Lecci n 11 11

RADIOLOGA EN ENDODONCIA. INDICES PERIAPICALES

LECCI 19 LECCIN 19 RADIOLOG ENDOD RADIOLOG A ENDOD NCICA. INDICES PERIAPICALES. 1) Introduccin. 2) Importancia de la radiologa en endodoncia. 3) Produccin de los Rayos X. 2) Factores de calidad de la imagen radiogr fica. 3) Principios bsicos de la formacin de la imagen radiogrfica. 4) Tcnicas radiogrficas en endodoncia: la radiografa periapical. - Tcnica de la bisectriz. - Tcnica paralela. 5) Valoracin de la radiografa periapical en endodoncia. 6) Indicaciones de la radiografa periapical en endodoncia. 7) Valoracin del estado periapical. - Criterios de Brynolf. - Indice periapical (PAI). 8) Limitaciones de la radiografa periapical en endodoncia. 9) Regla de Clark o del objeto palatino. Aplicaciones en endodoncia. 10) Radiografa digital en endodoncia.

ESPECTRO DE LA RADIACION ELECTROMAGNETICA

E=hx ?
? = c /?

A menor longitud de onda mayor frecuencia y mayor cantidad de energa en el fotn. energ fot

LOS RAYOS X

Fueron descubiertos por Wilhelm Conrad Rentgen, entgen, Premio Nobel de F sica en 1901. F Estudi Estudi fsica en la Universidad de Utrecht, se doctor doctor en Zurich y comenz a ejercer como docente e comenz investigador en Estrasburgo.

LOS RAYOS X
El 8 de noviembre de 1895 estudiando los rayos cat catdicos, observ accidentalmente una observ fluorescencia de cristales de platino-cianuro de platinobario expuestos a los mismos . Posteriormente descubri que la interposicin de descubri interposici la mano de su esposa entre los rayos X y una placa fotogrfica provocaba la impresin en la fotogr impresi misma del esqueleto de la mano.

IMPORTANCIA DE LA RADIOLOG A EN ENDODONCIA RADIOLOG

- Otto Walkhoff (1895): Primera radiograf a radiograf dental a las 6 semanas de su descubrimiento.
OTTO WALKHOFF

- Price (1901): describe lesiones periapicales en dientes endodonciados . endodonciados.

- C. E. Kells (1899): Comprueba con rayos X la obturacin de los conductos obturaci radiculares. radiculares .
C. EDMUND KELLS

IMPORTANCIA DE LA RADIOLOG A EN ENDODONCIA RADIOLOG

1) Diagnstico endodncico: Diagn endodncico: - Identificacin de la patolog a. Identificaci patolog - Anlisis de la anatom a interna pulpar: n ra ces, n conductos. An pulpar: n ra n - Anatom a radicular: curvaturas. - Diferenciar estructuras anatmicas normales. anat 2) Tratamiento endodncico: endodncico: - Longitud de trabajo. - Conometra. Conometr - Evaluacin de la obturacin. Evaluaci obturaci 3) Seguimiento. Seguimiento.

CASO DEL DR. R. CISNEROS UTILIZANDO EL CEMENTO DE GROSSMAN

Preoperatoria

Postoperatoria inmediata Cemento de Grossman

1 ao

2 aos

3 aos

4 aos

CASO DEL DR. R. CISNEROS UTILIZANDO EL CEMENTO DE GROSSMAN

Postoperatoria inmediata

1 mes

8 meses

Cemento de Grossman

1 ao

4 aos

TECNICAS RADIOGRAFICAS EN ENDODONCIA Tcnica periapical: - Bisectriz - Paralela

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica de la bisectriz La pelcula se coloca lo m s cerca posible de la superficie pel lingual del diente: - Corona contacta con placa. - pice queda alejado. Distorsi m Distorsin: m s en maxilar. Para evitarla: - Distancias foco- objeto corta. foco- El haz de rayos se proyecta perpendicular a la bisectriz del ngulo formado por ambos planos.

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica de la bisectriz -

El propio paciente sujeta la radiografa con su dedo. radiograf

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica de la bisectriz -

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - T cnica de la bisectriz -

CORRECTA

INCORRECTA

INCORRECTA

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - T cnica de la bisectriz en el maxilar superior -

El error que se produce entre el plano del eje del diente y la bisectriz se compensa por el error producido entre la bisectriz y el plano de la placa. El haz se enfoca al pice del diente.

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - T cnica de la bisectriz en el maxilar superior -

La imagen siempre estar distorsionada: estar - La ra z palatina estar elongada. ra estar elongada. - Las ra ces vestibulares estarn acortadas. ra estar

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica de la bisectriz en el maxilar superior -

El proceso zigom tico se zigom superpone con la zona de las ra races de los molares superiores. Puede impedir valorar los pices.

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - BISECTRIZ - Posicionamiento del paciente. Arcada superior -

El paciente debe colocarse sentado en el sill n, erguido y sill mirando de frente. Para radiografas del maxilar radiograf superior la cabeza se colocar colocar de modo que la l nea que une l el trago con el ala de la nar z nar sea paralela al suelo.

Con soporte de Pasler Periapical de incisivos superiores

RADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz) - Angulaciones en la arcada superior -

RADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz) - Angulaciones en la arcada superior Incisivos 40 40 Caninos 45 45

Premolares 30 30

Molares 20 20

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RADIOGRAFIA PERIAPICAL - BISECTRIZ - Posicionamiento del paciente. Arcada inferior -

Para radiografas de maxilar radiograf inferior la lnea trago-comisura l tragolabial debe ser paralela al suelo. El plano sagital de la cabeza ser ser perpendicular al suelo.

Con soporte de Pasler Periapical de incisivos inferiores

RADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz) - Angulaciones en la arcada inferior -

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RADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz) - Angulaciones en la arcada inferior Incisivos - 15 15 Caninos -20 20

Premolares -10 10

Molares -5

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica paralela -

La pel cula se coloca paralela al plano longitudinal del diente. pel El haz de rayos puede enfocarse de forma que sea perpendicular a l al plano longitudinal del diente y al de la placa radiogrfica. radiogr Se consigue una m nima distorsin. m distorsi Se usa cono largo (30 40 cm). En maxilar superior se requiere algn sistema posicionador. alg

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RADIOGRAFIA PERIAPICAL - T cnica paralela -

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - T cnica de la bisectriz -

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica paralela -

Bisectriz

Paralela

La distorsin de la forma y tamao de las races es mnima.

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RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica paralela en maxilar superior * La placa queda alejada del diente. * Inconveniente: aumenta la distancia objeto placa: Inconveniente: - Aumenta la magnificacin (5.4%) pero evita la distorsin. magnificaci distorsi - Disminuye la definicin. definici - Debe incrementarse la intensidad o el tiempo de exposicin. exposici Este inconveniente se puede subsanar: * Los actuales aparatos de rayos X de alto voltaje. * Pelculas radiogrficas mas sensibles. Pel radiogr Permiten reducir el tiempo de exposici exposicin.

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica paralela: soportes -

Pinza Emmenix

Soporte de Rinn

Soporte de Klauser

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RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica paralela: soportes -

Soporte Rinn EndoRay

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica paralela: soportes -

Pinza Emmenix

Soporte de Pasler

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RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica paralela: Le Master -

Enfoque en paralelo segn Le Master seg

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - T CNICA PARALELA

Incisivo Central Incisivo Lateral Canino

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RADIOGRAFIA PERIAPICAL - T CNICA PARALELA

Premolares superiores

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - T CNICA PARALELA

Molares superiores

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RADIOGRAFIA PERIAPICAL - T CNICA PARALELA

Incisivos inferiores Canino inferior

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - T CNICA PARALELA

Premolares inferiores

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RADIOGRAFIA PERIAPICAL - T CNICA PARALELA

Molares inferiores

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - T CNICA PARALELA

Sujeccin con la pinza o el mosquito bajo el dique de goma

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RADIOGRAFIA PERIAPICAL Comparaci Comparacin Bisectriz - Paralela

VALORACI VALORACI N DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL

Con ella se estudia: Porci Porcin radicular dentaria. El espacio periodontal . periodontal. El tejido seo periradicular. SISTEM SISTEM TICA: 1) Corona: grado de destruccin; pulpotom a; proteccin pulpar destrucci pulpotom protecci bajo la restauracin restauraci 2) Nmero y forma de las ra ces; conductos supernumerarios. N ra 3) Desarrollo radicular y cierre apical. 4) Estado periapical. Indice PAI. 5) Fracturas.

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INDICACIONES DE LA RADIOGRAF RADIOGRAF A PERIAPICAL EN ENDODONCIA

1) Auxiliar en el diagnstico: tejidos duros y peripice. diagn peripice. 2) Previa al tratamiento de conductos: n ra ces y conductos, forma, n ra tama direcci tamao, direccin 3) Conductometra: determinacin / confirmacin. Conductometr determinaci confirmaci 4) Confirmar la adaptacin del cono maestro. adaptaci 5) Valorar la obturacin final de los conductos. obturaci 6) Seguimiento y valoracin del xito y fracaso. valoraci 7) Diagnstico periapical. Diagn 8) Ciruga periapical. Cirug 9) Localizar la pulpa en dientes envejecidos. 10) Valoracin de accidentes y complicaciones en endodoncia. Valoraci

RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Indicaciones: Patolog a periapical Indicaciones: Patolog

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RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Indicaciones: Endodoncia Indicaciones:

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

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RADIOGRAFIAS PERIAPICALES RADIOGRAFIAS PERIAPICALES - Control del tratamiento de conductos -

Previa

Conductometra

Fin del tratamiento

1 ao

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES RADIOGRAFIAS PERIAPICALES - Control del tratamiento de conductos -

Previa

Conductometra

Fin del tratamiento

1 ao

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RADIOGRAFIAS PERIAPICALES RADIOGRAFIAS PERIAPICALES - Control del tratamiento de conductos -

Previa

Conductometra

Fin del tratamiento

1 ao

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES RADIOGRAFIAS PERIAPICALES - Control del tratamiento de conductos -

Previa

Conductometra

Fin del tratamiento

1 ao

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VALORACI VALORACI N DEL ESTADO PERIAPICAL

UNA CORRECTA RADIOGRAF A PERIAPICAL PERMITE (Brynolf (1967): RADIOGRAF (Brynolf - Diferenciar casos histolgicamente normales de los patolgicos. histol patol - Clasificar los tipos de lesiones periapicales y el grado de las mismas. - Esta clasificacin debe basarse en la observacin de: clasificaci observaci a) El patrn trabecular seo. patr b) Presencia, forma y tama o, de la radiolucidez periapical. tama c) Forma, fundamentalmente la anchura, del ligamento periodontal. periodontal. - La radiografa va por detrs de los cambios histolgicos. radiograf detr histol

VALORACI VALORACI N DEL ESTADO PERIAPICAL

CRITERIOS: Anchura del espacio periodontal. periodontal. Integridad de la l mina dura. l Presencia de imagen radiolcida. radiolcida.

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VALORACI VALORACI N DEL ESTADO PERIAPICAL

a) Normalidad periapical. b) Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal; lmina periodontal; l dura desdibujada o perdida (Periodontitis apical aguda). c) Radiolucidez periapical > 1 mm (Periodontitis apical crnica. cr

VALORACI VALORACI N DEL ESTADO PERIAPICAL - ndice Periapical (PAI) Normal Leves cambios Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Apical Crnica Exacerbacin

Referencias radiogr ficas de material autpsico del estudio de Brynolf, 1967 radiogr aut Brynolf,
rstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a scoring system for index: radiographic assessment of apical periodontitis. Endod Dent Traumatol 1986; 2:20-34 2:20-

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PAI = 2

PAI = 4

PAI = 3

PAI = 5

PAI =4

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VALORACI VALORACI N DEL ESTADO PERIAPICAL -Ventajas del ndice Periapical (PAI) -

1) Referencia visual sin datos clnicos: reproducibilidad. cl 2) Calibracin previa del examinador con patrones estndar. Calibraci est 3) En caso de duda se asigna el valor ms alto: Brynolf, (1), (2). m Brynolf, 4) PAI = densitometra sea (12 semanas postratamiento). densitometr 5) Comparacin entre diferentes estudios. Comparaci 6) Actualmente lo utilizan la mayora de estudios mayor epidemiol epidemiolgicos sobre periodontitis apical y resultado de tratamientos endodncicos. endodncicos.

VALORACI VALORACI N DEL ESTADO PERIAPICAL Inconvenientes del ndice Periapical (PAI)
1) Radiografas de referencia difciles de igualar en la Radiograf dif pr prctica. 2) Caninos, premolares, molares? Maxilar inferior? 3) El valor 2 es inconcreto: sano o enfermo?. 4) Necesidad de calibracn. calibrac 5) Necesidad de las radiografas de referencia y del lbum radiograf est estndar de oro. 6) Dificultad en la valoracin por comparacin visual. valoraci comparaci

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LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA

1) Angulacin. Angulaci 2) Exposicin y revelado. Exposici 3) Estructuras anatmicas prximas. anat pr 4) Radiolucidez del tejido apical cicatrizal. 5) Subjetividad en la valoracin. valoraci 6) Cambio histolgico precede al radiolgico. histol radiol 7) Patologas que a n no tienen expresin Patolog a expresi radiogr radiogrfica. 8) Bidimensionalidad. Bidimensionalidad.

LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Angulaci n Angulaci

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LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Estructuras anat micas pr ximas anat pr

Radiograf Radiografas postoperatorias: dificultad en la evaluacin del rea evaluaci periapical por superposicin de estructuras anat micas (seno maxilar) superposici anat y densidad sea (hueso cigomtico-malar) en molares superiores. cigomtico-

LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Estructuras anat micas pr ximas anat pr

Ortoradial

Distoradial

Angulaci Angulaci n vertical

Angulaci Angulaci n vertical

An variando la angulaci n es dificil evaluar la regin periapical. angulaci regi

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LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Estructuras anat micas pr ximas anat pr

Agujero mentoniano

LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Radiolucidez del tejipo periapical cicatrizal -

Las lesiones persistentes o con poca variabilidad de tamao a tama trav travs del tiempo, son compatibles histolgicamente con histol cicatrices periapicales . periapicales.

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LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Subjetividad del evaluador -

La radiografa no se lee sino que se interpreta. radiograf Influyen: - Calidad de la imagen radiogrfica. radiogr - El observador (calibracin). (calibraci

LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Bidimensionalidad -

Previa

Conductometra

Fin del tratamiento

1 ao

1 ao

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LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Bidimensionalidad -

Previa

Conductometra

Fin del tratamiento

Fin del tratamiento

1 ao

LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Bidimensionalidad -

Previa

Conductometra

Fin del tratamiento

1 ao

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LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Bidimensionalidad -

REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910)

MESIORADIAL

DISTORADIAL

ORTORADIAL

VE - CON - PA - I

El objeto ms alejado del foco de rayos X (palatino) se desplaza en la misma direccin que el tubo de rayos X.

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REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Regin premolar maxilar Regi

El conducto o el pice que est hacia el mismo lado al que hemos desplazado el cono del aparato de rayos X ser el conducto o el pice palatino.

REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Regin premolar maxilar Regi

Gran inters en endodoncia: 1) Localizar conductos vestibulares y palatinos. 2) Localizar el pice lingual de un premolar con dos races.

Estandarizar las radiografas a los premolares ligeramente radiograf mesioradiales: mesioradiales: Siempre tendremos el conducto lingual hacia mesial. mesial.

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REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Regin molar maxilar: Primer molar Regi

ortoradial

mesioradial

Para evitar la superposici n de las ra ces vestibulares sobre la palatina: superposici ra 1) La proyecci n algo mesioradial deja bien visible la raz vestbulo- distal, proyecci ra vestbulomientras que la vestbulo -mesial se superpone con la palatina. vestbulo-

REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Regin molar maxilar: Primer molar Regi

distoradial

Para evitar la superposici n de las ra ces vestibulares sobre la palatina: superposici ra 2) La proyecci n algo distoradial deja bien visible la ra z vestbulo-mesial, proyecci ra vestbulo-mesial, mientras que la vestbulo -distal se superpone con la palatina. vestbulo-

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REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Regin molar maxilar: Primer molar Regi
A B

ortoradial C D

mesioradial

mesioradial b) Proyeccin mesioradial: permite ver el pice palatino. Proyecci mesioradial:

distoradial

a) Proyeccin ortoradial: sombra del proceso cigom tico sobre el pice palatino. Proyecci ortoradial: sombra c) Proyeccin mesioradial : permite la conductometra del conducto disto -vestibular. Proyecci mesioradial: conductometr distod) Proyeccin distoradial : permite la condcutometra del conducto mesio -vestibular. Proyecci distoradial: condcutometr mesio-

REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Regin molar maxilar: Segundo molar Regi
a) Proyeccin ortoradial: sombra del proceso cigomtico sobre los pices del segundo molar maxilar.

b)

El proceso zigomtico est ms hacia vestibular. Si hacemos una proyeccin distoradial la sombra del proceso cigomtico se desplaza haciamesial y cae sobre los pices del primer molar.

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REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) Dientes rotados!

Segundo molar superior con rotacin antihoraria. El conducto ms mesial es el palatino. El conducto distovestibular est hacia palatino.

REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) Dientes rotados!

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REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Proceso cigom tico cigom

No se consigue evitar el proceso cigomtico cigom

mesioradial

distoradial

REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Proceso cigom tico cigom

Apico-coronal

La angulacin en el plano vertical puede ser til. La proyeccin pico-coronal desplaza la sombra del proceso cigomtico coronalmente y permite ver los pices molares.

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REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Imgenes yuxta -apicales: foramen mentoniano Im yuxtamentoniano-

La proyeccin mesioradial o distoradial ayuda a localizar la imagen radiolcida o radiotransparente en el plano anteroposterior y a determinar si est o no relacionado con el pice.

REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Imgenes yuxta -apicales Im yuxta-

La proyeccin mesioradial o distoradial ayuda a localizar la imagen radiolcida o radiotransparente en el plano anteroposterior y a determinar si est o no relacionado con el pice.

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REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Direccin de una curvatura radicular Direcci

distoradial

ortoradial

La proyeccin distoradial determina que la curvatura del pice va hacia vestibular. Con esta proyeccin si se observa el final del conducto y la imagen radiolcida periapical.

REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Diente incluido -

distoradial

La proyeccin distoradial y algo pico-coronal determina que el diente incluido est por lingual del pice del premolar.

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INDICACIONES DE LA RADIOGRAF RADIOGRAF A PERIAPICAL EN ENDODONCIA

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