Traumatología dental en la infancia

C. García Ballesta, L. Pérez Lajarín, O. Cortés Lillo, M. López Nicolás
Unidad Docente de Odontopediatría. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Murcia.

Resumen

Palabras clave

En la infancia son frecuentes las lesiones bucales y faciales, ya que se calcula que uno de cada dos niños va a sufrir un traumatismo dental a lo largo de su vida. Cuando estos traumatismos producen hemorragia, pérdida de conciencia, o ambas cosas, a menudo es el pediatra quién examina al niño por primera vez. En líneas generales, las lesiones dentales cuando se les compara con otras lesiones traumáticas, se las considera como menos graves. Sin embargo, al tener el diente un bajo potencial en recuperar un estado de salud tras un trauma, la mayor parte de las lesiones en esta región necesitan un diagnóstico y tratamiento urgente. Aunque los síntomas y signos a menudo son complejos, el tratamiento preciso depende del diagnóstico correcto. En este trabajo nos vamos a centrar en los traumatismos de los dientes temporales, permanentes jóvenes, y las estructuras de soporte dental, enfatizando en el importante papel que representa el pediatra en el diagnóstico y en la terapéutica precoz. Igualmente, se expondrán las complicaciones, secuelas y tratamientos. Traumatismo dental; Dentición temporal; Diagnóstico; Complicaciones.

Abstract

Key words

DENTAL TRAUMATOLOGY IN THE CHILD Lesions to the mouth and face are common during chilhood, since it is calculated that one of every two children suffers a dental traumatism during his or her lifetime. When these traumatisms produce haemorrhages, loss of consciousness, or both, it is often the paediatrician who is the first to examine the child. Dental lesions are generally considered less serious than other traumatic lesions. However, since teeth have little potential to recover their normal healthy state following a trauma, the majority of lesions in this region require urgent diagnosis and treatment. Although the symptoms and manifestations are often complex, the correct treatment depends on a correct diagnosis. In this project we are going to centre on traumatisms regarding deciduous teeth, permanent young teeth and dental support structures, whilst stressing the important role which the paediatrician plays in the diagnosis and speedy therapy. Possible complications, after effects and treatments shall also be outlined. Dental traumatism; Traumatisms of deciduous teeth; Temporary dentition; Diagnosis; Complications.

Pediatr Integral 2001;6(3):213-224.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Existe una estrecha relación entre la frecuencia de los traumatismos dentales en la infancia y el crecimiento y desarrollo del niño. Son infrecuentes los traumatismos dentales en el primer año de vida. No es raro si tenemos en cuenta que los incisivos erup-

cionan a los seis meses, y está limitada la capacidad de movimiento. Estadísticamente, el mayor porcentaje de las lesiones en los dientes primarios suele ocurrir entre los 1,5 y 2,5 años, cuando aún no se domina el andar. Cuando el niño comienza a caminar, con frecuencia cae hacia delante. La falta de coordinación a esa edad le impide protegerse con sus manos de los muebles

u objetos que pueda encontrar al caer. Las “mesas bajas” son los obstáculos más frecuentes, por lo que es recomendable sugerir a los padres que los retiren de la casa hasta que los niños caminen con mayor seguridad. Las caídas desde las tronas altas también son motivo frecuente de lesiones dentales. En la dentición temporal, la incidencia de las lesiones va del

