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Traumatología dental en la infancia

C. García Ballesta, L. Pérez Lajarín, O. Cortés Lillo, M. López Nicolás
Unidad Docente de Odontopediatría. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Murcia.

Resumen

Palabras clave

En la infancia son frecuentes las lesiones bucales y faciales, ya que se calcula que uno de cada dos niños va a sufrir un traumatismo dental a lo largo de su vida. Cuando estos traumatismos producen hemorragia, pérdida de conciencia, o ambas cosas, a menudo es el pediatra quién examina al niño por primera vez. En líneas generales, las lesiones dentales cuando se les compara con otras lesiones traumáticas, se las considera como menos graves. Sin embargo, al tener el diente un bajo potencial en recuperar un estado de salud tras un trauma, la mayor parte de las lesiones en esta región necesitan un diagnóstico y tratamiento urgente. Aunque los síntomas y signos a menudo son complejos, el tratamiento preciso depende del diagnóstico correcto. En este trabajo nos vamos a centrar en los traumatismos de los dientes temporales, permanentes jóvenes, y las estructuras de soporte dental, enfatizando en el importante papel que representa el pediatra en el diagnóstico y en la terapéutica precoz. Igualmente, se expondrán las complicaciones, secuelas y tratamientos. Traumatismo dental; Dentición temporal; Diagnóstico; Complicaciones.

Abstract

Key words

DENTAL TRAUMATOLOGY IN THE CHILD Lesions to the mouth and face are common during chilhood, since it is calculated that one of every two children suffers a dental traumatism during his or her lifetime. When these traumatisms produce haemorrhages, loss of consciousness, or both, it is often the paediatrician who is the first to examine the child. Dental lesions are generally considered less serious than other traumatic lesions. However, since teeth have little potential to recover their normal healthy state following a trauma, the majority of lesions in this region require urgent diagnosis and treatment. Although the symptoms and manifestations are often complex, the correct treatment depends on a correct diagnosis. In this project we are going to centre on traumatisms regarding deciduous teeth, permanent young teeth and dental support structures, whilst stressing the important role which the paediatrician plays in the diagnosis and speedy therapy. Possible complications, after effects and treatments shall also be outlined. Dental traumatism; Traumatisms of deciduous teeth; Temporary dentition; Diagnosis; Complications.

Pediatr Integral 2001;6(3):213-224.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Existe una estrecha relación entre la frecuencia de los traumatismos dentales en la infancia y el crecimiento y desarrollo del niño. Son infrecuentes los traumatismos dentales en el primer año de vida. No es raro si tenemos en cuenta que los incisivos erup-

cionan a los seis meses, y está limitada la capacidad de movimiento. Estadísticamente, el mayor porcentaje de las lesiones en los dientes primarios suele ocurrir entre los 1,5 y 2,5 años, cuando aún no se domina el andar. Cuando el niño comienza a caminar, con frecuencia cae hacia delante. La falta de coordinación a esa edad le impide protegerse con sus manos de los muebles

u objetos que pueda encontrar al caer. Las “mesas bajas” son los obstáculos más frecuentes, por lo que es recomendable sugerir a los padres que los retiren de la casa hasta que los niños caminen con mayor seguridad. Las caídas desde las tronas altas también son motivo frecuente de lesiones dentales. En la dentición temporal, la incidencia de las lesiones va del

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A) Esta niña de cuatro años cayó de un tobogán. A estos pacientes es recomendable realizarles –junto a dispositivos que protejan la cabeza– protectores bucales. 1). Los niños que presentan incisivos protruidos tienen casi dos veces más posibilidades de sufrir un trauma dental que otros con un resalte normal. La exploración extrabucal del paciente que presenta un traumatismo bucofacial debe incluir la observación de heridas incisas. Esto se debe a que en la dentición temporal el hueso alveolar posee espacios medulares grandes y es relativamente flexible. hay que pensar en la existencia de una fractura condilar o de las cúspides externas de los molares. De las lesiones dentales. Los signos básicos de maltrato son las heridas en varias fases de cicatrización. cediendo ante el golpe. Los escolares suelen lesionarse por jugar en el suelo y por accidentes en bicicleta. similares a los que se les fabrican a los deportistas. EVALUACIÓN CLINICA La observación inicial juega un papel fundamental para establecer un diagnóstico conveniente e instaurar la terapéutica adecuada. También buscaremos fracturas en los molares. En la exploración intrabucal se apreció una fractura complicada de corona y raíz a nivel del segundo molar temporal. Casi todas las lesiones abarcan los dientes anteriores –en general los incisivos centrales superiores– y por lo regular se afecta una pieza. hay que tener en cuenta la posible fractura de la mandíbula. y del 16 a 30% en niñas. de éstas. el 25% se observan en el interior de la boca o alrededor de ella. Habrá . contusiones y abrasiones en cara y labios. Una causa muy importante de lesiones orofaciales en preescolares es el maltrato infantil. Ante un golpe en el mentón. son más frecuentes las luxaciones que las fracturas. golpeándose en el mentón. tanto para el pediatra como para el odontólogo infantil. B) Radiografía en la que se observa el trayecto oblicuo de la línea de fractura. Destacar que. ante cualquier lesión en el mentón. 214 31 al 40% en niños. que se suele localizar. Desde el punto de vista estomatológico. situación que a veces pasa desapercibida. en lugar de sostenerlos firmemente y fracturarlos. lo que permite que los dientes se muevan. en niños. mientras que en los adolescentes suelen relacionarse con actividades deportivas. El patrón facial es otro aspecto a considerar. Los niños que presentan crisis convulsivas presentan igualmente una mayor incidencia de traumas dentales. debido al golpe brusco de la arcada inferior sobre la superior (Fig. a nivel de los cóndilos. es de destacar que el 50% de los niños maltratados presentan lesiones en la región de la cabeza y el cuello. laceración y rotura del frenillo labial superior.B A FIGURA 1. lesiones repetidas y otras cuya presentación clínica no sea compatible con los antecedentes narrados por los padres.

tanto en dirección vertical como horizontal. Al evaluar la sensibilidad o movilidad de los dientes. Una hemorragia por el surco gingival puede ser orientativa de una luxación o de una fractura de la raíz. ya que se puede fracturar sólo el esmalte. El ligamento periodontal es una “hamaca fisiológica” que sostiene al diente en el alvéolo. por lo que debe de remitirse al odontopediatra para un tratamiento precoz. En los dientes fracturados habrá que observar la posible exposición pulpar. que ya tienen una reabsorción fisiológica. afectar a la dentina. con la exposición del nervio. Aunque existen varias clasificaciones de los traumas dentales. así como desplazamientos y fracturas. Las zonas difíciles de observar. Respecto a la exploración intrabucal. La lesión pulpar es la más complicada y difícil de tratar. malares y mandíbula cuando observemos asimetrías al indicarle al niño que abra y cierre la boca. Si en una fractura de la corona dental hubiera laceración en los labios. Hay que evaluar la movilidad de los dientes. fácilmente detectable porque se verá como un punto de sangrado en la corona. Una lesión del ligamento periodontal se presumirá cuando al percutir suavemente un diente se produzca sensibilidad o dolor. Igualmente se puede fracturar el hueso alveolar. Las fracturas dentales pueden afectar la corona. que es la que está aceptada por la OMS en su “Clasificación Internacional de las Enfermedades” de 1978. o los permanentes recién erupcionados pueden tener algo de movilidad sin que exista traumatismo. A) Este niño de siete años sufrió una fractura de ambos incisivos permanentes con herida en el labio inferior que lo perforaba en su totalidad. deben limpiarse con una gasa húmeda en suero fisiológico. se mueven varios más. bien sea con los dedos o con un abatelenguas. Se sospechará una fractura del proceso alveolar si al mover un diente. TIPOS DE LESIONES DENTALES Y DEL LIGAMENTO PERIODONTAL En preescolares. que sospechar fracturas del maxilar. el esmalte y la dentina o complicarse aún más. particularizando las pautas de diagnóstico y actuación según sean en la dentición primaria o permanente inmadura (Tabla I y Fig. se hará comparando con los de la zona no afectada. 2).A B FIGURA 2. B) Bajo anestesia local se procedió a la exploración. 3) Fractura de la corona Estas fracturas se clasifican según el grado de afección de la estructura dental. Se revisarán los dientes para buscar las anomalías en la oclusión. son más frecuentes las luxaciones dentales que las fracturas. nosotros seguiremos la descrita por Andreasen. Recordar que los dientes primarios. Las de la corona pueden limitarse al esmalte. pensar que el fragmento podría estar incluido en la masa muscular antes de suturar (Fig. En la exploración manual se apreció una tumefacción dura a nivel de la herida. encontrándose varios fragmentos incluidos en la masa muscular. 215 . En la exploración de un traumatismo debe observarse si existen heridas incisas en labio y/o lengua que puedan albergar fragmentos dentales. el pediatra debe evaluar las laceraciones de mucosas y encía. por lo que tras un impacto se puede lesionar provocando la luxación del diente. bien sea por sangre o por restos alimenticios. o incluir la pulpa. la raíz o ambas. El grado máximo de este tipo de lesión sería la avulsión.

