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Cátedra Medicina I
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
APARATO DIGESTIVO
HISTORIA CLINICA
Prof. Dr. Junzo Nakamura
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
• INTEROGATORIO
• Antecedentes de la Enfermedad Actual
• Antecedentes Personales: Fisiológicos
• Tóxicos
• Patológicos
• Quirúrgicos
• Antecedentes Heredo-Familiar
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
INTERROGATORIO
Como criterio general, es la parte muy importante de
la HISTORIA CLINICA.
En las enfermedades digestivas, el interrogatorio
orienta y diagnostica más de 80% de las patologías;
que se confirma o descarta acompañado de un
examen físico y de los exámenes complementarios.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
• EXAMEN FISICO
• Examen General
• Examen Abdominal: Inspección
Auscultación
• Percusión
Palpación: superficial
profunda
Tacto Rectal
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
Antes del examen abdominal se cita el examen
general por la importancia de las enfermedades
sistémicas que repercuten en el aparato digesti-
vo y las manifestaciones extra digestivas de las
patologías digestivas.
Se cita todo los pasos del examen físico pero
en el abdomen asume mayor trascendencia la
palpación, la técnica más difícil de dominar.
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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
POSICION del PACIENTE
La elección es el decúbito dorsal sobre una ca-
milla firme y no muy ancha a fin de evitar las
alteraciones de la conformación abdominal y
poder ser examinado de ambos lados, el ambiente
bien caldeada para poder estar descubierto en su
totalidad, tapando los genitales por razones de
pudor.
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
POSICIÓN del MEDICO
El medico debe colocar del lado derecho del paciente
de pie o sentado de acuerdo a la altura del lecho.
En invierno o en ambiente frío las manos debe calen-
tar en las estufas o friccionando, para evitar las con-
tracturas involuntarias e instintiva del paciente.
Recordar las distintas maniobras para vencer las
contracturas instintivas del abdomen.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
Sistematización semiológica
Regionalización en
cuatro cuadrantes trazando
una línea vertical y otra línea
horizontal que pasen por el
ombligo. Hemiabdomen
superior, inferior, derecha e
izquierda. Cuadrantes.
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
Regionalización de abdomen
La topografía se delimita por
dos líneas imaginarias verti-
cales y horizontales que pasan
por el reborde costal y las es-
pinas ilíacas anterosuperiores.
Las verticales pasan por la mi-
tad de los arcos crurales.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
El esquema anterior en
la práctica se
visualiza de la siguiente
manera:
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
DEBE RECORDAR la PROYECCION VIS-
CERAL de las DISTINTAS REGIONES
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
INSPECCION
El abdomen normal tiene la forma aproximada
de un cilindro aplanado, puede ser PLANO,
GLOBOSO o EXCAVADO. Debe observar la
simetría, cambio de coloración, implantación pilosa,
abobedamiento localizado o generalizado, cicatrices,
el ombligo, la circulación colateral, los movimientos
respiratorios, las regiones herniarias y los latidos.
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
PALPACION
El procedimiento más importante de la semiología
abdominal, asimismo es la técnica mas difícil de
dominar, requiere dedicación, sistematización y
práctica continua, el abdomen es una caja de
sorpresas, por la frecuencia que se cometen errores
diagnósticos por una semiotecnia deficiente o apre-
surada, y la cirugía o la necropsia se encargan de
poner en evidencia a nuestro errores.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
PALPACION
La palpación se realiza en forma sistematizada con
una mano o bimanual, primero en forma superficial
y luego palpación profunda.
Temperatura, sensibilidad, tensión, deformaciones,
órganos, tumores etc.. Es importante recordar los or-
ganos presentes en cada región topográfica, es regla
común la región de dolor dejar para ultima instancia.
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
PALPACION
No debemos olvidar las maniobras palpatorias digi-
tales para trayecto inguinal, tacto rectal y vaginal, a
veces combinado como abdomino-vaginal o pelviano
y abdomino-rectal y la maniobra de Yodice y San-
martino que localiza en un abdomen agudo la región
de dolor mayor. Además en la palpación bimanual,
ambas manos puede ser activas, o una activa y otra
pasiva, por último el signo de Témpano en la Ascitis.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
PERCUSION
Con la maniobra habitual se debe delimitar las zonas
de matidés y tinpanismo normales. Anormales son
timpanismo generalizado, que se detecta en los ILEO
neumoperitoneo y meteorismo; matidés en presencia
de líquido en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS.
La retención vesical puede simular la ascitis por la
matides del abdomen inferior.
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
AUSCULTACION
Nos importa fundamentalmente para obtener 2 signos:
Ruidos hidroaereos o borborismo normales, aumenta-
dos o ausentes Ej. íleo mecánico o paralítico.
Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones
parciales de los vasos sanguíneos (renales) o la
presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco
frecuente en la porción abdominal e ilíaca.
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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTA mas frecuentes
• Constipación
• Esteatorrea
• Ictericia
• Pesadez posprandial
• Intolerancia a determinados alimentos
• Cefalea
• Hematoquezia
• Enterorragia
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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
No vamos a describir cada uno de los signos y
síntomas, pero vale la pena aclarar sobre el DOLOR
El dolor visceral es en general difuso y cuando se pre-
cisa debe pensar en el origen parietal, todos los orga-
nos que compones de tubos y conductos provocan do-
lor de tipo cólico, los órganos macizos parenquimato-
sos producen los dolores continuos con excepciones.
El interrogatorio debe ser minucioso precisando, el
inicio, carácter, intensidad, evolución, síntomas y
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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
Las diarreas nocturnas son sugestivas de origen
orgánico, además los síntomas y signos que
acompañan. La disfagia merece especial atención,
por si solo puede hablar de un síndrome mínimo
esofágico, cuando se presenta en forma progresiva
siempre es de origen orgánico.
La hematoquezia es la pérdida de sangre roja en la
defecación, puede ser enterorragia o proctorragia.
La hematemesis y melena son signos de hemorragia
digestiva alta.
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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
La constipación es un síntoma de variada enfermedad,
mas de 80% son de causas funcionales; de las causas
generales mencionamos como ejemplo el decúbito
prolongado, el hipotiroidismo, la deshidratación, la hi-
pokalemia etc., de las causas digestivas merece citar
por la frecuencia el síndrome de intestino irritable y
la constipación funcional idiopática; la causa orgánica
son menos frecuentes pero importantes por su morbili-
dad y mortalidad como la mayoría de las etiología de
ILEO mecánico y las sub oclusiones.
• IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Síndrome Clínicos Digestivo: Activos
Pasivos
Síndrome Clínicos Generales: Activos
Pasivos
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
La IMPRESIÓN DIAGNOSTICA se refiere: una vez
terminado de confeccionar la historia clínica, debe
elaborar un diagnóstico orientador para confirmar o
descartar con los exámenes complementarios, esto no
significa una obligación de realizar los pedidos, que los
médicos jóvenes se sienten presionados para su seguri-
dad. Muchos diagnósticos clínicos no necesitan de esta
instancia. El error en este paso nos lleva a camino
incorrecto para el diagnóstico definitivo.
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
• DISFAGIA
Es la manifestación mas frecuente señalado por el pa-
ciente como trastorno de deglución y pasaje de líquido
sólido en todo el trayecto del esófago hasta el cardias,
puede ser agudo, esporádico o progresivo acompañado
de otros síntomas, orgánicos o funcionales. En la ma-
yoría de los casos merecen estudios complementarios.
Síndrome mínimo esofágico
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
• ACIDO - SENSITIVO
• ULCEROSO GASTRODUODENAL
Enfermedad que caracteriza por acidez, ardor, pirosis
epigastralgia, en otras épocas se describía dolor ulce-
roso gástrico y duodenal, actualmente con los medios
diagnósticos mas objetivos y el conocimiento de la pa-
togenesis del bacilo Helicobacter Pylori han cambiado
en Gastropatía aguda la mayoría relacionada con la
ingesta de AINE, Gastritis crónica y Ulceras con H:P:
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SINDROME CLINICOS
• HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Manifestaciones Clínicas
ALTA
BAJA
• Evaluación del Estado Hemodinámico y su
Compensación
• Diagnostico Etiológico
• Tratamiento
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SINDROME CLINICOS
• DIARREA: AGUDA
CRONICA
• MALABSORCION :
Manifestaciones Clínicas
Etiología mas frecuentes
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
Las diarreas se dividen en agudas y crónicas por su
duración, en la práctica 3 semanas es el límite, sin
que haya una regla estricta, recordar la fisiopatoge-
nia de esta: secretoria, osmótica, motora y mixtas,
la mayoría son mixtas, y debe recordar las etiologías.
La malabsorción es un síndrome: manifiesta con
diarrea crónica (esteatorrea), pérdida de peso y poco
o múltiples síntomas y signos carenciales de nutrien-
tes y vitaminas, recordar las causas mas frecuentes.
• CONSTIPACION
Síntoma de MÚLTIPLE Etiología
ORGANICAS
FUNCIONALES
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SINDROME CLINICOS
DIARREICOS
CONSTIPADOS
MIXTOS
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
S.I.I. Es una enfermedad funcional, recurrente, cróni-
ca que caracteriza por dolor abdominal, distensión y
trastorno de catarsis, constipado, diarreico y mixto.
Consulta frecuente, predomina en sexo femenino.
Décadas atrás llamada Colon Irritable, actualmente se
denomina SII, abarca de la boca al ano, esófago irrita-
ble, estómago irritable etc.. Los estudios complemen-
tarios no revelan anomalías
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
Los estudios complementarios de estas Glándulas se
basa en imagenología y endoscopía retrógrada colan-
gio-pancreática con o sin papilotomia endoscópica.
Laboratorio de Amilasa y Lipasa; insulinay glucagón
para Páncreas; el Perfil Hepático con bilirrubina, la
FAL, AST y ALT, colesterol, albúmina, tiempo de
protrombina, gamaGT, 5nucleotidasa, tipificación
viral, anticuerpo de enfermedades autoinmune.
No debe olvidar la TAC y ColangioRM.
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