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Dificultades de Aprendizaje

Learning Disabilities
Rocío Mateos Mateos
Universidad Complutense de Madrid

Resumen. Se revisan algunos conceptos sobre dificultades de aprendizaje, resaltando la


disparidad de criterios que existe entre los profesionales que tratan a estos niños. Se des-
taca la importancia que tiene el conocimiento del sistema nervioso y la aparición de nue-
vas patologías relacionadas con los avances médicos. Por último, se exponen las carac-
terísticas neuropsicológicas de los niños disléxicos y de muy bajo peso al nacer.
Palabras claves: dificultades de aprendizaje, neuropsicología infantil, dislexia, desarro-
llo del cerebro.

Abstract. This paper reviews some of the existing concepts about learning disabilities,
with special emphasis on the disparity of criteria among specialists who treat children
with these disabilities.
The importance of the knowledge of the central nervous system is highlighted along
with the occurrence of new neuropsychological pathologies associated to the latest me-
dical advances.
Finally, neuropsychological characteristics of dyslexic and low weight newborns are
shown.
Key words: learning disabilities, neuropsychological pathologies, dyslexia.

Este artículo muestra un tema complejo ya que funciones de tipo neuropsicológico como conse-
vamos a manifestar interrogantes, incertidumbres y cuencia de las perturbaciones que aparecen durante
reflexiones sobre las dificultades de aprendizaje y la el desarrollo del sistema nervioso central, provocan-
forma de abordarlas por los profesionales que tratan do discapacidades de aprendizaje y alteraciones
al niño. emocionales.
¿Existen más niños ahora con dificultades de “Trastornos del aprendizaje” es un término
aprendizaje? ¿Es cierta la prevalencia que revelan la ampliamente utilizado ya que, como se señala en
mayoría de publicaciones cercana al 15-20%? ¿La párrafos anteriores afecta a una parte importante de
formación de los profesionales que tratan a estos la población. Aunque se habla y se debate, sobre
niños es suficiente?. estos trastornos, el dato objetivo es que son poco
En las últimas décadas, con la introducción de las conocidos, tanto en ámbitos médicos como psicoló-
nuevas tecnologías y los avances científicos en neo- gicos y educativos. A pesar de haber sido una pobla-
natología y pediatría, la mortalidad infantil ha des- ción ampliamente estudiada sigue siendo aún un
cendido significativamente, pero a la vez ha ido tema polémico y dado a controversias ya que no se
aumentado la morbilidad, originándose nuevas dis- ha promocionado la investigación y la enseñanza en
desarrollo y conducta infantil, evolucionando cada
La correspondencia sobre este artículo deberá enviarse a la autora al disciplina de una forma independiente.
Dep. de Psicobiología. Facultad de Psicología. Universidad Complu-
tense de Madrid. Correo electrónico: rmateos@psi.ucm.es Paradójicamente existe, en la sociedad actual, la

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tendencia de reducir el problema, de empequeñecer- y nos ha llevado a conocer en numerosos casos el


