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CESFAM ROMERAL

ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE ROMERAL DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL CENTRO DE SALUD FAMILIAR ROMERAL

ESTUDIO DE FAMILIA

FAMILIA: RIESGO :

EQUIPO SECTOR:

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA

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CESFAM ROMERAL

ESTUDIO DE FAMILIA
I. IDENTIFICACION Nombre de la Familia: Domicilio: CESFAM: Fecha de inicio del Estudio: Datos del caso índice: Nombre (sin apellido) Edad Escolaridad Ocupación Estado civil Religión II. MOTIVO DE INGRESO

Sector:

III.

GENOGRAMA

IV.

DESCRIPCIÓN FAMILIAR Integrantes: Tipología familiar: Etapa del ciclo vital: Información sociodemográfica de la familia: Información socioeconómica de la familia: Caracterización de la vivienda:

V.

ESTRUCTURA FAMILIAR Normas o reglas Límites
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Roles Coaliciones y alianzas Liderazgo Familiar Poder y autoridad Subsistemas VI. VII. COMUNICACIÓN FAMILIAR DINAMICA FAMILIAR a. Cohesión b. Adaptabilidad

VIII.

HISTORIA FAMILIAR

IX.

APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS DE FAMILIA Ecomapa Apgar Familiar Otros (según necesidad del caso)

X.

HIPOTESIS SISTEMICA

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CESFAM ROMERAL XI. PLAN DE INTERVENCION PLAN DE CUIDADO FAMILIAR ACORDADO CON LA FAMILIA PROBLEMAS OBJETIVOS RESULTADOS MEDIBLES ESTRATEGIAS ACTIVIDADES MEDICAMENTOS CALENDARIZACI ON RESPONSA BLE RECURSOS A MOVILIZAR RESULTADOS OBTENIDOS PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 4 .

que reflejan su estructura. roles intrafamiliares. Equipo de elaboración PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 5 . la cual propicia el desarrollo de los otros dos ejes de acción. la continuidad de la atención y la acción anticipatoria fundamentada en un enfoque de riesgo. hijo o hija. filiación (biológica o adoptivo) y de alianza. problemas de salud con gran impacto familiar. es por ello que se es miembro de una familia en la medida que se es padre o madre. redes de apoyo los factores de riesgo y protectores de la familia. mediante el seguimiento de los resultados de sus intervenciones preventivas. como en la solución de la problemática sanitaria de las familias que se encuentran bajo su cuidado. para planificar una intervención integral de los problemas. El primero de éstos es considerado como una de las estrategias características de la práctica médica familiar. convirtiéndose en un espacio para que los equipos puedan poner en práctica todos los conocimientos adquiridos durante su formación y experiencia previas. La trascendencia de esta actividad se observa en la utilidad de la información obtenida para identificar y clasificar a las familias considerando aspectos demográficos. etc. La realización de la actividad mencionada repercute. tanto en la calidad de la atención que los equipos otorgan. enfermedades que padecen. tío o tía. como ser. necesariamente. unido entre sí por vínculos consanguíneos. incluyendo las uniones de hecho cuando son estables. (Comisión Nacional de la Familia).CESFAM ROMERAL ANEXO PAUTA DE ESTUDIO DE FAMILIA Declaración de intención del documento y responsables Se ha mencionado que la práctica de la medicina familiar se basa en tres elementos esenciales: el estudio de la familia. de disfunción familiar. Dos consideraciones básicas del trabajo realizado FAMILIA: Grupo social. familia policonsultante. abuelo o abuela. representa un ejercicio académico. problemas que se hacen crónicos y todos aquellos que puedan llegar a formar parte de criterios de inclusión para estudio y determinados por los equipos. FAMILIAS OBJETO DE UN ESTUDIO: Cuando en la solución de un problema individual se considera indispensable la intervención de la familia. características generales de cada integrante del grupo familiar y relaciones afectivas que componen su funcionalidad. ESTUDIO DE FAMILIA: Metodología del equipo de salud que tiene por objetivo PROFUNDIZAR en el conocimiento y análisis de la estructura. la dinámica. esposo o esposa. situaciones de alto riesgo. Se podría considerar al estudio de salud familiar como eje inicial de la actividad característica del médico familiar. terapéuticas y de rehabilitación. Debe tomarse en cuenta que la realización del Estudio Salud Familiar.

Diplomado en Salud Familiar. motivos que un profesional considere necesario o por solicitud de usuario y / o familia. Diplomado en Salud Familiar. que los equipos de cabecera deben aplicar. Especialista en Salud Familiar. Raúl Andrade Löser. pero puede por consideración de los equipos o modificaciones. ha venido aplicando estudios a alguna s familias de los usuarios que atiende. antes mencionados y constituyen las indicaciones a nivel Establecimiento para la aplicación de Estudios de Familia.CESFAM ROMERAL RESPONSABLES DE ESTA PAUTA Nancy González Díaz. Nutricionista CESFAM de Romeral. 4. Enfermera. 3. Se acuerda que profesionales que cuentan con capacitación avanzada en Salud Familiar revisen y propongan nueva pauta. Como actividad de Salud Familiar y dentro de las exigencias de acreditación el CESFAM de Romeral. Constituye una Pauta y tiene un fin de orientación y orden del trabajo. FUNDAMENTOS 1. Mariela medina Muñoz. Jorge Godoy Muñoz. sufrir excepciones y por tanto PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 6 . 2. Lorena Pasten Muñoz. Diplomado en Salud Familiar. Este documento es producto de la propuesta de estudio en base a lo acordado por los responsables. Médico CESFAM de Romeral. Matrona CESFAM de Romeral. Odontologa CESFAM de Romeral. Directora CESFAM de Romeral. en reunión equipo técnico de Abril se plantea necesidad de revisar pauta de estos estudios. Diplomado en Salud Familiar.

3.6 Datos del caso índice: Registrar Nombre (sin apellido) Edad Escolaridad Ocupación Estado civil Religión 2. GENOGRAMA El genograma es un instrumento utilizado antiguamente para el conocimiento de su familia.4 Sector: Nombre sector donde reside el usuario. Nombre del establecimiento 1.2 Domicilio: Calle. proporcionando al profesional y al paciente una muestra gráfica de la familia.1 Nombre de la familia: Se anotan apellidos de la familia. Es un instrumento clínico práctico que facilita el abordaje sistémico en la atención del paciente.CESFAM ROMERAL DESCRIPCION DE TERMINOS 1. Comuna 1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN 1. expresados por el paciente y su familia o por decisión del equipo en base a acuerdo de reunión de consejo técnico. MOTIVO DE CONSULTA Precisar el o los motivos de ingreso a estudio. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 7 . sin importar que se realiza 1. incluyendo los patrones de enfermedad de la familia y los problemas biomédicos y psicosociales. La salud familiar ha transformado este instrumento en una Rx de la familia para el equipo de salud. 1. en donde se hace listado de problemáticas a incluir en estudios. Villa. quiénes eran los antepasados y sus historias.5 Fecha de inicio del estudio: Fecha en que se da por iniciado el estudio. También ayuda a establecer relaciones con los pacientes y empatizar con ellos. Es por ello que también se le da el nombre de familiograma. de acuerdo a división del CESFAM 1.3 CESFAM.

que recopila información gráfica acerca de los miembros de la familia y de sus relaciones a través de en general a lo menos dos generaciones. problemas de salud. A este genograma básico se puede agregar información relacional o de dinámica. cuando una consulta lo requiere. El familiograma básico está constituido por los datos de los miembros de la familia (nombre. Ejemplo de simbología a utilizar: PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 8 .CESFAM ROMERAL El genograma es un modelo para dibujar un árbol familiar. fecha de nacimiento. factores de riesgo y protectores). oficio u profesión. que por símbolos estandarizados son desplegados según sexo y por generaciones según su descendencia. Estos datos son en general relativamente estables. o sea con una simbología también estandarizada de líneas se grafica las relaciones de mayor o menor vínculo y conflicto entre los miembros.

