MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA HOSPITAL DE NIÑOS

COMITÉ DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

GUIAS TRANSFUSIONALES EN PEDIATRIA – 2003

HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTISIMA TRINIDAD

AUTORES: COMITÉ DE MEDICINA TRANSFUSIONAL: Dra. Adriana Berreta Dra. Silvia S. Saenz Dr. Enrique J Romero Manteola Dr. Enrique S. Acosta

COLABORADORES: SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Dra. Liliana Verger Dra. Marcela Issler Dr. Rubén Maurino Dr. Gastón Pereyra Dr. Luis Horacio Carrizo

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CORRECTA INDICACIÓN TRANSFUSIONAL: 3. pero se debe conocer perfectamente la existencia de riesgos. Evaluar si el balance entre los riesgos inherentes a la transfusión y los efectos terapéuticos deseados justifica la indicación del hemocomponente. 3. como ocurre con cualquier producto (de origen biológico o no) que es utilizado con fines terapéuticos. incompatibilidad). 2 . Asegurar la máxima seguridad en el producto sanguíneo y su administración. que donen sangre individuos cuyos hemocomponentes puedan generar algún riesgo a los potenciales receptores (evitar periodo ventana en la detección serológica de enfermedades transmisibles por transfusión.3. en la medida de lo posible. en el marco de la Medicina actual.2. o de patologías de posible transmisión por transfusión y para las cuales no existen técnicas serológicas disponibles). • • Investigación Inmunohematológica: Evitar reacciones transfusionales debidas a incompatibilidad entre receptor y donante. que se relacionan con la posibilidad de existencia de reacciones inmunológicas (sensibilizaciones. PRINCIPIOS GENERALES DE LA TRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES: • • Identificar la causa del déficit: “UN PACIENTE DEBE SER TRANSFUNDIDO SOLAMENTE CUANDO ESTAN PRESENTES INDICACIONES ESPECIFICAS BIEN ESTABLECIDAS” Administrar solo el componente deficitario: “LA TERAPIA CON HEMOCOMPONENTES LE PERMITE AL MÉDICO SUMINISTRAR UNA DOSIS TERAPEUTICA EFECTIVA DEL HEMOCOMPONENTE DEFICITARIO CON MÍNIMO RIESGO DE SOBRECARGA CIRCULATORIA O DE REACCIONES ADVERSAS POR LA ADMINISTRACIÓN DE HEMOCOMPONENTES INNECESARIOS”. • • 3. MINUCIOSA INVESTIGACIÓN INMUNOHEMATOLÓGICA Y SEROLÓGICA: Con el objetivo: 3. de inmunomodulación. etc. siempre existe un riesgo remanente. técnicas de probada efectividad. se propugnan los siguientes principios. el cual disminuye o desaparece solo si se evita la exposición innecesaria de los pacientes a hemocomponentes. una herramienta de altísimo valor.MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA HOSPITAL DE NIÑOS COMITÉ DE MEDICINA TRANSFUSIONAL GUIAS TRANSFUSIONALES EN PEDIATRIA: 1. SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: A fin de disminuir estos riesgos a su mínima expresión. siendo una excelente alternativa al respecto la utilización de técnicas de Autotransfusión. en los que se basa la Seguridad Transfusional. Investigación Serológica: Detectar Anfígenos y Anticuerpos relacionados con patologías que pueden transmitirse por transfusión de hemocomponentes. INTRODUCCIÓN: • La utilización terapéutica de hemocomponentes es. • Aunque en los puntos anteriores todos los pasos se cumplan ajustándose a las Normas. SELECCIÓN DE DONANTES: Es responsabilidad del banco de sangre y persigue el objetivo de evitar. Los responsables de los servicios de Medicina Transfusional han dedicado ingentes esfuerzos a fin de minimizar estos riesgos. 2.1. utilizando a tal fin. de transmisión de enfermedades.