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Destacar que. en lugar de sostenerlos firmemente y fracturarlos. Ante un golpe en el mentón. situación que a veces pasa desapercibida. El patrón facial es otro aspecto a considerar. hay que pensar en la existencia de una fractura condilar o de las cúspides externas de los molares. 214 31 al 40% en niños. son más frecuentes las luxaciones que las fracturas. Los signos básicos de maltrato son las heridas en varias fases de cicatrización. Los niños que presentan incisivos protruidos tienen casi dos veces más posibilidades de sufrir un trauma dental que otros con un resalte normal. es de destacar que el 50% de los niños maltratados presentan lesiones en la región de la cabeza y el cuello. el 25% se observan en el interior de la boca o alrededor de ella. mientras que en los adolescentes suelen relacionarse con actividades deportivas. También buscaremos fracturas en los molares. 1). y del 16 a 30% en niñas. A estos pacientes es recomendable realizarles –junto a dispositivos que protejan la cabeza– protectores bucales. En la exploración intrabucal se apreció una fractura complicada de corona y raíz a nivel del segundo molar temporal. golpeándose en el mentón. lo que permite que los dientes se muevan. hay que tener en cuenta la posible fractura de la mandíbula. De las lesiones dentales. La exploración extrabucal del paciente que presenta un traumatismo bucofacial debe incluir la observación de heridas incisas. Los niños que presentan crisis convulsivas presentan igualmente una mayor incidencia de traumas dentales. Casi todas las lesiones abarcan los dientes anteriores –en general los incisivos centrales superiores– y por lo regular se afecta una pieza. laceración y rotura del frenillo labial superior. lesiones repetidas y otras cuya presentación clínica no sea compatible con los antecedentes narrados por los padres. ante cualquier lesión en el mentón. Habrá . Desde el punto de vista estomatológico. que se suele localizar. tanto para el pediatra como para el odontólogo infantil. Una causa muy importante de lesiones orofaciales en preescolares es el maltrato infantil. de éstas. en niños. A) Esta niña de cuatro años cayó de un tobogán. similares a los que se les fabrican a los deportistas. contusiones y abrasiones en cara y labios. debido al golpe brusco de la arcada inferior sobre la superior (Fig. Los escolares suelen lesionarse por jugar en el suelo y por accidentes en bicicleta. B) Radiografía en la que se observa el trayecto oblicuo de la línea de fractura. a nivel de los cóndilos. EVALUACIÓN CLINICA La observación inicial juega un papel fundamental para establecer un diagnóstico conveniente e instaurar la terapéutica adecuada. cediendo ante el golpe.B A FIGURA 1. Esto se debe a que en la dentición temporal el hueso alveolar posee espacios medulares grandes y es relativamente flexible.

nosotros seguiremos la descrita por Andreasen. se mueven varios más. malares y mandíbula cuando observemos asimetrías al indicarle al niño que abra y cierre la boca. son más frecuentes las luxaciones dentales que las fracturas. Si en una fractura de la corona dental hubiera laceración en los labios. se hará comparando con los de la zona no afectada. A) Este niño de siete años sufrió una fractura de ambos incisivos permanentes con herida en el labio inferior que lo perforaba en su totalidad. por lo que tras un impacto se puede lesionar provocando la luxación del diente. con la exposición del nervio. Las fracturas dentales pueden afectar la corona. Hay que evaluar la movilidad de los dientes. el esmalte y la dentina o complicarse aún más. bien sea con los dedos o con un abatelenguas. En la exploración de un traumatismo debe observarse si existen heridas incisas en labio y/o lengua que puedan albergar fragmentos dentales. o los permanentes recién erupcionados pueden tener algo de movilidad sin que exista traumatismo. o incluir la pulpa. que sospechar fracturas del maxilar. ya que se puede fracturar sólo el esmalte. Una hemorragia por el surco gingival puede ser orientativa de una luxación o de una fractura de la raíz. 2).A B FIGURA 2. Se sospechará una fractura del proceso alveolar si al mover un diente. 215 . tanto en dirección vertical como horizontal. encontrándose varios fragmentos incluidos en la masa muscular. 3) Fractura de la corona Estas fracturas se clasifican según el grado de afección de la estructura dental. que ya tienen una reabsorción fisiológica. TIPOS DE LESIONES DENTALES Y DEL LIGAMENTO PERIODONTAL En preescolares. afectar a la dentina. el pediatra debe evaluar las laceraciones de mucosas y encía. particularizando las pautas de diagnóstico y actuación según sean en la dentición primaria o permanente inmadura (Tabla I y Fig. En los dientes fracturados habrá que observar la posible exposición pulpar. así como desplazamientos y fracturas. pensar que el fragmento podría estar incluido en la masa muscular antes de suturar (Fig. Las zonas difíciles de observar. Al evaluar la sensibilidad o movilidad de los dientes. En la exploración manual se apreció una tumefacción dura a nivel de la herida. que es la que está aceptada por la OMS en su “Clasificación Internacional de las Enfermedades” de 1978. Igualmente se puede fracturar el hueso alveolar. deben limpiarse con una gasa húmeda en suero fisiológico. El ligamento periodontal es una “hamaca fisiológica” que sostiene al diente en el alvéolo. la raíz o ambas. Una lesión del ligamento periodontal se presumirá cuando al percutir suavemente un diente se produzca sensibilidad o dolor. El grado máximo de este tipo de lesión sería la avulsión. Se revisarán los dientes para buscar las anomalías en la oclusión. Recordar que los dientes primarios. Aunque existen varias clasificaciones de los traumas dentales. bien sea por sangre o por restos alimenticios. Las de la corona pueden limitarse al esmalte. B) Bajo anestesia local se procedió a la exploración. por lo que debe de remitirse al odontopediatra para un tratamiento precoz. Respecto a la exploración intrabucal. fácilmente detectable porque se verá como un punto de sangrado en la corona. La lesión pulpar es la más complicada y difícil de tratar.