Por ello. con lo que la sensibilidad disminuye. en suavizar el diente. es importante que ante estas situaciones se derive al odontopediatra el paciente. dando lugar a una inflamación y necrosis de la misma. que colocando una capa protectora en la dentina fracturada (adhesivo dentinario) disminuya las complicaciones. FIGURA 3.Lesiones del ligamento periodontal . .Subluxación (movilidad) .Fractura de la raíz .Fractura de maxilar o mandíbula. El tratamiento inmediato de las fracturas localizadas sólo en esmalte consiste. se observaría en la corona fracturada una zona amarilla. extrusión. Si la fractura afecta a la dentina. calor o tacto– afecten a la pulpa produciendo hipersensibilidad. A este respecto.Fractura de la pared alveolar .Desplazamiento dental (intrusión. Ante cualquier fractura de la corona es necesario tener en cuenta la localización de los fragmentos fracturados por dos razones. reseñar que cuando se envíe el fragmento fracturado.Fractura de la corona . Esquema de las posibles líneas de fracturas dentales. fundamentalmente en los dientes definitivos recién erupcionados tienen una mayor cantidad de túbulos por milímetro cuadradoes posible que los estímulos térmicos excedan la capacidad regenerativa de la pulpa.Fractura de la corona y raíz . luxación lateral).Fractura del proceso alveolar . Raíz Ligamento periodontal Pulpa Dentina Esmalte 216 La fractura que afecta exclusivamente al esmalte se observa como un diente natural con pérdida de una pequeña parte de tejido duro. Clasificación de los traumatismos dentales. evitando así las irritaciones que pueda producir en los labios y la lengua. en líneas generales. El tratamiento que el profesional puede realizar sobre este tipo de fracturas se encamina a la protección del nervio y a la reconstrucción de la morfología dental fracturada.Avulsión (pérdida del diente) Lesiones óseas . o bien puede aspirarse o deglutirse. porque uno de los tratamientos que se puede realizar es pegar el fragmento fracturado a la corona remanente. permitiendo que diversos estímulos –frío. éste debe incluirse en suero fisiológico o simplemente en agua para evitar su deshidra- . 4). se utilizan materiales de resina sintética o incluso el fragmento dental (Fig. La pulpa tiene una gran capacidad de regeneración. porque puede incrustarse en la lengua o en el labio si existiera una herida incisa.Concusión (sensibilidad) .TABLA I. Pero en un porcentaje alto. los túbulos dentinarios (que constituyen esta zona del diente) se ponen en contacto directo con el exterior. y en segundo lugar. Lesiones dentales . para ello.Infracción (fractura incompleta) de la corona . hemorrágica. obstruyendo estos túbulos. En cambio. Tal como indicábamos anteriormen- te. Primera. si existiera una fractura que también afectara a la dentina. la aparición de una zona roja. nos indicará que se ha expuesto la pulpa. El color de su estructura –si lo comparamos con otro diente sano– se verá uniforme.

