FORMULARIO COMPLETO

Datos personales de solicitante

Apellidos y Nombres:
Sexo :
Fecha de Nacimiento: 
Nacionalidad:
Ciudad:
Alguna nacionalidad distinta?
Residente de algún otro país?
Número de Identificación Nacional (DNI):
Estado Civil: Soltero
Lugar de nacimiento (ciudad, provincia):
 
Dirección y teléfono 
Dirección de Domicilio:
Ciudad:
Código Postal: 
Estado/Provincia:
País:
Teléfono de Casa:
Teléfono Celular:
Teléfono de Trabajo: 
Correo Electrónico: 
Maneja redes sociales? Como se encuentra?
 ✓ Facebook.
 ✓ instagram.
 ✓ twitter
 
Pasaporte
Pasaporte / Tipo de Documento de Viaje:
Numero de Pasaporte:
País / autoridad que emitió el Pasaporte / Documento de Viaje: 
Ciudad que lo emite:
País:
Fecha de Emisión: 
Fecha de expiración: 
Alguna vez se le a perdido un pasaporte o se lo robado?: 
 
Información de Documentos de Viaje
 
Motivos del viaje a los EE.UU (Tipo de visa):
Fecha prevista de llegada:
Duración de estancia en USA.
Dirección donde se hospedará en el U.S:
Persona / entidad paga su viaje:
Hay otras personas que viajan con usted (Nombres)?
Alguna vez has estado en los EE.UU.
Alguna vez ha emitido una visa de EE.UU
Alguna vez le han negado una visa estadounidense, o le han negado la admisión a los
Estados Unidos, o le han retirado su solicitud de admisión en el puerto de entrada?
Alguien ha presentado alguna vez una petición de inmigrante en su nombre ante los
Servicios de Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos?

EE.UU. Información de Contacto

 
Nombre de la persona de contacto en EE.UU:
Nombre de la Organización en EE.UU:
Relación con usted:
Contacto Dirección en EE.UU:
Número de teléfono:
Correo Electrónico:
.
 
Información de la Familia
 
Apellidos y Nombres del Padre:
Fecha de Nacimiento completa del Padre: (dia mes año)
Su Padre se Encuentra en los EE.UU? 
Apellidos y Nombres de la MADRE:
Fecha de Nacimiento: 
Se Encuentra En los EE.UU sus padres? 
Tiene algún familiar directo, no incluyendo a los padres en los EE.UU. (Hermanos o
hijos)?
Tiene otros familiares en los Estados Unidos (Tíos o primos) familiares no directos?

 Información de esposo(a) o conviviente

Apellidos y Nombres:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:

Viven juntos?

Trabajo y Educación
Ocupación principal:
Cargo:
Empleador actual o Nombre de la escuela:
Dirección:
Distrito:
Teléfono:
Descripción de lo que realiza dentro de su campo laboral:
Fecha de inicio en el trabajo o en centro estudios (mes y año):
Cuanto es lo que gana al mes (soles) precio bruto sin descuentos:
Incluye todos los ingresos que tenga.
Ha estado empleado anteriormente: responder la misma información del trabajo actual, si
tiene menos de 5 años en su trabajo actual necesitaremos la información de su trabajo
anterior)

Ocupación principal:
Cargo:
Empleador actual o Nombre de la escuela:
Dirección:
Distrito:
Teléfono:
Fecha de inicio y fecha en la que culmino:
Nombre y apellido de jefe o supervisor.
Descripción de lo que realiza dentro de su campo laboral:

ESTUDIOS
Nombre de la escuela:
Carrera:
Dirección:
Distrito:
Teléfono:
Fecha de inicio en el centro estudios (dia,mes y año):

Datos de viaje e idiomas

En los últimos 5 años viajo algún país?
A que países:
Aparte del español habla otro idioma?

Estudios superiores terminados

Lugar de estudios:
Dirección:
Carrera:
Fecha de inicio de estudios:
Fecha de conclusión de estudios: