permitido que se ofrezca a nuestros pacientes con litiasis urinaria un manejo completo. del personal de salud y del público en general. lo cual se logra a través de una unidad de Imagen Radiológica de Rayos X para estudios fluoroscópicos. actualizado.

Se controla dentro de límites definidos. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 77 . I.3 Objetivo general Normatizar los procedimientos médicos.5. R.4 Objetivos especificos 1.5 Descripción del equipo El Servicio de Urología del Hospital Dr. con arco en C modelo Digiscope-RX2. 2. Calderón Guardia dispone de un equipo de litotripsia extracorpórea marca Direx Compact. R. Calderón Guardia Actualización 2010 I. en el Servicio de Urología del Hospital Dr. I. Generador de ondas de choque Convierte la energía eléctrica almacenada en energía mecánica. administrativos y técnicos que involucra la utilización de equipos emisores de radiaciones ionizantes en el diagnóstico y/o tratamiento de padecimientos urológicos.1. I. Consta de Mecanismo de alto voltaje y Mecanismo reflector.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Establecer los liniamientos que deben cumplir las diferentes personas que participan en procedimientos urológicos que requieren la aplicación de radiaciones ionizantes. Mecanismo de alto voltaje: Incluye una unidad de control de alto voltaje con activador de alta energía. Uniformar criterios en cuanto a la responsabilidad de cada nivel jerárquico así como su marco de acción en la mantención de un ambiente seguro de trabajo que involucre radiaciones ionizantes. a. Calderón Guardia.A. que incluye un generador de ondas de choque (SWAG) con unidad de control (UC) y una unidad de fluoroscopía.

Sirve como la estación del operador para preajustar y controlar el procedimiento.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Unidad de control: Regula la intensidad de las ondas de choque. Este utiliza un voltaje de entrada de 24 V DC. Calderón Guardia Actualización 2010 b. el electrodo de chispa y la membrana. provee una señal análoga y digital al generador de Rayos X para control de la dosis de Rayos X (ABC). I. 625 líneas/25 imágenes por segundo. También. serie 3038. modelo Digiscope-RX2.5. I. modelo 543011160. La unidad de control cuenta el número de choques y sincroniza las ondas de choque con la onda R del paciente desde el monitor del electrocardiograma. Mecanismo reflector: Incluye el reflector. A.5. para estudios fluoroscópicos. Configuración del Sistema de Reproducción de Imágenes TH9428HP2: Intensificador de imágenes de Rayos X de triple campo. que incluye un tubo de fluoroscopía de Thomson Tubes Electroniques N° 51-2879 fabricado en Francia. los aparatos de puntaría con alineación/apuntador focal de SWAG. Este equipo provee una señal de video en el CCIR.2. I. con un arco en C marca Direx. R. 78 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Mecanismo de agua: Incluye recipiente de agua y bomba la cual mete y saca de la membrana agua y del recipiente.3. Sistema de reproducción de imágenes: Consiste en una unidad de Imagen Radiológica de triple campo con un campo de ganancia nominal de 230mm.5. de 110 kVp.4.

El cálculo renal debe ser ajustado a esta área particular. electromagnéticas y piezoeléctricas y han permanecido invariables en términos de la generación básica de las ondas. desde el punto donde se genera la onda de choque. La descarga de la chispa de alto voltaje produce una evaporación explosiva inmediata del agua circundante. se usan dos sistemas de rayos-X de conversión e independientes con ejes separados. debido a la expansión. El punto donde se cruzan los ejes es el segundo foco del elipsoide. El electrodo está localizado en el foco geométrico de un reflector elipsoide. que vino a sustituir la bañera de los primeros equipos y. A. I.6 Principio físico de las ondas de choque Las ondas de choque son producidas por una descarga de un condensador de alta energía que produce una chispa bajo el agua . Las ondas de choque se transmiten muy bien a través de un medio líquido como el agua. continuando por este medio hasta la membrana de caucho que se utiliza en la actualidad en los litotritores más modernos. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. lo cual genera las ondas de choque a través del fluido circundante. Puesto que el centro de emisión de las ondas de choque está situado en el foco de un elipsoide las ondas son reflejadas desde la pared del reflector y recogidas de nuevo en el segundo foco. luego a través de PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 79 . TH8707-50: CCD cámara compacta La fluoroscopia permite visualizar el cálculo y vigilar el punto focal de las ondas de choque durante todo el procedimiento. de manera que el segundo foco es el área de mayor densidad de energía. Calderón Guardia Actualización 2010 TH7195-3: Unidad de poder de alto voltaje. Las fuentes de energía de las ondas de choque han sido electrohidráulicas. Para conseguir esto.

Calderón Guardia y que rige a partir del 01 de octubre del 2008. A. 2008 CD000410-3003. el cálculo. Mantenimiento bomba de vació del agua del tanque. Calderón Guardia Actualización 2010 los tejidos blandos del cuerpo que tienen equivalencia de transmisión con el medio líquido. Medición de Kv del generador de ondas de choque. hasta alcanzar el riñón y dentro de éste. sin convertirse en obstructivos. Un tratamiento óptimo con una litotritor extracorpóreo de ondas de choque debe producir fragmentos tan pequeños –idealmente pulverizados— como para poder ser expulsados espontáneamente por la vía urinaria. cédula Jurídica Nº 3-101-197420. d.7 Mantenimiento del equipo La empresa encargada del mantenieminto del equipo es Grupo Medics de Centroamérica LLC S. j. Mantenimiento de la base de datos y software. Verificación de los factores radiográficos Kvp y mAs. Revisión. Esta empresa brinda mantenimiento preventivo y correctivo de acuerdo con contrato Nº 833. i. g. R. suscrito con el Hospital Dr. Revisión del electrodo. b.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Verificación de la calidad de imagen en pantalla. Verificación de la calibración del isocentro. a. R. verificación y ajuste del Arco en C. De acuerdo con el anterior Grupo Medics realiza: Rutina básica de mantenimiento preventivo. 80 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . h.A. I. f. Limpieza de membrana. e. Revisión de la membrana conductiva. c.A.. en cuyo caso requeriría de un tratamiento adicional.

