PROGRAMA MAESTRÍA :………………………………………

I IDENTIFICACIÓN
1.- Apellidos y Nombres

PATERNO MATERNO PRIMER NOMBRE

BUSTAMANTE MUNDACA PAULINO

2.- LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
LAMBAYEQUE CHICLAYO CHICLAYO

3.- Domicilio Actual

CALLE/AV./JIRÓN N° URB./ PJ. / A.H / DISTRITO / REGIÓN
LOS GIRASOLES 316 LA PRIMAVERA

4.- EMAIL
pabusuni@hotmail.com

6.- Estado Civil

Soltero ( x ) Casado ( ) Conviviente ( )

II .- ESTUDIOS REALIZADOS
BACHILLER EN MEDICINA UNIVERSIDAD : NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
LICENCIADO EN MEDICINA UNIVERSIDAD : NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
MAGISTER EN UNIVERSIDAD :
DOCTOR EN UNIVERSIDAD :
ACEPTO LOS TERMINOS Y CONDICIONES ( X)
III.- SITUACIÓN LABORAL
INSTITUCIÓN /EMPRESA
ESSALUD - HOSPITAL ARBULU NEYRA
DIRECCIÓN: FERREÑAFE - PUEBLO NUEVO

CARGO FECHA DE INGRESO

MEDICO ASISTENTE Oct-20
:……………………………………………………………….

SEGUNDO NOMBRE TERCER NOMBRE

DIA/ MES / AÑO

6/3/1977

TELÉF. CASA CELULAR / MOV/ CLARO / ENTEL / bitel

903094654

5.- DOCUMENTO IDENTIDAD

16796066

Divorciado ( ) Viudo ( )

EDRO RUIZ GALLO AÑO DE EGRESO: 2018

EDRO RUIZ GALLO AÑO DE EGRESO: 2018
AÑO DE EGRESO:
AÑO DE EGRESO:
https://www.uss.edu.pe/uss/Transparencia-reglamentos-directivas-investigacion
https://www.uss.edu.pe/uss/TransparenciaDoc/RegAdm/Reglamento_de_admision.pdf
DEPENDIENTE: ( X )
A INDEPENDIENTE: ( )

FECHA DE PADO DE INSCRIPCIÓN