Pancreatitis
mientras que la colecistocinina estimula la secreción de las
Definición
Inflamación aguda del páncreas
Epidemiologia
• 80% se deben a colelitiasis o abuso prolongado de alcohol
• 10 – 15% se debe al alcohol
• Estudios demuestran que los fumadores tienen una mayor
incidencia de episodios repetidos de pancreatitis aguda
50.0% y 77.8%
• Otras causas hipertrigliceridemia, obstrucción anatómica
por tumor o post colangiopancreatografia retrograda
endoscópica (CPRE)
Fisiología
Páncreas exocrino:
• Las secreciones exocrinas del páncreas son importantes
en la digestión
• El jugo pancreático posee un componente acuoso rico en
bicarbonato lo que permite neutralizar la acidez del
contenido duodenal, además posee enzimas para la
digestión de carbohidratos, proteínas y grasas
• La secreción se controla por señales nerviosas y
hormonales que se originan en presencia de ácido y
productos de la digestión en el duodeno
• La secretina permite la secreción del componente acuoso,
enzimas pancreáticas
• La unidad funcional del páncreas exocrino es el acino, el
que está compuesto por células de forma piramidal, las
que tiene un aparato de Golgi y retículo endoplasmático
bien desarrollado, que son esenciales para la síntesis y
almacenamiento de las proteínas
• La función principal de las células acinosas es producir
proteínas enzimáticas que se trasladan al duodeno por
medio de los conductos pancreáticos
• Las enzimas pancreáticas, luego de su síntesis, se
almacenan como gránulos de cimógeno, los cuales vierten
después su contenido en el espacio luminal del ácino por
medio de un mecanismo de exocitosis
• A la célula acinosa la estimulan la acetilcolina, la
colecistocinina (CCK), la bombesina y la sustancia P por
intermedio de receptores de membrana mediados por el
IP3, la secretina y el VIP a través de la adenilciclasa
• El ácino sintetiza las enzimas en forma inactiva, se
empacan en gránulos y en él se acompañan por un inhibidor
del tripsinógeno
• Las enzimas se movilizan por los conductos pancreáticos al
duodeno en esta forma inactiva y al llegar al duodeno una
enterocinasa del borde de cepillo del duodeno convierte el
tripsinógeno, que es la manera inactiva, en tripsina, que es
la forma activa, la cual a su vez activa al resto de las
enzimas pancreáticas
 • El líquido que secreta el páncreas es la combinación de las
secreciones del ácino y de los conductos pancreáticos, su
función es servir como transporte a las enzimas que
sintetiza
• La secreción pancreática debe neutralizar el pH del quimo
gástrico porque el ácido y la pepsina gástrica producen
lesiones sobre la mucosa duodenal y además que un pH
neutro es un requisito para la activación de las enzimas
pancreáticas
Páncreas endocrino:
• La función endocrina u hormonal del páncreas está llevada
a cabo por los islotes de Langerhans, que están
compuestos por células de varios tipos, que secretan
hormonas en el torrente sanguíneo
• Estas células se dividen en:
o Células alfa, productoras de glucagón e implicadas
en el metabolismo de la glucosa
o Células beta, productoras de insulina, implicadas
en la degradación de la glucosa
o células delta, productoras de somatostatina,
inhibidora de secreciones y motilidad digestiva
Fisiopatología
Los cálculos biliares entran en el colédoco y se alojan en la
ampolla de Vater, obstruyendo el flujo del jugo pancreático o
causando un reflujo de bilis del colédoco hacia el conducto
pancreático, lo que activa las poderosas enzimas dentro del
páncreas. Por lo general, éstas permanecen inactivas hasta que las
secreciones pancreáticas alcanzan la luz del duodeno.
La activación de las enzimas puede producir vasodilatación, mayor
permeabilidad vascular, necrosis, erosión y hemorragia
Hay dos tipos principales de pancreatitis aguda (leve y grave) que
son edematosa intersticial y pancreatitis necrosante.
La pancreatitis intersticial se caracteriza por la ausencia de
necrosis del parénquima pancreático o peripancreático, con
crecimiento difuso de la glándula debido a edema inflamatorio, en
este tipo de pancreatitis, el edema y la inflamación se limitan
únicamente al páncreas; se produce una disfunción orgánica menor
y el regreso a la función normal tiene lugar dentro de los
siguientes 6 meses.
En la pancreatitis necrosante, se presenta necrosis tisular del
parénquima pancreático o el tejido alrededor de la glándula; se
caracteriza por la digestión enzimática más diseminada y
completa de la glándula, puede presentarse trombosis y daño
enzimático en los vasos sanguíneos locales, el tejido se puede
volver necrótico y el daño se extiende dentro de los tejidos
retroperitoneales
Diagnostico
Clínica:
• Dolor abdominal de aparición brusca e intensa localizado
en el hemiabdomen superior que se irradia en cinturón y
de difícil control analgésico no opiáceo
 • Vómitos biliosos recurrentes y sin brindar alivio de las
molestias
• Meteorismo, hinchazón, inhabilidad para expulsar gases
• Fiebre
• Compromiso estado general
• Ruidos hidroaéreos disminuidos o ausentes
• Ictericia leve, taquicardia, polipnea, hipotensión (en casos
graves)
• Signo de Cullen (manchas cutáneas hemorrágicas tenues
alrededor del ombligo) sugiere que hubo hemorragia intra
o retroperitoneal

