Hospital General San Juan de Dios

Departamento de Anestesiología
BITACORA

27 DE MAYO AL 28 DE JUNIO DEL 2021

SERVICIO: Electivo de adultos

TURNOS: Emergencia de Adultos

Dra. Ana Lucía Pineda Nolasco / R1

Colegiado: 23,970

1. PACIENTES ATENDIDOS POR SEXO:

SEXO FRECUENCIA
Femenino 25
Masculino 32
Total 57

2. PACIENTES ATENDIDOS SEGÚN ASA:

ASA FRECUENCIA
I 11
II 15
III 29
IV 1
V 0
VI 0
TOTAL 57

3. PROCEDIMIENTOS REALIZADOS:

Anestesias Generales Isoflorano Sevoflorane Desflorane Tiva Total

Frecuencia 8 14 0 0 22
Eventos Adversos
Laringoespasmo 0
Broncoespasmo 0
 Intubaciones Realizadas
Exitosas Fallidas Total
Intubaciones Orales 15 1 15
Intubaciones con Mascara Laríngea 6 0 6
Vía aérea difícil 1 1 1
TOTAL 22

Sedaciones
Quirófano 12
Fuera de Quirófano 1
TOTAL 13

Bloqueos Regionales
Exitosos Fallidos Total
Bloqueos Epidurales 6 1 7
Bloqueo Raquideo 11 1 12
Bloqueo Combinado 1 0 1
Bloqueo Axilar 1 0 1
Bloqueo Supraclavicular 1 0 1
TOTAL 22

4. PACIENTES ATENDIDOS SEGÚN EDAD

EDAD FRECUENCIA
11-20 7
21-30 13
31-40 10
41-50 9
51-60 11
61-70 5
71-80 1
Mayor 81 1
TOTAL 57
 5. CASO INTERESANTE:

Datos Generales:
Paciente femenino, MAH, de 69 años, casada, alfabeta. Peso de 75
kg.

Diagnóstico: Fractura Inter trocantérica de Cadera Derecha

 Cirugía programada: Osteosíntesis de Cadera

Antecedentes:
 Antecedentes médicos: Diabetes mellitus tipo II hace 16
años, tratada con metformina, controlada.
 Antecedentes quirúrgicos: 1 cstp hace 15 años con BNA,
Sin complicaciones.
-LPE hace 10 meses por sepsis intraabdominal, con AGB. Se complica con Infección de la
HOP por lo que es reintervenida en dos ocasiones por lavado y cierre de HOP.
 Antecedentes traumáticos: No refiere.
 Alergias: No refiere
 toxicomanías: No refiere

Examen físico:
 P/A: 110/70 FC: 67 SPO: 97%
 Paciente en buena condición general, colaborador, hidratado, afebril. Colaborador,
consciente en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15/15 puntos. Normocéfalo, no masas
palpables, cabello con adecuada implantación, cuello móvil y simétrico, no masas
palpables. Tórax simétrico, no adenopatías palpables. Corazón rítmico, sincrónico con
pulso. Pulmones con buena entrada de aire bilateral. Extremidades superiores móviles y
simétricas, extremidades inferiores no móviles, dolor a la palpación superficial, paciente
no tolera sedestación.
IPID: 9 puntos “no confiable, paciente acostado” (Mallampati: 3, DII 1, PM, 1 DTM 1, DEM 1)
Apfel: Mujer: 1 / No fumador: 1 / Opiodes:1 / NVPO:- Total:69%

Exámenes Complementarios:
 Leu: 13.14 / hb: 10.14 / hct: 29.48 / Plaq: 829.80
 Glu 114.5 / Bun 17.30 / Creat 0.3 / Na: 134.2 / K:4.60
 TP: 13.7, TPT: 41.5, INR: 41.50
 EKG Sinusal
Medicina Interna:
 Riesgo Quirúrgico Intermedio, Caprini: Medio Mayor de 4 METS, Stopbang: Leve
Manejo Anestésico:

Paciente ingresa a SOP en buen estado general, colaborador, hidratado, fascie de dolor, limitado
movimiento de miembros inferiores. Al ingreso con signos vitales Presión arterial: 130/71. Fc:
82lpm S02: 97%. Se confirman las unidades de células empacadas y se solicitan stat previo iniciar
cirugía. Se decide una técnica anestésica con un bloqueo neuroaxial combinado. Se colocó la
paciente en sedestación, se realizó asepsia y antisepsia de la zona lumbosacra con yodo y luego
solución alcohólica, se localizó espacio L3-L4 y L4-L5 mediante palpación, se infiltró piel y tejido
celular subcutáneo formando habón subcutáneo con 60mg de lidocaína sin epinefrina al 2%, se
colocó mandril y se insertó trocar de Touhy # 17 en L3-L4 y se hizo avanzar hasta contactar el
ligamento interespinoso, luego se colocó jeringuilla con 3cc de aire y se avanzó a través del
ligamento amarillo hasta identificar espacio epidural mediante la pérdida de la resistencia. Con
técnica de aguja sobre aguja se introduce whitacre# 24 hasta espacio subaracnoideo y se obtuvo
líquido cefalorraquídeo claro y normotenso, se administró fenatnyl 25mcg + bupivacaina pesada
15mg con un volumen total de 3.5cc. Se desacopló la jeringa y se hizo avanzar el catéter en
sentido cefálico hasta introducirlo 2-3cm en el espacio epidural, se retiró trocar de Touhy y
administró dosis de prueba con 3ml de Bupivacaína al 0,5% con adrenalina 1:20000, al
comprobarse el efecto y la no inyección intravascular e intradural, se fijó con gasas y banda
adhesiva. Se suministró 40mg de bupivacaina hiperbárica por vía intradural y se retiró el trocar
espinal, una vez colocada la paciente en decúbito supino se administró por vía epidural 25mg de
Bupivacaína al 0,5 % y fentanilo 100 mcg. Se monitorizó presión no invasiva, pulsioximetria digital,
electrocardiograma en la derivación DII, frecuencia cardiaca y diuresis. Se colocó catéter nasal con
oxígeno al 100 % con flujo de 2l/min, se comprobó la eficacia del bloqueo y se procedió a colocar
paños de campo operatorio, previa desinfección de la piel. Se mantuvo perfusión de cristaloides
durante el acto quirúrgico.

Transoperatorio estable hemodinámicamente, sin complicaciones, pérdidas sanguíneas inferiores

a las permisibles que se repuso con cristaloides y coloides, Al culminar el acto operatorio se
administró por vía epidural morfina 3mg + 2 cc agua estéril y se trasladó a sala de recuperaciones .
 Revisión Bibliográfica:
ANESTESIA EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA
BLOQUEO COMBINADO

Actualmente es uno de los procedimientos ortopédicos más comunes asociados a importante

morbimortalidad perioperatoria, la mortalidad a un año después de la fractura es
aproximadamente 30%, aunque sólo el 10% es atribuible a la fractura.

Anestesía Regional:
Combinando el bloqueo espinal con el bloqueo peridural se logra un inicio rápido del bloqueo
anestésico, con la posibilidad de prolongarse este mediante la repetición extradural de dosis de
anestésicos locales a través de un catéter peridural. No es una técnica simple y se han descrito
diversas variables que suman sus ventajas, efectos secundarios y sus complicaciones, iguales a las
que ocurren cuando se realizan la anestesia espinal y epidural de forma independiente. Desde que
el bloqueo objeto de estudio se introdujo en la práctica clínica, su principal objetivo y mayor
expectativa fueron disminuir la latencia del bloqueo anestésico y mejorar la calidad del mismo.2
Existen varios métodos para efectuar la técnica espinal epidural combinada: la primera de ellas se
denomina técnica bloqueo espinal epidural combinada estándar y la segunda recibe la
denominación de técnica bloqueo espinal epidural combinada secuencial.3 El bloqueo combinado
espinal peridural no debe considerarse simplemente como un bloqueo subaracnoideo seguido de
otro peridural, porque en él se produce un bloqueo multicompartimental, de manera que
inyecciones de anestésico local epidural modifican el bloqueo subaracnoideo y los fármacos
administrados a nivel epidural no producen el mismo efecto que si no existiera un bloqueo
subaracnoideo previo.4-7 Actualmente se prefiere para la histerectomía abdominal la anestesia
neuroaxial porque ofrece numerosas ventajas, entre las que se destacan: menor respuesta al
estrés quirúrgico, menor trombogénesis y embolia pulmonar subsecuente, mejor motilidad
intestinal, menor incidencia de náuseas y sedación postoperatoria, mejor control del dolor, evita la
manipulación de las vías respiratorias y la disfunción pulmonar, sin requerir además tiempo para la
emergencia anestésica y se asocia a disminución de las pérdidas sanguíneas

Aprendizaje:
 La instauración de la anestesia espinal es casi inmediata y su duración se extiende a una o dos
horas en dependencia del agente que se utilice. El paciente puede quedar más satisfeco con la
CEE, que con la epidural o espinal estándar convencional. La ventaja de esta técnica es que
proporciona una anestesia quirúrgica rápida y profunda, a la vez que permite prolongar el bloqueo
mediante un catéter epidural; además como el bloqueo puede suplementarse en cualquier
momento esto permite el uso de dosis menores del anestésico local espinal, y por tanto reduce el
riesgo de bloqueo espinal alto e hipotensión.

BIBLIOGRAFÍA:

 Zaragoza-Lemus G. Consideraciones anestésicas en cirugía de cadera traumática. ANESTESIA

REGIONAL (en línea) 2017 [citado 27 jun 2021]; 40 (1) :155-160. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cmas171as.pdf
 Fernández Ramos H., Cobas Varona D., Llanos Palmira L., Fonseca León A. Técnica combinada
espinal epidural a dos espacios para anestesia obstétrica.. AMC  [en línea]. 2019  Feb [citado  27
Jun  2021];  13( 1 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552009000100017&lng=es.