COMBINACIÓN DE INSULINA BASAL Y ADO: CÁLCULO DE DOSIS

• Empezar con 0,2 U/kg/día de insulina basal (glargina vs detemir), manteniendo ADO por el día (metformina
+/- secretagogo)
• Ajuste de dosis por el paciente: MEJOR CONTROL sin más hipoglucemias
– Objetivo: glucemia basal 70-130 mg/dl
– Si glucemia basal 3 días consecutivos:
• > 130 mg/dl: subir 2 U
• < 70 mg/dl: bajar 2 U
– Y así sucesivamente… (dosis final media glargina + ADO: 34-46 U/día)

TERAPIA “BASAL-ADOS” Si el péptido C en sangre es mayor de 2, no se insuliniza.

 1 dosis de análogo basal (0,2 U/kg): Control glucemia basal

 Mantener ADOs: metformina + sitagliptina (2 comp en combinación fija) o repaglinida (5 comp: 2 metformina
+ 3 repaglinida) para control glucemia posprandial

Nuevo en terapia con insulina -> Empezar con 0,2 U/kg/día

Cambio de NPH 1 vez al día -> Empezar con = dosis
Cambio de NPH 2 veces al día -> Reducir un 10-20 % dosis

DM TIPO 2: TTO INTENSIVO

Indicaciones:
Pacientes con mal control (HbA1c > 7%) a pesar de ADOs (metformina + secretagogos) + insulina basal (con
buen control de glucemia basal) y cumplen los requisitos necesarios:
– Aceptable esperanza de vida
– Motivación y disposición al autocontrol
– Capacidad técnica
– Se puede iniciar de forma paulatina: “pauta basal-plus”

TERAPIA “BASAL-PLUS” (Apidra, Humalog, Novorapid)

 1 dosis de análogo basal (0,2 U/kg): Control glucemia basal

 1 dosis de análogo de insulina de acción rápida en comida principal (con mayor hiperglucemia posprandial –
GC 2 h post- ): Comienzo con 4 U y ajustar dosis para diferencia entre pos- y pre de 0-40 mg/dl
 Se puede mantener las dosis de sitagiptina o repaglinida (combinadas con metformina) en las otras dos
comidas principales .