aN Declaracion Jurada GSSL-SVI-FROD ANTAMNA Signos y Sintomas del COVID 19 Me comprometo a responder con la verdad. Empresa: TRACP. ATAMWNe INTEL. Buss SAC, RUC: 2026441206 O Nombresy Apellides: C7AGNO AMADEO COMDoR Fai” neon: OYOISTFF Areade Trabajo: Jeo Gistrca N’ de Celular: GSIUSSO, Direccién: Jib En los dltimos 14 dias calendario he tenido alguno de los siguientes sintomas: 2 6 Sintomas Al ISensacién de alza térmica o fiebre [Tos seca Dolor de garganta Respiracion répida, falta de aire o dificultad para respirar, Congestion nasa Malestar general Fatiga, cansancio Dolor abdominal, L Otros: (detalle), Ha estado en contacto con persona (s) con un caso confirmado de COVID-19 Esta tomando alguna medicacién (detallar cual o cuales) belae Pro bre [defor fee P| WP fos” fe [Esta considerado en alguno de los causales del grupo de riesgo L Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaracidn jurada de mi parte.TRANSPORTES ATLANTIC INTERNATIONAL BUSINESS SAC SEG-F-059 ‘VERSION:007 LISTA DE VERIFICACION ANTES DEL VIAJE REVISION000 ‘SISTEMA INTEGRADO DE GESTION 31/05/2020 J Nombre y Apellidos: [MAGNO frtAdbe0 ConmDOR Fortra Fecha: [6—03- 22] Cargo: Supervisor Item a Verificar antes de partir ‘Sl_[_NO_[NoAplica Comentario DEL VEHICULO (Indicar placa de Vehiculo) |_ ABW — SF fo Constacia de desinfeccion de la unidad (indicarlugar y fecha). DASE SeP= 16-OS-2 Z fo Cartel indicando "Unidad Oesinfectada” |Limpleza y desinfeccién de Cabina: + + ElTimén o volante Zz La palanea de cambio La palanea del freno de mano ElTablero, Las ventanas de las puertas y sus manijas jo ° ‘0 Las manijas de las puertas fo_Las llaves. jo Elasiento y del cinturon de seguridad. El Conductor, deberd portar: Guantes Lentes de seguridad Traje Tyvek ‘Alcohol en gel Gn spray al 70% y otro desinfectante aprobado para superficies inertes. Palios desechables (papel toalla) fo o Respirador o Contenedor cerrado para residuos (bolsas rojas y nearas) Celular TY SMUR2 0+ (0 Telefonos de contacto en caso de emernencia fo Declaraclén jurada sobre Signos y Sintomas del COVID 19) NOTA: ‘Aquellos conductores externos que ingresen a nuestras instalaciones deben verificar adicion: © Contar con Radio Portatil © Chaleco distintivo © Autorizacidn de Ingreso por la Viceprecidencia del Area. rypssrontes ATT almente: \ FIRMA SSOMA/OPERACIONES FIRMA DEL CONDUCTOR