lo, de no darle importancia, lo que nos lleva a no sustrato biológico que sustenta una función y a
darnos cuenta de los obstáculos a los que se tiene entender la relación que existe entre cerebro-con-
que enfrentar en la vida el niño con dificultades de ducta-ambiente y entre las manifestaciones norma-
aprendizaje, siendo éstos tanto escolares como pro- les y patológicas.
fesionales, sociales y emocionales. Cuando el sistema nervioso sufre lesiones graves,
Es cierto que el aprendizaje no se limita sólo a lo los trastornos y deficiencias se detectan pronto,
escolar, pero no es menos cierto también que las generalmente en los primeros meses o en los prime-
dificultades que se presentan en este campo crean ros años de vida, pero si los daños son de menor
serias preocupaciones en padres y docentes, aña- intensidad, puede existir un período silencioso de
diendo además que en la sociedad actual es muy varios años y manifestarse más adelante como difi-
difícil desenvolverse si no se manejan con destreza cultades de aprendizaje y/o desórdenes en el com-
la lectura y escritura. portamiento, lo que nos llevaría, en numerosas oca-
Nos debemos preguntar, como lo hace (Artigas- siones, a no relacionar el problema con la causa que
Pallares, 2009) con acierto, lo siguiente: ¿Son las lo ha provocado.
dificultades de aprendizaje una enfermedad, un tras- Paralelamente a los avances científicos, diferen-
torno o algo distinto? Aunque el autor centre el tema tes instituciones –asociaciones de padres, médicos,
concreto en la dislexia, el planteamiento es perfecta- docentes, psicólogos, etc.– se han ido sensibilizado
mente válido para las dificultades de aprendizaje en con las discapacidades del niño. El cambio de men-
general: talidad de la sociedad y de la familia hace que los
• ¿Se deben a una falta de habilidad? padres y educadores que sufren el problema, se pre-
• ¿Es todo un invento reciente? ocupen por el comportamiento y el rendimiento
• ¿Se soluciona con fármacos? escolar de estos niños, enfrentándose a la vez a la
• ¿Son una desventaja? tendencia que encuentran de negar o minimizar el
Estas reflexiones nos llevan a comprender las problema.
dificultades que existen a la hora de tratar a estos Se aplica el término “dificultades de aprendizaje”
niños y a entender la falta de criterio que nos encon- a un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados
tramos a diario en el abordaje del problema. La dis- por las dificultades que tienen muchos niños para
paridad de pareceres que impera en el estudio de escuchar, hablar, leer, escribir, y razonar y que son
esta población se debe: intrínsecos al individuo, debiéndose a una alteración
• A la falta de un lenguaje común. y/o disfunción del sistema nervioso central.
• A la formación heterogénea de los profesiona- Tener en cuenta si las dificultades de aprendizaje
les, que en general adolece de un enfoque inter- son específicas o no es esencial, aunque en este tra-
disciplinar. bajo no se ha considerado oportuno hacer una divi-
• Al escaso entrenamiento en psicología clínica y sión radical porque a veces la fragmentación nos
neuropsicología infantil que se imparte en las impide tener una referencia integradora y holística
distintas universidades. del problema. Además, si la dificultad es específica
El aumento de la población infantil que presenta y no se trata puede ocasionar trastornos más genera-
trastornos del neurodesarrollo se debe, en gran lizados.
medida, como ya se ha señalado, a los avances en Los últimos estudios han incidido en la importan-
obstetricia, neonatología y a los adelantos en los tra- cia que tiene explicar y entender las dificultades de
tamientos médicos de diferentes patologías. Por otra aprendizaje desde marcos de referencia neuropsico-
parte, la utilización de nuevas técnicas diagnósticas lógicos. A la luz de los conocimientos actuales la
nos han permitido ver al niño desde otra perspectiva neuropsicología infantil sería el hilo conductor con

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el que podemos abordar las dificultades de aprendi- determinados trastornos suelen ser más la
zaje (Ardila, et al. 2005, Portellano, 2007). excepción que la regla.
Si entendemos la neuropsicología como el pro- • La expresividad del problema está modulada
ducto de convergencia entre la Psicología y las por el entorno (gravedad).
Neurociencias, podemos considerar como factor Para cualquier niño la adquisición de determina-
específico de la neuropsicología infantil el estudio das capacidades es un proceso complejo que impli-
de las relaciones entre la conducta y el cerebro en ca la participación de ciertas estructuras nerviosas.
desarrollo. Los procesos intelectuales comienzan en las fun-
Existen diversas clasificaciones de los trastornos ciones sensoriales. La primera fase depende de las
del neurodesarrollo pero siguiendo a Artigas- áreas primarias de la corteza posterior: Lóbulo occi-
Pallares señalamos los siguientes grupos: pital, temporal y parietal, que son las primeras en
• Alteraciones genéticas: síndrome de Williams completar su maduración mielínica.
(deleción de unos 25 genes en un alelo del cro- La segunda fase de dichos procesos es la cons-
mosoma). trucción de engramas, la formación de la memoria
• Trastornos que sólo pueden definirse a partir de específica. Incumbe a áreas asociativas situadas
dificultades cognitivas. alrededor de las primarias y cuya mielinización
• Trastornos de etiología desconocida. Multicau- dependerá de los estímulos recibidos.
sal. A la vez se van mielinizando las conexiones cor-
• Trastornos de causa ambiental conocida: ticales intra e interhemisféricas y las estructuras sub-
Síndrome Fetal Alcohólico, infección del siste- corticales (Risueño, et al. 2001).
ma nervioso, privación ambiental extrema, alte- Para ilustrar esta exposición se tomarán como
raciones del vínculo. ejemplo las dificultades de aprendizaje que mani-
Teniendo en cuenta las numerosas etiologías fiestan dos poblaciones diferentes. Primero se
con las que nos vamos a encontrar, las caracterís- expondrán las características neuropsicológicas de
ticas que comparten los niños con dificultades de los niños disléxicos y a continuación las de los niños
aprendizaje son a veces difíciles de diagnosticar, de muy bajo peso al nacer. Estos niños son produc-
por ello es importante realizar un diagnóstico dife- to de unos determinantes biológicos y psicológicos
rencial, puesto que de esta evaluación va a depen- diferentes en cada caso, pero que manifiestan una
der la intervención y el pronóstico. Debemos sintomatología similar: alteraciones en el desarrollo
entender la dificultad que conlleva, tanto el diag- cognitivo, motor, lingüístico, visoperceptivo, emoti-
nóstico como el tratamiento posterior, sobre todo vo…
si la persona que atiende al niño no es experta en Se tendrá en cuenta que el desarrollo integral del
el tema. niño depende de factores biológicos y ambientales,
De acuerdo con el autor anteriormente citado, los siendo necesario evidentemente requerir informa-
niños con dificultades de aprendizaje comparten en ción sobre factores familiares, escolares y sociales a
numerosas ocasiones una serie características que la hora de realizar un diagnóstico y un tratamiento
nos llevan a diagnosticar y tratar al niño como caso acertado.
“único”: …
• Los síntomas no difieren cualitativamente de “ La Dislexia es un trastorno específico basado en
los rasgos normales. A veces los límites entre el lenguaje, de origen constitucional, caracterizado
trastornos y normalidad son muy imprecisos. por la dificultad en la descodificación de palabras
• No existen marcadores biológicos que permitan simples, reflejando habitualmente una falta de habi-
confirmar o excluir el diagnostico. lidades en el procesamiento fonológico. Tales difi-
• Es común la comorbilidad. Las formas puras de cultades en la descodificación de palabras simples

