ENVEJECIMIENTO DEL
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Franklin Susanibar, Jenny Castillo, Adriano Rockland,
Janieny Silva, Marco Guzman, Elfas Ernesto Aguirre
INTRODUCCION
Es evidente que todos tienen una idea de qué es el envejecimiento, sin embargo
al momento de definirlo resulta complejo y, en muchos casos, las precisiones son
insuficientes 0 poco satisfactorias; a pesar de ello, un intento de definicion se tealizé,
lineas abajo, focalizando el interés de este capitulo.
El envejecimiento Hegé a ser tema de mucho interés a partir de la segunda mitad
del siglo XX, en la que gerontélogos psicosociales y gerontélogos biomédicos co-
menzaron a investigar, desde ambas perspectivas, el envejecimiento. Al inicio era
objeto de estudio desde una perspectiva integradora, sin embargo en las tltimas déca-
das, las investigaciones son tan especificas, que resulta dificil integrarlas; de alli que
resulta complejo definir el envejecimiento!2.
Muestra de esta segmentacidn es evidenciada por la separacién de la revista Jour-
nal of Gerontology en dos series: Ciencias Bioldgicas y Médicas; y Ciencias de la
Psicologia y Sociales. No obstante, estos estudios especializados son positivos, por-
© Editorial EOS Motricidad Orofacial. Fundamentos basados en evidencs
15. ey
"
compresién del proceso de envejecimiento,
* Sing
ibuyen una mejor sa 7
r oeiones multidimensionales, teoria que uj
arel envejecimiento’,
18
za
que no solo
también a 1a 7
componentes bio'
se relaciona
al
to a-un deterioro 0 enfermedad, estug
I. estud
jecimien!
ont, en 1963, referian que el envejecer m0 necesariamente esti ayy.
ciado con el dolor ¥ el sufrimiento SI" paliativos, Y ane los adultos mayores podian
disfrutar de una puena salud fisica- mental yy cognitivas de alli que nacen 10s estudio,
del Envejecimiento Saludable 0 Exitoso!
‘Algunos autores asumen > envejectes 7
mos en un proceso de elo y male rs
fia, ya que las eélulas que 5° degeneran son répidal bn an
Guando aleanzamos Ia maguire? pereneracin e5 mayor y 1 asa de regenracin
cx menor, hasta llegar a 1a Velez © enectud, no obstante, atin ©s discutible la edad en
jecimiento™
que se iniciael proceso de env
no esti en discusiér
si bien.
como el de Bi
« desde que nacemos, pero Como esa
este envejecimiento 0 Se eviden,
Sn, es que la poblacién mundial estj
| individuo experimenta unt serie de cambios biols-
Fcolégicos, sociales, entre otros. Muchos de estos
comunicacidn y/o Ia alimentaciOn que guar.
Jogo. Sin embargo, si intentdramos abordar
mento y a la fonoaudiologia, nos deman-
iscusion.
‘A pesar de ello, lo que
envejeciendo y en este roces®
feos, anatomic. fisiolbgicns, PS
are ge afectan funciones tales com Ie
saemrelacién con Ia labor del Fonoaudl
aan es aspects relacionados al envejecl
fe un libro integro para su dis
daria la elaboracion d
sentido, el presente capitulo se enfocard en Jos procesos registrados por
médica, especialmente aquellos observados a nivel craneo facial
ual, se considera importante iniciar con un deslinde conceptual
‘je utilizados en la gerontologia, procurando siempre utilizar
la descripciGn del presente capitulo.
En ese
Ia gerontologia bio
y cervical. Por lo c
de los diversas términt
aquellos mas apropiados para k
DESLINDE CONCEPTUAL
Envejecimiento
El envejecimiento es un proce:
dual, inexorable, degenerativo y lento, que pt
siolégicas, bioquimicas y psicosociales, en diferentes grados, como consect
ta accidn del tiempo. Es i
sco, del tiempo. Estos cambios, son generados por factores intrinsecos y extri
inebitited ii do accidente, pero que finalmente generan un riesgo de
inciden en el individuo
y que muchas veces lo
‘50 biopsicosocial, multidimensional, natural, gra-
roduce modificaciones anatémicas, fi-
uencia de
Hevan al dbito*™.
