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ORIGINALES

Las experiencias disociativas diferencian a pacientes con trastorno bipolar de los deprimidos unipolares: papel mediador de la ciclotimia y la subescala de urgencia e impaciencia para la conducta de tipo A
Ketil J. Oedegaarda-c, Dag Neckelmannb, Franco Benazzid, Vigdis E.G. Syrstadb, Hagop S. Akiskalc y Ole Bernt Fasmera,b
aDepartment bDivision

of Clinical Medicine. Section for Psychiatry. Faculty of Medicine. University of Bergen. Bergen. Noruega. of Psychiatry. Haukeland University Hospital. Bergen. Noruega. cInternational Mood Center. University of California. La Jolla. California. Estados Unidos. dHecker Psychiatry Research Center. Department of Psychiatry. National Health Service. Forli. Italia.

FUNDAMENTO: En pacientes con trastornos del humor, con frecuencia se observan síntomas disociativos, pero apenas se dispone de información sobre la posible asociación con los subgrupos y características temperamentales de estos trastornos. MÉTODO: Se aplicó la escala de experiencia disociativa (Dissociative Experience Scale [DES]) a 85 pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) o trastorno bipolar II (BP-II) según los criterios del DSM-IV. Se evaluaron tanto la disociación de amplio espectro (puntuación total DES) como las formas claramente patológicas de disociación (DES-taxón). El temperamento se evaluó utilizando los criterios de Akiskal y Mallya de los temperamentos afectivos y el

Previamente publicado en J Affect Disord. 2008;108:207-16. Esta investigación se ha financiado con una beca sin limitaciones del legado de Gerda Meyer Nyquist Gulbrandson & Gerdt Meyer Nyquist Conflictos de intereses: Ninguno declarado. Correspondencia: K.J. Oedegaard. International Mood Center. University of California. La Jolla. California. Estados Unidos. Correo electrónico: koedegaa@ucsd.edu; keti@haukeland.no

cuestionario de actividad de Jenkins (Jenkins Activity Survey [JAS]) para la conducta de tipo A. RESULTADOS: Proporcionaron respuestas válidas para la DES 65 pacientes. Utilizando análisis de regresión logística univariable, las puntuaciones medias DES y DES-T fueron más altas en pacientes el BP-II (16,8 y 12,7, respectivamente) comparado con TDM (9 y 5,7), con odds ratio (OR) = 1,58 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,15-2,18) y OR = 1,6 (IC del 95%, 1,14-2,25), respectivamente. No se identificó una diferencia significativa de la puntuación DES en pacientes con (n = 30) y sin temperamento afectivo (n = 35): media (IC del 95%), 13,5 comparado con 10,5 (–7,8 a 1,9), p = 0,224. Sin embargo, en el subgrupo con temperamento ciclotímico (n = 18) se obtuvieron mayores puntuaciones DES: media (IC del 95%), 17,8 comparado con 9,7 (2,9-13,3), p = 0,003, comparado con pacientes sin dicho temperamento. No se observó una diferencia significativa en las puntuaciones DES para pacientes con (n = 35) o sin (n = 28) un patrón de conducta de tipo A (JAS > 0): media (IC del 95%), 12,7 comparado con 10,9 (–6,8 a 3,3), p = 0,491, pero una puntuación positiva del

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25) using univariate logistic regression analyses. p = 0. There was no significant difference in DES score in patients with (n = 30) and without an affective temperament (n = 35): mean (95% CI).7-15. and this was still significant (p = 0.15-2. and assessment in a nonremission clinical status. p = 0. psychotic symptoms during depressions (n = 9): 16.1-10.7).6 vs. 6. p = 0.009. INTRODUCCIÓN Los síntomas disociativos se observan en numerosos procesos psiquiátricos. síntomas psicóticos durante las depresiones (n = 9): 16. 7 vs.3).017.2-10.001.8). p = 0.14-2.9 comparado con 5.017).8 (1.7). LIMITATIONS: The major limitation of the present study is a non-blind evaluation of affective diagnosis and temperaments.2-10. y esto siguió siendo significativo (p = 0. Affective temperament.7 respectively) compared to MDD (9.60 (95% CI.6). trastorno de la conducta alimentaria (n = 13): 14 comparado con 6. 2008.9 vs. However the subgroup with a cyclothymic temperament (n = 18) had higher DES scores: mean (95% CI): 17. 18. Conducta de tipo A. 6. 10.5 (–7.043).224.8). y en aquellos con antecedentes de intentos de suicidio (n = 28): 11. Las experiencias disociativas diferencian a pacientes con trastorno bipolar de los deprimidos unipolares: papel mediador de la ciclotimia y la subescala de urgencia e impaciencia para la conducta de tipo A factor S en el cuestionario de JAS (subescala de urgencia e impaciencia) se asoció con puntuaciones DES significativamente más altas que una puntuación negativa: media (IC del 95%). but there is little information on possible association with subgroups and temperamental features of these disorders.9-13. but a positive JAS factor S score (speed and impatience subscale) was associated with significantly higher DES scores than a negative Sscore: mean (95% CI) 14.8-12. utilizando los criterios formales del DSM-IV.15(6):202-13 203 .9 vs. Type A behaviour. p = 0. Key words: Dissociation. p = 0.8-12. DES odds ratio (OR) = 1.8 vs.002. and in those with a history of suicide attempt (n = 28): 11. p = 0. Palabras clave: Disociación. The mean DES and DES-T scores were higher in BP-II (16.009.Oedegaard KJ et al.9 (3.8).043). RESULTS: Sixty-five patients gave valid answers to DES.003. Psiq Biol. 10.9). eating disorder (n = 13): 14 vs.7).7). using formal DSM-IV criteria. p < 0. all co-morbid disorders (p = 0. p < 0.7).9 comparado con 9 (1.8 to 3.6 (6-17. 13. p = 0.8 and 12. p = 0.4 (2.5 vs. p = 0.18) and DES-T OR = 1. Temperament was assessed using Akiskal and Mallya’s criteria of Affective Temperaments and the Jenkins Activity Survey (JAS) for Type A Behaviour.001. temperamento ciclotímico y la subescala de urgencia e impaciencia del cuestionario JAS.4 comparado con 6. but only OCD was an independent predictor after multiple linear regression of DES-T scores vs.4 vs.8.003.6 comparado con 6. the JAS subscale scores.3). compared to patients without such a temperament. CONCLUSIONES: Los síntomas disociativos determinados con la escala de experiencia disociativa se asocian con características bipolares.002. CONCLUSIONS: Dissociative symptoms measured with the Dissociative Experience Scale are associated with bipolar features. Trastorno bipolar. 9. 14.491. Temperamento afectivo. pero sólo el TOC fue una variable pronóstica independiente después de una regresión lineal múltiple de las puntuaciones DES-T comparado con todos los trastornos comórbidos (p = 0.58 (95% CI. 1. Las puntuaciones DES-T fueron significativamente más altas en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) (n = 9): media (IC del 95%). p = 0. There was no significant difference in DES scores for patients with (n = 35) or without (n = 28) a Type A behaviour pattern (JAS > 0): mean (95% CI) 12.7-15. 1.9 (–6. Both broad-spectrum dissociation (DES total score) and clearly pathological forms of dissociation (DES-Taxon) were assessed.9 (3. y también en los trastornos del humor.8 to 1. Bipolar disorder.1-10.005) utilizando una regresión lineal múltiple de las puntuaciones DES comparado con puntuaciones de la subescala JAS. 6.4 (2.005) using multiple linear regression of DES scores vs. 5. Dissociative experiences differentiate bipolar-II from unipolar depressed patients: the mediating role of cyclothymia and the type A behaviour speed and impatience subscale BACKGROUND: Dissociative symptoms are often seen in patients with mood disorders.8 (1. DES-T scores were significantly higher in patients with OCD (n = 9): mean (95% CI) 18.003.6 (6-17.6). METHOD: The Dissociative Experience Scale was administered to 85 patients with a DSM-IV Major Depressive Disorder (MDD) or Bipolar-II Disorder (BP-II). LIMITACIONES: La principal limitación del presente estudio es la evaluación no enmascarada del diagnóstico y temperamentos afectivos y la evaluación efectuada en un estado clínico de ausencia de remisión. 9 (1. cyclothymic temperament and the speed and impatience subscale of the JAS.7 (2.0 and 5.

agitación y competitividad (Friedman et al. La puntuación DES total es la media de las puntuaciones de todos los ítems. los temperamentos afectivos (Akiskal et al. memoria. agorafobia. Además de clasificar en subgrupos a los pacientes de acuerdo con los criterios del DSM-IV. Akiskal et al. 1994). 2008. La DES se ha aplicado a pacientes con trastornos del humor (Carlson et al. trastornos de ansiedad (trastorno de pánico. impaciencia. Los individuos marcan el porcentaje de tiempo (proporcionado en incrementos del 10% que varían desde 0 a 100 en la línea de la escala de respuesta) que tienen la experiencia descrita. MÉTODOS Caracterización de la muestra El grupo de estudio (n = 85) incluyó a 47 pacientes psiquiátricos ingresados en el hospital universitario de Bergen y a 38 pacientes ambulatorios en tratamiento especialista para un trastorno afectivo. Fasmer. 1994. 2001. 2001. La escala de experiencia disociativa (Dissociative Experience Scale [DES]) es un cuestionario autoaplicable de 28 ítems que mide la frecuencia de las experiencias disociativas (Bernstein et al. 1993) y trastorno bipolar (Nijenhuis et al. para evaluar los síntomas y la conducta 204 Psiq Biol. Aprobó el protocolo de estudio el comité de investigación del centro. trastorno bipolar-I y II). se registró específicamente la incidencia de auras de migraña sin cefalea.15(6):202-13 indicativos de PCTA (Jenkins et al. 1979). El patrón de conducta de tipo A (PCTA) es un concepto que surgió de la investigación que trataba de identificar los factores conductuales asociados con coronariopatía y se consideró que los aspectos más críticos del PCTA eran los excesos de agresividad. 2006). previamente no se han presentado datos sobre síntomas disociativos en subgrupos de pacientes con TDM y BP-II. hemos evaluado sistemáticamente otras dos dimensiones. 1974). Estos trastornos son heterogéneos y. trastorno de ansiedad generalizada. 1992) y la conducta de tipo A. pero 10 fueron entrevistados junto con el último autor (OBF) para establecer la concordancia concerniente a la estrategia diagnóstica. Se desarrolló para usarla en adultos mayores de 18 años de edad. Diversos de los patrones de PCTA son similares a los rasgos asociados con frecuencia a los trastornos bipolares (Barrick. Para establecer el diagnóstico de migraña se utilizó el criterio del Headache Classification Committee of the International Headache Society (1988). fobia social. se registró la información siguiente: número de episodios depresivos. 1999). 2001) para trastornos afectivos (trastorno depresivo mayor. fobia específica. Hemos utilizado el cuestionario de actividad de Jenkins (Jenkins Activity Survey [JAS]). Se incluyó a los pacientes que cumplían los criterios DSM-IV para trastorno depresivo mayor (TDM) o trastorno bipolar-II (BP-II) que no fuera secundario a un proceso orgánico o a drogodependencia. Los demás pacientes procedían de la unidad de asistencia de día o de la práctica psiquiátrica. basada en los criterios del DSM-IV (American Psychiatric Association. Fasmer et al. Oedegaard et al. 1999) pero. y los ítems están expresados de modo que sean comprensibles para la mayor variedad posible de individuos y trata de evitar cualquier experiencia social indeseable. 1987. Los pacientes psicóticos en el momento de la inclusión no manifestaban psicosis cuando se los entrevistó. Se ha usado para determinar la disociación en poblaciones no clínicas y típicamente estos individuos obtienen una puntuación en un intervalo estrecho del extremo inferior de la escala (valores medios de 4-8 en los diferentes estudios). sería interesante investigar las posibles diferencias en la incidencia de estos síntomas. El presente estudio forma parte de una investigación a mayor escala sobre la fenomenología y las características asociadas de pacientes con trastornos afectivos mayores (Fasmer. Instrumentos Temperamentos afectivos Los temperamentos afectivos se diagnosticaron de acuerdo con los criterios de Akiskal et al (1987) y Akis- . 1993). hasta donde sabemos. En una publicación previa hemos demostrado una asociación entre el factor de urgencia e impaciencia en el JAS y el trastorno bipolar II (Oedegaard et al. trastorno obsesivo compulsivo). Su objetivo no era ser un instrumento diagnóstico. trastorno de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa y bulimia nerviosa) y drogodependencia y alcoholismo. presencia de síntomas psicóticos durante el presente episodio depresivo o los previos y antecedentes de intento de suicidio durante el episodio afectivo actual o previamente. tenían 18-65 años de edad y dieron su consentimiento informado para participar. El objetivo del presente estudio ha sido examinar la existencia de una conexión específica entre el trastorno bipolar o las características temperamentales bipolares y los síntomas disociativos. un cuestionario autoaplicable. Las experiencias disociativas diferencian a pacientes con trastorno bipolar de los deprimidos unipolares: papel mediador de la ciclotimia y la subescala de urgencia e impaciencia para la conducta de tipo A La disociación se define como la alteración de las funciones habitualmente integradas de conciencia. Además. 1993). Utilizamos una entrevista semiestructurada. Los pacientes hospitalizados fueron ingresados consecutivamente en una sala psiquiátrica abierta de 12 camas. La escala se concibió como un instrumento de medida del rasgo y formula preguntas sobre la frecuencia de las experiencias disociativas en la vida diaria de los individuos. Se excluyó a los pacientes que no hablaban noruego con la claridad suficiente para ser entrevistados sin la ayuda de un intérprete. El primer autor (KJO) entrevistó a todos los pacientes. identidad o percepción del entorno (American Psychiatric Association. Carlson et al. La DES se diseñó para usarla en determinar la contribución de la disociación en diversos trastornos psiquiátricos y como instrumento de cribado de los trastornos disociativos (Draijer et al. tanto desde un punto de vista teórico como práctico. 1986. 2005). Además de la migraña con y sin aura.Oedegaard KJ et al.