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no son de esperar en relación a la edad y otras habi- ción de las neuronas hacia las diferentes capas de la
lidades cognitivas.” [International Dyslexia Asso- corteza cerebral en el desarrollo del feto (Scerri, et
ciation, 1994]. al. 2004).
Los niños disléxicos tienen un cociente intelec- …
tual dentro de la normalidad, no presentan retrasos El niño de muy bajo peso al nacer es aquel niño
madurativos, ni déficit sensoriales ni emocionales que presenta un peso menor o igual a 1500 gramos.
severos. La incidencia es 1,5 % de todos los recién nacidos.
Los trastornos disléxicos son procesos disfuncio- Diferentes investigaciones realizadas a estos
nales de distintas áreas cerebrales cuyas manifesta- niños encuentran que tienen más probabilidades de
ciones se presentan asociadas a otros trastornos del presentar dificultades de aprendizaje que los niños
desarrollo que a menudo llevan a confundir el cua- nacidos a término (Mateos et al. 2003, Mateos et al.
dro clínico. Las características de este cuadro sin- 2006, Saigal et al. 1992).
drómico son particulares y es recomendable anali- Entre los trastornos neuropsicológicos que causan
zarlas desde el caso único. dificultades de aprendizaje podemos citar como los
La incidencia de este trastorno se sitúa entre el 5 más frecuentes:
y el 10 % de la población. • Un incremento de los signos neurológicos
Como se ha indicado en párrafos anteriores si la menores, mayor que entre los niños nacidos a
causa no es ni educativa, ni cognitiva, ni social ¿De término.
qué tipo es? • Alteraciones viso perceptivas.
Las investigaciones actuales nos llevan hacía una • Trastornos atencionales.
hipótesis llamada del “Neurodesarrollo”, que expli- • Alteraciones en la motricidad fina y gruesa.
ca la relación que existe entre dislexia y el desarro- • Trastornos en el desarrollo del lenguaje.
llo anómalo de ciertas regiones cerebrales. • Trastornos en lectura y escritura.
Estas alteraciones las resumiremos en las siguien- • Trastornos emocionales.
tes:
• Hallazgos citoarquitectónicos: Plano temporal La evolución a largo plazo de los niños de muy
izquierdo menor que el derecho. bajo peso al nacer va a depender de la integridad que
• Diferencias en la sustancia gris y blanca de la presente su sistema nervioso. El nacimiento precoz
corteza perisilviana izquierda. hace que el niño se desarrolle con un sistema nervio-
• El tálamo izquierdo tiene un menor número de so inmaduro, dejando secuelas neurológicas que van
neuronas. a interferir el desarrollo y la madurez cerebral. Las
• Anomalías en el cerebelo. más frecuentes son:
• Ectopias: Amasijo de células gliales y neuronas • Hemorragias periventriculares: presencia de
que no migraron correctamente en el desarrollo sangre en la matriz germinal o en el sistema
embrionario. (Galaburda, et al. 1985, ventricular.
Galaburda , Cestnick, 2003, Galaburda et al. • Leucomalacia.
2006, Ramus, 2006). • Hipoxia.
Las alteraciones en lectura y expresión escrita • Ventriculomegalia.
constituyen un conjunto de síntomas específicos que • Anomalías de la sustancia blanca, generalmen-
implican disfunciones corticales y subcorticales. te de localización periventricular.
La desorganización de las zonas cerebrales de la • Hidrocefalia (Pallas et al. 2000, Shankaran, et
lectura se debe según las últimas investigaciones a al., 1989)
alteraciones cromosómicas (gen DYX1C1, ubicado Numerosos estudios dirigidos a mostrar la exis-
en el cromosoma 15) que intervienen en la migra- tencia de lesiones o disfunciones del sistema nervio-