Pero si el ápice está abierto. además de que evolucionan a la necrosis.A B C FIGURA 4. Nótese la gran proliferación pulpar fuera de la cavidad fracturada. Niño de dos años con fractura de ambos incisivos. al palpar digitalmente la corona del diente. pues. dentina y pulpa. tación. B) Fragmento de diente correspondiente al caso. en líneas generales. Así. En los dientes maduros –se llaman así los que tienen el ápice cerrado. En la dentición temporal las pautas de tratamiento serán. más blanco que el diente normal. No se debe dejar una pulpa expuesta sin tratar. como resulta obvio. En caso de fractura de corona de dientes permanentes es importante localizar el fragmento fracturado. aunque el grado de movilidad va a variar según la localización de la fractura. si está seco a la hora de recolocarlo. similares (pulpotomía). por lo que el tratamiento se enfocará en eliminar la misma. 5). mayor 217 . cosa que ocurre generalmente a los tres años de la erup- ción– el tratamiento es relativamente sencillo: eliminación de la pulpa. FIGURA 5. el fragmento dental puede ser recolocado en su posición. ya que. daría una alteración de color. A) Fractura de corona con exposición de esmalte y dentina. Fractura de la raíz Afectan al cemento (capa más externa de la raíz). cuanto más baja sea la fractura de la raíz. uno que afecta al esmalte y la dentina y el otro con un prolapso pulpar debido a que no recibió tratamiento. Clínicamente son las fracturas más difíciles de ver en la inspección. es posible un prolapso de la misma. ésta se mueve. Si hay exposición del nervio (fractura complicada de corona) es urgente el tratamiento dental. que conduciría a la extracción de la pieza (Fig. Tengamos en cuenta que la pulpa casi inmediatamente sufre una contaminación bacteriana. C) Mediante técnicas de restauración con resina. En ciertas ocasiones. el tratamiento se fundamenta en la eliminación de la pulpa inflamada y la conservación de la pulpa sana remanente (pulpotomía). tal como ocurre en los dientes recién erupcionados.