optimista en exceso o entusiasta. fanfarrón. 4. Sin sentido del humor. Entrometido. Psiq Biol. 2. con un inicio precoz indeterminado (< 21 años). Habitualmente malhumorado. Inercia psicomotriz comparado con búsqueda agitada de actividades. Emotividad inexplicada comparado con jocosidad optimista. Los criterios para el temperamento ciclotímico requieren. Cavilación pesimista comparado con optimismo y actitudes despreocupadas. Pasivo e indeciso. Concienzudo o disciplinado. seguro de sí mismo. Haslerut y Knudsen tradujeron la DES al noruego en 1992. Taciturno comparado con hablador. con un inicio precoz indeterminado (< 21 años de edad): 1. 2. 1998). Implicado en exceso. el fracaso y los acontecimientos negativos hasta el punto de disfrutar morbosamente de los fracasos. la disociación patológica se definió mediante un programa de puntuación especial pero. 7. Irritable. 2006). se reprocha y se desprecia. 5. arisco o incapaz de divertirse. 5. Helge Knudsen. imprevisor. Embotamiento de los sentidos comparado con percepciones agradables. y hemos calculado la media a través de todos los pacientes para cada ítem individual. 7. Hipersomnia comparada con disminución de la necesidad de sueño. Waller et al. Enérgico. como mínimo. Los ocho ítems del taxón DES son: – Ítem 3: algunos individuos viven la experiencia de encontrarse en un lugar y de no tener ni idea de cómo han llegado hasta allí. Tendencia a la cavilación. entrometido. 5. Hipercrítico y resentido. El temperamento irritable requiere. El temperamento depresivo requiere. pomposo o exagerado. Negativo. que están validados psicométricamente (Placidi et al. Para cada paciente. Helge Knudsen. Vacilación de la autoestima alternando entre la falta de confianza en sí mismo y la confianza excesiva. El temperamento hipertímico requiere. Escéptico. La versión noruega se ha traducido de nuevo al inglés y ha sido aprobada por Eve B. 7.15(6):202-13 205 . Preocupado por la inadecuación. Segundo grupo: 1. 2006). Karlson (comunicación personal. 2008. 6. Caviloso y dado a preocuparse. 1998). 3. impaciente con impulsividad agitada. con un inicio precoz indeterminado (< 21 años): 1. 5. cinco de las características siguientes.Oedegaard KJ et al. Autocrítico. simplemente hemos usado el valor medio. Torpeza comparado con agudeza del pensamiento. como mínimo. 1997) para obtener un instrumento de medida de la disociación patológica. buscador de estímulos o promiscuo. tres de cinco características de cada una de las dos series mencionadas más adelante. como mínimo. cinco de las características siguientes. – Ítem 5: algunos individuos viven la experiencia de encontrar cosas nuevas entre sus pertenencias que no recuerdan haber comprado. 2. 4. con eutimia infrecuente. 6. cinco de las características siguientes. 5. lleno de planes. como mínimo. 1996. En el artículo original de Waller et al (1997). confiado en exceso. 2. Letargo y malestar somático comparado con eutonía. de acuerdo con otro artículo (Simeon et al. 2. alegre/jovial. Escala de experiencia disociativa Boe. 3. 6. Desinhibido. 4. Afectuoso. Ingenuo. Impulsivo. La versión noruega se ha aplicado a pacientes con diferentes trastornos psiquiátricos con resultados comparables a los encontrados en otros estudios (comunicación personal. irritable y colérico. Agitación disfórica. 3. 3. Primer grupo: 1. 3. 4. – Ítem 8: a algunos individuos les dicen que en ocasiones no reconocen a los amigos o miembros de la familia. Las experiencias disociativas diferencian a pacientes con trastorno bipolar de los deprimidos unipolares: papel mediador de la ciclotimia y la subescala de urgencia e impaciencia para la conducta de tipo A kal et al (1992). búsqueda de la compañía de los demás o extrovertido. pesimista. – Ítem 7: algunos individuos en ocasiones viven la experiencia de sentir como si estuvieran de pie junto a sí mismos u observándose haciendo algo y en realidad se ven como si estuvieran viendo a otra persona. Hablador en exceso. hipercrítico o resentido. 1998. Akiskal et al. Introversión y absorto en sí mismo comparado con desinhibición y búsqueda de la compañía de los demás. también hemos calculado la media de los ocho ítems que comprenden el taxón DES (Waller et al. 4. con un inicio precoz indeterminado: 1.

