Republica de Peru

REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACION Y ESTADO CIVIL

ACTA DE DEFUNCIÓN

FECHA/HORA DE FALLECIMIENTO: 31 DE DICIEMBRE DEL 2019/ 20:30 hrs.

LOCALIDAD: HUANUCO/HUANUCO/AMARILIS

LUGAR DE OCURRENCIA: DOMICILIO ASOC. LOS PORTALES, MZ A, LT 5

DATOS FALLECIDO
Prenombre MAURO PABLO

Primer Apellido ROJAS

Segundo Apellido CARAY

Documento de Identidad DNI/LE N°22465713

Edad 61 AÑOS

Nacionalidad PERUANA

Lugar de Nacimiento HUANUCO/LAURICOCHA/SAN MIGUEL DE CAURI

(09 02 05 000)

Padre

Madre

FECHA DE REGISTRO: 3 DE ENERO DE 2020

OFICINA REGISTRAL: HUANUCO/HUANUCO/AMARILIS (14 01 05 000)

DECLARANTE: JUAN ROJAS TACUCHE

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: DNI/LE N°48635587

REGISTRADOR CIVIL: CASTRO LOZANO, FRANCISCO JESUS

DNI: 40630509

OBSERVACIONES:

FIRMA DEL DECLARANTE FIRMA DEL REGISTRADOR