Otros recomiendan retener la pieza afectada hasta que la evolución indique la necesidad de extraerla. por lo que en es- 218 . la pieza duele al morder o a la percusión con un abatelenguas. Al valorar la movilidad. Si el segmento incisal es estable se conserva la raíz. Es preciso instruir al niño para que evite comer con los dientes afectados. extendiéndose atrás. Estos principios son similares tanto en la dentición primaria como en la definitiva. Desplazamiento del diente (luxación) Son las lesiones típicas en los dientes primarios. Aunque en la clínica puedan parecer normales. generalmente. En principio. Se producen con más frecuencia que la fractura de corona o de raíz. Existe discrepancia de opiniones en cuanto al tratamiento de las piezas primarias desplazadas. En los dientes temporales. con exposición del nervio. El diagnóstico de certeza nos lo dará una radiografía periapical de la zona. con la precaución. En los dientes permanentes el tratamiento puede realizarse de diferentes maneras según sea la extensión y localización de la fractura. son muy móviles y es mejor extraerlas (Fig. pudiendo ser también. estos dientes acaban siendo extraidos. se aprecia que el diente está un poco más protruido debido al edema apical. recomiendan extraer los dientes primarios desplazados. Algunos autores. por lo general. No se debe colocar férula alguna y el pronóstico suele ser favorable. Movilidad (subluxación) Es un grado mayor de lesión del ligamento periodontal. la fractura de raíz de estos incisivos centrales superiores es notoria en la radiografía. el tratamiento. situación que ocurre al lesionarse unas pocas fibras periodontales como consecuencia del trauma. ya que la pieza conserva su vitalidad y se reabsorbe normalmente. los niños que toman biberón o se chupan el dedo pueden desalojar los dientes luxados después de colocarlos en su posición original. Hay hipersensibilidad a la presión y a la percusión y es posible la aparición de hemorragia alrededor del borde gingival. consiste en la ferulización del diente a los vecinos por un plazo no inferior a tres meses. Las fracturas del tercio superior de la raíz son las de mejor pronóstico. de no lesionar el germen del diente permanente en desarrollo. como en las fracturas de corona complicadas. aunque este desplazamiento a veces es mínimo. será la movilidad. Fractura de raíz en dentición temporal. Clínicamente. debido a la flexibilidad del hueso alveolar y a que las raíces tienen poca profundidad. Fractura de la corona y raíz En estas situaciones.ante el peligro de broncoaspiración. en la dentición permanente. En la palpación digital observaremos que hay una movilidad en los fragmentos. Nosotros somos partidarios de extraer los dientes que no pueden ser devueltos a su posición o en niños muy pequeños -si las piezas se mueven mucho. observaremos que a nivel de la encía hay una hemorragia. Además. la den- tina y el cemento. que posteriormente puedan dar lugar a una necrosis de la pulpa. Es conveniente realizar revisiones periódicas del diente. Básicamente. se aprecia movimiento anormal en sentido horizontal. se observa que la línea de fractura comienza a nivel de la encía. En la dentición temporal. Las fracturas del tercio medio de la raíz del diente temporal. lo que se fractura es el esmalte. aunque el pronóstico es variable con relación a la curación. aunque no requiere tratamiento –la “restitutio ad integrum” se produce fijándose el diente por sí solo en una semana– la única recomendación es que al niño se le dé una dieta blanda y que poco a poco consuma alimentos normales según su tolerancia. hasta la base del hueso. 6). Igualmente. condición que también ocurre si existe lesión del ligamento periodontal. y en un mes efectuar un control clínico radiológico. A veces. Sensibilidad (concusión) El grado mínimo de lesión del ligamento periodontal se denomina concusión. Para determinar la extensión de la línea de fractura debe retirarse el fragmento coronal buscando la exposición de la pulpa. la situación de la línea de fractura es el elemento que rige el diagnóstico. al extraer el segmento radicular. ante el temor de dañar los dientes permanentes en desarrollo.FIGURA 6. por si se han dañado las estructuras vasculares del ápice. Aunque el diente si intentamos movilizarlo no presenta desplazamiento.

Aunque existen varias opciones de tratamiento (tracción ortodóncica del diente. 219 . se acompaña de fractura del hueso alveolar. Se puede dejar que reerupcionen. Clínicamente. al compararla con los dientes vecinos. La luxación lateral de un diente permanente requiere la recolocación y ferulización del mismo durante diez a doce días. ha disminuido de altura. cosa que suele ocurrir en dos a seis meses en el 90% de los casos. como en este caso que apareció un absceso. la luxación puede ser intrusiva. se observará que la corona. Los controles deben hacerse cada mes hasta que el diente primario termine de salir por comple- to. B) Sólo se realizará la extracción si surgen complicaciones. aduciendo que es difícil colocar un dispositivo adecuado de inmovilización en un preescolar poco colaborador y la posible lesión que pueda producir en las piezas permanentes. ya que si el incisivo intruído toca el germen permanente. se puede permitir al diente permanente inmaduro que reerupcione. tos casos también conviene la extracción.A B FIGURA 7. Según la dirección del objeto que golpea al diente. extracción y recolocación en su posición original). En esta situación es nece- sario colocar los dientes en su posición normal y ferulizarlos para mantener el apoyo que proporciona el alvéolo. con frecuencia. al igual que ocurre en los dientes temporales. es necesario extraer el diente primario. FIGURA 8. Si no tiene contacto con el germen y está dirigido más hacia labial. ya que así mantenemos la longitud de la arcada dental. Nosotros somos partidarios de realizar este tipo de maniobra. Sólo se realizará la extracción si surgieran complicaciones (Fig. Algunos autores recomiendan la extracción en vez de la ferulización de las piezas primarias. cosa que suele ocurrir al cabo de unos seis meses. extrusiva o lateral. 8). 7). evitando la pérdida de espacio –y la necesidad de colocar un mantenedor de espacio–. Luxación lateral con rotura ósea apreciándose los ápices de los dientes. tanto en la pulpa como en la raíz. La extracción dental está indicada cuando se presenta un absceso o una fístula (Fig. En estos casos es necesario realizar la exodoncia del diente temporal. La intrusión de un incisivo primario es tal vez una de las lesiones más graves que le puede ocurrir al germen dental permanente en desarrollo. En los dientes permanentes la intrusión casi siempre producirá complicaciones. se debe permitir que reerupcione. Es preciso realizar una radiografía lateral. El desplazamiento lateral de un diente hacia atrás. A) Intrusión de los incisivos superiores.