y en segundo lugar. . Pero en un porcentaje alto. obstruyendo estos túbulos.TABLA I.Fractura de maxilar o mandíbula. FIGURA 3. con lo que la sensibilidad disminuye. éste debe incluirse en suero fisiológico o simplemente en agua para evitar su deshidra- . los túbulos dentinarios (que constituyen esta zona del diente) se ponen en contacto directo con el exterior. Primera. porque uno de los tratamientos que se puede realizar es pegar el fragmento fracturado a la corona remanente. si existiera una fractura que también afectara a la dentina.Fractura de la pared alveolar . El color de su estructura –si lo comparamos con otro diente sano– se verá uniforme.Avulsión (pérdida del diente) Lesiones óseas . o bien puede aspirarse o deglutirse.Subluxación (movilidad) . Clasificación de los traumatismos dentales. calor o tacto– afecten a la pulpa produciendo hipersensibilidad. se observaría en la corona fracturada una zona amarilla. Esquema de las posibles líneas de fracturas dentales. porque puede incrustarse en la lengua o en el labio si existiera una herida incisa. El tratamiento inmediato de las fracturas localizadas sólo en esmalte consiste.Fractura de la corona y raíz .Infracción (fractura incompleta) de la corona . luxación lateral). dando lugar a una inflamación y necrosis de la misma.Lesiones del ligamento periodontal . Ante cualquier fractura de la corona es necesario tener en cuenta la localización de los fragmentos fracturados por dos razones. en líneas generales. A este respecto. la aparición de una zona roja. extrusión. que colocando una capa protectora en la dentina fracturada (adhesivo dentinario) disminuya las complicaciones.Concusión (sensibilidad) .Desplazamiento dental (intrusión. Lesiones dentales . fundamentalmente en los dientes definitivos recién erupcionados tienen una mayor cantidad de túbulos por milímetro cuadradoes posible que los estímulos térmicos excedan la capacidad regenerativa de la pulpa. Si la fractura afecta a la dentina.Fractura del proceso alveolar . en suavizar el diente. La pulpa tiene una gran capacidad de regeneración. para ello. 4).Fractura de la corona .Fractura de la raíz . hemorrágica. El tratamiento que el profesional puede realizar sobre este tipo de fracturas se encamina a la protección del nervio y a la reconstrucción de la morfología dental fracturada. reseñar que cuando se envíe el fragmento fracturado. es importante que ante estas situaciones se derive al odontopediatra el paciente. evitando así las irritaciones que pueda producir en los labios y la lengua. nos indicará que se ha expuesto la pulpa. se utilizan materiales de resina sintética o incluso el fragmento dental (Fig. Tal como indicábamos anteriormen- te. permitiendo que diversos estímulos –frío. Raíz Ligamento periodontal Pulpa Dentina Esmalte 216 La fractura que afecta exclusivamente al esmalte se observa como un diente natural con pérdida de una pequeña parte de tejido duro. En cambio. Por ello.