CESFAM ROMERAL UTILIDADES Estructura familiar Ciclo vital familiar Patrón de repetición a través de las generaciones Eventos de la vida y funcionamiento familiar Patrones de relación y triángulos Equilibrio y desequilibrio familiar 4. DESCRIPCION FAMILIAR PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 9 .

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 10 . Desintegrada: los conyugues se encuentran separados. Semi integrada: ambos conyugues viven en la misma casa pero no cumplen adecuadamente sus funciones. etc).1 Integrantes de la familia: Anotar en orden cronológico descendente. c) Según su integración: Integrada: ambos conyugues viven en la misma casa y cumplen con sus funciones respectivas. Observando la tipología familiar de Irigoyen encontramos las siguientes definiciones: a) Según el desarrollo Moderna: se refiere a la familia en la que la madre trabaja en iguales condiciones que el padre o aquella sin figura paterna donde la madre trabaja para sostener la familia. Suburbana: tiene las características del medio rural pero está ubicada dentro de medio urbano. drenaje. los o parientes del caso índice. Tradicional: es aquella en la que el padre en el único proveedor de sustento para la familia y la madre se dedica al hogar y a los hijos. por tal motivo existe un sin número de tipos de familias por lo que es importante tener claro los conceptos que definen a esta familia.CESFAM ROMERAL 4.2 Tipología Familiar: Sustentar qué tipo de familia es según los ejes de clasificación de: Las familias pueden clasificarse de diferente manera dependiendo del aspecto que se esté estudiando. luz eléctrica. b) Según su demografía Rural: habita en el campo y no cuenta con todos los servicios intra domiciliarios (agua potable. d) Por su composición Nuclear: cuenta con esposo. Para cada uno especificar: Nombre sin apellido Edad Parentesco Escolaridad Ocupación Estado Civil Religión 4. Urbana: se encuentra en una población grande y cuenta con todos los servicios. Arcaica: su prototipo es la familia campesina que se sostiene con los productos de la tierra que trabajan. esposa con o sin hijos.

crece. puede definirse como campesina. comerciante. a) Ciclo vital Individual Recién Nacido: Lactante 0-2 años Preescolar: 2 – 5 años Escolar: 5 .10 años Adolescencia: 10 . f) Por sus complicaciones Interrumpida: aquella en la que la unión conyugal se disuelve ya sea por separación o divorcio. de ahí viene la importancia de identificar cada fase adecuadamente. compadres. Extensa compuesta: los anteriores que además conviven con otros sin nexo legal (amigos.19 años Adultez joven: 20 . obrera. etc) e) Por su ocupación Este tipo de familia se refiere a la ocupación del padre o del jefe de familia. El saber reconocer la fase que atraviesa la familia determinará el enfoque que el médico use para acercarse a esa familia. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 11 . empleada.CESFAM ROMERAL Extensa: conyugues e hijos que viven junto a otros familiares consanguíneos. Contraída: cuando fallece uno de los padres. Al pasar de una etapa a la otra se presentan cambios o "crisis" que la definen y deben ser superadas para evitar disfunciones.60 años Adultez Mayor: 60 + años b) Ciclo vital Familiar La familia como todo ser vivo nace. Reconstruida: se aplica a la familia en la que uno o ambos conyugues tuvo una pareja previa. etc. por adopción o afinidad. en qué etapa(s) se encuentra. 4.3 Etapa del ciclo vital Individual y familiar: Describir con argumentos. se reproduce y muere. y en cada etapa hay distintas características que el médico familiar puede y debe entender.40 años Adultez media: 40 .

Hijo mayor en etapa preescolar (2. Nacimiento del primer hijo: puede tomarse en cuenta desde que se enteran del embarazo. etc. Pareja sin hijos: conyugues recién casados que inician una familia. etc Participación comunitaria: servicios y redes sociales. se le llama también etapa "del nido vacío". 4. salud. inicia la preparación para la paternidad y la adaptación a un tercer integrante 3. el hijo sale de casa por primera vez hacia un ambiente con otros niños de su edad.5 a 6 años): pareja con hijos en edad preescolar. 4. se presentan con más frecuencia las enfermedades crónicas. Desprendimiento: el hijo mayor sale de la casa para iniciar una familia por su propia cuenta o bien para fortalecer su independencia (estudiar fuera. Hijo mayor adolescente (13 a 19 años): etapa típica de rebeldía de los hijos. 4. asociaciones. 8. deportes. Padres ancianos: etapa de retiro y muerte de los padres. es en esta etapa cuando se presentan las complicaciones de las enfermedades crónicas por lo que el papel de "cuidador" pasa de los padres a los hijos. etc. Utilización de servicios de salud y sociales. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 12 . enfocarse en la adaptación física y emocional de la pareja. Acceso a transporte.CESFAM ROMERAL Una de las clasificaciones del ciclo familiar más usadas es la creada por Duvall la cual consta de 8 etapas: 1. se debe apoyar a la familia a mantenerse unida y abrazar a los nuevos miembros (familia política y extensa). 6. 5. es necesario adaptarse a los tiempos y las necesidades de ambas partes. participación religiosa.4 Información sociodemográfica de la familia: Registrar los siguientes aspectos. Padres solos: los padres aún en etapa productiva se quedan solos en la casa porque los hijos ya han salido. Hijo mayor en etapa escolar (6 a 13 años): además de los padres los maestros toman un rol de formadores de los hijos por lo que la cooperación debe ser abierta. 2. trabajar. Ingreso económico familiar y su distribución. 7. se inicia la etapa de padres de familia. Aspectos laborales. buscan independencia y los padres sufren por falta de entendimiento. a colegios.5 Información socioeconómica de la familia: Estrato socioeconómico.

Tienen la función de proteger la diferenciación del sistema. Son las más difíciles de descubrir al estudiar una familia. número de habitaciones. La claridad de los límites en el interior de una familia constituye un parámetro útil para la evaluación de su funcionamiento (ver Dinámica Familiar). Reglas conocidas. Por ejemplo: la acomodación de los esposos requiere la no interferencia de los parientes ni de los hijos. Entre los posibles modelos de reglas pueden destacarse: 1. hacinamiento y condiciones sanitarias. 15 y 17 años siempre comen juntos. Ejemplo: en la familia de Juan está casado con Luisa y tiene 3 hijos de 10. Pueden implícitas o explícitas. características. 2. como “acuerdos relacionales que prescriben o limitan los comportamientos individuales en una amplia gama de acciones comportamentales que ocurren en la familia y van organizando su interacción en un sistema razonablemente estable”.CESFAM ROMERAL 4. sólo los hombres hacen deportes peligrosos. Desencadenan modos de actuar con los que un miembro de la familia bloquea las acciones de otro de ellos. Reglas secretas. describir el barrio. Son las reglas que se han establecido explícitamente y de manera directa y abierta al iniciarse la relación que origina la familia. cuándo y con quién. ESTRUCTURA FAMILIAR a) Las normas o reglas establecen cómo. no está permitido fumar cigarrillo ni menos drogas. sólo las mujeres hacen las labores de la casa. Estas definen las relaciones de los miembros del sistema. a todos les tiene que ir bien en el colegio. Mientras menor sea la apertura de un sistema más protegida estará su organización de las demandas externas PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 13 . tipo de vivienda. tenencia.4 Caracterización de la vivienda: Ubicación. pero además el contacto de sus miembros con los de otros subsistemas y del sistema como un todo en relación a la adaptación de las demandas del exterior. como para permitir a sus miembros el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas. Estas reglas facilitan funcionamientos sobreentendidos sobre los que la familia no tiene la necesidad de hablar de modo explícito. cada miembro de la familia se relaciona regulando la conducta de los miembros de ella. Entendemos las reglas. nunca se habla de dinero ni se pelea. 3. La familia es un sistema gobernado por reglas. Todo subsistema familiar posee funciones y demandas específicas y algún grado de independencia del resto de los subsistemas. Reglas implícitas. 5. todos los domingos van donde los abuelos. Para que el funcionamiento familiar sea adecuado los límites de los subsistemas deben ser claros y deben ser definidos con suficiente precisión. b) Los límites o fronteras determina quienes participan y de qué manera en una interacción.

Ejemplo: Juan y Luisa resuelven en conjunto los problemas que tiene como pareja y no permiten que nadie se entrometa en ellos (límite interno del subsistema conyugal). a nivel consciente. ellos siempre lo ayudan a cambio de algunos favores (alianza funcional dentro del sub sistema fraterno) La cuñada de la señora Luisa se lleva muy mal con ella. pero no se les tiene permitido opinar en su crianza (límite externo). Una apertura excesiva del sistema reduce su diferenciación y perjudica su funcionamiento porque sus fronteras se fusionan con el contexto que lo rodea (límites difusos). Los tres hijos se turnan para sacar la basura cuando pasa el camión recolector. en cambio si transgreden los límites generacionales o permanecen por mucho tiempo. pero flexibiliza su funcionamiento con entorno aceptando las propuestas de cambio (espectro normal). en general. y éstos están en parte definidos por la cultura y en parte por los significados familiares. el mayor está a cargo de lavar el auto todos los domingos. Una apertura intermedia del sistema permite mantener la identidad. se rigidizan y se pueden perpetuar a través de las generaciones. Ejemplo: cuando el mayor de los hijos de Juan y Luisa quiere permiso para ir a una fiesta habla con sus hermanos y les pide ayuda para conseguirlo. Cuando los alineamientos se producen dentro de un subsistema en forma de alianza. se transforman en disfuncionales. Los abuelos son muy cariñosos con sus nietos. Padres e hijos planifican juntos los paseos de fines de semana. d) Coaliciones y alianzas: la estructura familiar opera con distintas alineaciones entre sus miembros para poder resolver las diferentes tareas que enfrenta.CESFAM ROMERAL que puedan desestabilizarlo (límites rígidos). A su vez ellos son muy respetuosos de las decisiones que toman sus hijos en cuanto a los turnos para usar el computador o ver TV (límite interno del subsistema fraterno). PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 14 . Los hijos de esta familia son todos estudiantes. éstos pueden ser muy funcionales y promover el desarrollo de sus miembros y el cumplimento de las funciones del subsistema. A lo largo de la evolución del sistema familiar este modifica sus límites según las necesidades del ciclo familiar. c) Los roles definen las tareas que se esperan que cada miembro de la familia cumpla en la organización familiar. Esta dimensión incluye las alianzas (unión de dos o más personas para lograr una meta o interés común) y las coaliciones (proceso de unión en contra de un tercero. Esta familia es muy cercana a sus familias de origen y cada vez que necesitan ayuda están seguros que pueden recurrir a ellos. Ejemplo: Juan es el proveedor de la familia. siempre le ha tenido envidia. Luisa está a cargo de las tareas del hogar. además cumple con el rol de padre y esposo. una mujer no puede trabajar fuera de su casa. el del medio debe cortar el pasto y el más chico es el acompañante de la mamá cuando va a la feria. la autonomía del sistema.

CESFAM ROMERAL Una vez junto a su otra hermana inventaron una tremenda mentira para que Luisa se peleara fuertemente con Juan (coalición cuñada – cuñada en contra de Luisa). PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 15 . se constituye cuando dos adultos de sexo diferente se unen con la intención expresa de constituir una familia. ambos deben ceder en parte su individualidad para tener sentido de pertenencia. La pareja es el ámbito donde la mayoría de las personas pueden gratificar sus más variadas necesidades. Subsistemas El sistema familiar se diferencia y desempeña sus funciones a través de sus subsistemas". Liderazgo Familiar Poder y autoridad: Un sistema funcional se organiza jerárquicamente. por ejemplo. Los subsistemas pueden ser formados por generación. Sus hijos y su señora también lo reconocen (autoridad). forma su centro vital y le imprime un sello particular creando los principios fundamentales que orientan a todo el sistema familiar. madre-hijo o hermano-hermana. Las díadas. Deberán ceder parte de su individualidad para lograr un sentido de pertenencia. Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas. pueden ser subsistemas. Posee tareas o funciones específicas vitales para el funcionamiento de la familiar. aunque a veces esto no ocurre. Ejemplo: Juan siempre ha dicho que él es el jefe de la familia y que él es el que manda. La pareja debe desarrollar pautas en las que cada esposo apuntala la acción del otro en muchas áreas. Este subsistema debe tener límites claros que lo protejan de las demandas de otros subsistemas. es decir. El poder debe considerarse no sólo dentro de los límites de la familia nuclear. especialmente cuando hay hijos. sexo. Así. interés o función. en relación con el manejo y distribución del poder y da cuenta de la influencia de cada miembro de la familia en el resultado de una actividad. La protección afectiva de la pareja da fuerza para sobrevivir a las exigencias del mundo y cumplir con las diversas tareas dentro y fuera de la familia. La pareja da vida a un nuevo sistema. Idealmente el poder debe residir en la persona que ocupa una posición de autoridad en el sistema. Este se constituye cuando una pareja se une con la intención expresa de constituir una familia. Requiere complementariedad y acomodación mutua. sino que desde una perspectiva trans-generacional. el "subsistema conyugal" (matrimonio). como la de marido-mujer. pero todos saben que se hace siempre lo que Luisa quiere (poder). Los individuos son subsistemas en el interior de una familia.

El aprendizaje que adquiere le da seguridad para desenvolverse en otros grupos de iguales. Las habilidades para la comunicación positiva descritas son: empatía. los niños aprenden a negociar. comentarios de apoyo. Es el mejor laboratorio para aprender a negociar. DINAMICA FAMILIAR PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 16 . doble mensaje y críticas. Los hermanos al formar un sistema de iguales. Se trata por tanto de una variable facilitadora del cambio. también es posible modificar el tipo de cohesión y de adaptabilidad. se constituye al nacer el primer hijo. Al asumir esta desigualdad los padres pueden enseñar a sus hijos como desenvolverse en sistemas donde hay diferencias de jerarquías. escucha reflexiva. COMUNICACIÓN FAMILIAR La comunicación familiar es la dimensión facilitadora de la dinámica familiar. celos o envidia. Los estilos y estrategias de comunicación de un matrimonio o de una familia. para los niños.CESFAM ROMERAL El "subsistema parental" (padres). cooperar y competir. Cuando la madre y el padre comparten y complementan la tarea parental. El "subsistema fraterno o filial" (hermanos). Se establece que si se introducen cambios en estas estrategias. restringiendo sus movimientos en las otras dos dimensiones. tienen la primera experiencia de vida donde interactúan con otros del mismo nivel de autoridad. por un lado fortalecen la autoridad conjunta y por otro muestran a sus hijos dos estilos personales y dos visiones distintas e igualmente válidas de la realidad. etc. 6. Cuando nace el primer hijo se forma un nuevo nivel de formación familiar. Este subsistema se caracteriza por la desigualdad necesaria para que los padres puedan proteger y guiar a sus hijos. Las habilidades negativas son: doble vínculo. que necesitan saber cómo negociar en situaciones de poder desigual. 7. defender una opinión diferente. y permiten que las parejas y familias compartan sus necesidades y preferencias. El subsistema conyugal debe diferenciarse entonces para desempeñar las tareas de socializar un hijo sin renunciar al mutuo apoyo que caracteriza al subsistema conyugal. Éstas reducen la capacidad de los cónyuges o miembros de una familia para compartir sus sentimientos. Ello se convierte en un laboratorio de formación social. En el mundo fraterno. a expresar rabia. están muy relacionados con la cohesión y la adaptabilidad. en tanto se relacionen con la cohesión y la adaptabilidad. es el primer laboratorio social en el que los niños pueden experimentar relaciones con sus iguales. pero que los excluya del sistema conyugal. mostrar afecto o para mostrar solidaridad. El funcionamiento eficaz requiere que los padres y los hijos acepten el hecho de que el uso diferenciado de autoridad constituye un ingrediente necesario del subsistema parental. Se debe trazar un límite que permita el acceso de los hijos a ambos padres.

hay una falta general de distancia personal y se permite poco espacio privado. b. Adaptabilidad La adaptabilidad o flexibilidad familiar es definida como la capacidad de un sistema familiar de cambiar su estructura de poder. fronteras. espacio. es una familia con límites internos rígidos.CESFAM ROMERAL La dinámica familiar analiza la forma en que una familia funciona para lo cual considera las siguientes dimensiones: cohesión. Predomina el tiempo. control. Además considera las pautas de vinculación afectiva. En general es difícil desarrollar autonomía. en respuesta al estrés situacional o evolutivo. no se define claramente el territorio de cada cual. los mecanismos de adaptación. es una familia con límites internos difusos. Dentro de la dimensión de adaptabilidad es posible distinguir: PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 17 . Esta dimensión incluye conceptos tales como poder (capacidad de afirmación. estilos de negociación. alianzas y coaliciones. disciplina). ligazón emocional. La mayor parte de la energía de las personas está centrada en el sistema familia y hay pocos amigos o intereses fuera del mismo. Existe una fuerte exigencia de fidelidad y lealtad hacia la familia. a. adaptabilidad y comunicación familiar. Cohesión La cohesión familiar definida como la vinculación emocional de sus miembros entre si. límites. Dentro de la dimensión de cohesión es posible distinguir dos extremos: 1 1. sus miembros desarrollan al extremo la independencia y la separación emocional. espacios e intereses individuales. El equilibrio de todos estos elementos es lo que puede considerarse una familia cohesionada. Enmarañada o aglutinada (muy alta cohesión). amistades. y los miembros son incapaces de brindarse apoyo mutuo y de resolver problemas conjuntamente. con dificultades de contacto y proximidad afectiva. 2 2. lealtad y distanciamientoproximidad. tiempo. tener opiniones propias y tomar decisiones sin consultarle a los demás miembros de la familia. Desvinculada o desligada (muy baja cohesión). intereses tiempo dedicado a la familia y a la recreación. relaciones de roles y reglas de relación de la familia. Existen varios conceptos o variables específicas para diagnosticar y medir las dimensiones de cohesión familiar: cercanía y compromiso. toma de decisiones. relaciones de roles y reglas de relación. el proceso evolutivo familiar e individual y las formas de resolución de problemas.

3. las decisiones son impulsivas y no bien pensadas o anticipadas. A estos sistemas les resulta difícil adaptarse a los eventos estresantes. 2. se establece una relación de tipo estructurada con un liderazgo básicamente democrático. Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos 6. con cierta participación de los otros. Hay escasa consistencia en el otorgamiento de premios y castigos. las reglas varían con frecuencia. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad 7. Casi siemp re 5. Adaptabilidad flexible. Los miembros de nuestra familia se apoyan entre si 2. relaciones con un liderazgo limitado o errático. Nunc Casi a nunc a 3. Adaptabilidad Rígida (muy baja adaptabilidad). Ambas características se obtienen de aplicar el cuestionario de FACES III Describa a su familia: 1. las negociaciones son limitadas y la posibilidad de cambio en los liderazgos. Los roles son estables. aunque hay algunas firmemente establecidas y hay un cambio fluido en las reglas cuando es necesario 2. roles y reglas son escasas.CESFAM ROMERAL 1. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas 3. Nos sentimos más unidos entre nosotros que PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 18 . Algun as veces 4. los roles son confusos y cambian de una persona a otra. con capacidad de negociación entre sus miembros. Siemp re 1. Adaptabilidad Caótica (adaptabilidad muy alta). ejercicio de un liderazgo de tipo autoritario. Las reglas pueden cambiar. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina 5. relación muy controladora. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia 4.

Es difícil decir quien hace las labores del hogar Se pide al entrevistado que responda las preguntas de acuerdo con la escala de calificación que aparece en la parte superior del cuestionario (de 1 a 5).CESFAM ROMERAL con personas que no son de la nuestra familia 8. Se debe contestar el cuestionario en cuanto a la forma en que el entrevistado considera que su familia reacciona en forma habitual. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos 11. calificándolas según la siguiente tabla: ↓ Disgregada 10 a 34 Adaptabili dad Caótica 29 a 50 Caóticament e ↓ Cohesión ↑ Semirrelacion ada 35 a 40 Caóticament e Relacionada 41 a 45 Caóticament e Página 19 Aglutinada 46 a 50 Caóticamente aglutinada PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA . no de la manera en que piensa que debería reaccionar. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas 9. Nos sentimos muy unidos 12. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros 17. evitando sugerir respuestas. En nuestra familia las reglas cambian 15. La unión familiar es muy importante 20. Con facilidad podemos planear actividades en familia 16. En nuestra familia los hijos tomas las decisiones 13. podrá aclarar las dudas que surjan con relación al significado de palabras o aseveraciones. No obstante. toda la familia está presente 14. permitiendo que la persona entrevistada lo haga por sí misma. En nuestra familia es difícil identificar quien tiene la autoridad 19. Consultamos unos con otros para tomar decisiones 18. La calificación de cohesión es igual a la suma de los puntajes de los ítems nones y la de adaptabilidad a la de los ítems pares. El encuestado se abstendrá de dar lectura al cuestionario. Cuando se toma una decisión importante. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia 10. considerando cada aseveración con relación a su familia.

