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Protocolo de uso de frmacos MUNICIPALIDAD DE PUERTO MONTT DEPARTAMENTO DE SALUD

PROTOCOLO DE USO DE FARMACOS ARSENAL 2008

Elaborado por: -Dra. Eleonora Astudillo Directora Desam Puerto montt -Dra. Vernica Paiva Jacques Medico Asesor Disam Puerto Montt -QF. Pamela Ruiz Schwerter Qumico Farmacutico Asesor Disam Puerto Montt

Departamento de Salud Municipal Noviembre 2007

Protocolo de uso de frmacos

INDICE
I. II. INTRODUCCION .....................................................................................3 PROTOCOLO USO DE FARMACOS .......................................................4 A. EPILEPSIA NO REFRACTARIA (GES) .....................................................4 B. DEPRESION LEVE A MODERADA MAYORES DE 15 AOS................5 C. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y EPOC EXACERBACIONES (GES)......................................................................7 D. ATROSIS DE RODILLA Y/O CADERA PACIENTE MAYORES DE 55 AOS.......................................................................................................8 a. ARTROSIS DE RODILLA .......................................................................8 b. ARTROSIS DE CADERA .....................................................................10 E. PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR..........................................11 a. ATORVASTATINA: comprimidos 20 mg ........................................11 b. GEMFIBROZILO: comprimidos 300mg..........................................11 c. VALSARTAN: comprimidos 160 mg ...............................................12 III. IV. PLANILLA MEDICAMENTOS GES 2007................................................13 ANEXOS

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I.

INTRODUCCION

El presente es un protocolo de uso de los frmacos disponibles en el Arsenal de APS que persigue mejorar la entrega de los medicamentos y ayudar a la farmacoeconomia en los centros de salud. Para estos medicamentos se deber garantizar existencia en farmacia de los centros de salud dependientes de DISAM Puerto Montt, para lo cual se solicita la revisin directa debe ser efectuada por los Directores de los Centros de Salud. Se establece que la Dispensacin desde las Unidades de Farmacia de estos Medicamentos debe ser controlada. En este punto el control de la dispensacin comienza en la prescripcin del medicamento, para lo cual cada medico tendr a su disposicin un ejemplar de este Protocolo, al igual que la unidad de farmacia y los jefes de Programa. Para llevar un registro de la prescripcin y dispensacin de frmacos GES desde las unidades de farmacia se instaurar a partir del ao 2008 un recetario de prescripcin especialmente diseado para este efecto. Finalmente se efectuar auditoria de recetas en cada centro de salud para asegurar el correcto uso de estos medicamentos.

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II.

PROTOCOLO USO DE FARMACOS

EPILEPSIA NO REFRACTARIA (GES)


MEDICAMENTOS: 1. 2. 3. 4. 5. Acido valproico comprimidos 500 mg y 200 mg ,gotas186mg/ml Fenitoina comprimidos 100 mg Carbamazepina comprimidos 200 mg Fenobarbital comprimidos 100 mg y 15 mg Clonazepam comprimidos1 mg

Medicamentos que provee el Servicio de salud Llanchipal: Acido valproico y Carbamazepina para pacientes informados a Farmacutico Asesor y que corresponden a la patologa en nios. DIAGNOSTICO DEL PACIENTE Epilepsia no refractaria del adulto o Epilepsia no refractaria del nio. CRITERIOS DE INCLUSIN: 1. NIOS: paciente debe estar ingresado en SIGGES como patologa GES con el diagnostico y con Tarjeta de Programa Crnicos. 2. ADULTOS: Paciente ingresado en Programa de pacientes crnicos salud Mental y adems con tarjeta de crnico. DOSIS RECOMENDADA: Medico de APS mantiene la indicacin del medico especialista del Nivel secundario al momento de la Derivacin. TIEMPO EXTENSIN DE LA RECETA: 6 meses sugeridos para todos los frmacos a excepcin del acido valproico en gotas cuya extensin es de tres meses.

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DEPRESION LEVE A MODERADA MAYORES DE 15 AOS


MEDICAMENTOS 1. 2. 3. 4. Amitriptilina comprimidos 25 mg Fluoxetina comprimidos 20 mg Sertralina comprimidos 50 mg Clonazepam comprimidos 1 mg

El tratamiento ser en el orden de prioridad en uso de los medicamento segn Gua Clnica para el manejo de esta patologa, lo que implica que la primera lnea es el uso de Inhibidores de recaptacin de Serotonina, siendo de eleccin Fluoxetina. SERTRALINA Se considera la entrega de este frmaco en los siguientes casos: Pacientes Embarazadas. Pacientes derivados de consultora Psiquiatra. Pacientes que hayan presentado RAM a otros antidepresivos (IRS) Pacientes adolescentes entre 15-19 aos BENZODIAZEPINAS Se utilizan como tratamiento coadyuvante del frmaco principal. Su prescripcin es para un mes de tratamiento (Reglamento de estupefacientes Art. 26) DIAGNOSTICO DEL PACIENTE: Patologa Depresin Leve a Moderada CRITERIOS DE INCLUSION: 1. Pacientes ingresados a Sigges (GES) mayores de 15 aos e ingresado en Programa Crnicos no Cardiovascular. 2. Pacientes evaluados en consultoria psiquiatrica. DOSIS RECOMENDADA: 2. 3. 4. 5. Amitriptilina: 25-75 mg da Fluoxetina: 20-60 mg da Sertralina: 50-100 mg da Clonazepam : Dosis segn indicacin medica

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Para su dispensacin desde la unidad de farmacia se debe incluir en la receta el diagnostico del paciente. Adems para seguimiento se requiere envi de planilla mensual con nombre de los pacientes que requieren el medicamento * PROFESIONAL QUE EXTIENDE LA RECETA: Medico del sector, tratante del paciente. Se excluyen de la prescripcin de estos frmacos, a pacientes ingresados a Programa Crnico y que presenten esta patologa, los Medicos que atiendan en Extensin Horaria y SAPU.

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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y EPOC EXACERBACIONES (GES)


MEDICAMENTOS : 1. Amoxicilina : capsulas 500 mg , jarabe 500mg/5 ml 2. Amoxicilina /acido clavulnico: capsulas 500/125mg 3. Claritromicina: 500 mg comprimidos CLARITROMICINA Paciente con Diagnostico de NAC Paciente deber contar con la condicin de institucionalizado. Paciente con sospecha de Bronconeumona por Micoplasma en cualquier edad Uso asociado a Amoxicilina en Paciente con NAC mayor de 65 aos. DIAGNOSTICO DEL PACIENTE: NAC en mayores de 65 aos Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica en caso de exacerbaciones. CRITERIOS DE INCLUSION: 1. 2. Paciente EPOC Ingresado en Programa Crnico Respiratorio y adems pacientes ingresados en Sigges. En pacientes de Neumona adquirida en la comunidad se requiere que este ingresado en Sigges.

DOSIS RECOMENDADA: Va a depender de la presentacin del cuadro clnico pero la extensin del tratamiento deber ser de al menos 7 das.

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ATROSIS DE RODILLA Y/O CADERA PACIENTE MAYORES DE 55 AOS.


MEDICAMENTOS. ARTROSIS DE RODILLA 1. Omeprazol comprimidos 20 mg 2. Tramadol capsulas 50 mg 3. Metamizol comprimidos 300 mg. 4. Paracetamol comprimidos 500 mg 5. Diclofenaco comprimidos 50 mg 6. Celecoxib capsulas 200 mg El tratamiento de esta patologa se debe tener presente: Iniciar con uso de analgsicos. Primera opcin farmacolgica a considerar es el paracetamol. En dosis recomendada de 1 gramo cada 8 horas. En terapias prolongadas se sugiere el uso de analgsicos asociado a analgsicos opiceos. La duracin del tratamiento ser segn criterio medico. Respecto a los analgsicos opiodes se seala que en pacientes que tengan alto riesgo de dao gastrointestinal y requieran de una AINE, en los que adems no existan factores de riesgo cardiovascular importantes (como por ejemplo HTA, ICC, deplecin de volumen, da renal, etc.) pudiera usarse de manera alternativa un COXIB o bien la asociacin de un AINE tradicional junto con omeprazol o frmacos similares. La asociacin de omeprazol a un AINE tradicional es eficaz para la reduccin de riesgo digestivo (ulcera) en especial en pacientes con alto riesgo gastrointestinal que usan de manera concomitante aspirina. Sin embargo, su uso universal no es costo-efectivo, por lo que es recomendable seleccionar a los pacientes que verdaderamente requieren de la asociacin. Un Coxib puede ser eficaz en pacientes de alto riesgo digestivo y que no tengan riesgo cardiovascular elevado. Al igual que la asociacin de AINE tradicional con omeprazol, el uso de un COXIB en todos los pacientes, no ha demostrado ser costoefectivo.

