En la Ciudad de ……………….……………, Provincia de……………….………, a los …….. días
del mes de ……………… del año 201…., yo, …….……………………………………………….., titular del Documento Nacional de Identidad N°……………………………, en mi carácter de PROGENITOR, AUTORIZO a mi hijo/a …………………...……………………………………… , menor de edad, de nacionalidad………………….………, titular del Documento Nacional de Identidad N°…………….. con domicilio en…………………………………, a participar del CAMPAMENTO DE NIÑOS a realizarse los días ………………….de ……………….…. de 201….., en el predio de retiros espirituales situado en la localidad de …………………………., Provincia de ………………………, dentro del territorio de la República Argentina, acompañado por miembros de la Iglesia Evangélica Bautista ……………………..…., de la Ciudad de ………………..….………., Provincia de ………………..…… ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Asimismo, hemos decidido:----------------------------------------------------------------------------- 1) Conociendo la institución antes mencionada, asumir la responsabilidad de la participación del/la menor en dichas actividades.------------------------------------------------- 2) Autorizar a los organizadores a tomar, en caso de accidente y/o enfermedad, todas las medidas necesarias para salvaguardar la integridad y la salud del/la menor. ------- A estos efectos, informamos lo siguiente: ---------------------------------------------------------- a) Enfermedades y alergias que padece:………………………………………………...... b) Medicamentos que toma:…..………………............................................................. c) Alimentos que no puede ingerir:………………………………………………………… En caso de urgencias, comunicarse al siguiente teléfono:………….…………………… 3) Autorizo a la Iglesia a la toma, grabación, reproducción y difusión de imágenes, fotografías, filmaciones tomadas a mi hijo/a.-------------------------------------------------------