UNIDAD EDUCATIVA “FUERTE MILITAR HUANCAVILCA”

KM.10.5 VIA DAULE

HOJA DE VIDA DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ESTUDIANTE: _____________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO: _________________ EDAD: _____________ C.I.: _____________________
NOMBRE DEL PADRE: __________________________________ C.I.: ________________PROFESIÓN:
___________________
NOMBRE DE LA MAMÁ: ________________________________C.I.: ________________ PROFESIÓN:
___________________
HUERFANO DE: PADRE (____) MADRE (____) ENFERMEDADES O ALERGÍAS: _________________________________
DISCAPACIDAD SÍ (___) NO (___)
NOMBRE DEL REPRESENTANTE: _____________________________________ PADRE (___) MADRE (___) ABUELA (___)
OTRO FAMILIAR (___)
DOMICILIO DEL REPRESENTANTE: ____________________________________ CELULAR: _________________
CORREO DEL REPRESENTANTE: ________________________________________________
COLEGIO QUE PROCEDE:__________________________________REPITE CURSO: SÍ(__) NO(__) QUE
CURSO:_____________
CURSO ACTUAL: ____________________ PARELELO:____________ JORNADA:_____________________
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMA A: __________________________

FIRMA DEL REPRESENTANTE

FECHA MOTIVO DE LLAMADAS AL REPRESENTANTE FIRMA

FECHA MOTIVO DE LLAMADAS AL REPRESENTANTE FIRMA