Psicologa de desarrollo infantil

Loreto Miranda Diego Puentes

El primer ao de vida del nio (Resumen Cp. XIV y XV)

Enfermedades defectivas emocionales del infante

Rene Spitz

A causa de la ausencia fsica materna, ya sea por enfermedad, muerte u hospitalizacin del infante, mientras que el sustituto materno es inadecuado o inexistente por lo que el nio es privado del cuidado materno y del suministro emocional vital que normalmente debiera recibir mediante intercambios con su madre, el infante sufre un dao que tiene relacin con la proporcin de tal privacin. Estn la privacin parcial afectiva y la privacin afectiva total. Privacin emocional parcial (depresin anacltica) Cuadro clnico y su naturaleza progresiva: Se observaron para esto 123 infantes de una casa cuna en un periodo de 12 a 18 meses, en donde se encontr tal sndrome. 0 6 meses: Buenas relaciones con sus madres, normales. Buen progreso. 6 12 meses: Algunos desarrollan conducta lloriqueante, contrario a la anterior conducta feliz. 12 meses en adelante: Retraimiento. Yacen postrados en sus camitas desviando el rostro y se niegan a tomar parte de su vida alrededor, se crea una lejana entre las personas que cuidaban a los infantes ya que haba reacciones de desprecio frente a los cuidadores, adems Ignoran a los investigadores y si se les acercan lloran o gritan. Esta conducta dura entre 2 y 3 meses, en donde infantes perdan peso y algunos presentaban insomnio, por esta razn no se les dejaba relacionarse con sus pares. Adems estaban susceptibles a resfriados intercurrentes. Presentan tambin un retraso en el crecimiento de la personalidad y luego un descenso gradual. Esta conducta empeoraba progresivamente, el lloriqueo decreca y apareca cierta rigidez en la expresin, estos nios solan estar tendidos o sentados con ojos inexpresivos muy abiertos, con facciones congeladas, no se relacionaban con el resto y lo mejor logrado en este caso era el chillido. Estos sntomas se encontraron en 19 de los 123 lactantes, en su primer ao de vida, en donde haban diferencias individuales, en algunos duraba ms el lloriqueo y en otros haba total retraimiento. En algunos de los sujetos se lograba una retraccin al momento de interactuar con el adulto, pero en otros se daba un apego de desesperacin hacia el adulto. Progreso medio de este sndrome: Primer mes: Se vuelven llorones, exigentes, tienden a asirse al observador cuando este logra hacer contacto con ellos. Segundo mes: El lloriqueo pasa a gemidos. Comienzan a perder peso. Hay una detencin en el ndice de desarrollo. Tercer mes: Se niegan al contacto, yacen postrados en sus camas la mayora del tiempo, se inicia el insomnio, pierden peso, se generaliza el retraso motor y se inicia la rigidez facial. En adelante: La rigidez facial queda firmemente establecida, cesan los lloriqueos y se reemplazan por gemidos. El retraso motor se acrecienta y es reemplazado por letargo. El ndice de desarrollo empieza a decrecer.

Factores etiolgicos (nios con este sndrome) Se llego al conclusin que todos los nios de la poblacin haban creado tal sndrome haban sido alejados de su madre durante el 6 y 8 mes de vida, durante un periodo de 3 meses. Ninguno de los infantes que no fueron separados de sus madres dio seales del sndrome. La sintomatologa y la expresin facial de los infantes se asemejaban a la de adultos que padecen depresin. A este sndrome se le denomino depresin anacltica en relacin a la depresin establecida en adultos con similares caractersticas. Se plantea que el infante que no recibe una vinculacin con la madre o un sustituto durante el periodo de 3 a 5 meses, la depresin anacltica se empeora, por el contrario si la madre mantiene un vnculo dentro de este periodo transitorio de 2 meses la conducta es mejorada. Cuando la separacin excede de 5 meses, la sintomatologa cambia radicalmente y parece fundirse con el sndrome, definido como hospitalismo. La sintomatologa de los nios tanto como la de los adultos, son similares a los sntomas que son presentados en la depresin cursada por adultos, adems en la etiologa de la perturbacin, la prdida del objeto amoroso sobresale tanto en el adulto como en el infante. Sin embargo del punto de vista dinmico y estructural, la depresin del adulto y el infante no son comparables, son distintas en su totalidad. La dinmica de la depresin adulta es por medio de un supery de crueldad sdica, donde el yo se derrumba. Condicin necesaria para el desarrollo de la depresin anacltica es que el infante, antes de la separacin tiene que haber tenido una buena relacin materna. Es importante sealar que cuando las separaciones de los infantes estaban ligadas a malas relaciones anteriores con sus madres, los sntomas eran distintos y se calificaba como depresin leve. Es ms difcil reemplazar un objeto amoroso satisfactorio que otro insatisfactorio, por lo tanto la depresin analtica es de ms gravedad dentro de las buenas relaciones entre madres e hijos, en los casos de malas relaciones, cualquier sustituto era mucho mejor o tan bueno que la misma madre biolgica insatisfactoria. Algunos de los casos de depresiones leves se concluyeron que ocultaba perturbaciones psicotxicas, y ests no eran debido a la prdida del objeto, sino como consecuencia de la relacin anterior de la separacin de la madre. Privacin Emocional Total (Hospitalismo) En la depresin anacltica se estimula la mejora dentro de los 3 a 5 meses, cuando el objeto amoroso retorna al infante, las perturbaciones no aparecen fcilmente si son consecuencias duraderas. Si no se priva el contacto en periodos de no ms de 5 meses, durante el primer ao, se crean sntomas cada vez ms graves y estos para el nio, son irreversibles. Si hubo relacin existente antes, esta tambin determina la condicin del infante. Se plantea el caso de 91 infantes en una Casa de Expsitos, en los cuales no haba una preocupacin determinante y apropiada para transmitir el lazo afectivo requerido ya que la escasez de personal no permita efectuar lo que el infante necesitaba (1 niera por cada 12 infantes) y el sndrome de depresin anacltica se haca presente, despus de un periodo relativo de 3 meses apareca un nuevo cuadro clnico, en donde un retraso motor se hacia evidente, los infantes

mantenan la pasividad, se mantenan postrados bocarriba en sus camitas, no alcanzaban a desarrollar su motricidad para volcarse y ponerse en la posicin adecuada, su rostro era inexpresivo con defectuosa coordinacin ocular, muchas veces con expresin de imbecibilidad. Segn test realizados en este estudio, los nios demostraban un ndice por debajo de lo normal en relacin al desarrollo. La diferencia principal entre los dos ejemplos de la Casa Cuna y la Casa de Expsitos era que en la primera los infantes eran criados por la madre, en el segundo caso no era as. La ausencia de los cuidados maternos equivale a la indigencia emotiva, la cual desemboca en un empeoramiento progresivo, hundiendo la personalidad del infante, pues estos cuidados proporcionan al bebe la oportunidad de actos afectivos significativos en el marco de las relaciones de objeto. Luego se inicia disfunciones psicolgicas, paralelamente con los cambios somticos, luego se predisponen infecciones y terminan en la mortalidad del sujeto. Cuadro resumen del sndrome de privacin emocional - Lloriqueo - Actitud suplicante. - Perdida de apetito. - Perdida de peso. - Detencin y retroceso del ndice de desarrollo. - Ausencia de actividad autoertica. - Retraimiento. - Insomnio. - Movilidad decreciente. - Retroceso del ndice de desarrollo. Irreversible. - Predisposicin a la infeccin. - Rigidez facial. - Movimientos digitales atpicos. - Aumento de morbidez. - Mortalidad espectacular. La privacin sensorial y la privacin emocional no son conceptos paralelos, peor dentro de la ciencia es imposible no involucrar a ambas, se han realizados experimentos con animales en el terreno de relaciones sensoriales. Mientras ms grande es la escala que ocupa el animal dentro de la evolucin ms son las consecuencias de este mismo. Los daos infligidos con la privacin sensorial, aumenta en relacin directa con el nivel del desarrollo del yo, reflejadas en las relaciones al objeto.

Los efectos de la prdida del objeto: consideraciones psicolgicas La depresin anacltica y el hospitalismo demuestran que una deficiencia grande en las relaciones de objeto lleva a una detencin en el desarrollo de todos los sectores de la personalidad del infante. Los infantes afectados con estas perturbaciones desarrollaran un impulso agresivo en el desarrollo. Las manifestaciones de la agresin en el nio normal despus del 8 mes como patalear, morder, mascar, etc., no se muestran en nios que presentan depresin u hospitalismo. El desarrollo de los impulsos, tanto libidinales como agresivos, est vinculado con la relacin del infante con su objeto libidinal. Si esta ausente el objeto libidinal, ambos impulsos quedan en el aire (en nios con depr. anacltica), con lo cual el infante vuelve de rechazo la agresin contra s mismo, que es el nico objeto que le queda. Mientras los infantes estn privados de su objeto libidinal, se volvern cada vez ms incapaces de dirigir hacia fuera, no slo libido, sino tambin la agresin. Los infantes que son privados de la oportunidad de formar relaciones de objeto y por ende no han sido capaces de dirigir el impulso libidinal y el impulso agresivo sobre uno y el mismo objeto que son el requisito para lograr la fusin de ambos, lo que hace que se vuelvan contra s mismos. La consecuencia de esto queda de manifiesto en los efectos destructivos de los nios que empeoran adoptando la forma de marasmo (desnutrido, irritable, susceptible a infecciones). Neutralizacin Si los impulsos, libidinal y agresivo no son fusionados, no es posible la neutralizacin y la agresividad de vuelve hacia la propia persona, pues la neutralizaron presupone cierto nivel de organizacin del yo, que el infante no logra antes del ultimo trimestre del primer ao de vida. Es primordial la atmsfera de seguridad que es proporcionada por relaciones de objeto estables y slidas, donde tiene que estar a la mano del infante el poder descargar libremente en forma de afecto dirigido hacia el objeto libidinal, lo cual lleva a la interaccin entre el infante y el objeto. Cuando se establece el yo, alrededor del fin del 1er. ao de vida, los precursores de los mecanismos de defensa se habrn desarrollado y ser posible la neutralizacin del impulso, esto previa seguridad emocional proporcionada por la figura materna, lo que permitir el avance en el desarrollo y en la autonoma.