CESFAM ROMERAL

ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE ROMERAL DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL CENTRO DE SALUD FAMILIAR ROMERAL

ESTUDIO DE FAMILIA

FAMILIA: RIESGO :

EQUIPO SECTOR:

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA

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CESFAM ROMERAL

ESTUDIO DE FAMILIA
I. IDENTIFICACION Nombre de la Familia: Domicilio: CESFAM: Fecha de inicio del Estudio: Datos del caso índice: Nombre (sin apellido) Edad Escolaridad Ocupación Estado civil Religión II. MOTIVO DE INGRESO

Sector:

III.

GENOGRAMA

IV.

DESCRIPCIÓN FAMILIAR Integrantes: Tipología familiar: Etapa del ciclo vital: Información sociodemográfica de la familia: Información socioeconómica de la familia: Caracterización de la vivienda:

V.

ESTRUCTURA FAMILIAR Normas o reglas Límites
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Roles Coaliciones y alianzas Liderazgo Familiar Poder y autoridad Subsistemas VI. VII. COMUNICACIÓN FAMILIAR DINAMICA FAMILIAR a. Cohesión b. Adaptabilidad

VIII.

HISTORIA FAMILIAR

IX.

APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS DE FAMILIA Ecomapa Apgar Familiar Otros (según necesidad del caso)

X.

HIPOTESIS SISTEMICA

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PLAN DE INTERVENCION PLAN DE CUIDADO FAMILIAR ACORDADO CON LA FAMILIA PROBLEMAS OBJETIVOS RESULTADOS MEDIBLES ESTRATEGIAS ACTIVIDADES MEDICAMENTOS CALENDARIZACI ON RESPONSA BLE RECURSOS A MOVILIZAR RESULTADOS OBTENIDOS PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 4 .CESFAM ROMERAL XI.

terapéuticas y de rehabilitación. la cual propicia el desarrollo de los otros dos ejes de acción. Equipo de elaboración PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 5 . características generales de cada integrante del grupo familiar y relaciones afectivas que componen su funcionalidad. problemas que se hacen crónicos y todos aquellos que puedan llegar a formar parte de criterios de inclusión para estudio y determinados por los equipos. necesariamente. Dos consideraciones básicas del trabajo realizado FAMILIA: Grupo social. representa un ejercicio académico. abuelo o abuela. Se podría considerar al estudio de salud familiar como eje inicial de la actividad característica del médico familiar. FAMILIAS OBJETO DE UN ESTUDIO: Cuando en la solución de un problema individual se considera indispensable la intervención de la familia. que reflejan su estructura. como ser. tío o tía. unido entre sí por vínculos consanguíneos. El primero de éstos es considerado como una de las estrategias características de la práctica médica familiar. La trascendencia de esta actividad se observa en la utilidad de la información obtenida para identificar y clasificar a las familias considerando aspectos demográficos. esposo o esposa. (Comisión Nacional de la Familia). situaciones de alto riesgo. mediante el seguimiento de los resultados de sus intervenciones preventivas. para planificar una intervención integral de los problemas. redes de apoyo los factores de riesgo y protectores de la familia. convirtiéndose en un espacio para que los equipos puedan poner en práctica todos los conocimientos adquiridos durante su formación y experiencia previas. como en la solución de la problemática sanitaria de las familias que se encuentran bajo su cuidado. es por ello que se es miembro de una familia en la medida que se es padre o madre. ESTUDIO DE FAMILIA: Metodología del equipo de salud que tiene por objetivo PROFUNDIZAR en el conocimiento y análisis de la estructura. la continuidad de la atención y la acción anticipatoria fundamentada en un enfoque de riesgo. roles intrafamiliares.CESFAM ROMERAL ANEXO PAUTA DE ESTUDIO DE FAMILIA Declaración de intención del documento y responsables Se ha mencionado que la práctica de la medicina familiar se basa en tres elementos esenciales: el estudio de la familia. problemas de salud con gran impacto familiar. de disfunción familiar. enfermedades que padecen. hijo o hija. tanto en la calidad de la atención que los equipos otorgan. la dinámica. La realización de la actividad mencionada repercute. familia policonsultante. incluyendo las uniones de hecho cuando son estables. filiación (biológica o adoptivo) y de alianza. etc. Debe tomarse en cuenta que la realización del Estudio Salud Familiar.

FUNDAMENTOS 1. Diplomado en Salud Familiar. ha venido aplicando estudios a alguna s familias de los usuarios que atiende. 3. Como actividad de Salud Familiar y dentro de las exigencias de acreditación el CESFAM de Romeral. que los equipos de cabecera deben aplicar. Matrona CESFAM de Romeral. Diplomado en Salud Familiar. 4. Directora CESFAM de Romeral. Mariela medina Muñoz. en reunión equipo técnico de Abril se plantea necesidad de revisar pauta de estos estudios. antes mencionados y constituyen las indicaciones a nivel Establecimiento para la aplicación de Estudios de Familia. sufrir excepciones y por tanto PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 6 . 2. Diplomado en Salud Familiar.CESFAM ROMERAL RESPONSABLES DE ESTA PAUTA Nancy González Díaz. Enfermera. Diplomado en Salud Familiar. motivos que un profesional considere necesario o por solicitud de usuario y / o familia. Se acuerda que profesionales que cuentan con capacitación avanzada en Salud Familiar revisen y propongan nueva pauta. Constituye una Pauta y tiene un fin de orientación y orden del trabajo. Nutricionista CESFAM de Romeral. pero puede por consideración de los equipos o modificaciones. Odontologa CESFAM de Romeral. Jorge Godoy Muñoz. Este documento es producto de la propuesta de estudio en base a lo acordado por los responsables. Médico CESFAM de Romeral. Lorena Pasten Muñoz. Especialista en Salud Familiar. Raúl Andrade Löser.

Es un instrumento clínico práctico que facilita el abordaje sistémico en la atención del paciente. 3. Es por ello que también se le da el nombre de familiograma. También ayuda a establecer relaciones con los pacientes y empatizar con ellos. incluyendo los patrones de enfermedad de la familia y los problemas biomédicos y psicosociales. expresados por el paciente y su familia o por decisión del equipo en base a acuerdo de reunión de consejo técnico. proporcionando al profesional y al paciente una muestra gráfica de la familia. MOTIVO DE CONSULTA Precisar el o los motivos de ingreso a estudio. en donde se hace listado de problemáticas a incluir en estudios.5 Fecha de inicio del estudio: Fecha en que se da por iniciado el estudio.CESFAM ROMERAL DESCRIPCION DE TERMINOS 1. Nombre del establecimiento 1. Villa.1 Nombre de la familia: Se anotan apellidos de la familia. 1. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 7 . quiénes eran los antepasados y sus historias. GENOGRAMA El genograma es un instrumento utilizado antiguamente para el conocimiento de su familia.3 CESFAM. FICHA DE IDENTIFICACIÓN 1.2 Domicilio: Calle. Comuna 1.6 Datos del caso índice: Registrar Nombre (sin apellido) Edad Escolaridad Ocupación Estado civil Religión 2. sin importar que se realiza 1. de acuerdo a división del CESFAM 1. La salud familiar ha transformado este instrumento en una Rx de la familia para el equipo de salud.4 Sector: Nombre sector donde reside el usuario.

cuando una consulta lo requiere. problemas de salud. que recopila información gráfica acerca de los miembros de la familia y de sus relaciones a través de en general a lo menos dos generaciones. fecha de nacimiento. oficio u profesión. que por símbolos estandarizados son desplegados según sexo y por generaciones según su descendencia. A este genograma básico se puede agregar información relacional o de dinámica.CESFAM ROMERAL El genograma es un modelo para dibujar un árbol familiar. factores de riesgo y protectores). Estos datos son en general relativamente estables. o sea con una simbología también estandarizada de líneas se grafica las relaciones de mayor o menor vínculo y conflicto entre los miembros. El familiograma básico está constituido por los datos de los miembros de la familia (nombre. Ejemplo de simbología a utilizar: PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 8 .