Ofditorial LOS Envejecimiento del Sistema Estomatognstico 19
Senilidad
La senilidad es la condicién o calidad de ser senil, en la que el estado fisico y
psiquico general del individuo se degenera progresivamente por el proceso de enve-
jecimiento!™=92",
Senil
Senil es el individuo de edad avanzada que evidencia deterioro fisico y/o mental
debido al envejecimiento!™*"",
Vejez
La vejezes la fase final del proceso de envejecimiento, es decir, es el estado resul-
tante de este proceso y también es la titima etapa de la vida del ser humano™?29"",
Senescencia
Senescencia es el proceso en el que un individuo empieza a envejecer™™"", de
esta manera, este término podria ser utilizado como sinénimo de envejecimiento.
EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y EL PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO
Se entiende como Sistema Estomatognitico a la unidad neurosensorial y ana-
tomofisiolégica interdependiente, conformada por cavidades y estructuras cérvico-
crineo-orofaciales (Fig. 1.1) que se encuentran integradas orginica y funcionalmente
con otros sistemas de los cuales también forman parte, como los sistemas digestivo
y respiratorio”, de alli, que muchas de las funciones sensoriales y motoras que se
ejecutan en este sistema, estin relacionadas con Ia alimentacién, la respiracién y el
habla, tal como se aprecia en la figura 1.2.
. ©fditorial EOS iments basados en evidon,
Motricidad Orofacial Fundamen Herta yy,
Figura 1.1, Delimitacién anatémica del Sistema Estomatognatico. Tomado de Susanibar,
iguea 1.1.
Douslas e Dacillo™.
Es evidente que el envejecimiento generard cambios en todos los sistemas corpo-
rales, y el estomatognitico no es ajeno a este proceso.
El envejecimiento afectard a todas las estructuras cérvico-craneo-orofaciales, es
decir, todas las estructuras dseas, cartilaginosas, musculares, mucosas, entre otras,
evidenciaran cambios en la senescencia. Sin embargo, cada una de estas estructuras
presenta peculiaridades tinicas durante este proceso. De esta manera, el estudio seg-
mentado de cada una de ellas, permitira comprender las adaptaciones fisiolégicas 0
Patofisiolégicas de las funciones estomatogndticas durante la vejez.
A continuacién, se procurari describir el env
compone el sistema y
las diferentes funciones
re ‘ejecimicnto de cada estructura que
Posteriormente se describird cudles son las caracteristicas de
S estomatognaticas durante la vejez,
Cldtorial tos a
Envejecimiento def Sistema Estomatognitica
voqes,
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Olditoria 2 Motricidad Orofaclal. Fundamentas basados em evident yy
ESTRUCTURAS OSEAS,
ECIMIENTO DE LAS
ENVE} ULACION TEMPOROMANDIBULAg
CARTILAGINOSAS Y ARTIC!
(ATM)
Et proceso de envejecimiento, genera una diversidad de modificaciones dscas
el ecqueleto facial. Traicionalmente se asume que o! esqueleto facial erece duran,
toda la vida’””, sin embargo, los tiltimos estudios (utilizando diversas Wécnicas) vie.
nen demostrando que los huesos faciales sutren diversas modificaciones en la veje,
relucionadas a Ia expansion de algunas zonas y la resorcién de otras'*,
Las modificaciones 6seas se dan en los huesos de la érbita, maxila, malar, y map,
dibula, Estos cambios principalmente son resorciones que a su vez, genecrarin my,
danzas en los otros tejidos como el adiposo, ligamentos y picl***.
Los dientes en la poblacion anciana se tomman amarillentos 0 hasta grises, con
desgaste y presencia de caries cervical. Las encias son mds delgadas y susceplibles
de enfermedades periodontales****.
‘Ambos factores, en muchas casos, combinados serdin la causa de las pérdidas
dentarias (edentulismo), altamente frecuentes en los ancianos. El edentulismo a su
‘vez, promueve la reabsorcién sca en la maxilay mandibula, huesos que al carecer de
dientes, presentarin cambios més acentuados, acelerados y a edades mas tempranas;
e alteran la anatomia de {a articulaci6n temporomandibular (ATM) desen-
0657,
¢ inclusi
cadenando en una disfuncién temporomandibular (DTM;
La laringe evidenciara osificacién de los cartilagos, principalmente en los hom-
bres. Los pliegues vocales mosirarin pérdida de elasticidad y cambios en las fibras
musculares y tejido conjuntivo™",
La ATM presentaré un disco articular calcificado, el céndilo con un tamatio
reducido, lo que generard mayor probabilidad de osteoantritis, degeneracién dsea
asi como anormalidades reumatoides y posibilidad de perforacién del disco articu-
lar*!, Muchas de las modificaciones de la ATM estin influenciadas por procesos
endégenos del envejecimiento, pero no se puede negar que también son el resultado
de los cambios de otras estructuras interrelacionadas con ella, tales como la maxila
la mandibula o los dientes; y a factores exdgenos (alimentacién) e incluso patolégi-
cos (disfuncién temporomandibular).
ENVEJECIMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Piel, grasa y ligamentos
La piel evidencia cambios relacionados a factores: 1) intrinsecos, eronolégico oem
dégenos y; 2) extrinseco o exdgeno, a menudo referido como fotoenvejecimiento
© tduoral 10s Eavejecimiento del Sisterna Estomatognstico 23
El envejecimiento enddgeno generar desaceleracién en Ia produccién y degene-
racién del colageno (colégeno contribuye a la firmeza de la piel); disminucion y dege-
neracién de Ia elastina (elastina contribuye a la elast jicidad de Ia piel), entre otros.
Los Factores extrinsecos harin que la piel se muestre més gruesa, arrugada y des-
hidratada, con pigmentacién y hasta puede generar queratosis actinica (variedad de
lesion premaligna)'**.
Los factores intrinsecos ¢ extrinsecos actitan concomitantemente en el envejeci-
miento de Ia piel. Es importante sefalar que, més de un factor exégeno (Ej.: exposi-
cién al sol y tabaquismo) puede estar presente en un individuo, lo que conlleva a un
envejecimiento acelerada y prematuro de la picl.
En el tejido subcutdneo, los componentes fibrosos y de grasa no son uniformes
y se divide en multiples e independientes compartimientos anatomicos discretos‘?**.
El tejido adipose de la cara y cucllo pueden evidenciar descenso, que es minimo,
Tipoatrofia e hipertrofia de manera selectiva; ya que los diferentes compartimentos de
grasa, envejecen de manera independiente’.
Existe una diversidad de ligamentos en el sistema estomatognatico, de ellos, los
faciales son los més estudiadas por su, atin controvertida, importancia en la senescen-
cia, ya que algunos autores postulan que estos no sufren modificaciones relacionadas
con el envejecimiento”=™, Las hipétesis sobre el envejecimiento de estos ligamentos
sugieren que sufren reposicién en su insercién y trayectoria, cambios moleculares y
desgaste, tornandose débiles y Iaxos7*™.
Los ligamentos de retencién establecen los limites de los compartimentos subcu-
taneos, el envejecimiento de estas estructuras permite que estos tcjidos se desplacen
y, en algunos casos, se generen protuberancias entre las areas de fijacion'”**,
Miusculos
Los misculos esqueléticos evidencian cambios con el envejecimiento. Para ex-
plicar estos cambios se comenz6 a utilizar el término sarcapenia (del griego “sarx”
ocame y “penia” 0 pérdida), acufiado inicialmente por Rosenberg” en 1989; quien
la definid como la pérdida de masa y fuerza muscular. Sin embargo, en la actualidad
exisien hasta seis definiciones utilizadas con frecuencia por los investigadores, en
todas ellas se continua contemplando la pérdida de la masa muscular, en tres de ellas
incluyen la funcionalidad muscular como requisito y solo una continua incluyendo ta
fuerza muscular™*. [I desuso del criterio de fuerza muscular es justificado porque la
masa muscular no es predictor de la fuerza, es decir, no guarda una relacién lineal y, en
estudios de las extremidades, se observa que la fuerza decrece de 2-5 veces mis répido
que ta masa muscular en la vejez!™"7, Como se aprecia, el uso del término ain esti
en discusién y algunos autores sugieren que se analicen los criterios diagnésticos™”,
Obultorial COS Mowicidad Orofacial Fondamentos basados en evidencias. Vol, 1
2
i estructuras anatémicas del habla
habla en su componente fonador Parsee va ‘ pri andere oe
tet conforms Por HSS nes Todas sta funcionan de forma
pertenecientes ala boca, faring® laringey .
Finérgica para generar el habla" 7
La respiracin sufre alteraciones inherentes al envejeimiento ay na tedcin
de Ia clasticidad pulmonar y fusion ae las at cis a Lene
's costales que alteran fa expanst ,
7 a ee com
ign de la expansi6n de Ia caja tordcice Y de Ia presion de revogiment e isticg pale
sronar interfere en el yolumen residual". Con la edad hay modificacion en a unign
reuromuscutar modificando tos tipos de fibras musculares, sin embargo el sistema
neuromuscular se adapta y mantiene la eficucia de las actividades del misculo dia-
fragmitico relacionado a Ia inspiracién, ‘ademas tiene afectada su reserva funcional
interfiriendo en la capacidad vital!"
Estos efectos resultantes del envejecimiento genera ciclos respiratorios cortos
que necesitan aumentar la frecuencia respiratoria pars poder mantener un volumen
pulmonar adecuado. Sin embargo, durante el habia el volumen del flujo inspiratorio y
Eepiratorio permanecen reducidos dependiendo de la extensién del discurso reflejado
wun habla con disminucién del nimero de palabras dichas por respiraci6n, veloci-
dad ¢ intensidad menores"*.
Debido a ta pérdida de elasicidad y de la fuerza de la musculatura intrinseea y
cextrinsoea de la laringe y d2 la modificacién de Ia inervacién, pudiendo tener fibres
totalmente desnervadas 0 atrofiadas, se tiene una reduccién de Ia contencién del flujo
wéreo durante la foracién por los misculos laringeos'™*. Los pliegues vocales se
atrofien, tiene su masa reducida, con caracteristica de edema y deshidratacién reper-
tutiendo en una vor-de calidad ronea con incoordinacién en la movilidad del pliegue
mucoso y con menor resistencia de la coaptacién glética, disminucién en la intensi-
dad vocal (loudness reducido) debido a la disminucién de la presién aérea subglética
por la falta de fuerza, pérdida de los agudos (pitch grave) por la reduccién de !a
actividad del ‘ricotiroideo y la caida del apoyo de los sonidos con la reduccién en el
tiempo miximo de fonaciémn a bajo volumen respiratorio y resistencia glética menor,
estableciendo una inestabilidad vocal!"
Es frecuente observar la presencia de hendiduras de tipo fusiforme, pudiendo es-
tar acompafiadas de regiones atréficas de mucosa, La calcificacién sredval de Is
cartigos provoean reduccién de la mavilidad laringea"™. El desequitbrio. en la act
vidas deja frecuencia fundamental mas grave en las mujeres y la extension
reducida™®, Estos problemas causan caracteristicus como disminucién en !@
modulacién vocal, voz tembloro: cl ii
imodalglin vor, voz a, dificuliad en modular la intensidad vocal y quejas
Ofticrial 105 Envejecimiento del Sistema Estomatognstico 25
En una de las pocas investigaciones abjetivas sobre el tono muscular orofacial
en ancianos del 2001; Veldi'® encontré que la rigidez.en el paladar blando aumenta
con ta edad, Le Louarn’*", refiere que los musculos de In mimica facial se muestran
contraidos con un tono muscular incrementado, casi legando al tono maximo de
contractura. Dietsch'* en el 2015 intenté obtener datos abjetivos del tono muscular
de Ia lengua, las mejillas y el masetero en diferentes edades, sin embargo, contrario a
lo esperado, los ancianos presentaron un tono mas elevado que los jévenes.
A partir de los datos expuestes se puede concluir que, cl tono muscular cérvico-
créneo-orofacial difiere al de las exiremidades y que esta diferencia estaria influen-
ciada por los diversos procesos que ocurren en esta regién, de manera que por el
momento ¢s dificil establecer patrones normativos. No obstante, es probable que en
la préxima década se aclaren estos temas.
