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Artculo original

Comportamiento neurolingstico en pacientes con disartria postraumtica severa


Lic. Niurka Armenteros Herrera1, Lic. Mercedes Gonzles Murgado2, Lic. Ernesto Bennett Rodrguez3
RESUMEN La incidencia de los TCE ha aumentado significativamente en los ltimos aos, este hecho adquiere mayor relevancia al afectar principalmente a la poblacin joven (segunda y tercera dcada de vida). Entre las secuelas encontramos la logopata. En nuestra investigacin se realiz un estudio retrospectivo de los datos recogidos en un total de 31 expe dientes logopdicos e historias clnicas de pacientes que fueron ingresados en el CIREN, portadores de una disartria post TCE severo, con el objetivo de caracterizar el comportamiento de los aspectos: respiracin, voz, pronunciacin, ritmo y fluidez del habla y determinar la prevalencia de los mismos en dichos pacientes. Se plante una estrategia de intervencin para el aspecto fono-respiratorio. Existi una disminucin de la capacidad respiratoria en la totalidad de la muestra. En el aspecto vocal prevalecieron las alteraciones del timbre y la intensidad, en las alteraciones fonticas prevalecieron las distorsiones, siendo el fonema /r/ el ms afectado, en el ritmo y la fluidez verbal predomin el len guaje bradillico. La caracterizacin neurolingstica previa es indispensable para un adecuado proceso de diagnsti co y conducta teraputica a seguir. Palabras claves: Traumatismo craneoenceflico, Disartria, Neurolingstica, Estrategia de intervencin.
Rev Mex Neuroci 2002; 3(3): 144-147

Neurolingistic behavior in dysartric patients post severe craniocerebral trauma


ABSTRACT The occurrence of traumatic brain injury (TBI) has increased significantly in recent years. This fact acquires a greater im portance since it affects mainly the younger population (second and third decades of a life). Among the most outstan ding sequelae due to TBI, one can mention logopathy. A retrospective study of data collected within a total of 31 lo gopedic and clinical records was performed on patients hospitalized at CIREN, who were bearers of a dysarthria postTBI. Our objective was to characterize the behavior of the following aspects: breathing, voice, pronunciation, rhythm and speech fluency and to determine their prevalence on such patients. An strategy of intervention for the phonobreathing aspect was proposed.There was a diminishing aspect in the respiratory capacity in the totality of the sample. As to the vocal aspect, alterations of timbre and intensity prevailed, and in phonetic alternations distortions prevailed. The phoneme /r/ was the most affected, as in rhythm and verbal fluency bradilalic. speech prevailed. Previous neuro linguistic characterization is indispensable for an adequate process of diagnosis and therapeutic intervention. Key words: Traumatic Brain Injury, Dysarthria, Neurolinguistic Intervention Strategy.
Rev Mex Neuroci 2002; 3(3): 144-147

INTRODUCCIN En Estados Unidos, la National Head Injury Foundation (NHIF) ha definido el dao cerebral traumtico como una afectacin del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir
1 Especialista en Neurorrehabilitacin. Especialista principal del grupo de logopedia. 2 Logopeda. 3 Especialista en Informtica Centro Internacional de Restauracin Neurolgica (CIREN). Direccin: Avenida 25 N 15805 entre 158 y 160 .Reparto Cubanacn Municipio Playa . C. Habana. Cuba. E- mail: cineuro@neuro.sld.cu Correspondencia a: Lic. Niurka Armenteros Herrera. E- mail: narmenteros@neuro.sld.cu

una disminucin o alteracin del estado de conciencia, que conlleva una alteracin de las habilidades cognitivas o del funcionamiento fsico1. Los traumatismos craneoenceflicos (TCE), constituyen un importante problema de salud en nuestra sociedad actual, llegando a adquirir proporciones epidmicas. Ello es debido al progresivo incremento del nmero de personas afectadas, la alta proporcin de pacientes jvenes implicados as como los recientes avances tecnolgicos y mdicos que posibilitan que ms personas puedan sobrevivir al dao cerebral 1,2. En los casos de TCE severo apreciamos en el paciente la inconsciencia o amnesia en un perodo de 24 horas o ms, asociados a una contusin o a un