DESCRIPCION FAMILIAR PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 9 .CESFAM ROMERAL UTILIDADES Estructura familiar Ciclo vital familiar Patrón de repetición a través de las generaciones Eventos de la vida y funcionamiento familiar Patrones de relación y triángulos Equilibrio y desequilibrio familiar 4.

d) Por su composición Nuclear: cuenta con esposo. Desintegrada: los conyugues se encuentran separados. por tal motivo existe un sin número de tipos de familias por lo que es importante tener claro los conceptos que definen a esta familia. los o parientes del caso índice. Urbana: se encuentra en una población grande y cuenta con todos los servicios.1 Integrantes de la familia: Anotar en orden cronológico descendente. Arcaica: su prototipo es la familia campesina que se sostiene con los productos de la tierra que trabajan. Para cada uno especificar: Nombre sin apellido Edad Parentesco Escolaridad Ocupación Estado Civil Religión 4. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 10 .2 Tipología Familiar: Sustentar qué tipo de familia es según los ejes de clasificación de: Las familias pueden clasificarse de diferente manera dependiendo del aspecto que se esté estudiando. Tradicional: es aquella en la que el padre en el único proveedor de sustento para la familia y la madre se dedica al hogar y a los hijos. drenaje. luz eléctrica. b) Según su demografía Rural: habita en el campo y no cuenta con todos los servicios intra domiciliarios (agua potable. Suburbana: tiene las características del medio rural pero está ubicada dentro de medio urbano. c) Según su integración: Integrada: ambos conyugues viven en la misma casa y cumplen con sus funciones respectivas. Observando la tipología familiar de Irigoyen encontramos las siguientes definiciones: a) Según el desarrollo Moderna: se refiere a la familia en la que la madre trabaja en iguales condiciones que el padre o aquella sin figura paterna donde la madre trabaja para sostener la familia. Semi integrada: ambos conyugues viven en la misma casa pero no cumplen adecuadamente sus funciones.CESFAM ROMERAL 4. esposa con o sin hijos. etc).

etc) e) Por su ocupación Este tipo de familia se refiere a la ocupación del padre o del jefe de familia. Al pasar de una etapa a la otra se presentan cambios o "crisis" que la definen y deben ser superadas para evitar disfunciones. empleada.19 años Adultez joven: 20 . Contraída: cuando fallece uno de los padres.10 años Adolescencia: 10 . obrera. etc. y en cada etapa hay distintas características que el médico familiar puede y debe entender. crece. comerciante. El saber reconocer la fase que atraviesa la familia determinará el enfoque que el médico use para acercarse a esa familia.3 Etapa del ciclo vital Individual y familiar: Describir con argumentos.40 años Adultez media: 40 .CESFAM ROMERAL Extensa: conyugues e hijos que viven junto a otros familiares consanguíneos. por adopción o afinidad. 4. se reproduce y muere. de ahí viene la importancia de identificar cada fase adecuadamente. en qué etapa(s) se encuentra. a) Ciclo vital Individual Recién Nacido: Lactante 0-2 años Preescolar: 2 – 5 años Escolar: 5 . PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 11 .60 años Adultez Mayor: 60 + años b) Ciclo vital Familiar La familia como todo ser vivo nace. Extensa compuesta: los anteriores que además conviven con otros sin nexo legal (amigos. Reconstruida: se aplica a la familia en la que uno o ambos conyugues tuvo una pareja previa. f) Por sus complicaciones Interrumpida: aquella en la que la unión conyugal se disuelve ya sea por separación o divorcio. puede definirse como campesina. compadres.

etc. inicia la preparación para la paternidad y la adaptación a un tercer integrante 3. es en esta etapa cuando se presentan las complicaciones de las enfermedades crónicas por lo que el papel de "cuidador" pasa de los padres a los hijos. Aspectos laborales. etc Participación comunitaria: servicios y redes sociales. salud. a colegios. Nacimiento del primer hijo: puede tomarse en cuenta desde que se enteran del embarazo. trabajar.4 Información sociodemográfica de la familia: Registrar los siguientes aspectos.5 a 6 años): pareja con hijos en edad preescolar. Hijo mayor en etapa escolar (6 a 13 años): además de los padres los maestros toman un rol de formadores de los hijos por lo que la cooperación debe ser abierta. se presentan con más frecuencia las enfermedades crónicas. 6. 5. 4. etc. Pareja sin hijos: conyugues recién casados que inician una familia. participación religiosa. Hijo mayor adolescente (13 a 19 años): etapa típica de rebeldía de los hijos. buscan independencia y los padres sufren por falta de entendimiento. 4. Desprendimiento: el hijo mayor sale de la casa para iniciar una familia por su propia cuenta o bien para fortalecer su independencia (estudiar fuera. se inicia la etapa de padres de familia. se le llama también etapa "del nido vacío".CESFAM ROMERAL Una de las clasificaciones del ciclo familiar más usadas es la creada por Duvall la cual consta de 8 etapas: 1. 7. deportes. enfocarse en la adaptación física y emocional de la pareja. se debe apoyar a la familia a mantenerse unida y abrazar a los nuevos miembros (familia política y extensa). Padres solos: los padres aún en etapa productiva se quedan solos en la casa porque los hijos ya han salido. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 12 . Padres ancianos: etapa de retiro y muerte de los padres. 4. es necesario adaptarse a los tiempos y las necesidades de ambas partes.5 Información socioeconómica de la familia: Estrato socioeconómico. el hijo sale de casa por primera vez hacia un ambiente con otros niños de su edad. Hijo mayor en etapa preescolar (2. asociaciones. Acceso a transporte. Ingreso económico familiar y su distribución. Utilización de servicios de salud y sociales. 8. 2.