A los fines orientativos se incluye en la tabla 1 los valores hematológicos Normales.3 56 (±7) ± 15. y la correspondiente responsabilidad médica relacionada. CONCENTRADO DE PLAQUETAS DE BANCO O DE DONANTE UNICO (AFÉRESIS).M. SOPORTE TRANSFUSIONAL EN CUADROS ANÉMICOS 5.6 11.4.• Toda indicación empírica de un hemocomponente.N.5.6 39 (±3) ± 13 11. Hemoglobina Corpuscular Media (H. GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTADOS. GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTADOS LAVADOS. CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADAS.: 27. V.N. Volumen Corpuscular Medio (V. 4. Hemoglobina.3 13.5 10. El soporte transfusional en estos cuadros está indicado para prevenir o revertir la hipoxia debida a esta disminución de masa eritrocitaria. V. Hipocromia y disminución del recuento eritrocitario. Hematocrito. DEFINICIÓN: Se define como Anemia una reducción de los valores del recuento de glóbulos rojos o de la concentración de hemoglobina.1. PRODUCTOS SANGUÍNEOS DISPONIBLES: 4. CONCENTRADO DE PLAQUETAS.4 33 (±3) ± 12. • • • • 4.2. 4. con relación a valores promedios obtenidos de individuos normales.2 13 46 (±7) ± 14.5 15. que justifiquen la indicación Transfusional. CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUCIDAS.3 36 (±3) ± 11.3 12.2 10.7 13. 5. 5. de acuerdo a la edad: Tabla 1: Valores Sanguíneos medios normales en Neonatología y Pediatría: Edad He Mo Glo Bi Na Valor Medio Valor Máximo Valor Mínimo Hematocrito 1 día 7 días 15 días 1 mes 4 meses 6 –12 meses 1 – 2 años 4 – 10 años 10–12 años 19 21 17 61 (±7) ± 17. CRIOPRECIPITADOS. LABORATORIO: Los valores que aporta el laboratorio en relación a los cuadros anémicos puede presentar: Microcitosis.1 43 (±5) ± 11. GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTADOS LEUCORREDUCIDOS. o para suprimir la producción endógena de hemoglobina anormal. SANGRE ENTERA RECONSTITUIDA.C.:60-100 µ3 ) y Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (V.6 19.2.N. 4.6 12. Se especifica el valor promedio y los valores Máximo y Mínimo (2DS). de acuerdo a la gravedad del cuadro.6.1. CONCENTRADO DE PLAQUETAS DESPLASMATIZADAS. • • • 4. puede generar la exposición del paciente a un riesgo Transfusional innecesario.3 12. CONCENTRADO DE GRANULOCITOS.5 40 (±3) ± 3 .C.7 37 (±3) ± 12. PLASMA FRESCO CONGELADO.3 11.N. Estos valores deben estar respaldados por manifestaciones clínicas de anemia.: 30-35%).8 11. Sideremia (V.34 µγ). 5.: 90-150 µgr/100ml).3.M.6 18. 4. GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTADOS IRRADIADOS.3.2 16.