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hematoma parenquimatoso y a signos focales del sistema nervioso central. Las consecuencias a largo plazo abarcan alteraciones fsicas, de comportamiento y cognitivas incluyendo las alteraciones del lenguaje, habla y voz, lo que justifica la aparicin de disartria, alteracin neurolgica que afecta los aspectos motores del habla; su forma ms severa la denominamos anartria, y se caracteriza por la ausencia total del habla y la imposibilidad de articular indistintamente los sonidos verbales. El paciente disrtrico adems de trastornos articulatorios y/o de pronunciacin suele presentar dificultades fono-respiratorias, en la entonacin, en el ritmo y la fluidez verbal, entre otras. Los elementos descriptivos de la epidemiologa de los traumatismos craneales son incompletos ya que no existe ningn informe que abarque a todos los pacientes con traumatismo craneal, con independencia de su gravedad, en una poblacin definida2. Situacin similar ocurre con su caracterizacin neurolingstica. A pesar de ratificar la importancia y necesidad del trabajo teraputico diferenciador, reconocemos que el punto de partida para ello es el proceso diagnstico, el cual tiene como premisa la caracterizacin. Esta permite la aplicacin de un acertado proceso de evaluacin y diagnstico de las alteraciones, lo que tiene una importancia vital en la determinacin de las estrategias de intervencin y en la evolucin positiva del paciente; por ello nos dimos a la tarea de caracterizar el comportamiento de los aspectos: respiracin, voz, pronunciacin, ritmo y fluidez del habla y determinar la prevalencia de los mismos en pacientes disrtricos post TCE severo. MATERIALES Y MTODOS Se realiz un estudio retrospectivo de los datos recogidos en un total de 31 expedientes logopdicos e historias clnicas de pacientes disrtricos post TCE ingresados en la clnica de Lesiones Estticas Enceflicas del Adulto del CIREN y atendidos por el servicio de Logopedia de nuestra institucin. Los aspectos de inters para la caracterizacin fueron: respiracin, voz, pronunciacin, ritmo y fluidez verbal. La caracterizacin realizada nos permiti el planteamiento de una estrategia de intervencin logopdica para el aspecto fono-respiratorio. RESUL TADOS Y DISCUSIN Una vez recopilados los datos, obtuvimos los siguientes resultados: la mxima incidencia de los TCE fue entre la segunda y cuarta dcadas de vida1,2. La presencia de la logopata fue ms frecuente en los hombres que en las mujeres, en co-

rrespondencia con lo recogido por la literatura1,4 (ver grfica 1). Los accidentes de trnsito fueron la causa ms frecuente, representada por un 74.2%1,2. El tiempo de evolucin del TCE oscil desde un ao hasta 14 aos (Tabla 1).

Tabla No. 1: Tiempo de evolucin del TCE Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Tiempo de evolucin 3 aos 14 aos 5 aos 6 aos 8 aos 5 aos 8 aos 3 aos 1 ao 3 aos 7 aos 9 aos 4 aos 3 aos 11 aos 2 aos Paciente 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Tiempo de evolucin 1 ao 4 aos 4 aos 4 aos 2 aos 6 aos 2 aos 13 aos 6 aos 6 aos 1 ao 1 ao 1 ao 2 aos 12 aos

En el aspecto Respiracin , pudimos observar que el 100% de la muestra present la capacidad respiratoria muy disminuida, con relacin a la norma standard segn sexo y edad. El 71% present una inspiracin superficial, poco profunda, con aumento en su frecuencia, influyendo fundamentalmente algunos sntomas neurolgicos tales como parlisis o paresias que produjeron una limitada expansin de la musculatura respiratoria. Fue caracterstico tambin en estos pacientes la tendencia a hablar durante el momento inspiratorio. El soplo espiratorio fue dbil y de corta duracin traducindose en insuficiencia para lograr una adecuada voz y economizacin del aire espirado. Todos estos elementos nos permiten hablar de in-

Grfica 1 Muestra

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Grfica 2 Afectacin de la Voz

Grfica 3 Componente Fontico

coordinacin fono-respiratoria. Voz: en el 100% de la muestra existi afectacin vocal. La voz se alter en sus tres cualidades fundamentales: intensidad, tono y timbre, siendo ms significativas las alteraciones del timbre y la intensidad. El timbre predominantemente fue el nasal, (41.9%), debido fundamentalmente a las paresias o parlisis velares (insuficiente formacin del anillo velofarngeo). La hipofona fue lo que caracteriz a la intensidad vocal. Adems de la citada anteriormente, otras causas que influyeron en las alteraciones vocales fueron las parlisis y paresias de las cuerdas vocales y los trastornos de la respiracin. Existi un predominio del tono grave sobre el agudo, manifestndose este ltimo solo en un 3.2%. La entonacin, cualidad del habla estrechamente relacionada con la voz se vio alterada en el 100% de la muestra (ver grfica 2). Pronunciacin: Un 74.2% de la muestra present alteraciones fonticas, siendo la distorsin el tipo de alteracin ms frecuente, seguida de la omisin, y el fonema /r/ (vibrante mltiple) el ms afectado secundado por el fonema /s/. La mayora de los afectados (60.9 %), present un lenguaje inteligible, y un 39.1% ininteligible (ver grfica 3).
Grfica 4 Ritmo y Fluidez