tenencia. como “acuerdos relacionales que prescriben o limitan los comportamientos individuales en una amplia gama de acciones comportamentales que ocurren en la familia y van organizando su interacción en un sistema razonablemente estable”.CESFAM ROMERAL 4. Desencadenan modos de actuar con los que un miembro de la familia bloquea las acciones de otro de ellos. Mientras menor sea la apertura de un sistema más protegida estará su organización de las demandas externas PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 13 . Para que el funcionamiento familiar sea adecuado los límites de los subsistemas deben ser claros y deben ser definidos con suficiente precisión. La familia es un sistema gobernado por reglas. sólo las mujeres hacen las labores de la casa. Ejemplo: en la familia de Juan está casado con Luisa y tiene 3 hijos de 10. Entendemos las reglas. Reglas implícitas. sólo los hombres hacen deportes peligrosos. no está permitido fumar cigarrillo ni menos drogas. nunca se habla de dinero ni se pelea. Son las más difíciles de descubrir al estudiar una familia. cada miembro de la familia se relaciona regulando la conducta de los miembros de ella. 15 y 17 años siempre comen juntos. 2. ESTRUCTURA FAMILIAR a) Las normas o reglas establecen cómo. 3. Reglas secretas. pero además el contacto de sus miembros con los de otros subsistemas y del sistema como un todo en relación a la adaptación de las demandas del exterior. todos los domingos van donde los abuelos. número de habitaciones. 5. b) Los límites o fronteras determina quienes participan y de qué manera en una interacción. Reglas conocidas. hacinamiento y condiciones sanitarias. La claridad de los límites en el interior de una familia constituye un parámetro útil para la evaluación de su funcionamiento (ver Dinámica Familiar). Entre los posibles modelos de reglas pueden destacarse: 1. tipo de vivienda. Estas definen las relaciones de los miembros del sistema. Pueden implícitas o explícitas. Tienen la función de proteger la diferenciación del sistema. Por ejemplo: la acomodación de los esposos requiere la no interferencia de los parientes ni de los hijos.4 Caracterización de la vivienda: Ubicación. Todo subsistema familiar posee funciones y demandas específicas y algún grado de independencia del resto de los subsistemas. como para permitir a sus miembros el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas. describir el barrio. Estas reglas facilitan funcionamientos sobreentendidos sobre los que la familia no tiene la necesidad de hablar de modo explícito. características. a todos les tiene que ir bien en el colegio. cuándo y con quién. Son las reglas que se han establecido explícitamente y de manera directa y abierta al iniciarse la relación que origina la familia.

el mayor está a cargo de lavar el auto todos los domingos. Los tres hijos se turnan para sacar la basura cuando pasa el camión recolector. Ejemplo: Juan es el proveedor de la familia. la autonomía del sistema. Esta familia es muy cercana a sus familias de origen y cada vez que necesitan ayuda están seguros que pueden recurrir a ellos. A su vez ellos son muy respetuosos de las decisiones que toman sus hijos en cuanto a los turnos para usar el computador o ver TV (límite interno del subsistema fraterno). éstos pueden ser muy funcionales y promover el desarrollo de sus miembros y el cumplimento de las funciones del subsistema. y éstos están en parte definidos por la cultura y en parte por los significados familiares. Cuando los alineamientos se producen dentro de un subsistema en forma de alianza. Esta dimensión incluye las alianzas (unión de dos o más personas para lograr una meta o interés común) y las coaliciones (proceso de unión en contra de un tercero. Los hijos de esta familia son todos estudiantes. además cumple con el rol de padre y esposo. en cambio si transgreden los límites generacionales o permanecen por mucho tiempo. Una apertura intermedia del sistema permite mantener la identidad. c) Los roles definen las tareas que se esperan que cada miembro de la familia cumpla en la organización familiar. A lo largo de la evolución del sistema familiar este modifica sus límites según las necesidades del ciclo familiar. se transforman en disfuncionales. en general. pero no se les tiene permitido opinar en su crianza (límite externo). ellos siempre lo ayudan a cambio de algunos favores (alianza funcional dentro del sub sistema fraterno) La cuñada de la señora Luisa se lleva muy mal con ella. d) Coaliciones y alianzas: la estructura familiar opera con distintas alineaciones entre sus miembros para poder resolver las diferentes tareas que enfrenta. siempre le ha tenido envidia. se rigidizan y se pueden perpetuar a través de las generaciones. Ejemplo: cuando el mayor de los hijos de Juan y Luisa quiere permiso para ir a una fiesta habla con sus hermanos y les pide ayuda para conseguirlo. Ejemplo: Juan y Luisa resuelven en conjunto los problemas que tiene como pareja y no permiten que nadie se entrometa en ellos (límite interno del subsistema conyugal). PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 14 . Una apertura excesiva del sistema reduce su diferenciación y perjudica su funcionamiento porque sus fronteras se fusionan con el contexto que lo rodea (límites difusos).CESFAM ROMERAL que puedan desestabilizarlo (límites rígidos). Padres e hijos planifican juntos los paseos de fines de semana. el del medio debe cortar el pasto y el más chico es el acompañante de la mamá cuando va a la feria. pero flexibiliza su funcionamiento con entorno aceptando las propuestas de cambio (espectro normal). una mujer no puede trabajar fuera de su casa. Los abuelos son muy cariñosos con sus nietos. a nivel consciente. Luisa está a cargo de las tareas del hogar.

sexo. en relación con el manejo y distribución del poder y da cuenta de la influencia de cada miembro de la familia en el resultado de una actividad. sino que desde una perspectiva trans-generacional. Liderazgo Familiar Poder y autoridad: Un sistema funcional se organiza jerárquicamente. pueden ser subsistemas. es decir. Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas. Sus hijos y su señora también lo reconocen (autoridad). PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 15 . La pareja debe desarrollar pautas en las que cada esposo apuntala la acción del otro en muchas áreas. Los subsistemas pueden ser formados por generación. forma su centro vital y le imprime un sello particular creando los principios fundamentales que orientan a todo el sistema familiar. Subsistemas El sistema familiar se diferencia y desempeña sus funciones a través de sus subsistemas". Este se constituye cuando una pareja se une con la intención expresa de constituir una familia. por ejemplo. el "subsistema conyugal" (matrimonio). La pareja da vida a un nuevo sistema. Idealmente el poder debe residir en la persona que ocupa una posición de autoridad en el sistema. Las díadas. madre-hijo o hermano-hermana. La pareja es el ámbito donde la mayoría de las personas pueden gratificar sus más variadas necesidades.CESFAM ROMERAL Una vez junto a su otra hermana inventaron una tremenda mentira para que Luisa se peleara fuertemente con Juan (coalición cuñada – cuñada en contra de Luisa). Deberán ceder parte de su individualidad para lograr un sentido de pertenencia. pero todos saben que se hace siempre lo que Luisa quiere (poder). especialmente cuando hay hijos. aunque a veces esto no ocurre. Ejemplo: Juan siempre ha dicho que él es el jefe de la familia y que él es el que manda. interés o función. se constituye cuando dos adultos de sexo diferente se unen con la intención expresa de constituir una familia. como la de marido-mujer. Este subsistema debe tener límites claros que lo protejan de las demandas de otros subsistemas. ambos deben ceder en parte su individualidad para tener sentido de pertenencia. Así. Posee tareas o funciones específicas vitales para el funcionamiento de la familiar. El poder debe considerarse no sólo dentro de los límites de la familia nuclear. Requiere complementariedad y acomodación mutua. La protección afectiva de la pareja da fuerza para sobrevivir a las exigencias del mundo y cumplir con las diversas tareas dentro y fuera de la familia. Los individuos son subsistemas en el interior de una familia.

