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00 Fecha: 27/02/2019
CHECK LIST CONTROL DE POLVO
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OBRA: CENTRO COMERCIAL REAL PLAZA ESTE AREA

EMPRESA: ABELIN SERVICES S.A.C.

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Nombre de los Trabajadores a ejecutar la tarea DNI FIRMA

¿Se humedecen o cubren las fuentes de generación de polvo?

¿Se humedecen las zonas de acopio, para evitar la polución cuando existan fuertes
vientos?

¿Se lavan las ruedas de los camiones al salir de la obra?

¿Existen mallas de retención de polvo en los perimetros?

¿Se controla la velocidad de los vehiculos en la obra?

¿La tolva de los camiones sale desde la obra enmallada?

¿Los residuos sólidos y escombros se mojan por conductos plásticos desde distintos
niveles?

¿Se humedecen las áreas de trabajo durante la limpieza?

¿En las áreas exteriores, las veredas y calzadas se encuentran limpias?

Otros:

*MARCAR CON ( ), (X) o NA (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.

REALIZADO REVISADO Y APROBADO SEGUIMIENTO

(Trabajador / Jefe de Grupo/ Capataz/ Maestro de Obra) (Ingeniero de Campo/ Supervisor/ Residente) (Dpto. SSMA de Obra) *Se completa durante la supervisión de SSMA

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO CARGO

FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA