Traumatología dental en la infancia

C. García Ballesta, L. Pérez Lajarín, O. Cortés Lillo, M. López Nicolás
Unidad Docente de Odontopediatría. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Murcia.

Resumen

Palabras clave

En la infancia son frecuentes las lesiones bucales y faciales, ya que se calcula que uno de cada dos niños va a sufrir un traumatismo dental a lo largo de su vida. Cuando estos traumatismos producen hemorragia, pérdida de conciencia, o ambas cosas, a menudo es el pediatra quién examina al niño por primera vez. En líneas generales, las lesiones dentales cuando se les compara con otras lesiones traumáticas, se las considera como menos graves. Sin embargo, al tener el diente un bajo potencial en recuperar un estado de salud tras un trauma, la mayor parte de las lesiones en esta región necesitan un diagnóstico y tratamiento urgente. Aunque los síntomas y signos a menudo son complejos, el tratamiento preciso depende del diagnóstico correcto. En este trabajo nos vamos a centrar en los traumatismos de los dientes temporales, permanentes jóvenes, y las estructuras de soporte dental, enfatizando en el importante papel que representa el pediatra en el diagnóstico y en la terapéutica precoz. Igualmente, se expondrán las complicaciones, secuelas y tratamientos. Traumatismo dental; Dentición temporal; Diagnóstico; Complicaciones.

Abstract

Key words

DENTAL TRAUMATOLOGY IN THE CHILD Lesions to the mouth and face are common during chilhood, since it is calculated that one of every two children suffers a dental traumatism during his or her lifetime. When these traumatisms produce haemorrhages, loss of consciousness, or both, it is often the paediatrician who is the first to examine the child. Dental lesions are generally considered less serious than other traumatic lesions. However, since teeth have little potential to recover their normal healthy state following a trauma, the majority of lesions in this region require urgent diagnosis and treatment. Although the symptoms and manifestations are often complex, the correct treatment depends on a correct diagnosis. In this project we are going to centre on traumatisms regarding deciduous teeth, permanent young teeth and dental support structures, whilst stressing the important role which the paediatrician plays in the diagnosis and speedy therapy. Possible complications, after effects and treatments shall also be outlined. Dental traumatism; Traumatisms of deciduous teeth; Temporary dentition; Diagnosis; Complications.

Pediatr Integral 2001;6(3):213-224.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Existe una estrecha relación entre la frecuencia de los traumatismos dentales en la infancia y el crecimiento y desarrollo del niño. Son infrecuentes los traumatismos dentales en el primer año de vida. No es raro si tenemos en cuenta que los incisivos erup-

cionan a los seis meses, y está limitada la capacidad de movimiento. Estadísticamente, el mayor porcentaje de las lesiones en los dientes primarios suele ocurrir entre los 1,5 y 2,5 años, cuando aún no se domina el andar. Cuando el niño comienza a caminar, con frecuencia cae hacia delante. La falta de coordinación a esa edad le impide protegerse con sus manos de los muebles

u objetos que pueda encontrar al caer. Las “mesas bajas” son los obstáculos más frecuentes, por lo que es recomendable sugerir a los padres que los retiren de la casa hasta que los niños caminen con mayor seguridad. Las caídas desde las tronas altas también son motivo frecuente de lesiones dentales. En la dentición temporal, la incidencia de las lesiones va del