8 Descripción del procedimiento I. Se cuenta con la debida protección. oxímetros. n. Calibración general del Kv del generador de ondas de choque. (ver Anexo) I. o. Calderón Guardia Actualización 2010 k. p. Mantenimiento de motores del movimiento Arco en C. contra la irradiación fluoroscópica y contra el ruido provocado por la máquina. R. para el personal. El equipo recibe mantenimiento preventivo periódico como mínimo cada 60 días.1 Clasificación de las zonas en la instalación. Revisión del sistema de amplificador de imágenes y control de calidad de imágenes. A.1.1. I. estas se han definido como área crítica y área restringida de la siguiente forma: Area Controlada: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 81 . Las visitas quedan documentadas en hoja de reporte de servicio. Calibración general de Kvp y mAs de fluoroscopio. (ver Anexo) En relación a la Clasificación de las zonas en la instalación. Infraestructura El equipo de litotripsia extracorporea se ubica en una sala especial de la consulta externa provista de aire acondicionado y dotada de todos los equipos necesarios para administrar cualquier tipo de anestesia general con toda seguridad: máquina de anestesia.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Mantenieminto de los motores de la mesa de tratamiento. m. monitores. l. Limpieza de tarjetas electrónicas.8. de uso obligatorio.8.

que será el que participará en el procedimiento. Técnico de Urología: Es el responsable del mantenimiento del litotriptor.8. I. Imagenólogo: Responsable de aplicar la fluoroscopía.2. 82 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. Area Supervisada: Corresponde al pasillo externo y consultorio contiguo a la sala de litotripsia. A. aplicar las ondas de choque. En está área solo pueden entrar el personal autorizado. Existe rotulación de advertencia para el resto del personal y público de la cercanía de un equipo emisor de radiaciones ionizantes. Anestesista: Es el responsable de la sedación y analgesia del paciente así como el cuidado de su condición cardiovascular y ventilatoria durante el procedimiento y hasta su completa recuperación del estado de conciencia. Perfil del Personal que presta el servicio El equipo humano que participa en la litotripsia extracorpórea incluye: Urólogo: Es el responsable del procedimiento que incluye localizar el cálculo. Calderón Guardia Actualización 2010 Corresponde al consultorio donde se ubica y aplica la litotripsia extracorpórea en la Consulta Externa del Servicio de Urología. ayuda en la colocación apropiada del paciente para localizar el cálculo y durante el procedimiento vigila que el litotriptor funcione correctamente. controlar el número y potencia de las ondas de choque y valorar a largo plazo el resultado del tratamiento.

3. modelo Digiscope-RX2. Calderón Guardia Actualización 2010 I. que incluye un tubo de fluoroscopía de Thomson Tubes Electroniques. de 110 kVp.3. El equipo hace automaticamente este cálculo ajustandose a las características de cada paciente.1 Procedimiento Transoperatorio El paciente es colocado sobre la mesa de litotripsia y se procede a localizar el cálculo mediante fluoroscopía. Se le administra sedación con propofol y se inicia el procedimiento. R. El equipo cuenta con un indicador del tiempo y una alarma al completar 5 minutos de exposición. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 83 .8. serie 3038. por lo cual el técnico de rayos X no tiene que calcular el Kilovoltaje (Kv) ni el Miliamperaje (Ma) que se requiere para cada paciente.1 Técnica utilizada durante la operación del equipo de Fluoroscopía En cuanto a las técnicas que se utilizan durante la operación del equipo es importante aclarar que el Litotriptor Dyrex cuenta con un Sistema de Reproducción de Imágenes de Rayos X. el tamaño del cálculo y su dureza. El número de “shocks” varía según el tipo de litotritor.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. cuya imagen es transmitida digitalmente a la pantalla de un monitor.1. I. Este equipo de fluoroscopía cuenta con un sistema automático de adquisición de imágenes que se autoregula. A.8. siguiendo el desarrollo de la fragmentación del cálculo en la pantalla periodicamente a través de la fluoroscopía. El tiempo total de exposición a radiaciones ionizantes en cada procedimiento es cercano no mayor a 5 minutos.3. I.8. modelo 543011160.

4. I.1. 2008 CD-000410-3003.2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. I. R. Mantenimiento del equipo Como se describió anteriormente el equipo es revisado periodicamente por la empresa Grupo Medics de Centroamérica LLC S.9. Certificado de la casa fabricante de capacitación a los urólogos operadores.9. de acuerdo con el contrato de mantenimiento Nº 833.A.9 Protección Para asegurar la protección del paciente y de quienes laboran con el equipo de litotripsia se siguen los siguientes lineamientos: I. A. Certificación de operadores El litotriptor es usado sólo por especialistas calificados y certificados. Certificado de Curso Básico de Protección de Radiaciones Ionizantes para los operadores. Protección acústica Para la protección por trauma acústico por ondas de choque se cuenta con protectores acústicos para el personal y el paciente que deben ser utilizados durante el procedimiento. Protección Radiológica Para la aplicación de procedimientos de protección radiológica se tiene como punto de partida los principios de la misma tales como justificación.9.3.9. optimización y limitación de dosis y pueden resumirse como sigue: 84 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . I. Cerfificado del Ministerio de Salud de los imagenólogos responsables de manipular la fluoroscopía. Calderón Guardia Actualización 2010 I.

A. R. El acceso a las instalaciones está limitado al personal autorizado. ello significa la reducción de las dosis recibidas. tanto como sea compatible con la buena calidad de la información diagnóstica requerida. pero no a los pacientes que se someten a procedimientos radiológicos. Las barreras de protección han sido diseñadas para garantizar la seguridad ante el haz primario y la radiación dispersa cumpliendo a su vez con las limitaciones de dosis dictadas por normas internacionales.2 Protección de la instalación 4. Las dimensiones de la sala están de acuerdo con al tipo de equipo y al mobiliario utilizado. puesto que no puede normarse la magnitud del beneficio esperado individualmente en cada procedimiento.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1 Principios de protección radiológica a. Justificación: El beneficio para la salud de un individuo que cabe esperar de un procedimiento radiológico constituye la justificación del mismo.9. c. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 85 . En el caso de los pacientes sometidos a procedimientos de radiodiagnóstico. No resultarán justificables aquellos procedimientos que no contribuyan a mantener o recuperar la salud de las personas. Limitación de dosis: Es aplicable al personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones y al público en general. 6. b. Optimización: Es aplicable a todas las personas involucradas.4. Calderón Guardia Actualización 2010 I. de vigencia en el país que involucran al personal ocupacionalmente expuesto y al público. que puede ser tan importante como la conservación de la vida.4. 5. I.9.

Calderón Guardia Actualización 2010 7. 2. protegido por biombo con protección de plomo. A.9. R. delantales. I. Se aplica el principio de justificación para la prescripción del procedimiento.3 Protección al operador 1. 5.4. collares y anteojos. Durante la exposición solo se encontrará en la sala el personal indicado. Existe señalización adecuada que identifica el área y limita el acceso. 86 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Se cuenta con controles y registros dosimétricos para el personal ocupacionalmente expuesto. 2. 2.4. Selección adecuada de factores de exposición.9. 8.4 Protección al paciente 1.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. En el momento de la exposición el operador se ubica en la zona recomendada por el fabricante. El personal que participa en el procedimiento utiliza protector de plomo. Se utilizan dosímetros ambientales para vigilar las áreas aledañas. 3.9. El personal que está en la sala durante la exposición aplicará las medidas de Protección Radiológica. Rotulación visible y clara del riesgo y la cercanía de un equipo emisor de radiaciones ionizantes. 3. I. Así como la advertencia a las mujeres embarazadas ante el eventual peligro por exposición a la radiación. El operador evita la exposición en el haz de radiación primario. Equipo de fluoroscopía necesario en correcto estado de funcionamiento garantizado con revisiones periódicas de mantenimiento y control de calidad.5 Protección al resto del personal y público en general 1. El diseño en la instalación permite la observación del paciente y el equipo. 4.4. I.

Promover la cultura de la Protección Radiológica y el uso de las normas de radioprotección.6 Capacitación del personal El personal ocupacionalmente expuesto recibe capacitación relacionada a la protección radiológica. Delantales. A. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 87 . Anteojos. Cuellos. Los funcionarios que se expongan a radiaciones ionizantes deben recibir un curso básico de protección radiológica. 2. Calderón Guardia Actualización 2010 I. el cual es renovado cada 2 años. Calderón Guardia de 16 horas de duración que tiene como objetivos: 1. I.5. I.9.A. Para esto recibe el Curso Básico de Protección Radiológica.9. Biombos. Conocer los reglamentos sobre protección contra las radiaciones ionizantes.9.6. 3. R. Se programan al menos 2 cursos básicos anuales en el Hospital Dr. el cuidado a todos los miembros del Servicio.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.4.1 CURSO BÁSICO DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. Fomentar en los trabajadores el respeto a las radiaciones ionizantes. al público y a los pacientes.R. personal Instrumentos de Protección para el personal Listado de Instrumento de Protección con que cuenta la instalación para protección del Protectores.4.

Nucleares y Moleculares (CICANUM).A. A. dando reporte individual mensual de la dosis recibida de cada empleado.9. Calderón Guardia Actualización 2010 I. El cambio de dosímetros se realiza la tercera semana de cada mes. R. En el servicio existe una urna para dejar los dosímetros una vez concluida la jornada laboral. Los reportes con la lectura de la dosis de radiación recibida por los empleados son entregados a la responsable de Protección Radiológica del Hospital Dr. La encargada de protección radiológica se encarga de recibir los dosímetros de todo el personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes y entregar el dosímetro nuevo para el mes siguiente.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Procedimiento de vigilancia de la salud para el personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes 88 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Esta empresa provee el servicio de lectura mensual de dosímetros personales. Licda. Calderón Guardia. Rosa María Montero Cordero. Servicio de Dosimetría El hospital cuenta con servicio de dosimetría el cual es provisto por la Universidad de Costa Rica a través del Centro de Investigación en Ciencias Atómicas. quien los revisa y envía copia al Servicio de Urología.6. Aquí se le informa a cada miembro del servicio la respectiva lectura de su dosímetro y se archiva copia para control y seguimiento. R.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 Todos los empleados ocupacionalmente expuestos a radiaciones ionizantes del Servicio de Urología deben realizarse estudios de control médico y exámenes de laboratorio y gabinete cada 12 meses que incluyen: I. Perfil de Lípidos Examen General de Orina Examen de heces Las valoraciones clínicas quedan documentadas en el expediente médico de cada empleado. Laura Mata encargada de Medicina Laboral y miembro de la comisión local de Seguridad Radiológica del Hospital Calderón Guardia.A.9. R.9.6. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 89 .2 Estudios de laboratorio Hemograma Plaquetas Pruebas de Función Renal.1 Valoración médica Realizado por el médico de empleados del Hospital Dr. Dra. I. Calderón Guardia. Pruebas de Función Hepática. donde es revisado y archivado en el expediente de cada funcionario. A.6. R. El departamento de Medicina Laboral emite un certificado que se remite a la Responsable de Protección Radiológica.

la litotripsia es un procedimiento que está contraindicado durante el embarazo. También se practican las restricciones de exposición a niños. I.9. Situaciones de Emergencia En caso de temblor o incendio existe un plan de evacuación del personal pacientes con rotulación adecuada y visible de las salidas de emergencia. dirigida por el personal del Servicio de Urología desplazando primero los pacientes del área de consultorios hacia la sala de espera y de ahí seguiran por el pasillo Sur hacia las escaleras que conducen al primer piso y posteriormente hacia la salida.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Procedimiento para proteger a mujeres embarazadas o en probabilidad de estarlo En relación a las mujeres embarazadas. A. Calderón Guardia Actualización 2010 I. La evacuación se hará en forma ordenada.8. (ver Anexo).9. se tiene rotulación que explica a las mujeres que si creen que pudieran estar embarazadas deben comunicarlo al personal para tomar las precauciones.7. por lo cual no se expondrán a radiaciones ionizantes generados por el equipo de litotripsia. con extintores de dioxido de carbono y de agua en caso de incendio. Se cuenta además. Por otro lado en el área crítica hay rotulación que advierte específicamente a las mujeres de este riesgo. En el caso de las mujeres que pudieran estar embarazadas. 90 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . R.

