Sarcopenia

Integrantes: Ivi Roa Barraza Juan Luis Venegas Profesor: Francisco Rodrguez Asignatura: Geriatra y Reumatologa Fecha: 14/05/2011

Introduccin

En el ltimo siglo se han producido importantes avances en el campo de la ciencia y la medicina que han extendido la expectativa de vida de las personas reduciendo la incidencia de enfermedades contagiosas y las enfermedades han cambiado de estar asociadas con el ambiente, a estar asociadas con el estilo de vida. Las actividades fsicas requeridas para realizar actividades de la vida cotidiana se han visto reducidas debido a los grandes avances tecnolgicos de los ltimos tiempos. Esta condicin de disminucin en la ejecucin de actividades fsicas tambin esta asociada con la edad a la sarcopenia. El trmino sarcopenia se utiliza para referirse a la prdida de masa muscular, no es una enfermedad, sino parte de un proceso asociado con el envejecimiento. Se produce por multitud de factores: sistema nervioso, musculares, humorales y de estilo de vida. Las consecuencias clnicas principales de la sarcopenia tienen relacin con la independencia funcional. As los adultos mayores sarcopnicos tienen ms dificultad para caminar o lo hacen ms lentamente, para subir escaleras, para realizar las actividades bsicas de la vida diaria. Estas dificultades aumentan el riesgo de cadas y por lo tanto de fracturas, dentro de otras cosas que trataremos a continuacin.

Sarcopenia

La sarcopenia se refiere especficamente a la prdida de la masa muscular, y es una parte normal del proceso de envejecimiento, que puede derivar en la prdida de fuerza y funcin fsica, lo cual es una de las principales preocupaciones entre los adultos mayores. Ya que contribuye en gran medida a la discapacidad y la prdida de independencia de ste. En su etiopatogenia se incluyen diversos mecanismos tanto intrnsecos del propio msculo como cambios a nivel del sistema nervioso central, adems de factores hormonales y de estilo de vida. La masa muscular declina aproximadamente un 3-8% por dcada a partir de los 30 aos, y esta tasa se acelera por encima de los 60 aos, esta perdida incrementa el riesgo de cadas, de fracturas y aumenta la vulnerabilidad a las lesiones, y consecuentemente puede ser causa de dependencia funcional, por tal se integra dentro del sndrome del anciano frgil. Adems, la disminucin de la masa muscular se acompaa de otros cambios en la composicin corporal, como un incremento progresivo de la masa grasa. Estos cambios se han asociado a una mayor resistencia a la insulina en el adulto mayor, implicada en la etiopatogenia de la diabetes mellitus tipo 2, obesidad, hiperlipidemia e hipertensin arterial en la poblacin genticamente susceptible. Encontramos diversos factores implicados en el desarrollo de la sarcopenia y que inciden sobre los cambios musculares asociados al envejecimiento, por un lado, existen factores genticos, a pesar de que no estn bien identificados, el dficit de esteroides sexuales que se produce con el envejecimiento tiene un gran impacto en el trofismo tanto del msculo como del hueso. El descenso de las hormonas gonadales va acompaado de una activacin de mediadores inflamatorios que pueden actuar como citoquinas catablicas para el msculo. El dficit de hormona de crecimiento tambin est directamente implicado en la etiopatogenia de la sarcopenia, de forma sinrgica con el incremento de mediadores inflamatorios y con el dficit de hormonas gonadales. Por otro lado la prdida de peso en el anciano exacerba la sarcopenia, produciendo una mayor prdida de masa magra que de masa grasa.