2. En la dentición permanente el diente se volverá a colocar en su posición por presión digital y se ferulizará. debe conservarse el diente en el medio más fisiológico (nunca en seco. se la colocará en el mejor medio de transporte disponible. tiempo suficiente para que el niño llegue al odontopediatra y se realice el tratamiento. Solución salina. pero más accesible es la leche. cuando los incisivos su- 220 periores erupcionan. Se considera que la leche constituye un buen medio para el transporte de un diente permanente avulsionado. La leche mantiene vivos los fibroblastos al menos tres horas. el cambio de color de la corona dental es el hecho más significativo. 4.FIGURA 9. y si está contaminada lavarla con agua antes de reimplantar. el diente debe colocarse de inmediato en el alvéolo. Si es posible. Si es imposible reimplantar la pieza inmediatamente. Leche. Tratamiento en el sitio del accidente 1. . 4. lo que indica que hay una lesión en el nervio. cosa que pueden realizar los maestros. Si no lo fuera. Reimplantar inmediatamente la pieza si es posible. que siempre se debe intentar reimplantar. Luxación extrusiva. La primera medida y de mayor importancia es localizar toda la pieza desarticulada. En esta situación. 2. Sujetar el diente siempre por la corona. por lo que el hueso alveolar es flexible. Entre los medios que mejor conservan se encuentra el suero fisiológico y la solución salina proporcionada de Hanks. Medios de transporte 1. Solución salina proporcionada de Hanks. TABLA II. que son: dónde se conservó el diente y el período de tiempo que transcurrió entre la lesión y el tratamiento. infecciones y posible lesión a los dientes permanentes. se observa sobre todo en niños de siete a diez años. Es fundamental no tocar el ligamento periodontal que está adherido a la superficie radicular (Tabla II). 3. Avulsión Es el desplazamiento completo de un diente desde su base alveolar. porque puede conseguirse fácilmente en el lugar del accidente y tiene un pH y osmolaridad compatible con la vitalidad celular. sí es recomendable la extracción por el peligro de broncoaspiración. para descartar intrusión o su desplazamiento a tejidos blandos. Entre las razones para no hacerlo están: la alta frecuencia de necrosis pulpar. 3. Los dientes primarios avulsionados no se reimplantan. Derivar de inmediato al odontopediatra La luxación extrusiva de un diente temporal se caracteriza por un aumento de la corona clínica del diente y hemorragia gingival (Fig. Ésta no debe lavarse o secarse con gasa de ninguna manera. No raspar ni frotar con gasa la raíz. padres. 9). A esta edad ni el periodonto ni las raíces están bien formadas. Si existiera algún cuerpo extraño se quitará enjuagando con suero fisiológico. Actuación de urgencia en caso de diente permanente avulsionado. Hay aumento de la corona clínica del diente y hemorragia gingival. La lesión constituye del 7 al 13% de todas las lesiones de los dientes primarios. Saliva (del vestíbulo de la boca). Otra situación sería la avulsión de un diente permanente. El éxito del reimplante va a depender de dos factores muy importantes. El pediatra o la persona que maneje el diente deberá hacerlo por la corona evitando tocar la zona de la raíz. ya que los fibroblastos mueren en 20 minutos y el pronóstico es muy malo). De los permanentes. enfermeras o médicos. CAMBIOS POSTRAUMÁTICOS EN LOS DIENTES Tras un traumatismo.