Es significativo sealar que en un 25.8 %, se mantuvo conservada la pronunciacin aislada, no obstante, en el 16.1% se produjo afectacin a nivel de articulacin y/o pronunciacin general, al integrarse a la emisin desplegada, durante la cadena hablada, quedando indemne el 9.7% restante. Ritmo y fluidez verbal: Con respecto a este aspecto pudimos ver que el total de la muestra present afectacin predominando el lenguaje lento en un 51.6%, representado por un 25.8%, le sigui el lenguaje escandido y en menor cuanta (22.6%) el lenguaje rpido, asocindose a este ltimo dificultades de fluidez verbal en un 19.4% (ver grfica 4). ESTRATEGIA DE INTERVENCIN NEUROLINGSTICA PARA EL ASPECTO FONORRESPIRATORIO 1a. ETAPA: Condicionamiento de la motrici dad articulatoria. El objetivo de esta etapa es favorecer la motricidad de los rganos articulatorios, fundamentalmente labios y velo, aspecto que nos servir de apoyo para el trabajo fonorrespiratorio propiamente dicho. Se incluyen aqu masoterapia, ejercicios de motricidad labial, ejercicios de activacin del velo del paladar y la pared posterior de la faringe. 2a. ETAPA: Desar rollo de la funcin respira toria. En esta etapa, adems de retomar el trabajo de la anterior, los objetivos son: * Lograr conciencia del ritmo respiratorio (inspiracin-espiracin). Lograr la diferenciacin nasal-bucal. Lograr la instauracin y automatizacin de la respiracin costodiafragmtica (en los casos que sea posible). Desarrollar una profunda inspiracin y una prolongada espiracin (extender y fortalecer el soplo espiratorio). Se incluyen aqu: Ejercicios respiratorios.

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3a. ETAPA: Desar rollo de la coordinacin fo nor respiratoria. En esta etapa se lleva a cabo, de forma simultnea, el trabajo por el favorecimiento de la respiracin verbal y las cualidades de la voz. En correspondencia con ello, se establecen los siguientes objetivos de trabajo: Lograr una mejor economizacin del aire espirado en funcin del habla (ejercitacin vocal). Favorecer las cualidades de la voz. Se incluyen aqu: Ejercicios respiratorios (coordinacin fonorrespiratoria). 4a. ETAPA: Reeducacin prosdica del ha bla. Ejercicios de voz. El objetivo de esta etapa va encaminado a lograr una mejor entonacin-expresividad de la emisin verbal. Se incluyen aqu ejercicios de entonacin y expresividad. Esta estrategia no constituye en modo alguno una receta teraputica, sino que debe ser aplicada, enriquecida y adecuada de forma dinmica en dependencia de los sntomas particulares y del cuadro clnico general del paciente. CONCLUSIONES La caracterizacin neurolingstica previa es indispensable para un adecuado proceso de diagnstico y conducta teraputica. Existi una disminu-

cin de la capacidad respiratoria en la totalidad de la muestra; en el aspecto vocal prevalecieron las alteraciones del timbre y la intensidad; en las alteraciones fonticas prevaleci la distorsin de fonemas, siendo el fonema /r/ el ms afectado. Es posible la conservacin del componente fontico aislado en el trastorno disrtrico post TCE severo. En el ritmo y la fluidez verbal predomin el lenguaje lento (bradilalia). El diagnstico del tipo de alteracin permite establecer la etapa de rehabilitacin. REFERENCIAS
1. Junqu C, Bruna O, Matar M . Traumatismo craneoenceflico. Un enfoque desde la neuropsicologa y la logopedia. Masson, SA. 1998. 2. Secades J, Lozano R. Traumatismo craneoenceflico. Revisin fisiopatolgica y teraputica. Aportaciones de la CDPcolina. Excerpta mdica. 1991. 3. Ardila A , Ostrosky Sols F. Diagnstico del dao cerebral. Enfoque neuropsicolgico. Editorial Trillas. 1991. 4. Carney N, Du Coudray H, Davis-OReilly C, et al. Rehabilitation for traumatic brain injury in children and adolescents. Evidence report no 2, supplement. Agency for Health Care Policy and Research. 1999. 5. Figueredo E, et al. Logopedia T I Editorial Pueblo y Educacin. 1984. 6. Martn M, et al. Los mtodos para el tratamiento Logopdico. Editorial Pueblo y Educacin. Segunda reimpresin. 1986.

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