RESULTADOS En la tabla 1 se muestran las características de los 65 pacientes con puntuaciones DES válidas. calculamos las odds ratio (OR) con los intervalos de confianza (IC) del 95% para la diferencia entre el TDM y BP-II en todos los ítems. La proporción de los que no respondieron a la DES (n = 20) entre los pacientes TDM (n = 12) fue comparable a la de los BP-II (n = 8) (datos no mostrados).2. serio. Se efectuó en los grupos TDM y BP-II por separado. Utilizando análisis de regresión logística univariable. concienzudo.0 y el STATA 9. Estilo duro. Para examinar si la asociación entre DES y BP-II se confundía por el temperamento ciclotímico (asociado con DES). Los pacientes BP-II se caracterizaron por una frecuencia de temperamentos afectivos (en particular. Este factor aborda la urgencia de tiempo revelada en el estilo de conducta del individuo de tipo A. responsable. Se calcularon y se compararon las medias para la DES y DES-T (mediante la prueba de la t de Student) para todos los pacientes con y sin los diferentes temperamentos afectivos. es decir. 1967. el factor S) significativamente mayor que en aquellos con TDM. Típicamente. – Ítem 22: algunos individuos consideran que en ciertas situaciones pueden actuar de un modo tan diferente de otras que prácticamente se sienten como si fueran dos personas distintas. Se consideró significativo un nivel de alfa de 0. DES-T y los 8 ítems DES-T en pacientes BP-II . Urgencia e impaciencia (factor S). de mucha presión. trastornos de la conducta alimentaria y patrón de conducta de tipo A (en particular. comparando la muestra TDM (n = 41) y la BP-II (n = 24).8 años) que aquellos con TDM (media.15(6):202-13 mería. y para pacientes con y sin temperamento ciclotímico. se utilizó una prueba de la t de Student. Se solicitó a los pacientes que devolvieran lo antes posible la prueba al personal de enfer206 Psiq Biol. 1999). los individuos con una puntuación alta en este factor refieren un trabajo complejo. Para calcular las diferencias entre grupos. a impacientarse con la conversación de los demás. se utilizó una regresión logística multivariable controlada para el temperamento ciclotímico y la edad. Los individuos con una puntuación alta en este factor tienen tendencia a comer deprisa. – Ítem 13: algunos individuos viven la experiencia de sentir que su cuerpo no parece pertenecerles. Jenkins et al. agresividad. intentos de suicidio. sin prisas. con un estilo de vida relajado. a meterles prisa. Para los análisis estadísticos se utilizaron el programa SPSS versión 14. impulso orientado a logros/éxito. Entre los que respondieron no se observó una diferencia significativa relativa a las variables sociodemográficas. La conducta de tipo B corresponde a los individuos que manifiestan lo contrario de la conducta de tipo A. Este factor incluye la percepción de sí mismo como un individuo duro. aunque los pacientes BP-II eran más jóvenes (media. Esta serie de rasgos indica pulsiones muy socializadas pero intensas. 2008. Implicación laboral (factor J). se proporcionó el JAS a los pacientes con las instrucciones apropiadas para el proceso de responder. Este cuestionario de múltiple opción autoaplicable y 52 ítems está destinado a medir el PCTA. agitación y sensación de que la responsabilidad obliga a afrontar retos y de apremio del tiempo (Jenkins et al. trastornos de ansiedad. – Ítem 27: en ocasiones algunos individuos consideran que oyen voces en su cabeza que les dicen que hagan cosas o hacen comentarios sobre lo que están haciendo. el JAS proporciona puntuaciones de factor separadas para tres componentes del PCTA: 1.Oedegaard KJ et al. apacible y satisfecho. Este factor expresa el grado de dedicación a la actividad laboral. Análisis de los datos Para los pacientes con TDM y BP-II se estimaron las medias y las frecuencias de las características generales y de los síntomas disociativos (puntuaciones DES). desasosiego. 30. competitivo y que se esfuerza mucho más que los demás. formulario C.2 años). Cuestionario de actividad de Jenkins (formulario C) El PCTA se evaluó mediante el JAS. En la tabla 2 se muestran las OR para la comparación de DES. 36. dominante y competitivo (factor H). 1979). se usaron análisis de regresión lineal múltiple. a tener un carácter fuerte y dominante y a irritarse con facilidad. 2. y para determinar las variables pronósticas independientes. 3. objetos y el mundo a su alrededor no son reales.05 y todos los valores de p fueron de dos colas. Todos los formularios se puntuaron manualmente utilizando el método descrito en el JAS Manual. definido por Jenkins como un síndrome conductual manifiesto o un estilo de vida caracterizado por una competitividad extrema. Prefieren la promoción al aumento de sueldo pero suelen haber recibido ambas cosas en los últimos años. Al término de la entrevista. Las experiencias disociativas diferencian a pacientes con trastorno bipolar de los deprimidos unipolares: papel mediador de la ciclotimia y la subescala de urgencia e impaciencia para la conducta de tipo A – Ítem 12: algunos individuos viven la experiencia de sentir que otros individuos. También estimamos las puntuaciones medias DES y DES-T para los diferentes procesos comórbidos y factores del JAS. temperamento ciclotímico). Además. impaciencia. Se utilizó la traducción noruega del JAS (Espenes et al. Siempre trabajan y se enfrentan a plazos importantes.

