8/6/2022

Universidad Don Bosco

Facultad de Ingeniería, Escuela de Biomédica
Ciclo II-2022
MANTENIMIENTO Y SEGURIDAD HOSPITALARIA
Unidad 1. Clase 1. El sistema nacional de salud y niveles de
atención. Modelos de atención internacional
¿Qué es un sistema de salud?

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Tiene como objetivo primario y directo la mejora o

Un sistema de salud es el conjunto de entidades y
organismos sociales encargados del suministro de servicios
de salud a la población de un área delimitada.
protección de la salud, a través del desarrollo e
implementación de diferentes estrategias.
Sin embargo es valido que tengan otros objetivos
(secundarios pero importantes):

• Consecución de beneficio empresarial en las entidades

privadas, o

• Fines políticos (creación de empleo público por ejemplo).

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El diseño hospitalario ha venido cambiando, como también
han venido cambiando los hospitales y mas específicamente
en los momentos actuales, donde la tecnología médica se
ha desarrollado profundamente alineada con el boom
tecnológico del siglo XXI, tal como lo fueron las ciencias
físicas en el siglo XX.
Los Hospitales han evolucionado con el tiempo. En los años 60
se inicia el paradigma de la planificación estratégica, como un
enfoque para que las empresas lograran una gestión exitosa,
además se orientan los sistemas de gestión hacia la Dirección
por Objetivos (DPO), que es la expresión formal del resultado
de la planificación.

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Los cambios que se están generando con la globalización y la

gran influencia de las Tecnologías de la Información y
Comunicación (TIC) , están generando cambios en lo que se
refiere a la planificación de hospitales.
¿Cuándo surgen los Hospitales?

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Ya en la época de Buda, se veía la conveniencia de

formalizar una estructura generalmente anexa a los
templos y a cuya cargo estaría un “médico” para atender
las necesidades sanitarias del agrupamiento humano
cercano a dichos templos. En el mismo sentido funcionaron
los templos de Apolo, Delfos, Delos y Corinto (600 A.C.).

Aquellos dedicados directamente al dios de la medicina,

Aesclepio (Esculapio), eran llamados Aesclepion, y
funcionaban como hospitales antiguos Representación del “Aesclepion” de la Grecia Clásica

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En la edad media surgieron los hospitales religiosos, teniendo

Después del antecedente griego se tiene el del periodo
el ejemplo símbolo el hospital Francés “Hotel Dieu”, el cual fue
Romano con el Valetudinarium. Esta institución tenía como
fundado en París en 1165 y que todavía sigue funcionando,
función atender a los esclavos, gladiadores y soldados
lógicamente que con las adaptaciones que la modernidad trae.
enfermos. Este concepto se podría considerar como el origen
de los hospitales militares.

A pesar de lo anterior, se considera la era cristiana como el

despegue y desarrollo de los hospitales tal como los
conocemos hoy (hosped: huésped) y se considera como el
primero de ellos el de San Basilio en Cesarea del año 370 D.C.

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El siguiente momento estelar en el desarrollo hospitalario, se

Paralelo a este desarrollo, conviene hacer una mención muy
produce hasta el siglo XVIII y XIX, debido a la revolución
especial al desarrollo profesional del gremio de enfermería
científica que estaba ocurriendo en esos tiempos,
que introdujo Florence Nightingale. Su aporte a la salud
especialmente a la desarrollada por Louis Pasteur, Joseph
humana es muy grande, ya que introdujo, entre otras cosas,
Lister, etc. quienes cambiaron tanto la fisonomía con el
los hospitales-escuela.
funcionamiento de estos centros.

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Ya en el siglo XX, aparecen los denominados Hospitales

Públicos, siendo Francia el país pionero en instituciones o
centros de salud públicos, generales y especializados.

Lógicamente que todo este desarrollo vino a generar lo que Definición de Hospital
hoy conocemos como los hospitales modernos, donde se
toman en cuenta tres características muy importantes como
son: asistencia, docencia e investigación.

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La definición que la OMS hace de los hospitales es la

siguiente:

“El hospital es parte integrante de la organización médica

y social cuya misión consiste en proporcionar a la
población una asistencia medico-sanitaria completa,
Clasificación de los Sistemas de Salud
tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios
externos irradian hasta el ámbito familiar. Es también
centro de formación del personal médico-sanitario y de
investigación bio-social”

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Red de Salud Pública:

En este sistema, el financiamiento es total o

mayoritariamente dependiente de los fondos del estado.

