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Hospital Dr. R. A.

Calderón Guardia
www.urologiahcg.org

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN UROLOGÍA
Dr. Gonzalo Azúa Córdova

Actualización 2010

Edición:

Dr. Gonzalo Azúa Córdova.

Diseño de Portada: One Intermedia. www.oneintermedia.com Fotografía: Dr. Gonzalo Azúa Córdova.

Colaboradores:

Dr. Fabián Fonseca Guzmán. Dr. Mario González Salas. Dr. Henry Fonseca González. Dr. Massimiliano Mauro Stamati. Dr. Francisco Rivera López. Dr. Roy López Arias. Dr. Antonio Solano Chinchilla. Licda. Rosa María Cordero Montero. Ing. Tomás Arias Jiménez. MBA. Francisco Monge Blanco.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

TABLA DE CONTENIDOS

A. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1 B. BIOPSIA DE PRÓSTATA ........................................................................................ 3 B.1 Definición .......................................................................................................... 4 B.2 Justificación....................................................................................................... 4 B.3 Descripción ....................................................................................................... 4 B.4 Indicaciones ...................................................................................................... 4 B.5 Contraindicaciones............................................................................................ 5 B.6 Requisitos ......................................................................................................... 5 B.7 Preparación....................................................................................................... 5 B.8 Cuidados después del examen ......................................................................... 5 B.9 Complicaciones ................................................................................................. 6 B.10 Procedimiento................................................................................................ 6 B.11 Personal que participa en el procedimiento................................................... 7 B.12 Equipo necesario ........................................................................................... 7 B.13 Tiempo por tareas.......................................................................................... 8 B.13.1. Procedimiento con Anestesia Local........................................................ 8 B.13.2. Procedimiento con Sedación .................................................................. 9 B.14 Referencias ................................................................................................. 10 C. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA ......................................................................... 11 C.1 Definición ........................................................................................................ 12 C.2 Justificación..................................................................................................... 12 C.3 Descripción ..................................................................................................... 12 C.4 Indicaciones .................................................................................................... 12 C.5 Contraindicaciones.......................................................................................... 13 C.6 Requisitos ....................................................................................................... 13 C.7 Preparación..................................................................................................... 14 C.8 Cuidados después de la cirugía ...................................................................... 14 C.9 Complicaciones ............................................................................................... 14 C.10 Descripción del procedimiento..................................................................... 15 C.11 Personal que participa en el procedimiento................................................. 16 C.12 Equipo necesario ......................................................................................... 16 C.13 Referencias. ................................................................................................ 17 D. CISTOSCOPIA....................................................................................................... 19 D.1 Definición ........................................................................................................ 20 D.2 Justificación..................................................................................................... 20 D.3 Descripción ..................................................................................................... 20

TABLA DE CONTENIDOS

i

............................................................................................13 Tiempo por tareas......................................... En la mujer ........... 27 E......................................6........................................... 28 E.................................................... Obstrucción urinaria.................................................................................... Tamaño del cálculo ............................................................................ 30 E........... 28 E................................................................................ 30 E........ 34 F.. 32 F.........................13 Tiempo por tarea ..............................10............................................................................ 24 D............................................................. 35 F........9 Complicaciones .... R....................... 29 E.12 Equipo necesario ..................................................................... DILATACIÓN URETRAL .................. 25 D.............. En mujeres ....................................................5 Contraindicaciones.........6................................................................................................. 37 F..........................................2 Objetivo general ...........11 Personal que participa en el procedimiento............................ 35 F......... En Hombres............................... A...............1......... 26 E............. Localización del cálculo..................................11 Personal que participa en el procedimiento............. 21 D................... 33 F............................................................................................. 24 D..............1 Introducción........ 21 D............................................................10 Procedimiento.....4...............................................................................................................................6 Contraindicaciones...... 36 F............................................................7 Preparación....................3 Definición .......................................................................6.........................6 Requisitos ............. 30 E............................................................................................................................... Inadecuada visualización del cálculo............6............ LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (LEC)....12 Equipo necesario .... 37 F...........................14 Referencias .........................1...................... 31 E......2 Justificación.......................... ........................ 22 D...................13............10 Procedimiento...................................................................................................... 28 E......................2. 20 D...................... 24 D.................................. 29 E........3........5 Contraindicaciones.. 25 D....... 35 F.............2........ 23 D..Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr................... 23 D.................................................................................2........................ 36 F........................................................4 Indicaciones .................................................................................................................................................8 Cuidados después del examen ............... ............................7 Preparación................................... 36 F....3 Descripción ...........................................4 Justificación......................................................4 Indicaciones ............................................................................... Calderón Guardia Actualización 2010 D.1 Definición ......................... 28 E.....6 Requisitos .................................................. 25 D......................................................................................8 Cuidados después del examen ............................. En el hombre .......5 Indicaciones ................................................................ ............... 29 E................................................................ .................... 28 E....................................... 37 ii TABLA DE CONTENIDOS ..... 29 E...................................9 Complicaciones ................................................... 22 D............................13.........................................................................................................................................................................10............... 21 D................................14 Referencias........................................1.....

....7...................5 Contraindicaciones......................... ................ ...............................................................................1........ 45 G..... 41 F...... 48 G..................................................7 Descripción del procedimiento ...... Características del Antibiótico: .......................................4 Introducción.................. 38 F... Dosis y Tiempo de administración................... Biopsia de Próstata (profilaxis en todos los pacientes).....................................7..............Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr...................... 65 H. 46 G....... 48 G................................................. 38 F.................. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA ........ Endoscopía del Tracto Urinario....7........... 43 G................................................................. ......................................2 Justificación.................... Infección u obstrucción urinaria................ 37 F..................................... 66 H.................... 59 G.................. Preoperatorio ..7.......6................................ 66 H......... 46 G.................... 40 F............10.... 66 H.............1.................................................4..................... 46 G.........7.............. 52 G...........2 Objetivo General .................................................................8 Tiempo por tareas ................................................................................................................................................................ Postoperatorio....... Resección Transuretral de Próstata (profilaxis en todos los pacientes)...........3............ Complicaciones .................................. 38 F.......................5................................... Calderón Guardia Actualización 2010 F.......................6....... Ruta..................................... 49 G...9 Referencias ............................. 67 H......... Resultados..................................................................................7 Preparación..6 Requisitos ..... Composición del cálculo....................5.........................................................7....................7.............................................................................................................11...................................6 Indicaciones para uso de antibióticos adicionales..........................................................5 Criterios para seleccionar el antibiótico.....9....................................................................... 53 G........................................7................. 39 F.......................................... 67 H.....8 Referencias ..................... 57 G..................6...........................6............... 63 H........................................................... Trastornos de la coagulación................................8. 39 F................................. A... Embarazo............................................ Cateterización (no se requiere profilaxis) ....... Seguimiento ....... 39 F....... 39 F................... 66 H.........................................6....2.................................... 51 G..2......... 46 G...4........................ 68 TABLA DE CONTENIDOS iii ......................... 57 G...........3......................................6........................................ 58 G.......................1................. 55 G...................................5...5.7..................................................................................7 Profilaxis antibiótica en Urología ..........................1 Definición ...................................................................... 42 F..... R........... Tipo de Intervención quirúrgica: .......................... 59 G. 41 F.............................................3............................ Marcapaso cardíaco....................6....6.........................7...........................................3 Objetivos específicos .......2..... INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON Bacilo Calmette Guerin ( BCG ) ........................6. Transoperatorio..7.........5....1 Justificación. Cirugía Urológica Abierta (profilaxis en casos con factores de riesgo) .........................3 Descripción ................ 39 F....................................................... Resección Transuretral de Tumor Vesical (profilaxis en todos los pacientes)..4 Indicaciones ....................................................

91 I......................... Generador de ondas de choque................ A.................9 Complicaciones .... 84 I.....................................................9 Protección .. 77 I........9...................... 84 I.........9...................2......................................................................................................5 Descripción del equipo .......................................5....... Calderón Guardia Actualización 2010 H...............9................................................................12 Descripción y mecanismo de acción...........5............... 82 I..................15 Personal que participa en el procedimiento.................... Perfil del Personal que presta el servicio ............................ 78 I.......................8.... Situaciones de Emergencia ........................................................... Procedimiento ......................................................14 Dosificación .............................................11 Cuidados especiales...........1 Introducción..............10 Procedimiento.....................9....................................3...... Protección acústica ..................................3...........................Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr..................... 83 I...................................................... 77 I............................... 84 I..........9................................ 78 I.1..................................................................1..... 84 I................................ 90 I........................................ 84 I............ 78 I.....10.......... Certificación de operadores .............................2 Objetivo general ..............2......... 68 H.......................................2............. 77 I............................... Mantenimiento del equipo ......18 Referencias ................................... 81 I...........................................................5..... 76 I.................................. Infraestructura ................. 73 I...2.......................4 Objetivos especificos...............................................7..............................10................................................................. 96 iv TABLA DE CONTENIDOS .............................................1.......... 69 H..............................................6 Principio físico de las ondas de choque .......... Instrumentos de Protección para el personal ......................... 79 I......................................... Procedimiento para proteger a mujeres embarazadas o en probabilidad de estarlo 90 I............................................................................. Del responsable de protección radiológica ........................................................17 Tiempo por tareas......... 91 I.......16 Equipo necesario ..1........13 Presentación y preparación ..... R........................6....................................... 72 H..........................9.........10 Responsabilidades y deberes del personal........... 71 H... 94 I.....7 Mantenimiento del equipo ....3..................... Del jefe de servicio.8 Descripción del procedimiento .......................... Protección Radiológica ..................................8........................... Sistema de reproducción de imágenes: ..... 76 I................................... PROTECCION RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .......4..............5.................... Configuración del Sistema de Reproducción de Imágenes....8 Cuidados después de la instilación ......... Unidad de control: .............................9.......................................3 Objetivo general .........10.. 68 H................................................ 71 H................................8.. 88 I......................................8.............. 75 I...........................5........9.........................................................................................................................3. 70 H............ 71 H........... 87 I.4....................................................... 80 I......................... 72 H................................................................................................... Del titular de la licencia de la instalación................................... 77 I..... Servicio de Dosimetría .............. 70 H............ 81 I..............

........................ Zona de protección radiológica ........................1 Definición .....................................................9 Complicaciones ....................................................................2............................................... 122 TABLA DE CONTENIDOS v .........3 Indicaciones ....................... Absoluta ...............8 Complicaciones ...... Relativas ..7 Cuidados después del examen ............................ En la mujer ............... 111 J.............................................2................. 114 J........... De los médicos asistentes urólogos....2... R......................................................................................9 Descripción del procedimiento .............................................................. 99 I........10....... 113 J.... 121 K.........10 Personal que participa en el procedimiento .... Del técnico de urología ......11.... Del técnico de rayos X ......... Habitación para Litotriptor . 104 I............ 121 K...8 Cuidados después del procedimiento ............................6 Requisitos ..........11........................................................................ 103 I..... 116 J...............................................11.....................................13 Referencias: ...... 117 J........................6................................................................. 120 K.........................................................7.............................................................12 Tiempo por tareas ................... 121 K................................. 109 J................................................................................. 120 K.......................... 112 J................10..................... 114 J.......................................5.......................................................1.......... 114 J................................................7 Preparación................. 102 I................................................................ 100 I............... Planta de distribución..4........................10..................................12... 118 K..............5 Contraindicaciones..11......1 Justificación........................................................................1...................................Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr..........11..........................................6. 117 J.......................................................................................................................... 106 I.................. 120 K...............................11 Anexo ..............11 Equipo necesario.................................................................................. 100 I............................ 117 J.................7....................... A........2 Justificación.............................................2 Descripción .............................. 120 K.11............................................................ 105 I.......................................................................5 Requisitos ....5...................... 113 J...................................................... 119 K.......... 107 I............................................ 121 K............................5....... 120 K.......................1.......................... Ruta de evacuación .................................................................................................................................................. URODINAMIA ................4 Contraindicaciones.....................................5.............................................. Calderón Guardia Actualización 2010 I................................................... Tubo de Rayos X ....12 Referencias ................................... 120 K................................................................................................................................................3 Descripción ............... Adaptación del Brazo en C para Litotriptor .....................11...................................... En el hombre ................................................................................. 114 J. 108 I........................................................ 116 J...................4............................ 113 J.... 102 I.. De los médicos asistentes de anestesiología....................................................................................................... 101 I..............................................6 Preparación del paciente.............................3..4 Indicaciones ..............................12..10................ Vista general del Litotriptor ........................... 112 J............................................... VASECTOMÍA .....................

.........14 Procedimiento.................................................................................12 K........................... 122 Personal que participa en el procedimiento..... R............ 124 Referencias ....................................................................................................11 K...................... 123 Equipo necesario .................................. 125 vi TABLA DE CONTENIDOS .......... Calderón Guardia Actualización 2010 K......................Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr...........13 K.....................10 K.. A..................................... 123 Tiempos por tareas.....................

Agradecemos a todas las personas que colaboraron para la realización de este documento. el técnico de urología y el personal de enfermería. el médico general. por este mismo hecho. INTRODUCCIÓN 1 . La meta es mantener una revisión periódica de los procedimientos que con mayor frecuencia se realizan en la práctica de la Urología. Abarcar cada vez más procedimientos urológicos proveerá un instrumento cada vez más completo que favorecerá la atención de nuestros pacientes. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Calderón Guardia tiene por objetivo uniformar criterios de manejo en nuestro servicio y a la vez. R. A. La revisión periódica de este manual permitirá su actualización oportuna así como mantenerlo vigente en el tiempo. INTRODUCCIÓN El Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 A. facilitará el entrenamiento del personal nuevo así como la docencia inherente al ejercicio de nuestra profesión. ser una herramienta útil para el estudio de la urología del estudiante de medicina.

Calderón Guardia Actualización 2010 2 INTRODUCCIÓN .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. R.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 B. R. BIOPSIA DE PRÓSTATA 2010 Dr. A. Gonzalo Azúa Córdova Dr. Mario González Salas BIOPSIA DE PRÖSTATA 3 .

Calderón Guardia Actualización 2010 B. nódulos o borramiento de bordes.2 Justificación La biopsia de próstata guiada por ultrasonido es el estándar de oro para el diagnóstico de cáncer de próstata. 2. 4 BIOPSIA DE PRÖSTATA . 3. Antígeno prostático mayor de 3 ng/mL. a pacientes en quienes se sospecha cáncer de próstata. Biopsia previa reportada como hiperplasia adenomatosa atípica o “cambios sospechosos pero no diagnósticos de carcinoma”. B. R.3 Descripción La biopsia de próstata se caracteriza por ser un estudio: 1. pueden ser serias. A. Velocidad de incremento del Antígeno Prostático Específico mayor de 0. Ambulatorio: Se realiza en la Consulta Externa y el paciente egresa posterior al mismo.4 ng/mL/año en al menos 3 determinaciones consecutivas. Invasivo: Requiere introducción de transductor intrarectal y punciones transrectales para la anestesia y obtención de las muestras de tejido. principalmente infección y sangrado.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Tacto rectal sospechoso: Próstata con aumento de consistencia. 2. B.1 Definición La biopsia prostática es un procedimiento por medio del cual se toman muestras de tejido prostático. De riesgo moderado: Las complicaciones. guiadas por ultrasonido. B. 3. 4.4 Indicaciones 1.

Prostatitis aguda. 3. Antibióticos de amplio espectro vía oral 1 hora antes del examen. Tacto rectal hecho por un urólogo del servicio. A. B. Micro enema o similar 2 horas antes del estudio.7 Preparación 1.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Suspender aspirina 8 días antes del procedimiento. Consentimiento informado.5 Contraindicaciones 1. 2. Ser referido por un urólogo del servicio. 3. Trastornos de la coagulación. Infección urinaria. Presentarse en ayunas cuando el examen se vaya a realizar bajo sedación. 5. 4. BIOPSIA DE PRÖSTATA 5 . Reposo de esfuerzos por al menos 24 horas. 2.8 Cuidados después del examen 1. R. B. B. Tomar abundante líquido durante las primeras 24 horas. Calderón Guardia Actualización 2010 B. 2. 2. 3. Pacientes en quienes hacer el diagnóstico de cáncer de próstata tenga la intención de ofrecer algún tratamiento. 4. 3. Al menos un examen de Antígeno Prostático Específico reciente. Reiniciar aspirina no antes del cuarto día posterior a la biopsia y solo después que el sangrado (rectorragia o hematuria) haya cesado.6 Requisitos 1.

La recepcionista pasa la referencia al Técnico de Urología asignado quien llama al paciente. el paciente se desviste.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. el enema y la suspensión de la aspirina. Shock séptico. Una vez verificado esto. 4. 3. midiéndolas y buscando cualquier imagen sospechosa de 6 BIOPSIA DE PRÖSTATA . Infección urinaria.9 Complicaciones 1. se verifica nuevamente que el paciente sepa el procedimiento a realizar así como los cuidados que debe tener posteriormente y las posibles complicaciones. El paciente se presenta con la referencia de un urólogo del servicio para biopsia de próstata con la recepcionista. Fiebre. se pone una bata hospitalaria y luego se acuesta en la camilla. Una vez completada la anestesia. Prostatitis. B. Cuando se realiza bajo sedación se obvia solamente el uso de gel intrarectal. Mientras se espera que el gel actúe. Se introducen 10 ml de lidocaína en gel en el recto para anestesia local. Hematuria macroscópica persistente. Retención aguda de orina. se realiza la valoración ultrasonográfica de la próstata y de las vesículas seminales. A. 5. 7. Calderón Guardia Actualización 2010 B. verifica que haya cumplido con el antibiótico. R. Rectorragia persistente. 6.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. 2. Posterior a un lapso de 10 a 15 minutos se introduce el transductor endocavitario por el recto y se inyectan 3 ml de lidocaína más 3 ml de marcaína perivesicular para completar anestesia local. le informa el procedimiento a realizar.

Calderón Guardia Actualización 2010 malignidad. dejando una copia adicional en el archivo del servicio. Secretaria que coordina citas. Médico patólogo que realiza el estudio histológico. el paciente se deja en decúbito dorsal por al menos 5 minutos para su recuperación en el caso de anestesia local y 15 a 20 minutos posterior a sedación. B. asiste al urólogo durante la toma de las biopsias y envía las biopsias a patología. junto con una copia del reporte ultrasonográfico. Técnico de patología que recibe las muestras y prepara las láminas. R. B. Por lo general. alista al paciente. 4. pasa a vestirse y se egresa con cita en programada para la revisión del resultado. Concluido el procedimiento. Técnico de urología que prepara el equipo. 6. Equipo de ultrasonido con transductor endorectal. Luego. Recepcionista que recibe al paciente.11 Personal que participa en el procedimiento 1. 3. Se imprimen las fotografías pertinentes y se procede a tomar las biopsias prostáticas de acuerdo al criterio del urólogo. A. Las muestras son enviadas al servicio de patología.12 Equipo necesario 1. BIOPSIA DE PRÖSTATA 7 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 2. Médico urólogo que realiza el ultrasonido y toma de biopsias. 5. El médico realiza el reporte del estudio en la papelería especial para biopsia de próstata y lo introduce al expediente. se toman al menos 6 biopsias de cada lado y adicionales si se observan lesiones sospechosas o se trata de un paciente con biopsias previas negativas.

13. Pistola para toma de biopsia.13 Tiempo por tareas B. Preservativo para protección del transductor. Líquido para limpieza de transductores. Frascos con formalina. R.1. 8. Procedimiento con Anestesia Local Preparación del paciente Anestesia tópica y local Ultrasonido y toma de biopsias Recuperación Salida del paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 5 min 15 min 15 min 5 min 10 min 5 min 55 min 8 BIOPSIA DE PRÖSTATA . 5. B. A. Aguja descartable para toma de biopsia prostática.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 6. 4. Papel fototérmico para impresora del ultrasonido. Calderón Guardia Actualización 2010 2. Guía para biopsia del transductor endocavitario. 7. 3.

Procedimiento con Sedación Preparación del paciente Sedación Ultrasonido y toma de biopsias Recuperación Salida del paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 5 10 15 15 10 5 60 min min min min min min min BIOPSIA DE PRÖSTATA 9 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.2.13. Calderón Guardia Actualización 2010 B. A. R.

4. 2. Thibault G. y Deshon G: Efficacy of one dose fluoroquinolone before prostate biopsy. R.Calderón Guardia.R. Primera edición.A. Wolf JS et al: Best Practice Policy Statement on Urologic Surgery Antimicrobial Profilaxis. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. 2008. Calderón Guardia Actualización 2010 B. Urology 52: 641-643. 1998.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 3. 2007. 10 BIOPSIA DE PRÖSTATA . Novena edición. Shandera K. A.14 Referencias 1. Campbell-Walsh Urology. Ramey JR. J Urol 179: 1379-1390. 2004. Halpern EJ y Gomella LG: Ultrasonography and biopsy of the prostate.

CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 2010 Dr. Massimiliano Mauro Stamati Dr. A. Fabián Fonseca Guzmán CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 11 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Gonzalo Azúa Córdova Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 C. R.

2 Justificación La cirugía percutánea es el estándar de oro para el tratamiento de litiasis renales mayores de 1. estenosis ureteropiélica y para derivación urinaria en hidronefrosis. pueden ser serias. Permite también. Drenaje de abcesos renales y perirrenales. Cálculos renales mayores de 1. principalmente perforación de vísceras y sangrado.4 Indicaciones 1. por la cual se introduce un litotriptor ya sea neumático. 12 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA . por medio de la cual se realizan procedimientos intrarrenales a través de un acceso percutáneo. Carcinoma de células trancisionales de la pelvis renal. 3.5 cm. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 2. Mínimamente invasiva: Se realiza a través de una camisa de trabajo de Amplatz de 24F.5 cm.1 Definición La cirugía renal percutánea es una técnica quirúrgica endourológica. ultrasónico o láser con lo cual se consigue la fragmentación y extracción del o los cálculos sin necesidad de la herida tradicional de lumbotomía. Drenaje de hematomas retroperitoneales. De internamiento corto: El paciente es ingresado el mismo día de la operación y si no hay complicaciones se egresa 24 horas después. Calderón Guardia Actualización 2010 C. 2. De riesgo moderado: Las complicaciones. 4. un acceso para cirugía intrarrenal por otras patologías como cáncer de pélvis renal. C. R. 3. C. C.3 Descripción La cirugía percutánea se caracteriza por ser : 1.

4. A. Cualquier contraindicación para la anestesia general. 2. Pruebas de Función Renal. Resección de diverticulos caliceales C. C. Derivación urinaria alta a través de nefrostomía 7. Estenosis ureteropiélica 6. 3. Trastornos de la coagulación. En los casos en que el urocultivo es positivo debe recibir antibióticos por 10 días y posteriormente nuevo urocultivo. Urocultivo y Pielograma Intravenoso. 5.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Pruebas de Coagulación. Colocación de catéter ureteral por vía anterógrada 8. Hipertensión arterial severa. Obesidad mórbida. 6. Presentación del caso en la Sesión del Servicio de Urología. Estudio radiológico completo: Pielograma intravenoso o TAC con medio de contraste previo y pielograma retrógrado si el caso lo amerita. Calderón Guardia Actualización 2010 5. R. Estudios de laboratorio recientes que incluyen: Hemograma. Urocultivo negativo (preferiblemente).6 Requisitos 1. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 13 .5 Contraindicaciones 1. 2. 4. Valoración cardiovascular preoperatoria. no controlable. 3. Cuando el urocultivo es persistentemente positivo a pesar de antibióticos se puede realizar el procedimiento percutáneo posterior a una cobertura antibiótica de amplio espectro por al menos 10 días. Valoración por un urólogo del Servicio.

3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Nada vía oral desde 10 horas antes.9 Complicaciones 1. 14 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA . Reportar al Servicio de Urología o de Emergencias si existe fiebre o sangrado importante posterior a la cirugía. C.8 Cuidados después de la cirugía 1. En caso de dejar sonda de nefrostomía. esta debe mantenerse abierta y permeable las primeras 12 a 24 horas. R. 5. Piotórax. se valora el egreso del paciente al día siguiente. 2. 9. Hematuria. Si no se dejó sonda de nefrostomía. Enviar el paciente a sala de operaciones con su estudio radiológico completo. 4. A. Sangrado. Septicemia. Antes de retirarla se cierras por 2 a 6 horas y si el paciente no presenta dolor se retira. Fístula arterio-venosa. Calderón Guardia Actualización 2010 C. 4. 2. Reposo en cama primeras 12 horas. Antibióticos profilácticos de amplio espectro vía intravenosa 30 minutos antes de la cirugía. Perforación de intestino. C.7 Preparación 1. 7. 3. Neumotórax. 2. 8. 6. 3. Laceración de viscera sólida (hígado o bazo). Derrame pleural.

11. Hematoma retroperitoneal. Urinoma. se coloca un catéter ureteral doble jota en sentido anterógrado posicionandolo bajo visión fluoroscópica y posteriormente. se introduce una guía a través de la aguja y luego se dilata el tracto hasta obtener el diámetro adecuado para la introducción de una camisa de trabajo tipo Amplatz de 24F. Por esta camisa se introduce el nefroscopio y con el litotriptor ( neumático o ultrasónico). buscando bajo control fluoroscópico un cáliz inferior y posterior. con radiografía de abdomen de control. C. Una vez el riñón está libre de piedras. A. se fragmenta el cálculo bajo visión directa. Fístula pielo o calico cutánea. Los fragmentos luego se extraen con canastilla o pinzas endoscópicas a través de la camisa de trabajo. Luego se coloca al paciente en posición de decúbito ventral y se realiza la punción con aguja de Shiba en la región lumbar. Al dia siguiente de la cirugía se retira la nefrostomia (si hubo necesidad de colocarla) y el paciente se egresa con cita en un mes. se realiza cistoscopía y se introduce un catéter de oclusión ureteral de forma retrógrada para la opacificación del sistema colector y oclusión de la unión pieloureteral que evita el descenso de fragmentos del cálculo. Una vez que se tiene acceso al cáliz. En algunos casos se deja una nefrostomia 18F por 24 horas para hemostasia y drenaje del sistema colector. previa impregnación de la vía excretora con medio de contraste. Lesión hilio renal. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 15 . Calderón Guardia Actualización 2010 10. se empaca el trayecto percutáneo con Gelfoam. 12. En esta posición. se coloca al paciente inicialmente en posición de decúbito dorsal.10 Descripción del procedimiento En sala de operaciones. ya bajo anestesia general. 13.

C. 4. 8. Aguja de punción. 3. Médico Anestesista. 3. Asistente de quirófano. Técnico de Urología. Juego de dilatadores de trayecto percutáneo. 4. Pinzas de extracción de cálculos. A. Amplificador de imágenes.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 11. Imagenólogo. 9. 7. Calderón Guardia Actualización 2010 C. 6. Sonda de nefrostomía. R. . 2. Asistente: Médico Urólogo o Médico Residente de Urologia. Catéter ureteral con balón de oclusión y dilatación. 10. 14. Catéter ureteral “doble J”. Endocámara.11 Personal que participa en el procedimiento 1. 12. 6. Camilla quirúrgica radiolúcida.12 Equipo necesario 1. Pinzas endoscópica para extracción de cálculos y/o coágulos. 2. Cirujano: Médico Urólogo. 13. 16 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA . Camisa de trabajo tipo Amplatz 24 F. Litotriptor neumático o ultrasónico. Nefroscopio. 5. 7. 5. Canastilla para extracción de cálculos de nitinol. Enfermera Instrumentista.

R. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 1. Primera edición. 2005. Matlaga BR y Evan AP: Surgical management of upper urinary tract calculi. Novena edición. R. A. American Urological Association. Cammpbell-Walsh Urology. Revisada y validada 2009. Lingeman JE. 2. Calderón Guardia Actualización 2010 C.A.Calderón Guardia. 2007. Guideline on the management of staghorn calculi. 2004. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 17 .13 Referencias.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. Calderón Guardia Actualización 2010 18 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA . A.

CISTOSCOPIA 2010 Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 D. Francisco Rivera López CISTOSCOPIA 19 . A. R. Gonzalo Azúa Córdova Dr.

en el cual se realiza una valoración bajo visión directa de la uretra y la vejiga urinaria. recto. 6. 3. 2. 3. Seguimiento de pacientes operados de neoplasias vesicales. 5. D.2 Justificación La cistoscopia es el estudio por excelencia en la valoración del tracto urinario inferior. R. Sospecha de tumor vesical o uretral. 2. Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo.) 20 CISTOSCOPIA . ovario. Calderón Guardia Actualización 2010 D. incluyendo litiasis vesical. perforación vía urinaria). Síntomas irritativos vesicales persistentes en ausencia de infección. útil en la búsqueda o corroboración de lesiones y previo a cualquier cirugía transuretral. Hematuria. A. Invasivo: requiere la introducción de un cistoscopio a través de la uretra hasta la vejiga. D. Estadiaje de neoplasias pélvicas ( útero.3 Descripción La cistoscopia se caracteriza por ser un estudio: 1. D. De riesgo moderado: Puede haber complicaciones serias (sepsis. 4. Sospecha de cuerpo extraño en uretra o vejiga.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.4 Indicaciones 1. etc.1 Definición La cistoscopia es un procedimiento endoscópico de diagnóstico. Infección urinaria a repetición. sangrado. 7.

Pacientes en quienes el realizar este estudio se traduzca en un beneficio diagnóstico y/o terapéutico. Trauma uretral reciente. D. Síntomas obstructivos bajos con próstata pequeña o posterior a cirugía transuretral. no tratada.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. En mujeres. Prostatitis aguda. Imposibilidad del paciente para colocarse en posición litotomía (artrosis de cadera. Urocultivo. El estudio debe ser indicado por un urólogo del servicio. 2. 12. Estenosis meatal severa. Infección urinaria aguda activa. Sospecha de estenosis uretral o esclerosis de cuello. etc.). R. 5. 3. Ultrasonido o Pielograma Intravenoso según amerite). Calderón Guardia Actualización 2010 8. D. preferiblemente cuando no están menstruando. 9. previa valoración clínica del paciente. Disfunción miccional posterior a cirugía transuretral. Posterior a colocación de cabestrillo pubovaginal. 3. 11.5 Contraindicaciones 1. 2. D. 10.7 Preparación 1. CISTOSCOPIA 21 . Tener estudios previos de laboratorio y gabinete (Examen general de orina. 4. Previo a cirugía transuretral. A.6 Requisitos 1.

Micción frecuente cada 2 horas. 5. en los casos en que el estudio es traumático o el paciente es de alto riesgo (diabéticos. en casos de sangrado importante.O. por 1 a 3 días posterior al estudio. inmunosuprimidos. R. Septicemia. 5. Infección urinaria. Continuar toma de antibióticos durante 5 días posterior al estudio. 2. Analgésico V. etc). Epididimitis. 6. 3. Prostatitis aguda. 22 CISTOSCOPIA . A. 3. D. dificultad para orinar o dolor o inflamación testicular posterior al examen. Falsa vía uretral. Tomar abundante líquido durante las primeras 24 horas. Calderón Guardia Actualización 2010 2. Ver capítiulo de profilaxis antibiótica en cirugía urológica de este manual. Uretrorragia 4. iniciado un día antes del estudio en casos con factores de riesgo para infección (Diabetes.8 Cuidados después del examen 1.9 Complicaciones 1. 2. 7. Hematuria. Reportar al Servicio de Urología o de Emergencias.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Dieta sin irritantes por 2 a 3 días. 8. D. 4. Antibiótico vía oral contra gérmenes de la vía urinaria como profilaxis antibiótica. 6. Retención aguda de orina. inmunosuprimidos). fiebre.

Se revisa las paredes vesicales. interroga si está en condiciones de realizarse el examen (fiebre. El (la) técnico (a) de urología hace pasar al paciente. Se valoran las características del tejido prostático y del cuello vesical. en una sala dispuesta solo para este procedimiento. El paciente se reporta ante la recepcionista quien revisa los documentos y pasa el expediente al consultorio 6.1.10. sobre todo del techo vesical se puede utilizar un lente de 70°. Se introduce con técnica aséptica el endoscopio en uretra. donde los meatos ureterales son inspeccionados valorando la eyaculación de orina en forma bilateral. le explica el procedimiento a realizar. cambios en la coloración del urotelio o lesiones excrecentes. Posteriormente con lente 30°.) y lo alista para el estudio. Se colocan cambos estériles en el área genital. se verifica nuevamente que el paciente esté informado del procedimiento a realizar y las posibles complicaciones. Bajo visión directa y con lente 0° se revisa la uretra valorando calibre. En el hombre Se introducen 10 ml de lidocaína en gel al 2% a través de la uretra y se pinza pene por 10 a 15 minutos. orina y se acuesta en la camilla en posición de litotomía dorsal Se procede al lavado del área genital con jabón antiséptico líquido. así como los cuidados que debe tener posteriormente. El paciente se coloca una bata hospitalaria.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. se observa el trígono. midiendo su longitud desde el cuello al verumontanum. menstruación. Calderón Guardia Actualización 2010 D. R. características de la mucosa. Se valora la uretra prostática. D. observando las características de la mucosa. CISTOSCOPIA 23 . Mientras se espera que el gel actúe. Para una mejor valoración. A. etc.

alista el paciente y asiste al urólogo durante el procedimiento.11 Personal que participa en el procedimiento Médico Urólogo: Responsable del procedimiento. Pinza de pene 24 CISTOSCOPIA .12 Equipo necesario 1. Recepcionista: quien da la cita y recibe al paciente el día del procedimiento. 3. A. 2. 30° y 70°. Endocámara y monitor. limpia y esteriliza el equipo.10. El médico realiza el reporte del estudio en la papelería especial para cistoscopia y lo introduce al expediente.). Fuente de luz. D. Conexión de suero. 5. 4. un puente con canal de trabajo. Cistostoscopio (una camisa o vaina 15 Ch. el tratamiento si amerita y la cita correspondiente. Cable de fibra óptica.2. 6. lente óptico de 0°. Técnico de Urología: Prepara. D.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 Finalizado el procedimiento el paciente se viste y pasa al consultorio correspondiente donde el urólogo a cargo le explica los hallazgos del estudio y le da las indicaciones necesarias. En la mujer En la mujer se realiza el procedimiento de igual forma al anterior con la excepción del uso de lidocaína en gel. D. R.

Calderón Guardia Actualización 2010 7.1.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. En mujeres Preparación del paciente Cistoscopia Salida del paciente y limpieza de equipo Limpieza (equipo y sala) TOTAL 5 minutos 15 minutos 5 minutos 5 minutos 30 minutos CISTOSCOPIA 25 . 10.13.2. Gel lubricante. Guantes estériles.13 Tiempo por tareas D. D. 11. A. Gel anestésico de lidocaina al 2 %. 9. Bolsas de un litro de agua estéril o de solución fisiológica. En Hombres Preparación del paciente Lavado paciente y anestesia local Cistoscopia Salida del paciente y limpieza del equipo TOTAL 5 minutos 10 minutos 15 minutos 5 minutos 35 minutos D.13. Campos estériles. 8. R.

