SOLICITA: Constancia de ………………………

Señor Abog. René Wilberth Gonzales Taco

Secretario General

Yo, Nombres y apellidos completos identificado con código universitario N°

000000000 y DNI/CE N° 00000000, Cel: 000 000 000, e-mail:
ejemplo@ejemplo.com, de condición de ………………………(estudiante o
egresado) de la carrera profesional de denominación de la carrera, ante Ud. Con
el debido respeto solicito lo siguiente:

Que, por motivos……………………….. solicito………………………….., de

denominación de la carrera, por lo cual considerar lo siguiente:

N° de comprobante de pago por

derecho de documento académico :

Fecha de pago:

Documentos adjuntos (en caso los

hubiera):

Lima, día de mes de 2020

Firma
NOMBRES Y APELLIDOS
DNI. N° 00000000