la severidad de la sarcopenia se basa en una retroalimentacin que incluye la actividad fsica (o inactividad), la masa muscular, la fuerza y la funcin fsica. Esta retroalimentacin puede tener una direccin positiva (saludable) o negativa (incapacitante). En la direccin positiva, los individuos fsicamente activos son capaces de preservar la masa y la fuerza muscular y por lo tanto mantener la funcin fsica. En la direccin negativa, la falta de actividad fsica puede acelerar la prdida de tejido muscular, lo cual deriva en la prdida de fuerza y en un mayor esfuerzo para realizar una tarea dada. Prevalencia Resulta complicado aportar cifras de prevalencia de sarcopenia entre la tercera edad, ya que como hemos dicho la sarcopenia es un acompaante normal del envejecimiento, por tal afecta al 100% de los adultos mayores. Pero si introducimos el hecho de que esta prdida de masa y potencia sea lo suficientemente intensa como para producir sntomas, la prevalencia ser menor. La mayora de los estudios de prevalencia ponen el lmite de la prdida muscular para definir sarcopenia, en 2 desviaciones estndar por debajo del valor normal de masa muscular de una poblacin ms joven. Fisiopatologa de la sarcopenia Durante el envejecimiento ocurre una perdida de la masa y la potencia muscular que no puede explicarse nicamente por la disminucin de la actividad fsica, sino que es el resultado de la interaccin de varios factores: Factores del sistema nervioso central: A medida que se cumplen aos se van perdiendo unidades motoras alfa de la mdula espinal, lo que provoca atrofia muscular. Factores musculares: Se produce una prdida de la fuerza muscular que pueden desarrollar las fibras musculares (calidad muscular) y adems un descenso en el nmero de clulas musculares (masa muscular). Factores humorales: Con el envejecimiento descienden los niveles de hormonas anabolizantes, como la GH, testosterona y estrgenos, lo que provoca una disminucin de su efecto trfico que a su vez produce la atrofia muscular.

Adems frecuentemente con la edad existe un estado de inflamacin subclnica que hace que aumenten los niveles de interleukina 1 beta, factor de necrosis tumoral (TNF) e interleukina 6 que provoca prdida de aminocidos por el msculo. Factores de estilo de vida: Es evidente que la sarcopenia empeora con el desuso y que una vida sedentaria produce una mayor y ms rpida prdida de msculo que una vida activa. Para comprender mejor el fenmeno de la sarcopenia, hay que analizar cuales son y como se manifiestan los cambios que se perciben en las fibras musculares. Estudios recientes indican que la sntesis de protenas est deteriorada en el msculo esqueltico durante el envejecimiento. La velocidad de sntesis fraccional de las protenas del tejido muscular desciende gradualmente en los sujetos mayores, es importante destacar que dicho descenso ya es evidente en sujetos de mediana edad (alrededor de los 50 aos) al compararlos con individuos de 20 aos de edad. El descenso en la fuerza del msculo con la edad se correlaciona con un descenso en la velocidad de sntesis fraccional de las protenas del tejido muscular Dentro de las protenas del tejido muscular se incluyen las estructurales o sarcoplsmicas, y las contrctiles: miosina de cadena pesada y actina. Las ms importantes del msculo que participan en la contraccin son la MCP y la actina, siendo la velocidad de sntesis fraccional de la miosina de cadena pesada ms baja en individuos mayores, esto relacionado con la edad, es decir, disminuye progresivamente desde alrededor de los 20 aos para los 50 y se agrava desde all hacia los 80, mientras que la de las protenas sarcoplsmicas no estaba deteriorada. Por tal la sarcopenia tiene una manifestacin tarda por sus repercusiones sistmicas, pero sus inicios son bastante ms tempranos. Por otra parte tanto el tejido conjuntivo de sostn como la grasa aumentan con los aos, por lo que la sarcopenia solo se puede definir como un proceso de reduccin en el nmero o las dimensiones de las fibras. En cuanto al nmero, la disminucin de las miofibrillas comienza alrededor de los 25 aos tal que al llegar a los 80 aos de edad, la perdida de estas est en torno al 40%, con una media de un 8 a 10% por ao.

Cabe destacar que la disminucin del volumen muscular no se corresponde exactamente con el nmero de fibras desaparecidas. Dentro de las fibras que estn ms comprometidas en esa prdida, las Fibras Tipo1 se ven poco afectadas por el envejecimiento, permaneciendo prcticamente iguales a los 20 que a los 80 aos, mientras que la disminucin del tamao de las Fibras Tipo 2 es de un 26% en la vejez.

En los grficos se puede apreciar la disminucin de la masa muscular a medida que va aumentando la edad en una persona, y en el otro la perdida de las fibras musculares con la edad. En cuanto a la prdida de fuerza, es una de las alteraciones ms interesantes y no menos preocupantes asociadas a la sarcopenia. Como se ve en el grafico hasta los 30 aos, la fuerza se conserva bastante bien; entre los 30 y los 50 aos, se pierde un 15% y a partir de esa edad, en cada decenio asciende al 30%. Parece ser que el envejecimiento no modifica la relacin fuerza-velocidad, no aconteciendo lo mismo sobre los efectos del envejecimiento en la potencia muscular, observndose un descenso cercano al 30% en la potencia mxima desarrollada y un 45% en la potencia mxima mantenida. La atrofia muscular y la prdida de fuerza tienen mucho que ver con las alteraciones que se originan en las conexiones sinpticas de la unin neuromuscular. A lo largo del proceso de envejecimiento, el deterioro de las fibras rpidas es superior al de las lentas. Esto tiene enormes implicancias en el campo de la fuerza toda vez que son las primeras las que renen las caractersticas necesarias para desarrollar grandes tensiones.

Con la edad tambin disminuye el nmero de unidades motoras al igual que en otras estructuras, el sedentarismo que acompaa frecuentemente a la involucin, agudiza la problemtica. Esta prdida de unidades motoras resulta en la atrofia muscular y en la reduccin de la fuerza. Consecuencias clnicas de la sarcopenia Como se mencion anteriormente existe una clara relacin entre la prdida de masa y potencia muscular y la prdida de independencia funcional del adulto mayor, este hecho va a contribuir en las cadas, por tanto en posibles fracturas y llegando a la necesidad de institucionalizacin. Un esquema de las causas y consecuencias de la sarcopenia aparece en el siguiente cuadro. Bsicamente las consecuencias clnicas de la sarcopenia son las debidas a la prdida de masa muscular. Los adultos mayores sarcopnicos son ms dbiles que las personas con una masa muscular normal. Hay una clara relacin bi-direccional entre la masa muscular y la funcionalidad que puede desplazarse en una direccin positiva (saludable) o negativa (discapacidad). En el primer caso los ancianos que mantienen una buena forma fsica tienden a ser ms activos, y adems aquellos con enfermedades crnicas que siguen programas de ejercicio consiguen un mejor rendimiento en su capacidad fsica. En el caso de la direccin negativa, el adulto mayor se va debilitando, bien sea por enfermedad o por sarcopenia, la proporcin del mximo esfuerzo requerido para realizar actividades de la vida diaria aumenta, con lo que cada vez le va costando ms realizar las actividades rutinarias. La debilidad va conduciendo progresivamente al desuso, apareciendo finalmente la discapacidad y la dependencia. Este hecho se demuestra por ejemplo en el nivel de esfuerzo requerido para levantarse de una silla que es aproximadamente la mitad del esfuerzo mximo que puede realizar una persona joven y en cambio supone el 100% de la capacidad mxima de un adulto mayor con sarcopenia. Hay un deterioro de la funcionalidad y la dependencia como son la capacidad de la marcha y las cadas.

Por todo esto los adultos mayores con sarcopenia y debilidad en las extremidades inferiores tienen dificultad para realizar estas tareas y por lo tanto se relaciona con un aumento del riesgo de cadas y el consiguiente aumento del riesgo de fracturas. Hay un aumento de la morbilidad, ya que puede contribuir al incremento del riesgo de enfermedades crnicas tales como osteoporosis y diabetes. Basados en el hecho de que el msculo es el principal rgano de captacin de glucosa tras una sobrecarga oral, la sarcopenia puede contribuir al descenso en la tolerancia a la glucosa que frecuentemente ocurre durante el envejecimiento. Adems la prdida de masa muscular puede afectar de una manera importante la capacidad del organismo de regular la temperatura corporal en ambientes clidos y fros. En un ambiente caluroso, el descenso en la masa muscular se asocia con un mayor incremento de temperatura por Kcal por Kilo de peso. Adems una menor masa muscular se asocia con un descenso en el volumen sanguneo, que influye en la respuesta cardiovascular al ejercicio y al calor. En un ambiente fro, la menor masa muscular se asocia con una afectacin de la capacidad de aislamiento perifrico de la termorregulacin. Existe adems una relacin entre la menor masa muscular, la dependencia, la institucionalizacin y la mortalidad, independientemente de otros factores de riesgo. Diagnostico y valoracin de la perdida de tejido El diagnstico de sarcopenia est dificultado por la falta de disponibilidad de los mtodos ms fiables para medir la masa muscular, aun asi existe un registro de la prdida de masa muscular con la edad mediante la excrecin de creatinina urinaria, que refleja el contenido de creatinina del msculo y la masa muscular total, disminuye aproximadamente en un 50% entre los 20 y los 90 aos de edad. Por otro lado la tomografa computarizada de los msculos de un individuo muestra que despus de los 30 aos se da una disminucin en las reas transversales del muslo, un descenso en la densidad muscular y un aumento en la grasa intramuscular (como se ve en la imagen). Estos cambios son ms evidentes en las mujeres.