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de éstas. A) Esta niña de cuatro años cayó de un tobogán.B A FIGURA 1. tanto para el pediatra como para el odontólogo infantil. el 25% se observan en el interior de la boca o alrededor de ella. Una causa muy importante de lesiones orofaciales en preescolares es el maltrato infantil. A estos pacientes es recomendable realizarles –junto a dispositivos que protejan la cabeza– protectores bucales. Casi todas las lesiones abarcan los dientes anteriores –en general los incisivos centrales superiores– y por lo regular se afecta una pieza. y del 16 a 30% en niñas. hay que tener en cuenta la posible fractura de la mandíbula. en lugar de sostenerlos firmemente y fracturarlos. son más frecuentes las luxaciones que las fracturas. laceración y rotura del frenillo labial superior. que se suele localizar. Los signos básicos de maltrato son las heridas en varias fases de cicatrización. contusiones y abrasiones en cara y labios. situación que a veces pasa desapercibida. Los niños que presentan crisis convulsivas presentan igualmente una mayor incidencia de traumas dentales. B) Radiografía en la que se observa el trayecto oblicuo de la línea de fractura. similares a los que se les fabrican a los deportistas. Habrá . EVALUACIÓN CLINICA La observación inicial juega un papel fundamental para establecer un diagnóstico conveniente e instaurar la terapéutica adecuada. Ante un golpe en el mentón. debido al golpe brusco de la arcada inferior sobre la superior (Fig. hay que pensar en la existencia de una fractura condilar o de las cúspides externas de los molares. De las lesiones dentales. ante cualquier lesión en el mentón. La exploración extrabucal del paciente que presenta un traumatismo bucofacial debe incluir la observación de heridas incisas. Los escolares suelen lesionarse por jugar en el suelo y por accidentes en bicicleta. en niños. mientras que en los adolescentes suelen relacionarse con actividades deportivas. También buscaremos fracturas en los molares. En la exploración intrabucal se apreció una fractura complicada de corona y raíz a nivel del segundo molar temporal. Desde el punto de vista estomatológico. lo que permite que los dientes se muevan. es de destacar que el 50% de los niños maltratados presentan lesiones en la región de la cabeza y el cuello. lesiones repetidas y otras cuya presentación clínica no sea compatible con los antecedentes narrados por los padres. cediendo ante el golpe. a nivel de los cóndilos. 214 31 al 40% en niños. Los niños que presentan incisivos protruidos tienen casi dos veces más posibilidades de sufrir un trauma dental que otros con un resalte normal. 1). Destacar que. Esto se debe a que en la dentición temporal el hueso alveolar posee espacios medulares grandes y es relativamente flexible. golpeándose en el mentón. El patrón facial es otro aspecto a considerar.

el pediatra debe evaluar las laceraciones de mucosas y encía. Se revisarán los dientes para buscar las anomalías en la oclusión. TIPOS DE LESIONES DENTALES Y DEL LIGAMENTO PERIODONTAL En preescolares. que es la que está aceptada por la OMS en su “Clasificación Internacional de las Enfermedades” de 1978. se hará comparando con los de la zona no afectada. En los dientes fracturados habrá que observar la posible exposición pulpar. El ligamento periodontal es una “hamaca fisiológica” que sostiene al diente en el alvéolo. o incluir la pulpa. El grado máximo de este tipo de lesión sería la avulsión. En la exploración manual se apreció una tumefacción dura a nivel de la herida. encontrándose varios fragmentos incluidos en la masa muscular. Las de la corona pueden limitarse al esmalte. por lo que tras un impacto se puede lesionar provocando la luxación del diente. malares y mandíbula cuando observemos asimetrías al indicarle al niño que abra y cierre la boca.A B FIGURA 2. que sospechar fracturas del maxilar. Se sospechará una fractura del proceso alveolar si al mover un diente. ya que se puede fracturar sólo el esmalte. 3) Fractura de la corona Estas fracturas se clasifican según el grado de afección de la estructura dental. En la exploración de un traumatismo debe observarse si existen heridas incisas en labio y/o lengua que puedan albergar fragmentos dentales. el esmalte y la dentina o complicarse aún más. fácilmente detectable porque se verá como un punto de sangrado en la corona. Al evaluar la sensibilidad o movilidad de los dientes. así como desplazamientos y fracturas. la raíz o ambas. La lesión pulpar es la más complicada y difícil de tratar. por lo que debe de remitirse al odontopediatra para un tratamiento precoz. o los permanentes recién erupcionados pueden tener algo de movilidad sin que exista traumatismo. bien sea con los dedos o con un abatelenguas. Respecto a la exploración intrabucal. Igualmente se puede fracturar el hueso alveolar. Si en una fractura de la corona dental hubiera laceración en los labios. con la exposición del nervio. Una hemorragia por el surco gingival puede ser orientativa de una luxación o de una fractura de la raíz. que ya tienen una reabsorción fisiológica. bien sea por sangre o por restos alimenticios. se mueven varios más. Aunque existen varias clasificaciones de los traumas dentales. Las fracturas dentales pueden afectar la corona. Recordar que los dientes primarios. deben limpiarse con una gasa húmeda en suero fisiológico. 2). 215 . particularizando las pautas de diagnóstico y actuación según sean en la dentición primaria o permanente inmadura (Tabla I y Fig. B) Bajo anestesia local se procedió a la exploración. tanto en dirección vertical como horizontal. pensar que el fragmento podría estar incluido en la masa muscular antes de suturar (Fig. Las zonas difíciles de observar. Hay que evaluar la movilidad de los dientes. son más frecuentes las luxaciones dentales que las fracturas. afectar a la dentina. nosotros seguiremos la descrita por Andreasen. Una lesión del ligamento periodontal se presumirá cuando al percutir suavemente un diente se produzca sensibilidad o dolor. A) Este niño de siete años sufrió una fractura de ambos incisivos permanentes con herida en el labio inferior que lo perforaba en su totalidad.

Fractura de la corona . nos indicará que se ha expuesto la pulpa. se observaría en la corona fracturada una zona amarilla.Fractura del proceso alveolar . es importante que ante estas situaciones se derive al odontopediatra el paciente. éste debe incluirse en suero fisiológico o simplemente en agua para evitar su deshidra- . Por ello. o bien puede aspirarse o deglutirse.Infracción (fractura incompleta) de la corona . se utilizan materiales de resina sintética o incluso el fragmento dental (Fig.Desplazamiento dental (intrusión. con lo que la sensibilidad disminuye. porque puede incrustarse en la lengua o en el labio si existiera una herida incisa. en líneas generales. Lesiones dentales . La pulpa tiene una gran capacidad de regeneración. Clasificación de los traumatismos dentales.Fractura de la corona y raíz .Subluxación (movilidad) . extrusión. Si la fractura afecta a la dentina. reseñar que cuando se envíe el fragmento fracturado. Primera.Lesiones del ligamento periodontal . si existiera una fractura que también afectara a la dentina. Tal como indicábamos anteriormen- te.Fractura de la pared alveolar . obstruyendo estos túbulos. que colocando una capa protectora en la dentina fracturada (adhesivo dentinario) disminuya las complicaciones. calor o tacto– afecten a la pulpa produciendo hipersensibilidad.Avulsión (pérdida del diente) Lesiones óseas . El color de su estructura –si lo comparamos con otro diente sano– se verá uniforme. A este respecto. Raíz Ligamento periodontal Pulpa Dentina Esmalte 216 La fractura que afecta exclusivamente al esmalte se observa como un diente natural con pérdida de una pequeña parte de tejido duro. El tratamiento inmediato de las fracturas localizadas sólo en esmalte consiste. Esquema de las posibles líneas de fracturas dentales. FIGURA 3. para ello. dando lugar a una inflamación y necrosis de la misma. 4). hemorrágica. la aparición de una zona roja.Fractura de maxilar o mandíbula. Ante cualquier fractura de la corona es necesario tener en cuenta la localización de los fragmentos fracturados por dos razones. Pero en un porcentaje alto. luxación lateral). evitando así las irritaciones que pueda producir en los labios y la lengua. en suavizar el diente.TABLA I. permitiendo que diversos estímulos –frío. .Concusión (sensibilidad) . El tratamiento que el profesional puede realizar sobre este tipo de fracturas se encamina a la protección del nervio y a la reconstrucción de la morfología dental fracturada. porque uno de los tratamientos que se puede realizar es pegar el fragmento fracturado a la corona remanente.Fractura de la raíz . En cambio. y en segundo lugar. fundamentalmente en los dientes definitivos recién erupcionados tienen una mayor cantidad de túbulos por milímetro cuadradoes posible que los estímulos térmicos excedan la capacidad regenerativa de la pulpa. los túbulos dentinarios (que constituyen esta zona del diente) se ponen en contacto directo con el exterior.

