DECLARACIÓN JURADA SIMPLE SOBRE NEPOTISMO

Artículo 1° Ley N° 26771 establece la prohibición de Ejercer la Facultad de Nombramiento y Contratación de Personal en el Sector
Público en caso de parentesco-modificada por la ley N° 30294, del 12 de diciembre 2014.

Conste por el presente documento la Declaración Jurada Simple sobre Nepotismo que formulo yo,
________________________________________________________contratado bajo la modalidad
de Locación de Servicios en la________________________________________________________
de la Municipalidad Provincial del Callao, DNI. N° ______________, estado civil _______________,
con domicilio en___________________________________________________________________,
en aplicación de la Ley N° 26771 y modificada por la Ley N° 30294, declaro bajo juramento lo
siguiente:

(Marcar con una “X” la opción que en su caso corresponda)

No ( ) Tengo parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo grado de afinidad,

por razón de matrimonio, unión de hecho o convivencia con funcionarios, directivos ,
servidores y/o personal de confianza con la facultad de nombrar o contratar personal.

Si ( ) Tengo parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo grado de afinidad,

por razón de matrimonio, unión de hecho o convivencia con funcionarios, directivos ,
servidores y/o personal de confianza con la facultad de nombrar o contratar personal.

1.-Nombre y Apellidos:______________________________________________________________
Grado de parentesco:_____________________________________________________________
Oficina:_________________________________________________________________________
2.-Nombre Y Apellidos:__________________________________________________________
Grado de parentesco: __________________________________________________________
Oficina: _______________________________________________________________________

Declaro bajo juramento que los datos consignados con la presente Declaración son verdaderos
sujetándose a los principios de presunción de veracidad y de privilegio de controles posteriores a
que se refiere los incisos 1.7 t 1.16 del numeral 1 del artículo I de TUO Ley N°27444 - Ley del
Procedimiento – Administrativo General - DS. N° 004-2019 - JUS

Callao,

______________________
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