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El reto por la calidad y la pertinencia: la evaluacin desde una visin cubana

Dr. Radams Borroto Cruz1 y Dr. Ramn S. Salas Perea2 Resumen

Se sealan las necesidades sociales del mundo contemporneo y los problemas que inciden en la educacin mdica y su incidencia en relacin con la pertinencia y excelencia acadmica de nuestras universidades. Se valoran las tendencias mundiales de la evaluacin en la educacin mdica superior y se definen los pilares en los que se sustenta el incremento de la calidad de los recursos humanos en salud, tales como: acreditacin, evaluacin de la competencia y el desempeo profesional, los procesos educacionales y los crditos acadmicos posgraduales. Se presentan las experiencias del Sistema Nacional de Salud de Cuba sobre la evaluacin institucional, su base jurdica, sus ejecutores y sujetos, as como los procedimientos y mtodos empleados en su ejecucin. Se fundamenta cmo la evaluacin de la competencia y el desempeo profesional es el eje evaluativo esencial, ya que el factor "recurso humano" es el elemento fundamental al analizar la calidad de un producto o servicio de salud. Se analizan las experiencias obtenidas durante la realizacin de las Inspecciones Integrales del rea de Docencia e Investigaciones, y ello ha sido una variante viable de evaluacin institucional educacional. Se realizan comentarios finales de los resultados obtenidos en la aplicacin del modelo cubano de anlisis y evaluacin de la calidad de la educacin y prctica mdicas. Descriptores DeCS: EDUCACION MEDICA; EVALUACION; CENTROS MEDICOS ACADEMICOS.

Fundamentacin La evaluacin es un componente esencial de cualquier esfuerzo que se haga para producir algo de valor, as como para poder adoptar una buena decisin. Las funciones principales de la evaluacin1-7 estn dirigidas, fundamentalmente, a:

validar y hacer explcitos unos valores. examinar planes, acciones y logros. comprobar e interpretar los logros de un programa o tarea. perfeccionar un programa o curso de accin. guiar el aprendizaje de los educandos. mejorar los procesos educacionales. establecer procesos de certificacin. obtener informacin vlida para tomar mejores decisiones. proteger a la poblacin.

(Stufflebeam D. Notas para el Proyecto de investigacin evaluativa de la Educacin Superior en Colombia. ICFES-UNESCO, 1983). Los procesos evaluativos se vienen desarrollando, cada vez ms, en correspondencia con las necesidades sociales del mundo contemporneo, incidiendo en nuestras universidades los problemas siguientes:

equidad y accesibilidad a la educacin superior. masificacin de los procesos educacionales universitarios. crisis fiscal del estado. privatizacin de las universidades. incremento de los centros universitarios. reformas educacionales y del sector salud.

La calidad en la educacin superior contempornea est basada en una nocin de cambio cualitativo, de transformacin constante,8 utilizndose como un trmino de referencia de carcter comparativo, dentro de un conjunto de elementos homologables, a partir de cierto patrn o indicadores preestablecidos, siendo una resultante cualitativa de un conjunto de fuerzas impelentes, retardantes, estabilizadoras e impidientes, que tienen su origen en los diferentes grupos y posturas educativas que siempre coexisten en toda institucin.9 As el mejoramiento de la calidad de la educacin superior deja de ser un proceso lineal, para convertirse en un proceso omnidireccional y multifactorial, cuyos resultados van a diferir de acuerdo con los patrones de referencia empleados. Por otra parte, no se puede pensar en calidad de la educacin superior como un fin en s, disociado de la insercin concreta de la institucin universitaria en un determinado contexto social. Esa vinculacin necesaria entre calidad y pertinencia es uno de los presupuestos fundamentales para abordar esta temtica, cuyo instrumento de afiliacin para ambas dimensiones debe ser un proceso de evaluacin institucional, orientado hacia un triple objetivo: mejorar la calidad de la educacin superior, mejorar la gestin universitaria y rendir cuentas a la sociedad.10-13 Est claro de que este proceso evaluativo tiene que abarcar en primer orden el nivel de competencia y desempeo profesional de los recursos humanos, en estrecha interrelacin e interdependencia con la calidad de la atencin en salud. Es por ello que se necesita desarrollar las evaluaciones certificativas y recertificativas14 a fin de: Proteger a la sociedad. Mantener la calidad de los profesionales en correspondencia con los avances cientficos y tecnolgicos, as como para satisfacer las necesidades crecientes de la poblacin. Definir y mejorar los estndares del desempeo profesional. Asumir las responsabilidades frente a la propia profesin. Responder ante el gobierno que provee los fondos para la educacin mdica y la salud, y espera en correspondencia una buena calidad de la prctica mdica.