visualizado por flechas. representando en forma dinámica el sistema ecológico que rodea al familiar: las conexiones importantes. los límites intrasistémicos. Interrelacionar lo anterior en cada etapa del ciclo vital familiar. cultura. y su intensidad. Las conexiones se realizan a través de líneas que unen a la familia o a uno o varios miembros con los círculos externos y dan cuenta de la naturaleza de las relaciones (fuertes. la sociedad. 9. recreación. y/o con otros sistemas. las carencias. Utilidad: PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 20 . A su alrededor se dibujan tantos círculos o rectángulos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su totalidad o cada uno de sus componentes: salud. HISTORIA FAMILIAR Historia de la familia: Analizar las motivaciones para formar la pareja familia. cambios de residencia. APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS DE FAMILIA ECOMAPA El ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida. los conflictos.CESFAM ROMERAL ↑ semirrelacio relacionada nada Flexible Flexiblemen Flexiblemen Flexiblemen Flexiblement 25 a 28 te te te e aglutinada disgregada semirrelacio relacionada nada Estructura Estructural Estructural Estructural Estructuralme da mente mente mente nte 20 a 24 disgregada semirrelacio relacionada aglutinada nada Rígida Rígidamente Rígidamente Rígidamente Rígidamente 10 a 19 disgregada semirrelacio relacionada aglutinada nada disgregada En esta tabla los espacios en rojo se toman como familias con disfunción grave. débiles y estresantes o conflictivas). expectativas. religión. la satisfacción y cumplimiento de las expectativas individuales. política. deporte. con los valores. convenios. los espacios en naranjo como disfunción leve y los espacios en azul son familias funcionales. nacimientos. aspiraciones. empleos. 8. los recursos. o sea en sus relaciones con el suprasistema. Para su graficación se parte con el genograma en su forma más simple (Gráfico con los nombres) en un círculo o rectángulo central grande. familia extensa o de origen. noviazgo. además de la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos. laborales. tenues. educación. de pareja y de grupo. relaciones afectivas y /o sociales. etc. es decir el flujo de energía.

salud. por la trabajadora social. etc. no para diagnosticarla. Las flechas que se utilizan se pueden dibujar a lo largo de las líneas. Las líneas más anchas indican mayor unión. la familia extensa. El tamaño de los círculos que rodean el genograma puede ser variable y debe ajustarse a las necesidades del diseño. indicando el flujo de energía y de los recursos. Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros están aislados de aquellas fuentes de recreación. El APGAR familiar sirve para poner al médico sobre la pista de una posible disfunción familiar.CESFAM ROMERAL Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean en forma gráfica y resumida. mide la utilización de los recursos intra y extra familiares para la resolución de los problemas cuando el equilibrio familiar ha sido modificado (situaciones de crisis). Para establecer los parámetros por los cuales la salud funcional de la familia pudiera ser medida. dependiendo del número de contactos significantes que tenga la familia. afectividad (affection) y capacidad resolutiva (resolve). para indicar la naturaleza de las conexiones que existen. Permite identificar posibles motivos de estrés o de conflicto. etc. cooperación (partnertship). social. Consta de un círculo central que contiene el genograma de la familia que vive bajo el mismo techo. desarrollo (growth). por la psicóloga. Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia. el trabajo. etc. Las líneas quebradas indican relaciones estresantes. alrededor del círculo central se ubican otros círculos que representan los amigos. Modo de elaboración: Puede ser elaborado por el médico familiar. Los círculos adicionales pueden dibujarse si se necesitan. Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis. por la enfermera. las instituciones de salud y de educación. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 21 . El tipo de relación entre los círculos puede ser: Positiva _____________________ Intensa: Esporádica: ___ ____ ___ ___ ____ Conflictiva: =================== APGAR FAMILIAR El acrónimo APGAR hace referencia a los cinco componentes de la función familiar: adaptabilidad (adaptability). educación. se escogieron cinco componentes básicos de la función familiar.. Las líneas punteadas indican conexiones tenues. Vamos a definirlos: Adaptability (ADAPTABILIDAD). Las líneas se dibujan entre la familia y los círculos externos a ella.

amor. entre 4 y 6 disfunción familiar leve y si es igual o inferior a 3 se clasifica como disfunción familiar grave. tristeza o amor Me satisface cómo compartimos en familia el tiempo de estar juntos. 0: “nunca” 1: “a veces” 2:”siempre”. que sean miembros de familias con hijos y que sepan leer y escribir. Escala de 10 puntos Nunc a Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad Me satisface la forma como mi familia habla de las cosas y comparte los problemas conmigo Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones como rabia. pena o rabia entre ellos mismos. Otros (según necesidad del caso) HOLMES y RAHE (ESCALA DE AJUSTE SOCIAL) PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 22 Algunas veces Siemp re . Growth (GRADIENTE DE CRECIMIENTO). el cómo comparten los problemas y el cómo se comunican para explorar la manera de resolverlos.CESFAM ROMERAL Partnership (PARTICIPACIóN). Affection (AFECTO). permitiendo la individualización y separación de los diferentes miembros de la familia. Resolve (RESOLUCIÓN). mide la maduración física. mide la cooperación de los miembros de la familia. APLICACIÓN: El cuestionario se aplica a personas mayores de 10 años. emocional y social que se lleva a cabo a través del apoyo mutuo y dirección (conducta). de dedicar recursos materiales y especiales para apoyar a todos los miembros de la familia. los espacios en la casa o el dinero Cada pregunta se puntúa de 0 a 2. en la toma de decisiones y en la división del trabajo. Este gradiente evalúa la capacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura. mide la tarea de compartir el tiempo. Si es igual o superior a 7 se considera una familia normo funcionante. mide las relaciones de cuidado y cariño que interaccionan entre los integrantes de un grupo familiar y la demostración de distintas emociones como afecto.

3.Adaptabilidad: habilidad de un sistema familiar para cambiar su estructura de poder.Cohesión: grado de vinculación emocional que tienen los miembros de los sistemas familiares entre sí. 14. 11. en tanto que la comunicación favorece el mantenimiento óptimo de las otras dos. Integra tres dimensiones de la funcionalidad familiar. sus roles y sus reglas de relaciones en respuesta al estrés situacional o de desarrollo.10 y 20) CIRCULO FAMILIAR Es un instrumento que permite obtener en forma gráfica y esquemática información de la familia tal como es percibido por el miembro que la dibuja. 16.CESFAM ROMERAL Este cuestionario es auto administrado y se trata de que el encuestado rellene con un círculo el número o números que corresponde en al/los acontecimiento/os que haya padecido en el último año. 3. a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud. instrumental o económica de su red social. 13. consta de 20 ítems en cuatro subescalas: • Apoyo emocional/informativo (ítems 3. LINEA DE VIDA PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 23 . y el contenido real de los recursos que se pueden obtener a través de la red social. grado de autonomía individual que puede experimentar una persona dentro de la familia. Es una técnica que ayuda al paciente y al profesional a comprender mejor sus relaciones.17 y 19) • Apoyo instrumental o ayuda material (2. 1.12 y 15) • Interacción social positiva (ocio y distracción) (7. FACES La Escala de Evaluación de Adaptabilidad y Cohesión Familiar III (FACES III. CUESTIONARIO MOS (ESCALA DE APOYO SOCIAL) A través de este cuestionario se pretende analizar los recursos de apoyo social con que cuenta el individuo y la familia para hacer frente a los acontecimientos vitales estresantes. Fue desarrollado con la finalidad de facilitar el enlace entre la práctica clínica. El FACES III un instrumento de auto aplicación que evalúa las dos principales funciones a través de 20 reactivos (10 para adaptabilidad y 10 para cohesión). El cuestionario MOS. Así entendido el apoyo social es el proceso por el cual el individuo obtiene ayuda emocional.Comunicación: la cohesión y la adaptabilidad son las dimensiones principales. 9. 8. El apoyo social tiene dos componentes: • Los componentes cuantitativos y estructurales: cantidad de apoyo que efectivamente se recibe • Los componentes cualitativos o funcionales: la percepción de la calidad del apoyo que se recibe y la sensación de tener apoyo cuando se precisa. 4. 2. la teoría y la investigación con familias.18) • Apoyo afectivo (6.