El "subsistema fraterno o filial" (hermanos). que necesitan saber cómo negociar en situaciones de poder desigual. Al asumir esta desigualdad los padres pueden enseñar a sus hijos como desenvolverse en sistemas donde hay diferencias de jerarquías. Se establece que si se introducen cambios en estas estrategias. Es el mejor laboratorio para aprender a negociar. Los hermanos al formar un sistema de iguales. Los estilos y estrategias de comunicación de un matrimonio o de una familia. 7. cooperar y competir. El subsistema conyugal debe diferenciarse entonces para desempeñar las tareas de socializar un hijo sin renunciar al mutuo apoyo que caracteriza al subsistema conyugal. Este subsistema se caracteriza por la desigualdad necesaria para que los padres puedan proteger y guiar a sus hijos. Se trata por tanto de una variable facilitadora del cambio. se constituye al nacer el primer hijo. Se debe trazar un límite que permita el acceso de los hijos a ambos padres. defender una opinión diferente. En el mundo fraterno. también es posible modificar el tipo de cohesión y de adaptabilidad. Las habilidades negativas son: doble vínculo. Ello se convierte en un laboratorio de formación social. El funcionamiento eficaz requiere que los padres y los hijos acepten el hecho de que el uso diferenciado de autoridad constituye un ingrediente necesario del subsistema parental. para los niños. en tanto se relacionen con la cohesión y la adaptabilidad. COMUNICACIÓN FAMILIAR La comunicación familiar es la dimensión facilitadora de la dinámica familiar. DINAMICA FAMILIAR PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 16 . es el primer laboratorio social en el que los niños pueden experimentar relaciones con sus iguales. escucha reflexiva. Cuando nace el primer hijo se forma un nuevo nivel de formación familiar. y permiten que las parejas y familias compartan sus necesidades y preferencias. Éstas reducen la capacidad de los cónyuges o miembros de una familia para compartir sus sentimientos. 6. celos o envidia. El aprendizaje que adquiere le da seguridad para desenvolverse en otros grupos de iguales. doble mensaje y críticas. tienen la primera experiencia de vida donde interactúan con otros del mismo nivel de autoridad. los niños aprenden a negociar. Las habilidades para la comunicación positiva descritas son: empatía. pero que los excluya del sistema conyugal. restringiendo sus movimientos en las otras dos dimensiones. Cuando la madre y el padre comparten y complementan la tarea parental.CESFAM ROMERAL El "subsistema parental" (padres). mostrar afecto o para mostrar solidaridad. etc. por un lado fortalecen la autoridad conjunta y por otro muestran a sus hijos dos estilos personales y dos visiones distintas e igualmente válidas de la realidad. están muy relacionados con la cohesión y la adaptabilidad. a expresar rabia. comentarios de apoyo.

relaciones de roles y reglas de relación. Desvinculada o desligada (muy baja cohesión). y los miembros son incapaces de brindarse apoyo mutuo y de resolver problemas conjuntamente. estilos de negociación. Enmarañada o aglutinada (muy alta cohesión). espacio. alianzas y coaliciones. En general es difícil desarrollar autonomía. lealtad y distanciamientoproximidad. fronteras. Esta dimensión incluye conceptos tales como poder (capacidad de afirmación. a. Predomina el tiempo. hay una falta general de distancia personal y se permite poco espacio privado. 2 2.CESFAM ROMERAL La dinámica familiar analiza la forma en que una familia funciona para lo cual considera las siguientes dimensiones: cohesión. adaptabilidad y comunicación familiar. ligazón emocional. el proceso evolutivo familiar e individual y las formas de resolución de problemas. sus miembros desarrollan al extremo la independencia y la separación emocional. b. es una familia con límites internos rígidos. Existe una fuerte exigencia de fidelidad y lealtad hacia la familia. Cohesión La cohesión familiar definida como la vinculación emocional de sus miembros entre si. tener opiniones propias y tomar decisiones sin consultarle a los demás miembros de la familia. El equilibrio de todos estos elementos es lo que puede considerarse una familia cohesionada. relaciones de roles y reglas de relación de la familia. espacios e intereses individuales. Adaptabilidad La adaptabilidad o flexibilidad familiar es definida como la capacidad de un sistema familiar de cambiar su estructura de poder. los mecanismos de adaptación. control. límites. intereses tiempo dedicado a la familia y a la recreación. tiempo. en respuesta al estrés situacional o evolutivo. amistades. con dificultades de contacto y proximidad afectiva. Además considera las pautas de vinculación afectiva. disciplina). Existen varios conceptos o variables específicas para diagnosticar y medir las dimensiones de cohesión familiar: cercanía y compromiso. es una familia con límites internos difusos. Dentro de la dimensión de adaptabilidad es posible distinguir: PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 17 . toma de decisiones. Dentro de la dimensión de cohesión es posible distinguir dos extremos: 1 1. La mayor parte de la energía de las personas está centrada en el sistema familia y hay pocos amigos o intereses fuera del mismo. no se define claramente el territorio de cada cual.

CESFAM ROMERAL 1. ejercicio de un liderazgo de tipo autoritario. Los miembros de nuestra familia se apoyan entre si 2. aunque hay algunas firmemente establecidas y hay un cambio fluido en las reglas cuando es necesario 2. Adaptabilidad Caótica (adaptabilidad muy alta). las negociaciones son limitadas y la posibilidad de cambio en los liderazgos. 3. con capacidad de negociación entre sus miembros. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad 7. relaciones con un liderazgo limitado o errático. Adaptabilidad flexible. con cierta participación de los otros. Siemp re 1. 2. Los roles son estables. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina 5. relación muy controladora. Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos 6. las decisiones son impulsivas y no bien pensadas o anticipadas. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas 3. Algun as veces 4. se establece una relación de tipo estructurada con un liderazgo básicamente democrático. Casi siemp re 5. Nos sentimos más unidos entre nosotros que PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 18 . los roles son confusos y cambian de una persona a otra. Nunc Casi a nunc a 3. roles y reglas son escasas. las reglas varían con frecuencia. Las reglas pueden cambiar. Adaptabilidad Rígida (muy baja adaptabilidad). A estos sistemas les resulta difícil adaptarse a los eventos estresantes. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia 4. Ambas características se obtienen de aplicar el cuestionario de FACES III Describa a su familia: 1. Hay escasa consistencia en el otorgamiento de premios y castigos.

considerando cada aseveración con relación a su familia. Consultamos unos con otros para tomar decisiones 18. La unión familiar es muy importante 20.CESFAM ROMERAL con personas que no son de la nuestra familia 8. Es difícil decir quien hace las labores del hogar Se pide al entrevistado que responda las preguntas de acuerdo con la escala de calificación que aparece en la parte superior del cuestionario (de 1 a 5). no de la manera en que piensa que debería reaccionar. En nuestra familia es difícil identificar quien tiene la autoridad 19. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros 17. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas 9. No obstante. Nos sentimos muy unidos 12. La calificación de cohesión es igual a la suma de los puntajes de los ítems nones y la de adaptabilidad a la de los ítems pares. permitiendo que la persona entrevistada lo haga por sí misma. En nuestra familia los hijos tomas las decisiones 13. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos 11. calificándolas según la siguiente tabla: ↓ Disgregada 10 a 34 Adaptabili dad Caótica 29 a 50 Caóticament e ↓ Cohesión ↑ Semirrelacion ada 35 a 40 Caóticament e Relacionada 41 a 45 Caóticament e Página 19 Aglutinada 46 a 50 Caóticamente aglutinada PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA . podrá aclarar las dudas que surjan con relación al significado de palabras o aseveraciones. toda la familia está presente 14. En nuestra familia las reglas cambian 15. El encuestado se abstendrá de dar lectura al cuestionario. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia 10. Se debe contestar el cuestionario en cuanto a la forma en que el entrevistado considera que su familia reacciona en forma habitual. Con facilidad podemos planear actividades en familia 16. evitando sugerir respuestas. Cuando se toma una decisión importante.

