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Universidad Tecnolgica De Aguascalientes

Fecha: 12-03-11

Se def e c m e proceso mediante e c al se introduce un tubo que da del exterior del cuerpo el interior de este. Suele ser utilizado para mantiener una via aerea permeable pero tambien para alimenteacion y lavado gastrico. Los tipos de intubaciones se enlistan a continuacin.
Endotraqueal: Como el prefijo endo indica dentro y traqueal, habala obviamente d e traquea, este procedimiento conciste, entonces, en la comunicacin de el axteriror al interior de la traquea y se subdivide en las siguientes. o

Nasogastrica: es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago.

Las utilidades del sondaje nasogstrico en atencin primaria son las siguientes: Nutricin enteral. Es la indicacin principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral. Lavado gstrico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de:Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos, sospecha de hemorragia digestiva alta y necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis. Para mantener la via aerea permeable se deberan de verificar los criterios de eleccion siguientes:
Orotraqueal: o o

Nasotraqueal: o

Orotraqueal: a travs de la boca, como el prefijo oro indica. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia. Puden utilizarse diferentes dispositivos para esta: comitubo, mascarilla laringea, tubo endotraqueal, etc. Nasotraqueal: a travs de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento) y utiliza sondas nasales.

intubacin de emergencia obstruccin de las fosas nasales obstruccin de la nasofaringe

sospecha de fractura de base de crneo ditesis hemorrgica moderada-severa

traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandbula rotura de lengua

quemaduras graves de la cavidad bucal

Los tres principales criterios para intubacin de un paciente son: Glasgow =<8, dificultad ventilatoria (menos de 8 o mas de 30 ventilaciones en un minuto o apnea) y probable edematizacin de la via aerea.

Los Siete pasos de la intubavion de secuencia rapida son: 1.- Preparacion: Tener el material listo, suficiente y esteril. Laringoscopios: Con hojas de diversos tamaos y con sus fuentes de luz en perfecto funcionamiento.

Tubos endotraqueales de distintos tamaos. Jeringa. Pinza de Magill. BVM. Conexiones para el tubo. Sonda conectada a toma de vaco. Una va venosa para la administracin de medicamentos. Monitorizacin ECG.

2.-Preoxigenacin: Dar 8 vetilaciones una cada 3 segundos de duracion de 1 segundo a 100% de Fio2, con BVM. 3.- Premedicacin: se utiliza atropina 2mg y lidocaina 1 a 3 mg. 4.-Paralisis por induccin: midazolam .2 a .4 mg y vecuronio de .1 a .2 mg. 5.- Proteccin: Maniobra de sellick, oprimira el cartilago cricoides para cerrar el esofago. 6.- Prueba y posciocionamiento: insercion del tubo lubricado a la via aerea con ayuda del laringoscopio. Se debe auscultar con un estetoscopio si existe o no la ventilacion. 7.- Postextubacin: Se debe de desinflar el globo antes de sacar el tubo.

Orotraqueal
 Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible.  Verificar baln del tubo endotraqueal y laringoscopio.  Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello.  El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda.  Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en direccin a la lnea media.  Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.  Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.  Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la trquea.  Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayora de los adultos.  El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado.  Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-vlvulatubo.  Confirmacin Primaria : Observar expansin torcica y auscultar trax y abdomen y visualice las cuerdas vocales.  Asegurar el tubo.  Confirmacin Secundaria:

Detectores colorimtricos de CO2 Dispositivos detectores esofgicos


 Radiografa de Trax PA.

Nasotraqueal
 IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx tercio medio facial o sospecha de fx base de crneo.  Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible.  Verificar baln del tubo endotraqueal.  Paciente consciente: aplicar aerosol anestsico y vasocontrictor en el conducto nasal. 

Paciente inconsciente: aplicar slo vasocontrictor en conducto nasal.

 Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello.  Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestsica e insertar en la fosa nasal.  Guiar el tubo a travs del pasaje dirigindolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrs y abajo hacia la nasofaringe.  A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.  Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea mximo. Determinar el momento de la inhalacin y avanzar el tubo rpidamente.  El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado.  Confirmar la posicin del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la tcnica descrita anteriormente.  Asegurar el tubo.

Nasogastrico Colocar al paciente en posicin de Fowler Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algn vmito al introducir la sonda) as como todo el material que hemos preparado previamente. Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes. Retirar las prtesis dentarias si las hubiere. Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Escogeremos el orificio por el que respire mejor. Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estmago. Para ello y, ayudndonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice xifoides del esternn. Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, hacindola progresar con un suave movimiento rotatorio. Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, cosa que podremos comprobar pidindole al paciente que abra la boca. Le diremos que se relaje, y que intente tragar saliva. Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglucin, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la seal previamente realizada. . Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que sta se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz .

Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente tambin fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para as evitar el arrancamiento si se produce un tirn. Segn la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar lavados.

El laringoscopio es un instrumento utilizado para visualizar directamente la laringe con la finalidad de realizar una intubacin endotraqueal. Consiste en un mango con pilas en su interior y una hoja con un sistema de iluminacin automtico cuando forman un ngulo recto entre si. La hoja est compuesta por cinco partes: 1) esptula, que es la parte principal de la hoja; la parte del fondo hace contacto con la lengua y la parte de arriba mira hacia el techo. 2) la gua o escaln, se proyecta hacia arriba desde la hoja en direccin al techo. 3) la pestaa, se proyecta en sentido lateral a partir de la gua; la direccin puede ocurrir sobre la hoja, de modo que el rea de corte transversal est abierta en parte, o cerrada por completo para formar un tubo; de manera alternativa la pestaa se dobla apartndose de la hoja, lo que se conoce como pestaa invertida. 4) el pico, es la punta de la hoja que se coloca sobre la vellcula o ms all de la epiglotis para elevarla directamente. 5) foco de iluminacin, se encuentra cerca de la punta. Pueden existir otros dispositivos para la administracin de oxgeno y para aspiracin. El tamao de la hoja va desde la ms pequea (No. 0) hasta la ms grande (4). Los tres tipos bsicos de hojas son: la hoja curva (Macintosh), la hoja recta (Jackson o Winsconsin) y la hoja recta con punta curva (Miller). La hoja de Macintosh. Se conoce como "hoja curva", con una curva parablica con el tercio distal recto, que es la distancia entre dientes y cuerdas vocales y permite colocar la punta en el ngulo constituido por la epiglotis con la base de la legua. La presin sobre el cartlago hioides permite a la epiglotis levantarse indirectamente y exponer a la vista las cuerdas vocales; el resto de la hoja se incurva ligeramente hacia arriba con lo que ampla el ngulo de visin. La hoja recta (Jackson-Winsconsin) y hoja recta con punta curva (Miller). Se dise directamente de las hojas rectas de los otorrinolaringlogos; se introduce por debajo de la superficie larngea de la epiglotis, desplazando hacia delante y arriba con lo que se eleva la epiglotis. Es til en casos de epiglotis flcidas y en pacientes peditricos menores por las caractersticas anatmicas.

El tubo endotraqueal debe ser de un material hipoalergnico y flexible, preferiblemente transparente para poder ver a su travs la existencia de secreciones o sangre. Es adems recomendable que tenga marcas numricas para conocer la longitud del tubo que introducimos en la traquea y valorar as posteriormente si ste se ha movido.

Tubo endotraqueal sin baln

Tubo endotraqueal

EDAD Y/O PESO <1kg 1-2 kg 2-3 kg >3kg

N Tubo Cms a introducir por Endotraqueal boca 2-2,5 3 3,5 9-10 3,5-4 10-12 4 4-4,5 12 13-14 14-16 4 +(edad / 4)(aos) 16-18 18-22 N tubo x 3 6,5-7 7-8 8-9

R.N y < 6 meses 6-12 meses 1-2 aos 2-5 aos 5-8 aos > 8 aos

El OVACE, se define cono la obstruccion de la via aerea por un cuerpo extrao, el cual impide el adecuado proceso ventilatorio en un paciente. En Paciene CONCIENTE

Colocar detrs del paciente y deslizar los brazos por debajo de las axilas para poder rodearle el pecho. Formar un puo con una de las manos y colocar el dedo pulgar de esa mano haciendo contacto con el esternn del paciente. Agarrar el puo de la mano libre y hacer bruscas compresiones directamente hacia atrs. En Paciene INCONCIENTE Iniciar maniobras de reanimacion cardio pulmonar, es decir RCP, dando compreciones a nivel de las tetillas en el esternon. Complicaciones Las complicaciones de no poder solucionar un OVACE, es el inmediato paro cardio repiratorio, de hay la explicacion de la ejecucuion de RCP.