o un todo orgánico coherente.CESFAM ROMERAL Es un método gráfico en que se enfatiza los eventos más importantes en la vida de una familia. requiere de conectar la conducta de cada miembro de la familia con la de todos los demás. sin referencia a su verdad. de los modelos y las teorías. Es. por tanto. Entonces es elaborada. es decir. Elaboración de hipótesis: Antes de la primera entrevista con la familia. a partir de la información previa que tiene el profesional (conocimiento inicial de la persona y su familia. la propuesta que sirve de base a una construcción conceptual. de tal modo que le permita indagar las pautas relacionales en torno al problema. valoración de la situación). Es oportuno aclarar que la hipótesis clínica. toda hipótesis que formulemos deberá ser sistémica. Correlaciona los eventos familiares con la salud de los miembros. Y también. “los diversos complejos de acciones significativas que están vinculadas entre sí por su sentido y se pueden delimitar respecto a un entorno” (N Luhmann). La construcción de la hipótesis clínica sistémica requiere de coherencia dentro de los niveles: epistemológico. "hipótesis" significa lo que está debajo. HIPOTESIS SISTEMICA (Ver caso clínico) Sistema: (del griego sistema = reunido en un todo): se puede considerar como un conjunto muy complejo y estructurado. se trata de un supuesto del que partimos y construimos a partir del problema presentado por la familia o paciente. 10. Y en los estudios de familia. y en base a las informaciones recogidas en la "ficha". compuesto de partes relacionadas. Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera rápida y fácil. tiene la función de facilitar la actividad del mismo durante la intervención. una suposición que se hace como base de un razonamiento. más la observación de las conductas. Llegar a la formulación de una hipótesis sistémica sobre el problema de la familia. requiere tener presentes a los supuestos básicos de los que se parte en dicha teoría. como punto de partida para una investigación. el equipo terapéutico se reúne para elaborar una primera hipótesis. es decir. Etimológicamente. ¿CÓMO GENERAR UNA HIPOTESIS SISTEMICA? Ordenar los datos biopsicosociales obtenidos Página 24 PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA . deberá incluir a todos los componentes de la familia y proporcionarnos una suposición relativa a todo el funcionamiento relacionar. En teoría de sistemas. que se comportan como una unidad en sí.

Una hipótesis inútil en un momento. Las hipótesis no son verdaderas ni falsas. estimando los factores de riesgo y protección. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 25 . en relación con el contexto y los recursos individuales. Pueden surgir otras hipótesis alternativas. PLAN DE INTERVENCION En relación con el diagnóstico integral. Tener en cuenta los principios para formular hipótesis sistémicas: Circularidad.CESFAM ROMERAL - Debe ser formulada de tal forma que tenga sentido en el marco de relaciones familiares. No hacer juicios moralistas. No debe estar enfocada en una persona como si fuera el problema o la causa de los problemas. mediano y largo plazos. Relación del síntoma con las formas de relacionarse de la familia Se expresa circularmente La hipótesis se va reconstruyendo. puede ser útil en otro. la jerarquización de problemas e identificación de factores de riesgo y protección. situaciones resueltas y compromisos no cumplidos. Explicar la utilización de los recursos para el logro de las metas a corto. Deben ser contrastadas y hacerse más complejas a medida que avanza la investigación. Predecir la posible evolución de las situaciones establecidas hasta la fecha. no hacer alianzas) 11. Se debe trazar un mapa de las relaciones en las que figure la posición de los distintos individuos en la familia y de esta dentro de otros sistemas. problemas que podrían presentarse. Priorizar el enfoque preventivo y las actividades educativas. redefiniendo. familiares y sociales. Neutralidad (no tomar partido. Deberá ser elaborada partiendo de la ampliación del campo de observación y ofrecer una visión más amplia y articulada de los problemas que se presentan en la familia. Igualmente mencionar la participación de la familia y el equipo de salud con acciones concretas y compromisos específicos de cada uno. Deberá incluir a todos los componentes de la familia.

y la importancia de participar en los procesos de salud. AUTORIZO PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 26 . en especial del estudio de familia. (a): ______________________________________________________________________________________ JEFE DE FAMILIA RUT: _______________________ ________________________________________________________ Domicilio: Nivel educacional: ____________________Sector:____________________________________________________ Teléfono: ________________________________ DECLARO He sido informado de la existencia del nuevo modelo de atención en salud y sus diferentes prestaciones.CESFAM ROMERAL CONSENTIMIENTO INFORMADO TRABAJO CON LA FAMILIA Familia: ______________________________________________________________________________________ Sr. El funcionario (a)____________________________________ Me ha explicado los beneficios del trabajo directo con la familia y la comunidad.

debido a que asiste a la universidad en el horario de atención del CESFAM. y el padre (40). Dicha manía consiste en que Patty moja con saliva los dedos de su mano derecha y los introduce en los orificios nasales compulsivamente. Repite esta conducta en series de tres o cuatro veces. A la primera consulta se presentaron Patty (6). tal como la define su madre. siendo muy jóvenes y a raíz del embarazo de la señora.Tratemos ahora de ejemplificar lo anterior con un caso concreto extraído de nuestra experiencia.CESFAM ROMERAL Al equipo de cabecera de mi sector para realizar ESTUDIO DE FAMILIA y las intervenciones necesarias para el mejoramiento de la calidad de vida de mi familia. Es llevada a consulta porque desde hace dos meses presenta una “manía”. Estas separaciones podían darse por PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 27 . se niega a acudir a las consultas aduciendo falta de tiempo. se tranquiliza unos minutos y luego los reinicia. Los padres tampoco no se muestran muy interesados en que vaya a consulta con toda la familia porque “no quieren perturbar sus estudios ni forzarla”. Rossy (18). En_____________________________________ _________________________________ __________________________________ FIRMA DEL PROFESIONAL FIRMA DE JEFE DE FAMILIA CASO CLINICO Y EJEMPLO DE HIPOTESIS El Caso de Patty. su mamá (37) ama de casa e hija única. pero sobre todo ante situaciones ansiosas para la niña. la hija mayor. Patty es una niña de seis años de edad. y predominantemente en casa. Luego de consultar con diversos médicos y descartar cualquier etiología orgánica. Desde que se casaron. fueron derivados a un Equipo de Intervención Familiar. Este proceso se da en cualquier momento del día. la vida conyugal estuvo marcada por constantes separaciones debido al trabajo del padre. policía. La historia familiar puede resumirse del siguiente modo.