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so, han puesto de relieve la presencia de alteraciones lares: Trastornos del lenguaje, alteraciones viso-
neurológicas en pruebas de neuroimagen morfológi- perceptivas, dificultad para fijar la atención, etc.,
ca mostrando disminución del peso y tamaño cere- pero no todos tienen las mismas alteraciones neu-
bral, viéndose afectadas diversas áreas del encéfalo: robiológicas, ni las mismas características neuroe-
ventrículos cerebrales, ganglios basales, cuerpo volutivas.
calloso y cerebelo (Peterson et al. 2003, Castro et. ¿Cómo ha influido el sufrimiento fetal en el des-
al, 2007). arrollo del cerebro o una patología hormonal?
Al haber aumentado la supervivencia de los niños ¿En los niños de muy bajo peso el ambiente
de muy bajo peso -sobreviven con menos semanas de extrauterino (incubadora, mayor intensidad de estí-
gestación y menor peso al nacer- las secuelas neurop- mulos, la ansiedad de los padres) va a posibilitar un
sicológicas lo han hecho en la misma proporción. correcto desarrollo del sistema nervioso?
Aunque no se han incrementado los trastornos graves ¿La prescripción de psicofármacos, que se necesi-
(parálisis cerebral, déficit sensoriales severos), no ha tan para tratar determinadas patologías, va a alterar
ocurrido lo mismo con la aparición de trastornos la neuroquímica cerebral?
menores de signo disfuncional. Actualmente comen- En suma, los últimos trabajos en neuropsicología
zamos a darnos cuenta de cómo están influyendo infantil subrayan el impacto que tienen las alteracio-
estas secuelas menos severas en el desarrollo del nes neurobiológicas en el desarrollo del niño y el
niño, más concretamente, en la evolución y madura- beneficio que conlleva conocer la patología para
ción del sistema nervioso. Comprobamos como un poder aplicar el programa de reeducación adecuado.
desarrollo armónico y sano, si se altera, interfiriere Todas estas alteraciones son susceptibles de trata-
de una manera significativa tanto en los aspectos bio- miento. La identificación precoz y el seguimiento
lógicos como en los de tipo psicosocial. escolar permitirá en la mayoría de los casos facilitar
La probabilidad que tienen estos niños de presen- el aprendizaje.
tar alteraciones neuropsicológicas va a depender de Significa que cuando encontremos este tipo de
la gravedad de la secuela, de la localización de la dificultades no podemos escudarnos en diferentes
lesión (focal o generalizada) y de la acumulación de teorías psicológicas, pedagógicas o sociales, ya que
factores de riesgo. nos llevaría a retrasar los programas de aprendizaje
Según Wolke (1999), los factores biológicos son o la reeducación neuropsicológica que se deba llevar
los mejores predictores, desempeñando un impor- a cabo.
tante papel en el desarrollo evolutivo de los niños de Predecir con antelación la presencia de deficien-
muy bajo peso. Comprueba, en diferentes investiga- cias en el desarrollo supone conocer y tratar las difi-
ciones que los indicadores o señales que mejor cultades de esta población, ya que es un grupo hete-
muestran la necesidad de una escolarización espe- rogéneo y cada niño tiene necesidades diferentes
cial para garantizar una calidad de vida adecuada dependiendo de su estado evolutivo. Se ha compro-
son: bado también, que la intervención es efectiva mien-
– Alteraciones vasomotoras. tras se está aplicando, y que los efectos tienden a
– Retraso temprano del desarrollo. desaparecer si no existe una adecuada continuidad.
– Crecimiento craneal deficiente. Por este motivo, se deben realizar programas especí-
– Problemas de atención. ficos, empleando el tiempo necesario para llevarlos
– Dificultades motóricas. a cabo.
– Trastornos del lenguaje. Se olvida con frecuencia que los niños con difi-
Como se ha intentado demostrar, la sintomato- cultades de aprendizaje se tienen que enfrentar a una
logía, los signos de alarma, los trastornos que se escuela y a una sociedad que les exige una funciona-
presentan en el desarrollo de estos niños son simi- lidad satisfactoria de su sistema nervioso. Los profe-

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sionales que tratamos a estas poblaciones debería- Referencias


