Bogotá D.C.

23/ Mayo 2022

Señores: SALUD TOTAL

Asunto: SOLICITUD DE RETIRO

Por medio de la presente yo Francy Milena Ruiz Velázquez identificada con cedula de
ciudadania 1074131295 solicito su colaboración en retirarme de la EPS SALUD TOTAL por
motivos los cuales menciono acontinuacion:

El nucleo familiar que comprende en sistema de Salud Total ya no esta conformado de esa
manera.

Mi nueva pareja esta afiliada a la EPS Famisanar, y se ha intentado realizar el traslado pero no
se puede por que un esta retenida por la EPS Salud Total.

El señor Carlos Agusto Gonzalez Chacon no ha vuelto a realizar el pago de la EPS y por lo
tanto ahora solo podemos ser atendidos por urgencia.

Mis hijos Luis Santiago Gonzalez Ruiz y Aaron Zaid Jerez Ruiz con las edades de 10 años y 17
meses respectivamente no puedos dejarlos sin cobertura de EPS.

Yo Francy Milena Ruiz Velázquez, tengo una condicion medica especial, la cual por motivos de
seguimiemto medico no puedo quedarme son seguro medico.

Agradezco su colaboración y pronta respuesta, como ya antes les manifeste en este

documento me es indispensable mamtener asegurada

Cordialmente

Francy Milena Ruiz Velázquez

C.C. 1074131294.