En los ltimos aos se ha producido una ampliacin del dominio tradicionalmente asignado a la evaluacin educacional, cuyo concepto ha ido abrindose para dar cabida a nuevas dimensiones, tales como: evaluacin curricular, evaluacin institucional, acreditacin institucional, acreditacin de programas, evaluacin de los sistemas educacionales entre otras; as como a distintos tipos de evaluacin en correspondencia con sus propsitos: diagnstica, formativa, certificativa, recertificativa, etctera.15,16 Tendencia mundial Con el fin de obtener informacin preliminar sobre las tendencias actuales de las principales publicaciones sobre evaluacin en las Ciencias de la Salud, se efectu una bsqueda bibliogrfica, que abarc el perodo 1995 al primer semestre de 1998, correspondientes a: Evaluacin Educacional y Evaluacin Externa en la Educacin Mdica, a travs de MEDLINE e INTERNET, obtenindose ms de 400 citas y resmenes, analizndose de acuerdo a los diferentes ejes temticos de clasificacin. Estos

resultados reafirman que la tendencia mundial de la evaluacin en la educacin mdica est dirigida, fundamentalmente hacia: Priorizacin de la evaluacin de la competencia y el desempeo profesional como proceso bsico para determinar el nivel de desarrollo de los recursos humanos en salud, establecer procesos de certificacin y recertificacin acadmicas, as como para identificar las necesidades de aprendizaje. Incremento de la evaluacin externa, por grupos de pares. Que los procesos evaluativos tengan como fin esencial, promover y motivar el desarrollo profesional, en vez del hasta ahora tradicional propsito punitivo. La combinacin de diferentes mtodos, procedimientos y tcnicas evaluativas en todos los procesos de anlisis, lo que asociado a la integracin de una evaluacin formativa con la acumulativa o final, permitan el desarrollo de un anlisis cada vez ms cualitativo de los resultados alcanzados. Incrementar la validez, confiabilidad y generalizabilidad de los instrumentos evaluativos a emplear. La necesidad de la interrelacin e interaccin entre la educacin mdica, la prctica mdica y la organizacin de salud; ya que los servicios de salud son el escenario esencial para garantizar la calidad en la formacin y superacin de los recursos humanos en salud: la educacin en el trabajo.

A partir de la influencia que los cambios en el contexto econmico-social y las transformaciones de la prctica mdica tienen sobre la educacin mdica, las que han generado un sentimiento de insatisfaccin por los procesos educacionales vigentes y sus resultados sobre la calidad de los egresados en su desempeo profesional, en la Cumbre Mundial de Educacin Mdica de Edimburgo (1993), en el Encuentro Continental de Educacin Mdica de Punta del Este (1994), y ms recientemente en el Encuentro Mundial de Educacin Mdica de Santa Fe de Bogot (1995) se produjo una seria reflexin sobre cmo la gestin universitaria puede impactar en la calidad de la formacin y desarrollo de los recursos humanos en salud. Entre las medidas propuestas se encuentran las regulaciones para incrementar la calidad del ingreso, la reformulacin de los diseos curriculares sobre la base de la demanda social, la acreditacin universitaria de los centros existentes y para el surgimiento de nuevas Escuelas y Facultades, el perfeccionamiento de los sistemas evaluativos del pregrado y posgrado y en particular de los exmenes certificativos de culminacin de estudios y especialidades, y la recertificacin de los profesionales, donde la evaluacin externa juega un importante rol. En Cuba, en la operacionalizacin de la gestin de calidad17,18 se vienen aplicando, desde hace aos un conjunto de acciones de evaluacin externa; entre ellas el desarrollo de auditoras, supervisiones e inspecciones a la calidad en la formacin de nuestros profesionales en los Centros de Educacin Mdica Superior, la acreditacin y reacreditacin de servicios e instituciones, la evaluacin de la competencia y desempeo profesional, as como los exmenes estatales para la certificacin de los residentes como especialistas y de los graduados universitarios, y ms recientemente el establecimiento del sistema de crditos acadmicos para las actividades posgraduales y de desarrollo profesional. No hay dudas de que en nuestro caso, donde existe un Sistema Nacional Estatal nico de Salud, donde se integran las actividades docentes, asistenciales e investigativas, las posibilidades de utilizacin de la evaluacin externa se facilitan e incrementan. Definiciones La bsqueda de la excelencia en las universidades y facultades de ciencias mdicas cubanas, condiciona la necesidad de instrumentar un modelo de formacin y superacin profesional que consta de 4 pilares.19

1. 2. 3. 4.