1 PROCEDIMIENTO A SEGUIR CUANDO LA DOSIS DE UN FUNCIONARIO EXCEDE LOS PARAMETROS PERMITIDOS. para valoración médica (debe incluir hemograma). con copia a su jefe inmediato pidiéndole la explicación del por qué se dio la situación. con la finalidad de encontrar la causa de la sobre-irradiación para lo cual se debe valorar el estado del equipo emisor de radiación.9.8. Paso 4: Si no hay explicación sobre la sobre-irradiación y el hemograma está alterado. Paso 3: Referencia del usuario a consulta en Medicina Laboral. El Director Médico.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1. Del titular de la licencia de la instalación. Paso 1: Consulta a empresa encargada de dosimetría (CICANUM) para verificación que la lectura del dosímetro y el reporte que se envía al funcionario son correctos. Lo anterior.10 Responsabilidades y deberes del personal I. por ser el funcionario de mayor jerarquía en el Hospital es el titular de la licencia del establecimiento para las prácticas médicas que utilizan radiaciones ionizantes y por ello: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 91 . Paso 2: Una vez corroborado que la dosis reportada es la correcta. R. se envía nota al usuario. Calderón Guardia Actualización 2010 I. A. la utilización del equipo de protección radiológica. I. se debe notificar al Departamento de Protección Radiológica de la Caja Costarricense del Seguro Social y hacer un estudio de riesgos del trabajo.10. la utilización del dosímetro. etc.

7. Debe mantener vigente en forma permanente el permiso sanitario de funcionamiento o licencia de operación. debidamente autorizado y con aptitudes físicas y síquicas compatibles con la función que este debe desempeñar. Designar a los miembros y mantener en funcionamiento un Comité Local de Seguridad Radiológica para el respectivo centro de salud. 2. Debe mantener la cantidad de personal de operación suficiente. O se manipulan o almacenan fuentes. tales como el permiso sanitario de funcionamiento (licencia de operación) para cada instalación donde se emiten radiaciones ionizantes. 5. Debe gestionar ante la autoridad competente cualquier tipo de autorización requerida para las diferentes actividades inherentes a las prácticas médicas que utilizan radiaciones ionizantes.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Debe garantizar la formulación de Plan de Emergencias por accidentes radiológicos para cada instalación o servicio del establecimiento médico a su cargo. todo de acuerdo con los lineamientos de reclutamiento y selección. Su ámbito de acción en esas actividades esta delimitado por los límites expresamente especificados y establecidos en cada autorización. 4. A. material y/o desechos radioactivos. En los centros médicos en 92 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Calderón Guardia Actualización 2010 1. vigentes en la caja y lo previsto en este reglamento. Debe nombrar y seleccionar un responsable de protección radiológica para cada instalación que practique la aplicación de radiaciones ionizantes en el centro médico. R. licencia o permiso. 6. Es el responsable de la seguridad radiológica del establecimiento médico y es el titular de la licencia de cada servicio y/o instalación en donde se utilizan las radiaciones ionizantes. 3.

que el responsable de protección radiológica reporte que ha sido expuesto a una dosis de radiación mayor a la permitida. A. 12. que presenten el respectivo certificado de embarazo. si nombra uno o más responsables de protección radiológica.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. y de cualquier otro elemento necesario para el cumplimiento de sus funciones en condiciones de seguridad. debe. Calderón Guardia Actualización 2010 que exista más de una instalación (servicio) con licencia. con base en los resultados de la valoración. queda a criterio del titular de la misma. mental y moral del trabajador específico. Debe remitir a la Autoridad Competente el informe del procedimiento mediante el cual se desecharan las fuentes desgastadas o desuso para su disposición final. Debe definir las nuevas funciones a las trabajadores ocupacionalmente expuestas. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 93 . cuando estas corresponden a una instalación tipo 1. Debe informar a la Autoridad Competente y al Departamento de Control de Calidad y Protección Radiológica en forma oportuna cualquier acción. o bien que haya alcanzado el límite anual de dosis permitida de exposición antes de concluir el año. o cambios en las condiciones de seguridad radiológica de cualquier instalación. temporalmente deba ser destinado a otro tipo de actividades que no se relacionen en manera alguna con las radiaciones ionizantes. Además. 11. 9. similarmente de cualquier otro operador que por recomendación médica. Debe proporcionar a su personal todos los elementos de protección personal. tomar las medidas correspondientes a efecto de garantizar la integridad física. según el tipo de funciones y la determinación de la autoridad competente. dosimetría. capacitación. modificación del diseño de una instalación. 8. R. Debe coordinar se efectué la valoración médica de cualquier trabajador ocupacionalmente expuesto. 10.

4. la Licda. Debe autorizar mediante visto bueno toda la información que remita el responsable de protección radiológica a la Autoridad Competente y/o al Departamento de Control de Calidad y Protección Radiológica. 2. Calderón Guardia es responsabilidades y deberes que le corresponden: 1. R. A continuación se describen las La responsable de Protección Radiológica en el Hospital Dr. Informar a la Autoridad Competente. Calderón Guardia Actualización 2010 13. 5. Reportarse directamente con el titular de la licencia de la instalación para todo lo concerniente a la seguridad radiológica de la instalación correspondiente. R. Velar porque las normas de protección radiológica dispuestas por la Autoridad Competente y por la Caja. 3. Vigilar que los operadores de la instalación cuenten con la respectiva licencia vigente. 6. y al Departamento de Control de Calidad y Protección Radiológica. 14. 94 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . A. en caso contrario. de cualquier situación que pueda poner en peligro evidente o potencial la salud tanto del personal como del público en general .2.10. Debe comprobar que el responsable de protección radiológica mantenga su licencia al día. se cumplan. Definir las áreas que deben de ser controladas y supervisadas para el correspondiente aval y autorización por el titular de la licencia de la instalación y de la Autoridad Competente respectivamente.A. I.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. informar oportunamente de ello al titular de la licencia de la instalación. Definir el personal que califica como trabajador ocupacionalmente expuesto y velar porque ese personal cumpla con los requisitos legales propios de esa condición para el desempeño de sus funciones. Del responsable de protección radiológica Rosa María Montero Cordero.

