IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN LAS ENFERMEDADES CRONICAS

Dra. Mnica Fuentes Noviembre, 2008 Acapulco,Guerrero

AGENDA
DEFINICION DE ADHERENCIA CARACTERISTICAS DE LA ADHERENCIA COMO DE MIDE LA ADHERENCIA IMPORTANCIA EN ENFERMEDADES CRONICA FACTORES DE LA ADHERENCIA COMO PODEMOS AUMENTAR LA ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS

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Definicin
El grado de coincidencia entre la prescripcin mdica y el comportamiento del paciente

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Caractersticas
La tasa tpica de adherencia al tratamiento es del 50% en pases desarrollados1 En pases en desarrollo se considera menor2 Comprende tambin modificaciones al estilo de vida

1 World Health Organization 2003. Available at http://www.emro.who.int/ncd/Publications/adherence_report.pdf 2 Tellez T, Rev Md Chile 2004; 132: 1453-1455
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Porqu es tan baja la tasa de adherencia?

La adherencia al tratamiento no solo incluye tomarse el medicamento Tomar la dosis adecuada con la periodicidad prescrita Seguir las recomendaciones dietticas Hacer los cambios necesarios en el estilo de vida

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Como se mide la adherencia?

Adherencia = cumplimiento + persistencia

Cumplimiento: La proporcin del tiempo que el paciente toma el medicamento

- Basado en los datos de recompra, ej. Tasa de posesin de Medicamento (acumulado de das de suplemento / longitud del seguimiento) - En general un 80% de se considera buen cumplimiento

Persistencia: Se basa en un periodo de tiempo definido (ej. no-persistente si la receta no se resurte por 30 das despus de la ltima dosis recetada)
- Medido como el nmero de das desde la prescripcin inicial hasta un lapso de >30 das despus de la terminacin de la recompra previa o la proporcin de pacientes en tratamiento a un tiempo determinado.

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Porqu es importante la adherencia al tratamiento en las enfermedades crnicas?

Las enfermedades crnicas son las ms comunes en los adultos Se asocian con mltiples complicaciones Las complicaciones pueden ser prevenidas o retrasadas con el tratamiento adecuado Son la principal causa de incapacidad y mortalidad

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La pobre adherencia a los tratamientos es un problema en la prctica clnica

Tasa de no-adherencia (%)
100 80 60 40 20 0 Diabetes Epilepsia Hiperlipidemia Hipertensin
Berg JS, et al. Ann Pharmacother 1993;27:S519 Sung J et al. Am J Manag Care 1998;4:142130
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Por qu es un problema?
Mortalidad a 5-aos con frmacos hipolipemiantes en enfermedad coronaria

30 25 24.6

Mortalidad (%)

20 15 10 5 0 Pacientes No-adherentes Pacientes Adherentes

p=0.0001

15

vs pacientes no-adherentes

Coronary drug project. N Engl J Med 1980;303:103841

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Por qu es un problema?
Costo total 2533 billones USD solo en EUA Costo de la no-adherencia en los EUA (billones de USD) 35 30 25 20 15 10 5 0

Costos Indirectos Costos Directos*

Sullivan SD, et al. J Res Pharmac Econom 1990;2:1933

Prdida de productividad, morbilidad, mortalidad y otros costos *Hospitalizacin

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Caractersticas

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De acuerdo con la OMS

Adherencia es un fenmeno multidimensional determinado por 5 factores:

El paciente Enfermedad Terapia/frmaco Sistemas de salud Factor social y/o econmico

World Health Organization 2003. Available at http://www.emro.who.int/ncd/Publications/adherence_report.pdf

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Causas del Abandono del tratamiento

Medicamento

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Causas del Abandono del tratamiento

Paciente

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Causas del Abandono del tratamiento

Enfermedad

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Causas del Abandono del tratamiento

Falta de Seguimiento Mdico Cambio de mdico

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Causas del Abandono del tratamiento

Institucin

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Como podemos aumentar la tasa de adherencia? Paciente Medicamento ADHERENCIA Profesional de la Salud

Institucin

Enfermedad

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Factores que promueven la adherencia

Medicamento
Combinaciones de dosis fija Efecto prolongado Mejores vias de administracin Frmacos ms eficaces Menor costo

Profesional de la salud (Informacin/ apoyo)

Enfermedad / Complicaciones Beneficios del tratamiento Seguimiento Cambios en el estilo de vida
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Factores del medicamento que promueven la adherencia

Las combinaciones fijas de Frmacos: Valsartan/hidroclorotiazida (Co-Diovan)/ Levodopa/carbidopa/entacapone (Stalevo)

Mayor efecto teraputico1 La mayora de las veces menos efectos secundarios1 Menos tabletas diarias2 Evitan confusiones y errores de administracin

1 Sica DA, Drugs 2002; 62(3): 443-62 2 Taylor AA, Congest Heart Fail 2003; 9(6):324-32
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Combinacin Dosis-Fija de Antihipertensivos

*P <.05 versus combinacin dosis-fija
100% IECA/Diuretico (n = 1644) IECA + Diurtico (n = 624)

Persistentes %

75% 69% 19%

*58%
50% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Meses

Dezii C. Managed Care. 2000;9:S2.

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Factores del frmaco que promueven la adherencia

Frmacos de efecto prolongado: Aclasta
Altamente eficaz Menor intervalo de dosificacin (1 vez al ao) Una sola dosis diaria (Diovan/ Co-Diovan/ Galvus, etc)

Vas de administracin mas cmodas: Exjade

Administracin va oral

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Adherencia al Tratamiento
100 Adherencia (%) 80 60 60 40 20 0 1
Dusing, Vetter German Survey
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86

54 25

2 3 Nmero de Pastillas

Factores que promueven la adherencia Programa Con Tacto

Informacin a los pacientes sobre su enfermedad (folletos) Plticas sobre su enfermedad Llamadas de seguimiento (recordar cita con el mdico, tomar el tratamiento) Orientacin nutricional Descuentos permanentes Entrega a domicilio

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Programa Con Tacto

De verdad aumenta la adherencia? Ejemplos:
Hipertensin: Aumento tiempo promedio (meses) de tratamiento de 2.1 a 5.6 SII de 1.5 a 4.3 meses en tratamiento promedio.

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Conclusiones
La pobre adherencia a los tratamientos es un problema mundial de salud Las nuevas formulaciones de medicamentos promueven la adherencia a los tratamientos La informacin apropiada es fundamental para aumentar la adherencia Los efectos secundarios disminuyen la adherencia al tratamiento Con Tacto es un servicio que puede ayudar a los pacientes a ser mas adherentes a su tratamiento
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