TOC: trastorno obsesivo-compulsivo.2 OR 1.3 9.88 0.7 ± 7. TDAH: trastorno por déficit de atención con hiperactividad.02-12.09 0.04 0.7 6. 2008.7 ± 7.2 4.14-2.18a 1.4 8.40 0. OR: odds ratio. Los datos expresan media ± desviación estándar.6 26.7 ± 7.15-2.04 1.32 0. 1.9 34.11 0.20a 2.33 0.63 0.01) como DES-T (OR = 1.14-2.8 ± 1.05 1.9 19. p < 0.01-1.1 12.73a 0.27 3. En pacientes BPII sólo se identificó un aumento significativo del ítem 22 de DES-T respecto a los TDM.3 37.05 1.87 1.5 ± 6.5 6 ± 17.3 9.61 2.12 0.99-1.3 ± 7.21b 1.6 ± 6.85 3.44 1.8 ± 12.6.58 1.2 ± 9. mientras que para los otros temperamentos afectivos no se demostró dicha tendencia. Muestra del estudio: características clínicas comparadas de pacientes TDM y BP-II Variables Varones Edad Casado o vive en pareja Trabajadores o estudiantes Hospitalizados Temperamento afectivo (cualquiera) Temperamento ciclotímico Temperamento hipertímico Temperamento irritable Temperamento depresivo Número de episodios depresivos Síntomas psicóticos durante depresiones Intento de suicidio (durante la vida) Número de trastornos de ansiedad Trastorno de pánico Drogodependencia TDAH TOC Trastorno conducta alimentaria Migraña Tipo A (puntuación JAS) Urgencia e impaciencia (puntuación JAS-H) Estilo duro y competitivo (puntuación JAS-H) Implicación laboral (puntuación JAS-H) TDM (n = 41) 26.91-1.99 0.25 1.25a 0.43-4.3 43.8 36.66b 0.8 12. El temperamento ciclotímico se asoció significativamente con puntuaciones altas tanto DES como DES-T. TDM: trastorno depresivo mayor.04 0.2 ± 4.2 ± 16.01) fueron significativamente más altas en pacientes BP-II.58.8 1.06 0. TDM: trastorno depresivo mayor.4 14.2 8.5 ± 8.6 ± 26.10-24.8 ± 13.98-1.95-1.7 33 ± 30.29-3.7 ± 10. Los datos expresan media ± desviación estándar.08-2.05.98-1.4 ± 7. 1.05 1.47 0. Las puntuaciones tanto DES (OR = 1.02 1.63-5. bp < 0.17-1.6 1.43-6.11 1.01.12 ORa 1. ORa: OR ajustada para el temperamento ciclotímico y la edad.37-3. OR: odds ratio.4 ± 13.7 50 4. IC: intervalo de confianza.07 1. JAS: cuestionario de actividad de Jenkins.3 BP-II (n = 24) 16.4 –2.02 1.01 1.41 6.4 2. La tabla 3 compara las puntuaciones DES y DES-T en pacientes con y sin diversos temperamentos afectivos. IC del 95%.86 7.12b BP-II: trastorno bipolar.8 2.6 9.6 3.6 33.15(6):202-13 207 . bp < 0.99-1.01-2.21 0.2 8.7 14.6 1. Las experiencias disociativas diferencian a pacientes con trastorno bipolar de los deprimidos unipolares: papel mediador de la ciclotimia y la subescala de urgencia e impaciencia para la conducta de tipo A y TDM.88-0.61 0.9 1±3 11.2 0.03 0.9 ± 14. ap < 0.03b 1. JAS: cuestionario de actividad de Jenkins.7 16.11-1.9 56 24. IC del 95%a: IC ajustado para el temperamento ciclotímico y la edad.06 0.02 1.6 –5.66 2.60-4.84-7.2 1.92 1.6 ± 13.05.2 ± 4.17 0.8 ± 8.5 ± 5.3 75 3.2 61 –2.8 ± 17.3 3 ± 9.02 2.97 IC del 95% 0.2 12.28b 1. En la tabla 4 se presentan las puntuaciones DES y DES-T para pacientes con y sin temperamento ciclotímico para los grupos TDM y BP-II TABLA 1.5 50 66.96-7.2 30.98-1.1 –5. Psiq Biol. DES: escala de experiencia disociativa.25.47-3. IC del 95%.16-20.07-9. p < 0.6 ± 1.3 ± 7.94-1. TABLA 2.03-2.05 BP-II: trastorno bipolar.05 IC del 95% 1.3 34.15-2. ap < 0.56 3.08 1.1 3.2 4.1 BP-II (n = 24) 29.2 9.82 1. con sólo reducciones menores de las OR cuando se efectuó una corrección para la edad y el temperamento ciclotímico.4 20.5 ± 7.4 5.14a 0.18.31-42.61 1.8 ± 16.02-1.3 33.8 70.9 2.44 0.15b 0.01. TDAH: trastorno por déficit de atención con hiperactividad.3 41.94 0.80 0. TOC: trastorno obsesivo-compulsivo.3 5.7 OR 1.9 10.8 ± 10.95-1.7 1.1 29.1 12.7 –6.08a 0. Puntuaciones DES y DES-T en pacientes con TDM y BP-II Variables DES (puntuación total: todos los ítems) DES-T (puntuación total: ítems taxón) DEST-ítem 3 DEST-ítem 5 DEST-ítem 7 DEST-ítem 8 DEST-ítem 12 DEST-ítem 13 DEST-ítem 22 DEST-ítem 23 TDM (n = 41) 9 ± 8.Oedegaard KJ et al.51 1.7 ± 6.43 1.3 4.51 IC del 95%a 1.5 12.98-1.03-1.9 –6.2 58.25 0.6 2.33-11. IC: intervalo de confianza.