mos ser capaces de entender qué les va a demandar
su entorno y si estos niños serán capaces de desen- Ardila, A., Roselli, E. (2005). Neuropsicología de
volverse bien en él. los trastornos del aprendizaje. Bogotá: Manual
Por último, citando a Ramus, F. (2006) que afir- Moderno.
ma: “son muchos los docentes a quienes repugna Artigas-Pallares, J. Dislexia enfermedad, trastorno o
todavía hablar de dislexia cuando un alumno presen- algo distinto. Rev. Neurol 2009; (Supl 2): S63-
ta dificultades de lectura. Sin embargo, ciertas medi- S69.
das sencillas serian de una gran ayuda en su reedu- Castro, C, Barraza, P. (2007). Diferencias cerebrales
cación: cuando se detecte en un niño retraso en el en prematuros y su relación con el desarrollo de
lenguaje hablado, dificultades en lectura, escritura, sus funciones cognitivas. Ter. Psicol.. 25, (2).
etc., se debería enviar al niño al neurólogo y/o a un 183-188.
psicólogo escolar. El día en que se admita la noción Galaburda, A.M., Sherman, G.F., Rosen, G.D.,
de enfermedad neuromorfológica de origen parcial- Aboitiz, F. Geschwind, N. (1985). Developmental
mente genético, será de esperar un cambio de actitud dyslexia: Four consecutive cases with cortical
en la comunidad docente”. anomalies. Annals of Neurology, 18:222-233.
Efectivamente, cuando no sólo los docentes, si no Galaburda, A.M., Cestnick, T. (2003) Dislexia del
también, psicólogos, pediatras, logopedas y pedago- desarrollo. Rev. Neurol. 36 (Supl 1): S3-S9.
gos, admitan que las dificultades de aprendizaje se Galaburda, A.M., LoTurco, J., Ramus, F., Fitch, R.,
deben, en su mayoría, a alteraciones y/o disfuncio- Rosen, G. D.(2006). La dislexia del desarrollo:
nes del sistema nervioso central, comenzaremos a gen, cerebro y cognición. Psykhe.. 15, (2). 3-11
proporcionar a estos niños el tratamiento y la aten- Mateos, R. Valle, M., Portellano, J.A. (2003).
ción que se requiera en cada caso. “Neuropsicología de los niños con bajo peso al
La identificación temprana de las dificultades de nacer”. En Neuropsicología infantil. Madrid.
aprendizaje es esencial si se quiere atenuar el impac- Fundación Mapfre Medicina. 139-160.
to sobre otros procesos neuropsicológicos que van a Mateos, R., Arizcun, J., Portellano, J.A., et al.
interferir posteriormente en la educación y en la (2006). Potenciales evocados en una población de
rehabilitación de cada niño. La lista de niños que niños menores de 1500 gramos: descripción y
presentan trastornos en el aprendizaje como conse- probabilidades. Rev. Neurol. 42, (8), 455-461.
cuencia de alteraciones neurobiológicas se va Pallás C., Cruz J. y Medina M. (2000). Apoyo al des-
ampliando al descubrirse el funcionamiento normal arrollo de los niños nacidos demasiado pequeños,
y patológico del desarrollo del cerebro. demasiado pronto. Real Patronato de Prevención
Tanto con criterios diagnósticos como terapéuti- y de Atención a Personas con Minusvalías.
cos es necesario formar profesionales que conozcan Documento 56/2000. 60-63. Madrid.
las poblaciones de niños con dificultades de apren- Peterson, B., Anderson, A. W., Ehrenkranz, R. et al.
dizaje, ya que su recuperación o mejora estará en (2003). Regional Brain volumes and their later
función del tratamiento que se les de. El niño debe neurodevelopmental correlate in term and
ser evaluado por un equipo interdisciplinar que esté preterm infants. Pediatrics. 111, 939-948.
preparado para detectar, evaluar y tratar a niños con Portellano, J. A. (2007). Neuropsicología Infantil.
discapacidades del desarrollo con el propósito de Madrid. Edit. Síntesis.
favorecer y potenciar la maduración de funciones Ramus, F. (2006). Base neurologica de la dislexia.
cognitivas, lingüísticas, motrices, etc., para evitar, Mente y Cerebro. 19: 55-57. Servisiodoc.com/con
en lo posible, desajustes emocionales, familiares y greso/ Risueno.
escolares. Saigal S. (1992). Non-rigth handedness among

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Shankaran S., Koepke T.(1989) Outcome after pos- Wolke D. y Meyer R. (1999). Resultados del Estudio
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with mild hemorrhage without ventriculomegaly. ría y Práctica. XI Reunión Interdisciplinario
J. Pediatr. 114: 109-14. sobre Poblaciones de Alto Riesgo de Deficien-
Scerri, T.S., Fisher, S.E., Franck, C., McPhi, I. cias. Real Patronato de Prevención y Atención a
Paracchini, S., Richardson, A.J. et al. (2004). Personas con Minusvalías. Madrid.
Putative functional alleles of DYX1C1 are not
Manuscrito recibido: 01/10/2009
Revisión recibida: 10/11/2009
Manuscrito aceptado: 16/11/2009

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