Imagen de Resonancia Magntica de la cadera de un hombre de edad 25 aos (IZQUIERDA) y de otro de edad 65 (DERECHA). Grasa, en blanco, envuelve el msculo alrededor del hueso tibia. Note que aunque las caderas son de tamao similar, la del hombre de edad 65 muestra una prdida importante de msculo, y un aumento importante de grasa alrededor y entre la masa muscular.

La atrofia muscular podra ser el resultado de la prdida gradual y selectiva de fibras musculares, como ya expresamos. La disminucin es ms acentuada en las fibras musculares del Tipo II, las cuales disminuyen en promedio un 60% en los hombres sedentarios. Otra forma de valoracin puede ser la fuerza en las piernas, la cual representa una medicin ms dinmica de la funcin muscular, podra ser un previsor til de la capacidad funcional en el adulto mayor. Esto sugiere que con el envejecimiento y con los niveles muy bajos de actividad, la fuerza muscular es un componente crtico de la capacidad para caminar. Tratamientos Se han desarrollado diversas estrategias para la combatir la sarcopenia, solo el ejercicio fsico de resistencia ha demostrado su eficacia en incrementar la masa muscular esqueletica, asociado o no a suplementacin nutricional. En el abordaje teraputico de la sarcopenia se han desarrollado las siguientes estrategias que incluyen: 1. Tratamiento sustitutivo con testosterona / otros anabolizantes. 2. Tratamiento sustitutivo con estrgenos. 3. Tratamiento sustitutivo con hormona de crecimiento humana (HGH). 4. Ejercicio fsico de resistencia. 5. Tratamiento nutricional. 6. Intervenciones sobre citoquinas y funcin inmune. 1. Tratamiento sustitutivo con testosterona/otros anabolizantes

En el adulto mayor las concentraciones de testosterona disminuyen progresivamente con la edad, lo que se asocia con una menor masa libre de grasa, y una menor masa muscular esqueltica. Hay dudas acerca de la seguridad del tratamiento con testosterona, en concreto sobre el riesgo sobre la prstata y las enfermedades cardiovasculares. El adulto mayor es ms vulnerable a los efectos secundarios del tratamiento sustitutivo con testosterona. La testosterona puede inducir y exacerbar las apneas del sueo, incrementa la masa eritrocitaria, causa retencin de fluidos transitoria, y puede producir ginecomastia. Adems, la testosterona puede producir incremento del tamao de tumores tanto benignos como malignos de prstata. . 2. Tratamiento sustitutivo con estrgenos Debido a la prevalencia de osteopenia y osteoporosis en mujeres de ms de 50 aos del 42% y el 17% respectivamente, se asocia la reduccin de la masa magra y la reduccion de la densidad mineral sea, a la la menopausia, ya que ambos estan relacionados con la deprivacin estrognica. No obstante, existen controversias acerca del papel directo de los estrgenos en la prdida de masa sea, y no est demasiado claro si el tratamiento sustitutivo con estrgenos puede prevenir o revertir esta prdida. 3. Tratamiento sustitutivo con hormona de crecimiento humana Dado que la HGH es necesaria para el mantenimiento del msculo y del hueso, y debido a que la poblacin anciana es HGH-deficiente, se ha hipotetizado que el tratamiento con HGH puede ser til para tratar la sarcopenia. Se obtienen mejoras biolgicas (aumento de la masa magra, disminucin de la masa grasa), que no van acompaadas de un incremento en la fuerza ni en las actividades de la vida diaria. Se han realizado estudios combinando el efecto del ejercicio fsico y la administracin de HGH. La adicin de hormona de crecimiento no ha demostrado un efecto beneficioso adicional al conseguido con el ejercicio El tratamiento combinado HGH y testosterona ha demostrado un efecto positivo sobre la masa muscular. Por otra parte hay que considerar que la HGH produce efectos secundarios en adultos entre 50 y 51 aos. Estos son: Sndrome del tnel carpiano. Ginecomastia. Hiperglucemia. Artralgias. Hipotensin ortosttica.