uno que afecta al esmalte y la dentina y el otro con un prolapso pulpar debido a que no recibió tratamiento. En los dientes maduros –se llaman así los que tienen el ápice cerrado. es posible un prolapso de la misma. el tratamiento se fundamenta en la eliminación de la pulpa inflamada y la conservación de la pulpa sana remanente (pulpotomía). Niño de dos años con fractura de ambos incisivos. En la dentición temporal las pautas de tratamiento serán. No se debe dejar una pulpa expuesta sin tratar. en líneas generales. mayor 217 . aunque el grado de movilidad va a variar según la localización de la fractura. como resulta obvio. dentina y pulpa. tación. por lo que el tratamiento se enfocará en eliminar la misma. Clínicamente son las fracturas más difíciles de ver en la inspección. el fragmento dental puede ser recolocado en su posición. cuanto más baja sea la fractura de la raíz. similares (pulpotomía). En caso de fractura de corona de dientes permanentes es importante localizar el fragmento fracturado. al palpar digitalmente la corona del diente. A) Fractura de corona con exposición de esmalte y dentina. En ciertas ocasiones. FIGURA 5. daría una alteración de color. Fractura de la raíz Afectan al cemento (capa más externa de la raíz). Nótese la gran proliferación pulpar fuera de la cavidad fracturada. que conduciría a la extracción de la pieza (Fig. ya que. Tengamos en cuenta que la pulpa casi inmediatamente sufre una contaminación bacteriana. si está seco a la hora de recolocarlo. Así.A B C FIGURA 4. tal como ocurre en los dientes recién erupcionados. pues. cosa que ocurre generalmente a los tres años de la erup- ción– el tratamiento es relativamente sencillo: eliminación de la pulpa. Pero si el ápice está abierto. Si hay exposición del nervio (fractura complicada de corona) es urgente el tratamiento dental. ésta se mueve. más blanco que el diente normal. C) Mediante técnicas de restauración con resina. 5). además de que evolucionan a la necrosis. B) Fragmento de diente correspondiente al caso.