En el caso de la Red Pública Salvadoreña, el estado

proporciona el presupuesto de funcionamiento para cada año
fiscal, pero también se recurre a otras fuentes de
financiamiento, tales como donativos de personas u
organizaciones altruistas, ayudas de países amigos, entre
otros.

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Aquí están todos los establecimientos del Ministerio de Salud

y Asistencia Social (Hospitales Nacionales, Unidades de Salud,
Clínicas, Dispensarios, etc.), Sanidad Militar, Fosalud, Instituto
del Cáncer, Laboratorio Max Bloch, etc.

Organización del MSPAS

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Sistema de Seguridad Social:

En este sistema el financiamiento proviene de las

aportaciones de trabajadores, empresarios y gobierno. Los
aportantes se vuelven “asegurados”, es decir, están cubiertos
gracias al pago de dicha aportación.

Este sistema proporciona servicios de salud únicamente a las

personas que aportan dicha cuota, y solo en casos
excepcionales como en emergencia nacional, al público en
general. Aquí están el ISSS, ISBM, IPSFA, entre otros.

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Organizaciones No Gubernamentales (ONG):

Sistema Privado:
Existen organizaciones o fundaciones que proporcionan
En este sistema de salud, los hospitales y centros de atención
servicios de salud a la población más necesitada o que por
establecen precios por cada uno de los servicios de salud
algún motivo no ha obtenido los servicios de salud de
brindados.
ninguna entidad pública o privada.
Se puede acceder a ellos solamente si se posee el capital
Por ejemplo la Fundación Vínculo de Amor vela por erradicar
para sufragar los costos de cada tratamiento, o a través de
la desnutrición Infantil, también la Fundación Vito Guarato
compañías de seguros que ofrecen diferentes condiciones de
vela por los menores abandonados con discapacidad y el
cobertura.
Hospital Divina Providencia para los enfermos de cáncer.

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ORGANIZACIÓN Y COBERTURA

La demanda de atención por grupo es la siguiente:

• MSPAS: 57%
• ISSS: 12%
• Sector privado comercial: 21% De acuerdo a su nivel de especialización, es decir, la
• ONG`s: 1%
• Otros: 9% complejidad de los procedimientos de medicina aplicados
en su interior, los hospitales e pueden clasificar en:
El MSPAS es la instancia rectora del sector salud que administra
un sistema que garantice la provisión de servicios de salud en
condiciones de eficiencia, equidad, calidad y satisfacción en
armonía con el ambiente.

Compuesto por un ente rector y un ente gestor (SIBASI).

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Primer Nivel de Atención:

El primer nivel de atención se refiere a la organización y

utilización adecuada de los medios, recursos humanos,
materiales, financieros y prácticas orientadas a la promoción y
conservación de la salud, prevención del daño y sus
complicaciones y el tratamiento oportuno de las
enfermedades más frecuentes de una población.

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Segundo Nivel de Atención:

Este primer nivel de atención constituye la puerta de
entrada al sistema de salud, su infraestructura, recursos y El segundo nivel de atención es una organización de

organización deben ser tales que permitan una atención a mediana complejidad, orientada a brindar servicios

problemas de la salud de poca complejidad, pero de forma permanentes e integrales ya sea de tipo ambulatorio, de

tal que sea continua, integral y accesible a la población que emergencia o de internamiento en las especialidades

sirve; se caracteriza porque no posee hospitalización. básicas y algunas subespecialidades de ginecología y

Dentro de este primer nivel de atención podemos obstetricia, pediatría, medicina interna, cirugía y

involucrar los puestos y unidades de salud. rehabilitación, de acuerdo a un perfil epidemiológico y sus
factores determinantes.

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Tercer Nivel de Atención:

El tercer nivel de atención es una organización de alta

complejidad orientada a brindar servicios ambulatorios, de
emergencia y hotelaje para dar respuesta oportuna y
efectiva a la referencia especializada de grupos específicos
de población de todos los SIBASI de la red nacional.

Dentro de este tercer nivel de atención podemos involucrar

los hospitales de especialidad.

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Arquitectura de los Hospitales

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Cuando se diseñan hospitales surgen dificultades debido La unidad operativa:

a la falta de correspondencia entre la organización
Es un espacio arquitectónico donde se desarrollan un
funcional de los servicios clínicos y la distribución de los
conjunto de funciones, sean asistenciales o no y las cuales
espacios en que se desarrollan las actividades de esos
se desarrollan dentro de una estructura organizativa única.
servicios, por ello se vuelve sumamente importante tener
Normalmente esta unidad se relaciona con una función
en forma clara esa relación de espacios del edificio
asistencial y tiene una organización administrativa propia.
hospitalario. Por ello se debe manejar conceptos de
fundamentales de los espacios tales como, unidad Por ejemplo se tienen la unidad de Hemodiálisis, Unidad de
funcional, área, servicio, entre otros. Mantenimiento, Hospitalización, entre otras.