El Volumen Sanguíneo Total (VST). 6. de peso debe incrementar los valores de Hemoglobina en 3 gr/dl. Cuando en el texto se refiere a porcentaje de perdida sanguínea del Volumen Sanguíneo Total (VST). 8. 6.6. DOSIS: La indicación de 10 ml/Kgr. Hb <8 g/dl. 7.4. 8. 7.2. con pérdida sanguínea >10 % del Volumen Sanguíneo Total (VST). De peso. con manifestaciones clínicas de anemia. RECIÉN NACIDO A TERMINO: 80 – 90 ml/Kgr. • • • PREMATUROS: 90 – 100 ml/kgr. ya sea por toma de muestra de laboratorio o por sangrado agudo.1. cardiopatía congénita cianógena.3. De peso.5. debe tomarse como referencia el valor medio. Hemolítica Sí A No No A veces A veces A veces No veces GRAVE A. con pérdida sanguínea >30 % del volumen sanguíneo total (VST). MANIFESTACIONES CLÍNICAS: MANIFESTACIONES CLÍNICAS PALIDEZ ICTERICIA IRRITABILIDAD TAQUICARDIA SOPLO CARDIACO INSUFICIENCIA CARDIACA LINFADENOPATIA HEPATOESPLENOMEGALIA DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO HEMORRAGIA RETINIANA Sí CUADRO ANEMICO LEVE Sí A.1. Hb <6 g/dl.3. y enfermedad pulmonar grave. en neonatos menores de 24 horas de Vida Extra Uterina. PACIENTES MENORES DE CUATRO MESES. con manifestaciones clínicas de anemia. La evolución del cuadro anémico avalará la realización de más de una dosis cada 24 horas.5.4. PACIENTES MAYORES DE CUATRO MESES: 8. en un recién nacido. Hemolítica Sí Sí Sí Sí Frecuentemente Frecuentemente Sí Sí 6. 7. en un recién nacido estable con manifestaciones clínicas de anemia. ya sea por toma de muestra de laboratorio o por sangrado agudo. 7. con manifestaciones clínicas de anemia. Hb <8 g/dl. 7. Hb <13 g/dl. 7.2. con manifestaciones clínicas de anemia.2. 8. sobre el que se aplicará dicho porcentaje. Hemolítica Sí Raramente No No A veces A veces No No MODERADA Sí A. insuficiencia cardiaca. Recién Nacido mayor de treinta días. se calcula:.3. Recién Nacido menor de treinta días. con manifestaciones clínicas de anemia. Hb <13 g/dl. sin datos clínicos de anemia. Hb postoperatoria de <8 g/dl. De peso. Sangrado perioperatorio con perdida mayor al 40% del VST. 4 .1. 7. TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTADOS: 6. en periodo preoperatorio. PACIENTES MAYORES DE CUATRO MESES: 75 – 80 Ml/gr.

< 30% y los reticulocitos < de 4%. de peso. 11.4.1. es < 20%. Para reducir la cantidad de anticoagulante al transfundir a Neonatos. Pacientes con hiper sensibilidad a proteínas plasmáticas.4.). con anemia drepanocítica. Anemia congénita o adquirida sin respuesta satisfactoria a la terapia medica y niveles de Hb <8 g/dl. Hipovolemia secundaria a sangrado agudo que no responde a cristaloides o coloides. o Hb <10 g/dl. 11. Pacientes con déficit de Ig A. 9. Talasemia o Enfermedad de células falciformes. Hematocrito > de 30%: 10 ml/Kg. repitiendo la dosis hasta alcanzar Hto. 9. TRANSFUSIÓN DE SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA: Los servicios de medicina Transfusional normalmente no poseen en sus reservas Sangre Entera. TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTADOS LAVADOS: Se recomienda su indicación en: 10. en niños bajo tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia. Hb <8 g/dl. 8. 40% 5 . para lo cual comúnmente se recurre al mismo plasma que se extrajo de la unidad y que se conserva congelado.1. Exanguineotransfusión. para suprimir la producción de hemoglobina endógena. Cirugía con By pass cardiopulmonar.. 9.6. Hb > 8 g/dl. • Dar profilaxis con hierro: en los primeros dos meses de edad. si el Hto. taquipnea(> 70-80 por min. de O2. 8. Son criterios para la transfusión de sangre entera reconstituida. 10. Hb <10 g/dl.7. si el Hto. con manifestaciones clínicas de anemia. por lo que ofrecen para casos especiales como alternativa terapéutica la Sangre Total Reconstituida. En pacientes seleccionados con protocolo de hipertransfusión. Oxigenación con membrana extracorpórea. 8. con reticulocitos < 2% y que se encuentren totalmente asintomático. 10. es < 25% y tienen alguno de los siguientes datos: • Requerimiento de FiO2 > de 21% o > de 14 litros/min. Hematocrito < de 30%: 10 ml/Kg. con manifestaciones clínicas de anemia. de peso.2. 8.3. de acuerdo a la clínica se puede repetir la dosis. y enfermedad pulmonar grave que requieren ventilación asistida. zinc y ácidos grasos adecuados.4. • Cardiopatia cianógena con cortocircuito de derecha a izquierda. corroborar incremento de Hto.8. es menor de 55%.2. 9.3. 10.) que persistan por 24 horas y no se encuentren relacionadas a otras causas. Dosis: • Dosis para transfusión: Pasar en 4 horas. 11. Transfusión Masiva (más de una volemia en 24 horas. que no se encuentren relacionadas a otras causas y que no hayan respondido a metilxantinas. 9. • Taquicardia (> 170-180 por min. 10.2. Transfundir si el Hto. • Inicio o incremento de los periodos de apneas (10-12 episodios en 12 horas o 2 episodios en 24 horas que requieran ventilación con presión positiva.1. • Perdida de peso (10 gr/día) por cuatro días y que este recibiendo el aporte calórico (120 cal/Kg/día)y niveles de hierro. Para transfundir a pacientes con Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.. Transfundir si el Hto. TRANSFUSIÓN EN PREMATUROS ESTABLES Y EN CRECIMIENTO.8.5.