En lo concemiente a la fuerza muscular, esta se entiende desde el punto de vista
fisiolégico, como la capacidad para producir tensién muscular. La tensién es un
efecto interno que puede estar relacionado con un objeto que offece resistencia al
misculo 0 no", Por el contrario, la debilidad se define como una disminucién de la
capacidad para producir fuerza. Otro eoncepto relacionado seria la fatiga muscu-
lar, que es la debilidad que se hace evidente durante la produccién de fuerza sosteni-
da o después de la repeticién de ensayos repetidos".
Aparentemente Ia vejez no es sinénimo de debilidad muscular a nivel orofacial
Algunos estudios reportaron que la fuerza de compresin de labios y mejillas no
evidencia disminucién con la edad!®™!; Solo unos pocos reportaron que existe una
disminucién leve de la fuerza, pero que esta se evidenciaba en edades muy avanza-
das, despues de los 80 aftos"™:"”,
En conclusién, tal como se aprecia, las diferencias estructurales y funcionales
entre los musculos orofaciales y de las extremidades, indican la necesidad de Nevar
a cabo estudios del envejecimiento de los misculos orofaciales, en lugar de hacer
afirmaciones, a partir de las caracteristicas de los misculos de las extremidades.
MANIFESTACIONES MORFOLOGICAS DEL ENVEJECIMIENTO.
Como se observé hasta este punto, el envejecimienta orofacial es un proceso mul-
tifactorial, en el que los factores exégenos y endégenos actiian de manera combinada,
alterando a las diferentes estructuras éseas, musculares, tejido adiposo, ligamentos,
piel, entre atros. El deterioro de todas estas estructuras ¢s lo que genera el aspecto de
Ja cara envejecida.
Es muy comin que la morfologia de un rostro envejecido sea evidenciada, deserita
y estimada de forma visual por las personas. Esta estimacion fue utilizada en algunos
estudios con Ia finalidad de establecer indicadares de vejez; en ellos, los participan-
OLiliorial 105, Motricidad Orolacial, Fundamentos basados en evidenc
08. Vo)
La
26
ses manifestaron que as esreturs que denotan i 1959 envejecido son: la rep;
trbitaria (ojeras). fa region oral labios) y Ia uniformidad en el color de Ia piel
10 éstas son las pri
ir otras: caracteristicas'
‘Aun cuand incipales “marcas” de un rostro envejecido,
i mm , Lambie
pueden aprecia eens want ial como se obeara ena gee’
Armugas transversales en la frente. 3.
‘amg trnsversales sobre el puente de Ta nari.
Descenso lateral de las cejas.
Ammigas en ¢l canto extcmo de los ojos (“patas de gallo”).
Ojeras.
Pliegue nasolabial
Pliegue labiomandibular,
sere page
Papada.
‘Artugas peribucales.
Figura 1.3. Mortol 3
cia ;
versales dé la. frome: bie rostro envejecido, Figura en la i
3c) descenso lateral Ie
las cejas; d) patas de
: © gallo; ¢ wn
papadda i) arugas peciboeaiog eS Plceue nasolabial; g)pliegue labiomandibular
© fditoriat 105 Envejecimiento del Sistema Estomatognstico 27
CCARACTERISTICAS DEL ENVEJECIMIENTO DE LAS FUNCIONES
ESTOMATOGNATICAS
Funciones sensoriales
La mayor parte de los estudios apunta que el deterioro en las funciones sensoria-
les inicia entre la cuarta y quinta década, aunque algunos refieren una disminucion
temprana alrededor de los 30 altos de vida, Sin embargo, esta hipofuncién sensorial
es generalmentenotoria a partir de la sexta década y se acelera después de los 80 aftos.