En la palpación digital observaremos que hay una movilidad en los fragmentos. debido a la flexibilidad del hueso alveolar y a que las raíces tienen poca profundidad. la den- tina y el cemento. En la dentición temporal. No se debe colocar férula alguna y el pronóstico suele ser favorable. Otros recomiendan retener la pieza afectada hasta que la evolución indique la necesidad de extraerla. Aunque el diente si intentamos movilizarlo no presenta desplazamiento. 6). ya que la pieza conserva su vitalidad y se reabsorbe normalmente. con la precaución. los niños que toman biberón o se chupan el dedo pueden desalojar los dientes luxados después de colocarlos en su posición original. Es conveniente realizar revisiones periódicas del diente. el tratamiento. En principio. por lo general. hasta la base del hueso. con exposición del nervio. aunque no requiere tratamiento –la “restitutio ad integrum” se produce fijándose el diente por sí solo en una semana– la única recomendación es que al niño se le dé una dieta blanda y que poco a poco consuma alimentos normales según su tolerancia. Movilidad (subluxación) Es un grado mayor de lesión del ligamento periodontal. Al valorar la movilidad. Las fracturas del tercio superior de la raíz son las de mejor pronóstico. aunque el pronóstico es variable con relación a la curación. que posteriormente puedan dar lugar a una necrosis de la pulpa. Existe discrepancia de opiniones en cuanto al tratamiento de las piezas primarias desplazadas. Nosotros somos partidarios de extraer los dientes que no pueden ser devueltos a su posición o en niños muy pequeños -si las piezas se mueven mucho. Se producen con más frecuencia que la fractura de corona o de raíz. observaremos que a nivel de la encía hay una hemorragia. Aunque en la clínica puedan parecer normales. Fractura de la corona y raíz En estas situaciones. situación que ocurre al lesionarse unas pocas fibras periodontales como consecuencia del trauma. por si se han dañado las estructuras vasculares del ápice. Además. Clínicamente. Si el segmento incisal es estable se conserva la raíz. ante el temor de dañar los dientes permanentes en desarrollo. Igualmente. en la dentición permanente. Las fracturas del tercio medio de la raíz del diente temporal. de no lesionar el germen del diente permanente en desarrollo. son muy móviles y es mejor extraerlas (Fig. Hay hipersensibilidad a la presión y a la percusión y es posible la aparición de hemorragia alrededor del borde gingival. aunque este desplazamiento a veces es mínimo. Es preciso instruir al niño para que evite comer con los dientes afectados. la fractura de raíz de estos incisivos centrales superiores es notoria en la radiografía. En los dientes permanentes el tratamiento puede realizarse de diferentes maneras según sea la extensión y localización de la fractura. pudiendo ser también. la pieza duele al morder o a la percusión con un abatelenguas. se aprecia movimiento anormal en sentido horizontal. estos dientes acaban siendo extraidos. extendiéndose atrás. Básicamente. recomiendan extraer los dientes primarios desplazados. Sensibilidad (concusión) El grado mínimo de lesión del ligamento periodontal se denomina concusión. se observa que la línea de fractura comienza a nivel de la encía.ante el peligro de broncoaspiración. consiste en la ferulización del diente a los vecinos por un plazo no inferior a tres meses. A veces. El diagnóstico de certeza nos lo dará una radiografía periapical de la zona. generalmente. Para determinar la extensión de la línea de fractura debe retirarse el fragmento coronal buscando la exposición de la pulpa. será la movilidad. Fractura de raíz en dentición temporal. condición que también ocurre si existe lesión del ligamento periodontal. y en un mes efectuar un control clínico radiológico. Algunos autores. Desplazamiento del diente (luxación) Son las lesiones típicas en los dientes primarios.FIGURA 6. lo que se fractura es el esmalte. se aprecia que el diente está un poco más protruido debido al edema apical. En los dientes temporales. al extraer el segmento radicular. por lo que en es- 218 . la situación de la línea de fractura es el elemento que rige el diagnóstico. como en las fracturas de corona complicadas. Estos principios son similares tanto en la dentición primaria como en la definitiva.

En los dientes permanentes la intrusión casi siempre producirá complicaciones. al igual que ocurre en los dientes temporales. tos casos también conviene la extracción. Algunos autores recomiendan la extracción en vez de la ferulización de las piezas primarias. al compararla con los dientes vecinos. Los controles deben hacerse cada mes hasta que el diente primario termine de salir por comple- to. Si no tiene contacto con el germen y está dirigido más hacia labial. Nosotros somos partidarios de realizar este tipo de maniobra. La intrusión de un incisivo primario es tal vez una de las lesiones más graves que le puede ocurrir al germen dental permanente en desarrollo. extrusiva o lateral. se puede permitir al diente permanente inmaduro que reerupcione. es necesario extraer el diente primario. ya que así mantenemos la longitud de la arcada dental. se observará que la corona. En esta situación es nece- sario colocar los dientes en su posición normal y ferulizarlos para mantener el apoyo que proporciona el alvéolo. Según la dirección del objeto que golpea al diente. evitando la pérdida de espacio –y la necesidad de colocar un mantenedor de espacio–. se debe permitir que reerupcione. con frecuencia. tanto en la pulpa como en la raíz. Es preciso realizar una radiografía lateral. 8). cosa que suele ocurrir al cabo de unos seis meses. La luxación lateral de un diente permanente requiere la recolocación y ferulización del mismo durante diez a doce días. B) Sólo se realizará la extracción si surgen complicaciones. ha disminuido de altura. A) Intrusión de los incisivos superiores. En estos casos es necesario realizar la exodoncia del diente temporal. aduciendo que es difícil colocar un dispositivo adecuado de inmovilización en un preescolar poco colaborador y la posible lesión que pueda producir en las piezas permanentes. ya que si el incisivo intruído toca el germen permanente. 219 .A B FIGURA 7. FIGURA 8. La extracción dental está indicada cuando se presenta un absceso o una fístula (Fig. la luxación puede ser intrusiva. 7). Se puede dejar que reerupcionen. como en este caso que apareció un absceso. se acompaña de fractura del hueso alveolar. extracción y recolocación en su posición original). Clínicamente. El desplazamiento lateral de un diente hacia atrás. cosa que suele ocurrir en dos a seis meses en el 90% de los casos. Luxación lateral con rotura ósea apreciándose los ápices de los dientes. Sólo se realizará la extracción si surgieran complicaciones (Fig. Aunque existen varias opciones de tratamiento (tracción ortodóncica del diente.