aunque el grado de movilidad va a variar según la localización de la fractura. daría una alteración de color. B) Fragmento de diente correspondiente al caso. el fragmento dental puede ser recolocado en su posición. similares (pulpotomía). si está seco a la hora de recolocarlo. Niño de dos años con fractura de ambos incisivos. como resulta obvio. el tratamiento se fundamenta en la eliminación de la pulpa inflamada y la conservación de la pulpa sana remanente (pulpotomía). por lo que el tratamiento se enfocará en eliminar la misma. A) Fractura de corona con exposición de esmalte y dentina. En ciertas ocasiones. Pero si el ápice está abierto. En la dentición temporal las pautas de tratamiento serán. FIGURA 5. En los dientes maduros –se llaman así los que tienen el ápice cerrado. ya que. Clínicamente son las fracturas más difíciles de ver en la inspección. 5). es posible un prolapso de la misma. pues. dentina y pulpa. además de que evolucionan a la necrosis. En caso de fractura de corona de dientes permanentes es importante localizar el fragmento fracturado. No se debe dejar una pulpa expuesta sin tratar. cosa que ocurre generalmente a los tres años de la erup- ción– el tratamiento es relativamente sencillo: eliminación de la pulpa. cuanto más baja sea la fractura de la raíz. más blanco que el diente normal. que conduciría a la extracción de la pieza (Fig. al palpar digitalmente la corona del diente. Tengamos en cuenta que la pulpa casi inmediatamente sufre una contaminación bacteriana. Si hay exposición del nervio (fractura complicada de corona) es urgente el tratamiento dental. C) Mediante técnicas de restauración con resina. uno que afecta al esmalte y la dentina y el otro con un prolapso pulpar debido a que no recibió tratamiento. mayor 217 . Así. Nótese la gran proliferación pulpar fuera de la cavidad fracturada. ésta se mueve. tación. en líneas generales. Fractura de la raíz Afectan al cemento (capa más externa de la raíz).A B C FIGURA 4. tal como ocurre en los dientes recién erupcionados.

