Notas e Informaes

Rev Latino-am Enfermagem 2002 maio-junho; 10(3):446-7 www.eerp.usp.br/rlaenf

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QUINT SINAL VITAL UINTO DOR: O QUINTO SINAL VITAL

Ftima Aparecida Emm Faleiros Sousa

Sousa FAEF. Dor: o quinto sinal vital. Rev Latino-am Enfermagem 2002 maio-junho; 10(3):446-7.

A Agncia Americana de Pesquisa e

Qualidade em Sade Pblica e a Sociedade Americana de Dor descrevem a dor como o quinto sinal vital que deve sempre ser registrado ao mesmo tempo e no mesmo ambiente clnico em que tambm so avaliados os outros sinais vitais, quais sejam: temperatura, pulso, respirao e presso arterial. A Sociedade Americana para a Medicina de Emergncia, em sua reunio anual realizada em 2001, tambm reconheceu a importncia de se registrar e mensurar a percepo de dor tanto aguda quanto crnica. Em decorrncia dessa nfase na mensurao da dor, diferentes instituies de sade tm, atualmente, recomendado que os clientes sejam questionados se esto sentindo dor no momento da admisso para tratamento e, tambm, durante a evoluo clnica. A dor pode ser definida como uma experincia subjetiva que pode estar associada a dano real ou potencial nos tecidos, podendo ser descrita tanto em termos desses danos quanto por ambas as caractersticas. Independente da aceitao dessa definio, a dor considerada como uma experincia
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genuinamente subjetiva e pessoal. A percepo de dor caracterizada como uma experincia multidimensional, diversificando-se na qualidade e na intensidade sensorial, sendo afetada por variveis afetivo-motivacionais.

POR QUE MENSURAR A DOR?

Por ser uma experincia subjetiva, a dor no pode ser objetivamente determinada por instrumentos fsicos que, usualmente, mensuram o peso corporal, a temperatura, a altura, a presso sangnea e o pulso. Em outras palavras, no existe um instrumento padro que permita a um observador externo, objetivamente, mensurar essa experincia interna, complexa e pessoal. A despeito dessas dificuldades intrnsecas, por que mensurar a dor? A mensurao da dor extremamente importante no ambiente clnico, pois torna-se impossvel manipular um problema dessa natureza sem ter uma medida sobre a qual basear o tratamento ou a conduta teraputica. Sem tal medida, torna-se difcil determinar se um

Professor Associado da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, e-mail: faleiros@eerp.usp.br

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tratamento necessrio, se o prescrito eficaz ou mesmo quando deve ser interrompido. Com uma mensurao apropriada da dor torna-se possvel determinar se os riscos de um dado tratamento superam os danos causados pelo problema clnico e, tambm, permite-se escolher qual o melhor e o mais seguro entre diferentes tipos. Uma medida eficaz da dor possibilita examinar a sua natureza, as suas origens e os seus correlatos clnicos em funo das caractersticas emocionais, motivacionais, cognitivas e de personalidade do cliente. Algumas vezes, apenas medidas grosseiras, tais como dor presente ou dor ausente, so necessrias para as intervenes clnicas; mas, para completamente entender o fenmeno e avaliar a eficcia dessas intervenes, necessitamos de medidas mais sofisticadas tanto da intensidade quanto das respostas afetivas associadas dor.

MENSURAO DA DOR
Vrios mtodos tm sido utilizados para mensurar a percepo/sensao de dor. Alguns mtodos consideram a dor como uma qualidade simples, nica e unidimensional que varia apenas em intensidade, mas outros a consideram como uma experincia multidimensional composta tambm por fatores afetivo-emocionais. Os instrumentos unidimensionais so designados para quantificar apenas a severidade ou a intensidade da dor e tm sido usados freqentemente em hospitais e/ou clnicas para se obterem informaes rpidas, no invasivas e vlidas sobre a dor e a analgesia. Exemplos desses instrumentos so

as escalas de categoria numrica/verbal e a escala analgico-visual que so freqentemente empregadas em ambientes clnicos, por serem de aplicao fcil e rpida. Os instrumentos multidimensionais, de outro lado, so empregados para avaliar e mensurar as diferentes dimenses da dor a partir de diferentes indicadores de respostas e suas interaes. As principais dimenses avaliadas so a sensorial, a afetiva e a avaliativa. Algumas escalas multidimensionais incluem indicadores fisiolgicos, comportamentais, contextuais e, tambm, os auto-registros por parte do paciente. Exemplos desses instrumentos so a escala de descritores verbais diferenciais, o Questionrio McGill de avaliao da dor e a teoria da deteco do sinal. Com essas escalas, tornase possvel avaliar a dor em suas mltiplas dimenses, ou seja, os componentes sensoriais, afetivos e avaliativos que esto refletidos na linguagem usada para descrever a experincia dolorosa. Em resumo, atualmente, a dor considerada um sinal vital, to importante quanto os outros e deve sempre ser avaliada num ambiente clnico, para se empreender um tratamento ou conduta teraputica. A eficcia do tratamento e o seu seguimento dependem de uma avaliao e mensurao da dor confivel e vlida. Dada essa nfase na mensurao e na avaliao da dor, entendemos que todas as escolas mdicas e de enfermagem, bem como as de reas paramdicas correlatas, deveriam, urgentemente, implementar, em suas estruturas curriculares, disciplinas ou cursos com o propsito de ensinar e disseminar o uso desses instrumentos e/ou escalas de avaliao e mensurao da dor.