CESFAM ROMERAL periodos de tres a cuatro años. reuniéndose así con la familia. Ello. con intervalos de varias semanas entre cada una. síntomas y conductas desadaptativas según patrones pre-establecidos para ver en cuál de ellos encajan. la pareja decidió que la esposa y las niñas se queden a vivir con los abuelos maternos. para luego ser destinado nuevamente a otra ciudad. El argumento que esgrimen los padres es que “es mayorcita y necesita más espacio”. sumado a la “gran consideración” que la familia tiene hacia la hija mayor. Debido a ello. que ayuda a mantener este estado de cosas. Diagnóstico Tradicional. y al parecer no estaban dispuestas –ayudadas por “la necesidad de espacio” de Rossy. desplazándola en el interés de la progenitora y liberándola de la demanda materna de compañía. Se hacían mutuamente compañía. examen mental. “no soporta” dormir con su hermana menor “porque es pequeñita y sus cosas se las desordena”. etc. Cabe acotar que la hija mayor cumplía la misma función de “acompañante de la madre” hasta que Patty nació y la sustituyó en el rol. repitiéndose la misma situación de separaciones y reuniones esporádicas y efímeras. luego de una separación de tres años y medio. Identificar y clasificar sus signos. Esta y la madre acostumbraban dormir juntas en la misma cama durante las largas ausencias del padre. y a fin de darles un hogar estable y protegido a sus hijas. Cabe destacar la estoica aceptación del padre a esta simbiosis madre-hija -que respeta y no intenta modificar ningún momento-. además. No obstante. esta vez sí. Luego el señor era cambiado a la ciudad de origen por lapsos de uno a dos años. Entonces en la otra habitación se acomodan los esposos y la niña. en los que el padre se daba “escapaditas” de dos o tres días para ver a la familia. y a ver recortado e invadido su espacio conyugal sin reclamar su derecho a la intimidad. 2. que goza de un cuarto más amplio gracias a la deferencia especial de la familia para con ella. ya que el padre regresa destacado a un puesto en el que deberá permanecer no menos de cinco años (ascenso). observación. escalas de observación conductual. va a ser prolongada. En uno de ellos duerme Rossy. se hubiera procedido posiblemente de la siguiente manera: 1. Al momento de la consulta la familia llevaba viviendo junta seis meses. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 28 .Si se intentara conocer y explicar el problema de Patty utilizando el paradigma tradicionallineal de diagnóstico (biomédico). teniendo en claro que su permanencia en el hogar. induce a hipotetizar que la permanencia de Patty en el cuarto (y en la relación) de los esposos es importante por alguna razón. Estudiar a la niña de manera exhaustiva: anamnesis.a modificar esta costumbre de años. La madre explicaba este hecho aduciendo que desde que Rossy entró en la adolescencia “ya no se podía contar con ella tanto”. con las visitas intermitentes ya descritas. Desde hace cuatro meses decidieron mudarse de casa de los suegros e irse a vivir a un pequeño departamento de dos dormitorios. No deja de ser sospechoso que de buena gana acepte mantener esta situación. en esta ocasión la situación se muestra distinta. tests psicológicos.

Elaborar un diagnóstico. 4. enfermedad o trastorno que sufre Patty es efecto de alguna causa (interna y/o externa) que la contamina y afecta. propio de los modelos médico y psicológico: se consideraría que Patty está enferma. si somos consecuentes con esta línea metodológica. Si el contexto familiar y social que la rodean es tomado en cuenta sería sólo como referencia o influencia. al sistema familiar y su entramado de PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 29 . Se la observaría y evaluaría en profundidad pero descontextualizadamente. 4. De esta manera se podría elaborar y aplicar un plan de tratamiento desde cualquier enfoque que el clínico maneje. buscando elementos perturbadores que la hayan afectado a ella. y que sea consecuente con el mismo paradigma usado en el diagnóstico (psicoanalítico. Uso del paradigma causa-efecto. Se pensaría entonces que el síntoma. 2. El diagnóstico sistémico. existencial u otro basado en el modelo lineal). conductual-cognitivo. 3. Nos guste o no. Posiblemente nos daríamos por satisfechos si deja de mojar su dedo con saliva y de introducírselo en las fosas nasales.Como se dijo líneas arriba. aceptaremos que el problema es ella o está en ella. Pero no sería extraño que al poco tiempo –días. el objetivo del diagnóstico sistémico es pasar del paciente identificado y de sus características intrínsecas. que algo le sucede a ella. colocándole el estigma psiquiátrico más adecuado a su caso.CESFAM ROMERAL 3. Inevitable consecuencia: obtenemos una visión parcial y recortada de la situación real. buscando aliviar los síntomas de la niña. efectiva y de personalidad. semanas o hasta meses despuésregrese a consulta con el mismo problema o estrenando un síntoma nuevo. Veamos ahora cómo sería el análisis del caso siguiendo el modelo de diagnóstico tradicional: 1. De ser competentes y de mentalidad abierta. y buscando hallar en ellas la etiología de su conducta. por alguna razón también intrínseca a ella. Elaborar un diagnóstico funcional estableciendo el estado de desarrollo y funcionamiento de Patty en las esferas intelectual. La atención principal sigue centrada en la niña. humanista. pero solo para complementar el panorama. Colocaríamos a Patty “bajo un microscopio”. se ampliaría un poco el foco de nuestro microscopio e incluiríamos en él a elementos del contexto familiar. O que la familia presente a un nuevo integrante como paciente identificado. portando esta vez un síntoma diferente. Por ver el árbol analíticamente descuidamos el bosque que nos permitiría entenderlo cabalmente.

En estos casos la conducta perturbada es connotada positivamente. Si se ha de culpar a alguien es a la forma de organización familiar pero no a ninguno de sus miembros y menos al paciente identificado. Los padres cuentan con humor cómo la pequeña cela a la madre y no permite que los padres se besen o se den muestras de afecto frente a ella. Se busca un cambio en la comprensión del problema por parte de la familia. Esto implica. La finalidad es liberar al paciente portador del síntoma del estigma que acarrea el diagnóstico tradicional. mamá y papá se quedan solos. es una novedad en el hogar. exigiendo a todos así un esfuerzo muy grande de reorganización. para las que no se sienten aún preparados (da a uno u otro de los esposos el pretexto de decir no). intentemos efectuar algunas explicaciones sobre lo que está pasando con ella. salvavidas y PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 30 . deseos de explorarse y conocerse. novedad que amenaza con quedarse. La presencia de Patty en el habitación conyugal minimiza el riesgo de acercamientos o demandas afectivo-sexuales peligrosas. El caso de Patty a la luz del diagnóstico sistémico. La conducta y la mente son relación de la patología también (Bateson. capacidad de tolerancia. y ello los enfrentaría con el reto de revisar sus sentimientos y trabajar en conjunto para fortalecer las fronteras del subsistema conyugal. 1999). y temores muy grandes de fracasar en el intento. recelo. miedo. Vásquez. Cuando ello sucede trata de llamar la atención de diversa manera. entonces. como una forma de “ayuda” o “sacrificio” que el paciente hace en pro de sus seres queridos y de la estabilidad familiar. un ensanchamiento de su visión percibiéndose a sí misma como un todo en el que el paciente es sólo un engranaje más del mecanismo familiar. El papá. el paciente solo no es suficiente. uno frente al otro. y por eso también se respeta tanto la “intimidad” de la hija mayor: si Patty duerme con Rossy. Digámoslo de otro modo: es la relación del paciente en conjunción sinérgica con el sistema familiar lo que nos va a permitir entender el problema. no es sólo de él. desconfianza. funcionalmente hablando. reconociéndolo como miembro de la familia con plenos derechos. El miedo a la intimidad entre los cónyuges está latente pero no se habla de ello (es habitual en las familias hablar de lo anecdótico pero no de lo esencial). mediador. por eso se la tolera. 1972. este mismo hecho no permitía que el sistema le hiciera un espacio. desde el plano subjetivo. El problema que motiva la queja. y comprender el carácter circular y secuencial del ciclo sintomático. Antes era tolerado porque sus lapsos de permanencia eran cortos y no constituía una amenaza al equilibrio.Volviendo al caso de nuestra niña. una especie de “cuerpo extraño”. siendo la novedad la conducta presentada como motivo de consulta. desde la óptica sistémica. Podría decirse en primer lugar que la presencia del padre es una intromisión. sino de toda la familia.CESFAM ROMERAL relaciones como factor comprensivo de la conducta sintomática. puesto que por razones laborales más estaba fuera que dentro de él. lo acomodara y se acomodara en torno a él. en el sistema familiar. Así parece cumplir la función de censor.

