Hospital Dr. R. A.

Calderón Guardia
www.urologiahcg.org

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN UROLOGÍA
Dr. Gonzalo Azúa Córdova

Actualización 2010

Edición:

Dr. Gonzalo Azúa Córdova.

Diseño de Portada: One Intermedia. www.oneintermedia.com Fotografía: Dr. Gonzalo Azúa Córdova.

Colaboradores:

Dr. Fabián Fonseca Guzmán. Dr. Mario González Salas. Dr. Henry Fonseca González. Dr. Massimiliano Mauro Stamati. Dr. Francisco Rivera López. Dr. Roy López Arias. Dr. Antonio Solano Chinchilla. Licda. Rosa María Cordero Montero. Ing. Tomás Arias Jiménez. MBA. Francisco Monge Blanco.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

TABLA DE CONTENIDOS

A. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1 B. BIOPSIA DE PRÓSTATA ........................................................................................ 3 B.1 Definición .......................................................................................................... 4 B.2 Justificación....................................................................................................... 4 B.3 Descripción ....................................................................................................... 4 B.4 Indicaciones ...................................................................................................... 4 B.5 Contraindicaciones............................................................................................ 5 B.6 Requisitos ......................................................................................................... 5 B.7 Preparación....................................................................................................... 5 B.8 Cuidados después del examen ......................................................................... 5 B.9 Complicaciones ................................................................................................. 6 B.10 Procedimiento................................................................................................ 6 B.11 Personal que participa en el procedimiento................................................... 7 B.12 Equipo necesario ........................................................................................... 7 B.13 Tiempo por tareas.......................................................................................... 8 B.13.1. Procedimiento con Anestesia Local........................................................ 8 B.13.2. Procedimiento con Sedación .................................................................. 9 B.14 Referencias ................................................................................................. 10 C. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA ......................................................................... 11 C.1 Definición ........................................................................................................ 12 C.2 Justificación..................................................................................................... 12 C.3 Descripción ..................................................................................................... 12 C.4 Indicaciones .................................................................................................... 12 C.5 Contraindicaciones.......................................................................................... 13 C.6 Requisitos ....................................................................................................... 13 C.7 Preparación..................................................................................................... 14 C.8 Cuidados después de la cirugía ...................................................................... 14 C.9 Complicaciones ............................................................................................... 14 C.10 Descripción del procedimiento..................................................................... 15 C.11 Personal que participa en el procedimiento................................................. 16 C.12 Equipo necesario ......................................................................................... 16 C.13 Referencias. ................................................................................................ 17 D. CISTOSCOPIA....................................................................................................... 19 D.1 Definición ........................................................................................................ 20 D.2 Justificación..................................................................................................... 20 D.3 Descripción ..................................................................................................... 20

TABLA DE CONTENIDOS

i

........... Calderón Guardia Actualización 2010 D........................................................................2.............................................7 Preparación. 34 F...Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr................... 23 D........6 Contraindicaciones..........2......................... En la mujer ............................... .................................................. 35 F........................... 29 E....... 28 E..............................1 Definición ................ Tamaño del cálculo ........................................................................ 27 E.............................1.......................... 36 F.........................................14 Referencias ..............................................6............2 Justificación...............................................................................2 Objetivo general ................................. 25 D.........................................................................3........................................................... ................. 23 D..............3 Definición ...........................5 Contraindicaciones..................... 37 ii TABLA DE CONTENIDOS ............................................................................................................. 32 F.................................... Inadecuada visualización del cálculo......................................... 28 E................. 21 D........................ R..........................................13.. 26 E.............................................................................12 Equipo necesario ...........14 Referencias.....................................8 Cuidados después del examen ............................................. 35 F.13 Tiempo por tarea ...... 24 D...............10 Procedimiento...................................................................................... 28 E..........................................................................................................................................1......................................................................................................................................... 22 D................... 36 F..........................................9 Complicaciones ..10....................................................................... 37 F...... A.............................................................................................................................5 Contraindicaciones........................4 Indicaciones ........................................................7 Preparación...............12 Equipo necesario ................11 Personal que participa en el procedimiento............ 31 E........................................................................................ 35 F.............................................. 24 D............... En el hombre ........................................................................................................................................ .......................................... Localización del cálculo.... 22 D..........................................................6 Requisitos ................................................................................ 25 D..............................................................................................4 Indicaciones ........................ 37 F................. DILATACIÓN URETRAL ...........................4 Justificación..................11 Personal que participa en el procedimiento............................. .................. 24 D.............. 29 E........................................................................ En mujeres ..... 21 D............6 Requisitos ..5 Indicaciones ..........................................2....................3 Descripción ............. 30 E........... 29 E.......... Obstrucción urinaria........................13.......................................................................................... 25 D... 28 E.6..................................................................................... 33 F..........6................9 Complicaciones .........1...............8 Cuidados después del examen .....................10 Procedimiento................ 29 E................... En Hombres....................... 20 D................. 36 F.......................................6..13 Tiempo por tareas........................................ 30 E..... 21 D..10.................................................................................. 28 E.. 30 E..... LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (LEC)...........................................................4...1 Introducción...................................................................

.............................................................................. Seguimiento .................................................... 41 F.......................7..... 38 F................................7.................................... 63 H.... Resección Transuretral de Tumor Vesical (profilaxis en todos los pacientes)..... Preoperatorio ............................ Calderón Guardia Actualización 2010 F......6.......6 Requisitos ....5 Contraindicaciones............5 Criterios para seleccionar el antibiótico........... 66 H................ 46 G..............Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.7................................. .................................................................5.......... Tipo de Intervención quirúrgica: ..............................7................... Composición del cálculo.................................................. 66 H................... 51 G.... 39 F....................... Embarazo.........6.....5....... 67 H........ 41 F........... 45 G............................ Características del Antibiótico: .................... 49 G.....2. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .....4........................................10...........7 Descripción del procedimiento ........................................................................... Biopsia de Próstata (profilaxis en todos los pacientes).................................................. 39 F.................................................9..................1 Definición . 58 G... 39 F...............11................................................................................ 42 F....................................1..........1......... Dosis y Tiempo de administración......5.................6......................................6.................................................. 66 H........ R.. 57 G................................... 38 F................. Cirugía Urológica Abierta (profilaxis en casos con factores de riesgo) ........................6 Indicaciones para uso de antibióticos adicionales...............3..... Endoscopía del Tracto Urinario.1....... 46 G............. 43 G..........7................. Trastornos de la coagulación......................... 68 TABLA DE CONTENIDOS iii ......................................................4 Introducción.......................................... 39 F............................ 65 H.......................6....................... Ruta.................................... 37 F.....................7 Profilaxis antibiótica en Urología ...... 48 G...........7....................2 Justificación.............5...................................................................... 57 G...........................5.................................................. ................................ Resultados..... Infección u obstrucción urinaria.....7....... 59 G.6.......................................................................................................... 67 H..........7.....................................................................................................................2.....................4 Indicaciones ...................2.... 46 G...................................8 Referencias .......... Transoperatorio. 38 F..................... 53 G.......... 40 F...6..................3.............................3 Objetivos específicos ................................................................................................... 52 G..................... 39 F..... Resección Transuretral de Próstata (profilaxis en todos los pacientes)...........................6........................................................ Marcapaso cardíaco..............................7..................................................................6.............7........................................ 48 G.......................7... 66 H........................................3 Descripción ..........1 Justificación..................3............9 Referencias ................................... Postoperatorio.......... INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON Bacilo Calmette Guerin ( BCG ) ................. Cateterización (no se requiere profilaxis) ....................................... 55 G.........................7 Preparación.................................................................. Complicaciones ................... 46 G...................... A.....................................................................................8 Tiempo por tareas ..8...............2 Objetivo General ....... 59 G.................... ............4..............

................ Del jefe de servicio.......................... 71 H......................... 78 I............ 68 H........ 71 H...... 79 I.................1 Introducción.................... Calderón Guardia Actualización 2010 H. 77 I..... Del responsable de protección radiológica ..................10......... Certificación de operadores ..........................9 Complicaciones ...........................................................................................................18 Referencias .......................................... 84 I................................................................................................12 Descripción y mecanismo de acción.........................................................5.......... Protección Radiológica ........................ 77 I........14 Dosificación ...................................8.......................9.................7..........17 Tiempo por tareas.........3............. 70 H............................................................................8 Descripción del procedimiento ....Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.................................. Generador de ondas de choque............ 75 I....................................... 81 I...............................................9......................................... 73 I....10 Procedimiento................................................................................................... 87 I...........................5......8.... 69 H....................... 68 H...... 76 I......................................1......8.......................7 Mantenimiento del equipo ............4................. 71 H... Infraestructura ................9...... 77 I..........................5....3...... Del titular de la licencia de la instalación...................6 Principio físico de las ondas de choque ....9..................................4.................................... 84 I................................................................................. 94 I........2............ 70 H...................9........................................5 Descripción del equipo ..9 Protección ......1.................... 84 I........ 72 H.10............2............................. 76 I.. Protección acústica ................................. 77 I...............................................................5.............4 Objetivos especificos....................... 81 I...............2...............3 Objetivo general ................16 Equipo necesario ......................3.......... 83 I............................... 84 I........8.......................................... Configuración del Sistema de Reproducción de Imágenes.......................................10 Responsabilidades y deberes del personal................................. 72 H............... 90 I.. 88 I.................................... Procedimiento para proteger a mujeres embarazadas o en probabilidad de estarlo 90 I...................................................1..........................................................2.....9........ 91 I.................. R................................ Perfil del Personal que presta el servicio ........................... Procedimiento .....................15 Personal que participa en el procedimiento.........................8 Cuidados después de la instilación ..............................................................10..............13 Presentación y preparación .................. Sistema de reproducción de imágenes: ...........................6..............................11 Cuidados especiales.....................................................2 Objetivo general . 82 I......................................................................................... A.................................................................. 84 I................... 80 I..........................1...........................................................9...... Servicio de Dosimetría ......... 78 I................. 96 iv TABLA DE CONTENIDOS ............... Unidad de control: ..................5. Mantenimiento del equipo ....... PROTECCION RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS ....................9.................. Situaciones de Emergencia ..... 78 I..... Instrumentos de Protección para el personal ......................3.... 91 I....................................................................................................

. 118 K.......................... Del técnico de urología .....................6 Requisitos ..................................................... Habitación para Litotriptor ........... 120 K............................................ 102 I................... 120 K...............................................................................1... 117 J............................................................................ 102 I............................7............................................................. VASECTOMÍA ........................................................................... 101 I........................... 111 J........................ Planta de distribución.............1..3 Descripción ......................................... Relativas ............5......................1 Justificación...................... A.........................5. 121 K...............................10........................... 120 K....... Ruta de evacuación ......4 Indicaciones ...............1.......... 103 I....................8 Cuidados después del procedimiento .................................11................................ 100 I........................................... 113 J............. URODINAMIA .........................................5.....................10............ 113 J.....11.............................................................. Tubo de Rayos X ............. 113 J............. De los médicos asistentes urólogos..................................................................................................................................................................... 109 J..........................6........................................... 116 J..............................................................2 Justificación..7 Preparación...............9 Descripción del procedimiento ......... 106 I... 120 K...... 114 J..... En el hombre ............... R....................... 105 I............................................13 Referencias: ................................................ 112 J.............................................................. Vista general del Litotriptor ......................................2...................................................... 116 J. 107 I.................................12 Tiempo por tareas .... 104 I........................................... 108 I..................................................Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr...................................................................7................................................... 121 K.12........................................4......................11........................ 120 K................................ 99 I.5 Requisitos ................. 121 K..................11 Equipo necesario............4 Contraindicaciones.....10.. 117 J... 114 J................................................................................................................................................5 Contraindicaciones................................................... En la mujer .........................................3.................................................................................................................................3 Indicaciones ... 122 TABLA DE CONTENIDOS v ...........2 Descripción .................11 Anexo ...................................................9 Complicaciones .............. 114 J................ Calderón Guardia Actualización 2010 I..2............ Del técnico de rayos X .......................................2............10 Personal que participa en el procedimiento .....................................4................................................................................ 120 K....12 Referencias ................1 Definición .. De los médicos asistentes de anestesiología.....................................................11............................................ 114 J.............................. 121 K.........................11........................................................................ 100 I....................................................... Absoluta ...................................................... Adaptación del Brazo en C para Litotriptor ................ 112 J...............6.........10.................... 119 K..................... Zona de protección radiológica ...... 117 J................8 Complicaciones ...............................................................................7 Cuidados después del examen ..................5.........................................................................................................12..6 Preparación del paciente.............11.................................11..........................................

13 K......................................10 K.................................................. A.............................. 123 Tiempos por tareas....... 123 Equipo necesario .................... Calderón Guardia Actualización 2010 K............................................................................. 125 vi TABLA DE CONTENIDOS .........11 K..................................................................................14 Procedimiento.. 124 Referencias ... 122 Personal que participa en el procedimiento......... R....................................................Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr......................12 K.............

La revisión periódica de este manual permitirá su actualización oportuna así como mantenerlo vigente en el tiempo. Agradecemos a todas las personas que colaboraron para la realización de este documento. Calderón Guardia tiene por objetivo uniformar criterios de manejo en nuestro servicio y a la vez. Abarcar cada vez más procedimientos urológicos proveerá un instrumento cada vez más completo que favorecerá la atención de nuestros pacientes. el técnico de urología y el personal de enfermería. ser una herramienta útil para el estudio de la urología del estudiante de medicina. A. R. el médico general. INTRODUCCIÓN El Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. por este mismo hecho.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 A. INTRODUCCIÓN 1 . A. La meta es mantener una revisión periódica de los procedimientos que con mayor frecuencia se realizan en la práctica de la Urología. R. facilitará el entrenamiento del personal nuevo así como la docencia inherente al ejercicio de nuestra profesión.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. R. Calderón Guardia Actualización 2010 2 INTRODUCCIÓN .

R. BIOPSIA DE PRÓSTATA 2010 Dr. Gonzalo Azúa Córdova Dr. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Mario González Salas BIOPSIA DE PRÖSTATA 3 . Calderón Guardia Actualización 2010 B.

Tacto rectal sospechoso: Próstata con aumento de consistencia. Biopsia previa reportada como hiperplasia adenomatosa atípica o “cambios sospechosos pero no diagnósticos de carcinoma”. 3. A. Ambulatorio: Se realiza en la Consulta Externa y el paciente egresa posterior al mismo.4 ng/mL/año en al menos 3 determinaciones consecutivas. B. Antígeno prostático mayor de 3 ng/mL.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 3. Velocidad de incremento del Antígeno Prostático Específico mayor de 0. 4. pueden ser serias. nódulos o borramiento de bordes. B. B. 2. principalmente infección y sangrado.2 Justificación La biopsia de próstata guiada por ultrasonido es el estándar de oro para el diagnóstico de cáncer de próstata. guiadas por ultrasonido. a pacientes en quienes se sospecha cáncer de próstata. 2.4 Indicaciones 1. 4 BIOPSIA DE PRÖSTATA . De riesgo moderado: Las complicaciones.1 Definición La biopsia prostática es un procedimiento por medio del cual se toman muestras de tejido prostático. R. Calderón Guardia Actualización 2010 B.3 Descripción La biopsia de próstata se caracteriza por ser un estudio: 1. Invasivo: Requiere introducción de transductor intrarectal y punciones transrectales para la anestesia y obtención de las muestras de tejido.

Presentarse en ayunas cuando el examen se vaya a realizar bajo sedación. 5. Trastornos de la coagulación.7 Preparación 1. Infección urinaria. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 4. Al menos un examen de Antígeno Prostático Específico reciente. Ser referido por un urólogo del servicio. Pacientes en quienes hacer el diagnóstico de cáncer de próstata tenga la intención de ofrecer algún tratamiento. Calderón Guardia Actualización 2010 B. 2. 2. R. Prostatitis aguda. 2. B. Suspender aspirina 8 días antes del procedimiento. BIOPSIA DE PRÖSTATA 5 .8 Cuidados después del examen 1. 3. A.6 Requisitos 1. B. B. Tacto rectal hecho por un urólogo del servicio. 3. Micro enema o similar 2 horas antes del estudio.5 Contraindicaciones 1. 2. Tomar abundante líquido durante las primeras 24 horas. 3. Consentimiento informado. 4. Reposo de esfuerzos por al menos 24 horas. Reiniciar aspirina no antes del cuarto día posterior a la biopsia y solo después que el sangrado (rectorragia o hematuria) haya cesado. Antibióticos de amplio espectro vía oral 1 hora antes del examen.

Posterior a un lapso de 10 a 15 minutos se introduce el transductor endocavitario por el recto y se inyectan 3 ml de lidocaína más 3 ml de marcaína perivesicular para completar anestesia local. B. Infección urinaria. 3. R. se realiza la valoración ultrasonográfica de la próstata y de las vesículas seminales. Una vez completada la anestesia.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. le informa el procedimiento a realizar. Retención aguda de orina. 5. 7. se verifica nuevamente que el paciente sepa el procedimiento a realizar así como los cuidados que debe tener posteriormente y las posibles complicaciones. Una vez verificado esto. Hematuria macroscópica persistente. Calderón Guardia Actualización 2010 B. Rectorragia persistente. 4. Mientras se espera que el gel actúe. el paciente se desviste. Shock séptico. El paciente se presenta con la referencia de un urólogo del servicio para biopsia de próstata con la recepcionista. Prostatitis.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 2. verifica que haya cumplido con el antibiótico.9 Complicaciones 1. La recepcionista pasa la referencia al Técnico de Urología asignado quien llama al paciente. el enema y la suspensión de la aspirina. Se introducen 10 ml de lidocaína en gel en el recto para anestesia local. se pone una bata hospitalaria y luego se acuesta en la camilla. Cuando se realiza bajo sedación se obvia solamente el uso de gel intrarectal. Fiebre. midiéndolas y buscando cualquier imagen sospechosa de 6 BIOPSIA DE PRÖSTATA . A. 6.

3. Técnico de urología que prepara el equipo. Se imprimen las fotografías pertinentes y se procede a tomar las biopsias prostáticas de acuerdo al criterio del urólogo. Equipo de ultrasonido con transductor endorectal.11 Personal que participa en el procedimiento 1. 4. el paciente se deja en decúbito dorsal por al menos 5 minutos para su recuperación en el caso de anestesia local y 15 a 20 minutos posterior a sedación. pasa a vestirse y se egresa con cita en programada para la revisión del resultado. B. Concluido el procedimiento. Técnico de patología que recibe las muestras y prepara las láminas. Luego. Secretaria que coordina citas. Calderón Guardia Actualización 2010 malignidad. 6. junto con una copia del reporte ultrasonográfico. BIOPSIA DE PRÖSTATA 7 . El médico realiza el reporte del estudio en la papelería especial para biopsia de próstata y lo introduce al expediente. dejando una copia adicional en el archivo del servicio. 5. R. alista al paciente. Médico urólogo que realiza el ultrasonido y toma de biopsias. A. se toman al menos 6 biopsias de cada lado y adicionales si se observan lesiones sospechosas o se trata de un paciente con biopsias previas negativas.12 Equipo necesario 1. Las muestras son enviadas al servicio de patología. Médico patólogo que realiza el estudio histológico. Por lo general. asiste al urólogo durante la toma de las biopsias y envía las biopsias a patología. 2. Recepcionista que recibe al paciente. B.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

R. 3. Procedimiento con Anestesia Local Preparación del paciente Anestesia tópica y local Ultrasonido y toma de biopsias Recuperación Salida del paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 5 min 15 min 15 min 5 min 10 min 5 min 55 min 8 BIOPSIA DE PRÖSTATA . Preservativo para protección del transductor.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 8. 5.13 Tiempo por tareas B. Frascos con formalina. Papel fototérmico para impresora del ultrasonido.1. 7. Calderón Guardia Actualización 2010 2.13. 4. A. Guía para biopsia del transductor endocavitario. 6. B. Líquido para limpieza de transductores. Pistola para toma de biopsia. Aguja descartable para toma de biopsia prostática.

A. Procedimiento con Sedación Preparación del paciente Sedación Ultrasonido y toma de biopsias Recuperación Salida del paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 5 10 15 15 10 5 60 min min min min min min min BIOPSIA DE PRÖSTATA 9 .13. Calderón Guardia Actualización 2010 B. R.2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

1998. y Deshon G: Efficacy of one dose fluoroquinolone before prostate biopsy. Wolf JS et al: Best Practice Policy Statement on Urologic Surgery Antimicrobial Profilaxis. 4. 3.Calderón Guardia. 2008.R. Shandera K. Thibault G. R. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Primera edición. J Urol 179: 1379-1390. 10 BIOPSIA DE PRÖSTATA . 2007. Urology 52: 641-643. Ramey JR. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.A. Novena edición. 2004. 2. Calderón Guardia Actualización 2010 B.14 Referencias 1. Halpern EJ y Gomella LG: Ultrasonography and biopsy of the prostate. Campbell-Walsh Urology.

Massimiliano Mauro Stamati Dr. A. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 2010 Dr. R. Gonzalo Azúa Córdova Dr. Fabián Fonseca Guzmán CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 11 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 C.

Drenaje de abcesos renales y perirrenales. por la cual se introduce un litotriptor ya sea neumático. Cálculos renales mayores de 1. Permite también. De internamiento corto: El paciente es ingresado el mismo día de la operación y si no hay complicaciones se egresa 24 horas después. 3. C. principalmente perforación de vísceras y sangrado. C.2 Justificación La cirugía percutánea es el estándar de oro para el tratamiento de litiasis renales mayores de 1. R. un acceso para cirugía intrarrenal por otras patologías como cáncer de pélvis renal. por medio de la cual se realizan procedimientos intrarrenales a través de un acceso percutáneo. 2.5 cm. C.4 Indicaciones 1. 4. Carcinoma de células trancisionales de la pelvis renal. Drenaje de hematomas retroperitoneales. 3.5 cm. ultrasónico o láser con lo cual se consigue la fragmentación y extracción del o los cálculos sin necesidad de la herida tradicional de lumbotomía. Calderón Guardia Actualización 2010 C. estenosis ureteropiélica y para derivación urinaria en hidronefrosis. pueden ser serias.3 Descripción La cirugía percutánea se caracteriza por ser : 1. De riesgo moderado: Las complicaciones. 12 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA . 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Mínimamente invasiva: Se realiza a través de una camisa de trabajo de Amplatz de 24F.1 Definición La cirugía renal percutánea es una técnica quirúrgica endourológica.

Presentación del caso en la Sesión del Servicio de Urología. no controlable. Calderón Guardia Actualización 2010 5.6 Requisitos 1. Urocultivo negativo (preferiblemente). Derivación urinaria alta a través de nefrostomía 7.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Hipertensión arterial severa. Estudios de laboratorio recientes que incluyen: Hemograma. Valoración por un urólogo del Servicio. 2. 3. A. Resección de diverticulos caliceales C. Urocultivo y Pielograma Intravenoso. Cualquier contraindicación para la anestesia general.5 Contraindicaciones 1. Trastornos de la coagulación. 2. Pruebas de Coagulación. 4. Estenosis ureteropiélica 6. Obesidad mórbida. Pruebas de Función Renal. Estudio radiológico completo: Pielograma intravenoso o TAC con medio de contraste previo y pielograma retrógrado si el caso lo amerita. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 13 . 4. C. Cuando el urocultivo es persistentemente positivo a pesar de antibióticos se puede realizar el procedimiento percutáneo posterior a una cobertura antibiótica de amplio espectro por al menos 10 días. 5. 3. 6. R. Valoración cardiovascular preoperatoria. En los casos en que el urocultivo es positivo debe recibir antibióticos por 10 días y posteriormente nuevo urocultivo. Colocación de catéter ureteral por vía anterógrada 8.

C. Derrame pleural. Calderón Guardia Actualización 2010 C. Laceración de viscera sólida (hígado o bazo). Nada vía oral desde 10 horas antes. 6. 5. Si no se dejó sonda de nefrostomía. 4.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 14 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA .7 Preparación 1. 3. A. 2. 2.9 Complicaciones 1. Fístula arterio-venosa. Septicemia. Antes de retirarla se cierras por 2 a 6 horas y si el paciente no presenta dolor se retira. Perforación de intestino. esta debe mantenerse abierta y permeable las primeras 12 a 24 horas. R. Piotórax. Neumotórax. 7. En caso de dejar sonda de nefrostomía. 2. Enviar el paciente a sala de operaciones con su estudio radiológico completo. se valora el egreso del paciente al día siguiente. 3. Reposo en cama primeras 12 horas. Sangrado. 9. 3. Antibióticos profilácticos de amplio espectro vía intravenosa 30 minutos antes de la cirugía. 8. 4. Hematuria. C. Reportar al Servicio de Urología o de Emergencias si existe fiebre o sangrado importante posterior a la cirugía.8 Cuidados después de la cirugía 1.

se realiza cistoscopía y se introduce un catéter de oclusión ureteral de forma retrógrada para la opacificación del sistema colector y oclusión de la unión pieloureteral que evita el descenso de fragmentos del cálculo. ya bajo anestesia general. Lesión hilio renal. Por esta camisa se introduce el nefroscopio y con el litotriptor ( neumático o ultrasónico). Fístula pielo o calico cutánea. R. previa impregnación de la vía excretora con medio de contraste. 13. Los fragmentos luego se extraen con canastilla o pinzas endoscópicas a través de la camisa de trabajo. En algunos casos se deja una nefrostomia 18F por 24 horas para hemostasia y drenaje del sistema colector. Una vez que se tiene acceso al cáliz. se coloca un catéter ureteral doble jota en sentido anterógrado posicionandolo bajo visión fluoroscópica y posteriormente.10 Descripción del procedimiento En sala de operaciones. En esta posición. 11. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 15 . con radiografía de abdomen de control. 12. A. Luego se coloca al paciente en posición de decúbito ventral y se realiza la punción con aguja de Shiba en la región lumbar. Una vez el riñón está libre de piedras. C.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. se coloca al paciente inicialmente en posición de decúbito dorsal. Urinoma. se fragmenta el cálculo bajo visión directa. Al dia siguiente de la cirugía se retira la nefrostomia (si hubo necesidad de colocarla) y el paciente se egresa con cita en un mes. se introduce una guía a través de la aguja y luego se dilata el tracto hasta obtener el diámetro adecuado para la introducción de una camisa de trabajo tipo Amplatz de 24F. Calderón Guardia Actualización 2010 10. buscando bajo control fluoroscópico un cáliz inferior y posterior. se empaca el trayecto percutáneo con Gelfoam. Hematoma retroperitoneal.

Calderón Guardia Actualización 2010 C. 8. 3. 5. R. . Asistente: Médico Urólogo o Médico Residente de Urologia. Catéter ureteral con balón de oclusión y dilatación. Enfermera Instrumentista. Técnico de Urología. Pinzas endoscópica para extracción de cálculos y/o coágulos. 4.11 Personal que participa en el procedimiento 1. 2. Amplificador de imágenes. Juego de dilatadores de trayecto percutáneo. Aguja de punción. 11. C. A. Litotriptor neumático o ultrasónico. 6. 2. Cirujano: Médico Urólogo. 7. 12. Asistente de quirófano. Catéter ureteral “doble J”. 5. Nefroscopio.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Médico Anestesista.12 Equipo necesario 1. 13. 14. 7. 4. Pinzas de extracción de cálculos. Canastilla para extracción de cálculos de nitinol. Endocámara. 16 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA . Sonda de nefrostomía. 6. Imagenólogo. 3. 9. Camilla quirúrgica radiolúcida. 10. Camisa de trabajo tipo Amplatz 24 F.

13 Referencias. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. R. Calderón Guardia Actualización 2010 C. 2004. CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA 17 . Cammpbell-Walsh Urology. Revisada y validada 2009.A. Primera edición. American Urological Association. Lingeman JE. 2. 2007.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 1. Guideline on the management of staghorn calculi. Matlaga BR y Evan AP: Surgical management of upper urinary tract calculi. Novena edición.R.Calderón Guardia. A. 3. 2005.

R. Calderón Guardia Actualización 2010 18 CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. CISTOSCOPIA 2010 Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 D. Francisco Rivera López CISTOSCOPIA 19 . R. Gonzalo Azúa Córdova Dr.

1 Definición La cistoscopia es un procedimiento endoscópico de diagnóstico.) 20 CISTOSCOPIA . A.2 Justificación La cistoscopia es el estudio por excelencia en la valoración del tracto urinario inferior. 2. De riesgo moderado: Puede haber complicaciones serias (sepsis.3 Descripción La cistoscopia se caracteriza por ser un estudio: 1. Hematuria. ovario. Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo. D. Estadiaje de neoplasias pélvicas ( útero. Síntomas irritativos vesicales persistentes en ausencia de infección. incluyendo litiasis vesical.4 Indicaciones 1. en el cual se realiza una valoración bajo visión directa de la uretra y la vejiga urinaria. sangrado. Calderón Guardia Actualización 2010 D. 5. D. R. 6. Seguimiento de pacientes operados de neoplasias vesicales. 4. 3. Invasivo: requiere la introducción de un cistoscopio a través de la uretra hasta la vejiga. perforación vía urinaria). 2. Sospecha de tumor vesical o uretral. D. Sospecha de cuerpo extraño en uretra o vejiga. útil en la búsqueda o corroboración de lesiones y previo a cualquier cirugía transuretral. recto. 7. 3. etc. Infección urinaria a repetición.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

Prostatitis aguda. En mujeres.6 Requisitos 1.). D. Disfunción miccional posterior a cirugía transuretral. D.7 Preparación 1. Pacientes en quienes el realizar este estudio se traduzca en un beneficio diagnóstico y/o terapéutico. 11. Imposibilidad del paciente para colocarse en posición litotomía (artrosis de cadera. 12. 5. 9. 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. previa valoración clínica del paciente. A. Infección urinaria aguda activa. R. Estenosis meatal severa. CISTOSCOPIA 21 . etc. Ultrasonido o Pielograma Intravenoso según amerite). Calderón Guardia Actualización 2010 8. Tener estudios previos de laboratorio y gabinete (Examen general de orina. Previo a cirugía transuretral. 3. no tratada. 4. Urocultivo. El estudio debe ser indicado por un urólogo del servicio.5 Contraindicaciones 1. Posterior a colocación de cabestrillo pubovaginal. 3. Trauma uretral reciente. preferiblemente cuando no están menstruando. Sospecha de estenosis uretral o esclerosis de cuello. 10. Síntomas obstructivos bajos con próstata pequeña o posterior a cirugía transuretral. 2. D.

Prostatitis aguda. 8. en los casos en que el estudio es traumático o el paciente es de alto riesgo (diabéticos. inmunosuprimidos. 2. Continuar toma de antibióticos durante 5 días posterior al estudio. etc). 3. Micción frecuente cada 2 horas. 5. Reportar al Servicio de Urología o de Emergencias.9 Complicaciones 1. Analgésico V. Ver capítiulo de profilaxis antibiótica en cirugía urológica de este manual. 6. D. Uretrorragia 4. iniciado un día antes del estudio en casos con factores de riesgo para infección (Diabetes. 5. R. Retención aguda de orina. 4. Falsa vía uretral. Hematuria. D. en casos de sangrado importante. Septicemia. Dieta sin irritantes por 2 a 3 días.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Antibiótico vía oral contra gérmenes de la vía urinaria como profilaxis antibiótica. fiebre. 3. dificultad para orinar o dolor o inflamación testicular posterior al examen. inmunosuprimidos). Epididimitis. 7. 2.O. 6.8 Cuidados después del examen 1. Infección urinaria. por 1 a 3 días posterior al estudio. 22 CISTOSCOPIA . A. Calderón Guardia Actualización 2010 2. Tomar abundante líquido durante las primeras 24 horas.

R. interroga si está en condiciones de realizarse el examen (fiebre. Se valora la uretra prostática. etc. sobre todo del techo vesical se puede utilizar un lente de 70°. Se introduce con técnica aséptica el endoscopio en uretra. Se revisa las paredes vesicales. Posteriormente con lente 30°. El paciente se coloca una bata hospitalaria. donde los meatos ureterales son inspeccionados valorando la eyaculación de orina en forma bilateral. Bajo visión directa y con lente 0° se revisa la uretra valorando calibre.10.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. El paciente se reporta ante la recepcionista quien revisa los documentos y pasa el expediente al consultorio 6. A. Para una mejor valoración. cambios en la coloración del urotelio o lesiones excrecentes. En el hombre Se introducen 10 ml de lidocaína en gel al 2% a través de la uretra y se pinza pene por 10 a 15 minutos. así como los cuidados que debe tener posteriormente.) y lo alista para el estudio. Se valoran las características del tejido prostático y del cuello vesical. Se colocan cambos estériles en el área genital.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. El (la) técnico (a) de urología hace pasar al paciente. características de la mucosa. midiendo su longitud desde el cuello al verumontanum. menstruación. D. CISTOSCOPIA 23 . orina y se acuesta en la camilla en posición de litotomía dorsal Se procede al lavado del área genital con jabón antiséptico líquido. Calderón Guardia Actualización 2010 D. se verifica nuevamente que el paciente esté informado del procedimiento a realizar y las posibles complicaciones. observando las características de la mucosa. se observa el trígono. le explica el procedimiento a realizar. en una sala dispuesta solo para este procedimiento. Mientras se espera que el gel actúe.1.

5. Fuente de luz. Cable de fibra óptica. un puente con canal de trabajo. el tratamiento si amerita y la cita correspondiente. 4. R. 30° y 70°.2.10. Pinza de pene 24 CISTOSCOPIA . 2. A. D. Técnico de Urología: Prepara. lente óptico de 0°. Conexión de suero. 3. Cistostoscopio (una camisa o vaina 15 Ch. alista el paciente y asiste al urólogo durante el procedimiento. 6.11 Personal que participa en el procedimiento Médico Urólogo: Responsable del procedimiento. D. Recepcionista: quien da la cita y recibe al paciente el día del procedimiento. En la mujer En la mujer se realiza el procedimiento de igual forma al anterior con la excepción del uso de lidocaína en gel.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. El médico realiza el reporte del estudio en la papelería especial para cistoscopia y lo introduce al expediente.). Endocámara y monitor. D.12 Equipo necesario 1. limpia y esteriliza el equipo. Calderón Guardia Actualización 2010 Finalizado el procedimiento el paciente se viste y pasa al consultorio correspondiente donde el urólogo a cargo le explica los hallazgos del estudio y le da las indicaciones necesarias.

Campos estériles.13. 8.13. R.1. Guantes estériles. En mujeres Preparación del paciente Cistoscopia Salida del paciente y limpieza de equipo Limpieza (equipo y sala) TOTAL 5 minutos 15 minutos 5 minutos 5 minutos 30 minutos CISTOSCOPIA 25 . 11. Gel lubricante. D. 10.2. Gel anestésico de lidocaina al 2 %. En Hombres Preparación del paciente Lavado paciente y anestesia local Cistoscopia Salida del paciente y limpieza del equipo TOTAL 5 minutos 10 minutos 15 minutos 5 minutos 35 minutos D. Calderón Guardia Actualización 2010 7.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Bolsas de un litro de agua estéril o de solución fisiológica. 9.13 Tiempo por tareas D. A.

Carter HB y Chan DY: Basic Instrumentation and Cystoscopy.A.R. J Urol 179: 1379-1390. R. 26 CISTOSCOPIA . 2. 3. Wolf JS et al: Best Practice Policy Statement on Urologic Surgery Antimicrobial Profilaxis. Calderón Guardia Actualización 2010 D. A. 2004.Calderón Guardia. 2008. 2007. Campbell-Walsh Urology. Novena edición. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Primera edición.14 Referencias. 1.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

Gonzalo Azúa Córdova Henry Fonseca González DILATACIÓN URETRAL 27 . DILATACIÓN URETRAL 2010 Dr. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Calderón Guardia Actualización 2010 E.

A. Paciente anticoagulado. septicemia) E. Estenosis meatal leve o moderada.2 Justificación La dilatación uretral es el procedimiento de elección para tratar la estenosis uretral leve a moderada. con la dilatación periódica procura evitar que la estenosis recurra y progrese comprometiendo el flujo urinario en forma importante.1 Definición Consiste en la dilatación gradual y ascendente de la uretra utilizando en forma retrógrada dilatadores metálicos (Beniqué) o sondas (Tiemman o filiformes). Calderón Guardia Actualización 2010 E. E.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. sin espongiofibrosis. 2. R. Además. infección urinaria.4 Indicaciones 1. Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posteriormente al mismo. 28 DILATACIÓN URETRAL . E. De riesgo moderado: las complicaciones pueden ser serias. 3. E. (uretrorragia. incluso retención urinaria. 2.5 Contraindicaciones 1. Invasivo: requiere la introducción de dilatadores a través de la uretra. Estenosis uretral leve o moderada sin espongiofibrosis. Puede ser curativa en casos de estenosis epitelial. Cuando falla en evitar la recurrencia y/o progresión debe considerarse la uretrotomía interna como tratamiento.3 Descripción El calibraje uretral es un procedimiento que se caracteriza por ser: 1.

Tomar abundantes líquidos las primeras 24 horas. Infección urinaria activa. Calderón Guardia Actualización 2010 2. Prostatitis. Antibiótico adicional en pacientes de alto riesgo (Inmunocomprometidos. 5. Falsa vía uretral. Suspender aspirina 8 días antes del procedimiento. 4. 2.9 Complicaciones 1. DILATACIÓN URETRAL 29 . Haberse realizado exámenes de laboratorio y gabinete. Pacientes valorados y referidos por un urólogo del servicio.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. E.8 Cuidados después del examen 1. La mayoría de los pacientes no ameritan ninguna preparación previa. diabéticos. A. 2. R. 3. 3. E. 4. Antibióticos de amplio espectro 1 hora antes del procedimiento.6 Requisitos 1. no tratada. Epididimitis. E. etc). 3. Micción frecuente. Infección urinaria. 2. 3. Trauma uretral reciente (menos de 30 días). Uretrorragia. E. 2.7 Preparación 1. Reiniciar aspirina hasta que no haya muestra de sangrado uretral.

el paciente se desviste. E. Luego de 10 minutos. E. Retención aguda de orina. en el consultorio # 6.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. El paciente se presente ante la recepcionista el día de la cita y a la hora indicada. Una vez verificado esto. se introducen por uretra los dilatadores. Un técnico de urología que prepara el equipo. Se realiza lavado del área genital y se cubre con un campo de ojo estéril. A. E. 2. Juego de dilatadores Beniqué (calibres desde 10 Ch hasta 50 Ch) 2. Se introducen 10 mL de jalea con xilocaina intrauretral para anestesia local. 30 DILATACIÓN URETRAL . R. La recepcionista pasa la referencia al Técnico de Urología asignado quien llama al paciente y verifica el procedimiento a realizar. el paciente se viste y pasa con el urólogo para darle las indicaciones finales. 3. Un médico urólogo que realiza la dilatación. alista al paciente y asiste al urólogo. Shock séptico. se pone una bata hospitalaria y luego se acuesta en la camilla. 7. iniciando por el del menor calibre hasta alcanzar una dilatación adecuada. Juegos de dilatadores filiformes. que pueden ser del tipo Beniqué o filiforme.12 Equipo necesario 1.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Concluido el procedimiento.11 Personal que participa en el procedimiento 1. Una recepcionista que da la cita y recibe al paciente cuando se presenta para el procedimiento. y programarle nueva cita. Calderón Guardia Actualización 2010 6.

Pinza de pene. R. Camilla. A. 9. 4. 5. Calderón Guardia Actualización 2010 3. Jalea de xilocaina. Equipo de cateterismo uretral. E.13 Tiempo por tarea Preparación del paciente Anestesia Realizar procedimiento Salida del paciente Limpieza(equipo y consultorio) TOTAL 5 minutos 10 minutos 10 minutos 5 minutos 5 minutos 35 minutos DILATACIÓN URETRAL 31 . 7. Campo de ojo estéril. 6. Guantes estériles. 8.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Jabón Líquido.

Jordan GH y Schlossberg SM: Surgery of the penis and urethra.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia. 2007.R. Novena edición. R. Calderón Guardia Actualización 2010 E. 2004. Campbell-Walsh Urology. A.A. 2. 32 DILATACIÓN URETRAL . Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr.14 Referencias 1. Primera edición.

A. R. Calderón Guardia Actualización 2010 F. Gonzalo Azúa Córdova Dr. Massimiliano Mauro Stamati LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 33 .LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (LEC) 2010 Dr. Fabián Fonseca Guzmán Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

F.1 Introducción
La litiasis urinaria es un problema frecuente dentro de la patología urológica. La incoorporación de la litotripsia extracorpórea al armamento terapéutico urológico ha sido un gran avance en el manejo de este padecimiento. Se trata de un procedimiento ambulatorio, no invasivo y con un índice alto de efectividad.

La litotripsia extracorpórea consite en la fragmentación de los cálculos dentro del sistema urinario, a través de ondas de choque.

Para lograr fragmentar el cálculo, debemos asegurarnos de mantener el cálculo en el espectro de acción de las ondas de choque. Para lo anterior, durante el procedimiento se vigila periodicamente bajo visión fluoroscópica la localización del calculo.

El litotriptor Direx compact incluye un sistema de reproducción de imágenes

que

consiste en una unidad de Imagen Radiológica de Rayos X para estudios fluoroscópicos. La fluoroscopia permite visualizar el cálculo y vigilar el punto focal de las ondas de choque durante todo el procedimiento.

El equipo fue instalado en abril del 2000 entregándose con certificado de calibración por parte de la casa fabricante con fecha 19 de enero del 2000.

A continuación se presenta el manual de procedimientos para la litotripsia extracorpórea, donde se incluyen aspectos médicos, administrativos y técnicos relacionados con la utilización de la litotripsia extracorpórea en nuestro servicio; dando énfasis a la Protección Radiológica, ya que el equipo Direx Compact cuenta con una unidad emisora de radiaciones ionizantes.

34

LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

F.2 Objetivo general
Normatizar los procedimientos médicos, administrativos y técnicos involucrados en el tratamiento de litiasis urinaria a través de litotripsia extracorpórea, en el Servicio de Urología del Hospital Dr. R.A. Calderón Guardia.

F.3 Definición
La litotripsia extracorpórea es un procedimiento no invasivo que consiste en la destrucción de cálculos dentro del sistema urinario a traves de ondas de choque.

F.4 Justificación
Durante muchos años la litiasis renal llegó a ser una causa importante de pérdida de parénquima renal, debido a su destrucción por hidronefrosis obstructiva o por infección. El único tratamiento conocido era la cirugía abierta con todas su posible morbilidad: más destrucción de parénquima, infecciones, sangrado, grandes incisiones dolorosas e incapacitantes, etc. El uso de la litotripsia extracorpórea permite resolver cálculos que de otra forma necesitarían cirugía abierta o percutánea, las cuales son invasivas, requieren internamiento, la recupearción del paciente es más lenta, por lo tanto la incapacidad para regresar a las actividades cotidiana y laborales es mayor. Por otro lado, la LEC es un procedimiento no invasivo, ambulatorio, con un alto índice de éxito y bajo porcentaje de complicaciones. En un metanálisis que revisó los resultados de litotripsia extracorpórea de acuerdo a localización del cálculo, se reportó libre de litiasis el 82 % cuando el lito estaba en uréter proximal, (41 estudios, 6,428 pacientes), 73 % en uréter medio (31 estudios, 1,607

LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

35

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

pacientes) y 74 % en uréter distal (50 estudios, 6,981 pacientes). (Management of Ureteral Calculi: EAU/AUA Nephrolithiasis Panel , 2007) Dado lo anterior, la litotripsia extracorpórea es el estandar de oro para cálculos renales entre 0.5 y 1.5 cm de tamaño.

F.5 Indicaciones
Las indicaciones de la LEC se han limitado al tratamiento de cálculos del aparato urinario alto (riñón y porciones proximales del uréter). En el caso del riñón los cálculos deben medir 1.5 cm. de diámetro o menos y en el caso del uréter no deben sobrepasar los 1.0 cm. Aunque existen reportes alentadores en cuanto al resultado de la litotripsia extracorpórea en cálculos situados en el uréter distal, la ureteroscopía con o sin litotripsia introcorpórea se considera como una mejor opción, aunque para cálculos sintomáticos pequeños no obstructivos los resultados son similares (98.7% de estado libre de cálculos para la ureteroscopía vs. 90% para la LEC)

F.6 Contraindicaciones
F.6.1. Tamaño del cálculo
Como antes se señaló, no está indicado el tratamiento de cálculos grandes debido a que la fragmentación puede que no sea óptima debido a la llamada alta “carga litiásica”, lo cual podría generar fragmentos de cierto tamaño que no puedan ser expulsados espontáneamente y, por el contrario, convertirse en obstructivos individualmente o en conjunto; cuando esto último ocurre a nivel del uréter se conoce como “calle litiásica”. La calle litiásica puede ser una complicación extremadamente

mórbida y se puede asociar con pérdida irreversible de la función renal y enfermedad obstructiva ureteral. Con un equipo Dornier Compact Delta el cociente de eficiencia para cálculos renales de menos de 10mm. es de 60%, de 10-20 mm. de 51% y más de

36

LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. F. Localización del cálculo. F. la naturaleza de un cálculo antes de la litotripsia.6. Este trastorno puede presentarse hasta en cerca de un 10% de los casos.4. difíciles de eliminar. La presencia de una obstrucción urinaria (infundibular.6. de solo 31%. unión pieloureteral o trayecto ureteral) impediría la libre eliminación de los fragmentos litiásicos.2. divertículo calicial.6. A. F. se considera que los cálculos de oxalato de calcio monohidratado producen fragmentos que son a menudo filosos e irregulares y. Aunque esto sea difícil precisar. R. siendo la obesidad el factor más prevalente conducente al fracaso por este motivo. por lo que para este último caso la LEC no está indicada como tratamiento primario. especialmente en cálculos de más de 10 mm. Ciertas condiciones anatómicas del cáliz inferior (calibre y ángulo infundibulo-pélvico y cálices múltiples) impiden que los fragmentos litiásicos puedan ser eliminados por lo que es ésta una contraindicación relativa. Esto deberá ser definido preoperatoriamente mediante métodos adecuados . Inadecuada visualización del cálculo. por lo tanto.6. F. Obstrucción urinaria. Se ha LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 37 . mientras que el 70% o más de los que tienen factores favorables logran eliminar todos los fragmentos.5. Calderón Guardia Actualización 2010 20mm. Composición del cálculo. de diámetro: únicamente el 21% de los pacientes con factores caliciales desfavorables (ángulo infundíbulo-pélvico de menos de 90 grados y diámetro infundibular de menos de 4mm u multiplicidad de cálices) logran llegar a estar libres de cálculos.

La densidad del cálculo en UH también se ha asociado a su dureza y los resultados con la LEC.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. F. (Archivos españoles de urología. con la condición de utilizar monitoreo transoperatorio y frecuencias de 120 golpes por minuto o menos. 3. 215222).8. éste debe ser “desprogramado” y vueltos a programar una vez pasado el procedimiento. 38 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA . Nº. De esta manera los cálculos de fosfato de calcio muestran 1913-2059 UH.8 % comparado con un 43. R. 2009 . En los pacientes con marcapaso cardíaco. con el fin de evitar trastornos del ritmo. los de oxalato de calcio 1639 UH. pags.7 % cuando es mayor de 1000 UH. sepsis inclusive shock séptico. los de estruvita (fosfato de amonio magnésico) 1087 UH. Ciertos trastornos de coagulación podrían representar un riesgo de sangrado trans o postoperatoriamente. Calderón Guardia Actualización 2010 correlacionado la composición del cálculo con la densidad radiológica medida en Unidades Hounsfield (UH) que se observan en la tomografía computarizada (TAC). Pacientes con infección no deben recibir LEC hasta tanto la infección no haya sido resuelta.6. F.6. ISSN 0004-0614. Infección u obstrucción urinaria. por lo general no existen trastornos del ritmo.7. Trastornos de la coagulación. En los cálculos de más de 1000 UH la LEC ha reportado éxito en aproximadamente 81. F. Marcapaso cardíaco.6.6. A. cistina 860 UH y ácido úrico 567 UH. Tomo 62. En el resto de los pacientes. ya que puede producirse bacteremia.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.7 Descripción del procedimiento F.6.4. F. Embarazo Por los riesgos que involucra para el producto.6.7. los examenes LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 39 .934 pacientes.11. F. el 72. F. la litotripsia de pacientes con cálculos “infecciosos” puede asociarse con complicaciones infecciosas muy serias. obstrucción ureteral y sepsis. la litotripsia extracorpórea está contraindicada durante el embarazo. F. equimosis. El daño renal que producen las ondas de choque es mínimo. Preoperatorio Todo paciente que va a ser sometido a litotripsia extracorpórea debe en primera instancia ser valorado por un urólogo del servicio de urología del Hospital Calderón Guardia quien solicitará o valorará.1. de los cuales el 63% tenían cálculos de 10mm.1% estuvieron libres de fragmentos y cerca del 5% requirieron de retratamiento y en otro estudio similar de 2.6.10.9. A. respectivamente. Resultados De un estudio de 2. los resultados fueron no estadísticamente significativos.5% y 4.402 pacientes. si ya el paciente los trae. dolor en el flanco. de 69. R. o menos. Calderón Guardia Actualización 2010 Igualmente. Complicaciones Son mínimas en casos bien seleccionados: hematuria. Con otros litotritores el éxito ha variado entre 76 y 87% con un porcentaje de re-tratamientos entre 4 y 16%.%. sin consecuencias a largo plazo como trastornos de la función renal excepto por la aparición de hipertensión a largo plazo que ha sido reportada. Se utilizaron litotritores Dornier HM-3 y Medstone .

F. Al paciente se le dará orden de internamiento y deberá asistir a la charla de cirugía ambulatoria impartida en el servicio de Cirugía General previo al procedimiento. En casos de pacientes alérgicos al medio de contraste se realizará ultrasonido y radiografía simple de abdomen.2. siguiendo el desarrollo de la fragmentación del cálculo en la pantalla periodicamente a través de la fluoroscopía. el tamaño del cálculo y su dureza. R. Transoperatorio El paciente es colocado sobre la mesa de litotripsia y se procede a localizar el cálculo mediante fluoroscopía. El tiempo total de exposición a radiaciones ionizantes en cada procedimiento es cercano no mayor a 5 minutos. Es requisito para realizar LEC que el paciente tenga los siguientes estudios: Hemograma. A. 40 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA . urocultivo. El número de “shocks” varía según el tipo de litotritor. Una vez valorados los estudios del paciente. pruebas de coagulación.7. cuya imagen es transmitida digitalmente a la pantalla de un monitor. se le cambia de ropa y pasa a la Consulta Externa de Urología. Se le administra profilaxis antibiótica previa a la sedación con propofol y luego se inicia el procedimiento.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. electrocardiograma y pielograma intravenoso. examen de orina. lugar donde se dará el tratamiento. El equipo cuenta con un indicador del tiempo y una alarma al completar 5 minutos de exposición. deberá presentar el caso en sesión del servicio urología donde se revalorará el caso y de aprobarse el tratamiento será programado. si el médico considera que es candidato a litotripsia extracorpórea. Calderón Guardia Actualización 2010 pertinentes. pruebas de función renal. El día del procedimiento el paciente se presenta en Admisión donde se verifican los datos.

7. R. para lo cual lo valora el urólogo en consulta externa al mes. Calderón Guardia Actualización 2010 F. modelo 543011160. Podría tener dolor durante el proceso de expulsión por lo que debe prescribirse un analgésico. Postoperatorio El procedimiento es totalmente ambulatorio y de consulta externa: una vez concluído el tratamiento el paciente pasa a sala de recuperación donde es vigilado hasta que pueda abandonar el hospital. que incluye un tubo de fluoroscopía de Thomson Tubes Electroniques. LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 41 . El equipo hace automaticamente este cálculo ajustandose a las características de cada paciente. En las semanas siguientes se hacen controles radiológicos con el fin de visualizar el resultado final en cuanto a la expulsión del cálculo. F. modelo Digiscope-RX2.7. de 110 kVp. Este equipo de fluoroscopía cuenta con un sistema automático de adquisición de imágenes que se autoregula. Seguimiento Se recomienda en los días posteriores la ingesta abundante de líquidos para favorecer la expulsión de los fragmentos. Una hematuria leve puede acompañar a algunos tratamientos.1 Técnica utilizada durante la operación del equipo de Fluoroscopía En cuanto a las técnicas que se utilizan durante la operación del equipo es importante aclarar que el Litotriptor Dyrex cuenta con un Sistema de Reproducción de Imágenes de Rayos X. serie 3038.4.2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.7. por lo cual el técnico de rayos X no tiene que calcular el Kilovoltaje (Kv) ni el Miliamperaje (Ma) que se requiere para cada paciente.3. F. A.

R.8 Tiempo por tareas Preparación del paciente Anestesia paciente Aplicación ondas de choque Traslado a Recuperación Total 30 min 10 min 70 min y colocación 10 min del 20 min 42 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Calderón Guardia Actualización 2010 F.

2004.A. A. Revisada y validada 2009. American Urological Association. Calderón Guardia Actualización 2010 F. 2005.9 Referencias 1. 3. R.R. 2. Primera edición. Guideline on the management of staghorn calculi. Management of ureteral calculi: European Association of Urology/American Urological Association Nephrolithiasis Panel (2007). Revisada y validada 2009. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 43 .Calderón Guardia.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 44 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA . A. R.

R. Calderón Guardia Actualización 2010 G.PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 2010 Servicio de Urología / Servicio de Infectología Comité de Infecciones Intrahospitalarias Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Antonio Solano Chinchilla PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 45 . Gonzalo Azúa Córdova Dr.

3. Calderón Guardia. Revisar periódicamente la cobertura antibiótica utilizada en profilaxis de cirugía urológica de acuerdo a los casos infectados de nuestro servicio.2 Objetivo General Mantener baja la tasa de infección postoperatoria de los pacientes del Servicio de Urología del Hospital Dr.1 Justificación La cirugía urológica por las características de los pacientes y los órganos que involucra puede tener un alto riesgo de infección postoperatoria. Uniformar criterios para el uso de profilaxis antibiótica en cirugía urológica. los agentes 46 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . las características propias de cada paciente. R. G. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. la infección postquirúrgica continúa siendo un problema serio.R. En términos generales se acepta que 2% a 5% de las intervenciones limpias y más del 40% de los procedimientos contaminados se complicarán con infección (11).A. Identificar los factores de riesgo de infección postoperatoria en cirugía urológica para proveer en esos casos una cobertura antibiótica oportuna y adecuada. 2.4 Introducción A pesar de las técnicas asépticas modernas. G.3 Objetivos específicos 1. G. Para lograr una prevención óptima de infecciones postquirúrgicas es necesario considerar una serie de aspectos que incluyen la asepsia y antisepsia. el tipo de intervención quirúrgica. Calderón Guardia Actualización 2010 G. Estudiar y monitorear cuidadosamente los casos que presenten infección nosocomial. 4.

Incidencia (%) de infección postquirúrgica con y sin administración de antibióticos profilácticos (9) Tipo de herida Limpia NO 5.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1 10. orina residual. procedimiento traumático) o de las potenciales complicaciones (lesiones de colon. Calderón Guardia Actualización 2010 etiológicos a los que se está expuesto.3 10. Debemos tener claro que cuando hablamos de profilaxis antibiótica nos referimos a un paciente que no tiene infección. de la intervención (cirugía prolongada. las características del antibiótico a utilizar así como ruta y tiempo de administración del mismo. insuficiencia renal). diabetes. sangrado importante.2 Limpia-Contaminada Contaminada Esta profilaxis puede ser única. R. fuga de orina. contra la infección postquirúrgica. entre una gran cantidad de medidas preventivas. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 47 .9 SI 0. las características de su padecimiento (área colonizada por bacterias. Cuadro 1.1 21. de corta duración y/o ameritar continuación de antibióticos posteriormente. sonda fija). Existe consenso de que el uso profiláctico de antibióticos es solo un esfuerzo relativamente pequeño. pero la eficacia e impacto de la profilaxis antibiótica en la reducción de infecciones ha demostrado ser significativa (11. Cuadro 1. etc) recibe un antibiótico perioperatorio que busca prevenir la infección.8 1. pero que por su condición (senilidad. cálculos de infección.17). A.

A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.S. gérmenes de piel. Cuadro 4. De esta forma. G. Cuadro 2. en cirugía urológica puede requerirse cobertura contra gérmenes urinarios.1.5 Criterios para seleccionar el antibiótico La selección del antibiótico en profilaxis antibiótica en cirugía dependerá de tres aspectos básicos: G. es ampliamente aceptada y nos permite fácilmente clasificar los riesgos de infección de acuerdo al procedimiento. National Research Council of Medical Sciences de 1964. Tipo de Intervención quirúrgica: La Clasificación de la U.5. Calderón Guardia Actualización 2010 En cuanto a la selección del antibiótico es claro que debe proveer una cobertura adecuada contra los gérmenes que potencialmente pueden ocasionar infección postoperatoria. R. y contra gérmenes de intestino. 48 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .

contaminación fecal. Acción bactericida. Tipo Profilaxis Detalle Cirugía electiva. b.2.19). tratamiento tardío o presencia de pus Politraumatizado. sin hallazgos inflamatorios Varicocelectomía Si en Limpia/Contaminada pacientes alto riesgo Vía urinaria abierta con orina estéril Vía urinaria abierta con orina infectada Cirugía transuretral con orina estéril Paciente con sonda fija. Características del Antibiótico: El antibiótico óptimo debe tener: a. no traumática. Litiasis Vesical Litiasis Coraliforme Urocultivo positivo Contaminada Si Presencia de inflamación aguda sin pus Traumática con tejido Si + Sucia tratamiento antibiótico posterior desvitalizado.S National Research Councial of Medical Sciences (11. cierre Cirugía Limpia No primario y sin drejane.5. G. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 49 . A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. herida penetrante. Amplio espectro de actividad. R. Calderón Guardia Actualización 2010 Cuadro 2. Requerimientos de Profilaxis Antibiótica de Acuerdo a la Herida Quirúrgica U. cuerpo extraño.

0 8. A.8 2.6 0.7 1. d. además de considerar el espectro antimicrobiano debe considerarse la habilidad del antibiótico para concentrarse adecuadamente en el tejido renal y en la orina.9 3. Calderón Guardia Actualización 2010 c. En vista de lo anterior.8 9.6 13. Cuadro 3.4 12. Organismo Escherichia coli Proteus mirabilis Streptococcus Pseudomonas Klebsiella Staphylococcus Proteus Enterobacter Citrobacter Serratia Providencia % de infección 35. Alta difusión a los tejidos involucrados. Gérmenes Frecuentes en Infección Posterior a Cirugía Urológica (1). Ajustarse a los resultados de resistencia bacteriana local. Pocos efectos adversos.7 50 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . R. e.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. en la profilaxis antibiótica. En cirugía urológica la mayoría de las infecciones son causadas por bacterias de la familia Enterobacteriaceae (Cuadro 3).6 10.9 0.

En procedimientos menores.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. En la profilaxis quirúrgica la vía de preferencia es la intravenosa. Considerando que la herida se puede infectar en la primeras 3 a 4 horas después de la cirugía. el antibiótico se puede administrar vía oral. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 51 . asegurándose que el función gastrointestinal. A.18.5. En otros es necesario aplicar una segunda dosis 6 a 8 horas después o una tercera dosis después de 16 horas (profilaxis corta duración). Las dosis adicionales se recomiendan a un intervalo de una a dos vidas medias del antibiótico utilizado. Se ha demostrado que existe correlación entre la disminución de la infección y el intervalo entre la contaminación de la herida y el inicio de los antibióticos. Ruta.3. Dosis y Tiempo de administración. la profilaxis antibiótica tiene mayor probabilidad de ser efectiva cuando se utilizan antibióticos por corto tiempo (1 día o menos) aplicándolos inmediatamente antes o durante el procedimiento quirúrgico. En general. La meta en profilaxis es lograr niveles antimicrobianos inhibitorios al inicio y mantenerlos durante todo el procedimiento.19). ya que de esta forma se logran niveles altos en plasma y tejidos. R. una dosis única de un antibiótico puede ser suficiente. paciente tenga una adecuada En cuanto a la dosis profiláctica del medicamento. Para prevenir bacteremia y la infección de la herida el antibiótico debe administrarse 30 minutos a 2 horas antes del procedimiento (16. debe tenerse claro que ésta nunca debe ser menor que la dosis terapéutica standard. Calderón Guardia Actualización 2010 G.

6 Indicaciones para uso de antibióticos adicionales Los pacientes que tienen padecimientos urológicos o sistémicos que los hacen más susceptibles a la infección. requieren profilaxis antibiótica para procedimientos que normalmente no requerirían. Cuadro 4. prótesis articulares) Prótesis vasculares recientes Uso de esteroides Factores Técnicos Equipo contaminado Excesivo uso de cauterio Drenaje no adecuado Cercanía con casos infectados Lesión de intestino no preparado Hipoxia intrahoperatoria Pérdida sanguínea abundante Larga estancia hospitalaria Mala técnica de esterilización Procedimiento prolongado 52 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. A. Factores Potenciales que Incrementan Requerimientos de Antibióticos (16) Historia Urológica Esfínter Urinario Artificial Cáncer Genitourinario Orina residual importante Hidronefrosis Historia de Prostatitis Infección Urinaria Recurrente Sonda Fija Vejiga Neurogénica Radiación Pélvica Prótesis Peneana Cirugía Pélvica Previa Interposición intestinal Historia Médica Mayor de 50 años Valvulopatía Trastornos hematológicos Inmunosupresión Infección no urológica Cáncer Malnutrición Obesidad Diabetes mal controlada Embarazo Quimioterapia previa Prótesis valvular Cirugía reciente (pines. Calderón Guardia Actualización 2010 En ausencia de colonización bacteriana preexistente no hay evidencia que justifique que la profilaxis deba ser mayor de 24 horas posterior al procedimiento (19). o necesitaran agentes adicionales y/o dosis adicionales para procedimientos que solo requerían profilaxis (Cuadro 4). G.

A.R. Por otro lado. coli como de la Klebsiella (ambas bacterias representaron el 79 % de los gérmenes aislados). la cefalotina como cobertura contra gérmenes de piel y urinarios.R. coli. A.Calderón Guardia realizada en el año 2003. Esto. la gentamicina como cobertura contra gérmenes urinarios y el metronidazol o clindamicina como cobertura contra gérmenes intestinales (cuadro 6). ambas bacterias representaron el 79 % de los gérmenes aislados.7 Profilaxis antibiótica en Urología Dentro de los procedimientos urológicos existen algunos que se consideran limpios y no ameritan antibióticos profilácticos (cuadro 3). Este hallazgo coincide con la sensibilidad reportada en los urocultivos de los pacientes hospitalizados en el Hospital México durante el año 2002 y que mostró una resistencia en el 46 % de la E. se ha mantenido a través de los años y lo observamos en la revisión de los urocultivos de los pacientes de la Consulta Externa General del Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 G.A.coli del 45 % y de la Klebsiella del 40 % (22). que reportó una resistencia de la E. existen algunos procedimientos que encierran un mayor riesgo de infección por su naturaleza (cuadro 5) o por tratarse de pacientes con mayor riesgo (cuadro 4).Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Al igual que en el 2003. debido a que en la revisión de sensibilidad antibiótica a bacterias reportadas en urocultivos de los pacientes de Consulta Externa del Servicio de Urología del Hospital Dr. También. Dentro de la cobertura antibiótica para cirugía urológica de nuestro servicio se incluye la ciprofloxacina contra gérmenes urinarios y de piel en procedimientos ambulatorios. Lo anterior. R. se observó una resistencia a este antibiótico del 52% tanto de la E. Un antibiótico que merece mención especial en la profilaxis antibiótica en urología es el trimetoprim sulfametoxazol. coincide con un reporte PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 53 .Calderón Guardia entre enero y junio del 2009.

el técnico de urología y el urólogo responsable del procedimiento verificarán que el antibiótico se haya aplicado en forma adecuada. no se considera que el trimetroprin sulfametoxazol deba utilizarse en profilaxis de cirugía urológica. coli al trimetoprim sulfametoxazol del 58 % (20). Para los pacientes que serán sometidos a cirugía y que requieran profilaxis. la dilución y aplicación del antibiótico prescrito será realizada por el anestesista responsable de la cirugía. A. Para los pacientes que serán sometidos a procedimientos ambulatorios que requieran profilaxis antibiótica vía oral. en los casos en que sea posible postergar la cirugía. En los pacientes que van a ser sometidos a cirugía del tracto urinario y que tengan urocultivo positivo y datos de infección urinaria debe darse tratamiento antibiótico de acuerdo con prueba de sensibilidad antibiótica por 10 días y verificar. la negativización del urocultivo previo al procedimiento. En los casos que se trate solo de colonización bacteriana o que no se pueda postergar la cirugía. Para lo anterior. 54 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . es requisito que se anote la indicación en el expediente y que el paciente sea llevado a sala de operaciones con el medicamento indicado y la solución para su dilución en caso que amerite.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 de urocultivos positivos en el área de salud de Abangares en el año 2002 y que mostró una resistencia de la E. Solo se acepta su uso en caso de que el urocultivo muestre sensibilidad de la bacteria aislada al antibiótico (21). ni en el tratamiento empírico de infecciones urinarias. R. Por lo anterior. idealmente el paciente debe recibir el antibiótico seleccionado 48 horas previo a la cirugía.

Un bajo porcentaje de infección ocurre en los primeros 3 a 5 días si se utiliza técnica estéril y sistema cerrado de drenaje. G. en el paciente hospitalizado varón es 5% y en la mujer es 10 a 20%.5% por cada día de uso de sonda. Para reducir el riesgo de infección se recomienda utilizar sistema cerrado y mantener solo durante el tiempo estrictamente necesario.5-1%. y casi todos tendrán bacteiuria al completar 30 días.1. El desarrollo de bacteriuria. múltiple. A. R. Cateterización (no se requiere profilaxis) La cateterización puede ser única. La profilaxis pericateterización es útil pero solo proporciona protección por 3 a 4 días.1 Pacientes con sonda fija (profilaxis al retirar la sonda solo en pacientes de alto riesgo) La colonización bacteriana incrementa a un índice de 4 a 7. intermitente o prolongada.7. la mitad de los pacientes con sonda fija tendrán bacteriuria en los primeros 10 a 15 días. ambulatorios el riesgo de infección es 0. El uso prolongado de antibióticos no disminuye el índice de infección y solo ocasiona resistencia bacteriana.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. aunque a veces es polimicrobiana. está directamente relacionado con la duración del cateterismo. En pacientes sanos. Debido a lo anterior.1. Calderón Guardia Actualización 2010 G. infección y posible bacteremia con sepsis.7. La bacteriuria que ocurre durante una cateterización de corta duración usualmente es causada por un único agente. El patógeno más PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 55 . En cateterización de corta duración el sistema cerrado de drenaje reduce el índice de infección de 100% a 28% (14).

O. Staphylococcus epidermidis. antibiótica. R. sonda por más de 30 días. Los pacientes que tienen sonda fija y van a ser sometidos a cirugía. Staphylococcus aureus y Serratia (14). urocultivo previo positivo) (19). diabéticos. deben ser cubiertos con antibióticos V. 56 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. La incidencia de bacteriuria es 8 a 10% por día por lo que la prevalencia de bacteriuria en este grupo es generalmente 100% (14). A.1.2 Recomendación no se requiere profilaxis En la cateterización limpia esporádica o intermitente. (nitrofurantoína 50 mg cada 6 h) iniciando 48 horas previos a la cirugía junto con cambio de sonda. Pseudomonas. Se usarán antibióticos profilácticos el día del cambio de sonda o al momento de retirala luego de cateterismo prolongado. Calderón Guardia Actualización 2010 frecuentemente aisalado es Escherichia coli. encamados o con obstrucción prostática pero de alto riesgo quirúrgico. en pacientes de alto riesgo (inmunocomprometidos. Para proteger de infecciones se recomienda cambiar la sonda cada mes con técnica aséptica y uso de sistema cerrado de drenaje. Otros incluyen Enterococcus. Klebsiella. Enterobacter. G. En pacientes con sonda fija no se recomienda uso de antibióticos diarios. cateterización traumática. La cateterización de larga duración (>30 días) es frecuente en pacientes ancianos.7.

Calderón Guardia Actualización 2010 G.1 Recomendación La cistoscopía en un paciente con orina estéril no amerita profilaxis antibiótica. estudios retrógados con uso de medio de contraste y manipulación de litiasis requieren profilaxis antibiótica: Gentamicina 1. Los estudios endoscópicos del tracto superior tienen un riesgo mayor de infección por lo que se recomienda el uso de antibióticos.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. La endoscopía percutánea. ureteroscopía. residuo elevado. pielonefritis.7. absceso local y septicemia.7. R. G. Biopsia de Próstata (profilaxis en todos los pacientes).2. G. Se ha reportado que 5 minutos después de la biopsia el 76% de los pacientes presentan bacteremia.5 mg/K. probado por hemocultivo. A. Si el procedimiento puede ser traumático o en un paciente con riesgo aumentado de infección (diabetes. Las complicaciones infecciosas de la biopsia prostática incluyen cistitis.7. epididimitis. La incidencia de escalofríos posterior a cistoscopía es 10 a 16%. La biopsia transrectal de próstata se realiza rutinariamente bajo guía ultrasonográfica y dentro de las complicaciones la infección siempre debe tenerse presente. contaminación potencial y trauma al urotelio. dosis única preinducción.2. Endoscopía del Tracto Urinario El riesgo asociado a la cistoscopía diagnostica es similar al de la cateterización pero se aumenta por el uso de irrigación. prostatitis. Varios PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 57 . etc) se debe usar antibióticos: ciprofloxacina 500 mg 1 hora antes del estudio.3.

puede explicar el hecho de que aproximadamente el 35% de los pacientes sin cobertura antibiótica.1 Recomendación Utilizar siempre profilaxis antibiótica: Ciprofloxacina 500 mg 1 hora antes del procedimiento.7.5 y 1 % la tasa de infección esperada.8%. en el mismo estudio se observa que las complicaciones urológicas y la presentación de fiebre fue dos veces mayor en el grupo sin antibiótico (1).4. R. 1). Resección Transuretral de Próstata (profilaxis en todos los pacientes). aceptándose entre 0. Varios estudios han demostrado que a pesar de tener orina estéril puede existir colonización de la mucosa uretral y del tejido prostático. se recomienda siempre utilizar un tratamiento antibiótico profiláctico: Gentamicina 1. continuar con Nitrofurantoína 50 mg cada 6 horas hasta un día posterior al retiro de la sonda.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.7. Houle et al reportó una incidencia de infección postoperatoria después de RTUP en el grupo control de 1.3). sugiriendo que no existe beneficio de tres dosis de cefoperazona. Calderón Guardia Actualización 2010 estudios muestran una disminución en la tasa de infección cuando se utilizan antibióticos profilácticos. 58 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA .1 Recomendación En la cirugía transuretral de próstata. Los pacientes que presentan bacteriuria preoperatoria tienen 60 % de riesgo de presentar bacteremia posterior a la cirugía.3. Esto. Sin embargo. G. G.4. presenten infección urinaria posterior a cirugía transuretral (2.5 mg/K dosis única preinducción.7. G. con un 10% de riesgo de septicemia (1. A.

estudios posteriores han mostrado que la ruta de infección no es el tumor vesical sino la manipulación perioperatoria. G.5.1 Recomendación Utilizar siempre profilaxis antibiótica perioperatoria: Gentamicina 1. Sin embargo.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. G.6. encontraron que 18% de hombres y 75% de las mujeres tenían tumores infectados. Streptococcus y coliformes fueron los organismos más frecuentemente aislados y requieren tratamiento antibiótico profiláctico (1).7. A.5 mg/K dosis única preinducción.7. continuar con Nitrofurantoína 50 mg cada 6 horas hasta un día posterior al retiro de la sonda. R. Badenoch y colab. G. gérmenes de piel. encontrando que el 63% de los tumores contenían bacterias. y si además se va a utilizar intestino.6. se dejen derivaciones con sonda o se dejen prótesis: PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 59 .1 Recomendación Se recomienda profilaxis antibiótica en toda cirugía en que se abra la vía urinaria.7. Cuadro 5.5.7. Cirugía Urológica Abierta riesgo) (profilaxis en casos con factores de En cirugía urológica abierta se debe procurar una cobertura antibiótica contra gérmenes urinarios. Resección Transuretral de Tumor Vesical (profilaxis en todos los pacientes) Appel et al reportó 38% de incidencia de infección urinaria después de RTU de tumor vesical. entonces también contra gérmenes intestinales. donde se manipule litiasis. Calderón Guardia Actualización 2010 G.

dosis única. A. Calderón Guardia Actualización 2010 Cefalotina IV 1 g preinducción.5 mg/K Preinducción.O. hasta un día posterior al retiro de la sonda.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Continuar con Nitrofurantoína V. Cuando se involucre intestino: Metronidazol IV 500 mg + Gentamicina 1. 60 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . En casos de perforación no planificada de viscera hueca durante la cirugía debe continuar con los mismos antibióticos por 3 a 5 días. R.

Indicaciones para Profilaxis Antibiótica (16) No Requieren Circuncisión Hidrocelectomía Cistoscopía Contra gérmenes urinarios Biopsia Vesical Cistolitolapaxia Pielograma Retrógrado Vasectomía Incisión Transuretral Prótesis de Pene Nefroureterectomía Aumento ileon Nefrostomía Resección Transuretral Orquidopexia Colocación ureteral Orqidectomía Cateterismo Urodinamia Varicocelectomía Ureteroscopía Dilatación Uretral LEC (coraliformes) catéter Nefrectomía Radical Orquiectomía Radical Prótesis testicular Nefrectomía parcial Nefrectomía simple Prostatectomía Penectomía Cirugía Percutánea Pieloplastía Nefrectomía transplante Uretrocistopexia transvaginal Reimplante ureteral Ureterectomía Ureterolitotomía Ureterostomía Sling uretral Uretrectomía Vesicostomía Fístula vesicovaginal Reparación rectocele Biopsia Transrectal Derivación urinaria Fístula vesicoentérica Cistectomía parcial Prostatectomía Radical Cistolitotomía Conducto ileal vesical con Contra gérmenes de piel Adrenalectomía Laparoscopía Linfadenectomía Contra gérmenes urinarios y de piel Uretrocistopexia Esfínter urinario artificial Corrección Cistocele Contra gérmenes de flora intestinal Derivación continente Laparotomía por trauma Gastrocistoplastía PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 61 . Calderón Guardia Actualización 2010 Cuadro 5. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A.

Calderón Guardia Actualización 2010 Cuadro 6.5 mg/K IV Alternativa: Gentamicina 1. Calderón Guardia 2010 Procedimientos Ambulatorios Dilatación Uretral Cistoscopía pac. con obstrucción conocida del tracto urinario o residuo significativo. dosis única.A. **Adicionalmente microenema 2 horas antes del procedimiento. dosis única.5 mg/K Preinducción Continuar con Nitrofurantoína 100 mg c/12 horas hasta un día después del retiro de la sonda * Pacientes diabéticos. historia de infección urinaria o prostatitis. Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 1. Alternativa: Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 1.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. dosis única. Cefalotina 1 g IV Preinducción. Esquema de Profilaxis Antibiótica en Cirugía Urológica del Servicio de Urología del Hospital Dr. R.R. 62 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . A. alto riesgo* Biopsia de Próstata** Biopsia Vesical Cistolitolapaxia Pielograma Retrógrado Incisión Transuretral Resección Transuretral Colocación catéter ureteral Ureteroscopía LEC (cálculo coraliforme) Adrenalectomía Laparoscopía Linfadenectomía Prótesis de Pene Nefrectomía Radical Orquiectomía Radical Prótesis testicular Contra gérmenes urinarios Contra gérmenes de piel Contra gérmenes urinarios y de piel Uretrocistopexia Esfínter urinario artificial Corrección Cistocele Nefroureterectomía Cistolitotomía Cistectomía parcial Nefrectomía parcial Nefrectomía simple Prostatectomía Penectomía Cirugía Percutánea Pieloplastía Nefrectomía transplante Reimplante ureteral Ureterectomía Ureterolitotomía Ureterostomía Sling uretral Uretrectomía Vesicostomía Fístula vesicovaginal Contra gérmenes de flora intestinal Derivación continente Laparotomía por trauma Gastrocistoplastía Aumento vesical con ileon Conducto ileal Prostatectomía Radical Reparación rectocele Biopsia Transrectal Derivación urinaria Fístula vesicoentérica Ciprofloxacina 500 mg VO 1 hora antes del procedimiento Gentamicina 1. inmunosuprimidos. urocultivo previo positivo.5 mg/K IV preinducción.5 mg/K IV preinducción. preinducción.

9. Calderón Guardia: Profilaxis Antibiótica en Cirugía. Comité de Infecciones Intrahospitalarias Hospital Dr. et al: Quality Standard for Antimicrobial Prophylaxis in Surgical Procedures. Calderón Guardia Actualización 2010 G. et al: Prevention of urinary tract infection and sepsis following transrectal prostatic biopsy. 1992. Kapoor D. et al: Single-dose oral ciprofloxacin versus placebo for prophylaxis during transrectal prostate biopsy. Part I. Am J Med 92 (suppl 4A): 118S120S. Oct 1992. 1990. Bacteremia. Duclos J. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA 63 . Dellinger P. A. Cronan J. Sarkis P: Timing of antibiotic prophylaxis with Cefotaxime for prostatic resection: Better in the operative period or at urethral catheter removal? Am J Surg 164 (4A) suppl: 21S-23S.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 4. 10. Cronan J. Bacteriuria. Radiology 172: 1043-1045. 1994. Clin Infect Dis 18:422-427. 11. 7.A. 8. Oct 1992. R. Oct 1992. Larrouturou P. 1989. Charton M. J Urol 127: 449-451. Christensen M y Madsen P: Antimicrobial prophylaxis in transurethral surgery. 2. Urology 52: 552-558.8 Referencias 1. et al: Urinary Tract Infection Prophylaxis in Transurethral Surgery: Oral lomefloxacin Versus Parenteral Cefuroxime. R. et al: Antibiotics and Nephrostomy Tube Care: Preliminary Observations. 6. Radiology 172: 1041-1042. 1989. 1998. 2004. Am J Surg 164 (4A) suppl: 114S-17S. Crawford D. Amin M: Antibacterial prophylaxis in urology: A review. Part II. 5. Urology 35 (1) Suppl: 11-14. 1982. Paradisi F y Corti G: Wich Prophylactic regimen for Wich Surgical Procedure? Am J Surg 164 (4A) suppl: 2S-5S. et al: Antibiotics and Nephrostomy Tube Care: Preliminary Observations. 3.

14. 18. 16.R. Clinical Infectious Diseases 29: 745-758. Nov 1999. Thibault G. A.A. I semestre 2009. Servicio de Infectología y Laboratorio Clínico. et al: Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. 13. 1991. et al: Once daily of aminoglycoside: one step forward. Ugalde A y Villegas: Medicina 25:22-23. y Deshon G: Efficacy of one dose fluoroquinolone before prostate biopsy. Mulholland G: Hospital-acquired urinary tract infections associated with indwelling catheter. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. 1998. R. Calderón Guardia Actualización 2010 12. 15. C: 149-152. Pechére J-C. Sedor J. Clin Urol N A 26(4): 821-828. 20. Warren JW. Mayo 2004. J Urol 160: 2115-2120. 21. J Antimicr Chemoth. Dic 1998. Oct 1992. 17. gynecologic. Rodríguez L. 2001. Informe sensibilidad a los antimicrobianos. Urology 52: 641-643.R. 2004. Woods R.A. Terris M: Recommendations for prophylactic antibiotic use in genitourinary surgery. 19. 27 suppl. Shandera K. Wolf JS et al: Best Practice Policy Statement on Urologic Surgery Antimicrobial Profilaxis. 2008. Contemporary Urology 13(9): 12-27. Primera edición. et al: New clinical data on the prophylaxis of infections in abdominal. 64 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA UROLÓGICA . Hospital Dr.Calderón Guardia. 1999. Terris M: Risks and complications of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy: a prospective study and review of the literature. y Dellinger P: Current Guidelines for Antibiotic Prophylasis of Surgical Wounds.Calderón Guardia. 23. 22. Am J Surg 164 (4A) suppl: 16S-20S. 1998. and urologic surgery.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. American Academy of Family Physicians. Turrano A. J Urol 179: 1379-1390.

INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON Bacilo Calmette Guerin ( BCG ) 2010 Dr. Roy López Arias INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 65 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Calderón Guardia Actualización 2010 H. R. Gonzalo Azúa Córdova Dr.

H. Calderón Guardia Actualización 2010 H. A. hematuria) pueden ser severas. fiebre. Invasivo: requiere la introducción de un cateter y de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis en vejiga.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 3. en que a través de bacilos atenuados de Micobacterium bovis se produce una respuesta inflamatoria local que induce una reacción inmunológica celular que reduce la recurrencia del carcinoma in situ y del cáncer superficial de vejiga. 4. Carcinoma in situ. vómitos. 2. 66 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . H.4 Indicaciones 1.1 Definición Es una opción de tratamiento adyuvante posterior a la resección transuretral (RTU) de cáncer superficial de vejiga. También se ha reportado disminución en la progresión de la enfermedad. Ambulatorio: se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo. dolor. H. R.2 Justificación La terapia intravesical con BCG es el tratamiento más eficaz para el carcinoma in situ de vejiga y para prevenir las recurrencias y progresión de los tumores superficiales de vejiga. Complejo: por los cuidados en el manejo del material y los desechos posteriores de la BCG. Riesgo moderado: las complicaciones (Tuberculosis sistémica.3 Descripción La instilación intravesical de BCG se caracteriza por ser un procedimiento: 1.

5 Contraindicaciones 1. Historia de tuberculosis. Tumoración recurrente: dentro de un lapso de 2 años. 8. 12. Pacientes inmunosuprimidos. Hematuria. A. Estadío Ta de alto grado. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 67 . 5. 2.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. Fiebre. Lactancia. Reflujo Vesico Ureteral 7. 2. Tumoraciones múltiples (más de 4). Estadío T1 de alto grado. 4. 6. 10. H. Uretrorragia. Paciente Hepatópata. Infección aguda del tracto urinario inferior. RTU vesical o cateterización vesical traumática (asociada con hematuria) en la semana previa. Embarazo. 4. Calderón Guardia Actualización 2010 2. 3. H.6 Requisitos 1. 3. Paciente valorado por un urólogo del servicio. 9. Pacientes con válvulas cardíacas o prótesis. Combinaciones medicamentosas que contengan depresores de la médula ósea y/o inmunosupresores y/o radiación. Haber sido presentado y aprobado el caso en sesión del servicio. 5. 11. Tumoración extensa (> 5 cm) 6. 13.

Ureteritis. Pielonefritis. Urocultivo negativo. Tener biopsia vesical que demuestre la presencia de cáncer superficial de vejiga. 7. 2. H. 4. 9. Infección sistémica. 3. 2. Fiebre y escalofríos.7 Preparación 1. Evitar que las orinas de las primeras 6 horas toquen el resto del cuerpo. Avisar al médico si presenta fiebre y mal estado general más de 2 días. A. 5. 3. 4. H. 4. 8. Orinar a las 2 horas posteriores a la instilación en posición sentada. H. La vejiga debe vaciarse previo a la instilación. 2.9 Complicaciones 1. 5. Hematuria. Dolor articular. Calderón Guardia Actualización 2010 3. La preparación y manipulación del medicamento debe hacerse con guantes y cubreboca.8 Cuidados después de la instilación 1. Prostatitis. 68 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . Urgencia. La orina excretada durante las primeras 6 horas luego de la instilación debe ser desinfectada con cloro por 15 minutos antes de eliminarla en el inodoro.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. Epididimitis. 6. No tener hematuria ni zonas cruentas en vejiga o uretra.

H. El paciente se coloca una bata hospitalaria. A. 11. Tos. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 69 . El (la) técnico (a) de urología hace pasar al paciente. Se colocan cambos estériles en el área genital. por gravedad. Erupciones cutáneas. Si no hubo trauma al colocar el catéter se instila la dosis indicada de BCG. Luego procede mediante una técnica aséptica. sangrado etc. descartando la orina contenida en la vejiga. R. Disuria. debe diferir el procedimiento por lo menos una semana.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. luego de lo cual se retira el catéter.) y lo alista para el tratamiento. Si la cataterización ha sido traumática (por ejemplo asociado a hematuria o falsa vía). sin hacer presión con la jeringa. que puede ser fatal y debe ser tratada si se confirma inmediatamente. orina y se acuesta en la camilla en posición de litotomía dorsal Se procede al lavado del área genital con jabón antiséptico líquido. El paciente se presenta ante la recepcionista donde se verifica la cita pertinente. Nauseas y vómitos. a realizar un cuidadoso cateterismo vesical. interroga si está en condiciones de realizarse el examen (fiebre. Calderón Guardia Actualización 2010 10.10 Procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. le explica el procedimiento a realizar. La tos o la fiebre mayor de 39 °C o persistente por encima de 38 °C por 2 días o malestar severo que se presenta después de la administración de BCG podría indicar una infección sistémica. 13. 12. con antibióticos anti-tuberculosos.

El técnico de urología debe descartar todo el equipo y material utilizado para la instilación intravesical (jeringas. Luego se permite que el paciente se incorpore. catéteres. La exposición a la luz artificial debe ser mantenida al mínimo. H. H. R. Este induce una respuesta inmunológica compleja que involucra mecanismos humorales y celulares. Calderón Guardia Actualización 2010 La permanencia total de la solución en la vejiga debe ser de 2 horas. pero debe retener la solución otros 60 minutos. acatando las normas para residuos biológicos peligrosos.11 Cuidados especiales 1. Estos mecanismos inflamatorios locales 70 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . evitando que la orina toque el resto del cuerpo. cepa atenuada de Mycobacterium bovis. Una vez concluido ese período.12 Descripción y mecanismo de acción Se utiliza la presentación el bacilo Calmette-Guérin del Laboratorio Connaught. La primera hora debe permanecer acostado por 15 minutos en cada una de las siguientes posiciones: boca abajo. A. Seguimiento a largo plazo muestran una predominancia de linfocitos T ayudadores y la persistencia de citoquinas inflamatorias (Tipo Th1) en la pared vesical. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. boca arriba y sobre cada costado. directa o indirecta. etc) colocándolos inmediatamente en las bolsas plásticas rojas rotuladas “Desechos Biológicos Infecciosos”. el paciente deberá miccionar sentado. 2. El producto viene ya diluido y listo para usar desde la farmacia y no debe ser expuesto a la luz solar. El técnico de urología debe usar guantes y cubre boca para manipular la solución de BCG.

30 y 36 meses (la segunda y tercera instilación de cada dosis de mantenimiento puede obviarse en pacientes que presentan una efectos secundarios importantes.15 Personal que participa en el procedimiento 1. A. ya que la respuesta inmunológica se considera suficiente).6 a 19. 4. 3.6. Médico urólogo que supervisa el procedimiento. coloca la instilación y descarta el equipo utilizado. para formar un total de 53 cc que es el total que se instilara en la vejiga y representa una dosis.14 Dosificación Terapia de inducción: una instilación por semana por 6 semanas iniciando 15 días después de la RTU del tumor vesical. H. 12. Esta solución debe mezclarse con 50 cc de solución salina estéril libre de conservantes.13 Presentación y preparación Frascos de 81 mg ( peso seco) y 5 % de glutamato monosódico. H. Personal de farmacia que alista el medicamento. 24. Terapia de mantenimiento: una instilación por semana por 1 a 3 semanas a los 3 . Calderón Guardia Actualización 2010 subclínicos persisten por un largo tiempo dentro de los llamados granulomas inducidos por BCG.2 x 10 a la 8 UFC por frasco. 18. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 71 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. H. R. Se acompaña con una solución diluyente de 3 cc. alista el paciente. Una vez reconstruido el producto tiene 6. Recepcionista que programa la cita y recibe al paciente el día del tratamiento. Técnico de urología que prepara el equipo. 2.

A. Bolsas de basura rotuladas. 2. Una ampolla de BCG cannaught. Cubre bocas. Jalea lubricante.16 Equipo necesario 1. Sonda 12.17 Tiempo por tareas Preparación del paciente e instilación Cambios de posición ( 15 min c/ lado) Salida del paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 20 minutos 60 minutos 5 minutos 5 minutos 90 minutos 72 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . 9. 7. Diluyente ampolla de 3 cc. H. 81 mg.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 3. Solución de cloro para desinfectar. 14 ó 16 Fr 6. 10. 50 ml de solución salina estéril sin preservantes. Calderón Guardia Actualización 2010 H. 4. Guantes estériles. Equipo de cateterismo. Jeringa de Toomy. 8. R. 5. 11.

Lundholm C.18 Referencias 1. y Brandau S: mmune mechanisms in bacillus Calmette-Guerin immunotheraphy for superficial bladder cancer. Kurth K. Pawinski A. A. 5. et al: Maintenance bacillus CalmetteGuerin immunotherapy for recurrent Ta.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. J Urol 156: 1934-1941. Abr 2000. 4. J Urol 161: 1124-1127. Ekman P. 3. Malmstrom P. T1 and carcinoma in situ transitional cell carcinoma of the bladder: A randomized southwest oncology group study. y Bock P: Intravesical bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C for superficial bladder cancer: A formal meta-analysis of comparative studies on recurrence and toxicity. Ene 2003. van der Meijden A y Lamm D: Intravesical bacillus Calmette-Guerin reduces the risk of progression in patients with superficial bladder cancer: A meta-analysis of the published results of randomized clinical trials. J Urol 156: 372376.year followup of randomized prospective study comparing mitomicin C and bacillus Calmette-Guerin in patients with superficial bladder carcinoma. and Medical Research council randomized clinical trials for the prophylactic treatment of stage TaT1b bladder cancer. J Urol 170: 964-969. et al: A combined analysis of European Organization for Research and Treatment of Cancer. J Urol 163: 1124-1129. et al: 5. et al: A randomized prospective study comparing long-term Intravesical instillations of mitomycina C and bacillus Calmette-Guerin in patients with superficial bladder carcinoma. 2. Set 2003. Crissman J. Nov 2002. 7. Sylvester R. Lundholm C. Ago 1996. Lamm D. Sylvester R. Dic 1996. 6. Abr 1999. R. Calderón Guardia Actualización 2010 H. Norlen J. J Urol 169: 90-95. Bohle A. Bohle A. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG 73 . Blumenstein B. Wijkstrom H. J Urol 168: 1964-1970.

10. Okeke AA. A.A. 9.R. 763-767. BJU International 103. J Urol 178:2314-2330. T1 and Tis):2007 Update. Guillatt DA et al: Is intravesical chemotherapy for superficial bladder cancer still justified. 2005.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Probert JL. BJU international 96. Horvoth A y Mostofi: Therapeutic option in the management of intermediate risk non muscle-invasive bladder cancer. Calderón Guardia Actualización 2010 8. 2004. Chang SS. Primera edición. 11.Calderón Guardia. 726-729. Dalbogni G et al: Guideline for the management of nonmuscle invasive bladder cancer (stages Ta. Hall MC. 2007. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. 74 INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BCG . 2008. R.

Gonzalo Azúa Córdova Licda.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. Calderón Guardia Actualización 2010 I. PROTECCION RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 2010 Dr. Rosa María Cordero Montero PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 75 . A.

A continuación se presentan las Normas para Protección Radiológica en procedimientos urológicos del Servicio de Urología del Hospital Dr.A. efectivo y minimamente invasivo.2 Objetivo general Garantizar a los asegurados y al personal institucional involucrado en la prestación de servicios que incluyen la utilización de radiaciones ionizantes del Servicio de Urología. Calderón Guardia Actualización 2010 I.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. del personal de salud y del público en general. R.1 Introducción La litiasis urinaria es un problema frecuente dentro de la patología urológica. Para el tratamiento de la litiasis urinaria. La utilización de equipos emisores de radiaciones ionizantes exige una atención especial de recomendaciones y normas para la protección adecuada de los pacientes. 76 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . actualizado. además de la cirugía abierta. lo cual se logra a través de una unidad de Imagen Radiológica de Rayos X para estudios fluoroscópicos. litotripsia extracorpórea y cirugía percutánea. ha permitido que se ofrezca a nuestros pacientes con litiasis urinaria un manejo completo. Para realizar estos procedimientos es necesario lograr una visualización adecuada de la vía excretora superior y de los cálculos. Calderón Guardia. R. A. un ambiente seguro de acuerdo con las normas internacionales. I. Lo anterior. nuestro servicio cuenta con ureteroscopía.

que incluye un generador de ondas de choque (SWAG) con unidad de control (UC) y una unidad de fluoroscopía. I. Calderón Guardia. administrativos y técnicos que involucra la utilización de equipos emisores de radiaciones ionizantes en el diagnóstico y/o tratamiento de padecimientos urológicos. R. Generador de ondas de choque Convierte la energía eléctrica almacenada en energía mecánica. 2. A. con arco en C modelo Digiscope-RX2.3 Objetivo general Normatizar los procedimientos médicos. I. R. Mecanismo de alto voltaje: Incluye una unidad de control de alto voltaje con activador de alta energía.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Consta de Mecanismo de alto voltaje y Mecanismo reflector. I.4 Objetivos especificos 1. Calderón Guardia dispone de un equipo de litotripsia extracorpórea marca Direx Compact. en el Servicio de Urología del Hospital Dr. Establecer los liniamientos que deben cumplir las diferentes personas que participan en procedimientos urológicos que requieren la aplicación de radiaciones ionizantes. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 77 . Uniformar criterios en cuanto a la responsabilidad de cada nivel jerárquico así como su marco de acción en la mantención de un ambiente seguro de trabajo que involucre radiaciones ionizantes.5. Se controla dentro de límites definidos. Calderón Guardia Actualización 2010 I.A. a.5 Descripción del equipo El Servicio de Urología del Hospital Dr.1.

Este utiliza un voltaje de entrada de 24 V DC.5. 78 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . con un arco en C marca Direx.5. Calderón Guardia Actualización 2010 b. el electrodo de chispa y la membrana. A. R. de 110 kVp.2. Sistema de reproducción de imágenes: Consiste en una unidad de Imagen Radiológica de triple campo con un campo de ganancia nominal de 230mm.4. I. Sirve como la estación del operador para preajustar y controlar el procedimiento.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Este equipo provee una señal de video en el CCIR. I. los aparatos de puntaría con alineación/apuntador focal de SWAG. Configuración del Sistema de Reproducción de Imágenes TH9428HP2: Intensificador de imágenes de Rayos X de triple campo. para estudios fluoroscópicos. que incluye un tubo de fluoroscopía de Thomson Tubes Electroniques N° 51-2879 fabricado en Francia. modelo 543011160. I. 625 líneas/25 imágenes por segundo.5. Mecanismo reflector: Incluye el reflector. También. Unidad de control: Regula la intensidad de las ondas de choque. La unidad de control cuenta el número de choques y sincroniza las ondas de choque con la onda R del paciente desde el monitor del electrocardiograma. provee una señal análoga y digital al generador de Rayos X para control de la dosis de Rayos X (ABC).3. serie 3038. modelo Digiscope-RX2. Mecanismo de agua: Incluye recipiente de agua y bomba la cual mete y saca de la membrana agua y del recipiente.

La descarga de la chispa de alto voltaje produce una evaporación explosiva inmediata del agua circundante. TH8707-50: CCD cámara compacta La fluoroscopia permite visualizar el cálculo y vigilar el punto focal de las ondas de choque durante todo el procedimiento. continuando por este medio hasta la membrana de caucho que se utiliza en la actualidad en los litotritores más modernos. R. que vino a sustituir la bañera de los primeros equipos y.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. se usan dos sistemas de rayos-X de conversión e independientes con ejes separados.6 Principio físico de las ondas de choque Las ondas de choque son producidas por una descarga de un condensador de alta energía que produce una chispa bajo el agua . desde el punto donde se genera la onda de choque. debido a la expansión. I. Para conseguir esto. El electrodo está localizado en el foco geométrico de un reflector elipsoide. Calderón Guardia Actualización 2010 TH7195-3: Unidad de poder de alto voltaje. lo cual genera las ondas de choque a través del fluido circundante. Las fuentes de energía de las ondas de choque han sido electrohidráulicas. electromagnéticas y piezoeléctricas y han permanecido invariables en términos de la generación básica de las ondas. A. Puesto que el centro de emisión de las ondas de choque está situado en el foco de un elipsoide las ondas son reflejadas desde la pared del reflector y recogidas de nuevo en el segundo foco. El punto donde se cruzan los ejes es el segundo foco del elipsoide. El cálculo renal debe ser ajustado a esta área particular. Las ondas de choque se transmiten muy bien a través de un medio líquido como el agua. de manera que el segundo foco es el área de mayor densidad de energía. luego a través de PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 79 .

Medición de Kv del generador de ondas de choque. A. j. el cálculo. b.7 Mantenimiento del equipo La empresa encargada del mantenieminto del equipo es Grupo Medics de Centroamérica LLC S. sin convertirse en obstructivos. d.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Mantenimiento de la base de datos y software. en cuyo caso requeriría de un tratamiento adicional. Calderón Guardia y que rige a partir del 01 de octubre del 2008. 80 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . f. Esta empresa brinda mantenimiento preventivo y correctivo de acuerdo con contrato Nº 833. suscrito con el Hospital Dr. I. Limpieza de membrana. Un tratamiento óptimo con una litotritor extracorpóreo de ondas de choque debe producir fragmentos tan pequeños –idealmente pulverizados— como para poder ser expulsados espontáneamente por la vía urinaria. Verificación de la calidad de imagen en pantalla. De acuerdo con el anterior Grupo Medics realiza: Rutina básica de mantenimiento preventivo. verificación y ajuste del Arco en C. h.A. Verificación de la calibración del isocentro. Verificación de los factores radiográficos Kvp y mAs. R. a. i. Mantenimiento bomba de vació del agua del tanque. g. Revisión.. cédula Jurídica Nº 3-101-197420. hasta alcanzar el riñón y dentro de éste. Revisión del electrodo. 2008 CD000410-3003. Revisión de la membrana conductiva. Calderón Guardia Actualización 2010 los tejidos blandos del cuerpo que tienen equivalencia de transmisión con el medio líquido. R.A. c. e.

monitores.1 Clasificación de las zonas en la instalación. Calibración general de Kvp y mAs de fluoroscopio. Revisión del sistema de amplificador de imágenes y control de calidad de imágenes.8. (ver Anexo) I. oxímetros.1. A. Infraestructura El equipo de litotripsia extracorporea se ubica en una sala especial de la consulta externa provista de aire acondicionado y dotada de todos los equipos necesarios para administrar cualquier tipo de anestesia general con toda seguridad: máquina de anestesia. contra la irradiación fluoroscópica y contra el ruido provocado por la máquina. R. Calibración general del Kv del generador de ondas de choque. Mantenieminto de los motores de la mesa de tratamiento. p.1.8.8 Descripción del procedimiento I. (ver Anexo) En relación a la Clasificación de las zonas en la instalación. Mantenimiento de motores del movimiento Arco en C. m. de uso obligatorio. I. l. o. Las visitas quedan documentadas en hoja de reporte de servicio.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Limpieza de tarjetas electrónicas. n. El equipo recibe mantenimiento preventivo periódico como mínimo cada 60 días. Calderón Guardia Actualización 2010 k. Se cuenta con la debida protección. para el personal. estas se han definido como área crítica y área restringida de la siguiente forma: Area Controlada: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 81 .

2. aplicar las ondas de choque. I. Calderón Guardia Actualización 2010 Corresponde al consultorio donde se ubica y aplica la litotripsia extracorpórea en la Consulta Externa del Servicio de Urología.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. En está área solo pueden entrar el personal autorizado. que será el que participará en el procedimiento. A. Existe rotulación de advertencia para el resto del personal y público de la cercanía de un equipo emisor de radiaciones ionizantes.8. controlar el número y potencia de las ondas de choque y valorar a largo plazo el resultado del tratamiento. Imagenólogo: Responsable de aplicar la fluoroscopía. R. ayuda en la colocación apropiada del paciente para localizar el cálculo y durante el procedimiento vigila que el litotriptor funcione correctamente. Area Supervisada: Corresponde al pasillo externo y consultorio contiguo a la sala de litotripsia. Perfil del Personal que presta el servicio El equipo humano que participa en la litotripsia extracorpórea incluye: Urólogo: Es el responsable del procedimiento que incluye localizar el cálculo. 82 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Anestesista: Es el responsable de la sedación y analgesia del paciente así como el cuidado de su condición cardiovascular y ventilatoria durante el procedimiento y hasta su completa recuperación del estado de conciencia. Técnico de Urología: Es el responsable del mantenimiento del litotriptor.

modelo 543011160. por lo cual el técnico de rayos X no tiene que calcular el Kilovoltaje (Kv) ni el Miliamperaje (Ma) que se requiere para cada paciente.1.1 Procedimiento Transoperatorio El paciente es colocado sobre la mesa de litotripsia y se procede a localizar el cálculo mediante fluoroscopía. A. Se le administra sedación con propofol y se inicia el procedimiento. cuya imagen es transmitida digitalmente a la pantalla de un monitor. serie 3038.3. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 83 . Calderón Guardia Actualización 2010 I. El equipo hace automaticamente este cálculo ajustandose a las características de cada paciente.1 Técnica utilizada durante la operación del equipo de Fluoroscopía En cuanto a las técnicas que se utilizan durante la operación del equipo es importante aclarar que el Litotriptor Dyrex cuenta con un Sistema de Reproducción de Imágenes de Rayos X. que incluye un tubo de fluoroscopía de Thomson Tubes Electroniques. modelo Digiscope-RX2. El número de “shocks” varía según el tipo de litotritor. el tamaño del cálculo y su dureza.3. Este equipo de fluoroscopía cuenta con un sistema automático de adquisición de imágenes que se autoregula. R.8. siguiendo el desarrollo de la fragmentación del cálculo en la pantalla periodicamente a través de la fluoroscopía. El equipo cuenta con un indicador del tiempo y una alarma al completar 5 minutos de exposición. El tiempo total de exposición a radiaciones ionizantes en cada procedimiento es cercano no mayor a 5 minutos.3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.8. I.8. I. de 110 kVp.

9 Protección Para asegurar la protección del paciente y de quienes laboran con el equipo de litotripsia se siguen los siguientes lineamientos: I.A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 2008 CD-000410-3003. optimización y limitación de dosis y pueden resumirse como sigue: 84 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .9. Certificado de la casa fabricante de capacitación a los urólogos operadores.3.4. Mantenimiento del equipo Como se describió anteriormente el equipo es revisado periodicamente por la empresa Grupo Medics de Centroamérica LLC S. Certificación de operadores El litotriptor es usado sólo por especialistas calificados y certificados.2.9. Calderón Guardia Actualización 2010 I. A.9. I. I. R. Protección acústica Para la protección por trauma acústico por ondas de choque se cuenta con protectores acústicos para el personal y el paciente que deben ser utilizados durante el procedimiento. Certificado de Curso Básico de Protección de Radiaciones Ionizantes para los operadores.9.1. Cerfificado del Ministerio de Salud de los imagenólogos responsables de manipular la fluoroscopía. Protección Radiológica Para la aplicación de procedimientos de protección radiológica se tiene como punto de partida los principios de la misma tales como justificación. de acuerdo con el contrato de mantenimiento Nº 833. I.

Las barreras de protección han sido diseñadas para garantizar la seguridad ante el haz primario y la radiación dispersa cumpliendo a su vez con las limitaciones de dosis dictadas por normas internacionales. No resultarán justificables aquellos procedimientos que no contribuyan a mantener o recuperar la salud de las personas. Justificación: El beneficio para la salud de un individuo que cabe esperar de un procedimiento radiológico constituye la justificación del mismo.1 Principios de protección radiológica a.4. El acceso a las instalaciones está limitado al personal autorizado.4. R. tanto como sea compatible con la buena calidad de la información diagnóstica requerida.9. 6. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 85 .9. I. de vigencia en el país que involucran al personal ocupacionalmente expuesto y al público. pero no a los pacientes que se someten a procedimientos radiológicos. En el caso de los pacientes sometidos a procedimientos de radiodiagnóstico. que puede ser tan importante como la conservación de la vida. ello significa la reducción de las dosis recibidas. Las dimensiones de la sala están de acuerdo con al tipo de equipo y al mobiliario utilizado. Optimización: Es aplicable a todas las personas involucradas. b. Calderón Guardia Actualización 2010 I. 5. A.2 Protección de la instalación 4. puesto que no puede normarse la magnitud del beneficio esperado individualmente en cada procedimiento. c.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Limitación de dosis: Es aplicable al personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones y al público en general.

Rotulación visible y clara del riesgo y la cercanía de un equipo emisor de radiaciones ionizantes.4 Protección al paciente 1. 2.3 Protección al operador 1. El personal que está en la sala durante la exposición aplicará las medidas de Protección Radiológica. 2. Selección adecuada de factores de exposición. I. 3. collares y anteojos. I.9.4. El diseño en la instalación permite la observación del paciente y el equipo. Se utilizan dosímetros ambientales para vigilar las áreas aledañas. Se aplica el principio de justificación para la prescripción del procedimiento. Durante la exposición solo se encontrará en la sala el personal indicado.4.4. A. I. El operador evita la exposición en el haz de radiación primario. El personal que participa en el procedimiento utiliza protector de plomo. 4. Existe señalización adecuada que identifica el área y limita el acceso. delantales.9. 2. R. 8. Así como la advertencia a las mujeres embarazadas ante el eventual peligro por exposición a la radiación. 5.9. protegido por biombo con protección de plomo.5 Protección al resto del personal y público en general 1. Se cuenta con controles y registros dosimétricos para el personal ocupacionalmente expuesto.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 7. En el momento de la exposición el operador se ubica en la zona recomendada por el fabricante. 3. Equipo de fluoroscopía necesario en correcto estado de funcionamiento garantizado con revisiones periódicas de mantenimiento y control de calidad. 86 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .

A. el cual es renovado cada 2 años. Cuellos. Calderón Guardia de 16 horas de duración que tiene como objetivos: 1.6. Para esto recibe el Curso Básico de Protección Radiológica. Delantales. I. A. R. I.5. Los funcionarios que se expongan a radiaciones ionizantes deben recibir un curso básico de protección radiológica.9. el cuidado a todos los miembros del Servicio.R. Calderón Guardia Actualización 2010 I.1 CURSO BÁSICO DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.4. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 87 .4. Se programan al menos 2 cursos básicos anuales en el Hospital Dr. Promover la cultura de la Protección Radiológica y el uso de las normas de radioprotección. Fomentar en los trabajadores el respeto a las radiaciones ionizantes. al público y a los pacientes. personal Instrumentos de Protección para el personal Listado de Instrumento de Protección con que cuenta la instalación para protección del Protectores. Conocer los reglamentos sobre protección contra las radiaciones ionizantes. Biombos. 3. 2.9. Anteojos.6 Capacitación del personal El personal ocupacionalmente expuesto recibe capacitación relacionada a la protección radiológica.9.

Rosa María Montero Cordero.A. quien los revisa y envía copia al Servicio de Urología. Calderón Guardia Actualización 2010 I. El cambio de dosímetros se realiza la tercera semana de cada mes.9. Nucleares y Moleculares (CICANUM). Aquí se le informa a cada miembro del servicio la respectiva lectura de su dosímetro y se archiva copia para control y seguimiento. En el servicio existe una urna para dejar los dosímetros una vez concluida la jornada laboral. A.6. Procedimiento de vigilancia de la salud para el personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes 88 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . dando reporte individual mensual de la dosis recibida de cada empleado. R. Licda. R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Servicio de Dosimetría El hospital cuenta con servicio de dosimetría el cual es provisto por la Universidad de Costa Rica a través del Centro de Investigación en Ciencias Atómicas. Calderón Guardia. Los reportes con la lectura de la dosis de radiación recibida por los empleados son entregados a la responsable de Protección Radiológica del Hospital Dr. La encargada de protección radiológica se encarga de recibir los dosímetros de todo el personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes y entregar el dosímetro nuevo para el mes siguiente. Esta empresa provee el servicio de lectura mensual de dosímetros personales.

6. R. Calderón Guardia Actualización 2010 Todos los empleados ocupacionalmente expuestos a radiaciones ionizantes del Servicio de Urología deben realizarse estudios de control médico y exámenes de laboratorio y gabinete cada 12 meses que incluyen: I.6. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 89 .9. donde es revisado y archivado en el expediente de cada funcionario. El departamento de Medicina Laboral emite un certificado que se remite a la Responsable de Protección Radiológica.A. I.2 Estudios de laboratorio Hemograma Plaquetas Pruebas de Función Renal. Dra. Pruebas de Función Hepática.9.1 Valoración médica Realizado por el médico de empleados del Hospital Dr. Perfil de Lípidos Examen General de Orina Examen de heces Las valoraciones clínicas quedan documentadas en el expediente médico de cada empleado. A. Calderón Guardia.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Laura Mata encargada de Medicina Laboral y miembro de la comisión local de Seguridad Radiológica del Hospital Calderón Guardia. R.

También se practican las restricciones de exposición a niños. 90 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .9. En el caso de las mujeres que pudieran estar embarazadas. Por otro lado en el área crítica hay rotulación que advierte específicamente a las mujeres de este riesgo. por lo cual no se expondrán a radiaciones ionizantes generados por el equipo de litotripsia. R.9. dirigida por el personal del Servicio de Urología desplazando primero los pacientes del área de consultorios hacia la sala de espera y de ahí seguiran por el pasillo Sur hacia las escaleras que conducen al primer piso y posteriormente hacia la salida. La evacuación se hará en forma ordenada. Se cuenta además. con extintores de dioxido de carbono y de agua en caso de incendio. I. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. se tiene rotulación que explica a las mujeres que si creen que pudieran estar embarazadas deben comunicarlo al personal para tomar las precauciones. (ver Anexo). Situaciones de Emergencia En caso de temblor o incendio existe un plan de evacuación del personal pacientes con rotulación adecuada y visible de las salidas de emergencia.8. Procedimiento para proteger a mujeres embarazadas o en probabilidad de estarlo En relación a las mujeres embarazadas.7. la litotripsia es un procedimiento que está contraindicado durante el embarazo. Calderón Guardia Actualización 2010 I.

1. la utilización del dosímetro.9. Paso 3: Referencia del usuario a consulta en Medicina Laboral. Paso 1: Consulta a empresa encargada de dosimetría (CICANUM) para verificación que la lectura del dosímetro y el reporte que se envía al funcionario son correctos. A. Del titular de la licencia de la instalación. con copia a su jefe inmediato pidiéndole la explicación del por qué se dio la situación. El Director Médico. con la finalidad de encontrar la causa de la sobre-irradiación para lo cual se debe valorar el estado del equipo emisor de radiación. I. se debe notificar al Departamento de Protección Radiológica de la Caja Costarricense del Seguro Social y hacer un estudio de riesgos del trabajo. Lo anterior.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.10 Responsabilidades y deberes del personal I. Calderón Guardia Actualización 2010 I. R. por ser el funcionario de mayor jerarquía en el Hospital es el titular de la licencia del establecimiento para las prácticas médicas que utilizan radiaciones ionizantes y por ello: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 91 .10. etc.1 PROCEDIMIENTO A SEGUIR CUANDO LA DOSIS DE UN FUNCIONARIO EXCEDE LOS PARAMETROS PERMITIDOS. Paso 4: Si no hay explicación sobre la sobre-irradiación y el hemograma está alterado.8. Paso 2: Una vez corroborado que la dosis reportada es la correcta. para valoración médica (debe incluir hemograma). se envía nota al usuario. la utilización del equipo de protección radiológica.

3. 7. Calderón Guardia Actualización 2010 1. 5. Designar a los miembros y mantener en funcionamiento un Comité Local de Seguridad Radiológica para el respectivo centro de salud. licencia o permiso. Debe mantener vigente en forma permanente el permiso sanitario de funcionamiento o licencia de operación. En los centros médicos en 92 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . tales como el permiso sanitario de funcionamiento (licencia de operación) para cada instalación donde se emiten radiaciones ionizantes. 2. 4. Debe mantener la cantidad de personal de operación suficiente. material y/o desechos radioactivos. A. vigentes en la caja y lo previsto en este reglamento. Debe garantizar la formulación de Plan de Emergencias por accidentes radiológicos para cada instalación o servicio del establecimiento médico a su cargo. todo de acuerdo con los lineamientos de reclutamiento y selección. Su ámbito de acción en esas actividades esta delimitado por los límites expresamente especificados y establecidos en cada autorización. debidamente autorizado y con aptitudes físicas y síquicas compatibles con la función que este debe desempeñar. O se manipulan o almacenan fuentes. Debe gestionar ante la autoridad competente cualquier tipo de autorización requerida para las diferentes actividades inherentes a las prácticas médicas que utilizan radiaciones ionizantes. Es el responsable de la seguridad radiológica del establecimiento médico y es el titular de la licencia de cada servicio y/o instalación en donde se utilizan las radiaciones ionizantes. R. 6.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Debe nombrar y seleccionar un responsable de protección radiológica para cada instalación que practique la aplicación de radiaciones ionizantes en el centro médico.

tomar las medidas correspondientes a efecto de garantizar la integridad física. Debe proporcionar a su personal todos los elementos de protección personal. modificación del diseño de una instalación. similarmente de cualquier otro operador que por recomendación médica.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. que presenten el respectivo certificado de embarazo. Además. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 93 . debe. Calderón Guardia Actualización 2010 que exista más de una instalación (servicio) con licencia. o cambios en las condiciones de seguridad radiológica de cualquier instalación. queda a criterio del titular de la misma. A. 8. que el responsable de protección radiológica reporte que ha sido expuesto a una dosis de radiación mayor a la permitida. cuando estas corresponden a una instalación tipo 1. 10. Debe definir las nuevas funciones a las trabajadores ocupacionalmente expuestas. Debe remitir a la Autoridad Competente el informe del procedimiento mediante el cual se desecharan las fuentes desgastadas o desuso para su disposición final. temporalmente deba ser destinado a otro tipo de actividades que no se relacionen en manera alguna con las radiaciones ionizantes. 12. 9. capacitación. si nombra uno o más responsables de protección radiológica. Debe informar a la Autoridad Competente y al Departamento de Control de Calidad y Protección Radiológica en forma oportuna cualquier acción. según el tipo de funciones y la determinación de la autoridad competente. Debe coordinar se efectué la valoración médica de cualquier trabajador ocupacionalmente expuesto. con base en los resultados de la valoración. mental y moral del trabajador específico. y de cualquier otro elemento necesario para el cumplimiento de sus funciones en condiciones de seguridad. 11. dosimetría. o bien que haya alcanzado el límite anual de dosis permitida de exposición antes de concluir el año.

Debe autorizar mediante visto bueno toda la información que remita el responsable de protección radiológica a la Autoridad Competente y/o al Departamento de Control de Calidad y Protección Radiológica. 2.A. Vigilar que los operadores de la instalación cuenten con la respectiva licencia vigente. y al Departamento de Control de Calidad y Protección Radiológica. informar oportunamente de ello al titular de la licencia de la instalación. Velar porque las normas de protección radiológica dispuestas por la Autoridad Competente y por la Caja.2. en caso contrario. Informar a la Autoridad Competente. R. 5.10. R. 6. Reportarse directamente con el titular de la licencia de la instalación para todo lo concerniente a la seguridad radiológica de la instalación correspondiente. 4. se cumplan. Calderón Guardia es responsabilidades y deberes que le corresponden: 1. 94 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Calderón Guardia Actualización 2010 13. la Licda.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Definir las áreas que deben de ser controladas y supervisadas para el correspondiente aval y autorización por el titular de la licencia de la instalación y de la Autoridad Competente respectivamente. A. 3. 14. I. Definir el personal que califica como trabajador ocupacionalmente expuesto y velar porque ese personal cumpla con los requisitos legales propios de esa condición para el desempeño de sus funciones. Del responsable de protección radiológica Rosa María Montero Cordero. de cualquier situación que pueda poner en peligro evidente o potencial la salud tanto del personal como del público en general . Debe comprobar que el responsable de protección radiológica mantenga su licencia al día. A continuación se describen las La responsable de Protección Radiológica en el Hospital Dr.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

7. Vigilar que el personalmente ocupacional expuesto (incluido el estudiante becado por el CENDEISSS) entregue el dosímetro para el recambio en la fecha establecida, o en caso contrario denunciar en un plazo máximo de tres días hábiles posteriores a que un operador incurra en esta falta o reincida en ella, al Jefe de Servicio, a la Autoridad Competente (o al CENDEISSS, según corresponda) y al DCCPR, para que se proceda a las acciones administrativasdisciplinarias que pudieran corresponder. El responsable de protección

radiológica que incumpla con esta función queda sujeto a la aplicación del mismo tipo de sanción previsto para el operador, según sea la falta que este haya cometido (el trabajador ocupacionalmente expuesto o del estudiante becado por el CENDEISSS) y su reincidencia. 8. Remitir los dosímetros al servicio de dosimetría personal, con la periodicidad establecida y de acuerdo con las normas institucionales. 9. Llevar los registros que correspondan de la seguridad radiológica de la

respectiva instalación y de los trabajadores ocupacionalmente expuestos (incluye estudiantes becados por el CENDEISSS), en forma actualizada y brindar información oportuna. 10. Solicitar y controlar el trámite ante la Autoridad Competente para que ésta emita las directrices en cuanto al uso del dosímetro para el trabajador

ocupacionalmente expuesto que labora en una zona supervisada. 11. Informar a la Autoridad Competente de los movimientos de personal, tales como pensiones, vacaciones, incapacidades, y la nómina de los operadores que laboran jornada adicional a la ordinaria expuestos a las radiaciones ionizantes (dentro o fuera del establecimiento de salud, en servicios públicos o privados), así como cualquier otro hecho que estime importante para la seguridad radiológica, tanto de las personas, como de las instalaciones y el ambiente.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS

95

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

12. Elaborar mensualmente un informe para el Titular de la Licencia de la instalación, la Autoridad Competente y al DCCPR, sobre los trabajadores ocupacionalmente expuestos que indique los que superan los límites de dosis en su laborar en jornada ordinaria con la Caja. 13. Elaborar un informe de: 14. Historial dosimétrico de los funcionarias d e la instalación que son trasladados a instalaciones con otro encargado de protección radiológica. 15. Historial dosimétrico de estudiantes becados por el CENDEISSS. 16. Trabajador Ocupacionalmente Expuesto sin dosímetro, para el Jefe de Servicio cuando la situación se presente. 17. Estudiante de convenio de Estudios Superiores o Becados del CENDEISSS sin dosímetro, para el Titular de la Licencia de la instalación cuando tal situación se presente. 18. Dar inducción al personal ocupacionalmente expuesto fijo y temporal. A los estudiantes de los convenios con la Universidades sobre las medidas de seguridad y protección radiológica. 19. Colaborar con la Autoridad Competente y la Caja, en el campo de la educación e instrucción en materia de protección radiológica. 20. Otras que le puedan ser asignadas dentro de la correspondiente licencia.

I.10.3.

Del jefe de servicio

El Jefe del Servicio en donde se cuenta con instalaciones en donde se utilizan o almacenan materiales, fuentes o equipos generadores de radiaciones ionizantes: 1. Es el responsable de la supervisión de la gestión de seguridad y protección radiológica del servicio.

96

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

2. Es el responsable de la implementación y funcionamiento continuo del Programa de Aseguramiento de la Calidad, mantenimiento y custodio de registros. 3. Es responsable de interrumpir el tratamiento de radioterapia y de la verificación y control de la calibración de la fuente radiactiva cuando los pacientes muestren alta incidencia o gravedad de síntomas agudos en los pacientes. 4. Es el responsable de dirigir las acciones correspondientes para que las zonas supervisadas y controladas sean debidamente señalizadas y demarcadas. 5. Es el responsable de la formulación, ejecución y control del programa de control de calidad de las fuentes y equipo generadores de radiaciones ionizantes, con la periodicidad definida por la autoridad competente, o la que técnicamente recomienda el fabricante. 6. Es responsable de ordenar la baja de fuente o equipo generadores de radiaciones ionizantes cuya vida útil ya haya sido cumplida y no puede ser prolongada. 7. Es el responsable de la implementación y registro documentado de mejoras del Programa de Aseguramiento de la Calidad, de acuerdo con lo estipulado en el artículo 31 del Reglamento del Sistema de Seguridad Radiológica de la CCSS de febrero 2002. 8. Es el responsable de garantizar que las fuentes portátiles o material radioactivo o de uso habitual se almacenen en sitios apropiados, que esos sitios tengan la aprobación de Autoridad Competente, cuenten con sistema de seguridad física y radiológica y de control administrativo correspondientes. 9. Es responsable de la elaboración de protocolos para la realización de las pruebas de los equipos, así como de los microordenadores y Software con los que operan los equipos, de la disponibilidad de registros documentales derivados de los protocolos de las pruebas (registros de pruebas de aceptación, de

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS

97

Debe adoptar las medidas correctivas que se estimen necesarias cuando de los sistemas de control o de las verificaciones duplicadas. al equipo para determinar la calidad real con la que opera éste integralmente (incluyendo el micro computador y el software). 17. 10. 12. R. Es responsable de que se cuente con el sistema de información y registro del tratamiento de pacientes debidamente custodiado. según los términos en que los mismos han sido aprobados. 11. así como pruebas de control y/o conformidad. 14. Es responsable de que se hagan evaluaciones periódicas del estado de operación real de cada equipo. se evidencian riesgos de operación inaceptables o discrepancias de alguna naturaleza. 16. con un representante del proveedor. A. fallos y su reparación) y de la disponibilidad del soporte administrativo y de recursos materiales necesarios para la ejecución de las pruebas. Debe garantizar que se efectúen pruebas de referencia a los equipos que han sido sujetos de reparaciones. Debe garantizar la ejecución de los Planes de Emergencia establecidos para diferentes situaciones previsibles en el Servicio a su cargo. 13. Debe estar presente (o nombrar formalmente un representante del servicio). cuando se realicen pruebas parciales o totales a equipos nuevos que han sido recientemente instalados. de control. Calderón Guardia Actualización 2010 referencia.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 98 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . Debe adoptar las medidas administrativas correctivas que se estimen pertinentes cuando a alguno de los operadores se le niegue el acceso a la instalación por no portar el dosímetro. actualizado y disponible. de mantenimiento específico. 15. Es responsable de garantizar el cumplimiento de los programas de mantenimiento de los equipos y la planta física.

2. el informe correspondiente una vez concluida cualquier situación de emergencia en su servicio. I. 9.4. 5. Debe definir la persona responsable de efectuar las pruebas rutinarias: operación. 3. Presentar el caso en Sesión del Servicio de Urología. Coordinar la programación del paciente para aplicar la litotripsia extracorpórea. Localizar el cálculo bajo fluoroscopia en plano transverso y oblicuo. Verificar la calibración del equipo previo a la litotripsia. Verificar que el paciente se encuentre en condiciones adecuadas para ser sometido a la litotripsia extracorpórea. Debe garantizar la definición clara de responsabilidades para el seguimiento.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. Definir la intensidad y número de las ondas de choque a aplicar. 7. 10. 11. 20. Verificar los estudios previos al tratamiento. 8. 4. Valorar el resultado de la litotripsia y girar las instrucciones necesarias para el control posterior del paciente. 6. Valorar durante el curso de la litotripsia la adecuada focalización del cálculo. De los médicos asistentes urólogos 1. Calderón Guardia Actualización 2010 18. Informar oportunamente al paciente el procedimiento a que será sometido explicando los riesgos y complicaciones. funcionamiento y mantenimiento. 19.10. De igual forma debe informar al paciente que debe hacer en caso de que ocurra alguna complicación. R. evaluación y realización de pruebas complejas. Valorar clínicamente al paciente con exámenes de laboratorio y gabinete pertinentes. Debe presentar al Titular de la licencia de la instalación. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 99 .

3. Aplicar sedación y analgesia al paciente durante el procedimiento.5. A. Asegurase que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 100 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .10. 15. Revisar mensualmente el reporte de la lectura de su dosímetro personal. 2.10. Alistar al paciente para el procedimiento. 8. 7. Acompañar al paciente hasta el Servicio de Recuperación donde lo entrega al personal pertinente.6. Del técnico de urología 1. Utilizar protección plomada que incluye delantal y cuello. una vez concluido el procedimiento. R. Verificar que el paciente tenga completos los estudios previos a litotripsia. Informar al urólogo tratante cualquier cambio en la condición hemodinámica y ventilatoria del paciente durante el procedimiento. Informar cualquier anomalía en el funcionamiento del equipo al Jefe se Servicio. 14. Cumplir con las Normas de Protección Radiológica. una vez concluido el procedimiento. 2. Verificar que el paciente se encuentre en condiciones adecuadas para ser sometido a la litotripsia extracorpórea. 9. Vigilar la condición hemodinámica y ventilatoria del paciente durante el procedimiento y hasta su recuperación completa. Asegurase que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. 5. 4. 6. Calibrar el generador de ondas de choque previo a la litotripsia. Verificar que se cumplan las Normas de Protección Radiológica durante todo el procedimiento. Calderón Guardia Actualización 2010 12. I. 13. I. De los médicos asistentes de anestesiología 1.

Asegurase de que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. Asistir al urólogo en la colocación del paciente y en la localización del cálculo. Colocar la bujía y la membrana en el recipiente desde donde se generan y transmiten las ondas de choque. 5. Cumplir las Normas de Seguridad Radiológica. Verificar el adecuado funcionamiento del equipo de fluoroscopia. 9. 6. Informar al urólogo responsable del procedimiento cualquier anomalía relacionada con equipo de fluoroscopia. Utilizar protección plomada que incluye delantal y cuello. Calderón Guardia Actualización 2010 3. Revisar mensualmente el reporte de la lectura de su dosímetro personal. Utilizar protección plomada que incluye delantal y cuello. 4. 5. 8. Limpiar el equipo una vez concluido el procedimiento. hasta el Servicio de Recuperación.10. una vez concluido el procedimiento. 2. una vez concluido el procedimiento.7. Revisar mensualmente el reporte de la lectura de su dosímetro personal.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Cumplir con las Normas de Protección Radiológica. junto con el médico anestesista. 7. Aplicar la fluoroscopia durante el procedimiento. Verificar la calibración del equipo de fluoroscopia 3. 6. Del técnico de rayos X 1. R. 4. Asegurase de que su dosímetro quede en la urna seleccionada para almacenarlos. I. 10. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 101 . 7. Acompañar al paciente. 8. A.

bodega litotripsia extracorpórea cistoscopías bodega pasillo pasillo S. S. sala de espera bodega jefatura recepción pasillo consultorio consultorio consultorio S. Calderón Guardia s.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R.s. Calderón Guardia Actualización 2010 I.S.s.S.S. Planta de distribución Plano elaborado por el Ing. A.11 Anexo I.1. bodega s. A. R. Tomás Arias Jiménez del Departamento de Ingeniería del Hospital Dr. ultrasolnido consultorio consultorio consultorio aula sala de procedimientos 102 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .11.

11. R.S. bodega Pared de Concreto gruesa s. bodega cistoscopías bodega Área Área controlada supervisada pasillo pasillo Área supervisada S.s. Tomás Arias Jiménez del Departamento de Ingeniería del Hospital Dr.S. Calderón Guardia Actualización 2010 I.2. litotripsia extracorpórea S. A. Zona de protección radiológica Plano elaborado por el Ing.s. Calderón Guardia s. sala de espera bodega jefatura recepción pasillo consultorio consultorio consultorio S.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. A. ultrasolnido consultorio consultorio consultorio aula sala de procedimientos PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 103 .S. R.

A.11. Calderón Guardia Actualización 2010 I.s. Ruta de evacuación Plano elaborado por el Ing. sala de espera bodega jefatura recepción pasillo consultorio consultorio consultorio S. A.S. bodega cistoscopías bodega Área Área controlada supervisada pasillo pasillo Área supervisada S. R. Tomás Arias Jiménez del Departamento de Ingeniería del Hospital Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. bodega Pared de Concreto gruesa s.S.3. Calderón Guardia s. ultrasolnido consultorio consultorio consultorio aula sala de procedimientos 104 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . litotripsia extracorpórea S.s.S. R.

Calderón Guardia Actualización 2010 I.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Habitación para Litotriptor PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 105 . R. A.11.4.

11. Vista general del Litotriptor 106 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS . R. Calderón Guardia Actualización 2010 I.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.5. A.

6. R.11. Tubo de Rayos X PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 107 .Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I. A.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 I. A.11. Adaptación del Brazo en C para Litotriptor 108 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .7. R.

Calderón Guardia.A. Departamento de Protección Radiológica del Hospital Dr. R.A. Gupta M. Calderón Guardia. Calderón Guardia Actualización 2010 I. 9º Edición. et al: Percutaneous Management of the Upper Urinary Tract. 4.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. edición 2004. 2007. R. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. Calderón Guardia.A. CampbellWalsh Urology.12 Referencias 1. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS 109 . 3. A. R. R. 2. Servicio de Ingenieria y Mantenimiento del Hospital Dr.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010 110 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS .

R. URODINAMIA 2010 Dr.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Gonzalo Azúa Córdova URODINAMIA 111 . Calderón Guardia Actualización 2010 J. A.

Flujometría: Valora la micción. este estudio y su interpretación son de alta complejidad. Complementario: Al ser invasivo y complejo. 3. J. relacionando el volumen de orina que sale por unidad de tiempo. R. Ambulatorio: Se realiza en la consulta externa y el paciente egresa posterior al mismo.2 Descripción La urodinamia es un estudio que se caracteriza por ser: 1.1 Justificación La urodinamia es el estudio por excelencia para la valoración funcional del tracto urinario inferior. este estudio debe ser el último a realizar en la valoración de los trastornos del tracto urinario inferior. 2. Invasivo: Requiere la introducción de catéteres en vejiga y recto. Consta de 3 elementos: 1. A. Cistometría: Valora la vejiga en su aspecto sensitivo (inervación propioceptiva y exteroceptiva) y en su aspecto motor.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 4. 3. Complejo: Por la fisiología del tracto urinario inferior y la naturaleza de los trastornos a ese nivel. Calderón Guardia Actualización 2010 Definición La urodinamia es un estudio diagnóstico que permite valorar la función del tracto urinario inferior. 112 URODINAMIA . Electromiografía: Valora el estado de la musculatura pélvica durante el llenado y el vaciado vesical. midiendo la capacidad contráctil del músculo detrusor. J. 2. radiografías y/o ultrasonido según sea el caso. luego de laboratorio.

5 Requisitos 1. J. A. Litiasis vesical. paciente menor de 50 años. 4. R. Paciente que va a ser sometido a cirugía por incontinencia urinaria. Estudios por imagen de vía urinaria (ultrasonido o pielograma intravenoso).3 Indicaciones 1. Vejiga neurogénica. Calderón Guardia Actualización 2010 J. 3. Hematuria macroscópica. Disfunción vesical. etiología no determinada o persistencia de los síntomas cuando la paciente está libre de infección. 2. Incontinencia posterior a cirugía pélvica (resección abdominoperineal. 6. Infecciones urinarias a repetición asociada a residuo alto. histerectomía o cirugía por trauma pélvico). Vejiga retencionista (residuo alto) 8. RTU de próstata. Pacientes valorados y referidos por un urólogo del servicio. URODINAMIA 113 . prostatectomía radical.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 5. Cirugía fallida por incontinencia urinaria. 4. Infección urinaria.4 Contraindicaciones 1. Prostatismo asociado a próstata pequeña. Estrechez uretral severa. 7. 2. examen general de orina y urocultivo reciente negativo. Estudios de laboratorio previos que incluyan pruebas de función renal. RTU fallida o diagnóstico dudoso. J. 3. 2. 3.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. J. 2. Uretrorragia 6. Shock séptico 7. Infección urinaria. El paciente se presenta ante la recepcionista con referencia de un urólogo del servicio para urodinamia. J. Consentimiento informado. Orinar cada dos horas. Retención aguda de orina J.9 Descripción del procedimiento Se realiza en la consulta externa del Servicio de Urología. A. preparación intestinal. 4. en el consultorio # 4.8 Complicaciones 1. Calderón Guardia Actualización 2010 4. La recepcionista pasa la referencia al consultorio # 4. Hematuria 5. J. 5. etc.7 Cuidados después del examen 1. Preferiblemente que la paciente no este menstruando (no es excluyente). Epididimitis. En caso de presentar fiebre posterior al examen debe reportarlo a su médico o presentarse al servicio de emergencias para el respectivo tratamiento.6 Preparación del paciente La mayoría de los pacientes no ameritan ninguna preparación como ayuno. En casos seleccionados se puede usar profilaxis antibiótica 1 hora antes del estudio. R. donde el (la) 114 URODINAMIA . 2. Prostatitis. 3.

El médico realiza el reporte en la papelería especial para urodinamia. se retiran los catéteres y se hace una valoración de la musculatura pélvica y se le instruye como realizar los ejercicios de Kegel correctamente (cuando amerita). Concluido esto. Luego de un lapso de 15 minutos se introducen a la vejiga 2 catéteres transuretrales (5 y 8 F) y un catéter en recto (con balón). Calderón Guardia Actualización 2010 Técnico (a) de Urología asignado llama al paciente y verifica el procedimiento que se va a realizar. se le indica que se ponga una bata hospitalaria y que luego orine. En el caso de las mujeres no se utiliza gel de lidocaína intrauretral. URODINAMIA 115 . el paciente se viste y regresa con el urólogo para darle las indicaciones. con el paciente acostado y si es necesario también de pie. se realizan las pruebas de continencia. Concluido esto. Posteriormente se acuesta en decúbito dorsal y se introducen 10 ml de gel de lidocaína transurtetral en el caso de los varones. Una vez verificado esto. Una vez completada la valoración del llenado. dejando el original en el expediente del paciente y una copia en el archivo del servicio. R. el paciente micciona en el flujómetro con lo cual se valora la fase de vaciamiento vesical. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Se conectan los catéteres a los sensores de la computadora y se verifica que estén permeables. Posteriormente el paciente pasa nuevamente a la camilla donde se mide la orina residual. hacer receta y dar cita control si las amerita. Se inicia el llenado vesical con la bomba de infusión y se valora la fase de llenado.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

J.10 Personal que participa en el procedimiento
1. Médico urólogo que realiza e interpreta la urodinamia. 2. Técnico de urología que prepara el equipo, alista al paciente y asiste al urólogo durante el estudio. 3. Secretaria que coordina citas. 4. Una recepcionista recibe a los pacientes.

J.11 Equipo necesario
1. Equipo de urodinamia con bomba de infusión. 2. Catéter con balón rectal. 3. Catéter 8 F. 4. Catéter 5 F. 5. Electrodos para electrocardiograma. 6. Sensores de presión. 7. Conexiones para los sensores. 8. Suero Fisiológico. 9. Agua estéril. 10. Jalea Lubricante. 11. Guantes estériles. 12. Equipo para cateterismo uretral.

116

URODINAMIA

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

J.12 Tiempo por tareas
J.12.1. En el hombre
Preparación del paciente Anestesia Realización del estudio Salida del paciente
Limpieza (equipo y consultorio)

10 10 25 10 5 60

min. min. min. min. min. min.

TOTAL

J.12.2.

En la mujer
Preparación de la paciente Realización del estudio Salida de la paciente Limpieza (equipo y consultorio) TOTAL 10 25 10 5 50 min. min. min. min. min.

URODINAMIA

117

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia Actualización 2010

J.13 Referencias:
1. Peterson AC y WebsterGD: Urodynamic and videourodynamic evaluation of voiding dysfunction. Cammpbell-Walsh Urology. Novena edición, 2007. 2. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr.R.A.Calderón Guardia. Primera edición, 2004.

118

URODINAMIA

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 K. A. VASECTOMÍA 2010 Dr. Fabián Fonseca Guzmán VASECTOMÍA 119 . Gonzalo Azúa Córdova Dr. R.

2. diabetes. Riesgo de transmisión de enfermedades congénitas. Riesgo de embarazo por diferentes patologías. Absoluta 1. K.1 Definición Es un procedimiento quirúrgico utilizado como método anticonceptivo en el varón que consiste en la sección y ligadura de los conductos deferentes.2 Justificación La vasectomía es el método anticonceptivo más seguro en el varón. (hipertensión arterial. K.5. 120 VASECTOMÍA . Menor de edad. 3. K. Invasivo: requiere realizar dos cortes en escroto y seccionar conducto deferente. Ambulatorio: el paciente egresa posterior al procedimiento. 3.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.1. 2.4 Indicaciones 1.5 Contraindicaciones K.3 Descripción La vasectomía se caracteriza por ser un procedimiento: 1. A. edad avanzada de la esposa). Intolerancia a otros métodos anticonceptivos. K. principalmente infección y sangrado son poco frecuentes y responden al tratamiento. De riesgo leve: las complicaciones. Paciente anticoagulado. Calderón Guardia Actualización 2010 K. 2. R.

sin hijos. K. 5. Infección escrotal. K. Reposo sexual por 3 días. Relativas 1. sin deseo de más hijos.8 Cuidados después del procedimiento 1. No se necesita preparación especial. Haber llenado y firmado hoja de consentimiento informado.2.7 Preparación 1. R. Varón mayor de edad. Solicitar la realización de la vasectomía por escrito. Varón muy joven.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Escroto de implantación alta. 4.5. 4. K. 2. A. Trastornos de la coagulación 3. Hernia inguinal o inguinoescrotal 4. Epididimitis activa. 3. Lavar herida con agua y jabón diariamente.6 Requisitos 1. No manejar en las primeras horas. 3. Reposo relativo los 3 primeros días. 2. K. 5. Asistir a charla informativa. El ayuno no es necesario. Calderón Guardia Actualización 2010 3. No mojar herida en primeras 24 horas. 4. 2. o sin pareja estable. Ser referido por un urólogo del servicio. VASECTOMÍA 121 . 2.

Posteriormente. 2. 7.9 Complicaciones 1. Se infiltra con Xilocaína al 2% sin epinefrina el cordón espermático y la zona de la piel escrotal. a cada lado del rafe medio o bien a través de una única incisión en rafe medio. 3. Acetaminofen 500 mg cada 6 horas en caso dolor. el paciente se pone bata hospitalaria y se acuesta en decúbito dorsal. 7. 5. Orquialgia. Recanalización espontánea. Se localiza el conducto deferente y se pinza para atraerlo a la incisión. Sepsis de la herida. K. K. Epididimitos. Granuloma espermático. 4. Se pueden realizar dos incisiones de 1 cm cada una. No abandonar método de planificación utilizado hasta documentar espermograma con azoospermia.10 Procedimiento Una vez verificado con el paciente el procedimiento que se va a realizar. se revisa que el consentimiento informado esté debidamente llenado y firmado y que el paciente haya recibido la charla informativa. A. Se procede al lavado y desinfectado con yodo del área genital. Fístula cutánea. 8. (Se libera de su vaina adventicia intentando respetar la arteria deferente). Se cubre el área con campos estériles. Calderón Guardia Actualización 2010 6. 122 VASECTOMÍA . R.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. luego se corta y ligan los extremos. 6. Realizarse espermograma control a los 2 meses o posterior a 20 eyaculaciones. Hematoma.

Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. 4. Técnico de urología que prepara el equipo. El paciente egresa con cita 2 meses para ver evolución y resultado de espermograma. Luego se repite el mismo procedimiento con el conducto deferente del otro lado. 5. Guantes estériles 4. R. Recepcionista que recibe al paciente. K. A. una copa. Hilos (Crómico 3-0. 2. dos mosquitos curvos. Xilocaína al 2% sin epinefrina. una tijera. K. una pinza forester). Equipo de cirugía menor (un porta aguja. alista al paciente y asiste al urólogo durante el procedimiento. un mango de bisturí. dos pinzas de ropa. Campos estériles 3. 6. Ungüento de terramicina.12 Equipo necesario 1. El médico anota en el expediente la nota del procedimiento y prescribe un analgésico. Concluido el procedimiento se coloca un apósito sobre la o las heridas. Enfermera de Cirugía Ambulatoria que programa los pacientes y da la charla informativa. 5. VASECTOMÍA 123 . 3. una pinza axon. Urólogo que realiza la vasectomía 2. Vicryl 2-0 y/o Nylon 3-0). Calderón Guardia Actualización 2010 Se verifica la hemostasia y se sutura. dos holter curvos punta fina. un allis.11 Personal que participa en el procedimiento 1. Secretaria que coordina citas.

Aguja # 25 por 1½ K. Jeringa 20 cc 8.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 7. A.13 Tiempos por tareas Preparación del paciente Lavado y anestesia local Procedimiento vasectomía Recuperación y salida del paciente Limpieza (equipo y sala) TOTAL 5 minutos 5 minutos 30 minutos 10 minutos 10 minutos 60 minutos 124 VASECTOMÍA . R.

A. Winfield HN y Goldstein M: Surgery of the scrotum and seminal vesicles. VASECTOMÍA 125 . 2007.14 Referencias 1.A. Calderón Guardia Actualización 2010 K. Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología del Hospital Dr. 2.Calderón Guardia. Sandlow JI. Novena edición. 2004. Primera edición. R. Campbell-Walsh Urology.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr.R.

R. A.Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Urología Hospital Dr. Calderón Guardia Actualización 2010 126 VASECTOMÍA .