aspiraciones. Utilidad: PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 20 . además de la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos. cultura. Interrelacionar lo anterior en cada etapa del ciclo vital familiar. de pareja y de grupo. política. familia extensa o de origen. tenues. expectativas. A su alrededor se dibujan tantos círculos o rectángulos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su totalidad o cada uno de sus componentes: salud. los recursos. laborales. religión. las carencias. educación. los conflictos. la satisfacción y cumplimiento de las expectativas individuales. 8. visualizado por flechas. Las conexiones se realizan a través de líneas que unen a la familia o a uno o varios miembros con los círculos externos y dan cuenta de la naturaleza de las relaciones (fuertes.CESFAM ROMERAL ↑ semirrelacio relacionada nada Flexible Flexiblemen Flexiblemen Flexiblemen Flexiblement 25 a 28 te te te e aglutinada disgregada semirrelacio relacionada nada Estructura Estructural Estructural Estructural Estructuralme da mente mente mente nte 20 a 24 disgregada semirrelacio relacionada aglutinada nada Rígida Rígidamente Rígidamente Rígidamente Rígidamente 10 a 19 disgregada semirrelacio relacionada aglutinada nada disgregada En esta tabla los espacios en rojo se toman como familias con disfunción grave. noviazgo. 9. deporte. nacimientos. la sociedad. los límites intrasistémicos. APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS DE FAMILIA ECOMAPA El ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida. o sea en sus relaciones con el suprasistema. Para su graficación se parte con el genograma en su forma más simple (Gráfico con los nombres) en un círculo o rectángulo central grande. relaciones afectivas y /o sociales. cambios de residencia. y/o con otros sistemas. y su intensidad. HISTORIA FAMILIAR Historia de la familia: Analizar las motivaciones para formar la pareja familia. débiles y estresantes o conflictivas). recreación. los espacios en naranjo como disfunción leve y los espacios en azul son familias funcionales. representando en forma dinámica el sistema ecológico que rodea al familiar: las conexiones importantes. con los valores. empleos. etc. convenios. es decir el flujo de energía.

Las flechas que se utilizan se pueden dibujar a lo largo de las líneas. mide la utilización de los recursos intra y extra familiares para la resolución de los problemas cuando el equilibrio familiar ha sido modificado (situaciones de crisis). educación. Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis. Los círculos adicionales pueden dibujarse si se necesitan. Las líneas se dibujan entre la familia y los círculos externos a ella. afectividad (affection) y capacidad resolutiva (resolve). etc. El APGAR familiar sirve para poner al médico sobre la pista de una posible disfunción familiar. las instituciones de salud y de educación. por la psicóloga. se escogieron cinco componentes básicos de la función familiar. indicando el flujo de energía y de los recursos. Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros están aislados de aquellas fuentes de recreación. cooperación (partnertship). Modo de elaboración: Puede ser elaborado por el médico familiar. Las líneas punteadas indican conexiones tenues. para indicar la naturaleza de las conexiones que existen. etc. Consta de un círculo central que contiene el genograma de la familia que vive bajo el mismo techo. Permite identificar posibles motivos de estrés o de conflicto. el trabajo. alrededor del círculo central se ubican otros círculos que representan los amigos. Las líneas quebradas indican relaciones estresantes. El tamaño de los círculos que rodean el genograma puede ser variable y debe ajustarse a las necesidades del diseño. la familia extensa. salud. dependiendo del número de contactos significantes que tenga la familia. El tipo de relación entre los círculos puede ser: Positiva _____________________ Intensa: Esporádica: ___ ____ ___ ___ ____ Conflictiva: =================== APGAR FAMILIAR El acrónimo APGAR hace referencia a los cinco componentes de la función familiar: adaptabilidad (adaptability). Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia. Vamos a definirlos: Adaptability (ADAPTABILIDAD). desarrollo (growth). social. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 21 . por la enfermera. no para diagnosticarla. por la trabajadora social. Las líneas más anchas indican mayor unión. etc.CESFAM ROMERAL Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean en forma gráfica y resumida. Para establecer los parámetros por los cuales la salud funcional de la familia pudiera ser medida..

en la toma de decisiones y en la división del trabajo. Si es igual o superior a 7 se considera una familia normo funcionante. Este gradiente evalúa la capacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura. mide la cooperación de los miembros de la familia. mide la tarea de compartir el tiempo. entre 4 y 6 disfunción familiar leve y si es igual o inferior a 3 se clasifica como disfunción familiar grave. 0: “nunca” 1: “a veces” 2:”siempre”. emocional y social que se lleva a cabo a través del apoyo mutuo y dirección (conducta).CESFAM ROMERAL Partnership (PARTICIPACIóN). mide la maduración física. tristeza o amor Me satisface cómo compartimos en familia el tiempo de estar juntos. Otros (según necesidad del caso) HOLMES y RAHE (ESCALA DE AJUSTE SOCIAL) PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 22 Algunas veces Siemp re . amor. pena o rabia entre ellos mismos. que sean miembros de familias con hijos y que sepan leer y escribir. mide las relaciones de cuidado y cariño que interaccionan entre los integrantes de un grupo familiar y la demostración de distintas emociones como afecto. Affection (AFECTO). Resolve (RESOLUCIÓN). APLICACIÓN: El cuestionario se aplica a personas mayores de 10 años. el cómo comparten los problemas y el cómo se comunican para explorar la manera de resolverlos. permitiendo la individualización y separación de los diferentes miembros de la familia. Escala de 10 puntos Nunc a Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad Me satisface la forma como mi familia habla de las cosas y comparte los problemas conmigo Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones como rabia. de dedicar recursos materiales y especiales para apoyar a todos los miembros de la familia. Growth (GRADIENTE DE CRECIMIENTO). los espacios en la casa o el dinero Cada pregunta se puntúa de 0 a 2.

4. 3. LINEA DE VIDA PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 23 . a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.Adaptabilidad: habilidad de un sistema familiar para cambiar su estructura de poder.17 y 19) • Apoyo instrumental o ayuda material (2. 8.12 y 15) • Interacción social positiva (ocio y distracción) (7. El FACES III un instrumento de auto aplicación que evalúa las dos principales funciones a través de 20 reactivos (10 para adaptabilidad y 10 para cohesión). CUESTIONARIO MOS (ESCALA DE APOYO SOCIAL) A través de este cuestionario se pretende analizar los recursos de apoyo social con que cuenta el individuo y la familia para hacer frente a los acontecimientos vitales estresantes. 16. El cuestionario MOS. grado de autonomía individual que puede experimentar una persona dentro de la familia. y el contenido real de los recursos que se pueden obtener a través de la red social.Comunicación: la cohesión y la adaptabilidad son las dimensiones principales. 13.CESFAM ROMERAL Este cuestionario es auto administrado y se trata de que el encuestado rellene con un círculo el número o números que corresponde en al/los acontecimiento/os que haya padecido en el último año. la teoría y la investigación con familias. 3. 11. 1. El apoyo social tiene dos componentes: • Los componentes cuantitativos y estructurales: cantidad de apoyo que efectivamente se recibe • Los componentes cualitativos o funcionales: la percepción de la calidad del apoyo que se recibe y la sensación de tener apoyo cuando se precisa. 9. Es una técnica que ayuda al paciente y al profesional a comprender mejor sus relaciones. 2. en tanto que la comunicación favorece el mantenimiento óptimo de las otras dos.18) • Apoyo afectivo (6. Fue desarrollado con la finalidad de facilitar el enlace entre la práctica clínica.Cohesión: grado de vinculación emocional que tienen los miembros de los sistemas familiares entre sí. FACES La Escala de Evaluación de Adaptabilidad y Cohesión Familiar III (FACES III. Integra tres dimensiones de la funcionalidad familiar. sus roles y sus reglas de relaciones en respuesta al estrés situacional o de desarrollo.10 y 20) CIRCULO FAMILIAR Es un instrumento que permite obtener en forma gráfica y esquemática información de la familia tal como es percibido por el miembro que la dibuja. consta de 20 ítems en cuatro subescalas: • Apoyo emocional/informativo (ítems 3. instrumental o económica de su red social. 14. Así entendido el apoyo social es el proceso por el cual el individuo obtiene ayuda emocional.

Elaboración de hipótesis: Antes de la primera entrevista con la familia. se trata de un supuesto del que partimos y construimos a partir del problema presentado por la familia o paciente. En teoría de sistemas. toda hipótesis que formulemos deberá ser sistémica. más la observación de las conductas. la propuesta que sirve de base a una construcción conceptual. de tal modo que le permita indagar las pautas relacionales en torno al problema. Entonces es elaborada. Y en los estudios de familia. Etimológicamente. tiene la función de facilitar la actividad del mismo durante la intervención. “los diversos complejos de acciones significativas que están vinculadas entre sí por su sentido y se pueden delimitar respecto a un entorno” (N Luhmann). y en base a las informaciones recogidas en la "ficha". como punto de partida para una investigación. Correlaciona los eventos familiares con la salud de los miembros. HIPOTESIS SISTEMICA (Ver caso clínico) Sistema: (del griego sistema = reunido en un todo): se puede considerar como un conjunto muy complejo y estructurado. "hipótesis" significa lo que está debajo. que se comportan como una unidad en sí. ¿CÓMO GENERAR UNA HIPOTESIS SISTEMICA? Ordenar los datos biopsicosociales obtenidos Página 24 PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA . requiere tener presentes a los supuestos básicos de los que se parte en dicha teoría. sin referencia a su verdad. 10.CESFAM ROMERAL Es un método gráfico en que se enfatiza los eventos más importantes en la vida de una familia. Es. requiere de conectar la conducta de cada miembro de la familia con la de todos los demás. Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera rápida y fácil. La construcción de la hipótesis clínica sistémica requiere de coherencia dentro de los niveles: epistemológico. de los modelos y las teorías. compuesto de partes relacionadas. Y también. es decir. por tanto. es decir. Llegar a la formulación de una hipótesis sistémica sobre el problema de la familia. deberá incluir a todos los componentes de la familia y proporcionarnos una suposición relativa a todo el funcionamiento relacionar. a partir de la información previa que tiene el profesional (conocimiento inicial de la persona y su familia. una suposición que se hace como base de un razonamiento. el equipo terapéutico se reúne para elaborar una primera hipótesis. Es oportuno aclarar que la hipótesis clínica. valoración de la situación). o un todo orgánico coherente.

Se debe trazar un mapa de las relaciones en las que figure la posición de los distintos individuos en la familia y de esta dentro de otros sistemas. Explicar la utilización de los recursos para el logro de las metas a corto. PLAN DE INTERVENCION En relación con el diagnóstico integral. Relación del síntoma con las formas de relacionarse de la familia Se expresa circularmente La hipótesis se va reconstruyendo. Igualmente mencionar la participación de la familia y el equipo de salud con acciones concretas y compromisos específicos de cada uno. Pueden surgir otras hipótesis alternativas. Deberá incluir a todos los componentes de la familia. Una hipótesis inútil en un momento. en relación con el contexto y los recursos individuales. la jerarquización de problemas e identificación de factores de riesgo y protección. redefiniendo. puede ser útil en otro. problemas que podrían presentarse. No hacer juicios moralistas. Deberá ser elaborada partiendo de la ampliación del campo de observación y ofrecer una visión más amplia y articulada de los problemas que se presentan en la familia. situaciones resueltas y compromisos no cumplidos. mediano y largo plazos. Las hipótesis no son verdaderas ni falsas. familiares y sociales. Neutralidad (no tomar partido. No debe estar enfocada en una persona como si fuera el problema o la causa de los problemas. estimando los factores de riesgo y protección. no hacer alianzas) 11. Priorizar el enfoque preventivo y las actividades educativas.CESFAM ROMERAL - Debe ser formulada de tal forma que tenga sentido en el marco de relaciones familiares. Tener en cuenta los principios para formular hipótesis sistémicas: Circularidad. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 25 . Deben ser contrastadas y hacerse más complejas a medida que avanza la investigación. Predecir la posible evolución de las situaciones establecidas hasta la fecha.

AUTORIZO PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 26 . y la importancia de participar en los procesos de salud.CESFAM ROMERAL CONSENTIMIENTO INFORMADO TRABAJO CON LA FAMILIA Familia: ______________________________________________________________________________________ Sr. (a): ______________________________________________________________________________________ JEFE DE FAMILIA RUT: _______________________ ________________________________________________________ Domicilio: Nivel educacional: ____________________Sector:____________________________________________________ Teléfono: ________________________________ DECLARO He sido informado de la existencia del nuevo modelo de atención en salud y sus diferentes prestaciones. El funcionario (a)____________________________________ Me ha explicado los beneficios del trabajo directo con la familia y la comunidad. en especial del estudio de familia.

fueron derivados a un Equipo de Intervención Familiar. Estas separaciones podían darse por PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 27 . Es llevada a consulta porque desde hace dos meses presenta una “manía”. Dicha manía consiste en que Patty moja con saliva los dedos de su mano derecha y los introduce en los orificios nasales compulsivamente. Repite esta conducta en series de tres o cuatro veces. Luego de consultar con diversos médicos y descartar cualquier etiología orgánica.Tratemos ahora de ejemplificar lo anterior con un caso concreto extraído de nuestra experiencia. A la primera consulta se presentaron Patty (6). la hija mayor. pero sobre todo ante situaciones ansiosas para la niña. Este proceso se da en cualquier momento del día. su mamá (37) ama de casa e hija única. debido a que asiste a la universidad en el horario de atención del CESFAM.CESFAM ROMERAL Al equipo de cabecera de mi sector para realizar ESTUDIO DE FAMILIA y las intervenciones necesarias para el mejoramiento de la calidad de vida de mi familia. y el padre (40). Desde que se casaron. Patty es una niña de seis años de edad. En_____________________________________ _________________________________ __________________________________ FIRMA DEL PROFESIONAL FIRMA DE JEFE DE FAMILIA CASO CLINICO Y EJEMPLO DE HIPOTESIS El Caso de Patty. la vida conyugal estuvo marcada por constantes separaciones debido al trabajo del padre. policía. se niega a acudir a las consultas aduciendo falta de tiempo. Rossy (18). La historia familiar puede resumirse del siguiente modo. y predominantemente en casa. se tranquiliza unos minutos y luego los reinicia. tal como la define su madre. Los padres tampoco no se muestran muy interesados en que vaya a consulta con toda la familia porque “no quieren perturbar sus estudios ni forzarla”. siendo muy jóvenes y a raíz del embarazo de la señora.