pudiendo ser también. Las fracturas del tercio medio de la raíz del diente temporal. condición que también ocurre si existe lesión del ligamento periodontal. lo que se fractura es el esmalte. los niños que toman biberón o se chupan el dedo pueden desalojar los dientes luxados después de colocarlos en su posición original. estos dientes acaban siendo extraidos. Hay hipersensibilidad a la presión y a la percusión y es posible la aparición de hemorragia alrededor del borde gingival. al extraer el segmento radicular. El diagnóstico de certeza nos lo dará una radiografía periapical de la zona. extendiéndose atrás. y en un mes efectuar un control clínico radiológico. Además. en la dentición permanente. debido a la flexibilidad del hueso alveolar y a que las raíces tienen poca profundidad. se observa que la línea de fractura comienza a nivel de la encía. ya que la pieza conserva su vitalidad y se reabsorbe normalmente. Algunos autores. la fractura de raíz de estos incisivos centrales superiores es notoria en la radiografía. la den- tina y el cemento.ante el peligro de broncoaspiración. Nosotros somos partidarios de extraer los dientes que no pueden ser devueltos a su posición o en niños muy pequeños -si las piezas se mueven mucho. hasta la base del hueso. recomiendan extraer los dientes primarios desplazados. 6). Clínicamente. se aprecia movimiento anormal en sentido horizontal. aunque no requiere tratamiento –la “restitutio ad integrum” se produce fijándose el diente por sí solo en una semana– la única recomendación es que al niño se le dé una dieta blanda y que poco a poco consuma alimentos normales según su tolerancia. En principio. generalmente. Fractura de la corona y raíz En estas situaciones. Se producen con más frecuencia que la fractura de corona o de raíz. observaremos que a nivel de la encía hay una hemorragia. Fractura de raíz en dentición temporal. En la dentición temporal. con exposición del nervio. Igualmente. de no lesionar el germen del diente permanente en desarrollo. por lo general. Si el segmento incisal es estable se conserva la raíz. Otros recomiendan retener la pieza afectada hasta que la evolución indique la necesidad de extraerla. Es conveniente realizar revisiones periódicas del diente. En la palpación digital observaremos que hay una movilidad en los fragmentos. aunque el pronóstico es variable con relación a la curación. con la precaución. será la movilidad. Para determinar la extensión de la línea de fractura debe retirarse el fragmento coronal buscando la exposición de la pulpa. como en las fracturas de corona complicadas. son muy móviles y es mejor extraerlas (Fig. Aunque en la clínica puedan parecer normales. Es preciso instruir al niño para que evite comer con los dientes afectados. Desplazamiento del diente (luxación) Son las lesiones típicas en los dientes primarios. Aunque el diente si intentamos movilizarlo no presenta desplazamiento. el tratamiento. Sensibilidad (concusión) El grado mínimo de lesión del ligamento periodontal se denomina concusión. Existe discrepancia de opiniones en cuanto al tratamiento de las piezas primarias desplazadas.FIGURA 6. En los dientes permanentes el tratamiento puede realizarse de diferentes maneras según sea la extensión y localización de la fractura. Básicamente. que posteriormente puedan dar lugar a una necrosis de la pulpa. por lo que en es- 218 . No se debe colocar férula alguna y el pronóstico suele ser favorable. A veces. aunque este desplazamiento a veces es mínimo. se aprecia que el diente está un poco más protruido debido al edema apical. consiste en la ferulización del diente a los vecinos por un plazo no inferior a tres meses. Las fracturas del tercio superior de la raíz son las de mejor pronóstico. En los dientes temporales. la pieza duele al morder o a la percusión con un abatelenguas. Estos principios son similares tanto en la dentición primaria como en la definitiva. ante el temor de dañar los dientes permanentes en desarrollo. situación que ocurre al lesionarse unas pocas fibras periodontales como consecuencia del trauma. la situación de la línea de fractura es el elemento que rige el diagnóstico. Movilidad (subluxación) Es un grado mayor de lesión del ligamento periodontal. Al valorar la movilidad. por si se han dañado las estructuras vasculares del ápice.

FIGURA 8. El desplazamiento lateral de un diente hacia atrás. cosa que suele ocurrir al cabo de unos seis meses. En los dientes permanentes la intrusión casi siempre producirá complicaciones. 7). como en este caso que apareció un absceso. aduciendo que es difícil colocar un dispositivo adecuado de inmovilización en un preescolar poco colaborador y la posible lesión que pueda producir en las piezas permanentes. ya que si el incisivo intruído toca el germen permanente. extracción y recolocación en su posición original). Se puede dejar que reerupcionen. Luxación lateral con rotura ósea apreciándose los ápices de los dientes. Clínicamente. 8). se debe permitir que reerupcione. La extracción dental está indicada cuando se presenta un absceso o una fístula (Fig. al igual que ocurre en los dientes temporales. se acompaña de fractura del hueso alveolar. es necesario extraer el diente primario. A) Intrusión de los incisivos superiores. En estos casos es necesario realizar la exodoncia del diente temporal. evitando la pérdida de espacio –y la necesidad de colocar un mantenedor de espacio–. Si no tiene contacto con el germen y está dirigido más hacia labial. Sólo se realizará la extracción si surgieran complicaciones (Fig. En esta situación es nece- sario colocar los dientes en su posición normal y ferulizarlos para mantener el apoyo que proporciona el alvéolo. 219 . La luxación lateral de un diente permanente requiere la recolocación y ferulización del mismo durante diez a doce días. se puede permitir al diente permanente inmaduro que reerupcione.A B FIGURA 7. B) Sólo se realizará la extracción si surgen complicaciones. al compararla con los dientes vecinos. tos casos también conviene la extracción. con frecuencia. Los controles deben hacerse cada mes hasta que el diente primario termine de salir por comple- to. ya que así mantenemos la longitud de la arcada dental. Es preciso realizar una radiografía lateral. Aunque existen varias opciones de tratamiento (tracción ortodóncica del diente. Según la dirección del objeto que golpea al diente. Algunos autores recomiendan la extracción en vez de la ferulización de las piezas primarias. ha disminuido de altura. La intrusión de un incisivo primario es tal vez una de las lesiones más graves que le puede ocurrir al germen dental permanente en desarrollo. la luxación puede ser intrusiva. extrusiva o lateral. se observará que la corona. tanto en la pulpa como en la raíz. Nosotros somos partidarios de realizar este tipo de maniobra. cosa que suele ocurrir en dos a seis meses en el 90% de los casos.