1996).6 ± 13 8. Akiskal.6 10. También merece la pena mencionar que estos pacientes TDM obtuvieron puntuaciones DES iguales a las de pacientes BP-II.038 0.322 0. Puntuaciones DES y DES-T en los diferentes temperamentos afectivos Variables Temperamento ciclotímico (n = 17) Sin temperamento ciclotímico (n = 48) Temperamento hipertímico (n = 3) Sin temperamento hipertímico (n = 62) Temperamento irritable (n = 6) Sin temperamento irritable (n = 62) Temperamento depresivo (n = 7) Sin temperamento depresivo (n = 58) Cualquier temperamento afectivo (n = 30) Sin temperamento afectivo (n = 35) DES 17.043) siguió siendo una variable pronóstica significativa después de la regresión lineal múltiple de las puntuaciones DES y DES-T comparado con todos los trastornos comórbidos/síntomas.1 p 0.9 ± 8. según lo demostrado para pacientes con un temperamento ciclotímico y para pacientes con una puntuación positiva en la subescala de urgencia e impaciencia del JAS.6 18.3 6. La tabla 5 muestra las puntuaciones DES y DES-T en relación con los diferentes trastornos comórbidos y síntomas.2 p 0.4 ± 9. TOC.5 ± 9 p 0.3 12. Los valores expresan media ± desviación estándar. 2006) que el PCTA está asociado con un temperamento ciclotímico.4 ± 16 7.522 BP-II: trastorno bipolar. 2008. TABLA 4. por separado. hemos descrito (Oedegaard et al.6 ± 9.1 ± 6.965 0.441 DES-T 7.1 9.2 15.4 3.7 13.003 0.529 0.6 8.287 0.8 ± 11. Puntuaciones DES y DES-T en pacientes TDM y BP-II con y sin temperamento ciclotímico Variables TDM Temperamento ciclotímico (n = 5) Sin temperamento ciclotímico (n = 35) BP-II Temperamento ciclotímico (n = 12) Sin temperamento ciclotímico (n = 12) DES 16. Además.4 8.7 ± 9. TDM: trastorno depresivo mayor. encontramos que el nivel de síntomas disociativos se relaciona con características temperamentales.15(6):202-13 DISCUSIÓN Hallazgos destacados El hallazgo principal del presente estudio es una mayor prevalencia de síntomas disociativos en pacientes con un trastorno BP-II comparado con los TDM.4 5. La diferencia de la puntuación en el JAS entre . Se obtuvieron puntuaciones DES y DES-T significativamente más altas en pacientes con una puntuación positiva del factor S del JAS (la subescala de urgencia e impaciencia del constructo de tipo A) y esta relación siguió siendo significativa para el factor S del JAS en el DES (p = 0.3 ± 10.7 11.3 12.2 ± 9 5±4 8.9 ± 9. Aunque las puntuaciones DES y DES-T aumentaron significativamente en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria.2 ± 9.123 0.1 ± 11. en la DES-T sólo el TOC (p = 0.6 ± 9. Las experiencias disociativas diferencian a pacientes con trastorno bipolar de los deprimidos unipolares: papel mediador de la ciclotimia y la subescala de urgencia e impaciencia para la conducta de tipo A TABLA 3. En la tabla 6 se muestran las puntuaciones DES y DES-T en relación con la escala de actividad de Jenkins (JAS).602 Los valores de p son para la comparación de las puntuaciones DES y DES-T en todos los pacientes con y sin el temperamento tipo (prueba de la t de Student).7 ± 8. Esto coincide con las pruebas sustanciales que respaldan la división de pacientes con un temperamento ciclotímico del depresivo unipolar. depresión psicótica y conducta suicida.6 ± 9.6 p 0.5 ± 10.224 DES-T 12.4 8.7 0. Es interesante destacar que los pacientes con TDM y un temperamento ciclotímico obtuvieron puntuaciones DES significativamente más altas que los TDM sin dicho temperamento y sus puntuaciones fueron equivalentes a las obtenidas en pacientes BP-II. 208 Psiq Biol.033 0. mientras que en individuos con una conducta de tipo B encontramos temperamentos depresivos. Previamente. Los datos expresan media ± desviación estándar.Oedegaard KJ et al. y en un grupo bipolar (Akiskal et al.3 ± 9.044) después de una regresión lineal múltiple de las puntuaciones DES y DES-T comparado con todas las puntuaciones de la subescala del JAS.4 ± 7 14 ± 8 11. 1992.7 ± 2. Los valores de p son para la comparación de las puntuaciones DES y DES-T en pacientes TDM y BP-II con y sin temperamento ciclotímico (prueba de la t de Student).1 8.9 ± 6.8 10.869 0. DES: escala de experiencia disociativa.3 ± 11. los pacientes TDM con temperamento ciclotímico obtuvieron puntuaciones DES significativamente más altas que los TDM sin dicho temperamento.14 0.9 ± 10.3 ± 0.9 ± 4 7.

Modestin et al. sino que. 2004) no proporciona información adicional comparado con las DES. es interesante mencionar que estos síntomas psicosensoriales fueron mayores entre individuos que respondían al tratamiento con litio.009 0.6 12.9 pa 0.9 6.3 ± 11.3 ± 10.389 pb 0.4 ± 6. Puntuaciones DES y DES-T en diferentes procesos comórbidos Variables Trastorno conducta alimentaria (n = 13) Sin trastorno conducta alimentaria (n = 52) Trastorno de pánico (n = 37) Sin trastorno de pánico (n = 37) TOC (n = 9) Sin TOC (n = 56) Depresión psicótica (n = 9) Sin depresión psicótica (n = 56) Intento de suicidio (n = 28) Sin intento de suicidio (n = 37) Drogodependencia (n = 20) Sin drogodependencia (n = 45) DES 17.2 18.6 6. El trastorno BP-II y los trastornos relacionados del espectro bipolar se caracterizan por una serie de procesos tanto psiquiátricos como somáticos comórbidos (Vieta et al.6 pa 0.033 0.084 0.4 12.2 ± 9.572 pb 0.215 0.3 11.755 0.6 ± 7. 1996.3 7.017 0.3 ± 7.306 DES-T 14 ± 9.7 16.4 ± 8.9 ± 10.8 ± 11.5 ± 8.952 0.9 ± 7.4 11. evaluada tanto por criterios clínicos estrictos (DSM-IV) como por características temperamentales. 1971).5 14.4 22.9 ± 11.7 10.3 7.5 10. JAS: cuestionario de actividad de Jenkins.6 ± 8.6 11.8 ± 8. Puntuaciones DES y DES-T en la subescala del cuestionario JAS Variables JAS tipo A puntuación > 0 (n = 35) JAS tipo A puntuación < 0 (n = 28) JAS factor S puntuación > 0 (n = 31) JAS factor S puntuación < 0 (n = 31) JAS factor H puntuación > 0 (n = 14) JAS factor H puntuación < 0 (n = 49) JAS factor J puntuación > 0 (n = 12) JAS factor J puntuación < 0 (n = 51) DES 12.5 ± 10. Las experiencias disociativas diferencian a pacientes con trastorno bipolar de los deprimidos unipolares: papel mediador de la ciclotimia y la subescala de urgencia e impaciencia para la conducta de tipo A TABLA 5.532 DES-T 9.001 0.4 8. Los datos expresan media ± desviación estándar.1 9. Silberman et al (1985) describieron una serie de síntomas transitorios.5 18. De forma parecida. En el presente estudio.043 0. se sabe que la ciclotimia es un rasgo genético (Evans et al.7 15.5 10.1 pa 0.001 0.7 10.3 11.6 ± 10.4 ± 10.012 0.15(6):202-13 209 . TABLA 6.023 0.757 0. 2008.201 aValores de p para la comparación de las puntuaciones DES y DES-T en pacientes con y sin el trastorno comórbido (prueba de bValores de p para la regresión lineal múltiple de las puntuaciones DES y DES-T comparado con los trastornos comórbidos.1 ± 8. se considera que es el factor que detecta el rasgo temperamental más estable (el factor genético más potente) y es muy poco probable que esté influido por factores medioambientales o un cambio del estilo de vida (Jenkins et al.6 ± 9. no encontramos una conexión específica entre la migraña y los síntomas disociativos.3 ± 12.9 ± 10.1 ± 9 10.1 6.374 0.005 0.8 ± 8. Implicaciones clínicas En conjunto. Todos estos hallazgos indican una asociación entre los síntomas disociativos y la bipolaridad. Previamente hemos encontrado que la migraña se asocia con el trastorno bipolar II y también hemos argumentado que esta entidad puede usarse como marcador de la bipolaridad en pacientes con trastornos depresivos unipolares.57 0.35 0.8 6.089 0.7 ± 9.052 pb 0.5 8.Oedegaard KJ et al. Este factor también explicó la asociación positiva entre el temperamento ciclotímico y las puntuaciones elevadas en el JAS.7 5.3 ± 13. no hemos encontrado ninguna asociación con la conducta de tipo A (OedegaPsiq Biol.072 0.8 10.1 ± 9.6 ± 14.4 ± 9. que afectaron con más frecuencia a pacientes con trastornos afectivos (principalmente bipolares) y epilepsia parcial compleja que a los individuos de control.6 11. 2005). bValores de p para la regresión lineal múltiple de las puntuaciones DES y DES-T comparado con puntuaciones en la subescala JAS.002 0.491 0.8 9 ± 6.649 0. como desrealización y amnesia.841 0. pacientes unipolares y bipolares se debió a una divergencia en la escala del factor S. Igualmente.6 pa 0. definidos mediante el DSM-IV. En éste.3 6.518 0. representan síntomas patológicos.138 0.9 ± 11. el uso de las puntuaciones DES-T (Waller et al.9 ± 7. de hecho.1 9.744 0.976 < 0.6 8. 2000).1 ± 10.6 ± 10.3 8 ± 7. aValores de p para la comparación de las puntuaciones DES y DES-T en pacientes con y sin puntuaciones positivas en la subescala JAS (prueba de la t de Student).106 0.279 0. pero pone en claro que los síntomas en la muestra de pacientes del presente estudio no sólo son fenómenos disociativos normales.8 ± 8.7 ± 9. la t de Student). Los datos expresan media ± desviación estándar.117 pb 0.905 < 0.8 14.7 ± 9.7 ± 10.846 DES: escala de experiencia disociativa.044 0.003 0.3 6 ± 7.

