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FICHA DE INSCRIPCIÓN D EL CU RS O

V AC ACI ONA L A P RE NDI EN DO A C UI DA R


E L ME DIO A M BI E NT E E NT RE AM IG OS.

NOMBRES Y APELLDIOS : EDAD:

BARRIO: NIÑO ( ) / NIÑA ( )

DIRECCIÓN: FECHA DE NACIMIENTO:

APELLIDOS, NOMBRE DEL REPRESENTANTE NÚMERO DE TELÉFONO DEL REPRESENTANTE

FICHA DE INSCRIPCIÓN D EL CU RS O
V AC ACI ONA L A P RE NDI EN DO A C UI DA R
E L ME DIO A M BI E NT E E NT RE AM IG OS.

NOMBRES Y APELLDIOS : EDAD:

BARRIO: NIÑO ( ) / NIÑA ( )

DIRECCIÓN: FECHA DE NACIMIENTO:

APELLIDOS, NOMBRE DEL REPRESENTANTE NÚMERO DE TELÉFONO DEL REPRESENTANTE

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