Lima, 17 de abril de 2022

DECLARACIÓN JURADA

Conste por el presente documento que yo, TREVOR HANS QUICHA

LLANCO, identificado con DNI Nº 44526067, domiciliado en la Calle Italia Mz
D1 Lt20, Ate – Lima, en uso de mis facultades mentales y psicoló gicas:

DECLARO BAJO JURAMENTO

 Que mi persona se compromete a recibir mi vacuna correspondiente a la 3ra
dosis como me indica el ministerio de salud que se cumple el 12 de mayo,
para cumplimiento de fecha establecida y por medida de seguridad personal
ante la coyuntura que se vive actualmente, todo esto para poder desempeñ ar
funciones profesionales sin restricció n alguna.

Declaració n jurada que realizo en honor a la verdad sometiéndome a las

sanciones de ley si en caso sea todo lo contrario.

Atentamente,

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TREVOR HANS QUICHA LLANCO
DNI Nº 44526067