TABLA II. Si no lo fuera. que son: dónde se conservó el diente y el período de tiempo que transcurrió entre la lesión y el tratamiento. En la dentición permanente el diente se volverá a colocar en su posición por presión digital y se ferulizará. cosa que pueden realizar los maestros. pero más accesible es la leche. Derivar de inmediato al odontopediatra La luxación extrusiva de un diente temporal se caracteriza por un aumento de la corona clínica del diente y hemorragia gingival (Fig.FIGURA 9. debe conservarse el diente en el medio más fisiológico (nunca en seco. 3. el diente debe colocarse de inmediato en el alvéolo. El éxito del reimplante va a depender de dos factores muy importantes. El pediatra o la persona que maneje el diente deberá hacerlo por la corona evitando tocar la zona de la raíz. Sujetar el diente siempre por la corona. Luxación extrusiva. La lesión constituye del 7 al 13% de todas las lesiones de los dientes primarios. Avulsión Es el desplazamiento completo de un diente desde su base alveolar. Si es posible. se la colocará en el mejor medio de transporte disponible. Hay aumento de la corona clínica del diente y hemorragia gingival. . Otra situación sería la avulsión de un diente permanente. Ésta no debe lavarse o secarse con gasa de ninguna manera. por lo que el hueso alveolar es flexible. No raspar ni frotar con gasa la raíz. Entre las razones para no hacerlo están: la alta frecuencia de necrosis pulpar. Reimplantar inmediatamente la pieza si es posible. Entre los medios que mejor conservan se encuentra el suero fisiológico y la solución salina proporcionada de Hanks. Se considera que la leche constituye un buen medio para el transporte de un diente permanente avulsionado. tiempo suficiente para que el niño llegue al odontopediatra y se realice el tratamiento. Es fundamental no tocar el ligamento periodontal que está adherido a la superficie radicular (Tabla II). infecciones y posible lesión a los dientes permanentes. De los permanentes. el cambio de color de la corona dental es el hecho más significativo. Medios de transporte 1. enfermeras o médicos. Tratamiento en el sitio del accidente 1. 2. Saliva (del vestíbulo de la boca). ya que los fibroblastos mueren en 20 minutos y el pronóstico es muy malo). Solución salina. 4. 3. En esta situación. A esta edad ni el periodonto ni las raíces están bien formadas. Si existiera algún cuerpo extraño se quitará enjuagando con suero fisiológico. porque puede conseguirse fácilmente en el lugar del accidente y tiene un pH y osmolaridad compatible con la vitalidad celular. cuando los incisivos su- 220 periores erupcionan. Si es imposible reimplantar la pieza inmediatamente. 2. para descartar intrusión o su desplazamiento a tejidos blandos. y si está contaminada lavarla con agua antes de reimplantar. lo que indica que hay una lesión en el nervio. Leche. La leche mantiene vivos los fibroblastos al menos tres horas. se observa sobre todo en niños de siete a diez años. padres. Actuación de urgencia en caso de diente permanente avulsionado. 4. Solución salina proporcionada de Hanks. CAMBIOS POSTRAUMÁTICOS EN LOS DIENTES Tras un traumatismo. La primera medida y de mayor importancia es localizar toda la pieza desarticulada. sí es recomendable la extracción por el peligro de broncoaspiración. Los dientes primarios avulsionados no se reimplantan. 9). que siempre se debe intentar reimplantar.