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El área:

Es otra de las formas básicas de organización espacial, para

el diseño hospitalario, la cual se puede definir como un
espacio o zona o conjunto de varias, donde se desarrollan
determinadas funciones comunes.

Un ejemplo es el área quirúrgica. Otros ejemplos son, el

sistema informático, los sistemas de instalaciones de
climatización o el sistema de distribución de comidas y
víveres.

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De acuerdo a la ley del SIBASI

INFRAESTRUCTURA Conformación del Primer Nivel
Art. 8. Los establecimientos de salud que conforman el primer nivel de atención
son: las Unidades de Salud, Casas de la Salud, y los Centros Rurales de
1. PRIMER NIVEL DE ATENCION Salud y Nutrición.
• Unidades de salud
Responsables de la atención preventiva y curativa de primer Acciones del Primer Nivel
nivel. Art. 9. En el primer nivel de atención se desarrollan las siguientes acciones:
1. Promover y conservar la salud, con la organización y cooperación de la
Proporciona consulta externa en la promoción, protección y población
recuperación de la salud
2. Prevenir las enfermedades y sus complicaciones, con los recursos y
tecnologías apropiadas
• Puesto de salud 3. Tratar oportunamente las enfermedades de la población con equidad y calidad
4. Proporcionar oportunamente a las personas con discapacidad en el nivel que le
Ubicados en áreas rurales y con mínima capacidad resolutiva corresponde los servicios básicos de rehabilitación, haciendo uso de
Brindan atención de enfermería, vacunación y atención medica tecnologías apropiadas
periódica 5. Referir los pacientes al segundo nivel de atención con aquellos problemas de
salud que no sean de su capacidad resolutiva.

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De acuerdo a la ley del SIBASI

INFRAESTRUCTURA
1. SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Constituido por hospitales donde se maneja pacientes de riesgo
moderado y se brinda atención en las cuatro áreas básicas de
Conformación del Segundo Nivel
Art. 10. Los establecimientos de salud que conforman el segundo nivel de
atención son: los Hospitales Nacionales Generales y los Hospitales
Nacionales Regionales.

la medicina.
Acciones del Segundo Nivel
• Hospitales Centrales Art. 11. El segundo nivel de atención desarrolla las siguientes acciones:
1. Proveer servicios permanentes, integrales y continuos de salud de tipo
De mayor capacidad resolutiva y brinda referencia al hospital ambulatorio, emergencia e internamiento, en las especialidades de
especializado de tercer nivel (14) Ginecología y obstetricia, Medicina Interna, Cirugía, Pediatría y
Rehabilitación
• Hospitales Periféricos 2. Proveer servicios a los pacientes que refiere el primer nivel de acuerdo
al área geográfica de influencia y la contrarreferencia al establecimiento
De menor complejidad y área de influencia definida, brinda de origen

referencia al hospital central del departamento (11) 3. Referir los pacientes al tercer nivel de atención con aquellos problemas
de salud que no sean de su capacidad resolutiva

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De acuerdo a la ley del SIBASI

INFRAESTRUCTURA
Tercer Nivel de Atención
1. TERCER NIVEL DE ATENCION Art. 12. Los establecimientos de salud que conforman el tercer nivel de atención
son: los Hospitales Nacionales Especializados.
• Cuenta con especialidades y sub especialidades de la
medicina
Acciones del Tercer Nivel
• Infraestructura y capacidad instalada dedicada a la atención Art. 13. El tercer nivel de atención desarrolla las siguientes acciones:
de referencia nacional de pacientes de riesgo moderado y
1. Brindar servicios ambulatorios, de emergencia e internamiento
alto.
especializados, para dar respuesta a la referencia especializada del segundo
• Logística de mayor complejidad nivel
2. Contrareferir a los pacientes una vez recuperados al nivel resolutivo que les
• Brinda especial atención en un área determinada de la
corresponde
medicina
3. Participar en el proceso de desarrollo de los recursos humanos en salud
• 5 hospitales de este tipo: Maternidad, Benjamín Bloom, 4. Desarrollar procesos de investigación con criterios éticos, epidemiológicos y
Neumológico, Psiquiátrico y Rosales de interés nacional.

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Gracias !

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