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  • Declaracion Jurada de Encontrase Separado de Hecho

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    DECLARACIÓN JURADA

    Yo, XXXXXXXXXXXXXX, identificado con DNI Nº 4XXXXXXXXXXX, con


    domicilio real sito en Av. XXXXXXXXXXXXXXXXX. San Juan de la Libertad –
    Distrito de Chorrillos.

    DECLARO BAJO JURAMENTO

    QUE, DESDE EL XX DE SETIEMBRE DEL 2010, ME ENCUENTRO


    SEPARADO DE LA SEÑORA NIZA AZAÑERO SANDOVAL, CON
    QUIEN HICE VIDA COMÚN, TENIENDO COMO ÚLTIMO DOMICILIO
    CONYUGAL EL UBICADO EN ASOCIACIÓN XXXXXXXXXXXXXX–
    DISTRITO DE ATE.

    Por lo expuesto, la información proporcionada es veraz y exacta, por lo que se suscribe


    en honor a la verdad.

    Chorrillos, 20 de Setiembre del 2021

    ………………………………
    XXXXXXXXXXXXXXXXXX
    DNI Nº 41XXXXXXX

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