Laboratorio:

• Elevación lipasa sérica (más específica)

• Elevación amilasa sérica
• Elevación amilasa urinaria

Imágenes:

• Rx simple de abdomen
• Ecotomografía abdominal Tratamiento
• Tomografía axial computada (clasificación de balthazar)
Alivio del dolor:

• Meperidina o fentanilo (no usar morfina, produce

espasmos de la vía biliar y agrava el problema)

Reposición adecuada de volumen y equilibrio hidroelectrolítico:

• Soluciones con electrolitos, albumina y/o sangre según los

requerimientos
Soporte nutricional: Necrosectomia:

• Nutrición enteral por sonda nasoyeyunal • Necrosis infectada

• El ayuno prolongado o "reposo intestinal" se asocia a un
Plan de enfermería
aumento de las complicaciones infecciosas debido a la
atrofia de la mucosa intestinal y la subsecuente Diagnósticos enfermería:
traslocación bacteriana
• Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos
• Recientemente se ha demostrado las ventajas de la
• Déficit de volumen de líquidos
alimentación oral precoz en los pacientes con PA leve
• Exceso de volumen de líquidos
• Reservar vía parenteral para pacientes con intolerancia
• Nauseas
oral prolongada (>7 días) o en los que no se alcancen
• Riesgo de nivel de glicemia inestable
objetivos nutricionales con la vía enteral.
• Motilidad gastrointestinal disfuncional
Reposo pancreático: • Deterioro del intercambio de gases
• Deterioro de la movilidad física
• Ayuno y en casos graves sonda nasogástrica
• Intolerancia a la actividad
• Uso de bloqueadores de bomba o inhibidores de histamina
• Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades
H2
Actividades enfermería:
Profilaxis antibiótica:
• Nutrición parenteral:
• En presencia de necrosis pancreática
o Lumen exclusivo
• Imipinem, cefalosporina de tercera generación y
o Proteger sitio de conexión
quinolonas asociados a metronidazol
o Instalación con técnica aséptica
CPRE: o Infusión controlada con BIC
o Cambio de mezcla cada 24 horas
• Pacientes graves que presenten signos de colangitis o en
o Protegido de la luz
aquellos con alta sospecha de obstrucción biliar
o Balance hídrico
persistente con elevación de bilirrubina plasmática
o Control de glicemia capilar, albúmina, ELP
o Control de lípidos
o Manejo exclusivo de enfermería
• Balance hídrico estricto o Reiniciar ingesta oral si está indicado posterior a
• Medición de diuresis horaria en pacientes con alteraciones 6 horas y evaluando previamente estado de
hidroelectrolíticas conciencia
• Vigilar hematocrito, si se eleva en las primeras 24 – 48 o Valorar dolor y signos y síntomas de irritación
horas, reposición de volumen fue inadecuada peritoneal tales como dolor, distensión, etc.
• Administración analgésicos
• Control hemoglucotest
• Cuidados previos CPRE:
o Ayuno de 8 horas
o Instalación o revisión de acceso venoso periférico
o Revisión del consentimiento
o Revisión de exámenes de sangre: coagulación al
menos
o Control de signos vitales previo a traslado
o Profilaxis antibiótica de acuerdo con la indicación
médica
o Enviar a examen con ficha completa y
consentimiento
o Educación
• Cuidados post CPRE:
o Reposo en cama según indicación médica (si tiene
reposo relativo no levantar hasta que el paciente
esté completamente despierto y levantar asistido)
o Control de signos vitales horario al menos las seis
primeras horas
o Mantener monitorizado y con saturómetro al
menos las primeras 6 horas
o Ajustar de acuerdo con medicamentos y dosis
usados