ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL

--- En la Ciudad de Tacna, siendo las ________ horas del día ___________, en una
de las oficinas de esta Cía. PNP____________________________________ se
procede a levantar la presente acta con el siguiente detalle:

1. En circunstancias que el suscrito realizaba,

_______________________________________________________________
__________________________________, por inmediaciones de la
___________________________________________________ se procedió a
realizar la presente intervención policial conforme se detalle:

2. Se intervino al vehículo _______________________ con placa de rodaje:

___________ Marca: ____________, Color: _________________, Modelo:
___________Año:______, conducido por la persona de:
____________________________________________, edad ( ), natural de
________________, estado civil ____________, ocupación
________________, DNI. Nro._________________, Licencia de Conducir
Nro.______________ domiciliado en:___________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________
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Se adjunta al presente los siguientes documentos:

LICENCIA DE CONDUCIR ( )
TARJETA DE PROPIEDAD ( )
SOAT ( )
REVISION TECNICA ( )
ACTA DE SITUACION VEHICULAR ( )
ACTA DE REGISTRO PERSONAL ( )
NOTIFICACION DE DETENCION ( )
ACTA DE LECTURA DE DERECHOS ( )
OTROS:
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--- Siendo las _______ horas del mismo día se dio por concluida la presente
diligencia, firmando a continuación el intervenido en presencia del Instructor que
certifica.
EL INSTRUCTOR CONDUCTOR

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