FICHA INFORMATIVA DEL ESTUDIANTE

DATOS GENERALES: GRADO Y SECCIÓN:_________

APELLIDOS Y NOMBRES: DNI:

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
DOMICILIO: DISTRITO:
CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONO FIJO/CEL:
EN CASO DE EMERGENCIA TELÉFONO FIJO/ CEL:
A QUIEN ACUDIR:

ASPECTO FAMILIA:

PARENTESC APELLIDOS Y NOMBRES EDAD OCUPACIÓN TELÉFONO

O
PADRE

MADRE
HERMANO

OTROS

¿Con quién vives?

AMBOS PADRES ( ) SOLO MADRE ( ) SOLO PADRES ( ) ABUELO ( )

HERMANOS ( ) MADRE Y PADRASTRO ( ) PADRE Y MADRASTRA ( ) ABUELA ( )
TIOS ( ) 0TROS ( )

ASPECTO SALUD

¿Sufres de alguna enfermedad que requiere tratamiento?

¿Eres alérgico a algún medicamento?