estabilizador de la Fibrina Antitrombina III VIDA MEDIA 3 – 6 días 2 – 5 días 4.7. y las anormalidades encontradas en los mismos justificaban la indicación de la transfusión de Plasma Fresco. I II V VII VIII IX X XI XIII AT 20 – 42 horas 40 – 80 horas 10 – 40 20 – 30 10-20 UI/Kg. La transfusión de Plasma Fresco es eficaz para el tratamiento de los déficit de Factores II – V – VII – X – XI y XII. 13. Históricamente el Tiempo de Protrombina (PT) y el Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (APTT).1. Coagulación Intravascular Diseminada. fueron asumidos como reflejo de la integridad del Sistema de Coagulación. 12. 13. estable – proconvertina Factor Anti Hemofílico Componente Tromboplastinico del plasma Factor de Stuart . 12 días 60 – 90 horas < 5 80 – 120 10 ml/Kg. 13. Cada 3 semanas 40 UI/Kg./ 7 Kg. TABLA 2: Distintos parámetros relacionados con los factores de coagulación presentes en el Plasma Fresco.Prower Precursor Tromboplastínico del plasma F. Labil – proacelerina F. 30-80 UI/Kg. en la actualidad estos datos deben ser complementados con manifestaciones clínicas de sangrado.6. 10-20 ml/Kg.IX y Fibrinógeno es recomendable utilizar los concentrados de factores específicos disponibles. 12. Transfusión masiva con datos de sangrado importante y alteraciones de las pruebas de coagulación. Los prematuros y neonatos de 15 a 30 días de vida.1. Pérdida aguda de sangre >50% del volumen sanguíneo total en sujetos con peso <25 Kg. 13. Para la reposición de factor VIII .12.4. con evidencia de sangrado. Tratamiento de la Púrpura Trombocitopénica Trombótica y del Síndrome Urémico Hemolítico. de peso produce un incremento del 30% de la concentración de los distintos factores de coagulación. 6 .3.2.5. CRITERIOS PARA LA TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO.3. 12. 13.2. 10-20 ml PFC/Kg. 13. 13.5. TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO: 12.5 – 36 horas 2 – 5 horas 18 – 12 horas 18 – 24 horas % REQUERIDO PARA HEMOSTASIA 12 – 50 10 – 25 10 – 30 > 10 30 – 40 15 – 40 DOSIS TERAPEUTICA 1 bolsa crioprecip. Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con deficiencia de los factores de coagulación caracterizado por un Tiempo de Protrombina (PT) >16 segundos (<60 %) y un Tiempo de APTT >44 segundos. 10-20 UI/Kg. Pérdida aguda de sangre >70% del volumen sanguíneo total con evidencia de sangrado.4. FACTOR NOMBRE Fibrinógeno Protrombina F. Reemplazo en las deficiencias de Antitrombina III y Proteína C y S. 13. Dosis de 10 – 15 ml/Kg. 10-20-UI/Kg. tienen tiempos de protrombina y tromboplastina parcial más prolongados que los niños de mayor edad. 12. 10-50 UI/Kg.