J Urol 179: 1379-1390.R. A. 2.14 Referencias.A. R. 2008. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. 26 CISTOSCOPIA . Calderón Guardia Actualización 2010 D. 2007. Wolf JS et al: Best Practice Policy Statement on Urologic Surgery Antimicrobial Profilaxis. 2004. Primera edición. Novena edición.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Campbell-Walsh Urology. Carter HB y Chan DY: Basic Instrumentation and Cystoscopy.Calderón Guardia. 3. 1.

DILATACIÓN URETRAL 2010 Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 E. Gonzalo Azúa Córdova Henry Fonseca González DILATACIÓN URETRAL 27 . R. A.

incluso retención urinaria.3 Descripción El calibraje uretral es un procedimiento que se caracteriza por ser: 1.4 Indicaciones 1. Estenosis uretral leve o moderada sin espongiofibrosis.1 Definición Consiste en la dilatación gradual y ascendente de la uretra utilizando en forma retrógrada dilatadores metálicos (Beniqué) o sondas (Tiemman o filiformes). septicemia) E. infección urinaria. Cuando falla en evitar la recurrencia y/o progresión debe considerarse la uretrotomía interna como tratamiento. 2. Puede ser curativa en casos de estenosis epitelial. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posteriormente al mismo. E. E. (uretrorragia. sin espongiofibrosis. R.2 Justificación La dilatación uretral es el procedimiento de elección para tratar la estenosis uretral leve a moderada. con la dilatación periódica procura evitar que la estenosis recurra y progrese comprometiendo el flujo urinario en forma importante. 3. Estenosis meatal leve o moderada.5 Contraindicaciones 1. De riesgo moderado: las complicaciones pueden ser serias. 2. Calderón Guardia Actualización 2010 E. Además. Invasivo: requiere la introducción de dilatadores a través de la uretra. E. 28 DILATACIÓN URETRAL . Paciente anticoagulado.

6 Requisitos 1. E. 3. R. Tomar abundantes líquidos las primeras 24 horas. diabéticos. 2. DILATACIÓN URETRAL 29 . 3. Haberse realizado exámenes de laboratorio y gabinete. 4. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 3. Infección urinaria activa. Epididimitis. etc). E. Uretrorragia. 2. E. 2. Prostatitis. 4. E. Reiniciar aspirina hasta que no haya muestra de sangrado uretral. 5. 3. Suspender aspirina 8 días antes del procedimiento. Trauma uretral reciente (menos de 30 días).9 Complicaciones 1. La mayoría de los pacientes no ameritan ninguna preparación previa. no tratada. Calderón Guardia Actualización 2010 2.7 Preparación 1. 2. Antibióticos de amplio espectro 1 hora antes del procedimiento. Micción frecuente. Antibiótico adicional en pacientes de alto riesgo (Inmunocomprometidos. Infección urinaria. Pacientes valorados y referidos por un urólogo del servicio. Falsa vía uretral.8 Cuidados después del examen 1.

R. E.12 Equipo necesario 1. se pone una bata hospitalaria y luego se acuesta en la camilla.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. que pueden ser del tipo Beniqué o filiforme. en el consultorio # 6.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. Se introducen 10 mL de jalea con xilocaina intrauretral para anestesia local. Juegos de dilatadores filiformes. E. Una recepcionista que da la cita y recibe al paciente cuando se presenta para el procedimiento. Un médico urólogo que realiza la dilatación. El paciente se presente ante la recepcionista el día de la cita y a la hora indicada. 7. se introducen por uretra los dilatadores. E. Concluido el procedimiento. iniciando por el del menor calibre hasta alcanzar una dilatación adecuada. alista al paciente y asiste al urólogo. Un técnico de urología que prepara el equipo. 3. y programarle nueva cita. Juego de dilatadores Beniqué (calibres desde 10 Ch hasta 50 Ch) 2. Luego de 10 minutos. Se realiza lavado del área genital y se cubre con un campo de ojo estéril. A. Una vez verificado esto. Shock séptico. Retención aguda de orina. La recepcionista pasa la referencia al Técnico de Urología asignado quien llama al paciente y verifica el procedimiento a realizar. 2. el paciente se viste y pasa con el urólogo para darle las indicaciones finales. el paciente se desviste. Calderón Guardia Actualización 2010 6. 30 DILATACIÓN URETRAL .11 Personal que participa en el procedimiento 1.

8. 5. Jalea de xilocaina. Guantes estériles. 4. Camilla. Campo de ojo estéril. Jabón Líquido. Calderón Guardia Actualización 2010 3. R. A. Pinza de pene. E. 9. Equipo de cateterismo uretral. 6.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 7.13 Tiempo por tarea Preparación del paciente Anestesia Realizar procedimiento Salida del paciente Limpieza(equipo y consultorio) TOTAL 5 minutos 10 minutos 10 minutos 5 minutos 5 minutos 35 minutos DILATACIÓN URETRAL 31 .

R. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr.14 Referencias 1. 32 DILATACIÓN URETRAL . Novena edición. Jordan GH y Schlossberg SM: Surgery of the penis and urethra. 2004.A. 2007.R. Primera edición. Campbell-Walsh Urology. 2. Calderón Guardia Actualización 2010 E.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Calderón Guardia.

Fabián Fonseca Guzmán Dr. Massimiliano Mauro Stamati LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 33 . Gonzalo Azúa Córdova Dr. R. Calderón Guardia Actualización 2010 F.LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (LEC) 2010 Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

F.1 Introducción
La litiasis urinaria es un problema frecuente dentro de la patología urológica. La incoorporación de la litotripsia extracorpórea al armamento terapéutico urológico ha sido un gran avance en el manejo de este padecimiento. Se trata de un procedimiento ambulatorio, no invasivo y con un índice alto de efectividad.

La litotripsia extracorpórea consite en la fragmentación de los cálculos dentro del sistema urinario, a través de ondas de choque.

Para lograr fragmentar el cálculo, debemos asegurarnos de mantener el cálculo en el espectro de acción de las ondas de choque. Para lo anterior, durante el procedimiento se vigila periodicamente bajo visión fluoroscópica la localización del calculo.

El litotriptor Direx compact incluye un sistema de reproducción de imágenes

que

consiste en una unidad de Imagen Radiológica de Rayos X para estudios fluoroscópicos. La fluoroscopia permite visualizar el cálculo y vigilar el punto focal de las ondas de choque durante todo el procedimiento.

El equipo fue instalado en abril del 2000 entregándose con certificado de calibración por parte de la casa fabricante con fecha 19 de enero del 2000.

A continuación se presenta el manual de procedimientos para la litotripsia extracorpórea, donde se incluyen aspectos médicos, administrativos y técnicos relacionados con la utilización de la litotripsia extracorpórea en nuestro servicio; dando énfasis a la Protección Radiológica, ya que el equipo Direx Compact cuenta con una unidad emisora de radiaciones ionizantes.

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LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

F.2 Objetivo general
Normatizar los procedimientos médicos, administrativos y técnicos involucrados en el tratamiento de litiasis urinaria a través de litotripsia extracorpórea, en el Servicio de Urología del Hospital Dr. R.A. Calderón Guardia.

F.3 Definición
La litotripsia extracorpórea es un procedimiento no invasivo que consiste en la destrucción de cálculos dentro del sistema urinario a traves de ondas de choque.

F.4 Justificación
Durante muchos años la litiasis renal llegó a ser una causa importante de pérdida de parénquima renal, debido a su destrucción por hidronefrosis obstructiva o por infección. El único tratamiento conocido era la cirugía abierta con todas su posible morbilidad: más destrucción de parénquima, infecciones, sangrado, grandes incisiones dolorosas e incapacitantes, etc. El uso de la litotripsia extracorpórea permite resolver cálculos que de otra forma necesitarían cirugía abierta o percutánea, las cuales son invasivas, requieren internamiento, la recupearción del paciente es más lenta, por lo tanto la incapacidad para regresar a las actividades cotidiana y laborales es mayor. Por otro lado, la LEC es un procedimiento no invasivo, ambulatorio, con un alto índice de éxito y bajo porcentaje de complicaciones. En un metanálisis que revisó los resultados de litotripsia extracorpórea de acuerdo a localización del cálculo, se reportó libre de litiasis el 82 % cuando el lito estaba en uréter proximal, (41 estudios, 6,428 pacientes), 73 % en uréter medio (31 estudios, 1,607

LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

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Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

pacientes) y 74 % en uréter distal (50 estudios, 6,981 pacientes). (Management of Ureteral Calculi: EAU/AUA Nephrolithiasis Panel , 2007) Dado lo anterior, la litotripsia extracorpórea es el estandar de oro para cálculos renales entre 0.5 y 1.5 cm de tamaño.

F.5 Indicaciones
Las indicaciones de la LEC se han limitado al tratamiento de cálculos del aparato urinario alto (riñón y porciones proximales del uréter). En el caso del riñón los cálculos deben medir 1.5 cm. de diámetro o menos y en el caso del uréter no deben sobrepasar los 1.0 cm. Aunque existen reportes alentadores en cuanto al resultado de la litotripsia extracorpórea en cálculos situados en el uréter distal, la ureteroscopía con o sin litotripsia introcorpórea se considera como una mejor opción, aunque para cálculos sintomáticos pequeños no obstructivos los resultados son similares (98.7% de estado libre de cálculos para la ureteroscopía vs. 90% para la LEC)

F.6 Contraindicaciones
F.6.1. Tamaño del cálculo
Como antes se señaló, no está indicado el tratamiento de cálculos grandes debido a que la fragmentación puede que no sea óptima debido a la llamada alta “carga litiásica”, lo cual podría generar fragmentos de cierto tamaño que no puedan ser expulsados espontáneamente y, por el contrario, convertirse en obstructivos individualmente o en conjunto; cuando esto último ocurre a nivel del uréter se conoce como “calle litiásica”. La calle litiásica puede ser una complicación extremadamente

mórbida y se puede asociar con pérdida irreversible de la función renal y enfermedad obstructiva ureteral. Con un equipo Dornier Compact Delta el cociente de eficiencia para cálculos renales de menos de 10mm. es de 60%, de 10-20 mm. de 51% y más de

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LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

F.2. F. A. por lo que para este último caso la LEC no está indicada como tratamiento primario. la naturaleza de un cálculo antes de la litotripsia. Localización del cálculo. Ciertas condiciones anatómicas del cáliz inferior (calibre y ángulo infundibulo-pélvico y cálices múltiples) impiden que los fragmentos litiásicos puedan ser eliminados por lo que es ésta una contraindicación relativa. Este trastorno puede presentarse hasta en cerca de un 10% de los casos. especialmente en cálculos de más de 10 mm. siendo la obesidad el factor más prevalente conducente al fracaso por este motivo.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Obstrucción urinaria. se considera que los cálculos de oxalato de calcio monohidratado producen fragmentos que son a menudo filosos e irregulares y. difíciles de eliminar.6. Aunque esto sea difícil precisar. R. Composición del cálculo. por lo tanto. de solo 31%.3. de diámetro: únicamente el 21% de los pacientes con factores caliciales desfavorables (ángulo infundíbulo-pélvico de menos de 90 grados y diámetro infundibular de menos de 4mm u multiplicidad de cálices) logran llegar a estar libres de cálculos. F.5.6. divertículo calicial.6. La presencia de una obstrucción urinaria (infundibular.6. unión pieloureteral o trayecto ureteral) impediría la libre eliminación de los fragmentos litiásicos. Calderón Guardia Actualización 2010 20mm.4. Esto deberá ser definido preoperatoriamente mediante métodos adecuados . mientras que el 70% o más de los que tienen factores favorables logran eliminar todos los fragmentos. Inadecuada visualización del cálculo. F. Se ha LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 37 .

con la condición de utilizar monitoreo transoperatorio y frecuencias de 120 golpes por minuto o menos. En el resto de los pacientes.6. R. 3. con el fin de evitar trastornos del ritmo. sepsis inclusive shock séptico. F. Marcapaso cardíaco. ya que puede producirse bacteremia. Infección u obstrucción urinaria. los de oxalato de calcio 1639 UH. 215222). pags.8. A. Nº.7 % cuando es mayor de 1000 UH. (Archivos españoles de urología. F.6. Trastornos de la coagulación. por lo general no existen trastornos del ritmo.8 % comparado con un 43. 2009 . cistina 860 UH y ácido úrico 567 UH. Ciertos trastornos de coagulación podrían representar un riesgo de sangrado trans o postoperatoriamente. En los cálculos de más de 1000 UH la LEC ha reportado éxito en aproximadamente 81. 38 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA . ISSN 0004-0614. De esta manera los cálculos de fosfato de calcio muestran 1913-2059 UH. En los pacientes con marcapaso cardíaco.6. Pacientes con infección no deben recibir LEC hasta tanto la infección no haya sido resuelta.7. éste debe ser “desprogramado” y vueltos a programar una vez pasado el procedimiento. los de estruvita (fosfato de amonio magnésico) 1087 UH. Tomo 62. La densidad del cálculo en UH también se ha asociado a su dureza y los resultados con la LEC.6.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 correlacionado la composición del cálculo con la densidad radiológica medida en Unidades Hounsfield (UH) que se observan en la tomografía computarizada (TAC). F.

1% estuvieron libres de fragmentos y cerca del 5% requirieron de retratamiento y en otro estudio similar de 2. Preoperatorio Todo paciente que va a ser sometido a litotripsia extracorpórea debe en primera instancia ser valorado por un urólogo del servicio de urología del Hospital Calderón Guardia quien solicitará o valorará. equimosis.7 Descripción del procedimiento F. El daño renal que producen las ondas de choque es mínimo. Embarazo Por los riesgos que involucra para el producto.5% y 4. los resultados fueron no estadísticamente significativos.402 pacientes. Calderón Guardia Actualización 2010 Igualmente. F. Resultados De un estudio de 2.6.11. Con otros litotritores el éxito ha variado entre 76 y 87% con un porcentaje de re-tratamientos entre 4 y 16%. sin consecuencias a largo plazo como trastornos de la función renal excepto por la aparición de hipertensión a largo plazo que ha sido reportada.10.6. obstrucción ureteral y sepsis. respectivamente. Complicaciones Son mínimas en casos bien seleccionados: hematuria. A. F.1.7. la litotripsia de pacientes con cálculos “infecciosos” puede asociarse con complicaciones infecciosas muy serias. el 72. de los cuales el 63% tenían cálculos de 10mm. Se utilizaron litotritores Dornier HM-3 y Medstone . los examenes LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 39 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.4. si ya el paciente los trae. de 69. la litotripsia extracorpórea está contraindicada durante el embarazo. o menos.%. F.934 pacientes. R. F.6. dolor en el flanco.9.

examen de orina. se le cambia de ropa y pasa a la Consulta Externa de Urología. Al paciente se le dará orden de internamiento y deberá asistir a la charla de cirugía ambulatoria impartida en el servicio de Cirugía General previo al procedimiento. 40 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA . En casos de pacientes alérgicos al medio de contraste se realizará ultrasonido y radiografía simple de abdomen. R. Una vez valorados los estudios del paciente. A. Transoperatorio El paciente es colocado sobre la mesa de litotripsia y se procede a localizar el cálculo mediante fluoroscopía. el tamaño del cálculo y su dureza. siguiendo el desarrollo de la fragmentación del cálculo en la pantalla periodicamente a través de la fluoroscopía. Es requisito para realizar LEC que el paciente tenga los siguientes estudios: Hemograma. Se le administra profilaxis antibiótica previa a la sedación con propofol y luego se inicia el procedimiento. El tiempo total de exposición a radiaciones ionizantes en cada procedimiento es cercano no mayor a 5 minutos. El equipo cuenta con un indicador del tiempo y una alarma al completar 5 minutos de exposición. si el médico considera que es candidato a litotripsia extracorpórea. urocultivo.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. electrocardiograma y pielograma intravenoso.2.7. Calderón Guardia Actualización 2010 pertinentes. pruebas de función renal. lugar donde se dará el tratamiento. F. cuya imagen es transmitida digitalmente a la pantalla de un monitor. pruebas de coagulación. deberá presentar el caso en sesión del servicio urología donde se revalorará el caso y de aprobarse el tratamiento será programado. El día del procedimiento el paciente se presenta en Admisión donde se verifican los datos. El número de “shocks” varía según el tipo de litotritor.

3.7. por lo cual el técnico de rayos X no tiene que calcular el Kilovoltaje (Kv) ni el Miliamperaje (Ma) que se requiere para cada paciente. En las semanas siguientes se hacen controles radiológicos con el fin de visualizar el resultado final en cuanto a la expulsión del cálculo.1 Técnica utilizada durante la operación del equipo de Fluoroscopía En cuanto a las técnicas que se utilizan durante la operación del equipo es importante aclarar que el Litotriptor Dyrex cuenta con un Sistema de Reproducción de Imágenes de Rayos X. Una hematuria leve puede acompañar a algunos tratamientos. LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 41 .2. Seguimiento Se recomienda en los días posteriores la ingesta abundante de líquidos para favorecer la expulsión de los fragmentos. Este equipo de fluoroscopía cuenta con un sistema automático de adquisición de imágenes que se autoregula. F. serie 3038. R.4. Podría tener dolor durante el proceso de expulsión por lo que debe prescribirse un analgésico.7. modelo 543011160. modelo Digiscope-RX2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. para lo cual lo valora el urólogo en consulta externa al mes. Postoperatorio El procedimiento es totalmente ambulatorio y de consulta externa: una vez concluído el tratamiento el paciente pasa a sala de recuperación donde es vigilado hasta que pueda abandonar el hospital. de 110 kVp. F. que incluye un tubo de fluoroscopía de Thomson Tubes Electroniques. A. El equipo hace automaticamente este cálculo ajustandose a las características de cada paciente.7. Calderón Guardia Actualización 2010 F.