pues el objetivo es mantener el diente en la arcada el mayor tiempo posible. Los productos de degradación de la hemoglobina penetran en los túbulos dentinarios y al principio cambian el color de la corona a un tono rojizo. prevenir las complicaciones que surjan. ya que si se instaura este fe- FIGURA 10. el tratamiento dental pierde efectividad y será inevitable la pérdida del diente. En las luxaciones intrusivas o extrusivas. Por eso. es aconsejable realizar controles periódicos para. pueden alterar la calcificación del sucesor. 11). el paquete vasculonervioso que penetra en el diente se va a seccionar. En todas las luxaciones. que se completan a los cuatro años. fundamentalmente en la cara facial del diente (Fig. se incrementa la actividad osteoclástica en la zona. nómeno. Si la pulpa no se necrosa. por un fenómeno de aposición/reabsorción ósea. además de vigilar el tratamiento inicial. En estas situaciones lo más probable es que al cabo de unas semanas aparezca un color grisáceo en la corona. El trauma de un diente primario puede afectar a la formación del permanente. si no es tratado. El pediatra debe informar a los padres del niño que las piezas permanentes pueden estar afectadas. pero especialmente en la avulsión pueden aparecer fenómenos de reabsorción radicular. Hipoplasia de esmalte en un incisivo permanente por la intrusión traumática de un diente temporal . Los fenómenos iniciales de reabsorción radicular se detectan fácilmente en la radiografía periapical y se tratan de una manera efectiva. la hipocalcificación. adquiriendo un color azul grisáceo. puede desaparecer un poco el color gris. Las zonas hipoplásicas son blancas o amarillentas y son fácilmente restaurables. Es factible que aparezcan lesiones más graves. Con el tiempo. en un porcentaje elevado de los casos producen hipoplasia o hipocalcificación del esmalte. Ésta es debida a que cuando se lesiona el ligamento periodontal y el cemento. que acaba con la desaparición de la raíz. es muy recomendable aconsejar que el niño sea revisado mensualmente. 10). Las alteraciones del color en la corona son los cambios más obvios después de un trauma. como malformaciones de corona y raíces y secuestro de la yema de las piezas permanentes. El cambio de rojizo a azul dura unas semanas. el esmalte adquiere un tono azul grisáceo (Fig. la desaparición es total. Hay trabajos que señalan que la frecuencia de las alteraciones en los dientes permanentes.Después de un trauma dental. la dilaceración de corona y raíz y la alteración del trayecto de erupción. Pero igualmente. los dientes permanentes anteriores están muy cercanos al ápice radicular de sus predecesores temporales. Entre las secuelas que pueden ocurrir en el diente permanente están: la hipoplasia. y conforme se desintegran. El cambio de color de la corona es la complicación más frecuente. lo que indica que la pulpa se ha necrosado. ALTERACIONES DE LOS DIENTES EN DESARROLLO Después de un trauma en los dientes de leche hay que informar a los padres que las piezas permanentes pueden mostrar alteraciones. si se realizan tratamientos conservadores (endodoncia) en los tem- 221 . Durante la formación inicial. las complicaciones que surjan en el diente temporal. Los traumatismos –fundamentalmente las intrusiones– acontecidos antes de la calcificación de las piezas permanentes. FIGURA 11.

269-294 Se analizan con detenimiento las lesiones que pueden ocurrir en los gérmenes permanentes como consecuencia de un trauma en la dentición temporal. 1. alteración de los patrones de erupción y alineación defectuosa de los permanentes. Barcelona: Ediciones Masson. En los niños. en los niños esta región está protegida y. Compendio de Odontología. Madrid: Trigo Ediciones. Las luxaciones laterales cursan generalmente con fractura de la pared vestibular del diente e incluso fractura de todo el proceso alveolar. Buenos Aires: Panamericana. La presencia de dientes primarios y el desarrollo de los sucesores permanentes da lugar a una gran proporción entre diente y hueso.. al profesional privado o del servicio de urgencia de un hospital. Un aspecto también importante es que la ausencia de dientes anteriores puede afectar a la imagen que de sí mismo tiene el niño. puede parecer que hay mordida abierta. que es el cóndilo. Lesiones dentarias traumáticas. Se detallan las posibles lesiones. su frecuencia y localización en el caso del maltrato en la infancia. O. 222 .. Manifestaciones estomatológicas en el niño maltratado. cuando ocurre una fractura. Va enfocada más al profesional de la odontología o a sanitarios muy interesados en el tema. Odontopediatría. p. R. En los niños. FRACTURAS ÓSEAS Se sospechará ante la limitación de movimientos y desviación lateral al abrir la boca. Lesiones traumáticas de los dientes en desarrollo. La otorrea puede indicar fractura de cóndilo. Es un atlas destinado a proveer. Nosotros somos partidarios del tratamiento endodóncico de los incisivos primarios desvitalizados y traumatizados. maloclusión y limitación de movimientos. las fracturas de los huesos de la cara son poco frecuentes. 1937-1953. El sitio de la fractura se identifica a la palpación y al comprobar la movilidad del diente. Las fracturas de Lefort no suelen aparecer en niños. 8: Tratamiento de los traumatismos dentales en niños y adolescentes En: Bascones Martínez.. 3.** García Ballesta C. 5 (8): 517521. 4. M. equimosis. En: Barbería Leache. 2. Las lesiones localizadas del diente o del hueso alveolar pueden aparecer aisladas o junto a fracturas faciales. que por lo general son las regiones de incisivos y caninos. En la apertura. la localización se relaciona con la edad. Los signos clínicos incluyen inflamación local. A. García Ballesta C. En los casos bilaterales.*** García Ballesta C. las más frecuentes son las de la mandíbula. por varias razones: posibilidad de problemas de lenguaje. Debido a la gran bóveda craneana y a la elasticidad de los huesos. una guía fácilmente accesible para el tratamiento inicial de un trauma dental agudo. Las fracturas del tercio medio de la cara son aún más raras. Mendoza Mendoza A. Catalá Pizarro. Revista Europea de Odontoestomatología 1989. Una lesión por compresión del hueso alveolar es frecuente cuando hay concusión o luxación intrusiva. E. Los estudios indican que del 1. Se estudian detalladamente los diferentes tipos de fracturas dentales. ocurre en la porción más débil del hueso.porales traumatizados. Respecto a las fracturas de mandíbula.*** Andreasen J.5 al 8% de las fracturas faciales se presentan en niños menores de 10 años.** García Ballesta C. 1994. así como los métodos de tratamiento. es superior a si no se realizan o se hace extracción. Andreasen F. Las lesiones con desplazamiento dentario van a tener repercusiones en el proceso alveolar. p. 1995. BIBLIOGRAFÍA Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. El diagnóstico y el tratamiento de este tipo de fracturas no son objeto de este artículo. Si excluimos las nasales. editores. 1999. editor. O. o en sitios de formación de dientes. Boj Quesada J. se apreciará desviación de la mandíbula hacia el lado afectado. suele afectar al hueso frontal con lesión de la órbita. que facilita las fracturas en esta zona..

La historia médica fue negativa. Se diagnosticó de necrosis pulpar con absceso. 223 . La erupción del diente permanente fue normal.Caso clínico Una niña de tres años de edad se presentó a tratamiento cinco días después de un traumatismo en el área de los incisivos superiores. Debido a que ya habían pasado cinco días. El examen clínico reveló que los dos incisivos superiores presentaban una disminución de la lon- gitud de la corona clínica. presentando un color normal excepto en uno que presentaba una pigmentación parduzca de la corona. procediéndose a la extracción. En los controles de seguimiento se observó que los dientes habían reerupcionado. que había adquirido una tonalidad más oscura. Ocho meses después del traumatismo apareció un absceso y a continuación una fístula en el incisivo afectado. los dientes no se reposicionaron.

ALGORITMO: TRAUMATISMO DENTAL TRAUMATISMO DENTAL Traumatismo dental Fractura diente Movilidad diente Localizar fragmento Punto de sangrado en corona Sólo un diente Varios dientes Sí No Luxación o fractura raíz Fractura ósea Fractura complicada Fractura no complicada Tratamiento urgente Tratamiento diferido 224 .