9. de unidades de Glob. para recuperar o mantener la presión arterial. Sangrado en pacientes con hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia que será sometido a procedimientos quirúrgicos. 15.3 14. TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS: 16.3. sin evidencia de sangrado. o con tiempos de coagulación prolongados. Paciente que será sometido a procedimiento quirúrgico y diagnosticado como hemofílico A o con Enfermedad de Von Willebrand. 16. Rojos. Una unidad de plasma por cada dos o tres concentrados eritrocitarios).8.4 14. Las plaquetas son esenciales para la formación del tapón hemostático primario. • DOSIS: 5 – 10 ml / Kg de peso ó 1 unidad de plaquetas cada 5 – 10 Kg de peso. 14. Como aporte de Inmunoglobulinas o proteínas (hipoproteinemias).2. etc. En déficit de Vitamina K.8 14. Como aporte nutricional. Se realiza su indicación en: 15. antifibrinolíticos.11 14. El antígeno D (Rh) no se manifiesta en la membrana plaquetaria.). si no se tiene disponibilidad del concentrado de factor IX. Sangrado con un diagnóstico establecido de hemofilia A o EVW. Son transfundidas para prevenir o controlar el sangrado asociado a Trombopenia o Disfunción Plaquetaria. TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADOS: Cada unidad de Crioprecipitado (Crio) aporta 150 – 250 mg de fibrinógeno y más de 80 UI de Factor VIII y algo de Factor XIII. Para ajustar el Hto.2 14. En pacientes quemados. pero los glóbulos rojos que pueden contaminar los concentrados pueden producir sensibilizaciones en los receptores. • Falta del incremento esperado luego de la transfusión plaquetaria (realizadas 1 ó 24 Hs. Situaciones en las cuales la transfusión de Plasma Fresco no está indicada. de acuerdo a las manifestaciones clínicas relacionadas con la plaquetopenia. 16. Como reemplazo en la terapia de la deficiencia de factor XIII 16. Prevención de la hemorragia del Recién Nacido. antes de procedimientos quirúrgicos.9 Aquellas que puedan resolverse con terapéuticas alternativas (concentrados específicos. Como aporte de fracciones del complemento. 16.7 14. 15.10 14.1. Posterior a la transfusión). • Pacientes con diagnostico de Hemofilia B. 14. Para revertir el efecto anticoagulante de la heparina.1.2.13.12 14. 14. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. Pacientes con daño hepático agudo o crónico y datos de sangrado o que tengan que ser sometidos a procedimientos quirúrgicos mayores. antes de ser transfundidos. Como expansor de volumen. Las pruebas de compatibilidad plaquetaria solo se implementan cuando el paciente presenta signos de refractariedad: • Falta de respuesta Clínica a la transfusión plaquetaria (continuidad de los cuadros hemorrágicos). 7 . 15. Para reposición de factores de coagulación en deficiencias congénitas.6 14. Como parte de esquemas de reposición predeterminados (Ej.4. • Transplante hepático con datos de sangrado y alteración de los tiempos de coagulación.13 15.3.5 14. 13.1 14. a con evidencia de sangredo. Como profilaxis de sangrado en pacientes con daño hepático agudo o crónico.4.