pero la diferencia más marcada se observa para el ítem 22. Puesto que los pacientes BP-II experimentan cambios del humor más acusados que abarcan una variedad más amplia de alteraciones conductuales que aquellos con depresión unipolar. No obtuvimos sistemáticamente información concerniente a acontecimientos traumáticos previos y. no resulta sorprendente que sea precisamente este ítem el que diferencie mejor estos grupos.1. Helge Knudsen. a su vez.7 (Modestin et al. La conducta de búsqueda de novedades se relacionó con el temperamento hipertímico y ciclotímico y se observó una asociación entre éste y la evitación de los efectos perjudiciales. 1990. Por otra parte. 1998). Las experiencias disociativas diferencian a pacientes con trastorno bipolar de los deprimidos unipolares: papel mediador de la ciclotimia y la subescala de urgencia e impaciencia para la conducta de tipo A ard et al. 2008. Por lo tanto. Respalda esta afirmación un estudio efectuado en gemelos (Jang et al. 1998) en el que se encontró que las influencias genéticas explicaron el 48-55% de la variancia en las puntuaciones obtenidas en la DES.3). en una muestra no clínica. de modo que nuestros estudios indican una posible base genética de los síntomas disociativos. 1998. Por esta razón. den lugar a acontecimientos traumáticos asociados con el desarrollo de síntomas disociativos (Carlson et al. llegaron a la conclusión de que es probable que los factores genéticos desempeñen un papel me210 Psiq Biol. 2002). Esto coincide con los hallazgos de Ross et al (1990) en un estudio que incluyó una muestra de la población general y también con los de Bernstein et al (1986) y Spitzer et al (2003) en diferentes muestras clínicas y no clínicas. Sin embargo. 2005). En una muestra de la población general se ha descrito una correlación negativa baja entre la puntuación DES y la edad (Ross et al. En un grupo de 23 pacientes bipolares. por lo tanto. 2006). 2004). 2006). Maremmani et al (2005) han descrito una relación entre las puntuaciones obtenidas en el Cloningers Tridimensional Personality Questionnaire y los temperamentos afectivos. Por lo tanto. Carlson et al (1993) publicaron dos estudios de pacientes con trastornos afectivos que obtuvieron valores medios en la DES de 12.7 y 6.Oedegaard KJ et al. y no hemos encontrado otros estudios sobre temperamentos afectivos y DES. no es posible afirmar si nuestros hallazgos se relacionan con dichos acontecimientos. 1996). aunque no se especificó el tipo de trastorno bipolar. encontraron una puntuación media de 11 entre 27 pacientes con trastornos afectivos. dicha asociación se ha demostrado para pacientes con un trastorno de despersonalización (Simeon et al. pero claramente la muestra del presente estudio es diferente. en un estudio que utilizó la versión noruega de la DES. esto coincide con el hallazgo del presente estudio de una asociación entre puntuaciones DES más altas y un temperamento ciclotímico. Este hallazgo también respaldaría la hipótesis de que los trastornos disociativos graves (trastorno de identidad disociativa) podrían extenderse en continuidad con los bipolares (Savitz et al. y éste fue el único ítem pronóstico independiente. habría sido previsible una asociación entre las puntuaciones DES y algunas de las dimensiones temperamentales del Cloninger. En la muestra del presente estudio no encontramos diferencias de sexo. Kaplan et al. El grupo de Knudsen (comunicación personal. Los trastornos bipolares tienen un componente genético potente y posiblemente los temperamentos afectivos son intermedios (“endofenotipos”) entre los factores genéticos y los trastornos clínicos manifiestos (Evans et al. también es posible que la conducta asociada con los temperamentos afectivos y los trastornos del humor predisponga a estos individuos a lo conflictos y crisis interpersonales que.7 comparado con 24. En una serie de estudios los síntomas disociativos se han investigado en pacientes con trastornos de ansiedad . Cuando se compararon las puntuaciones en los ocho síntomas individuales que comprenden el taxón DES. No conocemos otros estudios que hayan examinado específicamente a pacientes bipolares en comparación con aquellos con depresiones unipolares. La diferencia que hemos encontrado entre pacientes BP-II y TDM respalda los hallazgos de Akiskal et al (1995) de que la despersonalización es uno de los factores que caracterizan a los pacientes unipolares en el periodo basal que se convierten a un patrón BP-II durante el seguimiento prospectivo. Sin embargo. en un estudio efectuado en pacientes hospitalizados con drogodependencia o alcoholismo. parece ser que la migraña y los síntomas disociativos por una parte y la conducta de tipo A por otra podrían asociarse con diferentes aspectos de la bipolaridad. Nigenhuis et al (1999) encontraron que la puntuación DES media fue de 11. en una muestra de pacientes hospitalizados con diferentes diagnósticos y algunos individuos no clínicos. En realidad.15(6):202-13 nor en los fenómenos disociativos. Por esta razón. En un estudio efectuado en pacientes psiquiátricos hospitalizados la puntuación media en la DES fue de 13. que describe la sensación de ser dos personas distintas en situaciones diferentes. No encontramos ninguna correlación con la edad. los pacientes BP-II obtuvieron puntuaciones más altas que los TDM en todos los ítems. Grabe et al (1999) describieron que ninguna de las dimensiones del temperamento evaluadas en el cuestionario Cloningers Temperament and Character Inventory predijo las puntuaciones en la DES. Las puntuaciones DES obtenidas en el presente estudio aparentemente se encuentran en los mismos límites que las descritas en otros estudios que han investigado los trastornos afectivos. 1993. Karadag et al (2005) encontraron que las mujeres obtuvieron puntuaciones más altas que los varones (36. Bernstein et al. Las puntuaciones DES se correlacionaron significativamente con la evitación de los efectos perjudiciales.0. No obstante. 1986).

Nos proporcionó la verPsiq Biol. De forma parecida. De forma parecida. 1997). Otra limitación. Las puntuaciones DES más altas se asociaron con síntomas depresivos comórbidos. Merckelbach et al (2000) encontraron una puntuación DES media de 24. 2003). El cálculo de las puntuaciones DES-T apenas proporciona información adicional. utilizando la escala de experiencia disociativa en adolescentes (Muris et al. 2008. los trastornos de la conducta alimentaria se asociaron con puntuaciones DES más altas. Por lo tanto. la DES podría seguir siendo un complemento útil de los cuestionarios existentes para trazar los límites de las características unipolares de las bipolares en pacientes con trastornos del humor. sanos y comparables a las de aquellos con otros trastornos de ansiedad. 1993). AGRADECIMIENTOS Deseamos expresar nuestro agradecimiento a Helge Knudsen por su ayuda valiosa. las puntuaciones más altas se relacionaron tanto con los síntomas de un trastorno de estrés postraumático (TEPT) como con otros síntomas de trastorno de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada. a pesar de que el uso de cuestionarios autoaplicables para evaluar los síntomas disociativos y la conducta de tipo A garantiza que estos datos no estuvieron influidos por un sesgo del entrevistador. Ball et al (1997) describieron puntuaciones bajas. 2003) hay fuerte relación y. naturalmente. es difícil saber si los resultados pueden generalizarse a pacientes menos enfermos con trastornos del humor o si las diferencias observadas relativas a los síntomas disociativos y características temperamentales entre pacientes TDM y BP-II seguirían estando presentes en un estado de eutimia. se asoció con depresión y suicidalidad. defi- nida por puntuaciones DES-T > 20. Las experiencias disociativas diferencian a pacientes con trastorno bipolar de los deprimidos unipolares: papel mediador de la ciclotimia y la subescala de urgencia e impaciencia para la conducta de tipo A y TOC. Watson et al (2004) encontraron una asociación entre la comprobación y los síntomas disociativos en una muestra no clínica y en una muestra de pacientes y Rufer et al (2006) describieron que sólo la dimensión de comprobaciones del TOC mostró una correlación con la disociación y que sólo las puntuaciones más altas obtenidas en la subescala DES de “disociación amnésica” se asociaron con mayores puntuaciones de las compulsiones de comprobación. el uso de tan sólo estos ocho síntomas facilitaría tanto la aplicación de la escala como el cálculo de la puntuación. la DES puede ofrecer información inestimable.15(6):202-13 211 . comparado con 12. Maaranen et al (2005) encontraron que la disociación patológica. además de usarse en el cribado de los trastornos disociativos definidos estrictamente. dentro de los límites no patológicos (media en los límites de 4-5). pero naturalmente.6 en 16 individuos de control. Previamente también se han descrito síntomas disociativos en pacientes con trastornos del humor psicóticos (Giese et al. En pacientes con síntomas psicóticos durante las depresiones encontramos puntuaciones DES más altas. lo que también coincide con la investigación previa (Carlson et al. aun cuando puntuaciones DES más altas en el BP-II que en TDM deberían ser un fenómeno del estado. Ross et al (1988) han señalado que es posible una superposición fenomenológica entre un trastorno múltiple de la personalidad y algunos casos de TOC y que los pacientes TOC con características disociativas pueden ser un grupo diferente. 2005). Las puntuaciones más altas en la DES en pacientes con antecedentes de intento de suicidio coinciden con el hecho de que la conducta suicida está conectada con las puntuaciones en la DES (Kaplan et al.Oedegaard KJ et al. TOC y trastorno de pánico). En un estudio efectuado en adolescentes. los síntomas disociativos se asocian con las características bipolares. en un estado de falta de remisión.5 en 19 pacientes con TOC. es que el diagnóstico de éstos y de los temperamentos se ha establecido de manera no enmascarada. CONCLUSIONES El hallazgo de que. indica que la DES podría usarse en la evaluación clínica sistemática de pacientes con trastornos del humor. según lo determinado por la escala de experiencia disociativa. por esta razón. en un estudio efectuado en la población general. las puntuaciones DES más altas correspondieron a pacientes con TOC. 1998) y que los trastornos disociativos se asocian con el intento de suicidio (Karadag et al. utilizando criterios formales DSM-IV el temperamento ciclotímico o el JAS. La principal limitación de este estudio es que reclutamos a pacientes que representan a un grupo comparativamente enfermo. En el presente estudio. Esto coincide con los resultados del presente estudio de que los síntomas disociativos no se asocian específicamente con el trastorno de pánico. Goff et al (1992) encontraron puntuaciones de disociación ligeramente más altas en pacientes con TOC que en individuos de control. Cassano et al (1989) documentaron que la desrealización y despersonalización fueron habituales durante los ataques de pánico y se relacionaron con una forma más grave de trastorno de pánico. No obstante. Sin embargo. Las puntuaciones DES más altas se relacionaron con una disminución de la confianza en las decisiones correctas de monitorizar la realidad. 2005) o el temperamento ciclotímico (Hantouche et al. sanos. no resulta sorprendente que estas entidades se asocien con síntomas disociativos. Por lo tanto. utilizando la DES en pacientes con trastorno de pánico. Entre el TOC y el trastorno bipolar (Angst et al.

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