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Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

7. Vigilar que el personalmente ocupacional expuesto (incluido el estudiante becado por el CENDEISSS) entregue el dosímetro para el recambio en la fecha establecida, o en caso contrario denunciar en un plazo máximo de tres días hábiles posteriores a que un operador incurra en esta falta o reincida en ella, al Jefe de Servicio, a la Autoridad Competente (o al CENDEISSS, según corresponda) y al DCCPR, para que se proceda a las acciones administrativasdisciplinarias que pudieran corresponder. El responsable de protección

radiológica que incumpla con esta función queda sujeto a la aplicación del mismo tipo de sanción previsto para el operador, según sea la falta que este haya cometido (el trabajador ocupacionalmente expuesto o del estudiante becado por el CENDEISSS) y su reincidencia. 8. Remitir los dosímetros al servicio de dosimetría personal, con la periodicidad establecida y de acuerdo con las normas institucionales. 9. Llevar los registros que correspondan de la seguridad radiológica de la

respectiva instalación y de los trabajadores ocupacionalmente expuestos (incluye estudiantes becados por el CENDEISSS), en forma actualizada y brindar información oportuna. 10. Solicitar y controlar el trámite ante la Autoridad Competente para que ésta emita las directrices en cuanto al uso del dosímetro para el trabajador

ocupacionalmente expuesto que labora en una zona supervisada. 11. Informar a la Autoridad Competente de los movimientos de personal, tales como pensiones, vacaciones, incapacidades, y la nómina de los operadores que laboran jornada adicional a la ordinaria expuestos a las radiaciones ionizantes (dentro o fuera del establecimiento de salud, en servicios públicos o privados), así como cualquier otro hecho que estime importante para la seguridad radiológica, tanto de las personas, como de las instalaciones y el ambiente.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS

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12. Elaborar mensualmente un informe para el Titular de la Licencia de la instalación, la Autoridad Competente y al DCCPR, sobre los trabajadores ocupacionalmente expuestos que indique los que superan los límites de dosis en su laborar en jornada ordinaria con la Caja. 13. Elaborar un informe de: 14. Historial dosimétrico de los funcionarias d e la instalación que son trasladados a instalaciones con otro encargado de protección radiológica. 15. Historial dosimétrico de estudiantes becados por el CENDEISSS. 16. Trabajador Ocupacionalmente Expuesto sin dosímetro, para el Jefe de Servicio cuando la situación se presente. 17. Estudiante de convenio de Estudios Superiores o Becados del CENDEISSS sin dosímetro, para el Titular de la Licencia de la instalación cuando tal situación se presente. 18. Dar inducción al personal ocupacionalmente expuesto fijo y temporal. A los estudiantes de los convenios con la Universidades sobre las medidas de seguridad y protección radiológica. 19. Colaborar con la Autoridad Competente y la Caja, en el campo de la educación e instrucción en materia de protección radiológica. 20. Otras que le puedan ser asignadas dentro de la correspondiente licencia.

I.10.3.

Del jefe de servicio

El Jefe del Servicio en donde se cuenta con instalaciones en donde se utilizan o almacenan materiales, fuentes o equipos generadores de radiaciones ionizantes: 1. Es el responsable de la supervisión de la gestión de seguridad y protección radiológica del servicio.

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Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

2. Es el responsable de la implementación y funcionamiento continuo del Programa de Aseguramiento de la Calidad, mantenimiento y custodio de registros. 3. Es responsable de interrumpir el tratamiento de radioterapia y de la verificación y control de la calibración de la fuente radiactiva cuando los pacientes muestren alta incidencia o gravedad de síntomas agudos en los pacientes. 4. Es el responsable de dirigir las acciones correspondientes para que las zonas supervisadas y controladas sean debidamente señalizadas y demarcadas. 5. Es el responsable de la formulación, ejecución y control del programa de control de calidad de las fuentes y equipo generadores de radiaciones ionizantes, con la periodicidad definida por la autoridad competente, o la que técnicamente recomienda el fabricante. 6. Es responsable de ordenar la baja de fuente o equipo generadores de radiaciones ionizantes cuya vida útil ya haya sido cumplida y no puede ser prolongada. 7. Es el responsable de la implementación y registro documentado de mejoras del Programa de Aseguramiento de la Calidad, de acuerdo con lo estipulado en el artículo 31 del Reglamento del Sistema de Seguridad Radiológica de la CCSS de febrero 2002. 8. Es el responsable de garantizar que las fuentes portátiles o material radioactivo o de uso habitual se almacenen en sitios apropiados, que esos sitios tengan la aprobación de Autoridad Competente, cuenten con sistema de seguridad física y radiológica y de control administrativo correspondientes. 9. Es responsable de la elaboración de protocolos para la realización de las pruebas de los equipos, así como de los microordenadores y Software con los que operan los equipos, de la disponibilidad de registros documentales derivados de los protocolos de las pruebas (registros de pruebas de aceptación, de

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Debe adoptar las medidas correctivas que se estimen necesarias cuando de los sistemas de control o de las verificaciones duplicadas. 10. Debe garantizar la ejecución de los Planes de Emergencia establecidos para diferentes situaciones previsibles en el Servicio a su cargo.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. al equipo para determinar la calidad real con la que opera éste integralmente (incluyendo el micro computador y el software). 12. Debe garantizar que se efectúen pruebas de referencia a los equipos que han sido sujetos de reparaciones. fallos y su reparación) y de la disponibilidad del soporte administrativo y de recursos materiales necesarios para la ejecución de las pruebas. cuando se realicen pruebas parciales o totales a equipos nuevos que han sido recientemente instalados. Es responsable de que se hagan evaluaciones periódicas del estado de operación real de cada equipo. R. así como pruebas de control y/o conformidad. Es responsable de que se cuente con el sistema de información y registro del tratamiento de pacientes debidamente custodiado. Debe estar presente (o nombrar formalmente un representante del servicio). se evidencian riesgos de operación inaceptables o discrepancias de alguna naturaleza. 17. de mantenimiento específico. Calderón Guardia Actualización 2010 referencia. actualizado y disponible. 13. Debe adoptar las medidas administrativas correctivas que se estimen pertinentes cuando a alguno de los operadores se le niegue el acceso a la instalación por no portar el dosímetro. con un representante del proveedor. 14. 15. 11. según los términos en que los mismos han sido aprobados. A. 16. Es responsable de garantizar el cumplimiento de los programas de mantenimiento de los equipos y la planta física. 98 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . de control.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.10. De los médicos asistentes urólogos 1. 9. funcionamiento y mantenimiento. 11. I. Definir la intensidad y número de las ondas de choque a aplicar. De igual forma debe informar al paciente que debe hacer en caso de que ocurra alguna complicación. 20. R. 2. 10. Debe definir la persona responsable de efectuar las pruebas rutinarias: operación. Verificar los estudios previos al tratamiento. 19. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 99 . 4. 7. 5. Calderón Guardia Actualización 2010 18. Valorar durante el curso de la litotripsia la adecuada focalización del cálculo. Presentar el caso en Sesión del Servicio de Urología. Coordinar la programación del paciente para aplicar la litotripsia extracorpórea. el informe correspondiente una vez concluida cualquier situación de emergencia en su servicio. Debe garantizar la definición clara de responsabilidades para el seguimiento.4. A. Verificar la calibración del equipo previo a la litotripsia. evaluación y realización de pruebas complejas. Valorar clínicamente al paciente con exámenes de laboratorio y gabinete pertinentes. Localizar el cálculo bajo fluoroscopia en plano transverso y oblicuo. Valorar el resultado de la litotripsia y girar las instrucciones necesarias para el control posterior del paciente. 3. 6. Verificar que el paciente se encuentre en condiciones adecuadas para ser sometido a la litotripsia extracorpórea. Informar oportunamente al paciente el procedimiento a que será sometido explicando los riesgos y complicaciones. Debe presentar al Titular de la licencia de la instalación. 8.