Transfusión intrauterina. Productos leucorreducidos: La leucorreducción (desleucocitación)de los productos celulares esta indicada: • Para prevenir o evitar reacciones febriles no hemolíticas debidas a glóbulos blancos o plaquetas en un receptor expuesto a transfusiones o embarazos previos. la cual es ocasionada por la transfusión de linfocitos alogénicos). Plaquetas <5 x 109 /l ( 5. fiebre. Otros neonatos: Plaquetas <100 x 109 /l ( 100.6.000 y 10. 17. • • 16. 17. con el objeto de reducir el riesgo de Enfermedad Injerto Contra Huésped (EICH). granulocitos y plasma fresco antes del congelamiento.5.5. Prematuros con peso <1200 g. Receptores de sangre de familiares en primer y segundo grado. 16. • • • Indicaciones: Pacientes candidatos o que recibieron transplante de médula ósea.8. solo con datos de sangrado. • Para disminuir o evitar la transmisión de CMV.000 x mm3 ) en pacientes estables. 16. Neonatos con peso menor a 1200 g. Transplantados de médula ósea.000 x mm3 ) en pacientes inestables.2.3. Inmunodeficiencia severa inducida por tratamiento. TRANSFUSIONES DE PRODUCTOS EN SITUACIONES ESPECIALES: 17.000 x mm3) si van a ser sometidos a procedimientos invasivos o que presenten sangrado. u otras anormalidades de la coagulación.1.7.16. etc. Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia congénita. CID. intubados.). Niños fuera del periodo neonatal: • • • • Postoperados de cirugía cardiovascular con sangrado no explicable.000 x mm3) sin datos de sangrado. por ejemplo con drogas del tipo de la Linfoglobulina. Productos irradiados (los hemocomponentes a irradiar son aquellos componentes celulares: concentrados eritrocitarios.000 x mm3). Plaquetas >10 x 109 /l ( 10.000 x mm3) con factores de riesgo(sepsis. • • • • • • • Indicaciones: Pacientes transplantados de médula ósea. Transfusión de plaquetas HLA compatibles. 17.4. 17. concentrados plaquetarios. • Para evitar la sensibilización contra antígenos leucocitarios y plaquetarios en pacientes candidatos a trasplante de órganos. 17. • CRITERIOS PARA LA TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS: Prematuros <37 semanas: Plaquetas <50 x 109 /l (50. Plaquetas entre 5 y 10 x 109 /l ( 5. aún con recuento de plaquetas dentro de límites normales(primeras 12 hs post circulación extra corpórea). 8 . Plaquetas <100 x 109 /l ( 100. Los productos celulares para evitar la transmisión de CMV deben leucorreducirse antes de las 24 horas de obtenidos.

Practice parameter for the use of fresh-frozen plasma. 18. pulmón u otros órganos. Decisiones Controvertidas en Medicina Transfusional Pediátrica. negativos. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1. Edition 1999.V.3. J Pediatr 1997. Leparc G. Sepsis bacteriana que no responde a antibióticos.Werch J.106:1:611.145: 787-797.90:342-347. Kattwinkel J. 7. Autologous blood transfusion in a pediatric population. Hume HAS. 5th. Transfusión intrauterina. Guide to the preparation. Bravo Lindero A. TRANSFUSIÓN DE GRANULOCITOS: En la actualidad la transfusión de granulocitos es controversial. • Receptores seronegativos con transplante de riñón. Ed: Council of Europe Publishing. MD Anderson 1999. JAMA 1994. 30: 565-570. Strauss RG. Novak RW. Guías de transfusion. 9 . 8. Blanchette VS. Romero López D. 10. 9.27:184-187. 12. Neonatos menores de dos semanas de edad con sepsis bacteriana y recuento de neutrofilos menores a 3x109. 4. Am J Dis child 1991. Pacientes con V.I.271:Nº10:777-781. Levy GJ et al: Guidelines for auditing pediatric blood transfusion practices. Infección documentada que no responde a antibióticos en pacientes con defectos cualitativos de los neutrofilos.• • • 18. cryoprecipitate and platelets. 2. en pacientes mayores de dos semanas de edad con recuento de neutrofilos menores de 5x109.1. 11. que son C. III encuentro de Inmunohematologia y Medicina Transfusional. 5. Luckey D: Prediction of the need for transfusion during anemia of prematury.2. 18. Berman ER. Sacher blanzina et al: Commentary on small – volume red cell transfusions for neonatal patients.116:773778.M. Jean Francis Baron. Carlos Reyes Ortiz: Técnicas de Ahorro de Sangre. Am J Clin pathology: Use of irradiated blood components 1996. Brown MS.H. 3. Neonatal Apnea: pathogenesis and therapy. pero existen algunas indicaciones: 18. use and quality assurance of blood components. Georg D. J Pediatr 1990. 6. Cli Pediatr 1988. Lichtigier B. Manual AABB (American Association of Blood Banks) 1999. corazón. Transfusion 1990. Przepiorka D. Stovall M. 1998. Sociedad Espasñola.

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