FIGURA 9. Medios de transporte 1. sí es recomendable la extracción por el peligro de broncoaspiración. Si existiera algún cuerpo extraño se quitará enjuagando con suero fisiológico. ya que los fibroblastos mueren en 20 minutos y el pronóstico es muy malo). Derivar de inmediato al odontopediatra La luxación extrusiva de un diente temporal se caracteriza por un aumento de la corona clínica del diente y hemorragia gingival (Fig. Hay aumento de la corona clínica del diente y hemorragia gingival. Es fundamental no tocar el ligamento periodontal que está adherido a la superficie radicular (Tabla II). infecciones y posible lesión a los dientes permanentes. el diente debe colocarse de inmediato en el alvéolo. Tratamiento en el sitio del accidente 1. No raspar ni frotar con gasa la raíz. Se considera que la leche constituye un buen medio para el transporte de un diente permanente avulsionado. tiempo suficiente para que el niño llegue al odontopediatra y se realice el tratamiento. De los permanentes. se observa sobre todo en niños de siete a diez años. En esta situación. La leche mantiene vivos los fibroblastos al menos tres horas. 2. el cambio de color de la corona dental es el hecho más significativo. lo que indica que hay una lesión en el nervio. El pediatra o la persona que maneje el diente deberá hacerlo por la corona evitando tocar la zona de la raíz. Ésta no debe lavarse o secarse con gasa de ninguna manera. Entre los medios que mejor conservan se encuentra el suero fisiológico y la solución salina proporcionada de Hanks. enfermeras o médicos. Actuación de urgencia en caso de diente permanente avulsionado. Si no lo fuera. La primera medida y de mayor importancia es localizar toda la pieza desarticulada. Sujetar el diente siempre por la corona. . 3. pero más accesible es la leche. Solución salina. cuando los incisivos su- 220 periores erupcionan. Leche. que siempre se debe intentar reimplantar. 4. se la colocará en el mejor medio de transporte disponible. CAMBIOS POSTRAUMÁTICOS EN LOS DIENTES Tras un traumatismo. 9). Saliva (del vestíbulo de la boca). por lo que el hueso alveolar es flexible. porque puede conseguirse fácilmente en el lugar del accidente y tiene un pH y osmolaridad compatible con la vitalidad celular. Reimplantar inmediatamente la pieza si es posible. 2. A esta edad ni el periodonto ni las raíces están bien formadas. que son: dónde se conservó el diente y el período de tiempo que transcurrió entre la lesión y el tratamiento. TABLA II. padres. para descartar intrusión o su desplazamiento a tejidos blandos. 4. Entre las razones para no hacerlo están: la alta frecuencia de necrosis pulpar. Si es posible. Si es imposible reimplantar la pieza inmediatamente. Luxación extrusiva. debe conservarse el diente en el medio más fisiológico (nunca en seco. En la dentición permanente el diente se volverá a colocar en su posición por presión digital y se ferulizará. 3. La lesión constituye del 7 al 13% de todas las lesiones de los dientes primarios. Solución salina proporcionada de Hanks. Otra situación sería la avulsión de un diente permanente. y si está contaminada lavarla con agua antes de reimplantar. El éxito del reimplante va a depender de dos factores muy importantes. cosa que pueden realizar los maestros. Avulsión Es el desplazamiento completo de un diente desde su base alveolar. Los dientes primarios avulsionados no se reimplantan.