Es factible que aparezcan lesiones más graves. El cambio de rojizo a azul dura unas semanas. Los traumatismos –fundamentalmente las intrusiones– acontecidos antes de la calcificación de las piezas permanentes. FIGURA 11. que se completan a los cuatro años. pues el objetivo es mantener el diente en la arcada el mayor tiempo posible. la desaparición es total. Durante la formación inicial.Después de un trauma dental. si se realizan tratamientos conservadores (endodoncia) en los tem- 221 . puede desaparecer un poco el color gris. Hay trabajos que señalan que la frecuencia de las alteraciones en los dientes permanentes. y conforme se desintegran. prevenir las complicaciones que surjan. En estas situaciones lo más probable es que al cabo de unas semanas aparezca un color grisáceo en la corona. como malformaciones de corona y raíces y secuestro de la yema de las piezas permanentes. lo que indica que la pulpa se ha necrosado. es muy recomendable aconsejar que el niño sea revisado mensualmente. Por eso. es aconsejable realizar controles periódicos para. se incrementa la actividad osteoclástica en la zona. 10). Con el tiempo. el esmalte adquiere un tono azul grisáceo (Fig. además de vigilar el tratamiento inicial. la dilaceración de corona y raíz y la alteración del trayecto de erupción. Las zonas hipoplásicas son blancas o amarillentas y son fácilmente restaurables. la hipocalcificación. El cambio de color de la corona es la complicación más frecuente. El pediatra debe informar a los padres del niño que las piezas permanentes pueden estar afectadas. Entre las secuelas que pueden ocurrir en el diente permanente están: la hipoplasia. Hipoplasia de esmalte en un incisivo permanente por la intrusión traumática de un diente temporal . Los productos de degradación de la hemoglobina penetran en los túbulos dentinarios y al principio cambian el color de la corona a un tono rojizo. las complicaciones que surjan en el diente temporal. Los fenómenos iniciales de reabsorción radicular se detectan fácilmente en la radiografía periapical y se tratan de una manera efectiva. si no es tratado. Pero igualmente. ya que si se instaura este fe- FIGURA 10. El trauma de un diente primario puede afectar a la formación del permanente. el paquete vasculonervioso que penetra en el diente se va a seccionar. pueden alterar la calcificación del sucesor. Ésta es debida a que cuando se lesiona el ligamento periodontal y el cemento. Las alteraciones del color en la corona son los cambios más obvios después de un trauma. el tratamiento dental pierde efectividad y será inevitable la pérdida del diente. Si la pulpa no se necrosa. los dientes permanentes anteriores están muy cercanos al ápice radicular de sus predecesores temporales. 11). pero especialmente en la avulsión pueden aparecer fenómenos de reabsorción radicular. fundamentalmente en la cara facial del diente (Fig. por un fenómeno de aposición/reabsorción ósea. ALTERACIONES DE LOS DIENTES EN DESARROLLO Después de un trauma en los dientes de leche hay que informar a los padres que las piezas permanentes pueden mostrar alteraciones. En todas las luxaciones. nómeno. adquiriendo un color azul grisáceo. que acaba con la desaparición de la raíz. en un porcentaje elevado de los casos producen hipoplasia o hipocalcificación del esmalte. En las luxaciones intrusivas o extrusivas.

