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MIGRAA CON AURA

Es un trastorno neurolgico que generalmente involucra dolores de cabeza repetitivos. Algunas personas tambin presentan nuseas, vmitos y otros sntomas. La mayora de las personas que sufren de migraas no tienen ningn signo de advertencia antes de que se presenten; sin embargo, algunas experimentan una perturbacin visual, denominada aura, antes de que comience el dolor de cabeza. Ver tambin:

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Dolor de cabeza Migraa Migraa sin aura

Nombres alternativos
Migraa clsica; Jaqueca con aura

Causas, incidencia y factores de riesgo


Una migraa es ocasionada por una actividad anormal del cerebro, la cual es desencadenada por estrs, por alimentos o por alguna otra cosa. Se desconoce la cadena exacta de eventos, sin embargo, parece involucrar diversos qumicos y vas nerviosas en el cerebro. Los cambios afectan el flujo sanguneo del cerebro y de las membranas circundantes. Las migraas ocurren ms en las mujeres que en los hombres, afectan con ms frecuencia entre los 10 y los 46 aos de edad y, en algunos casos, parecen darse en familias. Los ataques de migraa pueden ser desencadenados por:

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Reacciones alrgicas Luces brillantes Ruidos fuertes Estrs mental o fsico Cambios en los patrones de sueo Tabaquismo o exposicin al humo de cigarrillo Omisin de comidas Consumo de alcohol Fluctuaciones hormonales (relacionadas con los ciclos menstruales o el uso de pastillas anticonceptivas)

Los alimentos asociados con la migraa incluyen:

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Alimentos que contienen el aminocido tiramina (vinos rojos, queso curado, pescado ahumado, hgados de pollo, higos y algunas legumbres) Chocolates

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Nueces y mantequilla de man Frutas (aguacate, banano o pltano, frutas ctricas) Cebollas Productos lcteos Alimentos horneados Carnes que contienen nitratos (tocino, perros calientes, salami, carnes curadas) Alimentos que contienen glutamato monosdico (GMS) Cualquier alimento procesado, fermentado, encurtido o marinado

Las verdaderas jaquecas no son provocadas por un tumor cerebral subyacente ni por otros problemas de salud serios. Sin embargo, solo un mdico experimentado puede determinar si los sntomas del dolor de cabeza son provocados por una migraa o por una afeccin subyacente que requiere realizar ms exmenes. Esta evaluacin slo se puede hacer despus de una revisin de la historia clnica del paciente y de un examen neurolgico exhaustivo.

Sntomas
Cuando una migraa comienza con alteraciones visuales (aura), estos sntomas de advertencia pueden presentarse en cualquier momento en un perodo que va desde unos pocos minutos hasta 24 horas antes del dolor de cabeza. Los cambios visuales son comunes en uno o ambos ojos y es comn que ocurran en cualquier combinacin:

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Visin de lneas en zigzag Visin de luces intermitentes Otras alucinaciones visuales Puntos ciegos temporales Sensibilidad a la luz brillante Visin borrosa Dolor ocular

Otros sntomas que pueden preceder o acompaar el dolor de cabeza son:

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Prdida del apetito Nuseas Vmitos Escalofros Aumento de la miccin Aumento de la sudoracin Inflamacin facial Irritabilidad Fatiga

Los dolores de cabeza en s generalmente se describen como una sensacin de "golpeteo" que comienza a un lado de la cabeza y luego puede extenderse al otro. Para muchos pacientes afectados, el dolor de cabeza siempre se inicia en el mismo lado y la mayora describe un dolor detrs del ojo o en la parte posterior de la cabeza y el cuello. El dolor de cabeza generalmente se inicia como un dolor sordo que empeora progresivamente en minutos a horas hasta el punto de ser incapacitante. Dicho dolor de cabeza puede durar entre horas y das durante los cuales los pacientes se muestran sensibles a la luz o al sonido y con frecuencia desean descansar en un cuarto oscuro y silencioso.

Tratamiento
Para llegar a saber qu factor puede estar desencadenando las jaquecas, se recomienda llevar un diario del dolor de cabeza, anotando:

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Cundo se presentan los dolores de cabeza Qu tan intensos son Sntomas adicionales Lo que se ha ingerido Los patrones de sueo Los ciclos menstruales Cualquier otro factor posible

Por ejemplo, el diario puede revelar que el dolor tiende a presentarse con ms frecuencia los das en que el paciente despierta antes de lo acostumbrado. Un cambio posterior en el horario de sueo puede entonces producir una disminucin de los ataques de migraa. Algunas pastillas anticonceptivas y otros medicamentos pueden desencadenar dolores de cabeza, por lo que el mdico debe hacer preguntas con respecto a su uso. Aun en ausencia de un factor claro que provoque ataques de migraa, es recomendable tratar de mantener un horario de sueo y de ejercicio regulares. Tambin se debe evitar el cigarrillo, la cafena y el alcohol. Algunos pacientes han encontrado que la biorregulacin y la autohipnosis son efectivas en la reduccin de la frecuencia de los ataques de migraa. MEDICAMENTOS Aunque no existe una cura para las jaquecas, se dispone de numerosos medicamentos. stos se utilizan para:

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Prevenir la migraa Detener la migraa tan pronto se desarrollan los sntomas iniciales Tratar los sntomas de la migraa

Todos los medicamentos tienen efectos secundarios potenciales y pueden ser incompatibles con otros medicamentos que est tomando el paciente. Asimismo, muchos de estos medicamentos tambin estn asociados con defectos congnitos y por ello no es seguro su consumo durante el embarazo. A menudo, el mdico ensaya varios tipos de medicamentos antes de encontrar uno (o una combinacin) efectivo. PREVENCIN DE LA MIGRAA Muchos medicamentos pueden reducir la frecuencia de las migraas. Por lo general, estos medicamentos deben tomarse a diario para que sean efectivos y son menos tiles y tolerables para pacientes con dolores de cabeza poco frecuentes. Entre los medicamentos de esta categora se pueden mencionar:

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Betabloqueadores, como el propanolol Antidepresivos, como la amitriptilina

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Anticonvulsivos, como el cido valproico y topiramato Antagonistas del calcio, como el verapamilo Inhibidores de la recaptacin de la serotonina, como la venlafaxina

DETENER EL ATAQUE Otros medicamentos se toman cuando se presenta el primer signo de un ataque de migraa inminente. En el caso de la migraa con aura, es tpicamente cuando se notan las primeras alteraciones visuales. Estos medicamentos pueden detener con efectividad la migraa en el punto donde sta se encuentre, evitando el progreso a otros sntomas de la migraa o reduciendo la severidad del ataque. Muchos de estos medicamentos producen vasoconstriccin y no se pueden administrar a pacientes que presentan riesgo de ataque cardaco u otras afecciones. Entre ellos se pueden mencionar:

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Derivados del cornezuelo de centeno, como DHE-45 Agonistas de la serotonina/triptanos como sumatriptn Isometepteno

Estos medicamentos estn disponibles en diferentes preparaciones para permitir la administracin a travs de diferentes vas. Por ejemplo, a los pacientes que experimentan vmitos y no pueden mantener las pastillas en el organismo, les puede servir un aerosol nasal o una dosis inyectable. Una mujer que est tomando un medicamento que contenga ergotamina y tenga posibilidades de quedar embarazada debe solicitar una cita con su mdico, ya que estos medicamentos pueden tener serios efectos secundarios sobre el feto. TRATAMIENTO DE LOS SNTOMAS Otros medicamentos se suministran principalmente para tratar los sntomas de la migraa y ya sea solos o en combinaciones pueden minimizar el dolor, las nuseas o la angustia emocional que produce la migraa. Algunos de estos medicamentos tambin pueden tener algn efecto sobre los procesos subyacentes, adems de brindar alivio sintomtico. Entre los medicamentos de este grupo se encuentran:

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Antiemticos, como proclorperazina Sedantes, como butalbital Antiinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno Paracetamol o acetaminofeno (Tylenol) Analgsicos narcticos, como meperidina

Grupos de apoyo
Para recursos adicionales, ver grupo de apoyo para la migraa.

Expectativas (pronstico)
Las jaquecas por lo general no representan una amenaza significativa para la salud general. Sin embargo, hay circunstancias poco comunes en las que los pacientes con migraa estn en riesgo

de padecer otras complicaciones serias. Una migraa severa puede provocar un accidente cerebrovascular, posiblemente debido a las constricciones prolongadas de los vasos sanguneos. Algunos pacientes pueden presentar efectos colaterales de los medicamentos. El mdico debe elegir los medicamentos apropiados sobre la base de los sntomas y otras afecciones. Los mdicos experimentados pueden identificar a los pacientes que pueden tener un riesgo mayor de sufrir estas complicaciones y que pueden implementar un tratamiento para reducir dicho riesgo. El gran nmero de personas afectadas por la migraa ha llevado a realizar investigaciones extensas para hallar un tratamiento efectivo. Se espera que en el futuro se continen desarrollando nuevos medicamentos.

Situaciones que requieren asistencia mdica


Se debe acudir inmediatamente al mdico si se presentan cualquiera de los siguientes sntomas:

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Perturbaciones del habla, la visin, el equilibrio, el movimiento, la sensibilidad y otros problemas neurolgicos, particularmente si la persona NO ha tenido estos sntomas con dolores de cabeza anteriores Prdida del conocimiento Cambio en el patrn del dolor de cabeza Es el dolor de cabeza ms fuerte que se ha padecido Dolores de cabeza que se tornan ms intensos al acostarse Un dolor de cabeza que comienza muy abruptamente

Estos tipos de dolores de cabeza pueden ser provocados por un accidente cerebrovascular, una hemorragia intracraneal, un aneurisma u otras afecciones serias y requieren ser atendidas inmediatamente por el mdico. Dependiendo de la historia clnica del paciente, el mdico puede recomendar realizarse una tomografa axial computarizada o una IRM para descartar cualquiera de las afecciones antes mencionadas. Tambin se debe acudir al mdico si:

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Los tratamientos previamente efectivos ya no sirven Se presentan efectos secundarios de los medicamentos, como latidos irregulares, cambios en el color de la piel (plida o azul), sueo extremo, tos persistente, depresin, fatiga, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, dolor o clicos estomacales, resequedad bucal, sed intensa, entre otros sntomas.

Prevencin
Las personas con alto riesgo de migraas deben evitar todos los factores que aparentemente provocaron migraas anteriores. La mayora de los pacientes con migraas pueden identificar los alimentos que ms estrechamente se relacionan con sus jaquecas. Un mtodo para encontrar los alimentos responsables es evitar todos los alimentos mencionados anteriormente y luego incorporarlos

cada uno nuevamente en la dieta en forma gradual. Un diario preciso de los dolores de cabeza ayuda a determinar qu alimentos pueden ser los responsables. Muchas personas con migraas se familiarizan con los sntomas de advertencia y pueden tomar medicamentos para disminuir el dolor de cabeza que est por manifestarse.