ya que si se instaura este fe- FIGURA 10. FIGURA 11. ALTERACIONES DE LOS DIENTES EN DESARROLLO Después de un trauma en los dientes de leche hay que informar a los padres que las piezas permanentes pueden mostrar alteraciones. la hipocalcificación. El cambio de color de la corona es la complicación más frecuente. El trauma de un diente primario puede afectar a la formación del permanente. nómeno. lo que indica que la pulpa se ha necrosado. Con el tiempo. Los productos de degradación de la hemoglobina penetran en los túbulos dentinarios y al principio cambian el color de la corona a un tono rojizo. fundamentalmente en la cara facial del diente (Fig. Pero igualmente. además de vigilar el tratamiento inicial. prevenir las complicaciones que surjan. El cambio de rojizo a azul dura unas semanas. El pediatra debe informar a los padres del niño que las piezas permanentes pueden estar afectadas. pero especialmente en la avulsión pueden aparecer fenómenos de reabsorción radicular. Entre las secuelas que pueden ocurrir en el diente permanente están: la hipoplasia. En todas las luxaciones. Los fenómenos iniciales de reabsorción radicular se detectan fácilmente en la radiografía periapical y se tratan de una manera efectiva. Si la pulpa no se necrosa. Los traumatismos –fundamentalmente las intrusiones– acontecidos antes de la calcificación de las piezas permanentes. se incrementa la actividad osteoclástica en la zona. por un fenómeno de aposición/reabsorción ósea. pueden alterar la calcificación del sucesor. que se completan a los cuatro años. que acaba con la desaparición de la raíz. en un porcentaje elevado de los casos producen hipoplasia o hipocalcificación del esmalte. el tratamiento dental pierde efectividad y será inevitable la pérdida del diente. la dilaceración de corona y raíz y la alteración del trayecto de erupción. En estas situaciones lo más probable es que al cabo de unas semanas aparezca un color grisáceo en la corona. si se realizan tratamientos conservadores (endodoncia) en los tem- 221 . Hay trabajos que señalan que la frecuencia de las alteraciones en los dientes permanentes. Las zonas hipoplásicas son blancas o amarillentas y son fácilmente restaurables. Por eso. la desaparición es total. 11). En las luxaciones intrusivas o extrusivas. 10). si no es tratado. es muy recomendable aconsejar que el niño sea revisado mensualmente.Después de un trauma dental. como malformaciones de corona y raíces y secuestro de la yema de las piezas permanentes. Es factible que aparezcan lesiones más graves. el esmalte adquiere un tono azul grisáceo (Fig. adquiriendo un color azul grisáceo. es aconsejable realizar controles periódicos para. los dientes permanentes anteriores están muy cercanos al ápice radicular de sus predecesores temporales. las complicaciones que surjan en el diente temporal. puede desaparecer un poco el color gris. Durante la formación inicial. Hipoplasia de esmalte en un incisivo permanente por la intrusión traumática de un diente temporal . Ésta es debida a que cuando se lesiona el ligamento periodontal y el cemento. el paquete vasculonervioso que penetra en el diente se va a seccionar. Las alteraciones del color en la corona son los cambios más obvios después de un trauma. pues el objetivo es mantener el diente en la arcada el mayor tiempo posible. y conforme se desintegran.