La regién orofacial se caracteriza por presentar una gama amplia de recepto-
res somatosensoriales, muchos de ellos especificos de esta regién; pero ademas la
cabeza alberga receptores de los sentidos especiales (para una revision, consultar
Susanibar et al"),
La sensibilidad somatosensorial de las extremidades es muchos més estudiada
que la orofacial, de alli que no los datos que se tienen, de tal manera que an son
escasos los datos que se ticnen respecto a ésta titima, En general, sc hace referencia
un aumento en el umbral para los estimulos mecnicos y térmicos'?"*,
Es evidente que la vision y la audicién sufren deterioro con el envejecimiento y la
bibliografia cs amplia, es por eso que no scrén abordadas en este capitulo. En contra
partida, los sentidos del gusto y el olfato son extremadamente importantes para la ali-
mentacién ya que su deterioro puede afectar esta funcién, comprometiendo la salud
de las personas de edad avanzada.
Las alteraciones del olfato en la vejez a diferencia del sentido del gusto, son mas
documentadas y su disminucién (hiposmia) es mucho més evidente, de manera que
aproximadamente, entre cl 4% a 6% de la poblacién en general presenta algun grado
de hiposmia!"”""” y en la poblacién geridtrica este porcentaje se dispara, evidencisin-
dose en mas del 50% de adultos entre 65 y 80 altos y entre el 60% y 80% en ancianos
mayores de 80 aftos'”
El declino (hipogeusia) de la percepcidn del gusto en el envejecimiento ain es tema
de discusién, especialmente para el dulce. A pesar de ello, algunas investigaciones y
revisiones en los iltimos afos vienen mostrando los cambios que se producen en cada
gusto y explicando los procesos que estarian involucrados en esta modificacién'"®""
Funciones motoras
El envejecimiento induce a la instalacién de los trastornos funcionales. La caida
de las actividades ocurre por la incapacidad de adaptacién homeostitica a las si-
tuaciones de sobrecarga funcional que provoca el envejecimiento'®, Las funciones
estomatognaticas sufren prejuicios significativos con manifestaciones mas evidentes
cuando estan asociadas a comorbilidades comunes en la tercera edad".
© Ediiorual KOS Moticided Orolacial Fandamentos basados en evidenclas Vo) y
2B
socién
a sracién de modo nasal es necesario que In mandibula egy
ene row ue garantice la postura de cierre labial, contencién de la,
nce repo Mividad de los masculos elevadores y depresores de jg
Hiri existr la presencia de los elementos dentarios y una ool.
10, de F fe c
i se gr el espacio iniraoral para la postura habitual de la Tengua y
sién ideal para reel buccinador (labios, mejillas, constrictor superior de la fain.
intr ea ; we
sopore ot Cini acies de las articulaciones emporomandibulares equlibrados
Fe ser ee la muscularura masticataria, De esta manera, se mantiene Ia presion
‘soc egativa teniendo la lengua acoplada en el paladar Sco para impedir el
a E ire ingresara por las narinas tenier
desvfo del fujo aéreo por la boca. Entonces, el aite ingresara po nda
{oda la nasofaringe y orofaringe libre para su pasaje
Para mant
en una posicién
mejillas y equi
mandibula, Para es
Con el avance de la edad, las personas van desarrollando problemas estructurales
orales y disminuyendo la fuerza muscular, este principio altera esta dinamica respira-
toria de modo nasal. La pérdida de elementos: dentarios, sea parcial o total, altera los
espacios intraorales y consecuentemente la postura habitual de la lengua, esto genera
tun cambio de presin donde el aire buscara los espacios libres lo que promoveri una
presién sobre Ia lengua que sera impulsada hacia abajo y hacia adelante debido a la
accidn del geniogloso. El proceso de la sarcopenia influira tambien en este fendmeno,
pues la lengua estara con su tono disminuido comprometiendo la fuerza y la resis-
tencia, acomodandose en el piso de la boca, ensanchada y anteriorizada, los labios
tendrin pérdida de su contacto por la baja presién que impide el cierre eficiente du-
rante el reposo mandibular al respirar”™™"!, Al caer esta presion, el entrelazamiento
de las fibras del orbicular de los labios con el buccinador empujan la cinta hacia abajo
causando la caida de las mejillas, si no hubiera elemento dentario para apoyarse, las
mejillas tendrian una depresién atin mayor, variando de uni a bilateral dependiendo
de laregién de ausencia dentaria'*. Como el cinturén del buccinador esta compuesto
aes Per 7 Sade ened la faringe, este es empujado tanto por las fibras
por la musculatura del palatogloso y palatofaringeo ha-
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