repitiéndose la misma situación de separaciones y reuniones esporádicas y efímeras. La madre explicaba este hecho aduciendo que desde que Rossy entró en la adolescencia “ya no se podía contar con ella tanto”. va a ser prolongada. y al parecer no estaban dispuestas –ayudadas por “la necesidad de espacio” de Rossy. En uno de ellos duerme Rossy. síntomas y conductas desadaptativas según patrones pre-establecidos para ver en cuál de ellos encajan. en los que el padre se daba “escapaditas” de dos o tres días para ver a la familia. reuniéndose así con la familia. Desde hace cuatro meses decidieron mudarse de casa de los suegros e irse a vivir a un pequeño departamento de dos dormitorios. Esta y la madre acostumbraban dormir juntas en la misma cama durante las largas ausencias del padre. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 28 . Identificar y clasificar sus signos. teniendo en claro que su permanencia en el hogar. para luego ser destinado nuevamente a otra ciudad. Ello. además.CESFAM ROMERAL periodos de tres a cuatro años.Si se intentara conocer y explicar el problema de Patty utilizando el paradigma tradicionallineal de diagnóstico (biomédico). en esta ocasión la situación se muestra distinta. con intervalos de varias semanas entre cada una. luego de una separación de tres años y medio. Debido a ello. observación. ya que el padre regresa destacado a un puesto en el que deberá permanecer no menos de cinco años (ascenso). que goza de un cuarto más amplio gracias a la deferencia especial de la familia para con ella. Cabe destacar la estoica aceptación del padre a esta simbiosis madre-hija -que respeta y no intenta modificar ningún momento-.a modificar esta costumbre de años. No obstante. Luego el señor era cambiado a la ciudad de origen por lapsos de uno a dos años. induce a hipotetizar que la permanencia de Patty en el cuarto (y en la relación) de los esposos es importante por alguna razón. Diagnóstico Tradicional. con las visitas intermitentes ya descritas. Entonces en la otra habitación se acomodan los esposos y la niña. desplazándola en el interés de la progenitora y liberándola de la demanda materna de compañía. No deja de ser sospechoso que de buena gana acepte mantener esta situación. El argumento que esgrimen los padres es que “es mayorcita y necesita más espacio”. tests psicológicos. y a ver recortado e invadido su espacio conyugal sin reclamar su derecho a la intimidad. se hubiera procedido posiblemente de la siguiente manera: 1. esta vez sí. la pareja decidió que la esposa y las niñas se queden a vivir con los abuelos maternos. Estudiar a la niña de manera exhaustiva: anamnesis. y a fin de darles un hogar estable y protegido a sus hijas. Al momento de la consulta la familia llevaba viviendo junta seis meses. examen mental. Se hacían mutuamente compañía. sumado a la “gran consideración” que la familia tiene hacia la hija mayor. que ayuda a mantener este estado de cosas. etc. Cabe acotar que la hija mayor cumplía la misma función de “acompañante de la madre” hasta que Patty nació y la sustituyó en el rol. escalas de observación conductual. “no soporta” dormir con su hermana menor “porque es pequeñita y sus cosas se las desordena”. 2.

Se la observaría y evaluaría en profundidad pero descontextualizadamente.Como se dijo líneas arriba. Inevitable consecuencia: obtenemos una visión parcial y recortada de la situación real. Por ver el árbol analíticamente descuidamos el bosque que nos permitiría entenderlo cabalmente. y buscando hallar en ellas la etiología de su conducta. 2. De ser competentes y de mentalidad abierta. semanas o hasta meses despuésregrese a consulta con el mismo problema o estrenando un síntoma nuevo. se ampliaría un poco el foco de nuestro microscopio e incluiríamos en él a elementos del contexto familiar. pero solo para complementar el panorama. conductual-cognitivo. Veamos ahora cómo sería el análisis del caso siguiendo el modelo de diagnóstico tradicional: 1. 4. buscando aliviar los síntomas de la niña. colocándole el estigma psiquiátrico más adecuado a su caso. enfermedad o trastorno que sufre Patty es efecto de alguna causa (interna y/o externa) que la contamina y afecta. y que sea consecuente con el mismo paradigma usado en el diagnóstico (psicoanalítico. si somos consecuentes con esta línea metodológica. que algo le sucede a ella. humanista. aceptaremos que el problema es ella o está en ella. El diagnóstico sistémico. Se pensaría entonces que el síntoma. Elaborar un diagnóstico. existencial u otro basado en el modelo lineal). portando esta vez un síntoma diferente. Posiblemente nos daríamos por satisfechos si deja de mojar su dedo con saliva y de introducírselo en las fosas nasales. 3. Colocaríamos a Patty “bajo un microscopio”. 4. buscando elementos perturbadores que la hayan afectado a ella. De esta manera se podría elaborar y aplicar un plan de tratamiento desde cualquier enfoque que el clínico maneje. Si el contexto familiar y social que la rodean es tomado en cuenta sería sólo como referencia o influencia. el objetivo del diagnóstico sistémico es pasar del paciente identificado y de sus características intrínsecas. al sistema familiar y su entramado de PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 29 . Elaborar un diagnóstico funcional estableciendo el estado de desarrollo y funcionamiento de Patty en las esferas intelectual. propio de los modelos médico y psicológico: se consideraría que Patty está enferma. por alguna razón también intrínseca a ella. Pero no sería extraño que al poco tiempo –días. Nos guste o no. La atención principal sigue centrada en la niña. O que la familia presente a un nuevo integrante como paciente identificado.CESFAM ROMERAL 3. efectiva y de personalidad. Uso del paradigma causa-efecto.

Se busca un cambio en la comprensión del problema por parte de la familia. mediador. mamá y papá se quedan solos. uno frente al otro. un ensanchamiento de su visión percibiéndose a sí misma como un todo en el que el paciente es sólo un engranaje más del mecanismo familiar. es una novedad en el hogar. capacidad de tolerancia. sino de toda la familia. La presencia de Patty en el habitación conyugal minimiza el riesgo de acercamientos o demandas afectivo-sexuales peligrosas. El caso de Patty a la luz del diagnóstico sistémico. exigiendo a todos así un esfuerzo muy grande de reorganización. reconociéndolo como miembro de la familia con plenos derechos. Los padres cuentan con humor cómo la pequeña cela a la madre y no permite que los padres se besen o se den muestras de afecto frente a ella. entonces. por eso se la tolera. funcionalmente hablando. salvavidas y PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 30 . lo acomodara y se acomodara en torno a él. el paciente solo no es suficiente. y ello los enfrentaría con el reto de revisar sus sentimientos y trabajar en conjunto para fortalecer las fronteras del subsistema conyugal. desconfianza. Si se ha de culpar a alguien es a la forma de organización familiar pero no a ninguno de sus miembros y menos al paciente identificado. en el sistema familiar. y por eso también se respeta tanto la “intimidad” de la hija mayor: si Patty duerme con Rossy. En estos casos la conducta perturbada es connotada positivamente.Volviendo al caso de nuestra niña. 1999). novedad que amenaza con quedarse. y temores muy grandes de fracasar en el intento. como una forma de “ayuda” o “sacrificio” que el paciente hace en pro de sus seres queridos y de la estabilidad familiar. Esto implica. Vásquez. siendo la novedad la conducta presentada como motivo de consulta. para las que no se sienten aún preparados (da a uno u otro de los esposos el pretexto de decir no). no es sólo de él. intentemos efectuar algunas explicaciones sobre lo que está pasando con ella. El papá. El miedo a la intimidad entre los cónyuges está latente pero no se habla de ello (es habitual en las familias hablar de lo anecdótico pero no de lo esencial). puesto que por razones laborales más estaba fuera que dentro de él. Antes era tolerado porque sus lapsos de permanencia eran cortos y no constituía una amenaza al equilibrio. recelo. Digámoslo de otro modo: es la relación del paciente en conjunción sinérgica con el sistema familiar lo que nos va a permitir entender el problema.CESFAM ROMERAL relaciones como factor comprensivo de la conducta sintomática. Así parece cumplir la función de censor. La finalidad es liberar al paciente portador del síntoma del estigma que acarrea el diagnóstico tradicional. este mismo hecho no permitía que el sistema le hiciera un espacio. miedo. 1972. deseos de explorarse y conocerse. El problema que motiva la queja. La conducta y la mente son relación de la patología también (Bateson. desde el plano subjetivo. Podría decirse en primer lugar que la presencia del padre es una intromisión. y comprender el carácter circular y secuencial del ciclo sintomático. desde la óptica sistémica. una especie de “cuerpo extraño”. Cuando ello sucede trata de llamar la atención de diversa manera.

