8 | FORMATO DE APROBACION DOCUMENTAL I sage [eOpIsor siG-FHeoo [VERSIONS | [FECHA DE APLICACION: DICIEMBRE 2016 | INFORMACION DOCUMENTADA: | cOpIiGo: VERSION: JUSTIFICACION: 75 cous serie [we — Feo wee ns Tae Deemer | FORWATO DE NVESTIGAGION BE NGOENTE Y THUSOE onto t Sema” | AGEIOENTE ENE. TRABAIO os | FORMATO | FORMATOREGISTRODE NOWENTES-ACobENTES| | TEST | wa | a) WA x DESCRIPCION DE LA JUSTIFICACION: Se requiere anexar al SIG el formato previsto por la ARL AXA COLPATRIA, para la investigacién de los accidentes de trabajo de los colaboradores de la Unidad de Mantenimiento Vial. Por otra parte, se solicita anular del SIG el Formato Registro de Incidentes -Accidentes THU-S-FM-008-V1 puesto que después de. hacer una revisién documental se denota que la informacion registrada en éste formaio se encuentra ya enunciada en el Formato Unico de Reporte de Accidente de Trabajo- ARL. (FURAT). AVAEKE 7 Ess DIRECTIVO SIG ELABORAIACTUALIZA/ANULA: ACOMPARAMIENTO: (en cansae ausehce goranarsslenpesd pict | EQUIPO OPERATIVO SIG del Proceso EQUIPO TECNICO SIC ened atl oes) f Pave le ol Ald Xb — ‘ | esr! om {Fe oh Nombre WARCELA ROIS ARGUE ARENAS | Noe IANA PAOLA REAY GOMEZ ore Canis SaLceD0 Rouas Caro Secetae Gon [eae Enace de Praceo Tale Hamano | Carga Prion especiaizado AP TRAMITE DE |_ZESAPROBADO? | FECHADE APROBACION: | RESPONSABLE DEL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD APROBAGION | 5) ea DOCUMENTAL kd 95-05-08 (PIIGENCIADO Tae Doone: ‘OBSERVADONES! 1 ‘ASESORADE PLANEACION) hom REPRESENTANTE DE LAALTA DIRECCION PARA EL SIG Calle 26 No. 57-41 Torre 8, Psos 7 y 8 CEMSA-C.P, 111921 PBX: 3779885 -Informacin: Linea 185 ‘SiG-FM.002 ow urv.gov.69 Pagina 1 de 1 :oO FORMATO INVESTIGACION DE INCIDENTE Y ACCIDENTE DE TRABAJO sete te Racoon (Empresa) score = Caan rae es lrawawom aia neaeT (hago AFP ata gan ins as CORRIONES LIDENTFICAGEON GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE 0 COOPERATA [pode vncncln Laberge Sv rey opine eto ea 5 Seopa RSE enn ‘ade Pr (Cage ea aa roe Ran soc oa aeRO We rae rao a (eoreoaearanes Co eas naar [ean oe [Coa TR ana nas aa aie aoa a asd ab os as GAAS PARES ES CaS PH aa ula |S ea Gn alerted ana co ns is SMS wean SEO TADS oa an "wai [aaa as ae \LINFORMACION DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTO, "bese vinscor Loe Waraue crue X seg coreson pow {Pana Msn: 2.coperade Atsudatatgrenie _S.nepenente ame Aoi (sei otis Peer Nom ean "es = pesos "Ne aloe a ae ‘ee ce Darran wae aT ao : aa ‘ano Rana aR a Ta a a =a ge |i: ‘Spain Rabon "ios Sapa TA 'M.NFORMACION SOBRE EL ACCIDENTE: Fecha or caren oo es Fae RRR RE NOSES rma we A ro [sim sas Noma 2 em Re 2 tan Bro a ocr eR Wa Saw SG Cre Taian wave {stupas 2 ana eres | sana, ar ae "et sand rasa Seger tt negate: Clee sad oe sb TaN cor sve 2.rrana: .oepontio __ 4 Prapa a tan Fas FD ETE HPC Wa NBG CPE 6 Pocus 0 teat oo sreussonveneuer 7 Oras 8 ore tet smanae aac oon 2 breast 2 Aras satan peat essintn dtd dl pro Acie{T0.0¢ LESION (marque con una fares pa a a cS SMI Coma SARS | Rano Eaten Extn open a) Fa aia aura Sata Gabe CemuairoFaaarione fe ov cewctoe PARTE DEL CUERPO AFECTADA (Marque con uns X) fri kepererese 1208 soe [ow SBT fmm [Far Rocanam mar [ipaea ane [Tana TREAT HRT aes T (a2ieer aan sateen [arvorsosasare aa) jae Ee eae eae ae aaa i aa ae ese ‘eae Samar RTT (AR aE aEINRORNEE [TERROR HT OSE aReRsaay a (sae REamE RR [ST Rene Ripe [Taras rasa ear [ralepoaerenaispra™ oro [TAs roo pool — a aaa ee AGENTE DEL ACCIDENTE (Marque con una X, agente con cual ae eslond el abaador fava eee [ainescrsevesom S}sres (aa [ares | [Soa RRS Sm Te ers RTT as TOES MECANISMO 0 FORMA DEL ACCIOENTE (arg con una Xs mecanisme o forma con ques asloné el vabsdor) [Rajntiadescsoer [iden cerwnreesl [at)ararce (Gajanoere jesra (Carer Te ae | RETR aE |S SAS HOTT (SSieam aOR wer ae aa | anes pora na — [avai tena mason oi ae oa noe [jas oxo rover Wravar — [67 eva Ten aera [fbayen nae (ioe pls tras Re RSENS [ST TERS Tea ae [een a ETE (rovers nee sos earnee # (eit mer noe La RO RNR TSAR RA [PRET IRIE — TT REST T oS TOT aa maT |W. REALIZAR LA NVESTIGACION Y ANALISIS DEL ACCIDENT |. Rene nies a Condens Ran ago on sae ecr Cer reese none apne rg nt ACUI air on alt tne wa eM) an cone nyc ta can nt loci Deere ae esos Seviaiamecssogs rena san4. Rein td es Condes ind a ‘neato ca aerated Depa s ARL AXA COLPATR anaes ade is ca SS abe conser y anos ex ocr gu ace ot Invtnaen cla AL A COLPATR HS tna Con wilmasan espns ede Sil aad GAP dele condones on rans ea SW ‘cP (Recenter condones ees y ee abo) ave Snacone Propane sore Ive en area Feces ae Tate \. ESTABLECBIENTO DE MEDIDAS PREVENTIVAS Y CORRECTIVAS q ‘Seve wots popu paris ARL Secreto ae paar ence 0 .oucon opt ae el ans 58 Fracsd GAP cas M.S propose cee. so oma mT =o Response ean ‘Fach “arene darn ‘Yeoh ge Resin saree\VLDATOS DONDE SE REALZALA NVESTIGACION : fae Feta aia WV. RESPONSASLES DE LAINVESTIGACION oni ent) ore See SSE zeae] _fomay Scone soe PROFESIONAL DE SST RESPONSABLE DE SOSST -REPRESENTANTE LEGAL DE LAEMPRESA embry Agi: ome y Ati omarey Ai: Dos eta Doe tan: Doe ta ears $0.no: coe 8.0. (tae Env envi dea Engen aa ARL ‘idnane Endo eu nvntsc le Dc eri Mitre raose 7