4. Ejercicio fsico de resistencia El entrenamiento fsico con ejercicios de resistencia en adultos mayores: mejora la masa muscular

 mejora la fuerza muscular mejora el equilibrio mejora la resistencia. Los ejercicios de resistencia en ancianos producen un incremento en la fuerza muscular menor en trminos absolutos en comparacin a un joven pero similar en trminos relativos. Los ejercicios que se han demostrado ms eficaces son: los de alta intensidad (70-80% de la capacidad mxima y corta duracin. El tiempo de tratamiento necesario para observar efectos positivos es de 10-12 semanas y media, con algunos estudios que observan efectos positivos con 2 semanas de entrenamiento. El ejercicio fsico debe ir acompaado de una ingesta proteica suficiente Algunos estudios han demostrado un efecto sinrgico entre la suplementacin proteica y el ejercicio fsico, y probablemente en algunos casos la ingesta proteica deficiente sea una barrera que haya impedido obtener resultados ms favorables con el ejercicio fsico. 5. Tratamiento nutricional El efecto de la intervencin nutricional en la sarcopenia no ha sido muy estudiado. La mayora de los estudios han sido realizados modificando el contenido proteico de la dieta. La biodisponibilidad proteica es importante para el mantenimiento de la masa muscular, pero no resuelve la cuestin de la efectividad de la dieta hiperproteica en el adulto mayor. 6. Intervenciones sobre citoquinas y funcin inmune Con respecto a este mtodo de tratamiento no se ha conseguido demostrar un incremento en la masa magra ni en la fuerza muscular tras su aplicacion. Por otra parte los esfuerzos de tipo aerbicos mantienen y mejoran varios aspectos del funcionamiento cardiovascular, como lo son el VO2, el rendimiento cardiaco, y la diferencia arteriovenosa de O2. El entrenamiento de fortalecimiento ayuda a compensar la prdida de masa muscular y de fuerza que por lo general se asocia con el envejecimiento normal. Entre los beneficios adicionales que se derivan del ejercicio regular se reconoce una mejora en las condiciones seas y articulares, un riesgo menor de padecer osteoporosis; una mejora en la estabilidad postural y mayor equilibrio y, por lo tanto, una disminucin en la posibilidad de caerse y padecer fracturas, un aumento en la flexibilidad y en el rango de movimiento, y las mejoras y/o controles de ciertos perfiles metablicos. A todas estas ventajas reconocibles es bueno adicionarle el bienestar psicolgico implcito que representa poder dominar el cuerpo en las edades ms avanzadas, algo que cuando se est imposibilitado de concretar, agrega al anciano una recurrente depresin frente a tal incapacidad.

Conclusin

La sarcopenia resulta en una prdida progresiva, asociada con la edad, del tamao y la fuerza muscular, consecuencia normal del proceso de envejecimiento, Por ende la mejor manera de prevenir o revertir la sarcopenia es sin duda alguna la actividad fsica y ms concretamente los ejercicios de potenciacin muscular, ya que producen en los adultos mayores un incremento de la masa y potencia muscular, ya que los beneficios de estos programas de entrenamiento se obtienen en tan solo 8 semanas con ejercicios 2 o 3 veces por semana, habindose conseguido mejoras incluso en ancianos de ms de 90 aos. Este aumento en la potencia muscular tiene importantes implicaciones funcionales, como la mayor capacidad y velocidad de marcha, mayor capacidad para subir escaleras y por lo tanto mayor capacidad para mantenerse fsicamente independientes. Adems que la actividad fsica ha demostrado su utilidad para prevenir y tratar una gran cantidad de patologas frecuentes en los ancianos. Por ltimo tambin est demostrado que los ancianos que llevan una vida ms activa viven ms aos y en mejores condiciones.

Bibliografa

Artculo Enfoque teraputico global de la sarcopenia R. Burgos Pelez Nutr. Hosp. (2006) 21 (Supl. 3) 51-60 ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318 Artculo Consecuencias clnicas de la sarcopenia J. A. Serra Rexach Nutr. Hosp. (2006) 21 (Supl. 3) 46-50 ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318 Articulo 1102 Sarcopenia y Ejercicio: Mecanismos, Interacciones y Aplicacin de los Hallazgos ms Recientes Jeffrey M. Willardson. Publice Estndar

Articulo

231 Sarcopenia: Algo ms que la disminucin de la masa muscular Jorge L. Roig. Publice Estndar