se habitúa a vivir solo. es afectuoso y tranquilo. primero Rossy y luego Patty. y en lugar de llevar consigo a su esposa la deja al cuidado de sus suegros (recordemos: la esposa es hija única. y aparenta seguridad. y además mimada por los padres). Se opone a compartir su habitación con la hermana. periodo de varios meses donde la pareja recién constituida inicia la convivencia sin la presencia de hijos para poder interrelacionarse y acomodarse mutuamente. no tuvieron mucho tiempo para pensar en función de dos y debieron aprender sobre la marcha a pensar en función de tres. Produce la sensación. se pasa al PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 31 . por lo bonita. sofisticada. 3) en concordancia con las presiones evolutivas propias de su edad. Las referencias de Rossy dan a entender que se trata de una joven difícil y hasta rebelde. quizá en exceso. pese a su edad. contrasta marcadamente frente a la esposa. que trata de mantenerse alejada de casa y especialmente de la madre. y la esposa en lugar de dirigir sus demandas afectivas hacia el cónyuge las dirige hacia sus hijas.CESFAM ROMERAL modulador de la distancia marital. Permite a los recién casados diferenciarse de sus familias de origen y establecer las fronteras de su nuevo sistema. la impresión que la madre deja en el terapeuta es el de una mujer de apariencia frágil y sensible. por su parte. El padre. se llega a la siguiente hipótesis: La pareja conyugal. para ser madre y esposa. por lo grande y corpulento. ante la aliviada complacencia de sus progenitores. el esposo. En efecto. de haber sido criada a la antigua. atractiva. 2) a ello se agrega lo intermitente de su convivencia. no ha podido consolidarse a pesar de los años transcurridos debido a varios factores: 1) el haberse “saltado” una etapa en el ciclo evolutivo familiar. Se muestra permisivo frente a la niña. que la hacen desear mayor autonomía y espacio personal. El sistema se reestructura: del binomio Rossy-madre. y aprovecha la llegada al mundo de su hermana para establecer distancias. y de necesitar de alguien que la cuide o en quien apoyarse. Y ella misma se identificó como un gato. Rossy vivencia negativamente las exigencias de compañía y seguridad de su madre. de ser una niña-mujer. conformada apresuradamente cuando los esposos eran muy jóvenes debido al embarazo de la esposa. cuando alguno de los esposos se siente muy exigido o incomodo por los afectos o apetitos del otro. delegando en su señora la responsabilidad por el cuidado de la familia. Al poco tiempo el padre inicia su periplo de viajes. Después de observar la situación. lazos de confianza y reconocimiento mutuo. con lo cual la incipiente relación se estanca y empieza a erosionarse. como es el de “la luna de miel”. con un estilo de comunicación suave y refinada. Es importante resaltar la perspicacia de la niña y lo atinado de estas identificaciones. En este caso. este etapa es básica y establece los cimientos de lo que vendrá después. Rossy es como un mono porque siempre se escapa por los árboles. Al solicitársele a Patty que identifique a los miembros de su familia como animales. delgada. De aspecto bonachón. suave y delicada. Papá es como un oso. alto y corpulento. hizo la siguiente asociación: mamá es como un conejito blanco.

produciendo desconcierto. Allí radicaría la utilidad de la “manía” de la niña. incluso. Quizá. entre otras cosas. 1984).CESFAM ROMERAL binomio Patty-madre. y que tras la fachada de “oso bonachón y tranquilo”. Al no haber metacomunicación. con el pretexto de que es la niña quien la busca. Protege el espacio individual de Rossy. el perder su estatus de compañera de mamá y todos los privilegios que ello supone. Que el esposo tolere esta situación deja intuir que el temor de la esposa es compartido por él. favoreciendo la metacomunicación que no se puede alcanzar en el contexto familiar. Concentra la atención de los esposos en ella. aunque con efectos contrapuestos: Rossy se aferra a su independencia (quizá la actitud más saludable de todas. y entonces Patty irrumpe con su síntoma. se esconde alguien también temeroso de lo que pueda resultar con la relación. mediante el proceso conocido como difusión de conflicto (Fishman. su PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 32 . Existe amor entre ambos pero falta experiencia en la convivencia. Indirectamente trae a la familia a consulta. pues concuerda con lo que se espera para alguien de su edad) y Patty a su madre.en todos. manteniéndolos equidistantes y a salvo de la intimidad. pero como padres. que podría inspirar seguridad y estabilidad. con un carácter de permanente. inmovilizando a la familia y rescatándola del difícil proceso de reorganización por el que están atravesando. 3. no como esposos. 1993. ello impacta en el marco de referencia familiar y desestabiliza el sistema. Preserva su propio estatus dentro del esquema jerárquico familiar. Entre las funciones que cumple el síntoma de Patty se pueden mencionar los siguientes: 1. 5. La mamá también se refugia en la pequeña. Es en este contexto que luego de cuatro meses de convivencia con toda la familia. obteniendo una intermediaria entre ella misma y el marido (casi un extraño después de años de verse solo como visita). Entre los esposos se intercambian señales analógicas de alarma. 2. estamos aquí ante lo que los terapeutas estratégicos llaman jerarquías incongruentes (Haley. 4. Cabe aclarar que las relaciones entre los padres de Patty no son malas. las mismas que son captadas por Patty y Rossy. Madanes. pero especialmente en la madre. incertidumbre. la tensión se acumula sobrepasando el umbral de tolerancia familiar. No se producen discusiones ni agresiones. 1994). el papá sigue sin ser incluido y permanece como elemento periférico. 4) se produce el retorno del padre. logrando así que se hable del problema. Patty resiente. la preocupación por lo que le sucede a Patty los mantiene más unidos que nunca. temor y expectativas –positivas y de las otras. Modula la distancia marital de los padres.

antes bien. y lograr explicaciones que trasciendan el modelo causa-efecto que es. el paradigma sistémico nos permite ir más allá de la conducta individual. Es así que un cambio de paradigma es imperioso para mejorar nuestra actividad como profesionales de la salud mental. entonces el diagnóstico sistémico es el que permite obtener mayor información -contextualizada y amplia. limitado y limitante. Cada uno puntúa los acontecimientos desde su peculiar perspectiva. tienden a perpetuarlo y a mantener vigente la sintomatología de la niña. en sí mismo.y guiar una praxis más eficiente y eficaz.CESFAM ROMERAL percepción de la dinámica familiar es limitada. Como vemos. sistematizarla y utilizarla para orientar nuestra actividad en el ámbito clínico. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 33 . y es así que no pueden escapar del problema en el que están atrapados. Si concebimos el diagnóstico como aquel proceso destinado a obtener información.