Mendoza Mendoza A. que es el cóndilo. p. Si excluimos las nasales. FRACTURAS ÓSEAS Se sospechará ante la limitación de movimientos y desviación lateral al abrir la boca. En los niños. cuando ocurre una fractura. que por lo general son las regiones de incisivos y caninos. su frecuencia y localización en el caso del maltrato en la infancia. 2. Una lesión por compresión del hueso alveolar es frecuente cuando hay concusión o luxación intrusiva. Las luxaciones laterales cursan generalmente con fractura de la pared vestibular del diente e incluso fractura de todo el proceso alveolar. una guía fácilmente accesible para el tratamiento inicial de un trauma dental agudo. Catalá Pizarro. Manifestaciones estomatológicas en el niño maltratado. O. alteración de los patrones de erupción y alineación defectuosa de los permanentes. equimosis. Boj Quesada J. o en sitios de formación de dientes. La otorrea puede indicar fractura de cóndilo. 269-294 Se analizan con detenimiento las lesiones que pueden ocurrir en los gérmenes permanentes como consecuencia de un trauma en la dentición temporal. M. es superior a si no se realizan o se hace extracción. 1995. La presencia de dientes primarios y el desarrollo de los sucesores permanentes da lugar a una gran proporción entre diente y hueso. 1. Las fracturas de Lefort no suelen aparecer en niños. la localización se relaciona con la edad. Se estudian detalladamente los diferentes tipos de fracturas dentales. Las fracturas del tercio medio de la cara son aún más raras. BIBLIOGRAFÍA Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. En los casos bilaterales. Revista Europea de Odontoestomatología 1989. maloclusión y limitación de movimientos.** García Ballesta C.*** García Ballesta C. las fracturas de los huesos de la cara son poco frecuentes. El diagnóstico y el tratamiento de este tipo de fracturas no son objeto de este artículo. Un aspecto también importante es que la ausencia de dientes anteriores puede afectar a la imagen que de sí mismo tiene el niño. puede parecer que hay mordida abierta.*** Andreasen J. En la apertura. En: Barbería Leache. Las lesiones con desplazamiento dentario van a tener repercusiones en el proceso alveolar. Odontopediatría. Debido a la gran bóveda craneana y a la elasticidad de los huesos. se apreciará desviación de la mandíbula hacia el lado afectado. Barcelona: Ediciones Masson. Las lesiones localizadas del diente o del hueso alveolar pueden aparecer aisladas o junto a fracturas faciales. Lesiones traumáticas de los dientes en desarrollo. 3. El sitio de la fractura se identifica a la palpación y al comprobar la movilidad del diente. Buenos Aires: Panamericana. 1994. Nosotros somos partidarios del tratamiento endodóncico de los incisivos primarios desvitalizados y traumatizados. que facilita las fracturas en esta zona. E. Andreasen F. las más frecuentes son las de la mandíbula. así como los métodos de tratamiento. al profesional privado o del servicio de urgencia de un hospital. editor.. A. 8: Tratamiento de los traumatismos dentales en niños y adolescentes En: Bascones Martínez. 1937-1953. Respecto a las fracturas de mandíbula. Lesiones dentarias traumáticas. por varias razones: posibilidad de problemas de lenguaje. editores. p. 1999. 5 (8): 517521.5 al 8% de las fracturas faciales se presentan en niños menores de 10 años. Compendio de Odontología. García Ballesta C.** García Ballesta C. 222 . ocurre en la porción más débil del hueso.. Los estudios indican que del 1. 4.. en los niños esta región está protegida y. Es un atlas destinado a proveer. En los niños. Va enfocada más al profesional de la odontología o a sanitarios muy interesados en el tema. O. Se detallan las posibles lesiones.. R.porales traumatizados. Madrid: Trigo Ediciones. suele afectar al hueso frontal con lesión de la órbita. Los signos clínicos incluyen inflamación local.

223 . los dientes no se reposicionaron. Se diagnosticó de necrosis pulpar con absceso.Caso clínico Una niña de tres años de edad se presentó a tratamiento cinco días después de un traumatismo en el área de los incisivos superiores. Debido a que ya habían pasado cinco días. La erupción del diente permanente fue normal. procediéndose a la extracción. El examen clínico reveló que los dos incisivos superiores presentaban una disminución de la lon- gitud de la corona clínica. que había adquirido una tonalidad más oscura. Ocho meses después del traumatismo apareció un absceso y a continuación una fístula en el incisivo afectado. presentando un color normal excepto en uno que presentaba una pigmentación parduzca de la corona. En los controles de seguimiento se observó que los dientes habían reerupcionado. La historia médica fue negativa.

ALGORITMO: TRAUMATISMO DENTAL TRAUMATISMO DENTAL Traumatismo dental Fractura diente Movilidad diente Localizar fragmento Punto de sangrado en corona Sólo un diente Varios dientes Sí No Luxación o fractura raíz Fractura ósea Fractura complicada Fractura no complicada Tratamiento urgente Tratamiento diferido 224 .

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