Rossy vivencia negativamente las exigencias de compañía y seguridad de su madre. Se opone a compartir su habitación con la hermana. es afectuoso y tranquilo. 3) en concordancia con las presiones evolutivas propias de su edad. pese a su edad. se pasa al PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 31 . y aparenta seguridad. la impresión que la madre deja en el terapeuta es el de una mujer de apariencia frágil y sensible. se llega a la siguiente hipótesis: La pareja conyugal. Es importante resaltar la perspicacia de la niña y lo atinado de estas identificaciones. Las referencias de Rossy dan a entender que se trata de una joven difícil y hasta rebelde. Después de observar la situación. se habitúa a vivir solo. suave y delicada. no tuvieron mucho tiempo para pensar en función de dos y debieron aprender sobre la marcha a pensar en función de tres. quizá en exceso. Produce la sensación. el esposo. por lo bonita. y la esposa en lugar de dirigir sus demandas afectivas hacia el cónyuge las dirige hacia sus hijas. y en lugar de llevar consigo a su esposa la deja al cuidado de sus suegros (recordemos: la esposa es hija única. con un estilo de comunicación suave y refinada.CESFAM ROMERAL modulador de la distancia marital. como es el de “la luna de miel”. conformada apresuradamente cuando los esposos eran muy jóvenes debido al embarazo de la esposa. sofisticada. y además mimada por los padres). El sistema se reestructura: del binomio Rossy-madre. El padre. que la hacen desear mayor autonomía y espacio personal. y aprovecha la llegada al mundo de su hermana para establecer distancias. Y ella misma se identificó como un gato. alto y corpulento. En efecto. hizo la siguiente asociación: mamá es como un conejito blanco. que trata de mantenerse alejada de casa y especialmente de la madre. 2) a ello se agrega lo intermitente de su convivencia. de ser una niña-mujer. lazos de confianza y reconocimiento mutuo. En este caso. Papá es como un oso. para ser madre y esposa. delegando en su señora la responsabilidad por el cuidado de la familia. cuando alguno de los esposos se siente muy exigido o incomodo por los afectos o apetitos del otro. periodo de varios meses donde la pareja recién constituida inicia la convivencia sin la presencia de hijos para poder interrelacionarse y acomodarse mutuamente. Permite a los recién casados diferenciarse de sus familias de origen y establecer las fronteras de su nuevo sistema. contrasta marcadamente frente a la esposa. de haber sido criada a la antigua. Se muestra permisivo frente a la niña. De aspecto bonachón. atractiva. Al solicitársele a Patty que identifique a los miembros de su familia como animales. por lo grande y corpulento. primero Rossy y luego Patty. con lo cual la incipiente relación se estanca y empieza a erosionarse. ante la aliviada complacencia de sus progenitores. este etapa es básica y establece los cimientos de lo que vendrá después. delgada. Rossy es como un mono porque siempre se escapa por los árboles. por su parte. y de necesitar de alguien que la cuide o en quien apoyarse. Al poco tiempo el padre inicia su periplo de viajes. no ha podido consolidarse a pesar de los años transcurridos debido a varios factores: 1) el haberse “saltado” una etapa en el ciclo evolutivo familiar.

ello impacta en el marco de referencia familiar y desestabiliza el sistema. no como esposos. Indirectamente trae a la familia a consulta. Protege el espacio individual de Rossy. Es en este contexto que luego de cuatro meses de convivencia con toda la familia. Al no haber metacomunicación. logrando así que se hable del problema. temor y expectativas –positivas y de las otras. Modula la distancia marital de los padres. Existe amor entre ambos pero falta experiencia en la convivencia.en todos. manteniéndolos equidistantes y a salvo de la intimidad. favoreciendo la metacomunicación que no se puede alcanzar en el contexto familiar. que podría inspirar seguridad y estabilidad. Quizá. pues concuerda con lo que se espera para alguien de su edad) y Patty a su madre. 2. pero especialmente en la madre. su PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 32 . Cabe aclarar que las relaciones entre los padres de Patty no son malas. 3. obteniendo una intermediaria entre ella misma y el marido (casi un extraño después de años de verse solo como visita). y entonces Patty irrumpe con su síntoma. No se producen discusiones ni agresiones. estamos aquí ante lo que los terapeutas estratégicos llaman jerarquías incongruentes (Haley. con un carácter de permanente. 5. aunque con efectos contrapuestos: Rossy se aferra a su independencia (quizá la actitud más saludable de todas. 1993. la tensión se acumula sobrepasando el umbral de tolerancia familiar.CESFAM ROMERAL binomio Patty-madre. incluso. Patty resiente. Madanes. produciendo desconcierto. las mismas que son captadas por Patty y Rossy. 1994). y que tras la fachada de “oso bonachón y tranquilo”. 4. el papá sigue sin ser incluido y permanece como elemento periférico. Preserva su propio estatus dentro del esquema jerárquico familiar. pero como padres. la preocupación por lo que le sucede a Patty los mantiene más unidos que nunca. 1984). Entre los esposos se intercambian señales analógicas de alarma. se esconde alguien también temeroso de lo que pueda resultar con la relación. Entre las funciones que cumple el síntoma de Patty se pueden mencionar los siguientes: 1. Que el esposo tolere esta situación deja intuir que el temor de la esposa es compartido por él. el perder su estatus de compañera de mamá y todos los privilegios que ello supone. Allí radicaría la utilidad de la “manía” de la niña. entre otras cosas. 4) se produce el retorno del padre. inmovilizando a la familia y rescatándola del difícil proceso de reorganización por el que están atravesando. mediante el proceso conocido como difusión de conflicto (Fishman. con el pretexto de que es la niña quien la busca. incertidumbre. Concentra la atención de los esposos en ella. La mamá también se refugia en la pequeña.

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 33 . antes bien. entonces el diagnóstico sistémico es el que permite obtener mayor información -contextualizada y amplia. sistematizarla y utilizarla para orientar nuestra actividad en el ámbito clínico.CESFAM ROMERAL percepción de la dinámica familiar es limitada. limitado y limitante. en sí mismo. Si concebimos el diagnóstico como aquel proceso destinado a obtener información. Es así que un cambio de paradigma es imperioso para mejorar nuestra actividad como profesionales de la salud mental. Como vemos. y lograr explicaciones que trasciendan el modelo causa-efecto que es. el paradigma sistémico nos permite ir más allá de la conducta individual. Cada uno puntúa los acontecimientos desde su peculiar perspectiva. y es así que no pueden escapar del problema en el que están atrapados.y guiar una praxis más eficiente y eficaz. tienden a perpetuarlo y a mantener vigente la sintomatología de la niña.

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