MILLA OCHOA FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (F.U.T) - eS ENVIAR ESTA ee mi gale L L- RESUMEN DE PEDIDO SOLICITO: Passa Pos maluins de Salud | APELLIDOS Y NOMBRES DEL ALUMNOwa) Yudi\ Woraande? Vac Sas GRADO: S10 SECCION: C__ANOESCOLAR: 92) NIVEL:Gocundania IL- AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: ENO! | Lie. RO! JERONIMO RUBINA. DIRECTOR DE LA LE.P. “ENRIQUE MILLA OCHOA” IIl.- DATOS DEL USUARIO: “APELLIDOS ¥ NOMBRES: ama eee —_ (PADRE MADRE 0 TAlovandar Vor90S Suarez | APODERADO) + ‘CARGO ACTUAL: Tobgiodor inde Pendion ta ‘CENTRO DE TRABAJO: Gobismna reMonal el calles DNI ‘TELEFONO Y/O CELULAR EMAIL acl i plaxvar dasioxe Zi Nay 2 eave OD. ‘aa V.- FUNDAMENTACION DEL PEDIDO: WShACe...B. L aciwal. Ke ‘Atal u Los Olivos.ci. de «Gy buabiile 2022cA Kura POLICLINICO INDICACIONES Consutaro de Epeciaidades Médcos Medichaintema, Ginecolopa, Pecitto,Neuoogi, Carolia, astoenletclogl, Damatcloga, Oden eran ica y Rehabllocion Obsehce, Tomogifa, Roe X \obotatofo, Momegraia Denstometio,Tépico de Enlereria, Optica, Audfoncs, Famaci yUrgencion 1 Ccgpnt Sime tage! due" ‘Atencién: Lunes a Domingo 8 AM- SPM CITAS: 946 661 727 / 935 983 382 /01-7511 036 FaceBook : @Polclinico KURA www-policlinicokura.com ‘Av. Tantamayo Mz A lote , Altura Vipol Grifo Ariana - San Martin de Porras. Grupo KURA San Martin Porras - Surco Callao.caKura ILICLINICO CORPORACION SERVICIOS EVENTOS Y 20801218187 995983382 - 946861727 policlinicokuraggmailcom AV. Tantamayo Mz A Lote 5. Urbanizacin California, San Martin de Pores. ‘NRO. ORDEN 103-00002008 cha de 96/8/9202 25 AM c INANDEZ VARGAS SANDRA JUDIT Toit 916732840, 78884302 CAN. BEEGRRGONT He\aGGRAMA COMPLETO ALTOMATIZADO 400. UNI O27 00 1809 18,00 /COLESTEROL TOTAL “\o0” uN 0298 00 19.00 1000 EKG+CONSULIA CARIOLOGICA. + 7 loo "uN! 2588008500 8500 7IRIBUCERIDOS loo UNI 00 19.00 1090 00 veaoo 20 00 0.00 00 cna vs VO Atorcién: MENA Formanogo. ZECIVo ner O,CANEAR POR PACTURA © BCLETA CONSULTA DENIAL - GRATIS CONST NO SE ACHPIAN TS VOLUCIONES