Verificar que el paciente tenga completos los estudios previos a litotripsia. 2. Verificar que se cumplan las Normas de Protección Radiológica durante todo el procedimiento. Informar cualquier anomalía en el funcionamiento del equipo al Jefe se Servicio. 14. Asegurase que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. una vez concluido el procedimiento. 15. I. 100 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Asegurase que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. una vez concluido el procedimiento. De los médicos asistentes de anestesiología 1. 6.10. 3.6. Verificar que el paciente se encuentre en condiciones adecuadas para ser sometido a la litotripsia extracorpórea. 7.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Acompañar al paciente hasta el Servicio de Recuperación donde lo entrega al personal pertinente. 8. Aplicar sedación y analgesia al paciente durante el procedimiento. 4. Revisar mensualmente el reporte de la lectura de su dosímetro personal. Cumplir con las Normas de Protección Radiológica.5. I. 9. A.10. 13. Calibrar el generador de ondas de choque previo a la litotripsia. Vigilar la condición hemodinámica y ventilatoria del paciente durante el procedimiento y hasta su recuperación completa. Calderón Guardia Actualización 2010 12. Informar al urólogo tratante cualquier cambio en la condición hemodinámica y ventilatoria del paciente durante el procedimiento. 2. R. Utilizar protección plomada que incluye delantal y cuello. Alistar al paciente para el procedimiento. 5. Del técnico de urología 1.

7. Colocar la bujía y la membrana en el recipiente desde donde se generan y transmiten las ondas de choque. Utilizar protección plomada que incluye delantal y cuello.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R.7. Aplicar la fluoroscopia durante el procedimiento. Cumplir con las Normas de Protección Radiológica. Verificar la calibración del equipo de fluoroscopia 3. I. hasta el Servicio de Recuperación. Del técnico de rayos X 1. 6. 7. Asistir al urólogo en la colocación del paciente y en la localización del cálculo. Calderón Guardia Actualización 2010 3. Acompañar al paciente. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 101 . 4. 5. Revisar mensualmente el reporte de la lectura de su dosímetro personal. Revisar mensualmente el reporte de la lectura de su dosímetro personal. 2. Asegurase de que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. una vez concluido el procedimiento. 9. Utilizar protección plomada que incluye delantal y cuello. Limpiar el equipo una vez concluido el procedimiento. una vez concluido el procedimiento. 8. junto con el médico anestesista. A. Verificar el adecuado funcionamiento del equipo de fluoroscopia. Cumplir las Normas de Seguridad Radiológica. Informar al urólogo responsable del procedimiento cualquier anomalía relacionada con equipo de fluoroscopia. 6. 8. 4.10. Asegurase de que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. 10. 5.

A. Calderón Guardia Actualización 2010 I. R. bodega s.S. S.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.s. Tomás Arias Jiménez del Departamento de Ingeniería del Hospital Dr.11. R. bodega litotripsia extracorpórea cistoscopías bodega pasillo pasillo S. A.S.s. ultrasolnido consultorio consultorio consultorio aula sala de procedimientos 102 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .11 Anexo I.1.S. Calderón Guardia s. Planta de distribución Plano elaborado por el Ing. sala de espera bodega jefatura recepción pasillo consultorio consultorio consultorio S.

Zona de protección radiológica Plano elaborado por el Ing.11. A. bodega Pared de Concreto gruesa s.S.S. Tomás Arias Jiménez del Departamento de Ingeniería del Hospital Dr.S. Calderón Guardia s. R. sala de espera bodega jefatura recepción pasillo consultorio consultorio consultorio S. litotripsia extracorpórea S. R.s. ultrasolnido consultorio consultorio consultorio aula sala de procedimientos PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 103 .2. Calderón Guardia Actualización 2010 I. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. bodega cistoscopías bodega Área Área controlada supervisada pasillo pasillo Área supervisada S.s.

bodega Pared de Concreto gruesa s. bodega cistoscopías bodega Área Área controlada supervisada pasillo pasillo Área supervisada S. R.S.3. Tomás Arias Jiménez del Departamento de Ingeniería del Hospital Dr. ultrasolnido consultorio consultorio consultorio aula sala de procedimientos 104 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . sala de espera bodega jefatura recepción pasillo consultorio consultorio consultorio S. litotripsia extracorpórea S. Calderón Guardia s. A.s.11. Ruta de evacuación Plano elaborado por el Ing. R.S. A.S.s. Calderón Guardia Actualización 2010 I.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

4.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. Habitación para Litotriptor PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 105 . Calderón Guardia Actualización 2010 I.11. A.

Vista general del Litotriptor 106 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .11.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. A.5. Calderón Guardia Actualización 2010 I.

R.6. Tubo de Rayos X PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 107 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I. A.11.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I. A.7. R.11. Adaptación del Brazo en C para Litotriptor 108 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .

A. 9º Edición.A. Calderón Guardia. R.A. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 109 . Departamento de Protección Radiológica del Hospital Dr. 3. R. CampbellWalsh Urology.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. edición 2004. 4. Gupta M. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Servicio de Ingenieria y Mantenimiento del Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I. R. et al: Percutaneous Management of the Upper Urinary Tract.12 Referencias 1. A. 2007. Calderón Guardia. Calderón Guardia. R. 2.

Calderón Guardia Actualización 2010 110 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. A.

URODINAMIA 2010 Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010 J. Gonzalo Azúa Córdova URODINAMIA 111 .

Electromiografía: Valora el estado de la musculatura pélvica durante el llenado y el vaciado vesical. Cistometría: Valora la vejiga en su aspecto sensitivo (inervación propioceptiva y exteroceptiva) y en su aspecto motor. 2. este estudio debe ser el último a realizar en la valoración de los trastornos del tracto urinario inferior. 3. 112 URODINAMIA . Calderón Guardia Actualización 2010 Definición La urodinamia es un estudio diagnóstico que permite valorar la función del tracto urinario inferior. Flujometría: Valora la micción. A. 4. 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Consta de 3 elementos: 1. radiografías y/o ultrasonido según sea el caso. J. relacionando el volumen de orina que sale por unidad de tiempo. R. Complementario: Al ser invasivo y complejo.2 Descripción La urodinamia es un estudio que se caracteriza por ser: 1. luego de laboratorio.1 Justificación La urodinamia es el estudio por excelencia para la valoración funcional del tracto urinario inferior. Ambulatorio: Se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo. 3. Invasivo: Requiere la introducción de catéteres en vejiga y recto. midiendo la capacidad contráctil del músculo detrusor. Complejo: Por la fisiología del tracto urinario inferior y la naturaleza de los trastornos a ese nivel. este estudio y su interpretación son de alta complejidad. J.

7.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Pacientes valorados y referidos por un urólogo del servicio. 3. 3. Calderón Guardia Actualización 2010 J. J. Litiasis vesical. Estudios de laboratorio previos que incluyan pruebas de función renal. histerectomía o cirugía por trauma pélvico). 2. Prostatismo asociado a próstata pequeña.5 Requisitos 1. Disfunción vesical. Estudios por imagen de vía urinaria (ultrasonido o pielograma intravenoso). 3. Vejiga retencionista (residuo alto) 8. 4. 5. A. RTU fallida o diagnóstico dudoso. prostatectomía radical. RTU de próstata. URODINAMIA 113 . 6. Infecciones urinarias a repetición asociada a residuo alto. R. Hematuria macroscópica. Vejiga neurogénica. Incontinencia posterior a cirugía pélvica (resección abdominoperineal. Paciente que va a ser sometido a cirugía por incontinencia urinaria. 4. Infección urinaria. J.3 Indicaciones 1. Estrechez uretral severa. 2. paciente menor de 50 años. 2. examen general de orina y urocultivo reciente negativo. etiología no determinada o persistencia de los síntomas cuando la paciente está libre de infección. Cirugía fallida por incontinencia urinaria.4 Contraindicaciones 1.

Calderón Guardia Actualización 2010 4. Hematuria 5.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Uretrorragia 6. Epididimitis. Shock séptico 7. Infección urinaria. Preferiblemente que la paciente no este menstruando (no es excluyente). Orinar cada dos horas. El paciente se presenta ante la recepcionista con referencia de un urólogo del servicio para urodinamia. J.6 Preparación del paciente La mayoría de los pacientes no ameritan ninguna preparación como ayuno. En casos seleccionados se puede usar profilaxis antibiótica 1 hora antes del estudio. 2. A. 5. 2.8 Complicaciones 1. J. en el consultorio # 4. etc. R. Consentimiento informado. Retención aguda de orina J. En caso de presentar fiebre posterior al examen debe reportarlo a su médico o presentarse al servicio de emergencias para el respectivo tratamiento.9 Descripción del procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. 3. 4. donde el (la) 114 URODINAMIA . J. La recepcionista pasa la referencia al consultorio # 4. preparación intestinal. Prostatitis.7 Cuidados después del examen 1.

Una vez completada la valoración del llenado. Se inicia el llenado vesical con la bomba de infusión y se valora la fase de llenado. con el paciente acostado y si es necesario también de pie. A. Luego de un lapso de 15 minutos se introducen a la vejiga 2 catéteres transuretrales (5 y 8 F) y un catéter en recto (con balón). el paciente micciona en el flujómetro con lo cual se valora la fase de vaciamiento vesical. se le indica que se ponga una bata hospitalaria y que luego orine. Concluido esto. URODINAMIA 115 . Se conectan los catéteres a los sensores de la computadora y se verifica que estén permeables. se realizan las pruebas de continencia. el paciente se viste y regresa con el urólogo para darle las indicaciones. Calderón Guardia Actualización 2010 Técnico (a) de Urología asignado llama al paciente y verifica el procedimiento que se va a realizar. Posteriormente se acuesta en decúbito dorsal y se introducen 10 ml de gel de lidocaína transurtetral en el caso de los varones. hacer receta y dar cita control si las amerita. Posteriormente el paciente pasa nuevamente a la camilla donde se mide la orina residual. Concluido esto.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. El médico realiza el reporte en la papelería especial para urodinamia. se retiran los catéteres y se hace una valoración de la musculatura pélvica y se le instruye como realizar los ejercicios de Kegel correctamente (cuando amerita). dejando el original en el expediente del paciente y una copia en el archivo del servicio. R. Una vez verificado esto. En el caso de las mujeres no se utiliza gel de lidocaína intrauretral.

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J.10 Personal que participa en el procedimiento
1. Médico urólogo que realiza e interpreta la urodinamia. 2. Técnico de urología que prepara el equipo, alista al paciente y asiste al urólogo durante el estudio. 3. Secretaria que coordina citas. 4. Una recepcionista recibe a los pacientes.

J.11 Equipo necesario
1. Equipo de urodinamia con bomba de infusión. 2. Catéter con balón rectal. 3. Catéter 8 F. 4. Catéter 5 F. 5. Electrodos para electrocardiograma. 6. Sensores de presión. 7. Conexiones para los sensores. 8. Suero Fisiológico. 9. Agua estéril. 10. Jalea Lubricante. 11. Guantes estériles. 12. Equipo para cateterismo uretral.