Las lesiones con desplazamiento dentario van a tener repercusiones en el proceso alveolar. La presencia de dientes primarios y el desarrollo de los sucesores permanentes da lugar a una gran proporción entre diente y hueso. Es un atlas destinado a proveer. su frecuencia y localización en el caso del maltrato en la infancia. es superior a si no se realizan o se hace extracción. El sitio de la fractura se identifica a la palpación y al comprobar la movilidad del diente.*** Andreasen J. Las fracturas de Lefort no suelen aparecer en niños.. 8: Tratamiento de los traumatismos dentales en niños y adolescentes En: Bascones Martínez. 1999. que es el cóndilo. en los niños esta región está protegida y. Lesiones traumáticas de los dientes en desarrollo.. Buenos Aires: Panamericana. En los niños. El diagnóstico y el tratamiento de este tipo de fracturas no son objeto de este artículo. En la apertura. 1. por varias razones: posibilidad de problemas de lenguaje. Odontopediatría. Los signos clínicos incluyen inflamación local. En: Barbería Leache. la localización se relaciona con la edad. Lesiones dentarias traumáticas. que facilita las fracturas en esta zona. 2. E.. R. así como los métodos de tratamiento. las fracturas de los huesos de la cara son poco frecuentes. M. 3. 269-294 Se analizan con detenimiento las lesiones que pueden ocurrir en los gérmenes permanentes como consecuencia de un trauma en la dentición temporal. 5 (8): 517521.** García Ballesta C. 222 . O. suele afectar al hueso frontal con lesión de la órbita. que por lo general son las regiones de incisivos y caninos. 4. Las lesiones localizadas del diente o del hueso alveolar pueden aparecer aisladas o junto a fracturas faciales. Una lesión por compresión del hueso alveolar es frecuente cuando hay concusión o luxación intrusiva. Va enfocada más al profesional de la odontología o a sanitarios muy interesados en el tema.** García Ballesta C. se apreciará desviación de la mandíbula hacia el lado afectado. editor. O. García Ballesta C. A. FRACTURAS ÓSEAS Se sospechará ante la limitación de movimientos y desviación lateral al abrir la boca. Nosotros somos partidarios del tratamiento endodóncico de los incisivos primarios desvitalizados y traumatizados. alteración de los patrones de erupción y alineación defectuosa de los permanentes. 1995. Si excluimos las nasales. Boj Quesada J. Los estudios indican que del 1. Catalá Pizarro. Revista Europea de Odontoestomatología 1989. Respecto a las fracturas de mandíbula. Las luxaciones laterales cursan generalmente con fractura de la pared vestibular del diente e incluso fractura de todo el proceso alveolar. Un aspecto también importante es que la ausencia de dientes anteriores puede afectar a la imagen que de sí mismo tiene el niño. o en sitios de formación de dientes. Madrid: Trigo Ediciones. equimosis. 1937-1953. maloclusión y limitación de movimientos. Se detallan las posibles lesiones.5 al 8% de las fracturas faciales se presentan en niños menores de 10 años. una guía fácilmente accesible para el tratamiento inicial de un trauma dental agudo. La otorrea puede indicar fractura de cóndilo. Las fracturas del tercio medio de la cara son aún más raras. Mendoza Mendoza A. Andreasen F. las más frecuentes son las de la mandíbula. Barcelona: Ediciones Masson. BIBLIOGRAFÍA Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. editores. ocurre en la porción más débil del hueso. Compendio de Odontología. p. En los niños. En los casos bilaterales. cuando ocurre una fractura. puede parecer que hay mordida abierta.. 1994. p. Se estudian detalladamente los diferentes tipos de fracturas dentales. al profesional privado o del servicio de urgencia de un hospital. Manifestaciones estomatológicas en el niño maltratado.porales traumatizados.*** García Ballesta C. Debido a la gran bóveda craneana y a la elasticidad de los huesos.

La erupción del diente permanente fue normal. Se diagnosticó de necrosis pulpar con absceso. En los controles de seguimiento se observó que los dientes habían reerupcionado. que había adquirido una tonalidad más oscura. Debido a que ya habían pasado cinco días. El examen clínico reveló que los dos incisivos superiores presentaban una disminución de la lon- gitud de la corona clínica. presentando un color normal excepto en uno que presentaba una pigmentación parduzca de la corona. procediéndose a la extracción. 223 . La historia médica fue negativa.Caso clínico Una niña de tres años de edad se presentó a tratamiento cinco días después de un traumatismo en el área de los incisivos superiores. Ocho meses después del traumatismo apareció un absceso y a continuación una fístula en el incisivo afectado. los dientes no se reposicionaron.

ALGORITMO: TRAUMATISMO DENTAL TRAUMATISMO DENTAL Traumatismo dental Fractura diente Movilidad diente Localizar fragmento Punto de sangrado en corona Sólo un diente Varios dientes Sí No Luxación o fractura raíz Fractura ósea Fractura complicada Fractura no complicada Tratamiento urgente Tratamiento diferido 224 .