La acreditacin de las instituciones acadmicas y de los servicios de salud docentes. La evaluacin de la competencia y el desempeo profesional. Los procesos de formacin y superacin permanente. El sistema de crditos acadmicos posgraduales.

Todos ellos inciden de manera directa en la calidad de nuestros profesionales y contribuyen a incrementar la calidad de los servicios de salud que recibe nuestra poblacin. Por acreditacin entendemos el proceso a travs del cual es posible certificar pblicamente que una institucin acadmica, un servicio docente o un programa de estudio rene los reque-rimientos mnimos de calidad, que garantiza el cumplimiento de sus objetivos y funciones. Es un proceso continuo y sistemtico de autoevaluacin y evaluacin externa, que permite garantizar la calidad e integridad de los procesos de formacin y superacin permanente de los recursos humanos. La evaluacin de la competencia y el desempeo profesional corresponde al anlisis de la calidad del factor humano y dentro de l, el nivel de actualizacin de sus conocimientos, el grado de desarrollo de sus habilidades tcnico-profesionales, interpersonales y de solucin de problemas, as como su actitud profesional, sus valores, normas de conducta y para el cumplimiento de los principios de la tica mdica. La evaluacin externa es aquella que efectan los profesores de una especialidad, disciplina o asignatura a un grupo de educandos, siempre que no hayan participado de manera directa en sus procesos formativos. Puede emplearse como herramienta de diagnstico, certificacin, recertificacin, auditoras, inspecciones, entrevistas, encuestas y acreditaciones institucionales.6, 16,20 Los procesos educacionales pueden estar dirigidos a la formacin pregraduada y posgraduada de carcter acadmico, donde el diseo curricular debe estar basado en: los fundamentos terico conceptuales, su pertinencia social, el modelo o perfil del profesional o especialista a formar, el plan de estudio y los programas o pensum de las diferentes asignaturas, cursos o mdulos, el sistema de evaluacin del aprendizaje y la estrategia y organizacin docente. Por otra parte, tambin debemos contemplar los procesos de intervencin educacional dirigidos a la superacin profesional. Estos podemos agruparlos en: educacin permanente vinculada al puesto de trabajo, educacin a distancia, educacin continua tradicional, educacin audiovisual y el autoestudio. Los crditos acadmicos posgraduales constituyen una unidad de medida el grado de extensin, profundidad, actualizacin y complejidad de los contenidos de un programa de educacin de posgrado, as como nos permite analizar los resultados cualitativos alcanzados en el desarrollo y produccin intelectual y cientfica de los profesionales, durante su desempeo en las instituciones acadmicas y en los servicios de salud. Nuestra experiencia La calidad de los recursos humanos y su incidencia en la calidad de la atencin en salud, tiene 4 dimensiones fundamentales: tcnico-profesional, interpersonal, ambiental y social. La dimensin tcnicoprofesional se basa en el nivel de competencia y desempeo alcanzado por los profesionales, tcnicos y dems trabajadores en el desarrollo de sus funciones acadmicas, asistenciales, investigativas y gerenciales. La dimensin interpersonal abarca tanto la preparacin del personal para el desarrollo del proceso de comunicacin, informacin y afecto, como para el trabajo en grupo o equipos, que cada vez son necesariamente ms multidisciplinarios y multiprofesionales, as como el cumplimiento de las normas morales generales y de los principios de la tica mdica. La dimensin ambiental contempla tanto las