Calderón Guardia Actualización 2010 F. A. R.8 Tiempo por tareas Preparación del paciente Anestesia paciente Aplicación ondas de choque Traslado a Recuperación Total 30 min 10 min 70 min y colocación 10 min del 20 min 42 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

2004. Revisada y validada 2009. 2005.R. LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 43 . American Urological Association. 2. Primera edición.9 Referencias 1. Revisada y validada 2009. Guideline on the management of staghorn calculi.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Management of ureteral calculi: European Association of Urology/American Urological Association Nephrolithiasis Panel (2007). Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 F. 3. A. R.Calderón Guardia.A.

A. Calderón Guardia Actualización 2010 44 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA . R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

Antonio Solano Chinchilla PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 45 . Gonzalo Azúa Córdova Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010 G.PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 2010 Servicio de Urología / Servicio de Infectología Comité de Infecciones Intrahospitalarias Dr.

Para lograr una prevención óptima de infecciones postquirúrgicas es necesario considerar una serie de aspectos que incluyen la asepsia y antisepsia. G.A. A. Calderón Guardia Actualización 2010 G. Calderón Guardia. 3. los agentes 46 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . R.3 Objetivos específicos 1. Estudiar y monitorear cuidadosamente los casos que presenten infección nosocomial.1 Justificación La cirugía urológica por las características de los pacientes y los órganos que involucra puede tener un alto riesgo de infección postoperatoria. G. 2. Identificar los factores de riesgo de infección postoperatoria en cirugía urológica para proveer en esos casos una cobertura antibiótica oportuna y adecuada. Revisar periódicamente la cobertura antibiótica utilizada en profilaxis de cirugía urológica de acuerdo a los casos infectados de nuestro servicio.2 Objetivo General Mantener baja la tasa de infección postoperatoria de los pacientes del Servicio de Urología del Hospital Dr.4 Introducción A pesar de las técnicas asépticas modernas. el tipo de intervención quirúrgica. En términos generales se acepta que 2% a 5% de las intervenciones limpias y más del 40% de los procedimientos contaminados se complicarán con infección (11). las características propias de cada paciente. 4.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. la infección postquirúrgica continúa siendo un problema serio.R. G. Uniformar criterios para el uso de profilaxis antibiótica en cirugía urológica.

9 SI 0.1 10. entre una gran cantidad de medidas preventivas. R. Calderón Guardia Actualización 2010 etiológicos a los que se está expuesto.2 Limpia-Contaminada Contaminada Esta profilaxis puede ser única.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Existe consenso de que el uso profiláctico de antibióticos es solo un esfuerzo relativamente pequeño. fuga de orina. las características de su padecimiento (área colonizada por bacterias. de la intervención (cirugía prolongada.3 10. etc) recibe un antibiótico perioperatorio que busca prevenir la infección.17).8 1. procedimiento traumático) o de las potenciales complicaciones (lesiones de colon. contra la infección postquirúrgica. pero que por su condición (senilidad. insuficiencia renal). las características del antibiótico a utilizar así como ruta y tiempo de administración del mismo. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 47 . A. Cuadro 1. sangrado importante. orina residual. Debemos tener claro que cuando hablamos de profilaxis antibiótica nos referimos a un paciente que no tiene infección. Cuadro 1. diabetes. de corta duración y/o ameritar continuación de antibióticos posteriormente. sonda fija). pero la eficacia e impacto de la profilaxis antibiótica en la reducción de infecciones ha demostrado ser significativa (11. Incidencia (%) de infección postquirúrgica con y sin administración de antibióticos profilácticos (9) Tipo de herida Limpia NO 5. cálculos de infección.1 21.

5 Criterios para seleccionar el antibiótico La selección del antibiótico en profilaxis antibiótica en cirugía dependerá de tres aspectos básicos: G.5. Cuadro 2. De esta forma. y contra gérmenes de intestino.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.S. G. R. National Research Council of Medical Sciences de 1964. 48 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . en cirugía urológica puede requerirse cobertura contra gérmenes urinarios.1. Calderón Guardia Actualización 2010 En cuanto a la selección del antibiótico es claro que debe proveer una cobertura adecuada contra los gérmenes que potencialmente pueden ocasionar infección postoperatoria. A. Cuadro 4. Tipo de Intervención quirúrgica: La Clasificación de la U. es ampliamente aceptada y nos permite fácilmente clasificar los riesgos de infección de acuerdo al procedimiento. gérmenes de piel.

S National Research Councial of Medical Sciences (11. cierre Cirugía Limpia No primario y sin drejane.2. contaminación fecal. herida penetrante. Tipo Profilaxis Detalle Cirugía electiva. A. no traumática. b.5. Acción bactericida. cuerpo extraño. Amplio espectro de actividad. Características del Antibiótico: El antibiótico óptimo debe tener: a. G. sin hallazgos inflamatorios Varicocelectomía Si en Limpia/Contaminada pacientes alto riesgo Vía urinaria abierta con orina estéril Vía urinaria abierta con orina infectada Cirugía transuretral con orina estéril Paciente con sonda fija. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 49 . Litiasis Vesical Litiasis Coraliforme Urocultivo positivo Contaminada Si Presencia de inflamación aguda sin pus Traumática con tejido Si + Sucia tratamiento antibiótico posterior desvitalizado. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 Cuadro 2. tratamiento tardío o presencia de pus Politraumatizado. Requerimientos de Profilaxis Antibiótica de Acuerdo a la Herida Quirúrgica U.19).

En vista de lo anterior. e. en la profilaxis antibiótica.7 1.6 0. Gérmenes Frecuentes en Infección Posterior a Cirugía Urológica (1). A.4 12. Cuadro 3.0 8.8 9. Calderón Guardia Actualización 2010 c.6 10. En cirugía urológica la mayoría de las infecciones son causadas por bacterias de la familia Enterobacteriaceae (Cuadro 3). d. Alta difusión a los tejidos involucrados.7 50 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . Ajustarse a los resultados de resistencia bacteriana local.8 2. además de considerar el espectro antimicrobiano debe considerarse la habilidad del antibiótico para concentrarse adecuadamente en el tejido renal y en la orina. Pocos efectos adversos.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R.6 13.9 0.9 3. Organismo Escherichia coli Proteus mirabilis Streptococcus Pseudomonas Klebsiella Staphylococcus Proteus Enterobacter Citrobacter Serratia Providencia % de infección 35.

19). En la profilaxis quirúrgica la vía de preferencia es la intravenosa. Dosis y Tiempo de administración.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. la profilaxis antibiótica tiene mayor probabilidad de ser efectiva cuando se utilizan antibióticos por corto tiempo (1 día o menos) aplicándolos inmediatamente antes o durante el procedimiento quirúrgico. Se ha demostrado que existe correlación entre la disminución de la infección y el intervalo entre la contaminación de la herida y el inicio de los antibióticos. En procedimientos menores. el antibiótico se puede administrar vía oral. una dosis única de un antibiótico puede ser suficiente. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 51 .5. asegurándose que el función gastrointestinal. R. paciente tenga una adecuada En cuanto a la dosis profiláctica del medicamento.3. En general. ya que de esta forma se logran niveles altos en plasma y tejidos. Considerando que la herida se puede infectar en la primeras 3 a 4 horas después de la cirugía. En otros es necesario aplicar una segunda dosis 6 a 8 horas después o una tercera dosis después de 16 horas (profilaxis corta duración). Las dosis adicionales se recomiendan a un intervalo de una a dos vidas medias del antibiótico utilizado. Calderón Guardia Actualización 2010 G. debe tenerse claro que ésta nunca debe ser menor que la dosis terapéutica standard. Para prevenir bacteremia y la infección de la herida el antibiótico debe administrarse 30 minutos a 2 horas antes del procedimiento (16. La meta en profilaxis es lograr niveles antimicrobianos inhibitorios al inicio y mantenerlos durante todo el procedimiento. Ruta. A.18.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Cuadro 4. Calderón Guardia Actualización 2010 En ausencia de colonización bacteriana preexistente no hay evidencia que justifique que la profilaxis deba ser mayor de 24 horas posterior al procedimiento (19). prótesis articulares) Prótesis vasculares recientes Uso de esteroides Factores Técnicos Equipo contaminado Excesivo uso de cauterio Drenaje no adecuado Cercanía con casos infectados Lesión de intestino no preparado Hipoxia intrahoperatoria Pérdida sanguínea abundante Larga estancia hospitalaria Mala técnica de esterilización Procedimiento prolongado 52 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . o necesitaran agentes adicionales y/o dosis adicionales para procedimientos que solo requerían profilaxis (Cuadro 4). R. requieren profilaxis antibiótica para procedimientos que normalmente no requerirían. Factores Potenciales que Incrementan Requerimientos de Antibióticos (16) Historia Urológica Esfínter Urinario Artificial Cáncer Genitourinario Orina residual importante Hidronefrosis Historia de Prostatitis Infección Urinaria Recurrente Sonda Fija Vejiga Neurogénica Radiación Pélvica Prótesis Peneana Cirugía Pélvica Previa Interposición intestinal Historia Médica Mayor de 50 años Valvulopatía Trastornos hematológicos Inmunosupresión Infección no urológica Cáncer Malnutrición Obesidad Diabetes mal controlada Embarazo Quimioterapia previa Prótesis valvular Cirugía reciente (pines. G.6 Indicaciones para uso de antibióticos adicionales Los pacientes que tienen padecimientos urológicos o sistémicos que los hacen más susceptibles a la infección.

se observó una resistencia a este antibiótico del 52% tanto de la E. Calderón Guardia Actualización 2010 G. la cefalotina como cobertura contra gérmenes de piel y urinarios. Un antibiótico que merece mención especial en la profilaxis antibiótica en urología es el trimetoprim sulfametoxazol. existen algunos procedimientos que encierran un mayor riesgo de infección por su naturaleza (cuadro 5) o por tratarse de pacientes con mayor riesgo (cuadro 4).R. Por otro lado. la gentamicina como cobertura contra gérmenes urinarios y el metronidazol o clindamicina como cobertura contra gérmenes intestinales (cuadro 6). Al igual que en el 2003. debido a que en la revisión de sensibilidad antibiótica a bacterias reportadas en urocultivos de los pacientes de Consulta Externa del Servicio de Urología del Hospital Dr. A.7 Profilaxis antibiótica en Urología Dentro de los procedimientos urológicos existen algunos que se consideran limpios y no ameritan antibióticos profilácticos (cuadro 3).R.coli del 45 % y de la Klebsiella del 40 % (22).Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. coli. Dentro de la cobertura antibiótica para cirugía urológica de nuestro servicio se incluye la ciprofloxacina contra gérmenes urinarios y de piel en procedimientos ambulatorios.A.A. coincide con un reporte PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 53 .Calderón Guardia entre enero y junio del 2009. ambas bacterias representaron el 79 % de los gérmenes aislados. que reportó una resistencia de la E. También. coli como de la Klebsiella (ambas bacterias representaron el 79 % de los gérmenes aislados). R.Calderón Guardia realizada en el año 2003. Esto. se ha mantenido a través de los años y lo observamos en la revisión de los urocultivos de los pacientes de la Consulta Externa General del Hospital Dr. Lo anterior. Este hallazgo coincide con la sensibilidad reportada en los urocultivos de los pacientes hospitalizados en el Hospital México durante el año 2002 y que mostró una resistencia en el 46 % de la E.

Para lo anterior. Para los pacientes que serán sometidos a procedimientos ambulatorios que requieran profilaxis antibiótica vía oral. es requisito que se anote la indicación en el expediente y que el paciente sea llevado a sala de operaciones con el medicamento indicado y la solución para su dilución en caso que amerite. la dilución y aplicación del antibiótico prescrito será realizada por el anestesista responsable de la cirugía.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. el técnico de urología y el urólogo responsable del procedimiento verificarán que el antibiótico se haya aplicado en forma adecuada. ni en el tratamiento empírico de infecciones urinarias. no se considera que el trimetroprin sulfametoxazol deba utilizarse en profilaxis de cirugía urológica. En los pacientes que van a ser sometidos a cirugía del tracto urinario y que tengan urocultivo positivo y datos de infección urinaria debe darse tratamiento antibiótico de acuerdo con prueba de sensibilidad antibiótica por 10 días y verificar. Por lo anterior. En los casos que se trate solo de colonización bacteriana o que no se pueda postergar la cirugía. R. 54 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . idealmente el paciente debe recibir el antibiótico seleccionado 48 horas previo a la cirugía. coli al trimetoprim sulfametoxazol del 58 % (20). Para los pacientes que serán sometidos a cirugía y que requieran profilaxis. Calderón Guardia Actualización 2010 de urocultivos positivos en el área de salud de Abangares en el año 2002 y que mostró una resistencia de la E. la negativización del urocultivo previo al procedimiento. Solo se acepta su uso en caso de que el urocultivo muestre sensibilidad de la bacteria aislada al antibiótico (21). en los casos en que sea posible postergar la cirugía. A.

R. infección y posible bacteremia con sepsis. Un bajo porcentaje de infección ocurre en los primeros 3 a 5 días si se utiliza técnica estéril y sistema cerrado de drenaje. A. La profilaxis pericateterización es útil pero solo proporciona protección por 3 a 4 días.1. Calderón Guardia Actualización 2010 G. y casi todos tendrán bacteiuria al completar 30 días. Debido a lo anterior.5-1%. ambulatorios el riesgo de infección es 0.7.1 Pacientes con sonda fija (profilaxis al retirar la sonda solo en pacientes de alto riesgo) La colonización bacteriana incrementa a un índice de 4 a 7. aunque a veces es polimicrobiana. En pacientes sanos. Para reducir el riesgo de infección se recomienda utilizar sistema cerrado y mantener solo durante el tiempo estrictamente necesario. está directamente relacionado con la duración del cateterismo.1. El desarrollo de bacteriuria. El patógeno más PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 55 . El uso prolongado de antibióticos no disminuye el índice de infección y solo ocasiona resistencia bacteriana. Cateterización (no se requiere profilaxis) La cateterización puede ser única. La bacteriuria que ocurre durante una cateterización de corta duración usualmente es causada por un único agente.5% por cada día de uso de sonda. múltiple. intermitente o prolongada. la mitad de los pacientes con sonda fija tendrán bacteriuria en los primeros 10 a 15 días.7. En cateterización de corta duración el sistema cerrado de drenaje reduce el índice de infección de 100% a 28% (14). G.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. en el paciente hospitalizado varón es 5% y en la mujer es 10 a 20%.

56 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . en pacientes de alto riesgo (inmunocomprometidos. G. cateterización traumática. Se usarán antibióticos profilácticos el día del cambio de sonda o al momento de retirala luego de cateterismo prolongado. R. A. diabéticos.O.2 Recomendación no se requiere profilaxis En la cateterización limpia esporádica o intermitente. antibiótica. sonda por más de 30 días. Staphylococcus epidermidis.1. La cateterización de larga duración (>30 días) es frecuente en pacientes ancianos. La incidencia de bacteriuria es 8 a 10% por día por lo que la prevalencia de bacteriuria en este grupo es generalmente 100% (14). Pseudomonas. deben ser cubiertos con antibióticos V.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 frecuentemente aisalado es Escherichia coli. Enterobacter. Los pacientes que tienen sonda fija y van a ser sometidos a cirugía.7. Para proteger de infecciones se recomienda cambiar la sonda cada mes con técnica aséptica y uso de sistema cerrado de drenaje. Klebsiella. Otros incluyen Enterococcus. urocultivo previo positivo) (19). Staphylococcus aureus y Serratia (14). encamados o con obstrucción prostática pero de alto riesgo quirúrgico. (nitrofurantoína 50 mg cada 6 h) iniciando 48 horas previos a la cirugía junto con cambio de sonda. En pacientes con sonda fija no se recomienda uso de antibióticos diarios.

2.1 Recomendación La cistoscopía en un paciente con orina estéril no amerita profilaxis antibiótica. prostatitis. etc) se debe usar antibióticos: ciprofloxacina 500 mg 1 hora antes del estudio. Los estudios endoscópicos del tracto superior tienen un riesgo mayor de infección por lo que se recomienda el uso de antibióticos. residuo elevado. Calderón Guardia Actualización 2010 G.7. Si el procedimiento puede ser traumático o en un paciente con riesgo aumentado de infección (diabetes. absceso local y septicemia.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. probado por hemocultivo.3. Varios PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 57 .2. dosis única preinducción. G. Se ha reportado que 5 minutos después de la biopsia el 76% de los pacientes presentan bacteremia. estudios retrógados con uso de medio de contraste y manipulación de litiasis requieren profilaxis antibiótica: Gentamicina 1. A. Endoscopía del Tracto Urinario El riesgo asociado a la cistoscopía diagnostica es similar al de la cateterización pero se aumenta por el uso de irrigación. La incidencia de escalofríos posterior a cistoscopía es 10 a 16%. G.5 mg/K. La biopsia transrectal de próstata se realiza rutinariamente bajo guía ultrasonográfica y dentro de las complicaciones la infección siempre debe tenerse presente. Biopsia de Próstata (profilaxis en todos los pacientes). Las complicaciones infecciosas de la biopsia prostática incluyen cistitis. pielonefritis. ureteroscopía.7. R.7. epididimitis. contaminación potencial y trauma al urotelio. La endoscopía percutánea.

Calderón Guardia Actualización 2010 estudios muestran una disminución en la tasa de infección cuando se utilizan antibióticos profilácticos. puede explicar el hecho de que aproximadamente el 35% de los pacientes sin cobertura antibiótica.1 Recomendación Utilizar siempre profilaxis antibiótica: Ciprofloxacina 500 mg 1 hora antes del procedimiento. en el mismo estudio se observa que las complicaciones urológicas y la presentación de fiebre fue dos veces mayor en el grupo sin antibiótico (1). Resección Transuretral de Próstata (profilaxis en todos los pacientes). Varios estudios han demostrado que a pesar de tener orina estéril puede existir colonización de la mucosa uretral y del tejido prostático.7. A.4. 58 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . 1). G.3. sugiriendo que no existe beneficio de tres dosis de cefoperazona. con un 10% de riesgo de septicemia (1. aceptándose entre 0.5 mg/K dosis única preinducción. se recomienda siempre utilizar un tratamiento antibiótico profiláctico: Gentamicina 1.5 y 1 % la tasa de infección esperada. R. Sin embargo. Esto.8%.4. presenten infección urinaria posterior a cirugía transuretral (2.7.7.1 Recomendación En la cirugía transuretral de próstata.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Los pacientes que presentan bacteriuria preoperatoria tienen 60 % de riesgo de presentar bacteremia posterior a la cirugía. continuar con Nitrofurantoína 50 mg cada 6 horas hasta un día posterior al retiro de la sonda. G.3). Houle et al reportó una incidencia de infección postoperatoria después de RTUP en el grupo control de 1. G.

Cirugía Urológica Abierta riesgo) (profilaxis en casos con factores de En cirugía urológica abierta se debe procurar una cobertura antibiótica contra gérmenes urinarios. G. entonces también contra gérmenes intestinales. encontraron que 18% de hombres y 75% de las mujeres tenían tumores infectados.1 Recomendación Utilizar siempre profilaxis antibiótica perioperatoria: Gentamicina 1. Streptococcus y coliformes fueron los organismos más frecuentemente aislados y requieren tratamiento antibiótico profiláctico (1). G. Calderón Guardia Actualización 2010 G. Badenoch y colab. gérmenes de piel. estudios posteriores han mostrado que la ruta de infección no es el tumor vesical sino la manipulación perioperatoria. Sin embargo.5.5.6. A. R. y si además se va a utilizar intestino. continuar con Nitrofurantoína 50 mg cada 6 horas hasta un día posterior al retiro de la sonda. Resección Transuretral de Tumor Vesical (profilaxis en todos los pacientes) Appel et al reportó 38% de incidencia de infección urinaria después de RTU de tumor vesical. donde se manipule litiasis. G.6.7. se dejen derivaciones con sonda o se dejen prótesis: PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 59 .7. Cuadro 5.5 mg/K dosis única preinducción. encontrando que el 63% de los tumores contenían bacterias.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.7.7.1 Recomendación Se recomienda profilaxis antibiótica en toda cirugía en que se abra la vía urinaria.

A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.O. Cuando se involucre intestino: Metronidazol IV 500 mg + Gentamicina 1. hasta un día posterior al retiro de la sonda.5 mg/K Preinducción. Calderón Guardia Actualización 2010 Cefalotina IV 1 g preinducción. 60 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . dosis única. En casos de perforación no planificada de viscera hueca durante la cirugía debe continuar con los mismos antibióticos por 3 a 5 días. R. Continuar con Nitrofurantoína V.

R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 Cuadro 5. Indicaciones para Profilaxis Antibiótica (16) No Requieren Circuncisión Hidrocelectomía Cistoscopía Contra gérmenes urinarios Biopsia Vesical Cistolitolapaxia Pielograma Retrógrado Vasectomía Incisión Transuretral Prótesis de Pene Nefroureterectomía Aumento ileon Nefrostomía Resección Transuretral Orquidopexia Colocación ureteral Orqidectomía Cateterismo Urodinamia Varicocelectomía Ureteroscopía Dilatación Uretral LEC (coraliformes) catéter Nefrectomía Radical Orquiectomía Radical Prótesis testicular Nefrectomía parcial Nefrectomía simple Prostatectomía Penectomía Cirugía Percutánea Pieloplastía Nefrectomía transplante Uretrocistopexia transvaginal Reimplante ureteral Ureterectomía Ureterolitotomía Ureterostomía Sling uretral Uretrectomía Vesicostomía Fístula vesicovaginal Reparación rectocele Biopsia Transrectal Derivación urinaria Fístula vesicoentérica Cistectomía parcial Prostatectomía Radical Cistolitotomía Conducto ileal vesical con Contra gérmenes de piel Adrenalectomía Laparoscopía Linfadenectomía Contra gérmenes urinarios y de piel Uretrocistopexia Esfínter urinario artificial Corrección Cistocele Contra gérmenes de flora intestinal Derivación continente Laparotomía por trauma Gastrocistoplastía PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 61 . A.

dosis única. Calderón Guardia Actualización 2010 Cuadro 6.A. R.R. Alternativa: Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 1. alto riesgo* Biopsia de Próstata** Biopsia Vesical Cistolitolapaxia Pielograma Retrógrado Incisión Transuretral Resección Transuretral Colocación catéter ureteral Ureteroscopía LEC (cálculo coraliforme) Adrenalectomía Laparoscopía Linfadenectomía Prótesis de Pene Nefrectomía Radical Orquiectomía Radical Prótesis testicular Contra gérmenes urinarios Contra gérmenes de piel Contra gérmenes urinarios y de piel Uretrocistopexia Esfínter urinario artificial Corrección Cistocele Nefroureterectomía Cistolitotomía Cistectomía parcial Nefrectomía parcial Nefrectomía simple Prostatectomía Penectomía Cirugía Percutánea Pieloplastía Nefrectomía transplante Reimplante ureteral Ureterectomía Ureterolitotomía Ureterostomía Sling uretral Uretrectomía Vesicostomía Fístula vesicovaginal Contra gérmenes de flora intestinal Derivación continente Laparotomía por trauma Gastrocistoplastía Aumento vesical con ileon Conducto ileal Prostatectomía Radical Reparación rectocele Biopsia Transrectal Derivación urinaria Fístula vesicoentérica Ciprofloxacina 500 mg VO 1 hora antes del procedimiento Gentamicina 1. dosis única. dosis única. urocultivo previo positivo. con obstrucción conocida del tracto urinario o residuo significativo. preinducción. Cefalotina 1 g IV Preinducción. Calderón Guardia 2010 Procedimientos Ambulatorios Dilatación Uretral Cistoscopía pac. historia de infección urinaria o prostatitis. Esquema de Profilaxis Antibiótica en Cirugía Urológica del Servicio de Urología del Hospital Dr. Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 1.5 mg/K IV preinducción. A. 62 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .5 mg/K IV preinducción.5 mg/K Preinducción Continuar con Nitrofurantoína 100 mg c/12 horas hasta un día después del retiro de la sonda * Pacientes diabéticos.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.5 mg/K IV Alternativa: Gentamicina 1. **Adicionalmente microenema 2 horas antes del procedimiento. inmunosuprimidos.

Comité de Infecciones Intrahospitalarias Hospital Dr. Cronan J. 11. Am J Surg 164 (4A) suppl: 114S-17S. Calderón Guardia Actualización 2010 G. 2004. Cronan J.A. 1990.8 Referencias 1. Dellinger P. Larrouturou P. et al: Single-dose oral ciprofloxacin versus placebo for prophylaxis during transrectal prostate biopsy. 1989. Part II. Am J Med 92 (suppl 4A): 118S120S. Christensen M y Madsen P: Antimicrobial prophylaxis in transurethral surgery. et al: Prevention of urinary tract infection and sepsis following transrectal prostatic biopsy. 10. Oct 1992. Bacteriuria. Amin M: Antibacterial prophylaxis in urology: A review. Radiology 172: 1041-1042. Sarkis P: Timing of antibiotic prophylaxis with Cefotaxime for prostatic resection: Better in the operative period or at urethral catheter removal? Am J Surg 164 (4A) suppl: 21S-23S. Kapoor D.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. J Urol 127: 449-451. 4. et al: Urinary Tract Infection Prophylaxis in Transurethral Surgery: Oral lomefloxacin Versus Parenteral Cefuroxime. Clin Infect Dis 18:422-427. 1994. Radiology 172: 1043-1045. Duclos J. Oct 1992. 1982. 1992. Charton M. Urology 35 (1) Suppl: 11-14. et al: Antibiotics and Nephrostomy Tube Care: Preliminary Observations. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 63 . Urology 52: 552-558. Crawford D. 8. 7. Calderón Guardia: Profilaxis Antibiótica en Cirugía. 1989. Part I. 6. R. Bacteremia. 3. Paradisi F y Corti G: Wich Prophylactic regimen for Wich Surgical Procedure? Am J Surg 164 (4A) suppl: 2S-5S. 2. Oct 1992. 5. R. 9. A. 1998. et al: Quality Standard for Antimicrobial Prophylaxis in Surgical Procedures. et al: Antibiotics and Nephrostomy Tube Care: Preliminary Observations.

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Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. Roy López Arias INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 65 . Gonzalo Azúa Córdova Dr. A. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON Bacilo Calmette Guerin ( BCG ) 2010 Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 H.

A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. dolor.4 Indicaciones 1.1 Definición Es una opción de tratamiento adyuvante posterior a la resección transuretral (RTU) de cáncer superficial de vejiga. H. vómitos. También se ha reportado disminución en la progresión de la enfermedad. en que a través de bacilos atenuados de Micobacterium bovis se produce una respuesta inflamatoria local que induce una reacción inmunológica celular que reduce la recurrencia del carcinoma in situ y del cáncer superficial de vejiga. hematuria) pueden ser severas. H. fiebre.3 Descripción La instilación intravesical de BCG se caracteriza por ser un procedimiento: 1. 4. H. 66 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . Complejo: por los cuidados en el manejo del material y los desechos posteriores de la BCG.2 Justificación La terapia intravesical con BCG es el tratamiento más eficaz para el carcinoma in situ de vejiga y para prevenir las recurrencias y progresión de los tumores superficiales de vejiga. 2. Calderón Guardia Actualización 2010 H. Carcinoma in situ. Invasivo: requiere la introducción de un cateter y de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis en vejiga. 3. Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo. Riesgo moderado: las complicaciones (Tuberculosis sistémica.

Pacientes con válvulas cardíacas o prótesis. RTU vesical o cateterización vesical traumática (asociada con hematuria) en la semana previa. 4. 8.6 Requisitos 1. Haber sido presentado y aprobado el caso en sesión del servicio. 12. 11. 2. 5. Calderón Guardia Actualización 2010 2. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 67 . 9. Tumoraciones múltiples (más de 4). 2. Hematuria. Tumoración extensa (> 5 cm) 6.5 Contraindicaciones 1. Embarazo. Fiebre. 3. Reflujo Vesico Ureteral 7. A. Paciente Hepatópata.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Infección aguda del tracto urinario inferior. 13. H. Tumoración recurrente: dentro de un lapso de 2 años. 3. 6. H. Uretrorragia. Estadío Ta de alto grado. 4. Estadío T1 de alto grado. Historia de tuberculosis. Combinaciones medicamentosas que contengan depresores de la médula ósea y/o inmunosupresores y/o radiación. 5. Lactancia. Paciente valorado por un urólogo del servicio. 10. R. Pacientes inmunosuprimidos.

2. La preparación y manipulación del medicamento debe hacerse con guantes y cubreboca. Urgencia. 7. Avisar al médico si presenta fiebre y mal estado general más de 2 días. 2. Pielonefritis. 2.7 Preparación 1. 4. Evitar que las orinas de las primeras 6 horas toquen el resto del cuerpo. Infección sistémica. H. Fiebre y escalofríos. 4. La orina excretada durante las primeras 6 horas luego de la instilación debe ser desinfectada con cloro por 15 minutos antes de eliminarla en el inodoro. 5. No tener hematuria ni zonas cruentas en vejiga o uretra.9 Complicaciones 1. Epididimitis. A. Urocultivo negativo. R. 68 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . 5. Orinar a las 2 horas posteriores a la instilación en posición sentada. 3. La vejiga debe vaciarse previo a la instilación. 3. Prostatitis. Dolor articular. H.8 Cuidados después de la instilación 1. Tener biopsia vesical que demuestre la presencia de cáncer superficial de vejiga. Ureteritis. Hematuria. H. Calderón Guardia Actualización 2010 3. 4. 8. 6.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 9.

descartando la orina contenida en la vejiga. con antibióticos anti-tuberculosos. sin hacer presión con la jeringa. interroga si está en condiciones de realizarse el examen (fiebre. Si no hubo trauma al colocar el catéter se instila la dosis indicada de BCG. El paciente se coloca una bata hospitalaria. 11. El paciente se presenta ante la recepcionista donde se verifica la cita pertinente. sangrado etc. Erupciones cutáneas.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 69 .) y lo alista para el tratamiento. Calderón Guardia Actualización 2010 10. A. debe diferir el procedimiento por lo menos una semana. H. El (la) técnico (a) de urología hace pasar al paciente. luego de lo cual se retira el catéter.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. Tos. 13. Si la cataterización ha sido traumática (por ejemplo asociado a hematuria o falsa vía). 12. le explica el procedimiento a realizar. a realizar un cuidadoso cateterismo vesical. Nauseas y vómitos. Luego procede mediante una técnica aséptica. que puede ser fatal y debe ser tratada si se confirma inmediatamente. Disuria. Se colocan cambos estériles en el área genital. por gravedad. La tos o la fiebre mayor de 39 °C o persistente por encima de 38 °C por 2 días o malestar severo que se presenta después de la administración de BCG podría indicar una infección sistémica. R. orina y se acuesta en la camilla en posición de litotomía dorsal Se procede al lavado del área genital con jabón antiséptico líquido.

El técnico de urología debe descartar todo el equipo y material utilizado para la instilación intravesical (jeringas. catéteres. boca arriba y sobre cada costado. El producto viene ya diluido y listo para usar desde la farmacia y no debe ser expuesto a la luz solar. H. R. evitando que la orina toque el resto del cuerpo.11 Cuidados especiales 1.12 Descripción y mecanismo de acción Se utiliza la presentación el bacilo Calmette-Guérin del Laboratorio Connaught. Luego se permite que el paciente se incorpore. Este induce una respuesta inmunológica compleja que involucra mecanismos humorales y celulares. pero debe retener la solución otros 60 minutos. acatando las normas para residuos biológicos peligrosos. 2. cepa atenuada de Mycobacterium bovis. el paciente deberá miccionar sentado. Calderón Guardia Actualización 2010 La permanencia total de la solución en la vejiga debe ser de 2 horas.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. H. directa o indirecta. etc) colocándolos inmediatamente en las bolsas plásticas rojas rotuladas “Desechos Biológicos Infecciosos”. El técnico de urología debe usar guantes y cubre boca para manipular la solución de BCG. La primera hora debe permanecer acostado por 15 minutos en cada una de las siguientes posiciones: boca abajo. La exposición a la luz artificial debe ser mantenida al mínimo. 3. A. Estos mecanismos inflamatorios locales 70 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . Seguimiento a largo plazo muestran una predominancia de linfocitos T ayudadores y la persistencia de citoquinas inflamatorias (Tipo Th1) en la pared vesical. Una vez concluido ese período.

Terapia de mantenimiento: una instilación por semana por 1 a 3 semanas a los 3 . Una vez reconstruido el producto tiene 6. 18. H. H. Médico urólogo que supervisa el procedimiento. A. 12. Calderón Guardia Actualización 2010 subclínicos persisten por un largo tiempo dentro de los llamados granulomas inducidos por BCG.6. Técnico de urología que prepara el equipo. Esta solución debe mezclarse con 50 cc de solución salina estéril libre de conservantes.2 x 10 a la 8 UFC por frasco. 3. alista el paciente.6 a 19. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 71 .13 Presentación y preparación Frascos de 81 mg ( peso seco) y 5 % de glutamato monosódico. Se acompaña con una solución diluyente de 3 cc. 2. 30 y 36 meses (la segunda y tercera instilación de cada dosis de mantenimiento puede obviarse en pacientes que presentan una efectos secundarios importantes. coloca la instilación y descarta el equipo utilizado. 4. para formar un total de 53 cc que es el total que se instilara en la vejiga y representa una dosis. Personal de farmacia que alista el medicamento. R.15 Personal que participa en el procedimiento 1.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. H. 24. Recepcionista que programa la cita y recibe al paciente el día del tratamiento. ya que la respuesta inmunológica se considera suficiente).14 Dosificación Terapia de inducción: una instilación por semana por 6 semanas iniciando 15 días después de la RTU del tumor vesical.

50 ml de solución salina estéril sin preservantes. 8. 7. Solución de cloro para desinfectar. Jeringa de Toomy. 11. H. Jalea lubricante.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.17 Tiempo por tareas Preparación del paciente e instilación Cambios de posición ( 15 min c/ lado) Salida del paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 20 minutos 60 minutos 5 minutos 5 minutos 90 minutos 72 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG .16 Equipo necesario 1. 5. Diluyente ampolla de 3 cc. 3. Una ampolla de BCG cannaught. Guantes estériles. 2. 9. R. 10. Cubre bocas. 4. Equipo de cateterismo. A. 14 ó 16 Fr 6. Calderón Guardia Actualización 2010 H. 81 mg. Bolsas de basura rotuladas. Sonda 12.

Bohle A. Lundholm C. Ekman P. T1 and carcinoma in situ transitional cell carcinoma of the bladder: A randomized southwest oncology group study. Nov 2002. 5. y Brandau S: mmune mechanisms in bacillus Calmette-Guerin immunotheraphy for superficial bladder cancer. et al: 5.18 Referencias 1. J Urol 169: 90-95. J Urol 163: 1124-1129. Lundholm C. 2. and Medical Research council randomized clinical trials for the prophylactic treatment of stage TaT1b bladder cancer. Pawinski A. Blumenstein B. Malmstrom P. Wijkstrom H. Crissman J. Norlen J. Set 2003. 3. Sylvester R. Abr 1999. Kurth K. Ene 2003.year followup of randomized prospective study comparing mitomicin C and bacillus Calmette-Guerin in patients with superficial bladder carcinoma. et al: A randomized prospective study comparing long-term Intravesical instillations of mitomycina C and bacillus Calmette-Guerin in patients with superficial bladder carcinoma. Abr 2000.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Ago 1996. van der Meijden A y Lamm D: Intravesical bacillus Calmette-Guerin reduces the risk of progression in patients with superficial bladder cancer: A meta-analysis of the published results of randomized clinical trials. 4. Bohle A. R. Dic 1996. 7. J Urol 170: 964-969. 6. J Urol 168: 1964-1970. A. J Urol 161: 1124-1127. Calderón Guardia Actualización 2010 H. Lamm D. J Urol 156: 1934-1941. Sylvester R. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 73 . y Bock P: Intravesical bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C for superficial bladder cancer: A formal meta-analysis of comparative studies on recurrence and toxicity. et al: Maintenance bacillus CalmetteGuerin immunotherapy for recurrent Ta. J Urol 156: 372376. et al: A combined analysis of European Organization for Research and Treatment of Cancer.

2008. Hall MC. Guillatt DA et al: Is intravesical chemotherapy for superficial bladder cancer still justified.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. J Urol 178:2314-2330. BJU International 103. Probert JL. T1 and Tis):2007 Update. Horvoth A y Mostofi: Therapeutic option in the management of intermediate risk non muscle-invasive bladder cancer. Okeke AA.Calderón Guardia. A.R. 2007. 10.A. BJU international 96. 11. 9. 74 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . 763-767. 726-729. 2005. Calderón Guardia Actualización 2010 8. Primera edición. Chang SS. 2004. Dalbogni G et al: Guideline for the management of nonmuscle invasive bladder cancer (stages Ta. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. R.

A. PROTECCION RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 2010 Dr. Gonzalo Azúa Córdova Licda. Calderón Guardia Actualización 2010 I. Rosa María Cordero Montero PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 75 . R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

un ambiente seguro de acuerdo con las normas internacionales. R. Calderón Guardia Actualización 2010 I. A continuación se presentan las Normas para Protección Radiológica en procedimientos urológicos del Servicio de Urología del Hospital Dr. del personal de salud y del público en general. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. lo cual se logra a través de una unidad de Imagen Radiológica de Rayos X para estudios fluoroscópicos. La utilización de equipos emisores de radiaciones ionizantes exige una atención especial de recomendaciones y normas para la protección adecuada de los pacientes. nuestro servicio cuenta con ureteroscopía. efectivo y minimamente invasivo. Lo anterior. Calderón Guardia. actualizado. ha permitido que se ofrezca a nuestros pacientes con litiasis urinaria un manejo completo. además de la cirugía abierta. I. Para el tratamiento de la litiasis urinaria. litotripsia extracorpórea y cirugía percutánea. 76 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .A. Para realizar estos procedimientos es necesario lograr una visualización adecuada de la vía excretora superior y de los cálculos. A.2 Objetivo general Garantizar a los asegurados y al personal institucional involucrado en la prestación de servicios que incluyen la utilización de radiaciones ionizantes del Servicio de Urología.1 Introducción La litiasis urinaria es un problema frecuente dentro de la patología urológica.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 77 . Se controla dentro de límites definidos.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. I. I.A. Establecer los liniamientos que deben cumplir las diferentes personas que participan en procedimientos urológicos que requieren la aplicación de radiaciones ionizantes. A. Generador de ondas de choque Convierte la energía eléctrica almacenada en energía mecánica. en el Servicio de Urología del Hospital Dr. con arco en C modelo Digiscope-RX2. Mecanismo de alto voltaje: Incluye una unidad de control de alto voltaje con activador de alta energía.3 Objetivo general Normatizar los procedimientos médicos.5. Calderón Guardia Actualización 2010 I. a. Calderón Guardia. R. R. I.5 Descripción del equipo El Servicio de Urología del Hospital Dr. Consta de Mecanismo de alto voltaje y Mecanismo reflector. Uniformar criterios en cuanto a la responsabilidad de cada nivel jerárquico así como su marco de acción en la mantención de un ambiente seguro de trabajo que involucre radiaciones ionizantes.1.4 Objetivos especificos 1. Calderón Guardia dispone de un equipo de litotripsia extracorpórea marca Direx Compact. administrativos y técnicos que involucra la utilización de equipos emisores de radiaciones ionizantes en el diagnóstico y/o tratamiento de padecimientos urológicos. que incluye un generador de ondas de choque (SWAG) con unidad de control (UC) y una unidad de fluoroscopía. 2.

modelo Digiscope-RX2. La unidad de control cuenta el número de choques y sincroniza las ondas de choque con la onda R del paciente desde el monitor del electrocardiograma. Sirve como la estación del operador para preajustar y controlar el procedimiento. los aparatos de puntaría con alineación/apuntador focal de SWAG. provee una señal análoga y digital al generador de Rayos X para control de la dosis de Rayos X (ABC). Configuración del Sistema de Reproducción de Imágenes TH9428HP2: Intensificador de imágenes de Rayos X de triple campo. Calderón Guardia Actualización 2010 b. que incluye un tubo de fluoroscopía de Thomson Tubes Electroniques N° 51-2879 fabricado en Francia. serie 3038. para estudios fluoroscópicos. También. con un arco en C marca Direx.5.5.2. Sistema de reproducción de imágenes: Consiste en una unidad de Imagen Radiológica de triple campo con un campo de ganancia nominal de 230mm. I. 625 líneas/25 imágenes por segundo.3. Este equipo provee una señal de video en el CCIR. modelo 543011160. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Este utiliza un voltaje de entrada de 24 V DC.4. el electrodo de chispa y la membrana. Mecanismo de agua: Incluye recipiente de agua y bomba la cual mete y saca de la membrana agua y del recipiente. Mecanismo reflector: Incluye el reflector. 78 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .5. I. R. I. Unidad de control: Regula la intensidad de las ondas de choque. de 110 kVp.

Las fuentes de energía de las ondas de choque han sido electrohidráulicas. de manera que el segundo foco es el área de mayor densidad de energía. Para conseguir esto. A. Puesto que el centro de emisión de las ondas de choque está situado en el foco de un elipsoide las ondas son reflejadas desde la pared del reflector y recogidas de nuevo en el segundo foco. se usan dos sistemas de rayos-X de conversión e independientes con ejes separados. electromagnéticas y piezoeléctricas y han permanecido invariables en términos de la generación básica de las ondas. Las ondas de choque se transmiten muy bien a través de un medio líquido como el agua. La descarga de la chispa de alto voltaje produce una evaporación explosiva inmediata del agua circundante. lo cual genera las ondas de choque a través del fluido circundante. TH8707-50: CCD cámara compacta La fluoroscopia permite visualizar el cálculo y vigilar el punto focal de las ondas de choque durante todo el procedimiento.6 Principio físico de las ondas de choque Las ondas de choque son producidas por una descarga de un condensador de alta energía que produce una chispa bajo el agua . desde el punto donde se genera la onda de choque. El punto donde se cruzan los ejes es el segundo foco del elipsoide. luego a través de PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 79 . que vino a sustituir la bañera de los primeros equipos y. I.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. continuando por este medio hasta la membrana de caucho que se utiliza en la actualidad en los litotritores más modernos. R. El electrodo está localizado en el foco geométrico de un reflector elipsoide. El cálculo renal debe ser ajustado a esta área particular. Calderón Guardia Actualización 2010 TH7195-3: Unidad de poder de alto voltaje. debido a la expansión.

Verificación de los factores radiográficos Kvp y mAs. a. Un tratamiento óptimo con una litotritor extracorpóreo de ondas de choque debe producir fragmentos tan pequeños –idealmente pulverizados— como para poder ser expulsados espontáneamente por la vía urinaria. cédula Jurídica Nº 3-101-197420. f. Verificación de la calibración del isocentro. b. A. Revisión de la membrana conductiva. g. Limpieza de membrana. en cuyo caso requeriría de un tratamiento adicional.A. R. 80 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Revisión del electrodo.A. Calderón Guardia Actualización 2010 los tejidos blandos del cuerpo que tienen equivalencia de transmisión con el medio líquido. c. suscrito con el Hospital Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. j. i. e. I. verificación y ajuste del Arco en C. d.7 Mantenimiento del equipo La empresa encargada del mantenieminto del equipo es Grupo Medics de Centroamérica LLC S. h. Esta empresa brinda mantenimiento preventivo y correctivo de acuerdo con contrato Nº 833. Mantenimiento bomba de vació del agua del tanque. el cálculo. Medición de Kv del generador de ondas de choque. Verificación de la calidad de imagen en pantalla. Calderón Guardia y que rige a partir del 01 de octubre del 2008. Revisión. De acuerdo con el anterior Grupo Medics realiza: Rutina básica de mantenimiento preventivo. 2008 CD000410-3003. hasta alcanzar el riñón y dentro de éste. Mantenimiento de la base de datos y software. sin convertirse en obstructivos. R..

8. Mantenieminto de los motores de la mesa de tratamiento. Mantenimiento de motores del movimiento Arco en C. n. m. Limpieza de tarjetas electrónicas. p.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. l. El equipo recibe mantenimiento preventivo periódico como mínimo cada 60 días. o.1. de uso obligatorio. contra la irradiación fluoroscópica y contra el ruido provocado por la máquina.1. A. Calderón Guardia Actualización 2010 k. Calibración general de Kvp y mAs de fluoroscopio. Infraestructura El equipo de litotripsia extracorporea se ubica en una sala especial de la consulta externa provista de aire acondicionado y dotada de todos los equipos necesarios para administrar cualquier tipo de anestesia general con toda seguridad: máquina de anestesia. R.8. (ver Anexo) En relación a la Clasificación de las zonas en la instalación. Se cuenta con la debida protección. (ver Anexo) I. Revisión del sistema de amplificador de imágenes y control de calidad de imágenes.8 Descripción del procedimiento I. I.1 Clasificación de las zonas en la instalación. monitores. Calibración general del Kv del generador de ondas de choque. estas se han definido como área crítica y área restringida de la siguiente forma: Area Controlada: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 81 . oxímetros. Las visitas quedan documentadas en hoja de reporte de servicio. para el personal.

Calderón Guardia Actualización 2010 Corresponde al consultorio donde se ubica y aplica la litotripsia extracorpórea en la Consulta Externa del Servicio de Urología. I. aplicar las ondas de choque. que será el que participará en el procedimiento.2. Area Supervisada: Corresponde al pasillo externo y consultorio contiguo a la sala de litotripsia. ayuda en la colocación apropiada del paciente para localizar el cálculo y durante el procedimiento vigila que el litotriptor funcione correctamente. controlar el número y potencia de las ondas de choque y valorar a largo plazo el resultado del tratamiento. Perfil del Personal que presta el servicio El equipo humano que participa en la litotripsia extracorpórea incluye: Urólogo: Es el responsable del procedimiento que incluye localizar el cálculo. R. 82 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . A. Imagenólogo: Responsable de aplicar la fluoroscopía.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Anestesista: Es el responsable de la sedación y analgesia del paciente así como el cuidado de su condición cardiovascular y ventilatoria durante el procedimiento y hasta su completa recuperación del estado de conciencia. Existe rotulación de advertencia para el resto del personal y público de la cercanía de un equipo emisor de radiaciones ionizantes.8. En está área solo pueden entrar el personal autorizado. Técnico de Urología: Es el responsable del mantenimiento del litotriptor.

Calderón Guardia Actualización 2010 I. de 110 kVp. que incluye un tubo de fluoroscopía de Thomson Tubes Electroniques. modelo 543011160.8. por lo cual el técnico de rayos X no tiene que calcular el Kilovoltaje (Kv) ni el Miliamperaje (Ma) que se requiere para cada paciente.3. A.3. Se le administra sedación con propofol y se inicia el procedimiento.1 Técnica utilizada durante la operación del equipo de Fluoroscopía En cuanto a las técnicas que se utilizan durante la operación del equipo es importante aclarar que el Litotriptor Dyrex cuenta con un Sistema de Reproducción de Imágenes de Rayos X. serie 3038.8. I.1. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 83 . El número de “shocks” varía según el tipo de litotritor.1 Procedimiento Transoperatorio El paciente es colocado sobre la mesa de litotripsia y se procede a localizar el cálculo mediante fluoroscopía. el tamaño del cálculo y su dureza. Este equipo de fluoroscopía cuenta con un sistema automático de adquisición de imágenes que se autoregula.8.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. modelo Digiscope-RX2. El tiempo total de exposición a radiaciones ionizantes en cada procedimiento es cercano no mayor a 5 minutos. cuya imagen es transmitida digitalmente a la pantalla de un monitor. siguiendo el desarrollo de la fragmentación del cálculo en la pantalla periodicamente a través de la fluoroscopía. El equipo cuenta con un indicador del tiempo y una alarma al completar 5 minutos de exposición. El equipo hace automaticamente este cálculo ajustandose a las características de cada paciente.3. R. I.

Protección acústica Para la protección por trauma acústico por ondas de choque se cuenta con protectores acústicos para el personal y el paciente que deben ser utilizados durante el procedimiento. Mantenimiento del equipo Como se describió anteriormente el equipo es revisado periodicamente por la empresa Grupo Medics de Centroamérica LLC S. I. optimización y limitación de dosis y pueden resumirse como sigue: 84 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . A.4. 2008 CD-000410-3003.2.9. Cerfificado del Ministerio de Salud de los imagenólogos responsables de manipular la fluoroscopía. Certificación de operadores El litotriptor es usado sólo por especialistas calificados y certificados. de acuerdo con el contrato de mantenimiento Nº 833.3. Calderón Guardia Actualización 2010 I.1. I.9. Protección Radiológica Para la aplicación de procedimientos de protección radiológica se tiene como punto de partida los principios de la misma tales como justificación.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.A.9. Certificado de la casa fabricante de capacitación a los urólogos operadores. Certificado de Curso Básico de Protección de Radiaciones Ionizantes para los operadores.9. R. I.9 Protección Para asegurar la protección del paciente y de quienes laboran con el equipo de litotripsia se siguen los siguientes lineamientos: I.

Justificación: El beneficio para la salud de un individuo que cabe esperar de un procedimiento radiológico constituye la justificación del mismo.9. A. b. pero no a los pacientes que se someten a procedimientos radiológicos. puesto que no puede normarse la magnitud del beneficio esperado individualmente en cada procedimiento.9. 5. de vigencia en el país que involucran al personal ocupacionalmente expuesto y al público. 6. R. Las dimensiones de la sala están de acuerdo con al tipo de equipo y al mobiliario utilizado. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 85 .4. tanto como sea compatible con la buena calidad de la información diagnóstica requerida. No resultarán justificables aquellos procedimientos que no contribuyan a mantener o recuperar la salud de las personas.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Las barreras de protección han sido diseñadas para garantizar la seguridad ante el haz primario y la radiación dispersa cumpliendo a su vez con las limitaciones de dosis dictadas por normas internacionales.1 Principios de protección radiológica a. Calderón Guardia Actualización 2010 I. ello significa la reducción de las dosis recibidas. c. que puede ser tan importante como la conservación de la vida.2 Protección de la instalación 4. Limitación de dosis: Es aplicable al personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones y al público en general.4. I. Optimización: Es aplicable a todas las personas involucradas. El acceso a las instalaciones está limitado al personal autorizado. En el caso de los pacientes sometidos a procedimientos de radiodiagnóstico.

3. delantales. I. I. Equipo de fluoroscopía necesario en correcto estado de funcionamiento garantizado con revisiones periódicas de mantenimiento y control de calidad. 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. I. collares y anteojos.4. El personal que participa en el procedimiento utiliza protector de plomo. 2.4.9. 5. 86 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .5 Protección al resto del personal y público en general 1. Se cuenta con controles y registros dosimétricos para el personal ocupacionalmente expuesto. Se utilizan dosímetros ambientales para vigilar las áreas aledañas. Rotulación visible y clara del riesgo y la cercanía de un equipo emisor de radiaciones ionizantes. El personal que está en la sala durante la exposición aplicará las medidas de Protección Radiológica. protegido por biombo con protección de plomo. Se aplica el principio de justificación para la prescripción del procedimiento. El operador evita la exposición en el haz de radiación primario. 8.9. R. 3. 2. Así como la advertencia a las mujeres embarazadas ante el eventual peligro por exposición a la radiación. A. El diseño en la instalación permite la observación del paciente y el equipo. Calderón Guardia Actualización 2010 7.4.3 Protección al operador 1. 4. Existe señalización adecuada que identifica el área y limita el acceso.9.4 Protección al paciente 1. Durante la exposición solo se encontrará en la sala el personal indicado. Selección adecuada de factores de exposición. En el momento de la exposición el operador se ubica en la zona recomendada por el fabricante.

I. Conocer los reglamentos sobre protección contra las radiaciones ionizantes. Calderón Guardia Actualización 2010 I.4. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 87 . Calderón Guardia de 16 horas de duración que tiene como objetivos: 1. 3. Promover la cultura de la Protección Radiológica y el uso de las normas de radioprotección.9. I. A. el cual es renovado cada 2 años.6. personal Instrumentos de Protección para el personal Listado de Instrumento de Protección con que cuenta la instalación para protección del Protectores.4.A. Delantales. el cuidado a todos los miembros del Servicio.9. Los funcionarios que se expongan a radiaciones ionizantes deben recibir un curso básico de protección radiológica. R.6 Capacitación del personal El personal ocupacionalmente expuesto recibe capacitación relacionada a la protección radiológica.9. Fomentar en los trabajadores el respeto a las radiaciones ionizantes. 2.5. al público y a los pacientes.R.1 CURSO BÁSICO DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. Cuellos.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Biombos. Se programan al menos 2 cursos básicos anuales en el Hospital Dr. Para esto recibe el Curso Básico de Protección Radiológica. Anteojos.

R. El cambio de dosímetros se realiza la tercera semana de cada mes. Servicio de Dosimetría El hospital cuenta con servicio de dosimetría el cual es provisto por la Universidad de Costa Rica a través del Centro de Investigación en Ciencias Atómicas. quien los revisa y envía copia al Servicio de Urología. En el servicio existe una urna para dejar los dosímetros una vez concluida la jornada laboral. dando reporte individual mensual de la dosis recibida de cada empleado.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Esta empresa provee el servicio de lectura mensual de dosímetros personales. Aquí se le informa a cada miembro del servicio la respectiva lectura de su dosímetro y se archiva copia para control y seguimiento.6. La encargada de protección radiológica se encarga de recibir los dosímetros de todo el personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes y entregar el dosímetro nuevo para el mes siguiente.9.A. A. Los reportes con la lectura de la dosis de radiación recibida por los empleados son entregados a la responsable de Protección Radiológica del Hospital Dr. Calderón Guardia. Calderón Guardia Actualización 2010 I. Procedimiento de vigilancia de la salud para el personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes 88 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . R. Rosa María Montero Cordero. Nucleares y Moleculares (CICANUM). Licda.

Calderón Guardia. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 89 . R. Perfil de Lípidos Examen General de Orina Examen de heces Las valoraciones clínicas quedan documentadas en el expediente médico de cada empleado. Pruebas de Función Hepática. El departamento de Medicina Laboral emite un certificado que se remite a la Responsable de Protección Radiológica.9. I.6. Calderón Guardia Actualización 2010 Todos los empleados ocupacionalmente expuestos a radiaciones ionizantes del Servicio de Urología deben realizarse estudios de control médico y exámenes de laboratorio y gabinete cada 12 meses que incluyen: I.9. Laura Mata encargada de Medicina Laboral y miembro de la comisión local de Seguridad Radiológica del Hospital Calderón Guardia.A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.2 Estudios de laboratorio Hemograma Plaquetas Pruebas de Función Renal. Dra.6. donde es revisado y archivado en el expediente de cada funcionario. R.1 Valoración médica Realizado por el médico de empleados del Hospital Dr. A.

R. se tiene rotulación que explica a las mujeres que si creen que pudieran estar embarazadas deben comunicarlo al personal para tomar las precauciones. A. Se cuenta además. Por otro lado en el área crítica hay rotulación que advierte específicamente a las mujeres de este riesgo.9. Calderón Guardia Actualización 2010 I. En el caso de las mujeres que pudieran estar embarazadas. 90 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .7. La evacuación se hará en forma ordenada. I. (ver Anexo). Situaciones de Emergencia En caso de temblor o incendio existe un plan de evacuación del personal pacientes con rotulación adecuada y visible de las salidas de emergencia. dirigida por el personal del Servicio de Urología desplazando primero los pacientes del área de consultorios hacia la sala de espera y de ahí seguiran por el pasillo Sur hacia las escaleras que conducen al primer piso y posteriormente hacia la salida. Procedimiento para proteger a mujeres embarazadas o en probabilidad de estarlo En relación a las mujeres embarazadas. por lo cual no se expondrán a radiaciones ionizantes generados por el equipo de litotripsia.8.9. la litotripsia es un procedimiento que está contraindicado durante el embarazo. con extintores de dioxido de carbono y de agua en caso de incendio.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. También se practican las restricciones de exposición a niños.

10. se debe notificar al Departamento de Protección Radiológica de la Caja Costarricense del Seguro Social y hacer un estudio de riesgos del trabajo. se envía nota al usuario. para valoración médica (debe incluir hemograma).1 PROCEDIMIENTO A SEGUIR CUANDO LA DOSIS DE UN FUNCIONARIO EXCEDE LOS PARAMETROS PERMITIDOS.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Paso 4: Si no hay explicación sobre la sobre-irradiación y el hemograma está alterado. la utilización del equipo de protección radiológica. Paso 1: Consulta a empresa encargada de dosimetría (CICANUM) para verificación que la lectura del dosímetro y el reporte que se envía al funcionario son correctos.9. I. A. El Director Médico. con la finalidad de encontrar la causa de la sobre-irradiación para lo cual se debe valorar el estado del equipo emisor de radiación. R.1. Calderón Guardia Actualización 2010 I. por ser el funcionario de mayor jerarquía en el Hospital es el titular de la licencia del establecimiento para las prácticas médicas que utilizan radiaciones ionizantes y por ello: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 91 .10 Responsabilidades y deberes del personal I. la utilización del dosímetro. Lo anterior. etc.8. Paso 3: Referencia del usuario a consulta en Medicina Laboral. Del titular de la licencia de la instalación. Paso 2: Una vez corroborado que la dosis reportada es la correcta. con copia a su jefe inmediato pidiéndole la explicación del por qué se dio la situación.

Debe garantizar la formulación de Plan de Emergencias por accidentes radiológicos para cada instalación o servicio del establecimiento médico a su cargo. 3. O se manipulan o almacenan fuentes. 5. 4. 6. En los centros médicos en 92 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Calderón Guardia Actualización 2010 1. Su ámbito de acción en esas actividades esta delimitado por los límites expresamente especificados y establecidos en cada autorización. todo de acuerdo con los lineamientos de reclutamiento y selección. Designar a los miembros y mantener en funcionamiento un Comité Local de Seguridad Radiológica para el respectivo centro de salud. A. Debe gestionar ante la autoridad competente cualquier tipo de autorización requerida para las diferentes actividades inherentes a las prácticas médicas que utilizan radiaciones ionizantes. 7. Es el responsable de la seguridad radiológica del establecimiento médico y es el titular de la licencia de cada servicio y/o instalación en donde se utilizan las radiaciones ionizantes. licencia o permiso. vigentes en la caja y lo previsto en este reglamento. debidamente autorizado y con aptitudes físicas y síquicas compatibles con la función que este debe desempeñar. Debe mantener la cantidad de personal de operación suficiente. R. material y/o desechos radioactivos. Debe nombrar y seleccionar un responsable de protección radiológica para cada instalación que practique la aplicación de radiaciones ionizantes en el centro médico. Debe mantener vigente en forma permanente el permiso sanitario de funcionamiento o licencia de operación. tales como el permiso sanitario de funcionamiento (licencia de operación) para cada instalación donde se emiten radiaciones ionizantes. 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

dosimetría. R. si nombra uno o más responsables de protección radiológica. modificación del diseño de una instalación. con base en los resultados de la valoración. o bien que haya alcanzado el límite anual de dosis permitida de exposición antes de concluir el año. tomar las medidas correspondientes a efecto de garantizar la integridad física. Debe coordinar se efectué la valoración médica de cualquier trabajador ocupacionalmente expuesto. capacitación. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 93 . 9. temporalmente deba ser destinado a otro tipo de actividades que no se relacionen en manera alguna con las radiaciones ionizantes. y de cualquier otro elemento necesario para el cumplimiento de sus funciones en condiciones de seguridad. Calderón Guardia Actualización 2010 que exista más de una instalación (servicio) con licencia. cuando estas corresponden a una instalación tipo 1. que presenten el respectivo certificado de embarazo.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. debe. o cambios en las condiciones de seguridad radiológica de cualquier instalación. similarmente de cualquier otro operador que por recomendación médica. Además. Debe definir las nuevas funciones a las trabajadores ocupacionalmente expuestas. que el responsable de protección radiológica reporte que ha sido expuesto a una dosis de radiación mayor a la permitida. mental y moral del trabajador específico. queda a criterio del titular de la misma. 11. Debe informar a la Autoridad Competente y al Departamento de Control de Calidad y Protección Radiológica en forma oportuna cualquier acción. 8. 12. Debe remitir a la Autoridad Competente el informe del procedimiento mediante el cual se desecharan las fuentes desgastadas o desuso para su disposición final. Debe proporcionar a su personal todos los elementos de protección personal. 10. según el tipo de funciones y la determinación de la autoridad competente. A.

2. Vigilar que los operadores de la instalación cuenten con la respectiva licencia vigente. la Licda. 3. 4.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.2. 6. 94 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Velar porque las normas de protección radiológica dispuestas por la Autoridad Competente y por la Caja. Informar a la Autoridad Competente. R. Reportarse directamente con el titular de la licencia de la instalación para todo lo concerniente a la seguridad radiológica de la instalación correspondiente.10. A. Calderón Guardia Actualización 2010 13. A continuación se describen las La responsable de Protección Radiológica en el Hospital Dr. Calderón Guardia es responsabilidades y deberes que le corresponden: 1. Del responsable de protección radiológica Rosa María Montero Cordero. Debe comprobar que el responsable de protección radiológica mantenga su licencia al día. R. Definir las áreas que deben de ser controladas y supervisadas para el correspondiente aval y autorización por el titular de la licencia de la instalación y de la Autoridad Competente respectivamente. de cualquier situación que pueda poner en peligro evidente o potencial la salud tanto del personal como del público en general . en caso contrario. 5. Definir el personal que califica como trabajador ocupacionalmente expuesto y velar porque ese personal cumpla con los requisitos legales propios de esa condición para el desempeño de sus funciones. I. Debe autorizar mediante visto bueno toda la información que remita el responsable de protección radiológica a la Autoridad Competente y/o al Departamento de Control de Calidad y Protección Radiológica. se cumplan.A. y al Departamento de Control de Calidad y Protección Radiológica. informar oportunamente de ello al titular de la licencia de la instalación. 14.

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Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

7. Vigilar que el personalmente ocupacional expuesto (incluido el estudiante becado por el CENDEISSS) entregue el dosímetro para el recambio en la fecha establecida, o en caso contrario denunciar en un plazo máximo de tres días hábiles posteriores a que un operador incurra en esta falta o reincida en ella, al Jefe de Servicio, a la Autoridad Competente (o al CENDEISSS, según corresponda) y al DCCPR, para que se proceda a las acciones administrativasdisciplinarias que pudieran corresponder. El responsable de protección

radiológica que incumpla con esta función queda sujeto a la aplicación del mismo tipo de sanción previsto para el operador, según sea la falta que este haya cometido (el trabajador ocupacionalmente expuesto o del estudiante becado por el CENDEISSS) y su reincidencia. 8. Remitir los dosímetros al servicio de dosimetría personal, con la periodicidad establecida y de acuerdo con las normas institucionales. 9. Llevar los registros que correspondan de la seguridad radiológica de la

respectiva instalación y de los trabajadores ocupacionalmente expuestos (incluye estudiantes becados por el CENDEISSS), en forma actualizada y brindar información oportuna. 10. Solicitar y controlar el trámite ante la Autoridad Competente para que ésta emita las directrices en cuanto al uso del dosímetro para el trabajador

ocupacionalmente expuesto que labora en una zona supervisada. 11. Informar a la Autoridad Competente de los movimientos de personal, tales como pensiones, vacaciones, incapacidades, y la nómina de los operadores que laboran jornada adicional a la ordinaria expuestos a las radiaciones ionizantes (dentro o fuera del establecimiento de salud, en servicios públicos o privados), así como cualquier otro hecho que estime importante para la seguridad radiológica, tanto de las personas, como de las instalaciones y el ambiente.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS

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Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

12. Elaborar mensualmente un informe para el Titular de la Licencia de la instalación, la Autoridad Competente y al DCCPR, sobre los trabajadores ocupacionalmente expuestos que indique los que superan los límites de dosis en su laborar en jornada ordinaria con la Caja. 13. Elaborar un informe de: 14. Historial dosimétrico de los funcionarias d e la instalación que son trasladados a instalaciones con otro encargado de protección radiológica. 15. Historial dosimétrico de estudiantes becados por el CENDEISSS. 16. Trabajador Ocupacionalmente Expuesto sin dosímetro, para el Jefe de Servicio cuando la situación se presente. 17. Estudiante de convenio de Estudios Superiores o Becados del CENDEISSS sin dosímetro, para el Titular de la Licencia de la instalación cuando tal situación se presente. 18. Dar inducción al personal ocupacionalmente expuesto fijo y temporal. A los estudiantes de los convenios con la Universidades sobre las medidas de seguridad y protección radiológica. 19. Colaborar con la Autoridad Competente y la Caja, en el campo de la educación e instrucción en materia de protección radiológica. 20. Otras que le puedan ser asignadas dentro de la correspondiente licencia.

I.10.3.

Del jefe de servicio

El Jefe del Servicio en donde se cuenta con instalaciones en donde se utilizan o almacenan materiales, fuentes o equipos generadores de radiaciones ionizantes: 1. Es el responsable de la supervisión de la gestión de seguridad y protección radiológica del servicio.

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PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS

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Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

2. Es el responsable de la implementación y funcionamiento continuo del Programa de Aseguramiento de la Calidad, mantenimiento y custodio de registros. 3. Es responsable de interrumpir el tratamiento de radioterapia y de la verificación y control de la calibración de la fuente radiactiva cuando los pacientes muestren alta incidencia o gravedad de síntomas agudos en los pacientes. 4. Es el responsable de dirigir las acciones correspondientes para que las zonas supervisadas y controladas sean debidamente señalizadas y demarcadas. 5. Es el responsable de la formulación, ejecución y control del programa de control de calidad de las fuentes y equipo generadores de radiaciones ionizantes, con la periodicidad definida por la autoridad competente, o la que técnicamente recomienda el fabricante. 6. Es responsable de ordenar la baja de fuente o equipo generadores de radiaciones ionizantes cuya vida útil ya haya sido cumplida y no puede ser prolongada. 7. Es el responsable de la implementación y registro documentado de mejoras del Programa de Aseguramiento de la Calidad, de acuerdo con lo estipulado en el artículo 31 del Reglamento del Sistema de Seguridad Radiológica de la CCSS de febrero 2002. 8. Es el responsable de garantizar que las fuentes portátiles o material radioactivo o de uso habitual se almacenen en sitios apropiados, que esos sitios tengan la aprobación de Autoridad Competente, cuenten con sistema de seguridad física y radiológica y de control administrativo correspondientes. 9. Es responsable de la elaboración de protocolos para la realización de las pruebas de los equipos, así como de los microordenadores y Software con los que operan los equipos, de la disponibilidad de registros documentales derivados de los protocolos de las pruebas (registros de pruebas de aceptación, de

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS

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de mantenimiento específico. Debe adoptar las medidas correctivas que se estimen necesarias cuando de los sistemas de control o de las verificaciones duplicadas. 14. 17.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. con un representante del proveedor. se evidencian riesgos de operación inaceptables o discrepancias de alguna naturaleza. 12. Debe estar presente (o nombrar formalmente un representante del servicio). 16. Es responsable de que se hagan evaluaciones periódicas del estado de operación real de cada equipo. actualizado y disponible. 10. cuando se realicen pruebas parciales o totales a equipos nuevos que han sido recientemente instalados. así como pruebas de control y/o conformidad. fallos y su reparación) y de la disponibilidad del soporte administrativo y de recursos materiales necesarios para la ejecución de las pruebas. de control. Es responsable de que se cuente con el sistema de información y registro del tratamiento de pacientes debidamente custodiado. 13. Debe adoptar las medidas administrativas correctivas que se estimen pertinentes cuando a alguno de los operadores se le niegue el acceso a la instalación por no portar el dosímetro. según los términos en que los mismos han sido aprobados. Debe garantizar que se efectúen pruebas de referencia a los equipos que han sido sujetos de reparaciones. Es responsable de garantizar el cumplimiento de los programas de mantenimiento de los equipos y la planta física. Calderón Guardia Actualización 2010 referencia. A. 11. 98 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Debe garantizar la ejecución de los Planes de Emergencia establecidos para diferentes situaciones previsibles en el Servicio a su cargo. 15. al equipo para determinar la calidad real con la que opera éste integralmente (incluyendo el micro computador y el software). R.

De los médicos asistentes urólogos 1. 20. Verificar los estudios previos al tratamiento. 4. A. el informe correspondiente una vez concluida cualquier situación de emergencia en su servicio. 11. 19. 6. 9.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 5. 2. Valorar el resultado de la litotripsia y girar las instrucciones necesarias para el control posterior del paciente. Debe definir la persona responsable de efectuar las pruebas rutinarias: operación. Definir la intensidad y número de las ondas de choque a aplicar. Localizar el cálculo bajo fluoroscopia en plano transverso y oblicuo. funcionamiento y mantenimiento. Valorar clínicamente al paciente con exámenes de laboratorio y gabinete pertinentes. De igual forma debe informar al paciente que debe hacer en caso de que ocurra alguna complicación. 8. Calderón Guardia Actualización 2010 18. Verificar que el paciente se encuentre en condiciones adecuadas para ser sometido a la litotripsia extracorpórea. R. Coordinar la programación del paciente para aplicar la litotripsia extracorpórea. Valorar durante el curso de la litotripsia la adecuada focalización del cálculo. Debe garantizar la definición clara de responsabilidades para el seguimiento. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 99 . Verificar la calibración del equipo previo a la litotripsia. 10. evaluación y realización de pruebas complejas. I. 3. Informar oportunamente al paciente el procedimiento a que será sometido explicando los riesgos y complicaciones. 7.4. Debe presentar al Titular de la licencia de la instalación.10. Presentar el caso en Sesión del Servicio de Urología.

14. Calibrar el generador de ondas de choque previo a la litotripsia. 2. Utilizar protección plomada que incluye delantal y cuello. 3. Informar cualquier anomalía en el funcionamiento del equipo al Jefe se Servicio. Informar al urólogo tratante cualquier cambio en la condición hemodinámica y ventilatoria del paciente durante el procedimiento. una vez concluido el procedimiento. Acompañar al paciente hasta el Servicio de Recuperación donde lo entrega al personal pertinente. A. Alistar al paciente para el procedimiento. 2. 5. I. Verificar que el paciente se encuentre en condiciones adecuadas para ser sometido a la litotripsia extracorpórea.6. Cumplir con las Normas de Protección Radiológica. Del técnico de urología 1. Asegurase que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. R. 7. una vez concluido el procedimiento. 9. Vigilar la condición hemodinámica y ventilatoria del paciente durante el procedimiento y hasta su recuperación completa. Aplicar sedación y analgesia al paciente durante el procedimiento.5. Revisar mensualmente el reporte de la lectura de su dosímetro personal. 6. Asegurase que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. Calderón Guardia Actualización 2010 12.10. 8. I. 4. De los médicos asistentes de anestesiología 1.10. Verificar que se cumplan las Normas de Protección Radiológica durante todo el procedimiento. 100 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 13. 15. Verificar que el paciente tenga completos los estudios previos a litotripsia.

10. R. 9. I. una vez concluido el procedimiento. junto con el médico anestesista. Acompañar al paciente. Asegurase de que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. Asistir al urólogo en la colocación del paciente y en la localización del cálculo. 7. Colocar la bujía y la membrana en el recipiente desde donde se generan y transmiten las ondas de choque. Asegurase de que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 10. 5. hasta el Servicio de Recuperación. 7. 4. Cumplir con las Normas de Protección Radiológica. Verificar la calibración del equipo de fluoroscopia 3. Verificar el adecuado funcionamiento del equipo de fluoroscopia. 6. Del técnico de rayos X 1. Informar al urólogo responsable del procedimiento cualquier anomalía relacionada con equipo de fluoroscopia. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 101 . 2. A. Aplicar la fluoroscopia durante el procedimiento. una vez concluido el procedimiento. 8. Utilizar protección plomada que incluye delantal y cuello. Calderón Guardia Actualización 2010 3. 8. Revisar mensualmente el reporte de la lectura de su dosímetro personal. Cumplir las Normas de Seguridad Radiológica. Utilizar protección plomada que incluye delantal y cuello. Revisar mensualmente el reporte de la lectura de su dosímetro personal. 6.7. Limpiar el equipo una vez concluido el procedimiento. 5. 4.

11. Calderón Guardia s. Calderón Guardia Actualización 2010 I. R. bodega s.11 Anexo I. sala de espera bodega jefatura recepción pasillo consultorio consultorio consultorio S. A. bodega litotripsia extracorpórea cistoscopías bodega pasillo pasillo S.s. ultrasolnido consultorio consultorio consultorio aula sala de procedimientos 102 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . S. R.S. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.S. Tomás Arias Jiménez del Departamento de Ingeniería del Hospital Dr.1.S.s. Planta de distribución Plano elaborado por el Ing.

R. A.s. ultrasolnido consultorio consultorio consultorio aula sala de procedimientos PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 103 . bodega Pared de Concreto gruesa s.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I.S. Tomás Arias Jiménez del Departamento de Ingeniería del Hospital Dr.s. Zona de protección radiológica Plano elaborado por el Ing. bodega cistoscopías bodega Área Área controlada supervisada pasillo pasillo Área supervisada S. sala de espera bodega jefatura recepción pasillo consultorio consultorio consultorio S. Calderón Guardia s. A.11.S. litotripsia extracorpórea S.S. R.2.

ultrasolnido consultorio consultorio consultorio aula sala de procedimientos 104 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I. sala de espera bodega jefatura recepción pasillo consultorio consultorio consultorio S.s.S. R. litotripsia extracorpórea S.11.3. Calderón Guardia s. A. Tomás Arias Jiménez del Departamento de Ingeniería del Hospital Dr. bodega Pared de Concreto gruesa s. bodega cistoscopías bodega Área Área controlada supervisada pasillo pasillo Área supervisada S. A. R.s.S. Ruta de evacuación Plano elaborado por el Ing.S.

4. A. Habitación para Litotriptor PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 105 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I. R.11.

11. Calderón Guardia Actualización 2010 I. R.5.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Vista general del Litotriptor 106 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .

Tubo de Rayos X PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 107 .11.6. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I. A.

7.11. Adaptación del Brazo en C para Litotriptor 108 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Calderón Guardia Actualización 2010 I.

et al: Percutaneous Management of the Upper Urinary Tract. Calderón Guardia. Gupta M. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 109 . Departamento de Protección Radiológica del Hospital Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. 2. 3.A. 4. R. Servicio de Ingenieria y Mantenimiento del Hospital Dr. Calderón Guardia. Calderón Guardia Actualización 2010 I.A. 9º Edición. A.A. R. Calderón Guardia. 2007. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr.12 Referencias 1. CampbellWalsh Urology. edición 2004. R.

R. Calderón Guardia Actualización 2010 110 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Gonzalo Azúa Córdova URODINAMIA 111 . Calderón Guardia Actualización 2010 J. R. URODINAMIA 2010 Dr.

Calderón Guardia Actualización 2010 Definición La urodinamia es un estudio diagnóstico que permite valorar la función del tracto urinario inferior. Complejo: Por la fisiología del tracto urinario inferior y la naturaleza de los trastornos a ese nivel. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. este estudio debe ser el último a realizar en la valoración de los trastornos del tracto urinario inferior. Cistometría: Valora la vejiga en su aspecto sensitivo (inervación propioceptiva y exteroceptiva) y en su aspecto motor. 2. relacionando el volumen de orina que sale por unidad de tiempo. luego de laboratorio. 2. Complementario: Al ser invasivo y complejo. Consta de 3 elementos: 1. J. midiendo la capacidad contráctil del músculo detrusor. Invasivo: Requiere la introducción de catéteres en vejiga y recto. Ambulatorio: Se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo. 3. 3. radiografías y/o ultrasonido según sea el caso.2 Descripción La urodinamia es un estudio que se caracteriza por ser: 1. J. 112 URODINAMIA . 4. R. Flujometría: Valora la micción.1 Justificación La urodinamia es el estudio por excelencia para la valoración funcional del tracto urinario inferior. Electromiografía: Valora el estado de la musculatura pélvica durante el llenado y el vaciado vesical. este estudio y su interpretación son de alta complejidad.

7. 3. Vejiga neurogénica. 3. 5. 4. Infección urinaria. A. J. 2.4 Contraindicaciones 1. examen general de orina y urocultivo reciente negativo. RTU fallida o diagnóstico dudoso. Vejiga retencionista (residuo alto) 8. Incontinencia posterior a cirugía pélvica (resección abdominoperineal. Paciente que va a ser sometido a cirugía por incontinencia urinaria. 2. Disfunción vesical. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Litiasis vesical. RTU de próstata. Estrechez uretral severa.5 Requisitos 1.3 Indicaciones 1. Pacientes valorados y referidos por un urólogo del servicio. J. histerectomía o cirugía por trauma pélvico). etiología no determinada o persistencia de los síntomas cuando la paciente está libre de infección. Hematuria macroscópica. Calderón Guardia Actualización 2010 J. paciente menor de 50 años. 6. prostatectomía radical. Infecciones urinarias a repetición asociada a residuo alto. 4. Estudios de laboratorio previos que incluyan pruebas de función renal. Cirugía fallida por incontinencia urinaria. URODINAMIA 113 . Prostatismo asociado a próstata pequeña. 2. Estudios por imagen de vía urinaria (ultrasonido o pielograma intravenoso). 3.

2. Consentimiento informado. preparación intestinal. Hematuria 5. Uretrorragia 6. J. En casos seleccionados se puede usar profilaxis antibiótica 1 hora antes del estudio. Retención aguda de orina J.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 2. en el consultorio # 4. Preferiblemente que la paciente no este menstruando (no es excluyente). Infección urinaria. La recepcionista pasa la referencia al consultorio # 4. Shock séptico 7.7 Cuidados después del examen 1. A.9 Descripción del procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. R. En caso de presentar fiebre posterior al examen debe reportarlo a su médico o presentarse al servicio de emergencias para el respectivo tratamiento. J. El paciente se presenta ante la recepcionista con referencia de un urólogo del servicio para urodinamia. Epididimitis. 4. Prostatitis. Calderón Guardia Actualización 2010 4.6 Preparación del paciente La mayoría de los pacientes no ameritan ninguna preparación como ayuno. Orinar cada dos horas. J. donde el (la) 114 URODINAMIA . 3. etc.8 Complicaciones 1. 5.

Concluido esto. con el paciente acostado y si es necesario también de pie. R. hacer receta y dar cita control si las amerita. Concluido esto.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. se retiran los catéteres y se hace una valoración de la musculatura pélvica y se le instruye como realizar los ejercicios de Kegel correctamente (cuando amerita). URODINAMIA 115 . el paciente se viste y regresa con el urólogo para darle las indicaciones. En el caso de las mujeres no se utiliza gel de lidocaína intrauretral. Se conectan los catéteres a los sensores de la computadora y se verifica que estén permeables. Luego de un lapso de 15 minutos se introducen a la vejiga 2 catéteres transuretrales (5 y 8 F) y un catéter en recto (con balón). Se inicia el llenado vesical con la bomba de infusión y se valora la fase de llenado. Una vez completada la valoración del llenado. El médico realiza el reporte en la papelería especial para urodinamia. Calderón Guardia Actualización 2010 Técnico (a) de Urología asignado llama al paciente y verifica el procedimiento que se va a realizar. el paciente micciona en el flujómetro con lo cual se valora la fase de vaciamiento vesical. Una vez verificado esto. Posteriormente el paciente pasa nuevamente a la camilla donde se mide la orina residual. dejando el original en el expediente del paciente y una copia en el archivo del servicio. Posteriormente se acuesta en decúbito dorsal y se introducen 10 ml de gel de lidocaína transurtetral en el caso de los varones. A. se realizan las pruebas de continencia. se le indica que se ponga una bata hospitalaria y que luego orine.

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Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

J.10 Personal que participa en el procedimiento
1. Médico urólogo que realiza e interpreta la urodinamia. 2. Técnico de urología que prepara el equipo, alista al paciente y asiste al urólogo durante el estudio. 3. Secretaria que coordina citas. 4. Una recepcionista recibe a los pacientes.

J.11 Equipo necesario
1. Equipo de urodinamia con bomba de infusión. 2. Catéter con balón rectal. 3. Catéter 8 F. 4. Catéter 5 F. 5. Electrodos para electrocardiograma. 6. Sensores de presión. 7. Conexiones para los sensores. 8. Suero Fisiológico. 9. Agua estéril. 10. Jalea Lubricante. 11. Guantes estériles. 12. Equipo para cateterismo uretral.

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Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

J.12 Tiempo por tareas
J.12.1. En el hombre
Preparación del paciente Anestesia Realización del estudio Salida del paciente
Limpieza (equipo y consultorio)

10 10 25 10 5 60

min. min. min. min. min. min.

TOTAL

J.12.2.

En la mujer
Preparación de la paciente Realización del estudio Salida de la paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 10 25 10 5 50 min. min. min. min. min.

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Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

J.13 Referencias:
1. Peterson AC y WebsterGD: Urodynamic and videourodynamic evaluation of voiding dysfunction. Cammpbell-Walsh Urology. Novena edición, 2007. 2. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr.R.A.Calderón Guardia. Primera edición, 2004.

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URODINAMIA

VASECTOMÍA 2010 Dr. Gonzalo Azúa Córdova Dr. Fabián Fonseca Guzmán VASECTOMÍA 119 . Calderón Guardia Actualización 2010 K. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.4 Indicaciones 1. K. K. Calderón Guardia Actualización 2010 K. Intolerancia a otros métodos anticonceptivos. K. 120 VASECTOMÍA . A.1 Definición Es un procedimiento quirúrgico utilizado como método anticonceptivo en el varón que consiste en la sección y ligadura de los conductos deferentes. Riesgo de transmisión de enfermedades congénitas. Menor de edad. Absoluta 1.2 Justificación La vasectomía es el método anticonceptivo más seguro en el varón. 2. 3. edad avanzada de la esposa). Riesgo de embarazo por diferentes patologías. Ambulatorio: el paciente egresa posterior al procedimiento. K. Paciente anticoagulado. 2. R. (hipertensión arterial. diabetes. principalmente infección y sangrado son poco frecuentes y responden al tratamiento. Invasivo: requiere realizar dos cortes en escroto y seccionar conducto deferente.1. 3.5. 2.5 Contraindicaciones K.3 Descripción La vasectomía se caracteriza por ser un procedimiento: 1. De riesgo leve: las complicaciones.

4. El ayuno no es necesario. K. No manejar en las primeras horas.5. No se necesita preparación especial. VASECTOMÍA 121 . 5. Solicitar la realización de la vasectomía por escrito. Relativas 1.2. Calderón Guardia Actualización 2010 3. Reposo relativo los 3 primeros días. Varón muy joven.7 Preparación 1. sin deseo de más hijos. o sin pareja estable. 5. 3. sin hijos. No mojar herida en primeras 24 horas. 2. 2. 2.6 Requisitos 1. Hernia inguinal o inguinoescrotal 4.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Infección escrotal. K. 4. K.8 Cuidados después del procedimiento 1. K. Epididimitis activa. A. Escroto de implantación alta. Asistir a charla informativa. 4. Trastornos de la coagulación 3. 2. Varón mayor de edad. Haber llenado y firmado hoja de consentimiento informado. Ser referido por un urólogo del servicio. Lavar herida con agua y jabón diariamente. R. Reposo sexual por 3 días. 3.

Hematoma. 4. Sepsis de la herida. (Se libera de su vaina adventicia intentando respetar la arteria deferente). Se cubre el área con campos estériles. Se procede al lavado y desinfectado con yodo del área genital. a cada lado del rafe medio o bien a través de una única incisión en rafe medio.9 Complicaciones 1. R. 6. Acetaminofen 500 mg cada 6 horas en caso dolor. Calderón Guardia Actualización 2010 6. K.10 Procedimiento Una vez verificado con el paciente el procedimiento que se va a realizar. luego se corta y ligan los extremos. Granuloma espermático. Recanalización espontánea. No abandonar método de planificación utilizado hasta documentar espermograma con azoospermia. 7. 7. Posteriormente. Fístula cutánea. Se localiza el conducto deferente y se pinza para atraerlo a la incisión. se revisa que el consentimiento informado esté debidamente llenado y firmado y que el paciente haya recibido la charla informativa. 2. Orquialgia. el paciente se pone bata hospitalaria y se acuesta en decúbito dorsal.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Se infiltra con Xilocaína al 2% sin epinefrina el cordón espermático y la zona de la piel escrotal. Epididimitos. 3. 8. K. 5. Realizarse espermograma control a los 2 meses o posterior a 20 eyaculaciones. 122 VASECTOMÍA . A. Se pueden realizar dos incisiones de 1 cm cada una.

Xilocaína al 2% sin epinefrina. una pinza forester). K. 3. Vicryl 2-0 y/o Nylon 3-0). 2. Técnico de urología que prepara el equipo. A. VASECTOMÍA 123 . 5. dos pinzas de ropa. una tijera. una pinza axon. Recepcionista que recibe al paciente. Guantes estériles 4.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 4. dos mosquitos curvos.12 Equipo necesario 1. alista al paciente y asiste al urólogo durante el procedimiento. 5. un mango de bisturí. El paciente egresa con cita 2 meses para ver evolución y resultado de espermograma. Luego se repite el mismo procedimiento con el conducto deferente del otro lado. Equipo de cirugía menor (un porta aguja. Concluido el procedimiento se coloca un apósito sobre la o las heridas. Enfermera de Cirugía Ambulatoria que programa los pacientes y da la charla informativa. Urólogo que realiza la vasectomía 2. dos holter curvos punta fina. El médico anota en el expediente la nota del procedimiento y prescribe un analgésico. un allis. Secretaria que coordina citas. Ungüento de terramicina. 6. una copa.11 Personal que participa en el procedimiento 1. R. Calderón Guardia Actualización 2010 Se verifica la hemostasia y se sutura. K. Campos estériles 3. Hilos (Crómico 3-0.

A. Aguja # 25 por 1½ K.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Jeringa 20 cc 8. Calderón Guardia Actualización 2010 7.13 Tiempos por tareas Preparación del paciente Lavado y anestesia local Procedimiento vasectomía Recuperación y salida del paciente Limpieza (equipo y sala) TOTAL 5 minutos 5 minutos 30 minutos 10 minutos 10 minutos 60 minutos 124 VASECTOMÍA . R.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr.R. 2004. Winfield HN y Goldstein M: Surgery of the scrotum and seminal vesicles. VASECTOMÍA 125 . 2007. Campbell-Walsh Urology. A. R. 2.Calderón Guardia.14 Referencias 1. Novena edición.A. Sandlow JI. Calderón Guardia Actualización 2010 K. Primera edición.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

A. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 126 VASECTOMÍA .