even cre) Oren onic) Cera} .--Viene pagina anterior — Convocatoria 2021 2. INFORMACION PARA PAGO ELECIRONICO (OBLIGATORIO): La informacion que suministre en los siguientes Ja organizacién tiene la cuenta cortiente o de ahorros para asi poder realizar la transferencia: Entidad bancatia: Raneo de Occidente Paes Riohacha, La Guajira Cuenta de ahorro | X [ouenta comente iimero; 80827464 3. RESPONSABILIDADES TRIBUTARIAS (MARQUE CON UNA “X”, SEGUN SEA EL CASO): Paine Ondo | x Fm Conntagens | IRégimen Simplificado Réyimen Especial | Responsable del IVA. St_| BD _ |icé: Taste conespondione a la actividad econémica Sel proyecto presentado resulta Favoreido, de acuerdo com las condiciones dela convocatotny a entidad apoyadh Gene la responsabilidad de expedirfaczra, sein lo consignado en el RUT, es necesario que remita la factura correspondiente al 80% del valor del apoyo (primer pago). Una ver ecutado el proyecto deberéanexar al informe final lafacturt por el 20% restante, Recomendaci: Vefigque ue la autorizacin por parte de la Din pata expedicfactura se encuentra vigente Régimen Tributasio: (NO OLVIDE QUE UNA VEZ DILIGENCIADA LA TOTALIDAD DE ESTE FORMULARIO, EL REPRESENTANTE LEGAL 0| SU APODERADO, DEBIDAMENTE CONSTITUIDO, DEBE FIRMARLO). Dejo constancia de que conozco y acepto todas las condiciones de esta convocatoria y que los datos consignados en este formulario y los soportes anexos son reales. Me hago responsable de las consignaciones que se efectien a la cuenta bancaria sefalada en este formulario, de la cual me comprometo a actualizar las novedades. Asimismo, me hago tesponsable del cumplimiento de lo establecido en la normativa vigente en cuanto a obligaciones tributarias y contables, se refiere, y en los casos en que deba aplicar la normativa de derechos de autor y registro de marca. El representante legal de LA ENTIDAD APOYADA manifiesta bajo la gravedad de juramento, que se entiende presentado con la firma de este documento, que ni él, ni los integrantes de LA ENTIDAD APOYADA, se encuentran inscritos en el Boletin de Responsables de la Contraloria General de la Repiblica, ni en el Boletin de Deudores Morosos de la Contaduria General de la Nacién, de acuerdo con la nommatividad vigente. El representante legal de LA ENTIDAD APOYADA se compromete a dar los créditos (logos o menciones) al Ministerio de Cultura en todas las actividades de promocién y/o de realizacién y/o de difusi6n y/o de presentacidn del proyecto, tanto impresas, radiales, audios, televisivas, vietuales, boletines de prensa y verbales. Autorizo al Ministerio de Cultura para el tratamiento de los datos personales agut consignados, lo anterior, en cumplimiento de la Ley 1581 de 2012 y el Decreto Reglamentario 1377 del 27 de Junio de 2013 y demas normas concordantes. ‘NOMBRE DEI. REPRESENTANTE LEGAL DE LA | FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ORGANIZACION © ENTIDAD QUE PRESENTA EL PROYECTO: JAVIER ANTONIO CAMPO ROBLES 62