facilidades, como los recursos humanos, materiales y financieros conque cuenta la institucin para la realizacin de sus funciones y objetivos. La dimensin social comprende el anlisis del mejoramiento de los indicadores de salud y de los indicadores de calidad de los servicios de salud, as como el impacto que los procesos han tenido en los propios profesionales y principalmente en la poblacin. En Cuba, las acciones desarrolladas parten de una nueva interrelacin de trabajo entre las universidades, los servicios de salud y la comunidad, lo que ha posibilitado una mayor integracin docente, asistencial, investigativa y gerencial entre los diferentes actores del proceso docente educativo, creando espacios comunes de accin, a partir del dilogo, la concertacin y la negociacin entre todos,21 lo que tiene como fin la consolidacin del proceso de produccin social de salud. Nuestros Centros de Educacin Mdica Superior, desde 1976, estn adscritos al Ministerio de Salud Pblica, formando parte integrante del Sistema Nacional Estatal nico de Salud, e integrados territorialmente con las unidades e instituciones docentes, asistenciales, investigativas y de servicios en complejos de salud. Entre las estrategias principales del Ministerio de Salud Pblica, adems del fortalecimiento y desarrollo de la atencin primaria de salud, como base de toda la organizacin de salud del pas, est la formacin y superacin de todos los profesionales, tcnicos y dems trabajadores, sobre la base de la identificacin de las necesidades de aprendizaje, a partir de la evaluacin sistemtica de la competencia y el desempeo profesional; as como la organizacin de un sistema de control integral que se desarrolla a travs de inspecciones y supervisiones, generales, integrales y por reas, que se basa en evaluaciones externas, ejecutadas por los diferentes factores involucrados, donde la universidad mdica juega un papel decisivo. Todo este proceso de bsqueda de la excelencia en los recursos humanos y la atencin en salud tiene una amplia base jurdica, entre las cuales tenemos: Constitucin de la Repblica. Decreto Ley y Acuerdos del Comit Ejecutivo del Consejo de Ministros sobre las funciones y estructura del Ministerio de Salud Pblica. Ley de la Salud Pblica y su Reglamento Leyes y Decretos Leyes sobre Disposiciones Sanitarias Bsicas, Inspeccin Sanitaria Estatal y la Proteccin e Higiene del Trabajo. Reglamento General de los Centros de Educacin Superior del Ministro de Educacin Superior. Reglamentos para: Trabajo Docente y Metodolgico de los Centros de Educacin Superior; Para la aplicacin de las Categoras Docentes de la Educacin Superior; De las Inspecciones Docentes, entre otros, del Ministro de Educacin Superior. Reglamento del Trabajo Docente y Metodolgico para los Centros de Educacin Mdica Superior, del Ministro de Salud Pblica, y el Reglamento del Sistema de Residencias. Resoluciones del Ministro de Salud Pblica sobre: Carpeta Metodolgica para el Desarrollo de las Funciones del Ministerio de Salud Pblica; Sobre la Acreditacin Institucional y la Acreditacin Docente de las Instituciones Acadmicas y las Docentes, Asistenciales e Investigativas; Plan de Accin para el Incremento de la Calidad de los Recursos Humanos en Salud; Organizacin y Desarrollo de la Educacin Permanente en Salud; Constitucin de la Comisin Nacional de Evaluacin de la Competencia y el Desempeo Profesional en el Sistema Nacional de Salud y la Creacin de los Grupos Nacionales de Evaluadores Externos; Establecimiento del Sistema de Crditos Acadmicos, entre otras.

Todo ello posibilita el desarrollo de procesos evaluativos que comprendan a:

Los sujetos que reciben los servicios: los educandos y la poblacin. Los actores principales de los procesos en los servicios de salud que intervienen en la formacin y desarrollo de los recursos humanos, as como en la atencin de salud. Los directivos de las diferentes instituciones acadmicas y de atencin en salud, a todos los niveles. Las instituciones de la sociedad civil y sus representantes: lderes comuni-tarios, municipales, provinciales y nacionales, organizaciones sindicales, organizaciones sociales y de masas, sociedades cientficas, entre otras. El gobierno a sus distintos niveles. Las fuerzas polticas del pas.