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DIAGNOSTICO DEL PACIENTE Artrosis de Rodilla leve a moderada CRITERIOS DE INCLUSION Paciente mayor de 55 aos con Diagnostico de Artrosis de Rodilla Pacientes bajo terapia kinsica. Adems para seguimiento sobre el consumo se requiere envi de planilla mensual con nombre de los pacientes que requieren el medicamento *

DOSIS RECOMENDADA Omeprazol 20 mg: 20 mg/da: En pacientes que presenten patologa gstrica asociada. Tramadol 50 mg: 50 hasta 150 mg al da Este deber ser ASOCIADO a paracetamol (3 g da). Metamizol: 300 mg cada 8 horas, puede asociarse a Paracetamol en caso necesario. Diclofenaco: 50-150 mg al da, puede asociarse a analgsico o tramadol. PROFESIONAL QUE EXTIENDE LA RECETA Medico del sector, tratante del paciente. Se excluyen de la prescripcin de estos frmacos los Medicos que atiendan en Extensin Horaria y SAPU.

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MEDICAMENTOS ARTROSIS DE CADERA 1. Omeprazol comprimidos 20 mg 2. Tramadol accin prolongada capsulas 100 mg 3. Celecoxib capsulas 200 mg DIAGNOSTICO DEL PACIENTE Artrosis de Cadera Moderada CRITERIOS DE INCLUSION 1. 2. 3. 4. Pacientes con diagnstico de Artrosis de cadera. Pacientes ingresados Sigges. Pacientes deben ser mayores de 55 aos, sin respuesta a tratamiento convencional. Paciente con OA Moderada en espera atencin Nivel secundario. DOSIS RECOMENDADA La dosis recomendada es: Omeprazol : 20 mg /da .En pacientes que presenten patologa gstrica asociada Tramadol: 100 a 200 mg al da. Celecoxib : 400 mg/da PROFESIONAL QUE EXTIENDE LA RECETA Medico del sector, tratante del paciente. Se excluyen de la prescripcin de estos frmacos los Medicos que atiendan en Extensin Horaria y SAPU.

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PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR


1. ATORVASTATINA: comprimidos 20 mg CRITERIOS DE INDICACION: Pacientes GES-IAM prevencin secundaria. Pacientes Programa Salud Cardiovascular para prevencin secundaria post infarto, derivados del nivel Secundario. Su uso es a permaneca y el frmaco es provisto por el Servicio de salud. Paciente GES-PSCV prevencin primaria. Pacientes Dislipidemicos ingresados a Programa de salud cardiovascular crnico, ingresado a Sigges y con tarjeta de control. Diabticos con Dislipidemias. Pacientes Hipertensos con Dilipidemia refractaria a tratamiento no farmacolgico ( dieta) Paciente con antecedentes familiares de muertes por eventos cardiovasculares. DOSIS RECOMENDADA: 20 mg en la noche. 2. GEMFIBROZILO: comprimidos 300mg. CRITERIOS DE INDICACION: Paciente ingresado a Programa de Salud Cardiovascular, ingresado a Sigges y con tarjeta de control. Paciente con Hipertrigliceridemia familiar refractaria a tratamiento no farmacolgico. Evaluacin permanente en pacientes de niveles de transaminasas. DOSIS RECOMENDADA: 300 mg al da.

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3. VALSARTAN: comprimidos 160 mg

CRITERIOS DE INDICACION: Hipertensin refractaria a tratamiento con medicamentos de primera lnea como son el enalapril y nifedipino. Paciente que presente RAM a otro antihipertensivo. No debe usarse como tratamiento de forma inicial.

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(Enviar mensualmente a eastudillo@desam.cl ; CC pamela.ruiz@desam.cl)


Medicamento SERTRALINA 50 MG Nombre paciente Rut Medico Indicacin Fecha en que se recet Cantidad Mensual

III.

PLANILLA MEDICAMENTOS GES 2007

CLONAZEPAM 1 MG

OMEPRAZOL 20 MG

TRAMADOL 50 MG

TRAMADOL A. P 100MG

CELECOXIB 200 MG

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