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J.12 Tiempo por tareas
J.12.1. En el hombre
Preparación del paciente Anestesia Realización del estudio Salida del paciente
Limpieza (equipo y consultorio)

10 10 25 10 5 60

min. min. min. min. min. min.

TOTAL

J.12.2.

En la mujer
Preparación de la paciente Realización del estudio Salida de la paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 10 25 10 5 50 min. min. min. min. min.

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J.13 Referencias:
1. Peterson AC y WebsterGD: Urodynamic and videourodynamic evaluation of voiding dysfunction. Cammpbell-Walsh Urology. Novena edición, 2007. 2. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr.R.A.Calderón Guardia. Primera edición, 2004.

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URODINAMIA

R. A. Calderón Guardia Actualización 2010 K. VASECTOMÍA 2010 Dr. Fabián Fonseca Guzmán VASECTOMÍA 119 . Gonzalo Azúa Córdova Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

diabetes. Riesgo de transmisión de enfermedades congénitas. K.4 Indicaciones 1. K. Menor de edad.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1. A. K. 3. 3.1 Definición Es un procedimiento quirúrgico utilizado como método anticonceptivo en el varón que consiste en la sección y ligadura de los conductos deferentes. Absoluta 1. 2. Paciente anticoagulado. De riesgo leve: las complicaciones. Ambulatorio: el paciente egresa posterior al procedimiento.5.3 Descripción La vasectomía se caracteriza por ser un procedimiento: 1. 120 VASECTOMÍA . Riesgo de embarazo por diferentes patologías. 2. (hipertensión arterial.2 Justificación La vasectomía es el método anticonceptivo más seguro en el varón. edad avanzada de la esposa). Intolerancia a otros métodos anticonceptivos. R. Calderón Guardia Actualización 2010 K. principalmente infección y sangrado son poco frecuentes y responden al tratamiento. 2.5 Contraindicaciones K. K. Invasivo: requiere realizar dos cortes en escroto y seccionar conducto deferente.

K. K. 4. Relativas 1. Infección escrotal.8 Cuidados después del procedimiento 1. 5. Epididimitis activa. 3. Escroto de implantación alta. Hernia inguinal o inguinoescrotal 4. sin hijos.2. Reposo sexual por 3 días. 5. Asistir a charla informativa. No manejar en las primeras horas. Calderón Guardia Actualización 2010 3. No se necesita preparación especial. R. o sin pareja estable. K. VASECTOMÍA 121 . Ser referido por un urólogo del servicio. sin deseo de más hijos. Varón mayor de edad. 2. 4.5. Solicitar la realización de la vasectomía por escrito. 4. Trastornos de la coagulación 3. 2. K. A. 3. Lavar herida con agua y jabón diariamente. Varón muy joven.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 2. No mojar herida en primeras 24 horas. 2. Reposo relativo los 3 primeros días. El ayuno no es necesario.6 Requisitos 1. Haber llenado y firmado hoja de consentimiento informado.7 Preparación 1.

Hematoma.9 Complicaciones 1. Fístula cutánea. el paciente se pone bata hospitalaria y se acuesta en decúbito dorsal. Posteriormente. 7.10 Procedimiento Una vez verificado con el paciente el procedimiento que se va a realizar. se revisa que el consentimiento informado esté debidamente llenado y firmado y que el paciente haya recibido la charla informativa.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 6. 122 VASECTOMÍA . No abandonar método de planificación utilizado hasta documentar espermograma con azoospermia. Epididimitos. A. K. R. a cada lado del rafe medio o bien a través de una única incisión en rafe medio. Orquialgia. 8. 2. 4. 5. Se procede al lavado y desinfectado con yodo del área genital. Recanalización espontánea. luego se corta y ligan los extremos. K. 6. Se cubre el área con campos estériles. Se pueden realizar dos incisiones de 1 cm cada una. 3. (Se libera de su vaina adventicia intentando respetar la arteria deferente). Acetaminofen 500 mg cada 6 horas en caso dolor. Sepsis de la herida. Se infiltra con Xilocaína al 2% sin epinefrina el cordón espermático y la zona de la piel escrotal. Granuloma espermático. Realizarse espermograma control a los 2 meses o posterior a 20 eyaculaciones. Se localiza el conducto deferente y se pinza para atraerlo a la incisión. 7.

VASECTOMÍA 123 . 5. Ungüento de terramicina. K. El médico anota en el expediente la nota del procedimiento y prescribe un analgésico. 4. Técnico de urología que prepara el equipo. Secretaria que coordina citas. 3. una pinza axon. Enfermera de Cirugía Ambulatoria que programa los pacientes y da la charla informativa. Guantes estériles 4. 5. una tijera. R. una pinza forester). dos pinzas de ropa. 6. A. Calderón Guardia Actualización 2010 Se verifica la hemostasia y se sutura. Campos estériles 3. Vicryl 2-0 y/o Nylon 3-0). Concluido el procedimiento se coloca un apósito sobre la o las heridas. dos mosquitos curvos. K.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. El paciente egresa con cita 2 meses para ver evolución y resultado de espermograma. 2. Equipo de cirugía menor (un porta aguja. dos holter curvos punta fina. Xilocaína al 2% sin epinefrina.12 Equipo necesario 1. Recepcionista que recibe al paciente. Luego se repite el mismo procedimiento con el conducto deferente del otro lado. alista al paciente y asiste al urólogo durante el procedimiento. un allis.11 Personal que participa en el procedimiento 1. una copa. Hilos (Crómico 3-0. Urólogo que realiza la vasectomía 2. un mango de bisturí.

Aguja # 25 por 1½ K.13 Tiempos por tareas Preparación del paciente Lavado y anestesia local Procedimiento vasectomía Recuperación y salida del paciente Limpieza (equipo y sala) TOTAL 5 minutos 5 minutos 30 minutos 10 minutos 10 minutos 60 minutos 124 VASECTOMÍA . R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Calderón Guardia Actualización 2010 7. Jeringa 20 cc 8.

14 Referencias 1. R. VASECTOMÍA 125 . Sandlow JI. Winfield HN y Goldstein M: Surgery of the scrotum and seminal vesicles. 2004.Calderón Guardia. 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 2007. Primera edición. Campbell-Walsh Urology.R. A. Novena edición. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 K.A.

Calderón Guardia Actualización 2010 126 VASECTOMÍA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. R.

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