Los procesos de evaluacin institucional desarrollados, parten del anlisis integral de: Evaluacin de la Competencia y el Desempeo de los profesores y profesionales, en el marco de las inspecciones generales del Ministro de Salud Pblica y en las inspecciones integrales a cada Centro de Educacin Mdica Superior del Viceministro a cargo de la Educacin Mdica, la Ciencia y la Tcnica del Ministerio de Salud Pblica, fundamentalmente. Inspecciones generales anuales del Ministro de Salud Pblica. Inspecciones integrales bienales a cada Centro de Educacin Mdica Superior del Viceministro a cargo de la Educacin Mdica, la Ciencia y la Tcnica del Ministerio de Salud Pblica. Autoevaluaciones o evaluaciones internas de las instituciones acadmicas y de las instituciones docente-asistenciales. Acreditacin y reacreditacin institucional. Auditoras mdicas. Supervisiones integrales de las diferentes reas del Ministerio de Salud Pblica. Evaluacin profesoral y evaluacin tcnica anuales. Sistema de crditos acadmicos posgraduales. Entrevistas y encuestas a la poblacin.

En este trabajo slo se profundizar en la evaluacin de la competencia y el desempeo profesional, as como en las inspecciones integrales del rea de Docencia del Ministerio de Salud Pblica. La evaluacin de la Competencia y el Desempeo Profesional La calidad de un producto o servicio de salud, parte del nivel de competencia y desempeo de sus trabajadores en el cumplimiento de sus funciones laborales y sociales. Por lo tanto el anlisis del factor recurso humano es clave y dentro de l: La actualizacin de sus conocimientos, el grado de desarrollo de sus habilidades tcnico-profesionales y de solucin de problemas, as como su actitud. Bsicamente nos estamos refiriendo a lo que sabe y sabe hacer (competencia) y a lo que en realidad hace (desempeo). Estas evaluaciones de la competencia y el desempeo profesional se desarrollan a travs tanto de la evaluacin interna o autoevaluacin que realiza la propia institucin a sus unidades organizativas y reas de trabajo, como mediante la evaluacin externa que ejecuta el municipio, la provincia o la nacin a una institucin o unidad de salud. Para rectorear este trabajo a todos los niveles del Sistema Nacional de Salud, el Ministro de Salud Pblica constituy la Comisin Nacional de Evaluacin de la Competencia y el Desempeo Profesional, que

garantiza metodolgica y tcnicamente el desarrollo de los procesos evaluativos tanto en el mbito de pregrado, especializacin, como en la superacin profesional permanente. Hay experiencias en la aplicacin de la evaluacin externa como forma de identificacin de necesidades de intervencin educacional; con carcter certificativo durante el proceso docente,22,23 como examen estatal en las carreras de Enfermera, Estomatologa y Tecnologa de la Salud; en los exmenes certificativos estatales de terminacin de las residencias mdicas y estomatolgicas; as como en las evaluaciones de la competencia profesional aplicados a estudiantes, residentes y docentes en el marco de las inspecciones integrales a los Centros de Educacin Mdica Superior.24 Del anlisis de los resultados de la evaluacin que se obtenga se determin que los individuos tienen problemas en su proceso de trabajo, porque: no quieren, no pueden o no saben. Ello posibilita adoptar en consecuencia los procesos de intervencin que correspondan: motiva-cionales, organizacionales, gerenciales o educacionales, a fin de poder resolver los problemas identificados. Ello conlleva la necesidad de abandonar el enfoque punitivo de esta evaluacin para dirigirla como el eje impulsor y motivacional del desarrollo de los procesos de superacin profesional. Para poder garantizar la calidad de los procesos educacionales y de la atencin mdica que se brinda a la poblacin se hace necesario adoptar todos los mecanismos que permitan verificar peridicamente (certificacin y recertificacin) el nivel requerido de competencia y desempeo profesional. Se debe recordar que no existe ningn mtodo, procedimiento ni tcnica idneos. Es necesario por lo tanto emplear de forma combinada: 1. instrumentos evaluativos tericos y prcticos. 2. evaluacin del desempeo en el puesto de trabajo (atencin ambulatoria, trabajo de terreno, pase de visita, discusin diagnstica, urgencia mdica, etc.) a travs de la observacin directa efectuada por pares de evaluadores externos. 3. auditoras de historias clnicas e historias de salud. 4. autoevaluacin del profesional y tcnico. 5. encuestas a directivos y a miembros del grupo de trabajo o equipo de salud. 6. encuestas a la poblacin, entre otras. Con todos los elementos e informaciones obtenidas, el grupo implicado est en condiciones de valorar los resultados individuales y grupales, por niveles y especialidades e identificar, en cada problema, la gnesis: actitud, gerencia, informativo o capacitacin. A partir de ahora el grupo implicado podr identificar las necesidades de cada individuo y grupo estudiado. No se puede abordar ni todos los problemas, ni satisfacer todas las necesidades identificadas. Es por problemas (ello que adquiere tanta importancia en este momento del anlisis, la determinacin de las reas y nudos claves comunes, producto del entretejimiento de diferentes necesidades que son tributarias de un conjunto de (Mapa Problmico de Necesidades), estableciendo un orden de prioridad). Una vez identificados los diferentes tipos de necesidades, y sobre las base de las prioridades establecidas y las posibilidades y recursos existentes, se disean los diferentes tipos de intervenciones requeridas, en correspondencia con su gnesis.

Las inspecciones integrales del rea de Docencia Un elemento del sistema de evaluacin institucional, sistmico, continuo, que integra diferentes modalidades de accin de nuestro Modelo General, antes expuesto, corresponde a las inspecciones integrales que organiza el rea de Docencia del Ministerio de Salud Pblica, donde cada Universidad Mdica y Facultad de Ciencias Mdicas Independientes es evaluada de forma integral cada 2 aos naturales. Estas inspecciones se desarrollan sobre la base de los aspectos esenciales establecidos en el Reglamento de Inspecciones del Ministerio de Educacin Superior, el Reglamento Docente Educativo de los Centros de Educacin Mdica Superior y una Gua Metodolgica elaborada al efecto por el rea de Docencia del Ministerio de Salud Pblica. Los principales objetivos propuestos estn dirigidos a verificar.25 Estado del cumplimiento de los requisitos de la acreditacin docente. Nivel de competencia profesional de profesores, residentes y estudiantes. Calidad de la planificacin y el control docentes y del trabajo pedaggico con el pregrado y posgrado. Evaluacin del desempeo profesoral del claustro, priorizando las actividades de la educacin en el trabajo. Calidad de las historias de salud e historias clnicas en cada departamento docente y servicio inspeccionado. Cumplimiento de los Proyectos de Investigaciones y dems actividades de la Ciencia y la Tcnica en el Centro. Calidad del ingreso a las Facultades, evaluando el cumplimiento de los planes de ingreso, la formacin vocacional y orientacin profesional, el trabajo de las Unidades de Orientacin Estudiantil, as como la organizacin y control de la Secretara General del Centro. El trabajo educativo curricular y extracurricular (extensin universitaria) desarrollado. Organizacin y eficiencia de la superacin profesional efectuada en el territorio, estado de la literatura docente y de los medios de enseanza. Las relaciones internacionales y atencin a becarios, estudiantes y residentes extranjeros. Estado de los aseguramientos tcnicos, materiales y financieros al Centro.

Cada comisin de inspeccin es presidida por el Viceministro de Salud Pblica a cargo de la Educacin Mdica, la Ciencia y la Tcnica e integrada por un promedio de 25 inspectores, que incluyen a directivos y funcionarios del Ministerio de Salud Pblica y sus Centros adscritos, as como por rectores, decanos, jefes de departamentos docentes, profesores principales y profesores de otros Centros de Educacin Mdica Superior del pas. De forma sorpresiva se seleccionan los departamentos docentes, sus disciplinas y asignaturas, as como las reas del centro que van a ser inspeccionadas. Ello incluye tanto las instalaciones acadmicas, como las instituciones docentes, asistenciales e investigativas que integran su complejo de salud y que participan activamente en el desarrollo del proceso docente educativo y por lo tanto en la calidad de la formacin y superacin de los profesionales de la salud. A su vez se seleccionan al azar el grupo de profesores, residentes y estudiantes que van a ser evaluados de su nivel de competencia profesional mediante exmenes tericos, prcticos o teori-coprcticos. Este

personal se escoge de las especialidades, disciplinas, asignaturas y rotaciones que son objeto de la inspeccin. A su vez se evala el desempeo de los profesores durante el desarrollo de las principales formas de enseanza y fundamentalmente de las actividades de la educacin en el trabajo. A cada calificacin cualitativa se llega por consenso, mediante criterios de expertos, integrando los resultados obtenidos en el proceso de inspeccin, tanto a nivel individual, de cada asignatura, departamento docente, rea, y de la Facultad en general. Se han definido 4 categoras de calidad: Excelente (5), Bien (4), Regular (3) y Mal (2). Todos los resultados se analizan individualmente con cada colectivo de asignatura, departamento y rea, y con la direccin de la Facultad o Universidad, segn corresponda, as como en la reunin final masiva de conclusiones de la inspeccin, donde cualquier colega puede expresar pblica y democrticamente sus criterios sobre la inspeccin y sus resultados. Comentario final Se han revisado las tendencias actuales de la literatura mundial acerca de la temtica de la evaluacin institucional y sus variantes de autoevaluacin o evaluacin interna y la evaluacin externa. Sobre esta base puntualiz la necesidad de vincular e integrar los conceptos de calidad y pertinencia al abordar el desarrollo de los recursos humanos y su influencia en la calidad de la atencin en salud que se brinda a la poblacin. Se reafirman las diferentes funciones de la evaluacin y su estrecha vinculacin con las definiciones actuales de calidad en correspondencia con las necesidades sociales y problemas del mundo contemporneo. Se presenta el Modelo Cubano para el anlisis y evaluacin de la calidad de la educacin y prctica mdicas, basado en sus 4 dimensiones fundamentales: tcnico-profesional, interper-sonal, ambiental y social; siendo su eje fundamental la evaluacin de la competencia y el desempeo profesional, a nivel del pregrado, especializacin y superacin profesional permanente; donde adquiere un papel relevante el enfoque sistmico e integral de la evaluacin formativa, certificativa y la recertificacin en la formacin y desarrollo de los recursos humanos y como ello influye de manera decisiva en la calidad de la atencin en salud que se brinda a la poblacin. La evaluacin es consustancial y necesaria para adoptar las decisiones que correspondan para asegurar el incremento en la calidad de los servicios de salud; y debe emplearse con fines motivacionales para asegurar la superacin profesional, evitando su enfoque punitivo. Se presenta esta experiencia en relacin con las inspecciones integrales a los centros de educacin mdica superior, que necesariamente es una evaluacin institucional integral, docente, asistencial e investigativa y donde se aplican variados instrumentos para evaluar diferentes aspectos de planificacin, organizacin y control del proceso docente educativo, as como para evaluar el propio proceso docente, su entrada o ingreso, as como el resultado alcanzado en los diferentes aos, asignaturas, disciplinas, rotaciones y departamentos docentes, lo que unido a los resultados de las evaluaciones de la competencia profesional de los profesores, residentes y estudiantes, as como al complementarlo con la evaluacin del desempeo profesoral del claustro en sus principales actividades docentes y docente-asistenciales, permite contar con todos los elementos requeridos para poder llegar a un anlisis final integral de la calidad de los resultados

de nuestros centros en los procesos de formacin y superacin de nuestros profesionales de la salud, en estrecha interrelacin con la calidad de la atencin mdica resultante y el nivel de satisfaccin de los educandos y de la poblacin en general. Los procesos evaluativos sistemticos y sistmicos, permiten reforzar el deber moral y el compromiso por desarrollar una superacin permanente y una prctica mdica con calidad; estimular y controlar los resultados educacionales. Se analiz cmo inciden en el mejoramiento de los indicadores de salud y de la calidad de los servicios, as como su impacto en los propios profesionales y en la poblacin, a fin de asegurar una atencin en salud de la mayor calidad posible, eficaz, eficiente y con absoluta equidad, satisfaciendo las necesidades, cada vez ms crecientes, de la sociedad en cuyo contexto y comprometida con ella, convive nuestra universidad mdica. Summary

The social needs of the contemporary world as well as the problems influencing on medical education and its incidence as regards the pertinence and academic excellence of our universities are stressed. The world trends of evaluation in higher medical education are assessed and the milestones supporting the increase of the quality of human resources in health, such as accreditation, evaluation of competence an professional performance, the educational processes, and the postgraduate academic credits are defined. The experiences of the National Health System in Cuba on institutional evaluation, its juridical basis, its executors and subjects, and the procedures and methods used for its implementation are presented. It is explained how the evaluation of competence and professional performance is the essential evaluative axis, since the "human resources" is the fundamental element on analyzing the quality of a health product or service. The experiences obtained during the carrying out of comprehensive inspections at the Teaching and Research Area are analyzed. This has been a practical variant of educational institutional evaluation. Finally, comments are made on the results obtained in the application of the Cuban model of analysis and evaluation of the quality of medical education and practice. Subject headings: EDUCATION, MEDICAL; EVALUATION; ACADEMIC MEDICAL CENTERS